医学考试-心内科主治医师专业实践能力-10

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医学考试-心内科主治医师专业实践能力-10

心内科主治医师专业实践能力-10 (总分:100 分,做题时间:90 分钟) 一、 (总题数:36,score:72 分) 1.二尖瓣狭窄的病理生理改变以下正确的是 【score:2 分】 【A】肺动脉压升高后导致左心房压升高 【B】左心房压升高后导致肺静脉压和肺毛细血管 楔压升高 【此项为本题正确答案】 【C】肺动脉压升高后引起右心室前负荷增加 【D】肺血管床受损产生肺动脉高压 【E】休息时心排血量正常或增加 本题思路:[解析] 左心房压、肺静脉压和肺毛细血 管压的慢性升高,最终肺淤血,间质性肺水。肿和肺 血管壁增厚,引起肺顺应性降低和小气道阻塞,出现 呼吸困难。 2.血管神经症与器质性心脏病之间关系以下描述不正 确的是 【score:2 分】 【A】心血管神经症患者多无器质性心脏病 【B】器质性心脏病可伴有心血管神经症 【C】心血管神经症可影响器质性心脏病的病情判 断 【D】器质性心脏病有可能掩盖心血管神经 症 【此项为本题正确答案】 【E】诊断心血管神经症必须首先排除器质性心脏 病 本题思路:[解析] 心脏神经官能症是以心血管、呼 吸和神经系统症状为主要表现的临床综合征。 3.下列病理生理改变可引起左心室后负荷增加的是 【score:2 分】 【A】肺动脉高压 【B】体循环高压 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣狭窄 【D】重度贫血 【E】慢性阻塞性肺病 本题思路:[解析] 后负荷过度是指心脏在收缩时所 承受的阻抗负荷增加,左心室压力负荷过度常见于高 血压、主动脉流出道受阻(主动脉狭窄、主动脉瓣狭 窄),右心室负荷过度常见于肺动脉高压、肺动脉狭 窄、肺阻塞性疾病及肺栓塞等。 4.出现心房颤动时 f 波的频率多为 【score:2 分】 【A】200~400 次/分 【B】300~500 次/分 【C】350~600 次/分 【此项为本题正确答案】 【D】400~600 次/分 【E】400~650 次/分 本题思路:[解析] f 波的频率通常为 350~600 次/ 分。 5.洋地黄治疗心力衰竭的临床意义在于 【score:2 分】 【A】维持有效的心排血量 【此项为本题正确答 案】 【B】减慢心率和延缓传导 【C】增加心率以提高心排血量 【D】改善内脏淤血 【E】减轻心脏前后负荷 本题思路:[解析] 洋地黄有正性肌力作用,心排血 量增加,肾血流增加,降低交感神经张力,使外周血 管扩张,总外周阻力降低。 6.以下快速性心律失常发作时心律可以不规则的是 【score:2 分】 【A】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【B】房室传导比例固定的心房扑动 【C】窦房结折返性心动过速 【D】窦性心动过速 【E】交界性折返性心动过速 本题思路:[解析] 室性心动过速心率通常为 100~ 250 次/分,心律规则,但亦可稍有不规则。 7.急性心肌梗死的并发症不会出现心包摩擦音的是 【score:2 分】 【A】纤维素性心包炎 【B】心肌梗死后综合征 【C】心室壁破裂 【D】室间隔穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉栓塞 本题思路:[解析] 室间隔破裂穿孔,在左胸骨左缘 第 3~4 肋间出现响亮的收缩期杂音,常伴有震颤。 可引起心力衰竭和休克。 8.以下不会导致心力衰竭加重的是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】电解质紊乱 【C】循环血量不足 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】美托洛尔 本题思路:[解析] 心力衰竭最常见的诱因是感染、 心律失常、肺梗死、贫血、电解质紊乱,β受体阻滞 药可加重心力衰竭。 