外科主治医师（基础知识）-试卷19

外科主治医师（基础知识）-试卷19

外科主治医师【基础知识】-试卷 19 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：23，score:46 分) 1.下列有关体液的叙述，哪项是正确的 【score:2 分】 【A】成年女性的体液量约占体重的 60％ 【B】细胞内液量在男性约占体重的 40％，绝大部 分存在于骨骼肌中 【此项为本题正确答案】 【C】血浆约占体重的 10％ 【D】脑脊液、关节液、消化液等都属功能性细胞 外液 【E】细胞外液和细胞内液的渗透压一般为 260～ 280mmol／L 本题思路：体液主要成分为水和电解质，分细胞内液 和细胞外液两部分。成年男性体液量占体重的 60％，成年女性为 50％，小儿脂肪较少，新生儿体 液量占 80％。细胞内液量在男性约占体重的 40％， 女性约占 35％，绝大部分存在于骨骼肌群中。细胞 外液量男女均占体重的 20％，分为血浆和组织间液 两部分，血浆量占体重 5％，组织间液量占体重 15％，绝大部分组织间液能迅速地和血管内液体或细 胞内液进行交换取得平衡，在维持水盐平衡上有很大 作用，称功能性细胞外液。而结缔组织水和经细胞 水，如脑脊液、关节液、消化液等都属于无功能性细 胞外液，对维持体液平衡的作用很小，仅占组织间液 的 10％左右。细胞内液和细胞外液渗透压相等，都 为 290～310mmol／L。故本题正确答案为 B。 2.维持细胞外液渗透压的阳离子主要是 【score:2 分】 【A】镁离子 【B】钠离子 【此项为本题正确答案】 【C】钙离子 【D】钾离子 【E】氢离子 本题思路： 3.关于急性快速失液下列说法错误的是 【score:2 分】 【A】急性快速失液中枢神经及心血管症状很晚出 现，组织体征要 24 小时后显现 【此项为本题正确 答案】 【B】中枢神经症状与巴比妥类中毒相似，轻度容 量不足时容易被忽略 【C】皮肤充盈度在年老及近期体重下降患者中难 以判断，无其他证据时无诊断价值 【D】严重容量不足可抑制全身各系统，并妨碍临 床判断 【E】腹膜炎引起严重败血症患者，体温、白细胞 计数均可正常，腹部可无明显体征 本题思路：急性快速失液中枢神经及心血管症状很早 即可出现，而组织体征要 24 小时后方可显现。 4.反映机体内脏蛋白情况的检查方法是 【score:2 分】 【A】三头肌皮皱厚度 【B】上臂中部周长 【C】肌酐／身高指数 【D】血清转铁蛋白量 【此项为本题正确答案】 【E】氮平衡试验 本题思路：血清转铁蛋白量是反映机体内脏蛋白情况 的一种检查方法。 5.健康成人一次失血量不超过多少毫升可通过人体的 代偿使之逐渐恢复而不用输血 【score:2 分】 【A】600ml 【此项为本题正确答案】 【B】1000ml 【C】1500ml 【D】2000ml 【E】2500ml 本题思路：急性失血少于血容量的 20％，经晶体扩 容后，如果循环稳定，HCT≥0．3，不必输血。 6.手术中输血过程发现手术野渗血不止和低血压时最 可能的并发症是 【score:2 分】 【A】酸碱及电解质失衡 【B】心力衰竭 【C】细菌污染 【D】溶血反应 【此项为本题正确答案】 【E】发热反应 本题思路：通常输血约 20ml 后，病人即感心前区压 迫感，腰背剧痛，出现呼吸急促、寒战高热、休克及 血红蛋白尿等，麻醉中的手术病人则表现为输血后创 面广泛渗血和血压下降。 7.关于输血反应错误的是 【score:2 分】 【A】最严重的输血反应是补体介导的红细胞破坏 【B】输血静脉红肿、疼痛、胸痛、胸部压迫等 【C】意识障碍病人，低血压、血红蛋白尿和弥漫 性出血可能是仅有表现 【D】多数由输血反应所致死亡病例由 Rh 血型不合 引起 【此项为本题正确答案】 【E】由于 ABO 血型不合所致死亡病例中，多数发 生在 O 型血病人接受 A 型红细胞 本题思路：多数由输血反应所致死亡病例由 ABO 血型 不合引起。 8.休克治疗时应用血管活性药物的目的是 【score:2 分】 【A】升高血压 【此项为本题正确答案】 【B】提高组织器官的血液灌流 【C】提高心脏前负荷 【D】提高心脏后负荷 【E】增加心肌收缩力 本题思路：目的是收缩血管，使血压恢复正常。 9.患者烧伤面积 30％，休克期宜选用 【score:2 分】 【A】葡萄糖溶液 【B】胶体液 【C】晶体液 【此项为本题正确答案】 【D】三者均可 【E】三者均不可 本题思路：30％面积烧伤患者为中等程度烧伤。休克 期可采取单纯口服补液或静脉补充晶体即可。若 30％均为深度烧伤，则补充晶体、胶体、葡萄糖溶液 均可。 10.感染性休克的治疗中最重要的治疗是 【score:2 分】 【A】补充血容量 【B】补充血容量同时抗感染 【此项为本题正确 答案】 【C】合理使用血管活性药物 【D】肾上腺皮质激素 【E】其他治疗包括营养支持，纠正酸碱失衡等 本题思路：治疗原则是抗休克、抗感染同时进行；休 克控制后，仍需抗感染。 11.