2017年临床执业医师第一单元考试真题

2017年临床执业医师第一单元考试真题

2017 年临床执业医师第一单元考试真题 (总分：150 分，做题时间：120 分钟) A1 型选择题 答题说明：每一道题下面有 A, B, C, D, E 五个备 选答案，请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将 相应题号相应字母所属的方框涂黑。 (总题数：42，score:42 分) 1.提高人群肺癌筛査检出率的首选方法是【score:1 分】 【A】痰细胞学检查 【B】PET-CT 【C】低剂量 CT 【此项为本题正确答案】 【D】高分辨 CT 【E】血清肿瘤标志物 本题思路： 筛查用低剂量 2.属于支气管扩张手术治疗禁忌症的是【score:1 分】 【A】双下肺均存在局限性支气管扩张病变 【B】合并反复感染 【C】窦性心动过缓，阿托品实验(+) 【D】合并大咯血 【E】合并肺心病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 支气管扩张手术禁忌：【1】病人一般情况差，合并 心、 肝、肾功能不全，不能耐受手术者。【2】双侧 广泛性支气管扩张，心 肺功能明显损害者。【3】合 并肺气肿，哮喘或有肺心病的老年人。【4】 支气管 扩张合并急性感染医。 3.最有助于诊断里性心动过速的心电图特点是 【score:1 分】 【A】T 波和主波方向相反 【B】心室夺获 【此项为本题正确答案】 【C】QRS 波群宽大畸形 【D】QRS 波群呈束支传导阻滞图形 【E】PR 间期延长 本题思路： 4.急进性肾小球肾炎 II 型最常见的检测异常是 【score:1 分】 【A】循环免疫复合物阳性 【此项为本题正确答 案】 【B】血抗肾小球基底膜抗体阳性 【C】血清中性粒细胞胞浆抗体【ANCA)阳性 【D】血单克隆免疫球蛋白升高 【E】血冷球蛋白阳性 本题思路： 5.使用血管紧张素转换酶抑制剂降压的患者血清肌酐 水平不宜超过【score:1 分】 【A】177 u mol/L 【B】88 u mol/L 【C】133 u mol/L 【D】221 u mol/L 【E】265 u mol/L 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.心室颤动电除颤的正确方法是【score:1 分】 【A】必须在心电监测下进行 【B】不能反复多次电除颤 【C】首先需静脉推注安定 【D】非同步电除颤 【此项为本题正确答案】 【E】电击能量一般<200J 本题思路： 7.因毛细血管通透性增加而致胸腔积液的疾病是 【score:1 分】 【A】肾病综合征 【B】肝硬化 【C】类风湿关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】左心衰竭 【E】缩窄性心包炎 本题思路： 8.肾盂结石 2.8cm,肾功能正常，中度肾积水，首选 的治疗方法是【score:1 分】 【A】肾盂切开取石 【B】药物排石 【C】体外冲击波碎石 【D】多饮水密切随访 【E】经皮肾镜碎石取石 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 9.支气管镜检査对下述疾病诊断意义不大的 【score:1 分】 【A】支气管肺癌 【B】弥漫性肺泡出血 【此项为本题正确答案】 【C】结节病 【D】支气管扩张 【E】肺孢子菌肺炎 本题思路： 弥漫性肺泡出血往往为肺毛细血管炎或者自身免疫疾 病 引起，支气管镜意义不大。肺孢子菌肺炎诊断可 经纤维支气管镜肺活 检做特异性的染色如吉姆萨染 色。 10.以下关于尿道损伤的叙述，不正确的是【score:1 分】 【A】阴茎部尿道损伤多见 【此项为本题正确答 案】 【B】球部损伤多见于骑跨性损伤 【C】前尿道损伤多发生于球部 【D】后尿道损伤多发生于骨盆骨折 【E】医源性尿道狭窄有增多趋势 本题思路： A 选项大家没见过，但是本题可以用排除法。从解剖 学 上阴茎部和球部是两个部位。 11.二尖瓣狭窄患者最常见的心律失常是【score:1 分】 【A】三度房室传导阻滞 【B】窦性心动过缓 【C】心室颤动 【D】室性心动过速 【E】心房颤动 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.造成气流受限的病因中，最常出现肺脏弹性回缩 力减弱的是【score:1 分】 【A】弥漫性泛细支气管炎 【B】支气管扩张 【C】慢性支气管炎 【D】慢性纤维空洞性肺结核 【E】阻塞性肺气肿 【此项为本题正确答案】 本题思路： 肺气肿基本机制 13.下述疾病中最可能引起金黄色葡萄球菌肺脓肿的 是【score:1 分】 【A】鼻窦炎 【B】皮肤疖肿 【此项为本题正确答案】 【C】牙周脓肿 【D】食管穿孔 【E】膈下脓肿 本题思路： 14.不符合室性期前收缩的心电图表现是【score:1 分】 【A】提前出现的 QRS 波，主波方向与 T 波相反 【B】QRS 波宽大畸形 【C】代偿间歇完全 【D】联律间期恒定 【E】P 波与提前出现的 QRS 波相关 【此项为本 题正确答案】 本题思路： 15.糖尿病高渗高血糖综合征常见于【score:1 分】 【A】2 型糖尿病合并妊娠 【B】饮食控制不佳的 2 型糖尿病 【C】青少年 2 型糖尿病 【D】I 型糖尿病 【E】老年 2 型糖尿病 【此项为本题正确答案】 本题思路： 可以联想老年人好发到高渗性酮症酸 中毒。 16.针对我国结核病疫情，首先需要控制的【score:1 分】 【A】活动性肺结核的高患病率 【B】HIV 感染增加 【C】城市人口的高感染率 【此项为本题正确答 案】 【D】地区患病率差异大 【E】结核病患者的髙死亡率 本题思路： 控制结核疫情在于治愈痰涂片阳性的患者，也就是控 制 结核的高感染率。 17.小剂量地塞米松抑制试验适用于【score:1 分】 【A】肾上腺皮质功能减退症定性 【B】肾上腺皮质增多症定性 【此项为本题正确 答案】 【C】肾上腺皮质增多症定位 【D】肾上腺皮质功能减退症定位 【E】醛固酮增多症定性 本题思路： 口诀：小不成征--库欣综合征。小剂量是判断是否为 库欣 综合征，也 就是定性。 18.腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄症临床症状的主要 鉴别点是【score:1 分】 【A】有无鞍区感觉障碍 【B】间歇性跛行是否为主要特点 【此项为本题 正确答案】 【C】双下肢无力的程度 【D】二便是否障碍 【E】腰痛及下肢放射痛的程度 本题思路： 19.对于高血压合并 II 型糖尿病患者，下列药物中 有利于延缓糖尿病肾病进展的是【score:1 分】 【A】普萘洛尔 【B】吲达帕胺 【C】缬沙坦 【此项为本题正确答案】 【D】硝苯地平 【E】氢沉噻嗪 本题思路： 20.符合二尖瓣关闭不全的典型表现是【score:1 分】 【A】右心房增大 【B】S1 增强 【C】心尖部全收缩期吹风样杂音 【此项为本题 正确答案】 【D】P2 降低 【E】右心室增大 本题思路： 21.肾细胞癌最常见的组织病理类型是【score:1 分】 【A】乳头状肾细胞癌 【B】未分类肾细胞癌 【C】嫌色细胞癌 【D】集合管癌 【E】透明细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.关于支气管哮喘的药物治疗，不正确的是 【score:1 分】 【A】规律联合使用吸入糖皮质激素+长效 β2 受 体激动剂 【B】规律使用吸入糖皮质激素 【C】规律长效 β2 受体激动剂单药治疗 【此项 为本题正确答案】 【D】按需使用短效 β2 受体激动剂 【E】规律使用白三烯调节剂 本题思路： 23.顽固性心力衰竭的最关键治疗是【score:1 分】 【A】寻找并纠正可能的原因 【此项为本题正确 答案】 【B】心脏移植 【C】静脉注射强心药 【D】静脉滴注血管扩张剂 【E】静脉注射利尿剂 本题思路： 24.骨关节炎最典型的 X 线表现是【score:1 分】 【A】关节肿胀 【B】关节周围骨质疏松 【C】关节软骨侵蚀 【D】软骨下骨硬化 【E】关节间隙变窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.急性肺源性心脏病最常见的病因是【score:1 分】 【A】重症肺结核 【B】支气管哮喘 【C】肺血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性肺炎 【E】慢性阻塞性肺疾病 本题思路： 易错题，慢性肺心病常见病因是 COPD，而急性肺心 病病 因是肺栓塞。 