初级护师（专业知识）模拟试卷57

初级护师（专业知识）模拟试卷57

初级护师【专业知识】模拟试卷 57 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：65，score:130 分) 1.有关癌肿的局部特征，不正确的是 【score:2 分】 【A】表面高低不平 【B】界限不清 【C】固定，不活动 【D】质地坚硬 【E】早期就有疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：恶性肿瘤来自上皮组织称为“癌”，恶性 肿瘤的生长方式是浸润性生长无包膜，与周围组织分 界不清，不能推动，质硬，表面不平，早期恶性肿瘤 多无明显全身症状。 2.患儿出现持续发绀的情形是 【score:2 分】 【A】室间隔缺损(VSD) 【B】动脉导管未闭(PDA) 【C】房间隔缺损(ASD) 【D】肺动脉狭窄(PS) 【E】法洛四联症(TOF) 【此项为本题正确答案】 本题思路：法洛四联症属于右向左分流型心脏病，典 型症状为持续青紫。房间隔缺损、室间隔缺损或动脉 导管未闭属于潜伏性青紫。肺动脉狭窄无青紫。 3.关于急性阑尾炎非手术治疗的护理措施，错误的是 【score:2 分】 【A】半卧位卧床休息 【B】禁食 【C】应用有效抗生素 【D】应用镇痛药止痛 【此项为本题正确答案】 【E】禁用泻药及灌肠 本题思路：急性阑尾炎为外科最常见的急腹症。护理 急性阑尾炎患者时，诊断不明确前禁用吗啡、哌替啶 等镇痛药，以免掩盖病情。宜禁食，但不必胃肠减 压。安置患者半卧位，使腹肌松弛，减轻腹痛。疾病 观察期间遵医嘱给予抗生素控制感染，输液，保持 水、电解质平衡。禁服泻药及灌肠，防止穿孔或炎症 扩散。 4.Charcot(夏柯)三联症是 【score:2 分】 【A】黄疸、肝大、血压下降 【B】腹痛、寒战高热、黄疸 【此项为本题正确 答案】 【C】腹痛、肝大、黄疸 【D】昏迷、高热、黄疸 【E】腹痛、黄疸、昏迷 本题思路：胆总管结石合并感染时，表现为典型的 Charcot 三联症，即腹痛、寒战与高热、黄疸。 5.胰头癌的典型表现，最主要的是 【score:2 分】 【A】腹痛腹胀 【B】进行性黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】食欲缺乏 【D】乏力消瘦 【E】呕血黑便 本题思路：梗阻性黄疸是胰腺癌最突出的症状，呈进 行性加重，伴皮肤瘙痒、茶色尿及白陶土色大便。 6.下列可以行经腹输卵管结扎术的是 【score:2 分】 【A】严重神经功能症患者 【B】血小板减少性紫癜患者 【C】腹部皮肤感染患者 【D】阴道炎患者 【E】体温 37．2℃者 【此项为本题正确答案】 本题思路：24 小时内有两次(间隔 4 小时)体温在 37．5℃或以上、全身情况不良不能耐受手术、严重 的神经症、各种疾病的急性期不能行经腹输卵管结扎 术。急性生殖道和盆腔感染，腹壁皮肤感染等，应在 感染治愈后再行手术。 7.有关癌肿的特征，错误的是 【score:2 分】 【A】容易出现出血、坏死 【B】生长迅速 【C】与周围组织有粘连 【D】固定，不活动 【E】早期就有疼痛 【此项为本题正确答案】 本题思路：癌肿早期一般无痛，只有使末梢神经或神 经干受刺激或压迫后，才出现局部疼痛。 8.属于门脉高压征表现的是 【score:2 分】 【A】出血 【B】贫血 【C】肝掌 【D】腹水 【此项为本题正确答案】 【E】蜘蛛痣 本题思路：腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表 现。形成机制主要为门静脉压力增高(为决定性因 素)、有效循环血容量不足、低蛋白血症、肝脏对醛 固酮和抗利尿激素灭活作用减弱、肝淋巴液生成过 多。腹水出现前，常有餐后腹胀。大量腹水时，腹部 膨隆，呈蛙状腹，腹壁紧张发亮，叩诊有移动性浊 音，出现呼吸困难、心悸等。 9.消化性溃疡患者，小量出血无呕吐，此时护理措施 正确的是 【score:2 分】 【A】静注垂体后叶素 【B】少量温凉流质 【此项为本题正确答案】 【C】手术止血 【D】三腔二囊管压迫止血 【E】禁食 本题思路：消化性溃疡患者少量出血，可给予温牛 奶、米汤等温凉、清淡流质饮食，以中和胃酸，利于 黏膜恢复。如合并大出血应禁食。 10.肺结核最佳的疾病控制措施是 【score:2 分】 【A】接种卡介苗 【此项为本题正确答案】 【B】口服抗生素预防 【C】加强营养 【D】早发现，彻底治疗 【E】定期普查 本题思路：接种卡介苗可以使人体产生针对结核菌的 特异性免疫力，减少肺结核的发生。对于结核菌素试 验阳性且与患者密切接触的成员、结核菌素试验新近 转为阳性的儿童可服用异烟肼进行药物预防。 11.血管紧张素转化酶抑制药的不良反应是 【score:2 分】 【A】干咳 【此项为本题正确答案】 【B】电解质紊乱 【C】尿量减少 【D】头晕、面红 【E】直立性低血压 本题思路：无痰干咳是血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)较常见的不良反应，也是被迫停药的主要原 因。出现血管神经性水肿应立即停药。此外，ACEI 还有低血糖，引起胎儿畸形，皮疹，白细胞减少及恶 心、呕吐等消化道反应和头晕、头痛等中枢神经系统 反应。 12.小儿结核性脑膜炎早期临床表现中的主要症状是 【score:2 分】 【A】性情的改变 【此项为本题正确答案】 【B】头痛剧烈 【C】喷射性呕吐 【D】强直性痉挛 【E】昏迷 本题思路：结核性脑膜炎早期(前驱期)：1～2 周， 主要为小儿性格改变，表现为少言、懒动、烦躁、易 怒，年长儿可自诉头痛，婴儿出现嗜睡或发育迟滞 等。中期(脑膜刺激期)：1～2 周，因颅内压增高致 剧烈头痛、喷射性呕吐，出现明显的脑膜刺激征。脑 膜刺激征是结核性脑膜炎最重要和常见的体征。婴儿 出现前囟饱满、颅缝裂开。可出现脑神经障碍，以面 神经瘫痪最多见。晚期(昏迷期)：1～3 周，症状逐 渐加重，昏迷，阵挛性或强直性惊厥频繁发作。患儿 极度消瘦，呈舟状腹，最终常因颅内压增高、脑疝而 死亡。 13.属于类风湿关节炎的特异性关节外表现是 【score:2 分】 【A】晨僵 【B】手足发冷 【C】脉络膜炎 【D】胸腔积液 【E】类风湿结节 【此项为本题正确答案】 本题思路：类风湿结节为类风湿关节炎最常见的特异 性皮肤表现，属于关节外的临床表现，好发于前臂伸 面、肘鹰嘴突附近、枕部、跟腱等关节隆突部及经常 受压部位的皮下，大小不等，坚硬如橡皮，无压痛， 对称性分布。关节表现包括关节痛、关节肿、晨僵、 关节畸形关节功能障碍。 14.临床最常用的表面麻醉药是 【score:2 分】 【A】0．5％～2％的丁卡因水溶液 【此项为本题 正确答案】 【B】2．5％～3％的利多卡因水溶液 【C】0．5％～2％的普鲁卡因水溶液 【D】1．5％～3％的普鲁卡因水溶液 【E】4％～5％的氯胺酮水溶液 本题思路：表面麻醉是将渗透作用强的局麻药用于局 部黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞黏膜下神经末梢， 产生麻醉作用的方法，称为表面麻醉。