医学考试-各家学说-1-4

医学考试-各家学说-1-4

各家学说-1-4 (总分：275 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}填空题{{/B}}(总题数：13，score:13 分) 1.对于水火的治疗，赵献可透彻了解阴阳互根之理， 他说：“先于水火，原属同宫，火以水为主，水以火 为原。故取了阴者，______，______；取之阳者， ______，______。” 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：火中 求水 其精不竭 水中寻火 其明不熄】 本题思路： 2.朱肱研究伤寒的学术见解是， 1 辨病位， 2 辨病 性， 3 辨病证， 4 并补其不足。 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：经 络】 填空项 1:__________________ 【正确答案：脉证 合参】 填空项 1:__________________ 【正确答案：正病 名】 填空项 1:__________________ 【正确答案：论方 药加减】 本题思路： 3.王履阐发伤寒、温暑不同，突出感邪时间和发病时 间，______谓之伤寒，______谓之温与暑。治疗温、 热病，当治______为主，______兼之。 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：即病 不即病 里热解表】 本题思路： 4.张元素论脏腑的补虚、泻实治法时，提出虚证的治 则有______和______，实证的治则有 ______和 ______。 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：顺其 性为补 虚则补其母 逆其性为泻 实则泻其子】 本题思路： 5.孙一奎认为，三焦是上、中、下三焦之地位的合 称，“外有经而内无形”，因称“______”；同时三 焦原非五行正腑，不同于其他五脏、五腑的合应，故 又称“______”。 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：外府 孤府】 本题思路： 6.方有执治伤寒力主 1，并持 2，他勇于创新，是发 展仲景学说的 3 人物之一。 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：错简 重订论】 填空项 1:__________________ 【正确答案：风寒 中伤营卫说】 填空项 1:__________________ 【正确答案：关 键】 本题思路： 7.张介宾在阴阳一体方面，明确提出“______”的著 名论点，深入阐发阴阳互根之理，指出“阴阳之理， 原自互根，彼此相须，缺一不可。无阳则有 ______，无阴则______。” 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：必于 阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷 必于阳中求阴， 则阴得阳生而泉源不竭 能使精中生气能使气中生 精】 本题思路： 8.李呆治疗内伤热中证的特点，突出地表现为对脾胃 1 药物的运用和处方。即便也有间用 2 的方法，也仅 仅是配合与权宜之计。 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：升阳 益气】 填空项 1:__________________ 【正确答案：苦 降】 本题思路： 9.绮石荟萃诸家，取长避短，著成______，是我国第 一部治疗______的专书。 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：《理 虚元鉴》 虚劳】 本题思路： 10.刘完素对病机十九条增列了：“诸涩 1，干劲 2，皆属于燥。” 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：枯 涸】 填空项 1:__________________ 【正确答案：皴 揭】 本题思路： 11.庞安时治伤寒是从 1、 2 着手的，强调体质因素 在发病中的重要作用。 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：病 因】 填空项 1:__________________ 【正确答案：发 病】 本题思路： 12.缪希雍对内虚暗风，大有发明。