26.原发性肾小球疾病的临床分类不包括【score:1 分】 【A】慢性肾小球肾炎 【B】肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急进性肾小球肾炎 【D】肾病综合征 【E】无症状性血尿【和】蛋白尿 本题思路： 27.引起老年人继发性膜性肾病最常见的病因是 【score:1 分】 【A】系统性红斑狼疮 【B】恶性肿瘤 【C】系统性血管炎 【此项为本题正确答案】 【D】过敏性紫癜 【E】乙肝病毒相关性肾小球肾炎 本题思路： 28.无器质性心脏病慢性心房颤动患者静息心率的控 制目标是【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.下列成分可见肾小管性蛋白尿的是【score:1 分】 【A】补体 【B】β2 微球蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】IgG 【D】本周蛋白 【E】IgM 本题思路： 30.下列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道炎 症发病关系最密切的是【score:1 分】 【A】IL-4 【B】IL-10 【C】IL-5 【D】IL-8 【此项为本题正确答案】 【E】IL-13 本题思路： 慢性阻塞肺疾病慢性气道炎症与 IL-8，IL-6 有关。 31.目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是 【score:1 分】 【A】支气管舒张剂 【此项为本题正确答案】 【B】吸入糖皮质激素 【C】抗氧化剂 【D】祛痰药 【E】粘液生成抑制剂 本题思路： 32.IgA 肾病最常见的临床表现为【score:1 分】 【A】蛋白尿 【B】白细胞尿 【C】血尿 【此项为本题正确答案】 【D】水肿 【E】高血压 本题思路： 33.主要表现为餐前【午、晚】低血糖的疾病是 【score:1 分】 【A】腺垂体功能减退症 【B】II 型糖尿病 【C】胰岛素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】糖原累积症 【E】肝硬化 本题思路： 34.心尖部收缩期的杂音最常见的是【score:1 分】 【A】二尖瓣狭窄 【B】室间隔穿孔 【C】室壁瘤形成 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣脱垂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 题干不全。 35.主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是【score:1 分】 【A】血 1,25-(OH)2_维生素 D3 【B】血钙 【此项为本题正确答案】 【C】血镁 【D】降钙素 【E】血磷 本题思路： 36.下述疾病最易出现 II 型呼吸衰竭的是【score:1 分】 【A】糖尿病酮症酸中毒 【B】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【C】哮喘急性发作 【D】重症肺炎 【E】肺血栓栓塞 本题思路： 37.肾结核多来源于【score:1 分】 【A】骨结核 【B】肠结核 【C】肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】膀胱结核 【E】生殖系结核 本题思路： 泌尿系结核多继发于肺结核 38.对解剖复位要求最髙的骨折是【score:1 分】 【A】胫骨平台骨折 【此项为本题正确答案】 【B】肱骨干骨折 【C】腓骨中段骨折 【D】锁骨骨折 【E】掌骨骨折 本题思路： 39.关节内骨折最常见的并发症是【score:1 分】 【A】骨折不愈合 【B】创伤性关节炎 【此项为本题正确答案】 【C】缺血性骨坏死 【D】骨化性肌炎 【E】骨折急性愈合 本题思路： 40.女性尿路感染最常见的感染途径是【score:1 分】 【A】淋巴道感染 【B】血行感染 【此项为本题正确答案】 【C】医源性感染 【D】上行感染 【E】直接感染 本题思路： 41.肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是 【score:1 分】 【A】肱动脉损伤 【B】肘内翻畸形 【此项为本题正确答案】 【C】肘关节外翻畸形 【D】尺神经损伤 【E】骨折小愈合 本题思路： 42.Thmoas 征阳性提【score:1 分】 【A】骶髂关节炎 【B】膝关节屈曲挛缩 【C】腰椎间盘突出症 【D】髋关节屈曲挛缩 【此项为本题正确答案】 【E】腰椎管狭窄 本题思路： Thmoas 征用来检查髋关节屈曲畸形。 A2 型题 答题说明：每一道题是以一个小案例出现的，其下面 都有 A, B, C, D, E 五个备选答案，请从中选择一 个最佳答案，并在答题卡上将相应题号相应字母所属 的方框涂黑。 (总题数：66，score:66 分) 43.男，75 岁。反复咳嗽、咳痰、喘憋 40 余年，加 重伴发热 3 天。 查体:R24 次/分。 BP145/85mmHg, 昏睡，颈静脉怒张，双肺散在哮鸣 音，双下肺可闻 及湿性啰音，心率 128 次/分，双下肢轻度凹陷性水 肿。该患者目前应首先进行的检查是【score:1 分】 【A】眼底镜检查 【B】肝肾功能+电解质 【C】动脉血气分析 【此项为本题正确答案】 【D】UCG 【E】头颅 CT 本题思路： 肺心病急性感染加重合并昏睡，诊断为肺性脑病，首 选血气分析。 44.男，68 岁。痰中带血 1 个月。无发热，抗菌药物 治疗无效。慢性支气管炎病史 20 年。査体：右下肺 呼吸音减弱。该患者应首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】支气管扩张 【C】支气管哮喘 【D】肺结核 【E】肺血栓栓塞症 本题思路： 45.女，67 岁。阵发性心房颤动 1 年，持续心悸 2 天，既往无高血压病史。2 小时前急诊查体：P102 次/分，BP110/60mmHg,心率 130 次/分，心律绝对不 齐，心音强弱不等。 予以普罗帕酮静脉推注后， 心 悸缓解离院。1 小时前因左腹痛再次就诊，无呕吐和 腹泻。 尿常规正常。该患者腹痛首先考虑的病因是 【score:1 分】 【A】肝淤血 【B】肾结石 【C】内脏动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】急性下壁心肌梗死 【E】主动脉夹层 本题思路： 房颤最常见并发症为动脉栓塞，这里是腹痛，一般是 肠系膜上动脉血栓栓塞。 46.男，24 岁。发热伴心前区锐痛 3 天，3 天前出现 发热，体温 38°C 左右，伴心前区锐痛，休息后未减 轻。既往体健。 查体： BP100/60mmHg,双肺呼吸音 清，心率 107 次/ 分，胸骨左缘第 3 肋间可闻及粗糙 的双相性搔刮样声音。该患者疼痛最可能的病因是 【score:1 分】 【A】肺癌 【B】气胸 【C】主动脉夹层 【D】急性心包炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌梗死 本题思路： 47.男，19 岁。初发肾病综合征，应用泼尼松 60mg/d 治疗 8 周， 水肿无明显好转，复査尿蛋白仍 大于 3.5g/d,肾活检提示微小病变型肾病。下一步最 适宜的治疗是【score:1 分】 【A】加用人血白蛋白 【B】加用免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【C】增加泼尼松剂量 【D】大剂量静脉应用免疫球蛋白 【E】加用 ACEI/ARB 本题思路： 治疗 6-8 周激素无效，加用免疫抑制剂 48.女，67 岁。发热、咳嗽 1 个月，胸闷 3 天。体温 最高 38 度, 咳少量痰，近 3 天感渐进性胸闷，卧位 时更明显。曾抗感染治疗效果欠佳。查体：右下胸略 膨隆，语音震颤减弱，叩诊实音，呼吸音消失。该患 者首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】脓胸 【B】阻塞性肺炎 【C】浸润性肺结核 【D】肺炎支原体肺炎 【E】结核性胸膜炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 结核性胸腔积液 49.