普通外科学中级（专业知识）模拟试卷2

普通外科学中级（专业知识）模拟试卷2

普通外科学中级【专业知识】模拟试卷 2 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：69，score:138 分) 1.甲状腺功能减退症的最常见原因 【score:2 分】 【A】原发性甲状腺功能减退症 【此项为本题正 确答案】 【B】手术 【C】垂体肿瘤 【D】放疗 【E】下丘脑病变 本题思路： 2.乳腺癌最常见的病理类型为 【score:2 分】 【A】导管癌 【此项为本题正确答案】 【B】小叶癌 【C】小管癌 【D】黏液癌 【E】Paget 病 本题思路：乳腺癌以导管癌最为多见，其次为小叶 癌，少见的有小管癌、黏液癌、髓样癌等。 3.原发性肝癌最主要的播散途径是 【score:2 分】 【A】肝内转移 【此项为本题正确答案】 【B】血行转移 【C】淋巴结转移 【D】直接转移 【E】种植转移 本题思路：肝细胞癌在发展过程中很容易侵犯门静脉 分支，形成门静脉癌栓，因此易发生肝内转移。 4.阑尾动脉来自 【score:2 分】 【A】回结肠动脉 【此项为本题正确答案】 【B】结肠右动脉 【C】乙状结肠直肠动脉 【D】边缘动脉 【E】盲肠前动脉 本题思路：阑尾动脉系回结肠动脉的分支，是一种无 侧支的终末动脉，当血运障碍时，易导致阑尾坏死。 5.不属于内痔的临床症状的是 【score:2 分】 【A】里急后重，脓血便 【此项为本题正确答 案】 【B】肛门潮湿伴瘙痒 【C】内痔脱出 【D】无痛性间歇性便后鲜血 【E】坠胀感 本题思路：内痔的临床表现为无痛性间歇性便后鲜 血、痔脱出、坠胀感、瘙痒等。 6.右侧结肠癌的临床表现特点是 【score:2 分】 【A】腹部隐痛、贫血、腹部肿块 【此项为本题 正确答案】 【B】便秘腹泻交替、便血或黏液脓血便、腹部肿 块、腹痛 【C】全身中毒症状、肠梗阻症状 【D】大便习惯改变、直肠刺激症状、大便变细 【E】便血、贫血、腹泻 本题思路：A 选项为右半结肠癌的临床特点；B 选项 为左半结肠癌的临床特点；D 选项为直肠癌的临床特 点。 7.钩突位于胰腺的 【score:2 分】 【A】胰头 【此项为本题正确答案】 【B】胰颈 【C】胰体 【D】胰尾 【E】头颈交界部 本题思路：钩突是胰头左下方舌形突出部分，伸向肠 系膜上血管的后面。 8.急性阑尾炎行非手术治疗的情况是 【score:2 分】 【A】右下腹可触及肿块 【此项为本题正确答 案】 【B】有反跳痛、腹肌紧张和肠鸣音消失 【C】发热 【D】结肠充气试验阳性 【E】右下腹固定性压痛 本题思路：原则上急性阑尾炎一经确诊，应尽早行阑 尾切除术，但已发病超过 72 小时或已形成炎性肿块 等有手术禁忌证者应行非手术治疗。 9.小儿阑尾炎的特点是 【score:2 分】 【A】大网膜不易包裹，穿孔率高 【此项为本题 正确答案】 【B】压痛部位不固定 【C】临床表现轻而病理改变却很重 【D】压痛点升高 【E】白细胞不高，常被延误诊断和治疗 本题思路：A 选项为小儿阑尾炎的特征性表现；C 选 项为老年人急性阑尾炎的表现；D 选项为妊娠期急性 阑尾炎的临床表现；E 选项为 AIDS／HW 感染患者的 阑尾炎表现。 10.关于胃癌分类，描述正确的是 【score:2 分】 【A】癌灶直径＜10mm 为微小胃癌 【B】Borrmann Ⅰ型为息肉型 【此项为本题正确 答案】 【C】BorrmannⅡ型为表浅型 【D】BorrmannⅢ型为凹陷型 【E】BorrmannⅣ型为肿块型 本题思路：A 选项癌灶直径小于 10mm 以下称小胃 癌，5mm 以下为微小胃癌；C、D 选项中的表浅型和凹 陷型是早期胃癌的分类方式，与 Bormann 分型不是一 个系统；E 选项 BormannⅣ型应为弥漫浸润型， BormannⅡ型为息肉(肿块)型。 11.有关化脓性肝脓肿的说法错误的是 【score:2 分】 【A】最常见的致病菌为大肠埃希菌和金黄色葡萄 球菌 【B】起病较缓慢，病程较长，可有高热 【此项 为本题正确答案】 【C】脓肿巨大时，局部皮肤可红肿、皮温升高， 甚至局限性隆起 【D】可伴有右肩放射痛或胸痛 【E】体温可高达 39～40℃，热型为弛张热 本题思路：细菌性肝脓肿起病急骤，全身中毒症状明 显；起病缓慢、病程较长是阿米巴性肝脓肿和棘球蚴 性肝脓肿的特点。 12.腹股沟直疝和斜疝的共同点是 【score:2 分】 【A】都易发生嵌顿 【B】原则上都应手术治疗 【此项为本题正确答 案】 【C】都易发生于青壮年 【D】都可进入阴囊 【E】回纳疝块后压住深环均不再突出 本题思路：A、C、D、E 选项均为腹股沟斜疝的特 点。 13.