外科主治医师（基础知识）-试卷34

外科主治医师（基础知识）-试卷34

外科主治医师【基础知识】-试卷 34 (总分：58 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：22，score:44 分) 1.休克时动脉乳酸盐浓度超过 8mmol／L 者，病人死 亡率可达到 【score:2 分】 【A】30％ 【B】50％ 【C】60％ 【D】100％ 【此项为本题正确答案】 【E】75％ 本题思路：动脉乳酸盐浓度是判断休克预后的重要指 标。 2.瘢痕性幽门梗阻病人术前纠正体液代谢和酸碱平衡 失调时，选用的液体应为 【score:2 分】 【A】1．25％碳酸氢钠液+林格液 【B】1．25％碳酸氢钠液+5％葡萄糖液 【C】5％葡萄糖液+1／6mol／L 乳酸钠液 【D】5％葡萄糖盐水+氯化钾液 【此项为本题正 确答案】 【E】1／6mol／L 乳酸钠液 本题思路：瘢痕性幽门梗阻由于大量的呕吐常导致体 液及酸碱平衡失调，引起代谢性碱中毒，同时伴低钾 性血症。对于丧失胃液的代谢性碱中毒，可输入等渗 葡萄糖盐水或等渗盐水，既恢复细胞外液量又补充了 Cl – ，碱中毒同时伴发低钾血症，应同时补充 KCl，补充 K + 有利于碱中毒的纠正。 3.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒的动脉血气分析可 表现为 【score:2 分】 【A】PaCO 2 升高，HCO 3 – 与 CO 2 CP 明显增 高， pH 正常、降低或升高 【B】PaCO 2 升高，HCO 3 – 降低、正常或轻度升 高，pH 明显下降，AG 增高 【C】PaCO 2 降低、正常或轻度升高，HCO 3 – 可 升高、正常或轻度下降，pH 明显升高 【此项为本 题正确答案】 【D】PaCO 2 降低，HCO 3 – 明显降低，BE 负值增 大，AG 升高，pH 升高或接近正常 【E】PaCO 2 正常或略增高、略降低，HCO 3 – 和 pH 正常，AG 增高 本题思路：此类常见于各种危重患者，引起呼吸性碱 中毒的原因有过度机械通气、低氧血症、败血症、颅 脑外伤、肝脏疾病等，引起合并代谢性碱中毒的病因 有呕吐、胃肠引流、大量输入库存血及碱性药物、频 繁使用利尿剂等。 4.治疗细菌性败血症 【score:2 分】 【A】浓缩白蛋白液 【B】新鲜冷冻血浆(FFP) 【C】浓缩红细胞 【D】浓缩粒细胞 【此项为本题正确答案】 【E】右旋糖酐 本题思路： 5.下列哪项不是冷沉淀输注的指征 【score:2 分】 【A】血友病 A 【B】血管性血友病 【C】低蛋白血症 【此项为本题正确答案】 【D】先天或获得性纤维蛋白原缺乏症 【E】DIC 本题思路：冷沉淀主要含有丰富的 FⅧ、vWF、纤维 蛋白原、纤维结合蛋白等，适用于血友病 A、血管性 血友病、先天或获得性纤维蛋白原缺乏症患者、严重 外伤及 DIC 的治疗。 6.关于人体的能量储备和需要，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】机体消耗脂肪时，蛋白质的氧化供能停 止 【此项为本题正确答案】 【B】饥饿时消耗脂肪供能，对组织器官的功能影 响不大 【C】糖原的含量有限，只占一天正常需要量的 1 ／2 【D】蛋白质作为能源会使器官功能受损 【E】机体的能量储备包括糖原、蛋白质、脂肪 本题思路： 7.休克病人应采取何种体位 【score:2 分】 【A】下肢低垂 10°～15° 【B】平卧位 【C】头躯干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～ 20° 【此项为本题正确答案】 【D】半卧位 【E】俯卧位 本题思路：头躯干抬高 20°～30°，下肢抬高 15°～20°可最大限度地增加外周血液回心。 8.