男，38 岁。发热 2 周，胸闷 5 天。无咳嗽、咳 痰、咯血，曾使用“头孢曲松”抗 感染治疗无效。 查体：T37.8。C, BP140/90mmHg。 右下肺呼吸音消 失，语音并振减弱。 胸部 X 线 片示右下肺大片状 高密度增高影，上缘呈外高内低弧形，为明确诊断， 应首 选的检查 是【score:1 分】 【A】支气管镜 【B】胸腔穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【C】胸部 CT 【D】血肿瘤标志物 【E】超声心动图 本题思路： 50.男，24 岁。发作性呼吸困难 2 年，曾肺功能检 查诊断：“支气 管哮喘”，控制使 用吸入糖皮质激 素+长效 β 受体激动剂，2 天来症状 加重，连续吸 入短效 β2 受体激动剂 效果欠佳。此时患者应首先 采取 的措施是【score:1 分】 【A】口服抗生素 【B】再次吸入糖皮质激素+长效 β2 受体激动剂 【C】继续吸入短效 P 2 受体激动剂 【D】口服糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【E】口服氨茶碱 本题思路： 51.男，50 岁。间断水肿 3 年，加重伴乏力 1 个 月。3 年来反复 出现颜面和双下肢水肿， 未予诊 治。1 个月来水肿加重，查体： BP170/85mmHg,双下 肢中度水肿，尿常规：尿 RBC(—), 蛋白【++)。 血 Hb70g/L, SCr865umol/L，K＋6.5mmol/L，Ca2+ 1.79 mmol/L,全段甲 状旁 腺激素 ipTH 710pg/ml, 需要 紧急处理的临床情况是【score:1 分】 【A】血 K+ 6.5 mmol/L 【此项为本题正确答 案】 【B】血 Ca2 1.79 mmol/L 【C】血 Hb 70g/L 【D】血 SCr 865umol/L 【E】血 ipTH 710pg/ml 本题思路： 慢性肾衰，高钾血症是死亡原因之一，需要紧急处 理。 52.女，21 岁。右大腿下端肿痛 2 个月，查体： T36.9°C, P85 次/ 分，K18 次/分，BP110/60 ramHg。双肺呼吸音清，未闻及杂音，腹 软，无压 痛，未触及包块。右下腿下端肿胀、 压痛。X 线检 查示股 骨下端有界限不清的骨质破坏区，骨膜增生 及放射状阴影。最可能 的 诊断是【score:1 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】骨髄炎 【C】骨结核 【D】骨转移瘤 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 53.男，38 岁。醉酒后出现发热，咳嗽、咳脓臭痰 5 天，班右侧胸 痛。查体：T39.2°C, P112 次/分， R26 次/分，BP130/80mmHg。 神志清楚，右中肺少许 湿性啰音。胸部 X 线片示右中肺团块状影。 可见空 洞和气液平。血 WBC16.3X109/L, N 0.88, L0.10。 该 患者 最可能的诊断是【score:1 分】 【A】大叶性肺炎 【B】肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】肺癌 【E】真菌性肺炎 本题思路： 54.男，50 岁。无明显诱因出现左肩,上臂，前臂外 侧放射痛 3 个月。 既往体健。查体:T36. 6C, P82 次/分，BP110/60mmHg,双肺呼吸音清，未闻及干湿性 啰音， 心律齐，未闻及杂 音，腹软，无压痛，未触 及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力 均正 常。Eaton 试 验和 Spurling 试验阳性。首先考虑 的诊断是【score:1 分】 【A】冈上肌腱炎 【B】肩峰撞击综合征 【C】肩袖损伤 【D】神经根型颈椎病 【此项为本题正确答案】 【E】粘连性肩关节囊炎 本题思路： Eaton=臂丛牵拉试验 Spurling=压头实验 55.男，32 岁。反复活动时气短三年余，加重伴双下 肢水肿 2 周， 无发热。查体： BP100/60mmHg, 颈 静脉怒张，双肺可闻及湿性啰 音，心界明显向两侧 扩大，心率 120 次/分，心尖部可闻及舒张早期 奔 马律和 2/6 级收缩期吹风样杂音。该患者最可能的 诊 断是【score:1 分】 【A】心包炎 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】肥厚型心肌病 【D】风湿性心脏瓣膜病 【E】缺血性心肌病 本题思路： 56.女，62 岁。间断咳嗽，咳少量白粘痰 10 年。查 体：双肺呼吸 音粗，未闻及千湿性 啰音。血常规正 常。胸部 X 线片示肺纹理增粗 紊乱，肺功能示 FEV1 占预计值 83%, FEV1/FVC=67% (舒张后】。该 患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】支气管哮喘 【B】特发性肺纤维化 【C】支气管肺结核 【D】慢性阻塞性肺疾病 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管扩张 本题思路： 57.女，62 岁。发现右侧乳房肿块 3 个月，诊断为 乳腺癌。发现血 脂异常 3 年，未诊 治。右乳腺癌 改良根治术后第 4 天，感左小腿 疼痛，左脚不能着 地踏平。查体：T37.2°C, P86 次/分， BP120/80mmHg, 伤口局部无异常渗出，左小腿肿胀最 可能的原因是【score:1 分】 【A】血栓性浅静脉炎 【B】急性动脉栓塞 【C】血栓闭塞性脉管炎 【D】大隐静脉曲张 【E】深静脉血栓形成 【此项为本题正确答案】 本题思路： 58.女，43 岁。近 1 月来发热，乏力，气短。有先 天性心脏病史。 查体：T37. 2°C, 双肺呼吸音清， 心率 100 次/分，律齐，胸骨左缘 第 3 肋 间 可 闻 及 响 亮 粗 糙 的 收 缩 期 杂 音 。 实 验 室 检 查 血 WBC13.4X109/L, N0.89, Hbl04g/L,尿 常规沉渣镜检 RBC5/HP,该患者 需首先考虑的诊断是 【score:1 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急性心包炎 【C】风湿热 【D】感染性心内膜炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性心肌炎 本题思路： 59.男，24 岁。右股骨中段粉碎性骨折，手术复位时 彻底清除骨折碎 片，行钢板内固定。 半年后骨折仍 未愈合。最可能的原因是【score:1 分】 【A】骨折碎片清除过多 【此项为本题正确答 案】 【B】骨折处血液循环差 【C】骨折固定不确定 【D】未配合药物治疗 【E】功能锻炼不够 本题思路： 骨折处理原则中，大块的骨片不宜清除。 60.男，38 岁。心悸，多汗，食欲亢进 2 个月。体 重下降 3kg,大便 2 次/日，糊状。昨 夜聚餐，大量 饮用可乐，今晨起乏力，下肢无法活 动。查体： T37.1°C,P108 次/分， R18 次/分，BP145/70mmHg, 双肺 呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，腹 软，无压痛。 双下肢肌 力 1 级，肌张力明显减 弱。实验室检査：血 K+2.8mmgl/L， Na+140mmol/L， Glu 6.4mmol/L。下列检查对明确病 因意义最大的 是【score:1 分】 【A】肾上腺皮质功能 【B】甲状腺功能 【此项为本题正确答案】 【C】血儿茶酚胺 【D】0GTT 试验 【E】血气分析 本题思路： 甲亢症状+下肢无力+低钾=周期性钾瘫 61.女，28 岁。劳累后心悸、气短 6 年，加重伴咳 粉红色泡沫痰 1 周。 查体：心界扩大， 心 律绝对 不齐，心尖部可闻及双期杂音。超声心 动图示二尖 瓣重度狭窄及中度关闭不 全。该患者最恰当的治疗 方案 是【score:1 分】 【A】先抗心衰治疗，择期行二尖瓣瓣膜修补术 【B】先抗心衰治疗，择期行二尖瓣置换术 【此 项为本题正确答案】 【C】立即行二尖瓣球囊扩张术 【D】抗心衰治疗后口服药物治疗，随访 【E】立即行二尖瓣置换术 本题思路： 62.男，59 岁。发现右侧阴囊内肿物 5 年，逐渐增 大。