用药为 1％～ 2％丁卡因，或 2％～4％利多卡因。本题中利多卡因 的浓度不对。 15.对心肌梗死急性期患者的护理不妥的是 【score:2 分】 【A】预防压疮每小时翻身 1 次 【此项为本题正 确答案】 【B】绝对卧床休息 【C】保持环境安静，限制探视 【D】流质、清淡饮食，少量多餐 【E】烦躁不安者肌内注射地西泮使患者镇静 本题思路：急性心肌梗死患者发病 12 小时内绝对卧 床休息，保持环境安静，谢绝探视，解除焦虑。休息 可降低心肌耗氧量和交感神经兴奋性，所以不宜每小 时翻身。胸痛消失后给予流质、半流质饮食，逐步过 渡到普通饮食，少量多餐、避免饱餐。烦躁不安者可 给予地西泮，改善由疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧 等反应，镇静情绪，从而缓解因胸痛使交感神经过度 兴奋、心动过速、血压升高、心肌收缩力增强等不利 因素，减少心肌耗氧量，预防快速心律失常。 16.糖尿病患者运动治疗的最佳时间是 【score:2 分】 【A】晨起锻炼 【B】餐后 2 小时 【C】睡前 【D】餐后 1 小时 【此项为本题正确答案】 【E】餐前 1 小时 本题思路：运动治疗能协助血糖控制，提高胰岛素敏 感性。病情稳定者应安排有规律的合适运动，循序渐 进，长期坚持。每次 30～60 分钟，每天一次或每周 5 次，宜于餐后运动。 17.侵蚀性葡萄胎患者若发生阴道转移时，典型的体 征为 【score:2 分】 【A】阴道黏膜水肿 【B】阴道黏膜充血 【C】阴道黏膜附有白色膜状物 【D】阴道黏膜溃疡 【E】阴道黏膜紫蓝色结节 【此项为本题正确答 案】 本题思路：侵蚀性葡萄胎易血行播散，常见部位有 肺、阴道，转移至阴道可形成阴道紫蓝色结节。 18.关于脐疝的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】疝环为脐环 【B】多见于婴幼儿 【C】婴儿脐疝较成人脐疝易嵌顿 【此项为本题 正确答案】 【D】成人脐疝，多见于中年以上的妇女 【E】婴儿脐疝多发生于经常哭闹时 本题思路：由于脐疝疝环狭小，成人脐疝发生嵌顿或 绞窄者较多。小儿脐疝多属易复性，临床表现为啼哭 时疝块脱出，安静时消失，极少发生嵌顿和绞窄。成 人脐疝为后天性，较少见，多数为中年经产妇女。 19.护士对产程观察的内容不包括 【score:2 分】 【A】听胎心 【B】肛门检查或阴道检查 【C】观察宫口扩张情况 【D】观察宫缩 【E】评估乳房 【此项为本题正确答案】 本题思路：产程观察不包括评估乳房。产妇分娩时， 护师将手掌放于产妇腹壁感受宫缩，潜伏期应每隔 1～2 小时观察 1 次，活跃期应每 15～30 分钟观察 1 次。潜伏期每 l～2 小时听胎心音 1 次，活跃期宫缩 频繁时应每 15～30 分钟听 1 次，每次听诊 1 分钟。 肛查或阴道检查，了解宫口扩张情况和胎头下降程 度。肛门检查应在宫缩时每 4 小时肛查 1 次。但有异 常阴道出血或怀疑有前置胎盘时，应禁止肛查，以免 诱发出血。阴道检查应在严密消毒外阴后进行，戴无 菌手套。 20.预防急性乳腺炎的关键是 【score:2 分】 【A】保持乳腺清洁 【B】纠正乳头内陷 【C】避免乳汁淤积 【此项为本题正确答案】 【D】定时哺乳 【E】防止乳头破损 本题思路：乳汁淤积是急性乳腺炎发病的主要原因， 因此避免乳汁淤积是预防乳腺炎的关键，每次哺乳之 后将剩余的乳汁吸空。保持乳头清洁，哺乳前后用温 开水清洗乳头。妊娠期和哺乳期每天挤捏、提拉乳头 可纠正乳头内陷。养成定时哺乳的哺乳习惯。防止乳 头皲裂、破损，可用自身乳汁涂抹。 21.急性肾衰竭的少尿或无尿期饮食，错误的是 【score:2 分】 【A】热量供应以蛋白为主 【此项为本题正确答 案】 【B】早期禁食蛋白质 【C】食物中富含纤维素 【D】热量供应以糖为主 【E】严格控制含钾食物 本题思路：急性肾衰竭患者，热量供给以糖类为主。 在少尿期 3 天以内，不宜摄入蛋白质，严禁含钾食 物，如香蕉、香菇等。少尿期 3～4 天之后，给予低 蛋白、高热量、高维生素的清淡流质或半流质饮食， 严格禁止摄入含钾食物或药物等。 22.与术后切口裂开无关的因素是 【score:2 分】 【A】低蛋白血症 【B】切口感染 【C】缝合不良 【D】腹泻 【此项为本题正确答案】 【E】尿潴留 本题思路：术后切口裂开的常见原因不包括腹泻。主 要原因有营养不良使组织愈合能力差、缝合不当、切 口感染或腹内压突然增高，如剧烈咳嗽、喷嚏、呕吐 或严重腹胀等。 23.上呼吸道感染引起的并发症不包括 【score:2 分】 【A】中耳炎，结膜炎 【B】急性肾炎 【C】咽后壁脓肿 【D】支气管炎及肺炎 【E】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 本题思路：上呼吸道感染的并发症以婴幼儿多见，病 变向邻近器官蔓延可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓 肿、颌下淋巴结炎、支气管炎、肺炎等。年长儿受溶 血性链球菌感染，可引起急性肾小球肾炎和风湿热。 24.严重肾性水肿患者，护士告知每天进水量应是 【score:2 分】 【A】没有特别要求 【B】前 1 天尿量+500ml 【此项为本题正确答 案】 【C】每天 2000ml 【D】每天 2500ml 【E】每天不超过 1000ml 本题思路：肾性水肿患者液体入量视水肿程度及尿量 而定。肾源性水肿患者尿量＞1000ml／d，不需严格 限水。尿量＜500ml／d 或严重水肿者，严格限制水 的摄入，量出为入，每天摄入量≤前 1 天尿量+不显 性失水量(约 500ml)。 25.清理呼吸道的护理措施不包括 【score:2 分】 【A】维持室内湿度 50％～60％ 【B】减少饮水以免痰液生成过多 【此项为本题 正确答案】 【C】指导患者进行有效的咳嗽 【D】行肺部叩击以利气道通畅 【E】进行雾化吸入湿化 本题思路：痰液黏稠患者应定时翻身拍背，嘱患者多 饮水并给予雾化吸入，稀释痰液，以利于排痰。保持 室温 18～22℃，湿度 50％～60％，每天定时通风， 但应避免空气对流，注意休息，减少活动，做好呼吸 道隔离。指导患者进行有效咳嗽，并鼓励患者经常漱 口，加强口腔护理。 26.妊娠未达 35 周出现胎膜早破，最恰当的处理是 【score:2 分】 【A】立即引产 【B】立即剖宫产 【C】不可应用宫缩抑制药延长孕期 【D】不必用糖皮质激素促胎肺成熟 【E】检测感染状态，一旦发现感染，及时终止妊 娠 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠 28～35 周胎膜早破且不伴感染者行 期待疗法，密切观察产妇生命体征，经一般处理后， 预防性使用抗生素和子宫收缩抑制药，给予糖皮质激 素促进胎肺成熟。绝对卧床，防止感染，一旦发现感 染，及时终止妊娠。注意胎儿宫内情况，避免不必要 的肛查和阴道检查。 27.护士在给铜绿假单胞菌感染的患者伤口换药时， 不正确的是 【score:2 分】 【A】身体有伤口者不能换药 【B】要戴帽子、口罩、手套 【C】用过器械加倍时间浸泡 【D】污染敷料应及时倒掉 【此项为本题正确答 案】 【E】尽可能用一次性物品 本题思路：若创面出现黄绿色分泌物伴有恶臭味或紫 黑色出血性坏死斑，提示铜绿假单胞菌感染。