9.最常见的房间隔缺损类型是 【score:2 分】 【A】原发孔型房间隔缺损 【B】继发孔型房间隔缺损 【此项为本题正确答 案】 【C】获得性房间隔缺损 【D】卵圆孔未闭 【E】静脉窦型房间隔缺损 本题思路:[解析] 房间隔缺损以第二孔(继发孔)未 闭型为最多见。 10.以下最适宜应用洋地黄治疗的是 【score:2 分】 【A】心脏压塞 【B】高血压伴窦性心动过速 【C】急性风湿热伴窦性心动过速 【D】心房颤动伴心室率快及心功能不全 【此项 为本题正确答案】 【E】肥厚梗阻型心肌病 本题思路:[解析] 洋地黄适应证:中、重度收缩性 心力衰竭患者,对伴有心房颤动而心室率快速者特别 有效。 11.以下引起心肌收缩力下降的主要原因是 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】心包积液 【C】高血压 【D】心肌梗死 【E】各种原因的心脏病 【此项为本题正确答 案】 本题思路: 12.完全性右束支传导阻滞的心电图特点不包括 【score:2 分】 【A】V1 导联呈 rSR"型(M 型) 【B】I、V5、V6 导联 S 波明显增宽 【C】V5、V6 导联呈 qRs 或 Rs 型 【此项为本题 正确答案】 【D】T 波与 QRS 主波 45 方向相反 【E】QRS 波时限>0.12 秒 本题思路:[解析] 完全性右束支传导阻滞时 V 5 、V 6 导联呈 qRS 型,S 波宽阔。 13.下列心电图改变不会在心绞痛发作时出现的是 【score:2 分】 【A】ST 段水平压低大于 0.05mV 【B】T 波平坦、双相或倒置 【C】QRS 波群时限≥0.12 秒 【此项为本题正确 答案】 【D】ST 段水平压低,T 波双向 【E】ST 段抬高 本题思路:[解析] 心绞痛心电图最常见异常为 ST-T 改变,包括 ST 段压低(水平型或下斜型),T 波低平 或倒置;但 ST 段改变往往比 T 波改变更具有特异 性。 14.以下高血压不应使用 p 受体阻滞药降压治疗的是 【score:2 分】 【A】高血压合并快速性心律失常 【B】高血压合并青光眼 【C】高血压合并急性左心衰竭 【此项为本题正 确答案】 【D】高血压合并陈旧性心肌梗死 【E】高血压合并左心室肥厚 本题思路:[解析] 心功能不全β受体阻滞药慎用。 15.以下心律失常临床听诊可正常的是 【score:2 分】 【A】房性期前收缩二联律 【B】一度房室传导阻滞 【此项为本题正确答 案】 【C】频发室性期前收缩 【D】不伴房室传导阻滞的心房纤颤 【E】房室传导比例不固定的心房扑动 本题思路:[解析] 一度房室传导阻滞听诊时因 P-R 间期延长,第一心音强度减弱,心律齐。 16.关于逆行 P 波的概念以下正确的是 【score:2 分】 【A】P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立,在 aVR 导联直 立,P-R 间期>0.12 秒 【B】P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联直立,在 aVR 导联倒 置,P-R 间期<0.12 秒 【C】P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联倒置,在 aVR 导联直 立,P-R 间期>0.12 秒 【此项为本题正确答案】 【D】P 波在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联盲立,在 aVR 导联倒 置,P-R 间期>0.12 秒 【E】P 波在Ⅱ导联直立,在 aVR 导联直立,P-R 间 期<0.12 秒 本题思路:[解析] 逆行 P 波:在Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 中倒置,aVR 中直立。