肿物呈球 形，表面光滑，有囊 性感，无压痛， 触不到睾丸和附睾。透光试验 阳性。B 超示液性暗 区。平卧后肿物无消 失或缩小。最可能的诊断 是 【score:1 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】附睾炎 【C】精索囊肿 【D】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【E】睾丸肿瘤 本题思路： 63.男，59 岁。头痛、头晕 1 周。感恶心，未呕 吐。既往有支气 管哮喘、痛风病史。 查体： BP160/80mmHg,心率 55 次/分，律齐。 该患者宜首 选的降压药物是【score:1 分】 【A】氨氯地平 【此项为本题正确答案】 【B】卡维地洛 【C】维拉帕米 【D】美托洛尔 【E】氢氯噻嗪 本题思路： 64.男，59 岁。反复胸痛 3 天，劳累时发作。休息 15 分钟或含服 硝酸甘油 1 分钟后可 缓解，每天发 作 3?5 次。既往糖尿病史 10 年。 不适宜立即进行 的检查是【score:1 分】 【A】动态心电图 【B】静息心电图 【C】冠状动脉造影 【D】心电图负荷试验 【此项为本题正确答案】 【E】超声心动图 本题思路： 65.男，50 岁。胸部不适 2 个月，无咳嗽、发热。 胸部 CT 示右前 上纵隔肿物，直径约 3cm, 边缘光 滑，上极清晰。首先考虑的诊断是【score:1 分】 【A】胸腺癌 【此项为本题正确答案】 【B】胸骨后甲状腺 【C】支气管囊肿 【D】食管囊肿 【E】神经纤维癌 本题思路： 66.女，62 岁。膀胱炎病史多年，近期反复出现肉眼 血尿。膀胱镜检 查可见膀胱左侧乳 头状肿瘤，大小 1.5cmX lcm,有蒂，活组织病理检 查为尿路上皮癌 1 级。最适宜的治疗 措施是【score:1 分】 【A】放疗 【B】膀胱全切除术 【C】经尿道膀胱肿瘤电切术 【此项为本题正确 答案】 【D】开放保留膀胱手术 【E】膀胱内药物灌注治疗 本题思路： 67.女，34 岁。突发右下胸痛，少量咯血 2 天.己 婚，自然流产 2 次。 查体：T37.5 度 P85 次/分， 右下肺叩诊呈浊音，呼吸音减弱，右下 肢轻度肿 胀。血常规：WBC 8.8X109L, Hb 124g/L, plt 64X109/L。胸 部 X 线片示右侧少量胸腔积液。该患 者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】肺结核 【B】肺炎旁胸腔积液 【C】肺血管炎 【D】肺血栓栓塞症 【此项为本题正确答案】 【E】支气管肺癌 本题思路： 68.男，24 岁。间断咳嗽 2 天。伴阵发性胸闷，无 痰，无发热、 胸痛。查体：右下肺 呼吸音稍低，未 闻及干湿性啰音，为明确诊断， 首选的检査是 【score:1 分】 【A】血 D-二聚体 【B】胸部 B 超 【C】胸部 X 线片 【D】肺功能 【此项为本题正确答案】 【E】动脉血气分析 本题思路： 诊断为咳嗽变异性哮喘。无胸痛排除气胸。无发热 无痰排除肺部炎症。 69.男，24 岁。在工厂流水线工作时，电锯切割致左 手示指离断。 对断指的正确的保 存方法是用无菌纱 布包好放置在【score:1 分】 【A】干燥冷藏容器中 【此项为本题正确答案】 【B】酒精中 【C】福尔马林溶液中 【D】生理盐水中 【E】冰箱冷冻室中 本题思路： 70.男，38 岁。反复发作肉眼血尿 8 年，均在上呼 吸道感染后 12 天 出现。发作间期 多次查尿常规示 蛋白(+++),沉渣镜检 RBC810/HP, 双下肢无水肿。尿 蛋白定量 0.8g/d, 肾功能正常。该患者临床诊断为 【score:1 分】 【A】高血压肾损害 【B】无症状性血尿和蛋白尿 【此项为本题正确 答案】 【C】慢性间质性肾炎 【D】慢性肾小球肾炎 【E】肾病综合征 本题思路： 71.男，24 岁。因体健发现心律不齐 1 周就诊。平 素无心悸和头晕。 既往体健。查体： BP110/60mmHg,心界不大，心率律不齐，可闻及 早搏 2 次/分。心电图室性期前收缩。 超声心动图提示心 结构正常。 该患者最适宜的处理措施是【score:1 分】 【A】继续随访，暂不予药物治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】口服 1C 类抗心律失常药物 【C】口服 3 受体拮抗剂 【D】口服 I B 类抗心律失常药物 【E】口服 III 类抗心律失常药物 本题思路： 72.女，67 岁，在导管室行冠脉介入治疗过程中突发 心悸，气短， 查体：BP80/70mmHg, 口唇无发绀，颈 静脉怒张，心率 90 次/分， 心律齐，心音低钝，奇 脉，己停止冠脉介 入治疗，还应立即采取的 治疗措 施【score:1 分】 【A】皮下注射低分子肝素 【B】静脉注射西地兰 【C】心包穿刺抽液 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸机辅助呼吸 【E】静脉滴注去甲肾上腺素 本题思路： 心包压塞三联征 73.女，62 岁，尿频、尿急，尿痛 1 天，尿中可见 血丝，伴排尿时 下腹痛，无发热， 不宜采取的检査 方法是【score:1 分】 【A】尿菌落计数 【B】尿细菌培养+药物敏感试验 【C】静脉尿路造影 【D】膀胱镜检查 【此项为本题正确答案】 【E】尿常规检查 本题思路： 膀胱炎无需镜检。 74.男，59 岁，体健发现血糖升高。既往体健，查 体：T36.5°C, P80 次/分，R18 次/ 分， BP120/80_Hg , BMI 29kg/m2,腹型肥胖，75g 葡萄糖 耐量试验结果如下：糖化血 红蛋白 7.9% , ALT86U/L , AST34U/L , SCrl01umol/L。腹部超声提 示中度脂肪肝。 患 者首选的降 糖药物是【score:1 分】 【A】阿卡波糖 【B】那格列奈 【C】胰岛素 【D】二甲双胍 【此项为本题正确答案】 【E】罗格列酮 本题思路： 口诀：胖子吃瓜 75.男，38 岁，肱骨干骨折行手拉法复位，加板外固 定治疗，既往 体健，8 个月后复查 X 线片示骨折线 存在，断端有 0.3cm 间隙，断 端骨髄腔己封闭硬 化，此时应选择的治疗 是【score:1 分】 【A】中医中药治疗 【B】改为牵引固定 【C】继续加板固定 【D】手术植骨并内固定 【此项为本题正确答 案】 【E】改为石膏外固定 本题思路： 骨髄腔己封闭硬化，需要手术。 76.女，67 岁，劳力性呼吸困难 4 年，加重 2 天， 4 年前开始出 现体力活动后呼吸困 难，休息状态下 症状消失，2 天前呼吸困难加 重后夜间不能平卧， 高血压病史 20 年。 查体：P160/100mmHg ,端 坐呼 吸，双肺底可闻及湿罗音，心率 102 次/分，P2 亢 进，可 闻及 S3 奔马律，该患者不宜立即使用的药 物是【score:1 分】 【A】呋塞米 【B】硝酸甘油 【C】硝普钠 【D】吗啡 【E】美托洛尔 【此项为本题正确答案】 本题思路： 77.男，59 岁，突发持续性胸痛 3 小时，黑朦 1 次，高血压病史 5 年，间断服用降压 药物。查体： BP85/50mmHg,心率 35 次/分， 心律齐，心电图示 II, III, aVF 导联 ST 段抬髙，0.3mV, 三度房室 传导阻滞。在置入临时起搏器以前，提高该患者心率 的药物 治疗措 施是【score:1 分】 【A】肾上腺素静脉注射 【B】多巴胺丁胺静脉滴注 【C】阿托品静脉注射 【D】去甲肾上腺素静脉滴注 【E】异丙肾上腺素静脉滴注 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 3 度房阻心率过慢者可以用两个药----阿托品和异丙 肾 上腺素。心率 35 为室内传导束出问题，用异丙 肾上腺素。阿托品适用于房室结阻 滞，心率常在 40-60. 78.女，67 岁。因“急性广泛前壁心肌梗死”于 4 天前入院治疗。今 日患者突然喘憋， 不能平卧。查 体：BP120/80mmHg,心率 107 次/ 分，胸骨左缘第 3 肋间可触及震颤并可 闻及粗糙的 4/6 级全收缩 期 杂音。该患者突发喘憋的最可能病因是【score:1 分】 【A】乳头肌功能不全 【此项为本题正确答案】 【B】室壁瘤形成 【C】心室游离壁破裂 【D】室间隔穿孔 【E】主动脉瓣狭窄 本题思路： 79.女，67 岁。5 年来出现进行性乏力、纳差，逐渐 加重，且不能 耐受饥饿。既往有肺 结核 病史。查 体：BP90/60mmHg,肤色黑，掌 纹处明显，双肺呼吸 音清，心率 90 次/分， 腹软，无明显压痛。