遵医嘱 选用有效抗生素，做好消毒隔离工作。铜绿假单胞菌 感染的患者用过的敷料应集中焚烧，避免污染环境。 28.含铁较高的食物是 【score:2 分】 【A】水果 【B】牛奶 【C】肝肾 【此项为本题正确答案】 【D】咖啡 【E】谷类 本题思路：含铁丰富的食物包括动物肝、肾、血、瘦 肉及蛋黄、海带、紫菜、木耳、豆类、香菇等。 29.常以性激素分泌紊乱为首发症状，为低度恶性的 卵巢肿瘤，多发于 45～55 岁妇女，其病理改变为 【score:2 分】 【A】无性细胞瘤 【B】颗粒细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】未成熟畸胎瘤 【D】黏液性囊腺癌 【E】浆液性囊腺瘤 本题思路：颗粒细胞瘤为低度恶性肿瘤，是最常见的 功能性肿瘤，能分泌雌激素，多发于 45～55 岁妇 女，多数患者以性激素分泌紊乱为首发症状，预后较 好，5 年存活率达 80％以上，但有远期复发的倾向， 应长期随访。无性细胞瘤和未成熟畸胎瘤属于卵巢生 殖细胞肿瘤，无性细胞瘤为中等恶性肿瘤，青春期及 生育期妇女多发。未成熟畸胎瘤为恶性肿瘤，发病年 龄为 11～19 岁。黏液性囊腺瘤和浆液性囊腺瘤属于 卵巢上皮性肿瘤，均为良性，多见于中老年妇女。 30.肾病综合征的治疗，不合理的措施是 【score:2 分】 【A】必要时补充白蛋白 【B】必要时可应用阿司匹林 【C】用激素治疗 4 周，无效加用环磷酰胺 【D】用激素治疗，尿蛋白减少后立即减量 【此 项为本题正确答案】 【E】必要时应用环孢素 A 本题思路：治疗肾病综合征应指导患者遵医嘱按时按 量用药，不可随意减量或停用激素。给予优质蛋白、 高热量、高纤维素、低脂和低盐饮食。必要时可应用 阿司匹林、环孢素 A、环磷酰胺治疗。 31.水痘患儿的隔离时间至少为 【score:2 分】 【A】疱疹全部结痂后 3 天 【B】疱疹全部结痂后 7 天 【C】疱疹全部消失后 【D】出疹后 7 天 【E】出疹后 14 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：无并发症的水痘患儿多在家隔离，至皮疹 全部结痂或出疹后 14 天，有接触史的易患儿应隔离 观察 21 天。 32.肺性脑病二氧化碳潴留的表现不包括 【score:2 分】 【A】多汗 【B】视神经乳头水肿 【C】呼吸深快 【此项为本题正确答案】 【D】皮肤潮红 【E】烦躁不安 本题思路：肺性脑病二氧化碳潴留不可能出现呼吸深 快，呼吸深快常为代谢性酸中毒的表现。肺性脑病二 氧化碳潴留常伴高碳酸血症，表现为烦躁不安、多 汗、摇头、意识障碍、皮肤潮红，严重时出现惊厥、 昏迷、视乳头水肿、呼吸性酸中毒(呼吸浅快)等。 33.脑出血患者，早期进行患肢功能锻炼宜在发病后 【score:2 分】 【A】3 天 【B】1 周 【此项为本题正确答案】 【C】2 周 【D】3 周 【E】4 周 本题思路：早期康复有助于抑制和减轻肢体痉挛姿势 的出现与发展，能预防并发症、促进康复、减轻致残 程度和提高生活质量。一般认为，多数脑出血康复可 在病后 10～14 天开始。缺血性脑卒中患者只要意识 清楚，生命体征平稳，病情不再发展后 48 小时即可 进行。其他疾病所致运动障碍的康复应尽早进行，只 要不妨碍治疗，康复训练开展得越早，功能康复的可 能性就越大，预后也就越好。 34.新生儿生理性黄疸最明显的时间是生后 【score:2 分】 【A】1～2 天 【B】3～4 天 【C】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【D】10～14 天 【E】15～18 天 本题思路：新生儿(足月儿)生理性黄疸在生后 2～3 天出现，5～7 天最明显，2 周黄疸消退。 35.股动脉采血拔针后，局部用无菌纱布加压止血 【score:2 分】 【A】3～5 分钟 【B】5～10 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】5～8 分钟 【D】8～10 分钟 【E】10～15 分钟 本题思路：股动脉采血拔针后，局部用无菌纱布加压 止血 5～10 分钟。 36.对急性肾小球肾炎描述正确的是 【score:2 分】 【A】是细菌引起的感染性疾病 【B】病变主要累及肾间质 【C】血尿、水肿、高血压是主要症状 【此项为 本题正确答案】 【D】常见的致病菌是铜绿假单胞菌 【E】多见于婴幼儿 本题思路：急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是以急性 肾炎综合征为主要临床表现的一组疾病。其特点为急 性起病，多有前驱感染，出现血尿、蛋白尿、水肿和 高血压，并可伴有一过性肾功能不全。多见于链球菌 感染后，病理类型为毛细血管内增生性肾炎，是小儿 泌尿系统最常见的疾病，好发于 5～14 岁儿童和青少 年。 37.佝偻病维生素 D 的预防量为每天 【score:2 分】 【A】200IU 【B】400IU 【此项为本题正确答案】 【C】600IU 【D】8001U 【E】1200IU 本题思路：佝偻病预防的关键是行日光浴与补充适量 维生素 D，指导家长尽早带婴儿户外活动。足月儿出 生 2 周后补充维生素 D400U／d。早产儿、低出生体 重儿、双胎儿出生 1 周后补充维生素 D800U／d，3 个 月后改预防量 400U／d，补充至 2 岁。 38.门一腔静脉分流术前准备中不正确的是 【score:2 分】 【A】低脂饮食 【B】应用维生素 K 【C】口服肠道制菌剂 【D】插胃管 【此项为本题正确答案】 【E】清洁灌肠 本题思路：为预防食管胃底曲张静脉出血，术前一般 不放置胃管，若必须放置则选择细、软胃管，插入动 作应轻柔。饮食应给予高热量、适量蛋白、高维生 素、低脂饮食，严重肝功能损害者应限制蛋白质摄入 量，补充支链氨基酸。贫血及凝血障碍者遵医嘱输 血、肌内注射维生素 K。术前 2～3 天口服肠道抗菌 药，预防术后肝性脑病。术前 1 天晚用酸性溶液清洁 灌肠，避免手术后肠胀气压迫血管吻合口，但禁用肥 皂水等碱性溶液灌肠。 39.有机磷农药中毒时，出现烟碱样症状表现是 【score:2 分】 【A】头晕 【B】多汗 【C】腹痛 【D】瞳孔缩小 【E】肌纤维颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路：烟碱样症状又称 N 样症状，由横纹肌运动 神经过度兴奋所致，出现颜面、眼睑、舌肌、四肢和 全身肌纤维颤动，甚至强直性痉挛，患者常有全身紧 缩和压迫感，后期可发生肌力减退和瘫痪；呼吸肌麻 痹时常引起呼吸衰竭；刺激交感神经节，节后纤维末 梢释放儿茶酚胺，表现为血压升高和心律失常。 40.可判定为急性肺水肿的体征是 【score:2 分】 【A】血丝痰 【B】痰液可静置分层 【C】咳大量白色泡沫痰 【D】咳大量粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答 案】 【E】咯大量血 本题思路：急性肺水肿主要表现为肺循环淤血。