休克引起的肾功能衰竭属于 【score:2 分】 【A】肾前性肾功能衰竭 【此项为本题正确答 案】 【B】肾后性肾功能衰竭 【C】肾性肾功能衰竭 【D】以上都是 【E】以上都不是 本题思路：大出血性休克、脱水等，肾血流会急剧减 少，进而发展成肾小管坏死。 9.患者，女，62 岁，患急性化脓性胆管炎。血压 75 ／60mmHg，脉搏 132 次／min，每小时尿量＜20ml， 应用心血管药时宜首选 【score:2 分】 【A】间羟胺(阿拉明) 【B】异丙肾上腺素 【C】去甲肾上腺素 【D】苯肾上腺素 【E】多巴胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.女性，68 岁，患急性化脓性胆管炎，已做胆总管 切开引流，应用抗生素和充分输液。脉搏 148 次／ min，血压 10．7／8kPa(80／60mmHg)，中心静脉压 0．69kPa(7cmH 2 O)。拟做补液试验以了解是否有心 功能不全或血容量不足，正确方法是在 5～10 分钟内 静脉滴注下述量等渗氯化钠溶液后观察中心静脉压、 血压的变化 【score:2 分】 【A】100ml 【B】150ml 【C】200ml 【D】250ml 【此项为本题正确答案】 【E】300ml 本题思路： 11.阿托品作为麻醉前用药的主要作用是 【score:2 分】 【A】抑制呼吸道分泌 【此项为本题正确答案】 【B】镇静 【C】记忆丧失 【D】降低基础代谢率 【E】增加心率 本题思路： 12.氯胺酮的主要副作用是 【score:2 分】 【A】降低血压 【B】心肌抑制 【C】幻觉、恶梦 【此项为本题正确答案】 【D】交感神经抑制 【E】呼吸道不易通畅 本题思路： 13.围手术期预防性使用抗生素的最佳时间为 【score:2 分】 【A】手术前 2 天开始 【B】手术开始前 1 小时 【此项为本题正确答 案】 【C】手术开始时 【D】手术中发生污染时 【E】手术结束时 本题思路： 14.手术前呼吸道准备中，下述哪个不正确 【score:2 分】 【A】鼓励病人练习深呼吸和咳嗽 【B】吸烟病人必须术前 2 周戒烟 【C】痰液黏稠者可用雾化吸入 【D】咳嗽明显者给予镇咳剂 【此项为本题正确 答案】 【E】哮喘发作病人先有效控制哮喘发作 本题思路：围术期气管分泌物增多应慎用镇咳剂。 15.下列哪项因素有利于创伤修复和伤口愈合 【score:2 分】 【A】细菌感染 【B】血液循环障碍 【C】异物存留 【D】局部制动 【此项为本题正确答案】 【E】服用皮质激素类药物 本题思路：创伤性炎症(无菌性炎症)是创伤修复的根 本原因。不利于创伤修复的局部因素是细菌感染、异 物存留或失活组织过多、血液循环障碍、局部制动不 够。不利于创伤修复的全身性因素是营养不良、使用 皮质激素、消炎痛、细胞毒药物、放射线等。此外， 患有糖尿病、肝硬变、尿毒症等免疫功能低下的疾病 也影响伤口愈合。因此本题正确答案为 D。 16.中心静脉插管感染最常见的致病菌 【score:2 分】 【A】需氧革兰阳性球菌 【此项为本题正确答 案】 【B】真菌 【C】厌氧菌 【D】需氧革兰阴性杆菌 【E】破伤风芽孢杆菌 本题思路：中心静脉插管感染的原因主要是插管时无 菌操作不严，插管后局部伤口处理欠妥，常见的致病 菌为皮肤表面的需氧革兰阳性球菌。 17.24 岁男性，4 天前畏寒、发热(体温 39℃)，右上 臂中、上 1／3 内侧广泛性肿痛，皮肤略发红，皮温 增高。经输液、抗生素治疗后，体温降至 37．80℃，但其上臂内侧仍局限性疼痛和压痛，皮肤 呈凹陷性水肿，伴功能障碍。目前最有助于明确诊断 的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】B 超 【C】穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴细胞分类 【E】X 线摄片 本题思路： 18.下列哪项不符合世界卫生组织提出癌症三阶梯止 痛治疗方案的原则 【score:2 分】 【A】最初用非吗啡类药物，效果不好时，追用吗 啡类药 【B】从小剂量开始 【C】痛时给药 【此项为本题正确答案】 【D】吗啡类药物效果不好时，考虑药物以外的治 疗 【E】口服为主 本题思路：第一步：开始时选用非麻醉性镇痛药，一 般用解热消炎镇痛药。