该 患 者的最可能诊断是【score:1 分】 【A】肝硬化 【B】肺结核 【C】Addison 病 【此项为本题正确答案】 【D】黑棘皮病 【E】Nelson 综合征 本题思路： 80.男，32 岁。活动后心悸、胸痛、喘息 2 月余。 其兄 24 岁时猝 死。查体:P78 次/分， BP105/75mmHg,双肺呼吸音清，胸骨左缘第 4 肋间可 闻及 3/6 级收缩期喷射样杂音。胸 部 X 线片示心 脏外形大 致正常。该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】风湿性心脏瓣膜病 【B】房间隔缺损 【C】肥厚型心肌病 【此项为本题正确答案】 【D】限制型心肌病 【E】冠心病 本题思路： 81.女，28 岁。咳嗽、流涕 2 周，心悸 2 天，无发 热及胸痛。既 往体健，查体：BP100/60mmHg. 心界 不大，心率 108 次/分，可闻 及早搏 4 次/分，心 尖部可闻及 2/6 级收缩期杂音， 柔和， 未闻及心 包摩擦音。实验室检查：血肌钙蛋白 I 升髙。心电 图示房性期前收缩。 该患者最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】病毒性心肌炎 【此项为本题正确答案】 【B】扩张型心肌病 【C】感染性心内膜炎 【D】风湿性心脏瓣膜病 【E】急性心包炎 本题思路： 82.男，59 岁。外伤致右腕部疼痛、肿胀 1 小时。 既往体健，无糖尿病病史。查体： T36.8°C, P70 次/分，R18 次/分，BP100/60mmHg, 心肺腹未见异 常，右腕部疼痛、肿 胀、活动受限。X 线片检査： 桡骨下端骨皮质不连续，对位对线良好，并有嵌插。 最恰当的治疗措施是【score:1 分】 【A】皮牵引 【B】中药活血化疲 【C】中药活血化疲 【D】骨牵引 【E】手法复位外固定 【此项为本题正确答案】 本题思路： 83.男，59 岁。活动后气短半年，夜间憋醒 1 周。 既往陈旧性心 肌梗死 3 年。查体： 血压 110/80mmHg，双下肺可闻及少许湿性啰音，心率 98 次/分，心律齐。最有助于明确该患者气短原因的检 查 是【score:1 分】 【A】超声心动图 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线片 【C】动脉血气分析 【D】肺功能 【E】血常规 本题思路： 心力衰竭 84.女，54。手指有弹响指，最有可能的疾病是 【score:1 分】 【A】痛风 【B】风湿热 【C】狭窄性腱鞘炎 【此项为本题正确答案】 【D】骨关节炎 【E】类风湿关节炎 本题思路： 85.男，38 岁。突发呼吸困难伴短暂意识丧失，无咳 嗽、咳痰及咳 血。既往体健。查 体： BP85/65mmHg,呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及少量 哮鸣音，心率 110 次/分， P2 亢进。心电图示窦性 心动过速，对明确诊断意义最大的检查是【score:1 分】 【A】CT 肺动脉造影 【此项为本题正确答案】 【B】动脉血气分析 【C】胸部 X 线片 【D】血心肌坏死标记物 【E】血 D-二聚体 本题思路： 肺栓塞 86.男，19 岁。反复镜下血尿 2 年。无水肿、髙血 压。尿沉渣镜检红细胞 1020HP。变形红细胞为主， 尿蛋白阴性，血肌酐 70umoI/L。 临床应诊断 【score:1 分】 【A】无症状性血尿 【此项为本题正确答案】 【B】IgA 肾病 【C】慢性肾小球肾炎 【D】泌尿系统肿瘤 【E】急性肾小球肾炎 本题思路： 除了血尿而无其他任何症状，为隐匿性肾炎。 87.男，38 岁。3 个月前搬重物后出现腰痛伴右下肢 麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症， 经保守治疗后 症状缓解，症状逐渐加重。2 小 时前出现大小便障 碍，查体：T36.6C, P89 次/分，BP110/60mmhg,心 肺腹未见异常，右下肢肌力 4 级，感觉减退，会阴部 感觉减退，目 前首选的治疗方法是【score:1 分】 【A】理疗按摩 【B】牵引治疗 【C】激素注射 【D】急症手术 【此项为本题正确答案】 【E】卧床休息 本题思路： 二便障碍提示脊髓压迫，需要手术。 88.男，59 岁。吞咽困难半年余，进行性加重，现只 能进流食，并出现胸痛及咳嗽。该患者食管 X 线钡 剂造影检查不可能出现的影像是【score:1 分】 【A】食管造影是气道内出现造影剂 【B】食管下段呈鸟嘴症改变，边缘光滑 【此项 为本题正确答案】 【C】局部食管腔扩张 【D】不发食管腔明显狭窄 【E】食管管壁僵硬，蠕动中断 本题思路： 89.男，59 岁。排尿困难 2 年。2 年来排尿困难逐 渐加重，表现为尿线变细，尿滴沥。 夜尿 3-4 次。 无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及 B 超诊断为前列腺 增生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是 【score:1 分】 【A】尿流率检查 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱镜 【C】残余尿测定 【D】CT 【E】MRI 本题思路： 90.男，19 岁。发热、咳嗽伴左胸痛 5 天。既往体 健。查体：T39.5°C, 左下肺叩诊呈浊音, 可闻及支 气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是 【score:1 分】 【A】结合分枝杆菌 【B】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】金黄色葡萄球菌 【D】肺炎支原体 【E】铜绿假单胞菌 本题思路： 91.男，68 岁，近一年来自觉长距离行走时感气短， 休息后可好转， 否认呼吸系统疾病及心脏病史，查 体未见明显异常。血常规及胸部 X 线片检查大致正 常，为明确诊断， 应首先进行的检查是【score:1 分】 【A】UCG 【此项为本题正确答案】 【B】D-二聚体 【C】动脉血气分析 【D】胸部 CT 【E】肺功能 本题思路： 92.女，28 岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减 退。查体：T37.8°C, P90 次/分， R18 次/分， BP100/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音，心律齐， 未闻及杂音，腹软，无肌紧 张， 移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。X 线片 示：第 6、7 胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。 实验室检查：血常规：Hbll8g/L, WBC 7.0X109/L, L 0.40, Plt 112X107L, ESR 60mm/h。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】胸椎结核 【此项为本题正确答案】 【B】胸椎转移癌 【C】化脓性脊椎炎 【D】胸锥间盘突出症 【E】胸椎血管瘤 本题思路： 93.女，28 岁。低热、干咳 2 周。胸部 X 线片示右 侧中等量胸腔 积液。胸腔积液检查示有核细胞总数 1460X106L,单核细胞 0.85。 给予四联抗结核药物治 疗。下列对防止该患者出现胸膜肥厚最重要的措施是 【score:1 分】 【A】胸腔内注射糖皮质激素 【B】胸腔内注射抗结核药物 【C】口服糖皮质激素 【D】胸腔内注射尿激酶 【E】反复胸腔穿刺抽取胸腔积液 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 94.女，28 岁。恶心、呕吐 1 天，沴断为急性胃 炎。查体： BP120/80mmHg,心率 55 次/ 分。 心电 图示窦性心动过缓。该患者心动过缓的最恰当处理措 施是【score:1 分】 【A】植入临时起搏器 【B】口服阿托品 【C】植入永久起搏器 【D】静脉滴注异丙肾上腺素 【E】治疗胃炎，继续观察 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 95.