提出治当 ______ 以救其标；次治其本，或______或 ______或 ______。其用药甘润清灵，为临床中风之治，大开门 经。 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：清 热、顺气、开痰 益血 补气 气血两补 叶天士】 本题思路： 13.叶天士总结奇经八脉证治，指出凡冲气攻痛，以 背而上者，系______主病，治在______；从腹而上 者，治在______，系______主病，或 ______。 【score:1 分】 填空项 1:__________________ 【正确答案：督脉 少阴 厥阴 冲脉 培补阳明】 本题思路： 二、{{B}}名词解析{{/B}}(总题数：11，score:22 分) 14.五行互藏 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(由于阴阳之气的运行，使五行之间产生 了密切的联系，这说明木、火、土、金、水五者之 间，它们并非绝对固定不变，而往往在某者之中兼有 它者的特性，即所谓”五行之中，复有五行”，“五 行互藏”。) 本题思路： 15.虚劳六因 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(虚劳六因包括：先天之因、后天之因、 痘疹及病后之因、外感之因、境遇之因、医药之 因。) 本题思路： 16.滋填肾阴法 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(肝阳之病，肝为标而肾为本，因此治肝 阳者，养水滋肾一法，必不可少。但必须分清主次缓 急。惟在潜降摄纳之后，气火既平，痰浊不塞，乃可 徐图滋养，固护其本。方如六味、四物等斟酌用 之。) 本题思路： 17.湿热本证 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(湿热本证是湿热病经常出现的几个主要 症状，薛雪认为这是辨识湿热病的提纲。它的主要表 现是：始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白或黄， 口渴不引饮。这是因为湿为阴邪，始阻遏其阳，故见 恶寒，后则湿郁成热，便但发热，热蒸于湿则汗出， 湿蔽清阳则胸痞，湿热交蒸故舌苔或白或黄，热则液 乏而口渴，湿则饮内留而不欲饮。) 本题思路： 18.久病入络 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(邪气久羁，必然伤及血络，“其初在经 在气．其久入络入血”，疾病初期，邪气表浅，入则 邪气深入。) 本题思路： 19.“郁”的含义 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(所谓“郁，即滞而不通之义。凡情志内 伤、六淫外感、饮食失节等因素，都可使人体气血郁 滞不通，从而产生郁证。朱丹溪认为：“气血冲和， 百病不生，一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病多生于 郁”，指出了郁证的普遍性。丹溪所论的郁证，包括 气郁、湿郁、热郁、痰郁、血郁、食郁，总称“六 郁”。) 本题思路： 20.伤寒学派 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(伤寒学派是以研究或阐发张仲景《伤寒 论》的辨证论治、理法方药为主要课题的众多医家所 形成的一大医学流派。伤寒病在古代曾一度严重的流 行，给人类带来极大的危害性。在两汉隋唐之际，研 究伤寒病的先后有：华佗、张仲景、于叔和、巢元 方、孙思邈等，《伤寒论》因历遭兵燹，原书散失不 全，未能广泛地流传与应用。后世医家对这部书的搜 集、整理、研究与发挥的过程，也就是伤寒学派的形 成、发展与兴盛的过程。) 本题思路： 21.先后天根本论 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(李中梓集各家之说，明确提出了“先天 之本在肾，后天之本在脾”的著名论点，他认为，肾 应背应北方之水，水生木而后肝成，木成火而后心 成，火生土而后脾成，土成金而后肺成，五脏既成， 六腑随之，四肢乃具，百骸乃令，因此肾为脏腑之 本，十二脉之根，呼吸之本，三焦之源，人身以肾为 始；脾为中宫之土，土为万物之母，人身必资谷气， 谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生， 而人体资以为生，因此后天之本在脾。) 本题思路： 22.