肝炎后肝硬化门脉高压症的基本病理组织学变化 是 【score:2 分】 【A】肝内动、静脉交通支开放 【B】肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生 【此 项为本题正确答案】 【C】肝窦变窄、闭塞 【D】肝细胞营养不良和肝小叶萎缩 【E】肝内淋巴回流受阻 本题思路：肝炎后肝硬化引起肝窦和窦后阻塞，主要 病变是肝小叶内纤维组织增生和肝细胞再生。 14.关于腹股沟管的解剖学描述不正确的是 【score:2 分】 【A】内口为内环(深环)，外口为皮下环(浅环) 【B】上壁为腹外斜肌弓状下缘 【此项为本题正 确答案】 【C】下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带 【D】前壁为皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜 【E】后壁为腹横筋膜和腹膜，内侧 1／3 尚有腹股 沟镰 本题思路：腹股沟管的上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓 状下缘。 15.脐周静脉曲张提示 【score:2 分】 【A】髂血管栓塞 【B】门静脉高压 【此项为本题正确答案】 【C】右侧心力衰竭 【D】肾衰竭 【E】下肢静脉曲张 本题思路：脐旁静脉与腹壁上、下深静脉吻合支扩 张，可引起腹壁脐周静脉曲张。 16.慢性阑尾炎手术中应 【score:2 分】 【A】全腹腔探查 【B】探查回肠末端 【此项为本题正确答案】 【C】放置引流管 【D】冲洗腹腔 【E】探查盲肠 本题思路： 17.机械性肠梗阻中最常见的病因是 【score:2 分】 【A】疝嵌顿 【B】粘连 【此项为本题正确答案】 【C】肿瘤压迫 【D】粪块堵塞 【E】先天畸形 本题思路：A、B、C 选项为肠外因素，D 为肠腔内因 素，E 为肠壁因素。其中粘连最常见。 18.诊断原发性甲状旁腺功能亢进价值不大的检查是 【score:2 分】 【A】血清钙测定 【B】血清磷测定 【此项为本题正确答案】 【C】甲状旁腺素测定 【D】B 超检查 【E】甲状旁腺双重造影 本题思路：原发性甲状旁腺功能亢进的实验室检查包 括血钙测定、血磷测定、PTH 测定、尿中环腺苷酸测 定等。其中血钙测定是发现甲状旁腺亢进的首要指 标；PTH 测定是确定甲状旁腺亢进最可靠的直接证 据；血磷测定诊断价值较小。D、E 选项均为甲状旁 腺亢进的定位诊断。 19.治疗急性胃扩张时不宜 【score:2 分】 【A】立即胃肠减压 【B】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【C】不断改变体位 【D】纠正水电解质紊乱 【E】胃内容物较多时选用较粗胃管 本题思路：急性胃扩张时以非手术治疗、减轻胃内压 力为主，不断改变体位可以减轻肠系膜上动脉的紧张 状态。 20.腹膜假性黏液瘤常继发于 【score:2 分】 【A】子宫癌 【B】卵巢黏液性囊肿或囊腺瘤 【此项为本题正 确答案】 【C】肠黏液腺癌 【D】胰腺黏液囊腺癌 【E】腹膜间皮癌 本题思路：腹膜假黏液瘤的病因尚不清楚，由卵巢黏 液性囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤或阑尾黏液囊肿破裂而 形成。此外，尚有少数患者继发于卵巢畸胎瘤、卵巢 纤维瘤、子宫癌、肠黏液腺癌、胰腺黏液囊腺癌和腹 膜间皮癌等，但极其罕见。 21.老年复发性腹股沟疝最合适的术式为 【score:2 分】 【A】Bassini 法 【B】Halsted 法 【C】McVay 法 【此项为本题正确答案】 【D】Stoppa 法 【E】Shouldice 法 本题思路：A、B、C、E 四个选项均为加强腹股沟管 后壁的常用方法，但是针对老年患者、复发疝、大斜 疝等一般选择 McVay 法。D 选项为无张力疝修补术的 一种一巨大补片加强内囊手术。 22.甲状腺功能亢进症术后发生甲状腺危象最不可能 是因为 【score:2 分】 【A】手术应激 【B】术前碘剂使用时间过少 【C】甲状腺切除过少 【此项为本题正确答案】 【D】术前准备不充分 【E】甲状腺功能亢进症症状未能很好控制 本题思路：甲状腺危象发病原因尚不明了，但危象多 与术前准备不充分、甲状腺功能亢进症状未能很好控 制及手术应激有关。 23.不适宜行脾切除手术的是 【score:2 分】 【A】遗传性球形红细胞增多症 【B】珠蛋白生成障碍性贫血 【C】局灶性脾梗死 【此项为本题正确答案】 【D】结肠脾曲癌根治性手术 【E】寄生虫性脾囊肿 本题思路：脾切除术的适应证有脾大、脾亢进，脾损 伤，脾占位性病变，脾感染性疾病，其他脾疾病，以 及其他规范性手术的脾切除术等。 24.不能提示急性胰腺炎病情严重的是 【score:2 分】 【A】CRP＞150mg／L 【B】血钙＜2．