女，28 岁，间断发热、刺激性咳嗽 3 周。查 体：右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常， ESR45mm/h。自服“头孢菌素”及“阿奇霉素” 治疗 无效。胸部 X 线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片 抗酸染色可以阳性，对明确诊断最有意义的处理措施 是【score:1 分】 【A】支气管镜检查 【B】诊断性抗结核治疗 【C】痰分支杆菌培养 【此项为本题正确答案】 【D】胸部 CT 检查 【E】肺功能检查 本题思路： 96.男，38 岁。健康体检胸部 X 线片发现右肺上叶 后段直径约 2cm 髙密度结节影，边 界欠清楚。查 体：T36.5aC, P 72 次/分。双肺 呼吸音清，未闻及 干湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是【score:1 分】 【A】PET-CT 【B】肺相关肿瘤标志物 【C】支气管镜 【D】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【E】肺功能 本题思路： 97.女，34 岁，右骨折 2 小时，予手法复位，管型 石育固定 5 小时后，患者感觉右手指麻木，肿胀，活 动不灵，查体：生命体征平稳，心肺腹未见异常，目 前最恰当的处理方法是【score:1 分】 【A】脱水 【B】立即手术 【C】止痛 【D】立即松解外固定 【此项为本题正确答案】 【E】扩血管药物治疗 本题思路： 98.女，62 岁。发热，咳嗽，咳浓痰 3 天，支气管 扩张病史 20 年， 近年来曾因感染反复住院治疗， 频繁使用广谱抗生素，查体：体温 38. 5C,左下肺可 闻及湿性罗音，心率 90 次/分，律齐，患者感染的 病原体最可能是【score:1 分】 【A】肺炎支原体 【B】肺炎链球菌 【C】铜绿假单胞菌 【D】肺炎克雷伯杆菌 【E】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 99.女，43 岁。近 2 周来发热，乏力，痰中带血， 最高体温 38°C, 经“头孢菌素”抗 感染治疗 1 周 无效，査体，体温 37. 8°C,脉搏 84 次/分，左上 肺语颤减弱，呼吸音低，实验室检査血常规，WBC7. 8X103/L, N 0. 73, L 0.24。ESR 43mm/h,胸部 X 线 片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者最 可能的诊断是【score:1 分】 【A】肺癌 【B】肺结核 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张 【E】肺炎 本题思路： 100.男，38 岁，口干，多饮，多尿 3 个月。查体： 下颌前突，咬合困难，手脚粗大肥厚，实验室检查， 空腹血糖，7.2mmol/L, TG 3.0mmol/L,尿比重 1.020,最可能的诊断是【score:1 分】 【A】糖尿病 【B】尿崩症 【C】甲状腺功能减退症 【D】高甘油三酯血症 【E】肢端肥大症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 101.女 67 岁，双下肢水肿 1 个月，既往高血压病 史 15 年，未规范用药治疗，查体： BP 160/100mmHg,双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检查： 血肌酐 97umol/L,血钾 3.4mml/L，尿蛋白。应首选 的降压药物是【score:1 分】 【A】钙通道阻滞剂 【B】α 受体拮抗剂 【C】噻嗪类利尿剂 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 【此项为本题正 确答案】 【E】P 受体措抗剂 本题思路： 102.女，34 岁，停经，溢乳 3 个月，查体：体温 36. 5°C,脉搏 80 次 /分，R 18 次/分， BP120/80mmHg,乳房挤压有少量乳白色液体未触及肿 块，余体格检查未见异常，该患者最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】多囊卵巢综合症 【B】颅烟管瘤 【C】垂体柄损伤 【D】早期妊娠 【E】泌乳素瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 103.男，50 岁。车祸致下腹部受伤 2 小时。查体： T36.8°C, P90 次 /分，R20 次/分，P140/70mmHg, 双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音， 心律齐，未闻及 杂音，下腹膨隆，有压痛，无肌紧张，移动性浊音阴 性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性，予导 尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血 迹，最可能的原因是【score:1 分】 【A】导尿管阻塞 【B】导尿管插入方法不对 【C】骨盆骨折并膀胱损伤 【D】导尿管插入深度不足 【E】骨盆骨折合并尿道断裂 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 104.女，34 岁。全程肉眼血尿 1 天，无血丝，血 块，无尿频、尿急、 尿痛，无发热及 腰部疼痛，尿 沉渣镜检 RBC 满视野，WBC4-5/HP, 尿蛋白(++)。首 先应进行的检查是【score:1 分】 【A】膀胱镜检查 【B】清洁中断尿培养 【C】静脉肾盂造影 【D】尿相差显微镜检查 【此项为本题正确答 案】 【E】同位素肾动脉扫描 本题思路： 尿相差显微镜检查可以观察到尿中红细胞的微观结 构。 105.男，68 岁。近 2 年反复出现发作性心悸，伴头 晕、黑朦、查体： BP135/65mmHg, 心率 52 次/分， 律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。动态心电图： 窦性心律为主， 平均心率 56 次/分，R-R 长间歇 35 次，最长 4.2 秒伴房室交界逸博，房性期前收 缩， 短阵房性心动过速，I 度房室传导阻滞。最能 提示该患者为病态窦房结综合征诊断的动态心电图表 现是【score:1 分】 【A】I 度房室传导阻滞 【B】R-R 长间歇 35 次，最长 4.2 秒伴房室交界 逸博 【此项为本题正确答案】 【C】窦性心律为主，平均心率 56 次/分 【D】房性期前收缩 【E】短阵房性心动过速 本题思路： 106.男，38 岁。右上腹刀割伤 3 小时，查体： T36.9°C, P102 次/分， BP120/70mmHg, 双肺呼吸 音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹 软，无压痛，右手小指及环指的小指半侧感觉明显减 退， 手指内收障碍。损伤的神经是【score:1 分】 【A】肌皮神经 【B】正中神经 【C】尺神经 【此项为本题正确答案】 【D】腋神经 【E】桡神经 本题思路： 107.女，67 岁。间断咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气 短伴双下肢水肿 3 天。心电图示胸前导联重度顺钟 向转位，V1 导联呈 Rs 型，V5R/S<1, RVl+SV5=1.5mV。该患者最可能的诊断是【score:1 分】 【A】心包积液 【B】扩张型心肌病 【C】风湿性心脏瓣膜病 【D】慢性肺源性心脏病 【此项为本题正确答 案】 【E】冠心病，心肌梗死 本题思路： 108.男，50 岁。水肿 2 周，少尿伴血压升髙 1 周。 3 周前曾有皮肤感染史。尿常规： 尿蛋白 (+),沉渣 镜检 RBC20-30/HP,血肌酐 140umol/L,尿素 11umol/L，血 C3 降低，肾穿 刺提示为毛细血管内 增生性肾小球肾炎。通常该患者 C3 恢复正常的时间 约为【score:1 分】 【A】半年 【B】1 年 【C】8 周 【此项为本题正确答案】 【D】3 个月 【E】2 周 本题思路： A3/A4 型题 说明 以下提供若干案例，每个案例下设若干个考 题。