P 波和 QRS 波群关系,P 波可 能在 QRS 波群之前、中、后。P-R 间期大于 0.12 秒。 17.最常见于临床的继发性高血压是 【score:2 分】 【A】慢性肾疾病 【此项为本题正确答案】 【B】Cushing 综合征 【C】脑出血 【D】主动脉缩窄 【E】嗜铬细胞瘤 本题思路:[解析] 继发性高血压病因以慢性肾脏疾 病多见。 18.对原发性高血压的病因描述正确的是 【score:2 分】 【A】遗传 【B】盐敏感及盐负荷机制 【C】RAAS 激活 【D】胰岛素抵抗 【E】病因不明,是一种多因素疾病 【此项为本 题正确答案】 本题思路:[解析] 高血压是一种以体循环动脉压升 高为特点,由多种基因遗传、环境及多种危险因素相 互作用所致的全身性疾病。 19.治疗三度房室传导阻滞伴阵发性室性心动过速首 选下列哪项 【score:2 分】 【A】利多卡因 【B】心室起搏 【此项为本题正确答案】 【C】异丙肾上腺素 【D】同步直流电复律 【E】食管起搏 本题思路:[解析] 对于症状明显、心室率缓慢者, 应及早给予临时或永久心脏起搏器治疗。 20.最常见于左向右分流型先天性心脏病的并发症是 【score:2 分】 【A】肺炎、心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】感染性心内膜炎 【C】肺动脉高压 【D】肺血管栓塞 【E】心律失常 本题思路:[解析] 心力衰竭是先天性心脏病死亡的 主要原因。 21.患者,男性,52 岁。因急性广泛前壁心肌梗死入 院,10 天后出现发热、胸痛、气促。查体:血压 90/60mmHg,颈静脉充盈,X 线胸片示心影呈烧瓶 状,心胸比 70%,双侧少量胸腔积液。最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】化脓性心包炎 【B】心肌梗死后综合征 【此项为本题正确答 案】 【C】全心扩大 【D】心脏压塞 【E】室壁瘤形成 本题思路:[解析] 心肌梗死后综合征于心肌梗死后 数周至数月内出现,表现心包炎、胸膜炎或肺炎,有 发热、胸痛等症状,可能对坏死物质过敏所致。 22.患者,女性,37 岁。主诉心前区钝痛、气促半月 入院。查体:心浊音界向两侧增大,心电图示窦性心 动过速、全导联低电压,T 波低平。拟诊断为急性心 包炎。以下哪项体征不支持大量心包积液 【score:2 分】 【A】血压 90/70mmHg 【B】奇脉 【C】Rotch 征 【D】心音遥远、低钝 【E】胸骨左缘第 3、4 肋间闻及心包摩擦音 【此 项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 心包摩擦音为急性纤维蛋白性心 包炎的特异性体征。 23.患者,男性,62 岁,头昏、头痛、高血压 8 年, 有嗜酒史多年,心脏多普勒超声示舒张期室间隔厚度 18mm,左心室游离壁厚度 17mm,左心室内径 50mm。 应优先考虑以下哪项诊断 【score:2 分】 【A】非梗阻性肥厚型心肌病 【此项为本题正确 答案】 【B】高血压心脏病 【C】肥厚梗阻型心肌病 【D】心尖肥厚型心肌病 【E】酒精性心肌病 本题思路:[解析] 患者左心室游离壁及室间隔呈明 显对称性肥厚,可拟诊为非梗阻性肥厚型心肌病。 24.患者,男性,58 岁,高血压 10 余年,活动性胸 闷、气促 2 个月,心电图示左心室高电压,超声心动 图检查示左心室射血分数 63%,冠状动脉造影未发现 冠状动脉狭窄。该患者最有可能发生了 【score:2 分】 【A】高血压性心脏病 【B】冠心病 【C】收缩功能不全性心力衰竭 【D】舒张功能不全性心力衰竭 【此项为本题正 确答案】 【E】急性左心衰竭 本题思路:[解析] 舒张性心力衰竭起因于非扩张性 纤维组织代替了正常可扩张的心肌组织使心室顺应性 下降、因而心搏量降低,左心室舒张末压增高而发生 心力衰竭,而代表心脏收缩功能的射血分数正常。 