急性 肺水肿是左心衰竭呼吸困难最严重的情况，咳粉红色 泡沫样痰是急性肺水肿的特征性表现，是毛细血管压 力升高，易致毛细血管破裂出血，血浆渗入肺泡所 致。 41.辅食添加的一般原则不包括 【score:2 分】 【A】从少到多 【B】从细到粗 【C】不适时，立刻停止添加 【D】由稠到稀 【此项为本题正确答案】 【E】与宝宝的月龄相适应 本题思路：婴儿宜在健康、消化功能正常时，循序渐 进的添加辅食，应从少到多，从稀到稠，从细到粗， 由 1 种到多种，逐步过渡到固体食物。 42.左心衰竭患者应采取端坐位以缓解呼吸困难，其 原因是 【score:2 分】 【A】减少液体潴留 【B】减轻肺淤血 【此项为本题正确答案】 【C】提高心肌收缩力 【D】减轻下腔静脉淤血 【E】减轻门静脉淤血 本题思路：左心衰竭主要表现为肺循环淤血和心排血 量降低。肺淤血达到一定程度，患者不能平卧，因平 卧位会使回心血量增多，肺静脉压力增高，加重肺水 肿，也可使膈肌抬高，而引起呼吸困难。左心衰竭患 者采取端坐位可使回心血量减少、膈肌下降，减轻肺 淤血，从而缓解呼吸困难。 43.尿道损伤患者术后导尿管留置的时间为 【score:2 分】 【A】3～5 天 【B】5～7 天 【C】7～10 天 【D】10～14 天 【E】14～21 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：尿道损伤是最常见的泌尿系统损伤，临床 表现为尿道出血、疼痛和排尿困难，甚至发生尿潴 留。尿道挫伤及轻度裂伤，如尿道连续性仍存在，一 般可自愈。尿道裂伤需插导尿管引流，若导尿不成功 则采取会阴尿道修补术，术后需留置导尿 2～3 周。 44.脓性指头炎出现搏动性疼痛时最主要的处理是 【score:2 分】 【A】止痛 【B】抗生素 【C】理疗 【D】切开引流 【此项为本题正确答案】 【E】药物温敷 本题思路：当指动脉受压时，疼痛转为搏动性跳痛， 患指下垂时加重，剧痛常使患者烦躁、彻夜不眠。一 旦出现跳痛、明显肿胀，及时切开减压和引流，以免 发生指骨坏死和骨髓炎，不能等到波动出现后才手 术。 45.关于休克代偿期的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】面色苍白 【B】脉压减小 【C】呼吸增快 【D】手足湿冷 【E】表情淡漠 【此项为本题正确答案】 本题思路：休克代偿期表现为神志清楚、紧张或烦躁 不安，皮肤苍白，皮温正常或湿冷，心率＜100 次／ 分，血压正常或稍高，脉压减小，呼吸增快。 46.结核性腹膜炎患者突发急性腹痛，应首先考虑 【score:2 分】 【A】病灶破溃 【此项为本题正确答案】 【B】合并肠梗阻 【C】合并细菌感染 【D】并发急性胰腺炎 【E】并发急性阑尾炎 本题思路：结核性腹膜炎腹痛多位于脐周或右下腹， 间歇性发作，腹痛的发生可能与进餐引起胃肠反射或 肠内容物通过炎症、狭窄肠端，引起局部肠痉挛有 关。偶可表现为急腹症，系肠系膜淋巴结结核、腹腔 内其他结核的干酪样坏死病灶破溃，或肠结核急性穿 孔所致。如腹痛呈阵发性加剧，应考虑并发不完全性 肠梗阻。合并细菌感染时，患者可有发热，脐周及下 腹持续性隐痛或钝痛。 47.椎动脉型颈椎病的主要症状是 【score:2 分】 【A】头痛 【B】耳聋、耳鸣 【C】恶心、呕吐 【D】眩晕 【此项为本题正确答案】 【E】上肢麻木 本题思路：颈椎病可分为 4 种类型，分别为神经根型 颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病和交感神经 型颈椎病。椎动脉型颈椎病是由椎动脉供血不足所 致，眩晕为最常见的症状。神经根型颈椎病最常见， 典型表现为颈肩痛和僵硬。脊髓型颈椎病最严重，早 期表现为四肢麻木无力，步态不稳，病情加重可出现 自下而上的上运动神经源性瘫痪。交感神经型颈椎病 中年妇女多见，常有明确神经定位体征。 48.应用 20％甘露醇行脱水治疗时，250ml 甘露醇静 脉滴注的时间是 【score:2 分】 【A】10～14 分钟 【B】15～30 分钟 【此项为本题正确答案】 【C】31～40 分钟 【D】50 分钟 【E】90 分钟 本题思路：20％的甘露醇 250ml 行脱水治疗时，应在 15～30 分钟静脉滴注完毕。 49.患者，女，30 岁。因发热、阴道大出血去医院检 查。化验：血红蛋白 80g／L，红细胞 2．5×10 12 ／ L， 白细胞 100×10 9 ／L，血小板 20×10 9 ／L， 血涂片原始粒细胞+早幼粒细胞占总白细胞数 80％。 初步诊断为 【score:2 分】 【A】血小板减少性紫癜 【B】再生障碍性贫血 【C】急性粒细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【D】急性子宫功能性出血 【E】急性肾盂肾炎 本题思路：急性白血病是一组起源于造血干细胞的恶 性克隆性疾病，不成熟的造血细胞大量增殖并积蓄于 骨髓和外周血，导致正常造血受损，其血象检查的主 要特点为血涂片检查数量可见不等的原始和幼稚白细 胞。该患者实验室检查示血涂片原始粒细胞+早幼粒 细胞占总白细胞数 80％，考虑发生了急性白血病。 血小板减少性紫癜患者骨髓象可见巨核细胞数量正常 或增加，有血小板形成的巨核细胞显著减少，粒、红 两系正常。再生障碍性贫血血象呈正细胞正色素性贫 血，全血细胞减少。功能失调性子宫出血最常见的症 状是子宫不规则出血。急性肾盂。肾炎最典型的症状 为突发高热和膀胱刺激征，合并全身中毒症状，急性 期血常规示血白细胞计数增高，中性粒细胞核左移， 血沉增快。 50.患者，女，28 岁。停经 43 天，2 小时前突然发生 右下腹剧烈撕裂样疼痛，很快疼痛遍及全腹，伴有肛 门坠胀感，晕厥一次。血压 90／60mmHg，右下腹明 显反跳痛，移动性浊音阳性，阴道后穹窿饱满，宫颈 举痛，子宫漂浮感，后穹窿穿刺抽出暗红色不凝血。 护理措施不妥的是 【score:2 分】 【A】严密监测生命体征 【B】积极配合医生补充血容量纠正休克 【C】按急诊手术要求做好术前准备 【D】按非手术治疗做好生活护理 【此项为本题 正确答案】 【E】加强心理护理 本题思路：该患者直肠子宫陷凹抽出不凝血，可诊断 为异位妊娠，异位妊娠流产或破裂时，突感下腹撕裂 样疼痛，需行手术治疗。手术治疗的护理包括立即去 枕平卧，吸氧，开放静脉通路。配血、输血或输液， 维持血容量。监测并记录生命体征、液体出入量及出 血量，并按妇科腹部手术做好急诊手术准备。 51.某产妇，28 岁。自然分娩，询问有关母乳喂养的 知识。正确的是 【score:2 分】 【A】婴儿吸吮时，口要含住全部乳头及大部分乳 晕 【此项为本题正确答案】 【B】按需哺乳指每隔 1 小时喂哺一次 【C】婴儿睡眠期间无需喂养 【D】产后哺乳期不需避孕 【E】产后 1 小时即开始哺乳 本题思路：产妇哺乳时，嘱产妇取舒适体位，乳头和 大部分乳晕含吮在婴儿口中可以防止乳头皲裂。按需 哺乳，夜间也需哺乳。产褥期内禁止性生活，一般哺 乳者宜选择工具避孕。于产后半小时开始哺乳，促进 乳汁畅流。 52.患者，女，31 岁。白带增多伴痛痒 3 天，为黄绿 色稀薄泡沫样，悬滴法查到滴虫。