重度创伤病人早期死亡的常见病因是 【score:2 分】 【A】急性肾衰竭 【B】失血性休克 【此项为本题正确答案】 【C】应激性溃疡 【D】化脓性感染 【E】急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 本题思路： 12.腹部外伤致脾破裂休克，宜选 【score:2 分】 【A】全身麻醉 【此项为本题正确答案】 【B】局部浸润麻醉 【C】硬膜外麻醉 【D】骶管麻醉 【E】表面麻醉 本题思路： 13.挤压综合征主要是指伤后出现 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】休克 【C】昏迷 【D】肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 本题思路：挤压综合征主要是指挤压伤后大量肌红蛋 白和血红蛋白释放，损害肾小管而引起急性肾功能衰 竭。 14.污染切口是指 【score:2 分】 【A】腹股沟疝修补术 【B】胃大部切除术 【C】胆囊切除术 【D】阑尾穿孔切除术 【此项为本题正确答案】 【E】小肠部分切除术 本题思路： 15.术后出现尿潴留，导出尿量超过多少时应予留置 导尿管 【score:2 分】 【A】200ml 【B】300ml 【C】500ml 【此项为本题正确答案】 【D】600ml 【E】800ml 本题思路： 16.下列哪种疾病不需应用抗菌药物 【score:2 分】 【A】毛囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】丹毒 【C】开放性骨折 【D】结肠手术前 【E】人工关节术后 本题思路：化脓性感染中，有应用抗菌药物指征的是 较严重的急性病变，如急性蜂窝织炎、丹毒、急性手 部感染、急性骨髓炎、急性腹膜炎、急性胆道感染 等。而一些浅表局限的感染，如毛囊炎、疖、伤口表 面感染等，则不需应用。 17.肝叶切除适合于 【score:2 分】 【A】急性单纯性胆囊炎 【B】胆囊结石经常发作 【C】胆总管结石感染并休克 【D】肝内结石局限于左叶 【此项为本题正确答 案】 【E】胆总管扩张不明显，但并发胰腺炎 本题思路：肝内胆管结石的主要治疗方法是手术治 疗。手术治疗的原则是：①尽可能在手术中取净结 石，解除胆管狭窄；②完成胆肠吻合内引流术，保证 胆管流出通路通畅。 18.二期愈合正确的是 【score:2 分】 【A】以纤维组织修复为主 【此项为本题正确答 案】 【B】局部无感染、血肿 【C】再生修复过程迅速 【D】结构和功能修复良好 【E】见于损伤轻、范围小、无感染的创面 本题思路： 19.原发性肝癌转移的最常见部位是 【score:2 分】 【A】肝内 【此项为本题正确答案】 【B】肺 【C】左锁骨上淋巴结 【D】骨 【E】腹腔内种植 本题思路：原发性肝癌极易侵犯门静脉分支，癌栓经 门静脉系统形成肝内播散，肝外的血行转移多见于 肺、骨、脑。 20.有关皮肤基底细胞癌的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】恶性程度高 【B】能迅速侵入深部组织 【C】生长较迅速 【D】易发生早期淋巴结转移 【E】对放射治疗敏感 【此项为本题正确答案】 本题思路：皮肤基底细胞癌的特点包括：中低恶性 度，发展缓慢，易向周围浸润，很少有血行或淋巴转 移，对放射治疗敏感。 21.原位癌是指 【score:2 分】 【A】仅浸润了周围组织尚未转移的癌 【B】在原发部位生长的癌 【C】牛长缓慢未侵犯附近组织的癌 【D】一种早期癌变，仅发生在黏膜上皮或表皮 内 【此项为本题正确答案】 【E】从良性肿瘤转化而来 本题思路： 22.胃癌转移到盆腔为 【score:2 分】 【A】血行转移 【B】直接蔓延 【C】淋巴转移 【D】种植转移 【此项为本题正确答案】 【E】胃肠道管腔内转移 本题思路： 23.下述各项中违背医学伦理学尊重原则的是 【score:2 分】 【A】产科由于消毒观念不强，造成新生儿交叉感 染 【B】医生对病人的提问或呼叫给予应答 【C】医护人员的行为使某个病人受益，却损害了 其他病人的权益 【D】医生满足病人的一切保密要求 【此项为本 题正确答案】 【E】妊娠危及患者的生命时，医生给予引产 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分) 女性，70 岁，因幽门梗阻行胃大部切除术，术后嗜 睡，皮肤苍白，血清钠为 125mmol／L，血清钾 3．5mmol／L，血红蛋白 100g／L，红细胞比容 25％。【score:4 分】 (1).此患者存在的水、电解质平衡紊乱是【score:2 分】 【A】水中毒 【此项为本题正确答案】 【B】高渗性缺水 【C】等渗性缺水 【D】高钾血症 【E】低钾血症 本题思路： (2).治疗原则中下列哪项不正确【score:2 分】 【A】限制补液量 【B】给予呋塞米 【C】不可给予 20％甘露醇溶液 【此项为本题正 确答案】 【D】给予 5％碳酸氢钠溶液 【E】给予 25％山梨醇溶液 本题思路：对于水中毒患者，一般可应用渗透性利尿 剂，如 20％片露醇或 25％山梨醇 200ml 静脉内快速 滴注(20 分钟内滴完)。