25.患者,男性,27 岁,“感冒”后出现胸闷、气短 4 天,心电图示三度房室传导阻滞,诊断为急性病毒 性心肌炎,入院血压 80/60mmHg,经用阿托品、异丙 肾上腺素后无好转,下一步可试用以下哪种药物 【score:2 分】 【A】沙丁胺醇 【B】心肌极化液 【C】泼尼松龙 【此项为本题正确答案】 【D】酚妥拉明 【E】肾上腺素 本题思路:[解析] 心肌炎早期患者出现完全性房室 传导阻滞、严重室性心律失常,心源性休克、心脏扩 大伴心力衰竭等严重并发症,可在短期内应用糖皮质 激素。 26.患者,男性,19 岁。胸闷、气促 3 天,临床诊断 为急性病毒性心肌炎。以下表现与诊断不符的是 【score:2 分】 【A】窦性心动过速 【B】高度房室传导阻滞 【C】心尖区收缩期杂音 【D】CK 和 CK-MB 明显增高 【E】M 型超声示 EF 斜率降低、A 峰消失、后叶前 向移动和瓣叶增厚 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 病毒性心肌炎的超声心动图改变 无特异性,心脏扩大、心室壁运动减弱取决于病毒累 及心室损伤的程度和范围。 27.患者,女性,23 岁。体检时心电图检查示偶发室 性期前收缩,超声心动图未见异常。针对该情况应采 取的相应措施是 【score:2 分】 【A】恬尔心 【B】奎尼丁 【C】万爽力 【D】胺碘酮 【E】暂不予药物治疗,定期复查 【此项为本题 正确答案】 本题思路:[解析] 对无器质性心脏病患者,室性期 前收缩不会增加此类病人心脏性死亡的危险性,如无 明显症状,不必使用药物治疗。 28.患者,男性,28 岁。心悸反复发作 2 年,再发 3 小时急诊入院。查体:血压 120/80mmHg,心电图示 预激综合征伴快速心房纤颤,心室率 180 次/分。以 下治疗措施中不恰当的是 【score:2 分】 【A】普罗帕酮 【B】毛花苷 C(西地兰) 【此项为本题正确答 案】 【C】普鲁卡因胺 【D】奎尼丁 【E】胺碘酮 本题思路:[解析] 预激综合征伴心房颤动或扑动 时,应用洋地黄可使心室率更快,甚至会诱发心室颤 动。 29.患者,女性,42 岁,有高血压病史 5 年。查体: 血压 170/95mmHg,心率 76 次/分,心界不大,A2> P2,眼底小动脉痉挛。尿沉渣镜检白细胞 0~4 个 /HP。诊断应为 【score:2 分】 【A】临界高血压 【B】高血压病 1 级 【C】高血压病 2 级 【此项为本题正确答案】 【D】高血压病 3 级 【E】继发性高血压 本题思路:[解析] 高血压病 2 级诊断标准为收缩压 160~179mmHg,舒张压 90~99mmHg。 30.患者,男性,69 岁。因突发持续性胸痛 4 小时入 院,经心电图及心肌酶谱检查确诊为急性心肌梗死。 如合并下列哪种情况则不应行溶栓治疗 【score:2 分】 【A】短阵室性心动过速 【B】血压 190/100mmHg 【此项为本题正确答 案】 【C】2 年前有短暂性脑缺血发作史 【D】泵衰竭 【E】年龄过大 本题思路:[解析] 严重没有控制的高血压(血压大于 180/110mmHg)为溶栓禁忌证。 31.患者,男性,70 岁。持续性胸骨后压榨样疼痛 8 小时,血压 80/50mmHg,窦性心律,45 次/分,心电 图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V 3 R~V 5 R 病理性 Q 波,以下 处置不合理的是 【score:2 分】 【A】大量补液 【B】硝酸甘油静脉滴注 【此项为本题正确答 案】 【C】阿托品 0.5mg 肌内注射 【D】哌替啶(度冷丁)镇痛 【E】急诊 PTCA 本题思路:[解析] 右心室心肌梗死引起右心衰竭伴 低血压,无左心衰竭的表现时,宜扩张血容量,硝酸 甘油慎用。 32.