护士在指导患者自 我护理、用药方法及切断传染途径的同时，还应告知 在月经干净后，复查滴虫连续几次阴性为治愈标准 【score:2 分】 【A】2 次 【B】3 次 【此项为本题正确答案】 【C】4 次 【D】5 次 【E】6 次 本题思路：滴虫性阴道炎常于月经后复发，因此治疗 后检查滴虫阴性者，再于月经后复查 3 次阴道分泌 物，均阴性者方为治愈。 53.患者，男，26 岁。游泳溺水，第 l 目击者将其救 出，并现场进行心肺复苏，5 分钟后被送至急诊，医 生拟给患者注射肾上腺素，首选的给药途径是 【score:2 分】 【A】心内 【B】静脉 【此项为本题正确答案】 【C】肌注 【D】皮下 【E】气管内 本题思路：心脏骤停时给药途径以静脉给药为主。有 条件者建立中心静脉通路。无法建立静脉通路时也可 用气管内给药。心内注射并发症多，静脉内或气管内 给药效果不亚于心内给药，首选静脉给药。 54.患者，男，55 岁。诊断为原发性肝癌，行肝动脉 栓塞术治疗，术后指导患者饮食注意事项正确的是 【score:2 分】 【A】禁食 1 天，开始进食少量流质 【B】禁食 2～3 天，开始进食少量流质 【此项为 本题正确答案】 【C】禁食 4～5 天，开始进食少量流质 【D】禁食 6～7 天，开始进食少量流质 【E】禁食 8～10 天，开始进食少量流质 本题思路：肝动脉栓塞术后患者应禁食 2～3 天，从 流质饮食开始，少量多餐，以减轻恶心、呕吐。 55.患者，男，49 岁。农民。中午在烈日下劳动，3 小时后恶心、头晕、头痛、面色苍白、大汗、脉速、 呼吸浅快、意识不清、血压 79／49mmHg。应考虑的 是 【score:2 分】 【A】中毒 【B】热衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】热痉挛 【D】热射病 【E】日射病 本题思路：该患者烈日下劳动 3 小时后出现面色苍 白、大汗、脉速、呼吸浅快、意识不清、血压 79／ 49mmHg，考虑患者可能发生了热衰竭。热衰竭为中暑 的最常见类型，表现为面色苍白、大汗淋漓、脉搏细 速、血压下降、晕厥甚至休克。 56.患者，女，22 岁。野餐后发生严重呕吐和腹泻， 被急送往医院治疗。查体：明显脱水、昏睡和语无伦 次。对诊断意义最有价值的检查是 【score:2 分】 【A】尿常规检查 【B】尿生化检查 【C】尿液浓缩检查 【D】尿细菌培养检查 【此项为本题正确答案】 【E】12 小时尿细胞检查 本题思路：该患者野餐后发生呕吐和腹泻，可考虑为 细菌性食物中毒。辅助检查应对可疑食物、患者呕吐 物、粪便等作细菌培养，发现致病菌即可确诊。 57.患者，女，30 岁。孕 16 周出现心悸、气短，经 检查发现心功能Ⅱ级。经过增加产前检查次数，严密 监测孕期经过等，孕 37 周，剖宫产下一健康女婴。 产后胸闷，气促，不能平卧，以下护理措施不妥的是 【score:2 分】 【A】预防性使用抗生素 【B】保证充足休息 【C】半卧位 【D】吸氧 【E】无盐半流质饮食 【此项为本题正确答案】 本题思路：该产妇患有妊娠合并心脏病，应给予高蛋 白、高维生素、低盐、低脂、富含矿物质的饮食。产 后 24 小时绝对卧床，半卧位或左侧卧位，保证充足 休息，必要时镇静，在心脏功能允许的情况下，鼓励 早期下床活动。遵医嘱给予吸氧并预防性使用抗生素 预防感染直至产后 1 周。 58.患者，男，40 岁。头部外伤 6 小时入院，据家人 讲患者伤后即出现意识丧失，1 小时后渐清醒，并头 痛、呕吐，于 2 小时前再次昏迷。查体：意识丧失， 瞳孔等大等圆，对光反应存在。初步诊断为 【score:2 分】 【A】脑震荡 【B】脑挫裂伤 【C】硬脑膜下血肿 【D】硬脑膜外血肿 【此项为本题正确答案】 【E】脑内血肿 本题思路：伤后昏迷有中间清醒期为硬膜外血肿典型 表现。该患者伤后即出现意识丧失，1 小时后渐清 醒，并于 2 小时前再次昏迷，有典型的“中间清醒 期”的表现，可诊断为硬膜外血肿。脑震荡伤后立即 出现短暂的意识障碍，一般不超过半小时。意识障碍 是脑挫裂伤最突出的表现，伤后立即出现，绝大多数 在半小时以上，重症者可长期持续昏迷。硬脑膜下血 肿有急性、亚急性、慢性之分，急性和亚急性硬脑膜 下血肿症状类似硬脑膜外血肿，少有“中间清醒 期”，慢性硬脑膜下血肿有慢性颅内压增高、偏瘫、 失语、脑供血不足、脑萎缩等表现。脑内血肿表现为 进行性加重的意识障碍，若血肿累及重要脑功能区， 可出现偏瘫、失语、癫痫等症状。 59.患者，女，45 岁。做下肢静脉瓣膜功能试验，先 平卧，抬高患肢，待曲张静脉血液排空后，在大腿根 部扎止血带，然后，让患者站立，如在 10 秒钟内静 脉迅速充盈，提示 【score:2 分】 【A】穿通支瓣膜功能不全 【B】深静脉瓣膜功能不全 【C】小隐静脉瓣膜功能不全 【D】大隐静脉瓣膜功能良好 【此项为本题正确 答案】 【E】穿通支瓣膜功能良好 本题思路：该患者进行的是大隐静脉瓣膜功能试验。 浅静脉瓣膜功能试验又称曲氏试验，包括大隐静脉瓣 膜功能试验和小隐静脉瓣膜功能试验。具体方法为患 者平卧，抬高下肢使静脉虚空后，在腹股沟下方缚扎 止血带压迫大隐静脉。再嘱患者站立，释放止血带后 10 秒内如静脉曲张自上而下出现，提示大隐静脉瓣 膜功能不全。同法，在胭窝处缚扎止血带，可检测小 隐静脉瓣膜的功能。 60.患者，女，60 岁。甲状腺肿大 20 年，与压迫邻 近组织无关的症状是 【score:2 分】 【A】呼吸困难 【B】吞咽困难 【C】头面部瘀血 【D】咳粉红色泡沫痰 【此项为本题正确答案】 【E】声音嘶哑 本题思路：甲状腺肿多见于女性，一般无明显症状， 甲状腺轻、中度肿大，表面平滑，质地较软；重度肿 大可引起压迫症状，出现呼吸困难、吞咽困难、声音 嘶哑等；胸骨后甲状腺肿可引起上腔静脉回流受阻， 出现面部青紫、肿胀。咳粉红色泡沫痰可见于急性肺 水肿。 61.患者，女，40 岁。因“风湿性心脏病伴重度二尖 瓣狭窄”入院。给予抗感染和纠正心力衰竭治疗后病 情好转，拟于今日出院，护士对患者进行出院指导， 告诉患者预防溶血性链球菌感染最重要的措施是 【score:2 分】 【A】减少运动，多休息 【B】坚持适度锻炼，防止呼吸道感染 【此项为 本题正确答案】 【C】改善居住环境，避免潮湿阴冷 【D】根据天气及时增减衣物 【E】拔牙前预防性使用抗生素 本题思路：引起风湿性心瓣膜病的病原菌是 A 组β溶 血性链球菌。积极防治 A 组 B 溶血性链球菌感染，控 制病情进展，改善心功能，防治并发症是预防风湿性 心瓣膜病最根本的措施。坚持适度锻炼，增强抵抗 力，防止呼吸道感染是最重要的措施。其它措施包括 改善居住环境，避免阴暗、潮湿。防寒、保暖，预防 感冒，避免呼吸道感染，发生感染应及时用药治疗。 适当锻炼，加强营养，提高抵抗力。在拔牙、内镜检 查、导尿术、分娩、人工流产等手术操作前，应告诉 医生自己有风湿性心脏病病史，预防性使用抗生素。 62.患者，男，67 岁。行耻骨上前列腺切除术，术后 拔除气囊导尿管的时间是 【score:2 分】 【A】3 天 【B】5 天 【C】6 天 【D】10 天 【此项为本题正确答案】 【E】14 天 本题思路：耻骨上前列腺切除术后 7～10 天拔除导尿 管。