治温大法 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(叶桂总结出“在卫汗之可也，到气才可 清气，入营犹可透热转气，入血直须凉血散血”的治 疗原则。邪犯肺卫，治疗主张以辛凉宣透为主；对于 湿热病的治疗，清凉之品只能用到十之六七，不可过 剂；对于治疗湿热交蒸而阳气被遏，成为蒙闭之势 者，提出用通阳不在温，而在利小便的方法等等。) 本题思路： 23.河间学派 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(河间学派是以宋金时代河间刘完素为代 表的一个医学流派 其学术思想的中心内容是从运气 角度出发，探讨火热病机，以治疗火热病证为其擅 长，善用寒凉药物，故后世又称为寒凉派，有“热病 用河间”之说。) 本题思路： 24.化源论 【score:2 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(“化源论”出自《内经》“资化 源”“取化源”之说，薛己重视此说，李中梓则进一 步加以阐发，认为“资取化源”与经义中“治病必求 其本”“求其属”等同义，皆为重本源之意，因此李 中梓曾指出：“不取化源而逐病求疗，譬犹草本将 萎，枝叶绻挛，不知固其根蒂，灌其本源，而仅仅润 其枝叶，虽欲不槁，焉可得也。”故李中梓“化源 论”的实质是强调治本的重要，并据五行生克，分别 论治虚实、胜复等病变。) 本题思路： 三、{{B}}简答题{{/B}}(总题数：16，score:80 分) 25.钱乙五脏辨证体系是怎样形成的?有何特点? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(钱乙在前人脏腑辨证的基础上，首先把 五脏辨证的方法运用于儿科临床，并又有发挥，形成 了独具特色的五脏证治体系、首先以五脏五行归类， 系统阐明各脏生理、病理、病证、治法、方药、特别 注意辨证脏腑虚实和五脏之间的生克制化关系。例 如，肺病又见肝证者，若肝虚不能胜肺，其病易治， 若肝强实而反胜肺者，则其病难治。其他诸脏可以类 推。至于治疗，亦要考虑五脏虚实，虚则补其母，实 则泻其子，其次，在充分运用五脏五行一般规律的同 时，又赋予儿科学的特点、如从心、肝、脾、肺、肾 的分证，即以惊、风、闲、喘、虚的儿科常见病密切 联系起来，显出儿科五脏证治的特色，颇值得汁意， 应认真加以研究。) 本题思路： 26.朱丹溪的医学著作主：要有哪些?试述丹溪学说形 成之渊源? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(朱丹溪的医学著作有《格致余论》、 《局方发挥》、《金匮钩元》、《伤寒辨疑》、《本 草衍义补遗》、《外科精要发挥》等。流传的《丹溪 心法》，系后人将他的临床经验整理汇编而成的。丹 溪学说渊源于《内经》，并继承了刘完素、张子和、 李东垣诸家的学术思想。同时，他在刘完素的再传弟 子罗知悌处，悟出“湿热相火为病甚多”之理，除医 学之外，朱丹溪深受宋代理学思想的影响，他参合哲 理，在其医学理论中贯穿了“太极动而生阳，静而生 阴”、“吉凶悔吝皆生乎动”，以及“动而中节”等 理论，使医学与哲学得到了很好的结合。另一方面， 丹溪学说的形成与他的医疗实践关系更大。宋元之 际，《局方》盛行，医者往往滥用《局方》中的辛热 燥烈之剂，造成了伤阴劫液的时弊。丹溪有鉴于此， 悉心研究，终于形成了他以养阴为宗旨的学术思 想。) 本题思路： 27.为什么吴有性治疗温疫强调透达膜原?聿方的含义 是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(吴氏认为温疫之邪，居于半表半里的膜 原，汗之不解，下之不可，其治法是“但使邪毒速离 膜原”，因此创立达原饮为主方，使邪气溃散，表里 分清其方中槟榔能消能磨，除伏邪，为疏利之药，又 除岭南瘴气；厚朴破戾气所结；草果辛烈气雄，除伏 邪盘踞，三味协力，直达巢穴，令邪气溃散，速离膜 原，故命方为达原；热伤津液，加知母滋阴；热伤营 血，加芍药以和血；黄芩清燥热，甘草调和诸药。达 原饮加大黄、葛根、羌活、柴胡、生姜、大枣，名三 消饮，三消者消内、消外、消不内不外，令邪气溃 散，表里分消，故吴氏又称此方为“治疫之伞 剂”。) 本题思路： 28.宠安常怎样提出伤寒温病分治的学术观点?有何意 义? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(庞安常认为，温病与伤寒是不同的两类 疾病，在治疗上是迥然不同的。他指出四时温病，败 坏之候，自王叔和后，阐发较少，庞氏研究伤寒，而 不拘泥于伤寒，能跳出伤寒的圈子，着意阐发温病， 提出伤寒与温病必须分治。这在认识上是一个突破， 对后世温热病学的形成和发展起了先导作用。) 