0mmol／L 【C】持续性腹痛加剧 【此项为本题正确答案】 【D】PaO 2 ＜60mmHg 【E】脐周皮肤呈青紫色 本题思路：A 选项提示胰腺组织坏死；B 选项预示病 情严重；D 选项应考虑为 ARDS；E 选项是出血坏死性 胰腺炎的典型表现。 25.对于口底颌下急性蜂窝织炎最佳的治疗方法是 【score:2 分】 【A】行穿刺引流 【B】用 50％硫酸镁湿敷 【C】早期切开减压以防喉头水肿 【此项为本题 正确答案】 【D】早期气管切开插管 【E】青霉素和磺胺甲嗯唑抗感染治疗 本题思路：口底及颌下的急性蜂窝织炎应及早切开减 压，以防喉头水肿，压迫气管而窒息致死。 26.属于甲状腺手术指征的是 【score:2 分】 【A】结节性甲状腺肿 【B】甲状腺结节直径＞2．0cm 者 【C】胸骨后甲状腺肿 【此项为本题正确答案】 【D】巨细胞性甲状腺炎 【E】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 本题思路：结节大小对于甲状腺手术来说并非其手术 指征，B 选项错误；对于甲状腺炎的患者首选非手术 治疗，D、E 选项错误。 27.早期胃癌的概念是指 【score:2 分】 【A】局限于胃窦部位 【B】直径在 2cm 以内 【C】局限于黏膜及黏膜下层 【此项为本题正确 答案】 【D】不伴有淋巴结转移 【E】尚未侵及浆膜层 本题思路： 28.下列哪项不是促胃泌素分泌的刺激因素 【score:2 分】 【A】迷走神经兴奋 【B】胃窦部扩张 【C】胃窦部 pH2．8 【此项为本题正确答案】 【D】饮用咖啡 【E】食物中的蛋白质 本题思路： 29.关于门静脉高压症的病理生理机制的描述，不正 确的是 【score:2 分】 【A】充血性脾大、脾功能亢进 【B】食管胃底静脉曲张 【C】肝静脉淤积引起急性大出血 【此项为本题 正确答案】 【D】白蛋白合成受障碍，血浆胶体渗透压降低 【E】醛固酮和垂体分泌的抗利尿激素在肝内分解 减少 本题思路：门脉高压症的患者出现急性大出血往往是 因为食管胃底静脉的破裂所致。 30.我国年轻女性乳腺肿块首选辅助检查 【score:2 分】 【A】钼靶 X 线摄片 【B】空芯针穿刺组织学活检 【C】乳腺彩超 【此项为本题正确答案】 【D】干板照相 【E】乳腺溢液涂片细胞学检查 本题思路：超声为诊断乳腺疾病的首选方法。40 岁 以下的女性乳房结构致密，不易用 X 线检查。 31.有关肝囊肿的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】为肝常见的良性疾病，可由肝棘球蚴病所致 【B】B 超即可明确诊断 【C】一旦出现均需手术治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】先天性肝囊肿生长缓慢，多无症状 【E】大囊肿可引起压迫症状，出现食后饱胀、恶 心、呕吐、右上腹隐痛等 本题思路：一般认为小的肝囊肿而又无症状者无需处 理，多发性肝囊肿亦不主张手术治疗。 32.糖尿病一皮炎综合征是指 【score:2 分】 【A】Wermer 综合征 【B】Zollinger-Ellison 综合征 【C】胰高血糖素瘤 【此项为本题正确答案】 【D】Verner-Morrison 综合征 【E】Sipple 综合征 本题思路：Wermer 综合征即 MEN-1 型；Sipple 综合 征即 MEN-2 型；Zollinger-Ellison 综合征即胃泌素 瘤；Verner-Morrison 综合征即胰血管活性肠肽瘤； 胰高血糖素瘤又称为糖尿病．皮炎综合征。 33.细菌性肝脓肿最常见的感染途径和致病菌是 【score:2 分】 【A】经肝动脉，金黄色葡萄球菌 【B】经肝静脉，金黄色葡萄球菌 【C】经胆道，大肠埃希菌 【此项为本题正确答 案】 【D】经门静脉，大肠埃希菌 【E】直接蔓延，厌氧性链球菌 本题思路： 34.诊断腹主动脉瘤意义不大的检查是 【score:2 分】 【A】MRA 【B】CTA 【C】DSA 【D】立位腹部 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 【E】彩色多普勒超声 本题思路： 35.关于阿米巴性肝脓肿的说法正确的是 【score:2 分】 【A】多继发于急性胆囊炎 【B】阿米巴性肝脓肿以手术治疗为主 【C】慢性厚壁型肝脓肿应手术切开引流 【D】脓肿较大，多为单发 【此项为本题正确答 案】 【E】脓液多为黄白色 本题思路：阿米巴性肝脓肿是肠道阿米巴感染的并发 症，脓肿较大，多为单发，脓液多为巧克力样。治疗 以抗阿米巴药物和反复穿刺吸脓，以及支持疗法为 主，慢性厚壁型肝脓肿应行肝切除术。 36.与开腹手术比较下列哪项是腹腔镜胆囊切除术的 特殊并发症 【score:2 分】 【A】腹腔出血 【B】胆总管损伤 【C】切口感染 【D】皮下气肿 【此项为本题正确答案】 【E】胆瘘 本题思路： 37.