患者,女性,24 岁,无自觉不适症状,查体时闻 及心尖区舒张期隆隆样杂音,超声心动图示二尖瓣狭 窄,左心房稍大,诊断为风湿性心瓣膜病二尖瓣狭 窄。此时病理生理改变属于以下哪期 【score:2 分】 【A】左心房代偿期 【此项为本题正确答案】 【B】左心房失代偿期 【C】肺动脉高压期 【D】右心受累期 【E】左心室代偿期 本题思路:[解析] 患者无临床症状,左心房发生代 偿性扩张及肥厚以增强心肌收缩,增加瓣口血流量, 以延缓左房平均压力增高,病理改变为代偿期。 33.女性,26 岁。因气促、咯血伴双下肢水肿入院。 查体:心尖部拍击性第一心音亢进,可闻及舒张期隆 隆样杂音,胸骨左缘第 3~4 肋间可闻及舒张期叹气 样杂音,向心尖部传导。无周围血管征。应该诊断为 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄伴主动脉瓣关闭不全 【此项为 本题正确答案】 【B】主动脉瓣关闭不全伴相对二尖瓣狭窄 【C】二尖瓣及主动脉瓣狭窄 【D】二尖瓣及主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣狭窄伴 Graham-Steell 杂音 本题思路:[解析] 根据特征性心脏杂音特点可明 确,S1 亢进及无周围血管征可与主动脉瓣关闭不全 伴 Austin-Flint 杂音相鉴别。 34.男性,54 岁。冠心病病史 8 年。为了解患者有无 早期左心功能不全,应询问哪项有关病史 【score:2 分】 【A】心绞痛发作频率 【B】劳力性呼吸困难 【此项为本题正确答案】 【C】下肢水肿 【D】咯血 【E】发绀 本题思路:[解析] 左心衰竭以肺循环淤血为主要症 状,主要为呼吸困难,按其渐进性严重程度,表现为 劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难, 心源性哮喘和急性肺水肿。 35.患者,男性,35 岁,平素无不适症状,体检时测 量血压为 140/100mmHg。下列检查对进一步确诊高血 压有帮助的是 【score:2 分】 【A】同一日再次测定血压,每次测定 2 个测量值 【B】同一日上下午测定血压,每次测定 3 个测量 值 【C】非同一日测定血压 2 次,每次测定 2 个测量 值 【D】非同一日测定血压 2 次,每次测定 3 个测量 值 【此项为本题正确答案】 【E】非同一日测定血压 3 次,每次测定 2 个测量 值 本题思路: 36.男性,38 岁,因预激综合征行射频消融治疗,术 后 36 小时后下床活动,术后第 3 天出现左胸部疼痛 伴呼吸困难。呼吸频率 28 次/分,血氧分压 60mmHg,体检无异常发现,ECG 和 X 线胸片未见异 常。下一步最佳的检查是 【score:2 分】 【A】动态心电图 【B】平板运动试验 【C】冠状动脉造影 【D】肺通气灌注扫描 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路:[解析] 射频消融并发症可有血栓形成与 栓塞,肺通气灌注扫描是肺血栓栓塞症的重要诊断方 法,如果灌注扫描结果正常,一般可排除明显的肺血 栓栓塞。 二、 (总题数:3,score:28 分) 男性,63 岁,高血压病史 10 年,与人争吵后出现胸 闷、呼吸困难、咳粉红色泡沫痰,急诊测血压 200/120mmHg(26.7/16kPa),双肺底大量小水泡音。 【score:6 分】 (1).以下药物首选的是【score:2 分】 【A】利血平 【B】硝酸甘油 【C】卡托普利 【D】硝苯地平缓释片 【E】硝普钠 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 血管扩张药对任何原因引起的急 性肺水肿(二尖瓣狭窄伴肺动脉高压除外)均有良好疗 效,首选硝普钠。 (2).