本题思路： 29.薛已的学术思想主要有哪几个方面? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(①脾胃在人体生命活动中的重要作用， 同时重视脾胃与肾命在生理、病理上的联系，对明代 医学的理论研究和辨证施治方面颇有启示，如李中 梓、赵养葵等医家多受薛氏之说的影响。②在脾胃为 人身之根蒂的理论基础亡，结合临证所见，指出杂病 中以虚证为多见，从而提出滋化源的治疗原则，为后 世治疗虚损之证，开辟了蹊径，丰富和发展了祖国医 学“扶正达邪”的治疗内容。③薛氏临证用药虽善于 温补，慎用苦寒，但并没有完全废弃清热泻火之治， 在他的医案中，也有不少使用苦寒药物的病例。说明 薛氏以温补著称，但治疗用药始终不离辨证施治的基 本原则。) 本题思路： 30.孙一奎命门学说的主要内容? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(①命门为两肾动气，属坎中之阳。孙氏 以为人身的太极是两肾间的命门原气，即动气。并指 出，原气为太极之体，动气为太极之用，两肾又是 “太极之体所以立”的基础，实质上是指元气由元精 所化、由于原气属阳，阳动则生；两肾属阴，阴静则 化，从而生化成其他脏腑。故曰：“命门乃两肾中动 气，……乃造化之枢纽，阴阳之根蒂，即先天之太 极，五行由此而生，脏腑以继而成”。②命门神气为 生生不息之根。孙氏认为，命门原气对于人身至关重 要。认为人之所以生存，乃“赖此动气为生生不息之 根，有是动则生，无是动则呼吸绝而物化矣”因此， 他在论述营气、卫气的同时，还重点阐述了原气、宗 气与呼吸关系问题。即营气、卫气之所以能循经隧、 温分肉以发挥正常生理作用，人之所以能行呼吸，都 有赖于宗气的推动。然而孙氏又进而指出，宗气由水 谷精微化而行呼吸．是指“后天谷气”对呼吸的作用 而言，从根本来说，则呼吸的原动力实为肾间动气， 即先天之气。孙氏认为：“呼吸者，即先天术极之动 静，人之一身之原气也。有生之动，就有此气。孙氏 认为，流运不息，然后脏腑得所司而行焉”。因此， 肺之能出气而呼，肾之能纳气而吸，无不由于原气之 功。) 本题思路： 31.易水学派诸家各有哪些代表著作?东垣《脾胃论》 中的两篇代表作是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(张元素著有《医学启源》、《脏腑标本 寒热虚实用药式》、《药注难经》、《珍珠囊》等 书，以前两部为其代表作。李东垣著有《脾胃论》、 《兰室秘藏》、《内外伤辨惑论》等，以前两部为其 代表作。罗天益著有《卫生宝鉴》一书。王好古著有 《阴证略例》、《医垒元戎》、《此事难知》、《斑 论萃英》、《汤液本草》等，尤以《阴证略例》为代 表作。东垣《脾胃论》中的两篇代表作是《脾胃虚实 传变论》、《脾胃胜衰论》。) 本题思路： 32.攻邪学派产生的原因是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(攻邪学派以攻击邪气作为治病的主要手 段，张从正为该派代表人物。另有麻知几、常仲明 等。当时，医学界嗜补之习颇盛，凡疾病滋生，往往 不问虚实，滥投补剂，庸工以此悦人，病者昧中不 觉，以致邪气稽留，为害甚烈。张氏目睹时弊，痛加 斥责，批判了庸工误补造成的危害，并揭露出时医的 不良风气。潜心研究了《内经》、《伤寒论》等著 作，深切地感到除病必须祛邪，强调邪留则正伤、邪 去则正安之理，祛邪必须运用汗、吐、下三法。阐发 了攻邪祛病的道理，对后世医界产生了深远影响。) 本题思路： 33.远古的医学基本是包括哪些内容? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(据历代文献资料记载，远古的医学基本 是可分作三个内容：第一，从伏羲制九针到著成《黄 帝针灸》；第二，由黄帝岐伯论经脉到著成《素女脉 诀》；第三，由神农尝百草到著成《神农本草》，这 就是《札记·曲礼》所说的“三世医学”。) 本题思路： 34.易水学派学术思想的中心是什么?代表医家有哪 些? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(易水学派是以脏腑证候的病机及治疗作 为研究课题，用脏腑的寒热虚实来分析疾病的发生发 展和演变规律的。证候之中，尤以虚损证治为擅长。 脏腑病机之中，特别是李东垣对脾胃气虚的病机有独 到见解，善于用温补脾胃方法治疗多种杂病，故后人 称为补土派。所以说易水学派的学术思想的中心是中 医脏腑病机学说。代表医家有易水张元素，真定李东 垣、罗天益，赵州王好古等。) 本题思路： 35.李杲的脾胃学说，对后世有什么重要影响? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(李氏在中国医学史上，首开专题研究脏 腑学说之先河，此后便形成补土一派。李氏主张补脾 升阳，扶正为主，增强体质的治疗思想，实为后世温 补学派之肇始。明代薛立斋、李中梓、张景岳等，都 在继承李氏学说基础上又有新的建树，使脾胃学说内 容更臻完善，从而形成中医治病，注重脾胃这一根本 治疗思想。其他如丹溪为滋阴派，但他治杂病，亦善 学东垣，极重胃气；汪石山也继承东垣学说，特善用 参芪；叶天士为温病学家，亦在东垣基础上，创胃阴 学说，使脾胃学说更为完备。) 本题思路： 36.河间学派的主要医家有哪几位?受其影响较大的学 派是什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(刘完素善治火热病证，创立火热论，名 噪一时，影响颇大。据史料所载，刘河间的弟子，有 穆大黄、马宗素、荆山浮屠等。荆山浮屠又传于罗知 悌，而罗知悌又传于朱震亨。私淑河间之学者有葛 雍、镏洪、常德诸人。其中比较突出的有朱震亨。朱 震亨的前人学术成就的基础上，又提出了“阳有余阴 不足论”，强调“滋阴降火”，自成滋阴一派，从学 术渊源分析，河间学派对其影响较大。) 本题思路： 37.中风病“真中”、“类中”之说是谁提出的?他是 怎样区分的?对中医理论有何贡献? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(中风病的“真中”“类中”说，是元末 医学家王履所提出来的。古人论中风，以为卒暴僵仆 不知人，偏枯四肢不举等证，多因风邪所致，故用大 续命汤、小续命汤等进行治疗。王履指出，这种因于 风邪所致的中风，为真中风。而如刘河间论中风主乎 火热，李东垣论中风主乎气虚，朱丹溪论中风主乎湿 痰，都是相类中风之病，而实非中于热，李东垣论中 风主乎气虚，朱丹溪论中风不乎湿痰，都是相类中风 之病，而实非中于风邪的真中风病，所谓“类中风而 非中风”。王氏的真中、类中之说，把各种不同的学 说融会贯通起来，使中风理论渐趋于完善，这对明清 医学理论的发展有很大的影响。) 本题思路： 38.丹溪学派是怎样形成的? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(朱震亨是丹溪学派的创始人，其学术传 于赵道震、赵以德、戴原礼、王履等医家。到了明 代，丹溪学说更为盛行，如虞搏、王纶、汪机、徐彦 纯等无私淑丹溪之学，于是，在我国医学发展史上客 观地形成了“丹溪学派”。) 本题思路： 39.试述明代温补学派出现的历史北景，及其内容和 代表医家? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(明代产生温补学派是由于继金元医家刘 河间、朱丹溪之学广为传播之后，明代部分医家用药 偏执苦寒，常致损人脾胃，克伐真阳，遂形成苦寒时 弊，而温补学派正是在批判这种治疗风气中崛起。温 补学派强调脾胃和肾命阳气对生命的主宰作用，在辨 证论治方面，立足于先后天根本，或侧重脾，或侧重 肾，而善用甘温之品。薛己为温补派之先驱，其后如 孙一奎、赵献可、张介宾、李中梓等。迨至清代有高 鼓峰、吕留良等延续之。) 本题思路： 40.柯琴所论的“六经地面”说的实质及临床意义是 什么? 【score:5 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(柯琴六经地面的划分，除根据经络循行 外，主要是以伤寒六经病证牵涉的范围来确定的，因 此他认为经络是道路，伤寒六经是地面，道路可以通 达各处，但范围小，地面则是一大片。六经就是包括 了整个人体六块大的地面，即六个大的病位。柯氏六 经地面说的实质，是力求把伤寒六经病证的发生与演 变，落实到人体的形质结构上来，以明确疾病的定位 问题，在临床治疗中对确定病变发生的部位具有十分 重要的意义。) 本题思路： 四、{{B}}论述题{{/B}}(总题数：16，score:160 分) 41.张元素脏腑辨证说的内容主要包括那些方面? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(张元素脏腑辨证说的内容，主要包括如 下四个方面：①辨证系统中，五脏六腑各分别论述。 皆先概括出本脏(腑)的正常生理功能，包括一脏(腑) 的性质、部位、功用、特征等，如肝旺于春，肝胆相 表里，肝脉本部在于筋，肝脉弦长而平等。②叙述本 脏(腑)的寒热虚实诸种脉证。如肝中寒，两臂不举， 其脉左关上迟涩；肝中热，喘满多嗔，其脉左关阳实 等。脉证并举，是元素的经验。③指出脏腑疾病的种 种演变及预后。