腹腔镜胆囊切除术的适应证是 【score:2 分】 【A】高度怀疑胆囊癌 【B】3 个月以内妊娠 【C】不能耐受麻醉 【D】伴有糖尿病的无症状胆囊结石 【此项为本 题正确答案】 【E】伴有 Mirriz 综合征的胆囊结石 本题思路： 38.壶腹周围癌最典型的特点是 【score:2 分】 【A】常出现胃肠道出血 【B】右上腹疼痛和饱胀感 【C】不会出现消化道梗阻 【D】黄疸出现早，且呈波动性 【此项为本题正 确答案】 【E】胆囊增大 本题思路：壶腹周围癌与胰头癌不易鉴别，有黄疸、 胃肠道出血、腹痛及其他症状，最典型的表现为波浪 式变化的黄疸。 39.下列关于甲状腺解剖的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】成人甲状腺重约 30g，不易被触及 【B】喉返神经在甲状软骨下角的前下方入喉 【C】甲状腺上静脉汇入颈内静脉 【D】甲状腺中静脉汇入颈外静脉 【此项为本题 正确答案】 【E】喉上神经内侧支为感觉支 本题思路：甲状腺上、中静脉汇入颈内静脉，甲状腺 下静脉汇入无名静脉。 40.有关下肢静脉的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】静脉瓣膜在下肢静脉分布中浅静脉较深静脉 少 【B】大隐静脉和小隐静脉间的交通静脉主要位于 膝关节附近 【C】静脉瓣膜绝大多数为双瓣型，多呈前后排列 【D】在深浅静脉交通支中不存在静脉瓣膜 【此 项为本题正确答案】 【E】静脉瓣膜缺陷是静脉瓣膜功能不全的主要原 因 本题思路：静脉瓣存在于深、浅静脉和穿通静脉内。 41.下列关于阑尾肿瘤的叙述中，正确的是 【score:2 分】 【A】阑尾肿瘤是罕见疾病，常因反复下腹部疼痛 而就诊 【B】阑尾黏液囊肿是一种潴留性囊肿，并非真性 肿瘤，不会在腹腔内播散转移 【C】阑尾假黏液瘤是阑尾分泌黏液的细胞在腹腔 内种植形成的，其主要转移方式是经血行转移至肝或 淋巴转移 【D】阑尾类癌是最常见的阑尾肿瘤，多数发生于 阑尾尖端 【此项为本题正确答案】 【E】阑尾腺癌比较罕见，分为结肠型和阑尾型， 其中位发病年龄较小，为 30 岁左右 本题思路：阑尾原发肿瘤极少见，症状不明显，多在 阑尾切除术中或术后阑尾标本病检中或尸体解剖中被 诊断。主要包括类癌、腺癌和囊性肿瘤 3 种。阑尾黏 液囊肿具有肿瘤的特点，恶性病例可以发生腹腔内播 散转移。阑尾假黏液瘤具有恶性肿瘤的特点但不发生 淋巴结和肝转移。阑尾腺癌很少见，分为结肠型和黏 液型两种亚型，多见于 50 岁以上的患者。 42.甲状腺术后引起手足搐搦发作，最有效的治疗方 法是 【score:2 分】 【A】限制肉类、乳类和蛋类等食品 【B】口服二氢速固醇 【C】静脉注射 10％葡萄糖酸钙 10～20ml 【此项 为本题正确答案】 【D】口服乳酸钙 【E】口服维生素 D 本题思路：发生手足抽搐时立即静脉推注 10％葡萄 糖酸钙或氯化钙 10～20ml。口服葡萄糖酸钙或乳酸 钙 2～4g，每日 3～4 次。同时加用维生素 D 2 ，每 日 5 万～10 万 U，以促使其在肠道吸收。最有效的方 法是口服二氢速固醇(AT10)油剂，有提高血钙的特殊 作用，从而降低神经、肌肉的应激性。 43.以下在乳腺癌预后中其主要作用的因素是 【score:2 分】 【A】淋巴结清扫范围 【B】术后正规放化疗 【C】乳癌的病理类型 【D】乳癌中的雌激素受体含量 【E】乳癌早期诊断，早期治疗 【此项为本题正 确答案】 本题思路：影响乳腺癌预后的最主要因素为乳腺癌的 早期诊断及治疗。 44.肝破裂引起休克时表明失血量超过全身总血量的 【score:2 分】 【A】10％ 【B】15％ 【C】20％ 【此项为本题正确答案】 【D】30％ 【E】5％ 本题思路：由各种原因造成失血超过全身总量 20％，即出现休克。 45.胆总管损伤后行胆管对端吻合放置支撑管的时间 为 【score:2 分】 【A】1 周 【B】4 周 【C】3 个月 【D】6 个月 【此项为本题正确答案】 【E】1 年 本题思路：胆总管损伤后支撑管放置时间至少半年以 上，防止术后胆道狭窄。 46.由错构瘤构成的结肠息肉是 【score:2 分】 【A】Gardner 综合征 【B】绒毛状腺瘤 【C】管状绒毛状腺瘤 【D】家族性息肉病 【E】Peutz-Jeghers 息肉 【此项为本题正确答 案】 本题思路：细菌沿胆管上行是引起细菌性肝脓肿的主 要原因。 47.动脉栓塞栓子主要类型是 【score:2 分】 【A】血管源性 【B】心源性 【此项为本题正确答案】 【C】医源性 【D】感染源性 【E】自发性 本题思路：栓子的来源：①心源性；②血管源性；③ 医源性。主要以心源性为主。 48.不属于腹腔空腔器官损伤临床表现的是 【score:2 分】 【A】临床表现主要为腹膜受刺激引起 【B】十二指肠破裂 CT 可见腹膜后即右肾前间隙气 泡 【C】胃全层破裂腹膜炎体征明显 【D】小肠损伤机会最少 【此项为本题正确答 案】 【E】结肠损伤时腹膜炎体征可不明显 本题思路：小肠占据中下腹大部分空间，故损伤的概 率较大。 