第二步：病情发展，疼痛加剧 时，改用弱麻醉性镇痛药，如可待因。第三步：上述 药物治疗不能控制时，采用强麻醉性镇痛药，如吗啡 等。给药途径以口服为好，小剂量开始，若吗啡仍无 效，考虑药物以外疗法。本题正确答案为 C。 19.有关蔓状血管瘤，以下哪项是错误的 【score:2 分】 【A】表现为局部皮肤隆起，皮温升高 【B】可听到持续性吹风样杂音 【C】好发于头皮，可破损颅骨而侵入板障静脉， 并与颅内静脉窦相连接 【D】手术风险大且不易切除净，故一般不采取手 术治疗 【此项为本题正确答案】 【E】选择性动脉造影是常用的辅助检查 本题思路： 20.有关蔓状血管瘤的叙述哪项错误 【score:2 分】 【A】由较粗的血管构成 【B】范围较大 【C】不会侵犯骨组织 【此项为本题正确答案】 【D】有的可以听到血管杂音 【E】动脉也可参与其构成 本题思路：蔓状血管瘤由较粗的血管构成，多为静 脉，也可有动脉或动静脉瘘。 21.原发性肝癌转移的最常见部位是 【score:2 分】 【A】肺 【B】肝内 【此项为本题正确答案】 【C】骨 【D】腹腔内种植 【E】左锁骨上淋巴结 本题思路： 22.下列不属于传染病诊治工作道德要求的是 【score:2 分】 【A】科学防治，不断探索 【B】严格保密制度 【此项为本题正确答案】 【C】重视消毒隔离 【D】强化社会预防保健意识 【E】勇于献身的高尚道德情操 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分) 患者男性，60 岁，腹痛，呕吐，停止排气排便。查 体：腹胀，肠鸣音亢进，白细胞 12×10 9 ／L，血清 钾 3．2mmol／L，血清钠 136mmol／L，血清氯 99mmol／L。【score:8 分】 (1).患者电解质紊乱为【score:2 分】 【A】低钾血症 【此项为本题正确答案】 【B】高钾血症 【C】低钠血症 【D】高钠血症 【E】低氯血症 本题思路： (2).患者的心电图检查可能出现的异常是【score:2 分】 【A】高尖 T 波 【B】出现 QS 波 【C】出现 U 波 【此项为本题正确答案】 【D】P 波消失 【E】ST 段抬高 本题思路： (3).对此电解质紊乱的治疗是【score:2 分】 【A】补钾 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【C】给予高渗盐水 【D】给予低渗盐水 【E】给予等渗盐水 本题思路： (4).该患者在纠正电解质紊乱时要保证【score:2 分】 【A】尿量小于 5ml／h 【B】尿量大于 5ml／h 【C】尿量大于 10ml／h 【D】尿量大于 20ml／h 【E】尿量大于 40ml／h 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 65 岁女性，临床诊断为慢性结石性胆囊炎，拟择期 行胆囊切除术。近 3 年来每到冬季就开始咳嗽、咳 痰，时有发热。患者术前又出现咳嗽、多痰，体温 38℃。【score:6 分】 (1).依据患者病史，应考虑同时患有【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】急性支气管炎 【C】慢性支气管炎急性发作 【此项为本题正确 答案】 【D】上呼吸道感染 【E】哮喘 本题思路： (2).麻醉前准备中，下列哪项检查必不可少 【score:2 分】 【A】肺功能检查 【此项为本题正确答案】 【B】血糖 【C】X 线胸片 【D】CT 检查 【E】心电图 本题思路： (3).手术的最佳时间是【score:2 分】 【A】体温降至正常后 【B】咳痰量明显减少后 【C】咳嗽有所缓解后 【D】肺部感染有所控制后 【E】彻底控制肺部感染 1 周后 【此项为本题正 确答案】 本题思路：