如肝病旦慧晚甚夜静，肝病胁满囊 缩，小便不通，十日死等。④由补虚、泻实、温寒、 清热几个方面提出该脏腑病变常用方药。如肝苦急， 急食甘以缓之，甘草；肝虚以陈皮、生姜之类补之； 如无它证，惟不足，则钱氏地黄丸补之等等。) 本题思路： 42.李东垣是怎样鉴别内伤热中与外感证的? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(李东垣鉴别内外伤的要点是：①先辨阴 证阳证，外伤有外感诱因，为实证表证；内伤无外感 风寒，为里证虚证。②辨脉，外感人迎脉大于气口， 多反映在左手；内伤气口脉大于人迎，多表现在右 手。③辨寒热，外感发热恶寒同时存在，恶寒得沮不 止，并伴有表证；内伤见风则恶寒，得沮则止，蒸蒸 燥热，得凉而止，伴有乏力诸证。④外感手背热，手 心不热；内伤手心热，手背不热。⑤外感鼻寒流涕， 口中和不恶食；内伤口不知味，恶食。⑥外感头痛不 能自止；内伤头痛时作时止。⑦外感骨节疼痛，内伤 四肢沉重不收。⑧外感开始口不渴，人里化热始有口 渴，内伤久病口不渴，热重者始渴。) 本题思路： 43.王好古对阴证治疗有哪些新见? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(①王氏是主张重用温热药双补脾肾的医 家。他之前，钱乙、许叔微倡言补肾，而元素、李呆 注重补脾，至好古，则综合诸家，认为内伤虚损证以 脾肾双亏为病机关键，治疗则以脾肾双补为治则，他 所拟附子散、白术散等皆为温补脾肾方，这对后世温 补学派的李中梓、薛己等有很大启发作用。②王氏继 承张、李两家，亦善用补脾方法治疗内伤，但从他所 举方剂及所存病案来看，却慎用升柴及升提药，亦比 前人有所创新。③他善用辛热药物温补肾阳，职回阳 丹、正阳散等都以附子为主药，有的则用硫黄等峻剂 温阳，不仅特别强调肾阳虚证的危害，治法也比前人 有独到之处，亦为后世补肾一派开辟蹊径。④提出 “肝阳亏损”证的论治。) 本题思路： 44.试以实例论证伤寒学说是具有强大生命力而历久 不衰的学说? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(自张仲景《伤寒杂病论》于东汉末年问 世后，搜集、整理、研究伤寒的名家辈出，历久而不 衰并形成一大医学流派。当代伤寒学派亦不乏名家， 如江阴曹颖甫《伤寒发微》，西安黄竹斋《伤寒论集 注》可称近世旧派之代表。日本山田正珍《伤寒论集 成》可称错简派的代表。四川左季云《伤寒论类方汇 参》可说是介乎二派之间的代表作。至于武进恽铁 樵，上海陆渊雷都各有发挥。解放后，仲景学说又是 一个大发展时期，不但论著很多，而且对《伤寒论》 的方药进行了临床观察与实验研究。正是这些探讨与 研究，使伤寒学说显示出坚实的可靠性，广泛的适应 性和强大的生命力。) 本题思路： 45.试述王清任活血化瘀的代表方的适应症及其方药 配伍的异同? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(王清任活血逐瘀法的代表性方剂是通窍 活血汤、血府逐瘀汤和膈下逐瘀汤三方。其中通窍活 血汤主治头面四肢周身血管血瘀之症，血府逐瘀汤主 治胸中血腑血瘀之症，膈下逐瘀汤主治肚腹血瘀之 症。以上三方在方药的配伍上，其用桃仁、红花、赤 芍、川芎是共同的，主要不同的是根据主治病变部位 不同配用不同的理气药。如通窍活血汤则用麝香、 酒、葱通窍行气；血府逐瘀汤则选柴胡、枳壳、桔梗 以通降胸胁之气；而膈下逐瘀汤则以乌药、香附、枳 壳，调理肝脾之气。三方均有活血、逐瘀、理气的功 用。) 本题思路： 46.薛己“滋化源”的主要内容是什么? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(化源即生化之源。人体后天生化之源， 当属脾胃之元气。因此，薛已强调滋其化源，实为补 脾土。薛氏认为，脾胃为其他四脏之化源，因此凡病 属虚损之症，皆可用滋化源之法。如说：“症屑形气 病气俱不足，脾胃虚弱，津血枯涸而大便难，法当滋 补化源”。然而薛氏对滋化源并未局限于脾胃，并将 其范围扩充到肾与命门，把六味、八味丸也作为滋化 源之治。在临床治疗中，薛氏常运用五行生克之理， 采取虚则补其母的治法，以滋化源。可见，重在滋化 源，实为薛氏论治虚证之一大特点。) 本题思路： 47.刘完素是怎样将脏腑病机与五运联系在一起的? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(五运指木火土金水主运，是古人运用五 行属性之特点以阐明自然界的变化规律。人与自然有 密切关系，自然界的变化必然影响及人。刘完素以比 物立象的方法，将脏腑病机与五运联系在一起，将病 机十九条中的脏腑病证统归于五运之中，归纳为“五 运主病”。