49.气腹针穿刺常见并发症 【score:2 分】 【A】血管损伤 【此项为本题正确答案】 【B】膀胱损伤 【C】神经损伤 【D】小肠损伤 【E】结肠损伤 本题思路：气腹针穿刺常见并发症为血管损伤。 50.引起胃溃疡大出血主要机制是 【score:2 分】 【A】胃酸阻止创面渗血凝固 【B】胃酸腐蚀黏膜糜烂出血 【C】反复溃疡使创面微血管渗出 【D】溃疡侵犯胰腺引起大出血 【E】溃疡基底动脉被侵袭破裂 【此项为本题正 确答案】 本题思路：溃疡大出血是溃疡基底血管被侵袭破裂所 致，大多数为动脉出血。 51.下列症状中常见于急性阑尾炎 【score:2 分】 【A】呕吐 【B】寒战 【C】腹痛 【此项为本题正确答案】 【D】腹股沟区放射痛 【E】排便次数增多 本题思路：腹痛是阑尾炎最常见的症状。 52.下列解剖结构中最易发生胃大部切除术后吻合口 溃疡的是 【score:2 分】 【A】胃空肠吻合口输入端的后壁 【B】吻合口空肠侧 【此项为本题正确答案】 【C】近端空肠 【D】吻合口的胃侧 【E】胃远端 本题思路：胃大部切除术后吻合口溃疡多见于胃空肠 吻合口输出端的后壁。 53.肠梗阻诊断中最需要明确的是 【score:2 分】 【A】有无腹膜炎表现 【B】有无休克表现 【C】是否为完全性梗阻 【D】是否有腹腔积液 【E】梗阻肠管有无血供障碍 【此项为本题正确 答案】 本题思路：肠梗阻的诊断中，最重要是明确梗阻肠管 有无血供障碍。 54.TSI 作用是 【score:2 分】 【A】促甲状腺激素释放激素 【B】促甲状腺激素抗体 【C】刺激甲状腺免疫球蛋白 【此项为本题正确 答案】 【D】促甲状腺激素释放激素抗体 【E】甲状腺旁腺素抗体 本题思路：TSI 刺激甲状腺免疫球蛋白。 55.腹外疝最常见的疝内容物为 【score:2 分】 【A】大网膜和小肠 【此项为本题正确答案】 【B】升结肠 【C】盲肠 【D】阑尾 【E】膀胱 本题思路：疝内容物指由腹腔疝出而进入疝囊的脏器 和组织，常见的内容物多是腹腔内活动度大的器官， 小肠占首位，其次为大网膜。 56.有关应激性溃疡的表述正确的是 【score:2 分】 【A】一般较小，大多直径在 2．0cm 以下 【B】柯林(Curling)溃疡继发于脑外伤 【C】应激性溃疡所引起的出血伴有腹痛，多呈间 歇性 【D】很多应激性溃疡由于出血少，也不发生穿 孔，故在尸检时才发现 【此项为本题正确答案】 【E】大面积烧伤后应激性溃疡又称为 Cushing 溃 疡 本题思路：烧伤后应激性溃疡称为 Curling 溃疡，脑 外伤后应激性溃疡称为 Cushing 溃疡。 57.第一个证实腹腔镜结肠癌手术与开放手术有相同 长期疗效的大综病例随机对照研究是 【score:2 分】 【A】COST 【此项为本题正确答案】 【B】CLASICC 【C】MOSAIC 【D】COLOR 【E】QUASAR 本题思路： 58.患者，女性，32 岁。4 年来右下腹反复不适，患 者精神状态可，大小便正常。查体：Morris 点局限 性深压痛，其余正常。为明确诊断应行 【score:2 分】 【A】X 线钡剂灌肠 【此项为本题正确答案】 【B】纤维结肠镜 【C】腹部 B 超 【D】腹腔镜 【E】腹部 CT 本题思路：题干提示为慢性阑尾炎，X 线钡剂灌肠透 视检查不仅是一种功能检查，更是慢性阑尾炎的金标 准。 59.患者，男性，47 岁。原发性肝癌切除术后 5 个月 来门诊复查，不需做 【score:2 分】 【A】血清 AFP 检测 【B】肝穿刺活组织检查 【此项为本题正确答 案】 【C】肝功能 【D】X 线摄片 【E】肝部 B 超 本题思路：A、C 选项的动态检测可以有效地评估肝 癌预后；D 选项主要是用于检查有无肺、骨的转移。 B 选项主要是用于诊断困难或不适宜手术者，不作为 预后判断的监测。 60.患者，男性，61 岁。脓血便半年余，便数增加， 有肛门坠胀感和里急后重，大便变细。直肠镜发现距 肛门 9cm 处直肠前壁有一分叶状息肉，病理证实息肉 恶变。手术治疗最宜选作 【score:2 分】 【A】Dixon 手术 【此项为本题正确答案】 【B】Miles 手术 【C】经腹肛管拉出切除术 【D】Hartmann 手术 【E】经直肠病灶摘除术 本题思路：A 选项适用于距齿状线 5cm 以上的直肠 癌；B 选项适用于腹膜反折以下的直肠癌；D 选项适 用于全身一般情况很差的直肠癌患者。 61.患者，男性，69 岁。右季肋下隐痛 2 个月，巩膜 无黄染，肝右肋下 6cm，质硬，脾肋下 3cm，B 超示 肝未见液性暗区。放射性核素扫描示肝右叶有一放射 性缺损区。