请根据答案所提供的信息，在每一道题下面都有 A, B, C，D, E 五个备选答 案，请从中选择一个最 佳答案，并在答题卡上将相应题号相应字母所属的方 框涂黑。 (总题数：11，score:28 分) (109-111 题共用题干】 女，48 岁。近 1 个月来出 现口渴。每日饮水量约 2000ml。身髙 156cm,体重 70kg。患 者空腹血糖，餐后血糖 14.8mmol/L。过去 无糖尿病病史。【score:3】 (1).给患者的治疗措施【score:1】 【A】饮食+运动 【此项为本题正确答案】 【B】磺脲类降血糖药 【C】α-葡萄糖苷酶抑制剂 【D】双胍类降血糖药 【E】使用胰岛素 本题思路： (2).【假设信息】治疗 3 个月后，空腹血糖 5.5mmol/L,餐后血糖 7.5mmol/L。治疗改 为 【score:1】 【A】使用胰岛素 【B】格列齐特 【C】阿卡波糖 【此项为本题正确答案】 【D】那格列奈 【E】二甲双胍 本题思路： (3).【假设信息】4 年后该患者被发现有浸润性肺结 核，降血糖治疗 宜选用【score:1】 【A】增加原降血糖药剂量 【B】改用降血糖作用更强的口服降血糖药 【C】增加一种口服降血糖药 【D】使用胰岛素 【此项为本题正确答案】 【E】联合使用双胍类、磺脲类、a-葡萄糖苷酶抑 制剂 本题思路： (112-113 题共用题干】 女，42 岁，咳嗽，痰中带 血有胸痛 6 个月，既往体健，吸烟 30 年， 30 支/ 天，查体： T36. 5°C,右侧肺部可闻及湿性啰音， 实验室检查： 血 WBC8X109/L,胸部 X 线片及 CT:如 下。【score:2】 (1).初步诊断首先考虑【score:1】 【A】后纵隔肿瘤 【此项为本题正确答案】 【B】浸润型肺结核 【C】支气管扩张 【D】大叶性肺炎 【E】中央型肺癌 本题思路： (2).为进一步明确诊断，首选的检査是【score:1】 【A】纤维支气管镜 【B】胸腔镜 【C】PET-CT 【D】纵隔镜 【此项为本题正确答案】 【E】磁共振 本题思路： (114-117 题共用题干) 男，19 岁。咽痛、发热伴咳 嗽 2 周，眼睑水肿伴肉眼血尿 3 天。 查体： BP150/100rmnHg, 全身皮肤无皮疹。实验室检查：尿 蛋白【++)尿红细胞 30-40/HP,管型 3-5/LP,血 C3 降低，SCrl26Mmol/L。【score:4】 (1).该患者最可能的诊断为【score:1】 【A】急进型肾小球肾炎 【B】慢性肾小球肾炎 【C】肾病综合征 【D】急性肾小球肾炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾盂肾炎 本题思路： (2).该患者最可能出现的管型是【score:1】 【A】上皮细胞管型 【B】透明管型 【C】红细胞管型 【此项为本题正确答案】 【D】白细胞管型 【E】蜡样管型 本题思路： (3).该患者治疗应不包括【score:1】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】利尿 【C】控制血压 【D】休息 【E】抗生素 本题思路： (4).【假设信息】若患者 4 天后出现尿量进行性减 少，肌酐进行性 升髙，应首先考虑 进行的检查是 【score:1】 【A】同位素肾动态显像 【B】肾穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【C】泌尿系统 B 超 【D】清洁中段尿培养+药敏 【E】静脉肾盂造影 本题思路： (118-119 题共用题干】 男，50 岁。车祸 2 小时急 诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清 醒。现出 现下腹 部疼痛，不能排尿 4 小时。查体：下腹部叩 诊呈浊音，直肠指检可 触及直肠前方饱满， 前列腺 尖端浮动感。X 线摄片显示骨盆骨折【耻骨下支断 裂】。【score:2】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】肾损伤 【B】前尿道损伤 【C】输尿道损伤 【D】后尿道损伤 【此项为本题正确答案】 【E】膀胱破裂 本题思路： (2).后期需要补充的最重要的检查是【score:1】 【A】B 超 【B】尿道造影 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】膀胱造影 【E】静脉尿路造影 本题思路： (120-121 题共用题干】 男，24 岁。阵发性心悸 3 年，突发突止，每次持续 0.5?3 小时不 等，无头晕 和黑矇。 发作时查体：BP120/70mmHg,心率次/分， 律齐。心电图示【score:2】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】室性期前收缩 【B】阵发性室性心动过速 【C】窦性心动过速 【D】心房颤动 【E】阵发性室上性心动过速 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).该患者心悸发作时，下列可首选的治疗是 【score:1】 【A】口服 0 受体拮抗剂 【B】静脉注射西地兰 【C】静脉注射腺苷 【此项为本题正确答案】 【D】口服地高辛 【E】静脉注射利多卡因 本题思路： (122-124 题共用题干】 男，7 岁，突发寒战，髙 热，右膝下方剧痛 3 天，查体 T39.8°C, P86 次/ 分，R25 次/ 分， BP110/60mmHg。烦躁不安，右膝 关节呈半屈曲状，拒动，右 小腿近端皮温高，肿 胀 不明显，压痛阳性。【score:3】 (1).最可能的诊断是【score:1】 【A】风湿性关节炎 【B】急性血源性骨髄炎 【此项为本题正确答 案】 【C】膝关节结垓 【D】类风湿关节炎 【E】化脓性关节炎 本题思路： (2).早期确诊最可靠的是【score:1】 【A】血常规 【B】局部分层穿刺 【此项为本题正确答案】 【C】CT 【D】X 线 【E】体格检查 本题思路： (3).诊断明确后首选的处理措施【score:1】 【A】足量抗生素 【此项为本题正确答案】 【B】物理降温 【C】支持治疗 【D】手术 【E】肢体制动 本题思路： (125-127 题共用题干】 女，21 岁。1 型糖尿病 8 年，平素 4 次【R-R-R-N)胰岛素皮下注射 治疗，定 期查糖化血红 蛋白 7.5%?8%, 2 日前患者受凉后发 热，体温 37.5°C-38°C,因食欲不佳，自行停用胰 岛素，改用阿卡波糖治疗。渐出 现恶心。食欲不 振，呕吐少量胃内容物，尿中有异味。查体: 102 次 /分。P90/60mmHg,体重 55Kg,轻度脱水貌，精神萎 靡，实验室 检查： 随机血糖 25. 6mmol/L，血钾 4. 8mmol/L，血钠 144mmol7L,尿糖 【++++),尿 酮 体【+++);动脉血气 分析 PH 值 7.25。【score:3】 (1).该患者目前最佳胰岛素治疗方案是【score:1】 【A】速效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量 11 IU/小时 【此项为本题正确答案】 【B】长效胰岛素类似物持续静脉滴注，起始量 5.5 IU/小时 【C】常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量 11 IU/ 小时 【D】恢复 4 次胰岛素注射治疗，并适当增加剂量 【E】常规人胰岛素持续静脉滴注，起始量 5.5 IU/小时 本题思路： (2).该患者 PH 值降低，合理的治疗是【score:1】 【A】静脉注射 5%碳酸氢钠，至血 PH 值正常 【B】静脉滴注 1.25%碳酸氢钠，至血 PH 值正常 【C】静脉滴注 1.25%碳酸氢钠，至尿酮体转阴 【D】静脉滴注 5%碳酸氢钠至尿酮体转阴 【E】静脉滴注 0.9%生理盐水 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (3).患者入院后尿量约 50ml/h,复查血钾 4.Ommol/L。关于补钾治疗 应采取【score:1】 【A】每 2 小时测定血钾，低于 3. 5mmol/L 开始 补钾 【B】开始口服补钾 【C】开始静脉补钾 【D】两次检测血钾均正常，不需要补钾 【E】观察尿量如果有进一步的增加，则补 钾 【此项为本题正确答案】 本题思路： (128-130 题共用题干】 男，50 岁。