禁用的药物是【score:2 分】 【A】呋塞米(速尿) 【B】吗啡 【C】硝酸甘油 【D】卡托普利 【E】多巴酚丁胺 【此项为本题正确答案】 本题思路:[解析] 患者为舒张功能不全性心力衰 竭,多巴酚丁胺为正性肌力药,可进一步加重病情。 (3).出现上述情况的原因为【score:2 分】 【A】肺部感染 【B】肺动脉栓塞 【C】血压骤升 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【E】支气管哮喘 本题思路: 男性,56 岁。阵发性胸闷、气促 2 年,加重并双下 肢水肿 4 天就诊。心电图示窦性心律,心率 60 次/ 分,一度房室传导阻滞伴完全性右束支传导阻滞,超 声心动图示全心扩大,诊断为扩张型心肌病,心功能 不全。入院后予以地高辛、呋塞米口服及硝酸甘油静 滴治疗。第 5 天突然神志不清,抽搐,血压为 0kPa,听诊心音消失。心肺复苏后神志清醒,心跳恢 复,心率 48 次/分,并有频发室性期前收缩。 【score:8 分】 (1).患者神志不清,抽搐应考虑为【score:2 分】 【A】癫痫 【B】脑血管意外 【C】阿-斯综合征 【此项为本题正确答案】 【D】短暂性脑缺血 【E】心源性休克 本题思路: (2).此时行心电图检查示三度房室传导阻滞,频发室 性期前收缩。其原因考虑与下列哪项有关【score:2 分】 【A】地高辛 【此项为本题正确答案】 【B】呋塞米 【C】硝酸甘油 【D】心力衰竭加重 【E】疾病的进展 本题思路:[解析] 扩张型心肌病常易合并洋地黄中 毒,且患者原已有 P-R 间期延长及完全性右束支传导 阻滞,提示有三束支病变可能,洋地黄中毒可加重房 室传导阻滞程度。 (3).有效的处理措施是【score:2 分】 【A】临时心脏起搏下静脉滴注利多卡因 【此项 为本题正确答案】 【B】静脉注射普罗帕酮 【C】静脉滴注胺碘酮 【D】异丙肾上腺素静脉滴注 【E】治疗有效,无需变动 本题思路: (4).如患者神志不清发作时,心电监护出现下列哪种 心律失常最适合电复律治疗【score:2 分】 【A】室性期前收缩呈二联律 【B】短阵成串(5~6 个)室性心动过速 【C】频发房性期前收缩 【D】心房颤动 【E】心室扑动或心室颤动 【此项为本题正确答 案】 本题思路:[解析] 一旦确定为室扑或室颤应立即给 予直流电除颤。 青年男性,18 岁。因胸闷 5 天就诊。查体时心脏未 闻及杂音,心电图示三度房室传导阻滞,心室率 40 次/分。【score:14 分】 (1).以下诊断最可能的是【score:3.50】 【A】限制型心肌病 【B】急性下壁心肌梗死 【C】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性心包炎 【E】先天性心脏病 本题思路: (2).以下病史对于明确诊断有帮助的是 【score:3.50】 【A】有无游走性关节痛 【B】发病前 2 周有无上感或腹泻史 【此项为本 题正确答案】 【C】发病前有无剧烈体力活动 【D】2 周前有无细菌性肺炎 【E】发病前有无饮用过量浓茶、咖啡 本题思路:[解析] 病毒性心肌炎起病前 2~4 周多有 病毒感染病史。 (3).下列化验检查可作为确诊依据之一的是 【score:3.50】 【A】血清病毒中和抗体测定 【此项为本题正确 答案】 【B】白细胞计数和分类 【C】ASO 【D】超敏 C 反应蛋白 【E】肌钙蛋白 本题思路:[解析] 血清病毒中和抗体,补体结合反 应测定,如发病后 3 周间两次血清的抗体滴定度有 4 倍增高,为病毒感染阳性指标。 (4).入院后下列治疗措施不合适的是【score:3.50】 【A】安置永久心脏起搏器 【此项为本题正确答 案】 【B】给予心肌营养药 【C】抗病毒治疗 【D】静脉滴注异丙肾上腺素 【E】置临时心脏起搏器 本题思路:[解析] 大部分患者通过治疗可恢复,无 须安置永久起搏器。
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