诊断应考虑为 【score:2 分】 【A】胆汁性肝硬变 【B】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【C】阿米巴性肝脓肿 【D】细菌性肝脓肿 【E】肝囊肿 本题思路： 62.患者，男性，16 岁，因左侧颈部肿物入院；查 体：左侧胸锁乳突肌外侧，锁骨上方皮下质软肿物， 大小约 3cm×5cm，边界不清，无压痛，穿刺为浅黄 色液体，应诊断为 【score:2 分】 【A】甲状腺腺瘤 【B】囊状淋巴管瘤 【此项为本题正确答案】 【C】颏下皮样囊肿 【D】甲状舌骨囊肿 【E】胸腺咽管囊肿 本题思路： 63.患者，男性，肛门旁反复肿痛 3 个月，抗菌药物 可以消退，症状反复发作，此次症状加重，2 天前破 溃出脓，其结果可能是 【score:2 分】 【A】痊愈 【B】形成肛瘘 【此项为本题正确答案】 【C】肛门狭窄 【D】形成肛窦炎 【E】肛旁湿疹 本题思路： 64.患者，男性，69 岁。大便习惯改变半年伴肝区痛 和贫血 2 个月。B 超示：右肝实性占位。应首先作的 检查是 【score:2 分】 【A】胃镜 【B】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 【C】肝动脉造影 【D】消化道钡餐 【E】肝同位素扫描 本题思路： 65.患者，男性，70 岁。右腹股沟可复性球形肿块 3 年，逐渐增大。查体：站立时右耻骨结节外上方可见 一球形肿物，未进入阴囊，平卧时可自行回纳，压迫 腹股沟韧带中点上方 2cm 处站立时肿物复出，应诊断 为 【score:2 分】 【A】右腹股沟斜疝 【B】右侧腹股沟直疝 【此项为本题正确答案】 【C】右侧股疝 【D】右侧精索鞘膜积液 【E】交通性鞘膜积液 本题思路： 66.患者，女性，60 岁，退休教师。下肢静脉曲张 20 余年，劳累后肢体肿胀、皮炎及溃疡经久不愈。首选 治疗是 【score:2 分】 【A】弹性绷带加压包扎 【B】穿弹力袜 【C】手术 【此项为本题正确答案】 【D】抬高患肢 【E】注射硬化药 本题思路：病史长、症状严重应行手术治疗。 67.患者，男性，40 岁。自诉平素爱吃花生等干果， 近半年自感左上腹不适，行腹部 CT 检查提示肝内单 发类圆形边界模糊低密度占位，大小 4cm，甲胎蛋白 900μg／ml，肝功能基本正常，无腹水。最佳的治疗 方案是 【score:2 分】 【A】放射治疗 【B】肿瘤消融 【C】肝动脉栓塞及介入治疗 【D】手术切除 【此项为本题正确答案】 【E】中医中药治疗 本题思路：该患者诊断考虑原发性小肝癌，治疗首选 手术切除。 68.患者，男性，20 岁。饱餐后剧烈运动时突然出现 中腹部剧烈绞痛，伴恶心呕吐，无排气排便，查体： 腹膨胀，未见肠型，脐周有明显压痛、反跳痛、肌紧 张，肠鸣音消失。腹部 X 线平片显示腹中部有数个气 -液平面。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性小肠扭转 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊炎 【C】布加综合征 【D】急性肠系膜血管栓塞 【E】急性肠套叠 本题思路： 69.患者，男性，68 岁。突发剧烈腹部绞痛 3 小时， 伴频繁呕吐，查体：腹平坦，腹软，压痛不明显，肠 鸣音活跃。患者既往有心房颤动病史 5 年。可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】肿瘤引起的肠梗阻 【B】上消化道穿孔 【C】肠系膜上动脉栓塞 【此项为本题正确答 案】 【D】肠扭转 【E】输尿管结石 本题思路：心房颤动患者，栓子脱落形成动脉栓塞。 肠系膜上动脉栓塞早期表现为剧烈腹部绞痛伴呕吐， 但腹部体征轻。 二、 A3 型题(总题数：7，score:42 分) 患者，男性，59 岁。肝癌晚期，治疗期间突发右上 腹剧痛，面色苍白、大汗，伴有心慌、恶心。 【score:6 分】 (1).此患者应诊断为【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】肝癌破裂 【此项为本题正确答案】 【C】消化性溃疡穿孔 【D】急性心肌梗死 【E】急性阑尾炎 本题思路：肝癌破裂的临床表现取决于出血速度和出 血量。出血量少时，患者可出现右上腹轻微的局限性 疼痛，数天后症状逐渐缓解；破裂口大时，由于出血 速度快，出血量多，患者会表现出剧烈腹痛、腹胀、 恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗、血压降低、脉搏增 快，严重者可发生休克。腹部查体可有明显的压痛、 反跳痛，腹肌紧张，肝区叩痛明显，出血量大时可叩 及移动性浊音。腹腔穿刺可抽出不凝血。 (2).