耻骨后引流管术后 3～4 天拔管。前列腺电切除 (TIJRP)术后 5～7 天尿色清澈即可拔除导尿管。膀胱 造口管通常留置 10～14 天后拔除，拔管后用凡士林 油纱布填塞瘘口，排尿时用手指压迫瘘口纱布防止漏 尿，一般 2～3 天愈合。 63.患儿，女，11 个月。腹泻伴中度脱水，经补液治 疗后现已排尿，需用 10％氯化钾溶液静脉补钾，现 剩余补液量 200ml，那么最多加入氯化钾 【score:2 分】 【A】2ml 【B】4ml 【C】6ml 【此项为本题正确答案】 【D】10ml 【E】15ml 本题思路：静脉补钾的浓度不可超过 0．3％。200ml 液体需用 10％氯化钾溶液静脉补钾，最多给 200× 0．3％÷10％=6ml。故最多可加入 10％氯化钾 6ml。 64.患者，女，36 岁。车祸猛烈撞击左腹部，伴腹 痛，胸闷、心悸、呼吸急促入院，出冷汗、烦躁不 安。查体：脉细速，血压 80／50mmHg。应为其安置 的体位是 【score:2 分】 【A】头高足低位 【B】屈膝卧位 【C】中凹卧位 【此项为本题正确答案】 【D】半坐卧位 【E】俯卧位 本题思路：该患者腹部受伤后出现休克症状，此时宜 取中凹卧位。中凹卧位适用于休克患者，抬高头胸部 有利于保持呼吸道通畅，改善通气功能而缓解缺氧症 状；抬高下肢有利于静脉血回流，增加心排血量而使 休克症状缓解。 65.患者，女，46 岁。因车祸左大腿骨折，伴有休 克，下列护理措施不正确的是 【score:2 分】 【A】保持呼吸道通畅 【B】迅速建立静脉通路 【C】保暖，必要时可用热水袋加温 【此项为本 题正确答案】 【D】密切观察尿量 【E】骨折部位充分固定 本题思路：休克患者应注意保暖，禁用热水袋、电热 毯等进行体表加温，以防烫伤，同时加热可增加局部 组织耗氧量，加重组织缺氧，不利于休克的纠正。休 克患者应保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通路，密切 观察生命体征及尿量，骨折部位充分固定，防止因骨 折处活动致更严重的出血，加重失血性休克。 二、 A3/A4 型题(总题数：7，score:38 分) 患者，男，21 岁。突然寒战、高热、体温 40℃，咳 嗽，胸痛已 2 小时。查体：右上肺部叩诊浊音，听诊 有湿啰音，支气管呼吸音及胸膜摩擦音。胸透右上肺 有云絮状阴影，诊断为肺炎球菌性肺炎。【score:6 分】 (1).本病首选用药是【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】红霉素 【C】林可霉素 【D】氟哌酸 【E】氯霉素 本题思路：肺炎球菌肺炎首选青霉素，对青霉素过敏 或耐药者，应用喹诺酮类或头孢菌素类抗生素。抗生 素疗程一般为 5～7 天，或热退后 3 天停药，或由静 脉用药改口服，维持数天。 (2).胸痛的原因是【score:2 分】 【A】肋骨下神经炎 【B】肋间肌损伤 【C】肺炎累及胸膜 【此项为本题正确答案】 【D】肋骨骨折 【E】肋软骨炎 本题思路：肺炎链球菌患者胸痛常见，可放射至肩部 或下腹部，深呼吸或咳嗽时加剧，肺实变时表现为患 侧呼吸运动减弱，语颤增强，叩诊浊音，听诊呼吸音 减低及胸膜摩擦音，消散期常有湿啰音。当炎症累及 胸膜时出现渗出性胸膜炎，导致局部胸壁压痛。 (3).为及时发现休克型肺炎的发生应密切观察患者有 无出现【score:2 分】 【A】恶心、呕吐、腹泻 【B】烦躁、抽搐 【C】高热不退 【D】白细胞增多 【E】无尿或少尿 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺炎球菌肺炎的并发症主要为感染性休 克，老年人好发，多见于发病 24～72 小时。休克型 肺炎最突出的症状是血压降至 80／50mmHg 以下，还 可出现四肢湿冷，面色苍白，冷汗，发绀，脉搏细 速，少尿或无尿，意识模糊、嗜睡、谵妄、昏迷等症 状。 患者，女，20 岁。半月前受凉感冒，未予特殊治 疗。近日出现胸闷、心悸，心电图示：窦性心律，频 发室早，脉搏 110 次／分。查体：体温 36．5℃，血 压 100／60mmHg，听诊第一心音低钝，未闻及明显杂 音。怀疑病毒性心肌炎收入院。【score:4 分】 (1).目前该患者应该【score:2 分】 【A】卧床休息 【此项为本题正确答案】 【B】劳逸结合 【C】增加活动 【D】活动不受限制 【E】多室外活动 本题思路：病毒性心肌炎患者活动期或伴有严重心律 失常、心力衰竭者要绝对卧床休息 3～4 周至 2～3 个 月，减少心肌耗氧量。限制探视，保证充分的休息和 睡眠。待症状消失，心肌酶、病毒中和抗体、白细 胞、红细胞沉降率等化验及体征恢复正常后，方可逐 渐增加活动量。 (2).该患者病情好转出院时应指导患者避免重体力劳 动【score:2 分】 【A】1 年 【此项为本题正确答案】 【B】2 年 【C】3 年 【D】4 年 【E】5 年 本题思路：病毒性心肌炎患者好转出院后继续注意休 息，1 年内避免重体力劳动。避免过劳、缺氧、营养 不良、呼吸道感染、寒冷、酗酒等诱因。坚持药物治 疗，定期随访，病情变化时及时就医。 患者，男，28 岁。于 2 年前曾患慢性肾炎，近 1 年 来常有颜面及眼睑水肿、贫血。经医院尿检：有蜡样 管型及尿蛋白(+++)，内生肌酐清除率为 30ml／ min。查体：心肺(—)，皮肤瘙痒。血压 1．50／ 98mmHg(20／13kPa)。【score:6 分】 (1).根据上述情况，初步诊断为【score:2 分】 【A】贫血原因待查 【B】原发肾病综合征 【C】原发性高血压 【D】慢性肾功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】皮肤瘙痒症 本题思路：慢性肾功衰竭可有高血压、水肿、贫血等 临床表现，检查可有蜡样管型尿、内生肌酐清除率降 低。该患者有颜面及眼睑水肿、贫血、血压 20／ 13kPa(150／98mmHg)，尿检有蜡样管型及尿蛋白 (+++)，内生肌酐清除率为 30ml／min，考虑发生了 慢性肾功能衰竭。 (2).患者皮肤瘙痒的原因是【score:2 分】 【A】尿素、钙沉积皮肤的刺激 【此项为本题正 确答案】 【B】肌酐增高 【C】血钾增高 【D】尿酸刺激 【E】弥漫水肿 本题思路：慢性肾衰患者的皮肤常表现为瘙痒，患者 面色较深而萎黄，轻度水肿，呈“尿毒症”面容，与 贫血、尿素霜、钙的沉积有关。 (3).提示病情危急的症状是【score:2 分】 【A】头痛头晕 【B】贫血、出血 【C】消瘦 【D】血钾 6．8mmol／L 【此项为本题正确答 案】 【E】口有氨味 本题思路：血钾正常值为 3．5～5．5mmol／L，当血 钾＞6．5mmol／L，应配合医生紧急处理。 患者，男，45 岁。感冒高热 2 天。患病以来未能很 好进食，感觉头晕、四肢乏力、腹胀、心悸，血清 K + 9mmol／L，诊断低钾血症。【score:4 分】 (1).给予氯化钾治疗，不正确的是【score:2 分】 【A】大剂量应用，需要心电监护 【B】分次补钾，边治疗边观察 【C】保持尿量每小时 30ml 以上 【D】能口服者选用 10％KCl 溶液 【E】病情进一步发展可静脉推注钾盐 【此项为 本题正确答案】 本题思路：静脉补钾时严禁静推，以免血钾突然升高 致心搏骤停。