持续胸痛 8 小 时。喘愁 2 小时入院。既往无高血压病 史。查体： BP150/70mmHg, 端坐位，双肺可闻及少许细湿啰音， 心界不大，心率 110 次/分，率 齐，P2>A2。心电 图示 I、aVL、V1-V6 导联 ST 段抬高 0.1-0.4MV。 可见病理性 Q 波。【score:3】 (1).该患者最可能的诊断是【score:1】 【A】高血压急症 【B】肥厚型心肌病 【C】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【D】急性心肌炎 【E】急性心包炎 本题思路： (2).该患者的心功能分级为【score:1】 【A】NYHA 分级 IV 级 【B】Killip 分级 III 级 【C】NYHA 分级 III 级 【D】Killip 分级 II 级 【此项为本题正确答 案】 【E】Killip 分级 I 级 本题思路： (3).该患者应慎用的药物治疗为【score:1】 【A】皮下注射吗啡 【B】静脉注射毛花苷丙 【此项为本题正确答 案】 【C】口服阿斯匹林 【D】静脉注射硝酸甘油 【E】静脉注射呋塞米 本题思路： (131-132 题共用题干】 男，32 岁。支气管哮喘， 20 年。喘息加重 1 周。意识恍惚 1 天 来急诊。查 体：T37.5C, P94/分。面色暗红，口唇发绀。可见胸 腹矛盾运动，双肺呼吸音低， 可闻及低调哮鸣音。 【score:2】 (1).该患者此时最可能出现的动脉血气变化 【score:1】 【A】Pa02 降低、PaC02 降低、PH 升髙 【B】PaO2 降低、PaC02 升高、PH 降低 【此项 为本题正确答案】 【C】PaO2 降低、PaC02 升高、PH 升髙 【D】Pa02 降低、PaC02 升髙、PH 正常 【E】Pa02 降低、PaC02 正常、PH 降低 本题思路： (2).该患者首选的治疗措施是【score:1】 【A】大剂量糖皮质激素静脉点滴 【B】气管插管、机械通气 【此项为本题正确答 案】 【C】P2 受体激动剂雾化吸入 【D】面罩吸氧 【E】无创通气 本题思路： (133-134 题共用题干】 男，75 岁。排尿困难 3 年，加重 2 周。直肠指检发现前列腺结节， 质地 硬。血清 PSA 30ng/ml。【score:2】 (1).为明确诊断，最重要的检査是【score:1】 【A】前列腺穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【B】前列腺 MRI 【C】膀胱尿道镜检査 【D】前列腺增强 CT 【E】经直肠前列腺超声 本题思路： (2).下列检查对患者病情评价意义不大的是 【score:1】 【A】前列腺 MRI 【B】泌尿系 B 超 【C】放射性核素骨显像 【D】X 线胸片 【E】膀胱尿道造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： (135-136 题共用题干】 男，40 岁。痰中带血 1 个 月，乏力、头晕 1 周。实验室检查：血 钠 114mmol/L,补钠治疗效果欠佳。胸部 X 线片检查发 现右肺门状影 4x4cm,纤维支气管镜检查示右主支气 管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄，黏 膜活检可见肿瘤细 胞。【score:2】 (1).最可能的病理类型是【score:1】 【A】大细胞瘤 【B】腺癌 【C】类癌 【D】小细胞癌 【E】鳞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).对该患者首选的治疗方法是【score:1】 【A】免疫治疗 【B】放疗 【C】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【D】靶向药物治疗 【E】化疗 本题思路： B1 型题 答题说明：以下提供若干组考题，每组考题共用在考 题前列出的 A、 B、C、D、E 五个备选答案。 请从 中选择一个与问题关系最密切的答案，并在答题卡上 将相应题号相应字母所属的方框涂黑，每个备选答案 可能被选择一次、多次或者不被选择。 (总题数：7，score:14 分) (137-138 题共用备选答案】 【A】 膀胱结石 【B】 急性膀胱炎 【C】 膀胱肿瘤 【D】 急性肾盂肾炎 【E】 泌尿系结核【score:2】 (1).男，32 岁，慢性膀胱刺激症状伴终末血尿，应 首先考虑【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).男，40 岁，慢性膀胱刺激症状，伴排尿困难及 尿流中断，改变 体位后可继续排尿，应首先考虑 【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (139-140 题共用备选答案】 【A】经蝶手术 【B】 开颅手术 【C】 长效奥曲肽 【D】 放疗 【E】 溴隐亭【score:2】 (1).巨大生长激素瘤首选的治疗方法是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).泌乳素瘤应首选的治疗方法【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (141-142 题共用备选答案】 【A】心室率不规整 【B】出现 f 波 【C】PR 间期逐渐延长，QRS 波周期性脱落 【D】刺激迷走神经后心室率明显加快伴心律不齐 【E】出现 F 波【score:2】 (1).提示二度 I 型房室传导阻滞的心电图表现是 【score:1】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).提示心房扑动的心电图是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (143-144 题共用备选答案】 【A】 肺炎链球菌 【B】 病毒 【C】 肺炎克雷伯杆菌 【D】 肺炎支原体 【E】 金黄色葡萄球菌【score:2】 (1).男，24 岁。急性起病，髙热伴右胸痛， 胸部 X 线片示右肺下 叶实变影，其内可见 多发气囊。其感 染的病原体最可能是【score:1】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，68 岁。急性起病，高热伴呼吸衰竭。 胸部 X 线示双肺弥 漫磨玻璃影。其感染 的病原体最可能 是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (145-146 其共用备选答案】 【A】 膝关节脱位 【B】 髋关节脱位 【C】 肘关节脱位 【D】 肩关节脱位 【E】 腕关节脱位【score:2】 (1).Hippocrates 法治疗的是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).Aliis 法治疗的是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (147-148 其共用备选答案】 【A】美托洛尔 【B】卡托普利 【C】哌唑嗪 【D】硝苯地平 【E】 氢氯噻嗪【score:2】 (1).最易引起低钾血症的降压药是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最易引起干咳的降压药是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (149-150 题共用备选答案】 【A】 急性间质性肾炎 【B】 急性肾小管坏死 【C】 肾后性急性肾衰竭 【D】 急进性小球肾炎 【E】 肾前性氮质血症【score:2】 (1).男 32 岁，误服生鱼胆后恶心、呕吐、腹痛，腹 泻伴少尿，尿比 重，1 分 9,尿钠 45mmoI/LBUN 8. 97 U mol/L 少尿最主要的原 因是【score:1】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，59 岁。慢性充血性心力衰竭患者, 上呼吸 道感染后喘憋加 重，尿量减少，尿比重，1.020，尿 钠 18.6mmoI/L, SCr256 u mol/L。 少尿最主要的原 因是【score:1】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：