为进一步明确诊断应行的检查是【score:2 分】 【A】立位腹部 X 线平片 【B】AFP 测定 【C】腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】腹部 B 超 【E】心电图 本题思路： (3).该患者的下一步治疗原则为【score:2 分】 【A】急诊手术 【此项为本题正确答案】 【B】输血输液抗休克 【C】联合抗生素观察 【D】禁食、胃肠减压 【E】介入 TAE 治疗 本题思路： 患者，男性，28 岁。阑尾切除术后 7 天出现下腹胀 痛伴发热，大便次数多伴里急后重感，6～8 次／ 日，内有黏液，有尿频、尿急，伤口愈合良好。查 体：T39．5℃，腹略胀，下腹轻压痛。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】阑尾残端炎 【B】术后肠粘连 【C】肠道菌群失调 【D】急性膀胱炎 【E】盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者阑尾术后出现直肠膀胱压迫症状，应 考虑为阑尾周围脓肿形成。炎症阑尾所在的方向压 痛，常在直肠的右前方，当阑尾周围脓肿形成时，直 肠指诊可触及痛性肿块或波动感。可以行经直肠或阴 道穿刺引流。 (2).最直接重要的检查为【score:2 分】 【A】直肠指诊 【此项为本题正确答案】 【B】腹腔穿刺 【C】立位腹部 X 线平片 【D】腹部 CT 【E】血培养、尿便常规 本题思路： (3).此时最恰当的处理是【score:2 分】 【A】开腹探查，经腹引流 【B】经直肠引流 【此项为本题正确答案】 【C】禁食、输液、抗炎治疗 【D】甲硝唑 【E】抗炎+理疗 本题思路： 患者，男性，27 岁。5 小时前发生车祸入院。查体： 体温 37．9℃，心率 110 次份，血压 98／72mmHg，呼 吸 24 次份；头面、胸腹及下肢多处擦挫伤；全腹膨 隆，肠鸣音弱，移动性浊音阳性，全腹压痛。X 线提 示 L 4 压缩性骨折，耻骨骨折。输液及输血 400ml 后，血压 100／70mmHg，心率 90 次／分。【score:4 分】 (1).目前应采取的措施最合理的是【score:2 分】 【A】密切观察，腹穿检查 【此项为本题正确答 案】 【B】密切观察，急检血尿便常规 【C】立位腹部 X 线平片检查以除外消化道损伤穿 孔 【D】开腹检查以防延误诊治 【E】禁食输液用吗啡等镇痛药减轻患者痛苦 本题思路：患者目前病情相对平稳，可以先进性严密 观察，可以进行腹腔穿刺来判断是否有内出血，判断 空腔脏器损伤可用立位腹部 X 线平片，观察有无膈下 游离气。 (2).最有助于判断有无腹腔空腔器官损伤的检查是 【score:2 分】 【A】B 超检查 【B】立位腹部 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 【C】消化道造影 【D】腹腔穿刺或灌注 【E】CT 检查 本题思路： 患者，男性，42 岁。5 小时前发生剧烈的上腹部痛且 向背部放射，并伴数次恶心呕吐，吐后疼痛无缓解。 并呈现休克症状，追问病史，7 小时前曾有聚会暴 食，饮酒经过。【score:6 分】 (1).最可能的诊断【score:2 分】 【A】急性阑尾炎 【B】消化道穿孔 【C】急性胆囊炎 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性肾绞痛 本题思路： (2).此时最有价值的实验室检查为【score:2 分】 【A】血白细胞计数 【B】血小板计数 【C】血生化 【D】尿淀粉酶测定 【E】血淀粉酶测定 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗该病时禁用【score:2 分】 【A】抗胆碱药物 【B】吗啡镇痛 【此项为本题正确答案】 【C】5-氟尿嘧啶 【D】钙剂 【E】抗生素 本题思路：治疗急性胰腺炎时禁用吗啡，以免引起 Oddi 括约肌痉挛。 患者，女性，30 岁。甲状腺手术后 2 小时患者出现 呼吸困难，躁动不安，查体：血压 130／70mmHg，心 率 130 次／分，口唇发绀，颈部肿胀。【score:4 分】 (1).最可能出现的并发症是【score:2 分】 【A】双侧喉上神经损伤 【B】支气管痉挛 【C】切口内出血 【此项为本题正确答案】 【D】甲状腺危象 【E】喉头水肿 本题思路：甲状腺手术术后引起呼吸困难的最主要原 因为切口内出血压迫气管。 (2).应给予紧急处理措施是【score:2 分】 【A】给予氢化可的松 【B】给予镇静药 【C】给予支气管扩张药 【D】无创机械通气 【E】立即拆除缝线，敞开伤口，清除血肿 【此 项为本题正确答案】 本题思路：甲状腺术后切口内大出血紧急处理措施为 立即拆除缝线，清除血肿，解除压迫，同时送手术室 再次手术止血。 患者，女性，45 岁。左乳可触及一直径约为 3cm× 3cm 的质硬包块，活动度差，边界欠清。