轻度低钾血症患者，首选口服补钾，最 安全，一般用量 3～6g／d，大剂量补钾时，需要心 电监护，监测患者的心率等生命体征；补钾时应分次 补钾，边治疗边观察，观察患者病情；静脉补钾时最 重要的是见尿补钾，当尿量＞40ml／h 方可补钾。 (2).对该患者的护理监测，不必要的措施是 【score:2 分】 【A】血 K + 浓度 【B】监测心电图 【C】监测血氧饱和度 【此项为本题正确答案】 【D】监测心律 【E】监测血 pH 本题思路：根据该患者的表现，可诊断为低钾血症， 患者没有缺氧的表现，不需要监测血氧饱和度。护士 应严密观察患者精神状态、生命体征、原发病情状 况、尿量，监测血钾水平及心电图的改变。 患者，女，56 岁。浸润性乳腺癌行乳腺癌根治术。 【score:4 分】 (1).护士为术后患者采取的护理措施不包括 【score:2 分】 【A】胸带加压包扎护理 【B】严密观察病情 【C】避免过早外展术侧上肢 【D】术后 24 小时开始做腕部、肘部锻炼 【E】术后 24 小时可正常进食 【此项为本题正确 答案】 本题思路：乳腺癌术后 24 小时内应进食流食或半流 食，逐渐过渡到普食。手术部位加压包扎，使皮瓣紧 贴胸壁，便于皮瓣建立新的血液循环，防止皮瓣坏 死，维持 7～10 天。严密观察生命体征及切口敷料有 无渗血、渗液。术后 7 天内不上举、10 天内不外展 肩关节，避免患侧肢体支撑身体。术后 24 小时内开 始做手指和腕部的屈曲和伸展运动。 (2).患者向护士询问自己的患侧的肢体开始进行手指 爬墙、肩部功能锻炼的时间，该护士正确的回答是 【score:2 分】 【A】手术当天 【B】术后 3 天 【C】术后 5 天 【D】术后 6 小时 【E】术后 10 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：乳腺癌术后 10 天，皮瓣黏附较牢固后开 始全范围的肩关节活动。抬高患侧上肢，手指爬墙运 动(直至患侧手指能高举过头)，梳理头发。以患侧手 能越过头顶摸到对侧耳朵为功能锻炼的理想目标。注 意术后 7 天内不上举、10 天内不外展肩关节，避免 患侧肢体支撑身体。 患者，男，50 岁。1 周前拾重物后腰痛，可放射至右 下肢，腰部活动受损。体检：腰僵直，屈伸受限，直 腿抬高 50°，加强试验阳性，膝踝反射正常，脚趾 背身力减弱。【score:8 分】 (1).患者受累的神经根是【score:2 分】 【A】L 2 【B】L 3 【C】L 4 【D】L 5 【此项为本题正确答案】 【E】S 1 本题思路：腰痛是腰椎间盘突出症最早出现的症状， 常表现为下腰部及腰骶部的持久性钝痛，直腿抬高试 验和加强试验阳性。该患者拾重物后腰痛，可放射至 右下肢，直腿抬高 50°，加强试验阳性，可诊断为 腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症以 L 4～5 和 L 5 ～ S 1 最易发生。L 4 神经根受损，大腿内侧和膝内侧 感觉障碍；L 5 神经根受损，足背前内方和 趾和第 2 趾间感觉障碍；S 1 神经根受损，足背外侧及小趾 感觉障碍。该患者脚趾背身力减弱，受累的神经根为 L 5 。 (2).目前最主要的处理措施是【score:2 分】 【A】腰部理疗按摩 【B】骨盆带持续牵引 【C】绝对卧硬板床休息 【此项为本题正确答 案】 【D】硬膜外注射糖皮质激素 【E】急诊手术摘除突出椎间盘 本题思路：腰椎间盘突出症患者应绝对卧床休息，初 次发作一般严格卧硬板床 3 周，症状缓解后戴腰围逐 步下床活动。 (3).患者经 X 线证实腰椎间盘突出于神经根的外侧， 其腰椎功能性改变是【score:2 分】 【A】凸向健侧 【B】凸向患侧 【此项为本题正确答案】 【C】前凸消失 【D】前凸增加 【E】无侧突变化 本题思路：腰椎正位片示腰椎侧弯，髓核位于神经根 内侧，则腰椎侧弯凸向健侧；髓核位于神经根外侧， 则腰椎侧弯凸向患侧。 (4).如果该患者反复发作 1 年，症状逐渐加重，其最 佳的处理措施是【score:2 分】 【A】针灸理疗 【B】牵引治疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】按摩治疗 【E】腰背肌锻炼 本题思路：腰椎间盘突出症的手术治疗适应证包括： 经半年以上非手术治疗无效，病情逐渐加重，影响正 常工作和生活；中央型椎间盘突出具有明显的马尾综 合征；有明显的神经受累表现，应行手术治疗。 思儿，7 个月。腹泻 4 天，15～20 次／天，呈水样 便，己 12 小时未排尿。体温 37．7℃，意识模糊， 四肢厥冷、皮肤弹性极差，前囟及眼窝凹陷明显，血 清钠 147mmol／L。【score:6 分】 (1).该患儿脱水的程度和性质是【score:2 分】 【A】轻度等渗脱水 【B】中度低渗脱水 【C】重度等渗脱水 【此项为本题正确答案】 【D】重度高渗脱水 【E】轻度低渗脱水 本题思路：该患儿意识模糊，四肢厥冷、皮肤弹性极 差，前囟及眼窝凹陷明显，血清钠 147mmol／L，考 虑该患儿为重度等渗脱水。正常情况血钠值为 135～ 145mmol／L，平均 142mmol／L。血清钠低于 135mmol ／L，细胞外液呈低渗状态为低渗性缺水。血清钠高 于 150mmol／L，细胞外液渗透压增高，即为高渗性 缺水。血清钠 135～145mmol／L，细胞外液渗透压保 持正常，即为等渗性缺水。轻度脱水表现为生命体征 均正常，精神状态稍差，前囟、眼窝稍凹陷，皮肤稍 干、弹性尚可。中度脱水表现为精神萎靡、烦躁，前 囟、眼窝凹陷，皮肤干、苍白、弹性差，尿量明显减 少等。重度脱水表现为精神状态淡漠、昏睡或昏迷， 前囟深陷，眼窝眼睑不能闭合，皮肤干、花纹，弹性 极差，尿量极少或无尿等。 (2).补液中对该患儿的病情观察最为重要的是 【score:2 分】 【A】体温变化 【B】血压情况 【C】脉搏情况 【D】有无高血钾表现 【E】第一次排尿时间、尿量 【此项为本题正确 答案】 本题思路：补液中应注意观察生命体征，精神状态， 有无口渴，皮肤、黏膜干燥程度，眼窝及前囟凹陷程 度，眼泪，尿量等。若补液合理，一般补液后 3～4 小时排尿；若补液后眼睑水肿，提示补钠过多；补液 后尿多而脱水未能纠正，可能是葡萄糖液输入过多， 应增加溶液中电解质的比例。故补液中对该患儿的病 情观察最为重要的是排尿时间和尿量。 (3).补液后脱水征消失，但突然全身抽搐，两眼上 翻，考虑为【score:2 分】 【A】低血糖 【B】高热惊厥 【C】低钙血症 【此项为本题正确答案】 【D】水中毒 【E】败血症 本题思路：该患儿等渗性脱水，补液治疗后脱水得以 纠正。当脱水纠正后，组织灌流得以改善，堆积的乳 酸进入血中，易产生和加重酸中毒。因此，补液后更 应注意酸中毒的纠正，酸中毒时血浆游离钙增高，在 酸中毒纠正后下降而导致低钙血症，从而出现手足抽 搐和惊厥等症状。该患儿突然出现手足抽搐，两眼上 翻，应考虑低钙血症。遵医嘱给予 10％葡萄糖酸 钙。低镁血症者给予 25％硫酸镁。 三、 B1 型题(总题数：6，score:32 分) A．