如诸风掉眩，皆属肝木；诸痛痒疮疡．皆 属心火；诸湿肿满，皆属脾土；诸气肠郁病痿，皆属 肺金；诸寒收引，皆属肾水。虽较病机十九条原文， 仅加入木火土金水诸字样，然这是刘氏创造性的运用 五运作为疾病分类的纲领，使运气学说与临床紧密结 合在一起。) 本题思路： 48.王履怎样发挥《内经》的四气发病理论?试举例说 明之? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(在《内经》中，有“冬伤于寒，春必病 沮；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋为痎疟；秋 伤于湿，冬生咳嗽”等关于四气所伤发病的理论。对 于上述经文，历来医家都从其病因推论其病理变化。 唯独王履，认为当从现有的病情以剖析其病原，方能 与临床相符，如果以四气之因来说明致病之理，是不 符合临床事实的，因为伤于四气之后，有当时发病 者，有过时发病者，也有久消散不发病者，即使发 病，病情也有差异。如以春伤于风为例，伤风之后有 当时即发病，而见恶风发热，头疼自汗，咳嗽喘促 者，也有过时日久而发为热中、寒中、疠风、五脏风 等病者。“春伤于风，夏生飧泄”只是过时而发病之 一种。总之，他认为对于过时而后发的疾病，其病因 往往是由其临床表现逆推而知的。王履的观点洵有卓 识，对后人颇有启发。) 本题思路： 49.举例说明各家学说对中医学发展起什么作用? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(中国医学数千年的发展史，产生了众多 医学家．形成了不少的学说与流派，在学术上的百家 争鸣，促进了中医学的不断发展，充实、丰富了中医 学宝库。例如温补学派诸家重视肾命水火的研究，充 实发展了中医的命门学说；温病学派对中医的学术理 论进行了大胆的探索，提出了温疫病机和温病学说， 创立了卫气营血与三焦辨证诸说，大大充实了仲景 《伤寒论》中热病内容。为外感热病学的发展作出了 卓越的贡献。) 本题思路： 50.张景岳辨证施治的特点和经验有哪些? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(①治病重在“治形”，治形又必以填补 精血为先务，在这一指导思想下，对于阴精不足或阳 气虚耗的患者，他都以填补真阴，滋养精血，治疗形 体为主。他所常用的补益精血药物有熟地、当归、枸 杞等，尤以熟地为首选。②对外感、内伤各种疾病， 凡有虚证，重于补阴，这是景岳治病的又一特点。例 如治疗水亏、火衰的伤寒患者，分别制补阴益气煎及 大沮中饮等方，使邪从补血而散。③详辨虚实，善用 温补。景岳十分重视对虚、寒之证的辨证施治，对于 这此病证，景岳每以温补之法获效，并以善用温补而 见称于世。) 本题思路： 51.朱丹溪是怎样得出“阳常有余，阴常不足”的结 论的?为什么说它具有生理和病理两方面的意义? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(“阳有余阴不足”是朱丹溪对人体阴阳 的基本观点。他认为即使在正常生理状态下，人体也 存在着“阳常有余，阴常不足”“气常有余，血常不 足”的情况。这是他运用“天人相应”的理论，通过 分析天地、日月的状况，观察人身生命的过程而得出 的结论。丹溪认为，以天地、日月而论，天与日属 阳，地与月属阴。由于天大于地，“人受天地之气以 生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血 常不足”；由于日明于月，“人身之阴气，其消长视 月之盈缺”，故阳常有余，阴常不足。另外，在人的 生长壮老生命过程中，丹溪认识到阴气难成而易亏。 在出生之后，必待哺乳水谷的滋养，阴气始成，男子 十六岁精通，女子十四而经行，但到四十岁即“阴气 自半”，又男至六十而精绝，女至四十九而经断，说 明阴气之成，只有三十年的充沛时间。由此，也说明 “阳常有余，阴常不足”。人体在生理状态下，已有 阳有余阴不足的情况，再加上“情欲无涯”，易引起 相火妄动，阴精、阴血损耗，这就势必加剧这种情况 而由生理转为病变。所以，丹溪之阐述“阳有余阴不 足’的观点，既说明人体阴阳的基本状况，又在其病 理意义。) 本题思路： 52.戴思恭是怎样论述痰的生成及其病变和治疗大法 的? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(戴思恭认为，所谓郁，是结聚而不得发 越的意思。由于当升者不升，当降者不降，当变化者 不得变化，传化失常，因而产生气、血、痰、热、 湿、食等六郁之病。传化失常是致郁之关键。他还指 出：中焦脾胃致郁者最多。由于六淫七情，劳役妄 动，心肺肝肾等脏气的虚实变化，必然影响中焦之 气，故四脏一有不平，中气必先为郁。同时，饮食失 节，停痰积饮，又直接郁于脾胃，因此，在郁证中以 中焦致郁为多。对于郁证的辨证，戴思恭也很详审， 指出：气郁者，胸胁痛，脉沉涩；湿郁者，周身走痛 或关节痛，遇阴寒则发，脉沉细；痰郁者，动则喘， 寸口脉沉滑；热郁者，瞀闷』、便赤，脉沉数；血郁 者，四肢无力，能食，便红，脉沉；食郁者，嗳酸， 腹饱不能食，人迎脉平和，气口脉肾盛。) 本题思路： 53.试述叶桂奇经论治的主要内容? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(叶桂认为，奇经用药与肝肾关系密切， 奇经为病，多与肝肾久损有关，凡奇经八脉失司不固 的病证，叶氏强调以调补肝肾为治。在其治疗用药方 面，叶氏又指出它的特点：夫精血皆有形，以草本无 情之物为补益，声气必不相应，桂附则愎，气质雄 烈，精血主藏，脏体属阴，刚则愈劫阴。所以叶氏填 补奇经多选择血肉有情之品，如鹿茸、鹿角胶、紫河 车、龟板、鳖甲、淡菜等。若冲脉为病，叶氏据《难 经》之旨，强调以调畅气血为主，多选用如川楝、香 附、郁金、降香、乌药、延胡、茺蔚等。据“冲脉隶 属阳明”，又有通补阳明以治冲脉病证的方法，加用 半夏、厚朴、姜汁、茯苓等品。任脉有虚热，叶氏用 龟板、黄柏、知母、生地之类。督脉为病则阳气虚 损，叶氏主张用阳剂柔药来治疗，多选用鹿茸、鹿角 胶、鹿角霜，配以补益肾气之品。带脉为病，则下焦 不固，可见带下淋浊之类，又宜在补肝肾之外，配以 五味子、莲肉、芡实、金樱子、山药等。总之，奇经 之属虚者，治之以补，或用龟板、鳖甲、阿胶、淡菜 等血肉之味以补精血，或以鹿茸、角胶、紫河车、苁 蓉、羊肉等阳剂柔药温养奇经之阳。而奇经之属实 者，治之以通，药如鹿角、大小茴香、桂枝、川楝、 郁金、玄胡等。而在实际运用中，通补固涩，又往往 互相配合，灵活运用。) 本题思路： 54.试述成无己研究伤寒的学术思想特点及主要贡献? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(成氏研究伤寒的学术思想特点是：以经 注论，以论证经。他的突出成就：一是经论结合，把 内、难学理与伤寒证治联系起来，融会贯通，既使 《伤寒论》的条文、方证第一次获得理论上的解释， 又展现出内、难经中具有阐述实际价值的内容。二是 辨证明理，对《伤寒论》主要证的状态，疑似和机 理，进行了精辟的辨析。他的主要贡献是：第一位主 要注解《伤寒论》的医家，使后世能明伤寒之理，知 伤寒之用，启迪后学，从而推动了《伤寒论》的流传 和《伤寒论》学的发展。) 本题思路： 55.刘完素在杂病的证治方面有何创见与发展? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(河间对火热病机与治法的深刻认识，是 根据当时的实际情况，在医疗过程中不断总结出来 的。如明确提出辛凉解表法，并根据具体情况随证应 用。至于表证而兼内热的，立表里双解法，创防风通 圣散、双解散为两解表里之剂。对里热郁结，更创制 三一承气汤。总之，他治疗火热病证一反“发表不远 热”之习俗，提出新见。正如他所说：“余自制双 解、通圣辛凉之剂，不遵仲景法桂枝、麻黄发表之 药，非余自炫，理在其中矣。故此一时，彼一时，奈 五运六气有所更，世态居民有所变，天以常火，人以 常动，动则属阳，静则属阴，内外皆扰，故不可峻用 辛温大热之剂”。他的阐发对后世影响很大。) 本题思路： 56.辨证论治派对《伤寒论》的研究方式分哪几种? 【score:10 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：(明清时代，介乎于错简重订和维护旧论 之间的另一学派即称辨证论治派。其对《伤寒论》的 研究方法有以下五种：①按方类证，以柯韵伯《伤寒 来苏集》为代表，把一个个方证视为一个个独立存在 的证候，以方名证，按方类证，将其关条文汇列于 下，加以分析，这样更便于掌握运用；②按法类证， 以尤在泾《伤寒贯珠集》为代表，特点是以法类证， 以证论治，将有关条文方证汇列于大法之下，加以阐 述，充分揭示了伤寒治法规律；③按症类证，以沈金 鳌《伤寒纲目》为代表，特点是以伤寒百余个主要症 状为归类标准，将具有该症状的条文汇列于下，加以 比较分析，充分阐明了伤寒主要症状的发生机理、表 现特点及其治法异同；④按因类证，以钱璜《伤寒溯 源集》为代表，采取以方证的病因为归类标准，将有 关条文汇列于下，以突出方证的病因为特点；⑤分经 审证，以陈修园《伤寒医诀串解》为代表，立足于六 经气化理论，创分经审证之法，充分体现出方证的联 系及其转变、转归的机理。) 本题思路：