没有任何限制 B．卧床休息为主，允许慢慢下床 排尿、排便 C．充分休息，增加睡眠 D．绝对卧床休 息 E．避免重体力劳动【score:6 分】 (1).心功能Ⅰ级应【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：心功能Ⅰ级表现为体力活动不受限，日常 活动(一般活动)不引起明显的气促、乏力或心悸。活 动指导应注意休息，不限制一般的体力活动，适当锻 炼，但应避免剧烈运动和重体力劳动。 (2).心功能Ⅱ级应【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心功能Ⅱ级表现为体力活动轻度受限，休 息时无症状，日常活动(一般活动)如平地步行 200～ 400m 或以常速上 3 层以上楼梯的高度时，出现气 促、乏力和心悸。活动指导应适当限制体力活动，可 从事轻体力活动和家务劳动，增加午睡时间，劳逸结 合。 (3).心功能Ⅲ级应【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心功能Ⅲ级表现为体力活动明显受限，稍 事活动或轻于日常活动(一般活动)如平地步行 100～ 200m 或以常速上 3 层以下楼梯的高度时，即引起显 著气促、乏力或心悸。活动指导应限制日常体力活 动，以卧床休息为主，鼓励或协助患者自理日常生 活。 A．色素沉着 B．身材矮小 C．身材高大 D．消瘦 E．肥胖【score:6 分】 (1).呆小症患者常可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：呆小症是由于甲状腺激素分泌不足引起， 以智力迟钝、身材矮小为特征。 (2).甲状腺功能减退症的患者常可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺功能减退症典型表现为畏寒少汗、 乏力少言，关节疼痛、手足肿胀感，记忆力减退、反 应迟钝、嗜睡、抑郁、便秘，少食而体重增加，女性 月经过多或不孕，男性出现勃起功能障碍。 (3).慢性肾上腺皮质功能减退症的患者常可出现 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：原发性肾上腺皮质功能减退症是由于。肾 上腺皮质激素分泌不足所致，可见全身性色素沉着。 A．皮肤灼红、干燥无水疱，痛觉敏感 B．皮肤苍 白，干燥无水疱，痛觉消失 C．大水疱，疱壁厚，基 底潮红，疼痛剧烈 D．小水疱，疱壁厚，基底红白相 间，痛觉迟钝 E．大水疱，疱壁厚，有树枝状栓塞血 管，痛觉迟钝【score:4 分】 (1).浅Ⅱ度烧伤的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：浅Ⅱ度烧伤伤及真皮浅层(乳头层)，部分 表皮生发层(基底层)健在，创面红润潮湿，疼痛剧 烈，大小不一的水疱，疱壁较薄，含黄色澄清液体。 2 周左右愈合，有色素沉着，无瘢痕。 (2).深Ⅱ度烧伤的特点是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：深Ⅱ度烧伤的临床表现为痛觉迟钝，有拔 毛痛，创面苍白与潮红相间，有水疱，疱壁较厚。 A．肝门静脉分流术后 48 小时内患者 B．甲亢术后患 者 C．乳癌术后患者 D．急性阑尾炎术后患者 E．急 性胰腺炎患者【score:6 分】 (1).尽早下床活动适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：急性阑尾炎患者术后，护士应鼓励患者在 床上活动肢体，术后 24 小时早期下床活动，促进肠 蠕动恢复，预防肠粘连。 (2).绝对卧床休息适用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性胰腺炎患者术后需绝对卧床休息，护 士应协助患者取弯腰屈膝侧卧位，以减轻疼痛。因剧 痛辗转不安者，做好安全防护，防止坠床，避免周围 放置危险物品。 (3).平卧位适用于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：分流术后 48 小时内，需制动平卧或低坡 半卧位(＜15°)，2～3 天后改半卧位。不宜早期下 床活动，一般术后需卧床 1 周，防止血管吻合口破裂 出血。甲亢术后待血压平稳或全麻清醒后取半卧位， 以利于呼吸和引流积血。乳腺癌患者术后待生命体征 平稳宜取半卧位，以利呼吸和引流。 A．妊娠 6～8 周 B．妊娠 10 周 C．妊娠 20 周 D．妊 娠 28 周 E．妊娠 32～34 周【score:6 分】 (1).妊娠期母体心搏量开始增加的时间为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心搏出量约自妊娠 10 周即开始增加，至 妊娠 32～34 周达高峰，维持此水平直至分娩。 (2).妊娠期母体血容量达到高峰的时间为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：妊娠期血容量于 6～8 周开始增加，至妊 娠 32～34 周达高峰，增加 30％～45％，约 1500ml。 (3).妊娠期母体血容量开始增加的时间为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：妊娠期血容量于 6～8 周开始增加，至妊 娠 32～34 周达高峰，增加 30％～45％，约 1500ml。 A．营养性缺铁性贫血 B．溶血性贫血 C．营养性巨幼 红细胞性贫血 D．再生障碍性贫血 E．急性失血性贫 血【score:4 分】 (1).患儿，女，9 个月。早产，面色苍白。添加辅食 少。血红蛋白 60g／L，红细胞 3．6×10 12 ／L，红 细胞体积小，中央淡染区扩大，网织红细胞 10‰， 白细胞 10×10 9 ／L。该患儿可能为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：该早产儿红细胞体积小，中央淡染区扩 大，网织红细胞 10‰，白细胞 10×10 9 ／L。可诊 断为营养性缺铁性贫血。缺铁性贫血是体内贮存铁缺 乏，导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色 素性贫血，是最常见的贫血。 (2).11 个月，男婴。头发稀黄，少哭不笑，头部及 全身震颤。红细胞 2．2×10 12 ／L，血红蛋白 80g／ L。红细胞体积大，中央淡染区不明显。白细胞中性 粒细胞分叶过多。该患儿可能是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患儿头发稀黄，少哭不笑，头部及全身 震颤，红细胞体积大，中央淡染区不明显，可诊断为 营养性巨幼红细胞性贫血。营养性巨幼细胞贫血是由 于缺乏维生素 B 12 和(或)叶酸所引起的一种大细胞 性贫血，主要临床特点为贫血、红细胞数较血红蛋白 量减少更明显，红细胞胞体变大，骨髓中出现巨幼红 细胞，有精神、神经症状，用维生素 B 12 和(或)叶 酸治疗有效。