无外伤史。 【score:8 分】 (1).诊断意义最小的病史是【score:2 分】 【A】家族史 【B】结核史 【C】过敏史 【此项为本题正确答案】 【D】哺乳史 【E】手术史 本题思路：80％的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者 常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规 则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少 数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 (2).此患者最可能患有【score:2 分】 【A】导管内乳头状瘤 【B】乳腺癌 【此项为本题正确答案】 【C】乳腺结核 【D】乳腺囊性增生病 【E】乳房脂肪坏死 本题思路： (3).最能明确诊断的检查是【score:2 分】 【A】乳头刮片细胞学检查 【B】乳房彩超 【C】钼靶 X 线摄片 【D】肿瘤标志物 【E】乳腺肿块穿刺活检 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).该患者病理类型最可能是【score:2 分】 【A】非浸润性导管内癌 【B】髓样癌 【C】浸润性导管癌 【此项为本题正确答案】 【D】小叶原位癌 【E】乳头湿疹样乳腺癌 本题思路： 患者，女性，65 岁。上腹部疼痛 6 个月，伴有体重 下降 3kg。行胃镜检查，病理示胃窦部腺癌。 【score:8 分】 (1).与胃癌的发生无关的因素是【score:2 分】 【A】长期食用盐腌食品 【B】Hp 感染 【C】慢性萎缩性胃炎 【D】遗传 【E】A 型血人群 【此项为本题正确答案】 本题思路：胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌 发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海 地区胃癌发病率比南方地区明显为高，在世界范围， 日本发病率最高，美国则很低。好发年龄在 50 岁以 上，男女发病率之比为 2：1。胃癌的发生可能与地 域环境及饮食生活因素、幽门螺杆菌感染、癌前病 变、遗传和基因等因素有关。早期胃癌多数患者无明 显症状，少数人有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消 化道症状。疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临 床症状。患者常有较为明确的上消化道症状，如上腹 不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食 欲缺乏、乏力。胃癌常发生于胃窦处，以手术治疗为 主。胃癌的 TNM 分期如下。T1：肿瘤侵犯黏膜和(或) 黏膜肌或黏膜下层；T2：肿瘤侵犯肌层或浆膜下； T3：肿瘤侵透浆膜；T4：肿瘤侵犯临近结构或经腔内 扩展至食管、十二指肠；N0：无淋巴结转移；N1：转 移淋巴结数为 1～6 个；N2：转移淋巴结数为 7～15 个；N3：转移淋巴结数在 16 个以上；M0：无远处转 移；M1：有远处转移。 (2).关于该病的流行病学阐述正确的是【score:2 分】 【A】在我国恶性肿瘤中发病率第一 【此项为本 题正确答案】 【B】发病率男：女为 1：1．5 【C】吸烟不是患病的危险因素 【D】在世界范围内，美国发病率最高 【E】我国的西北部发病率低 本题思路： (3).胃癌患者的首选治疗方法是【score:2 分】 【A】手术治疗 【此项为本题正确答案】 【B】化学药物治疗 【C】放疗 【D】中医药治疗 【E】生物治疗 本题思路： (4).胃癌远处转移器官是【score:2 分】 【A】肝 【B】肺 【此项为本题正确答案】 【C】卵巢 【D】肾 【E】结肠 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：4，score:20 分) A．胰岛素瘤 B．促胃液素瘤 C．肠套叠 D．假性囊肿 E．慢性胰腺炎【score:6 分】 (1).以分泌大量胰岛素而引起发作性低血糖症候群为 特征的疾病【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以阵发性腹痛、呕吐、血便和腹内肿块为特征 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).清晨或饥饿时出现心悸、发抖、苍白、心动过速 等症状【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．多发于育龄妇女，疼痛与月经有关 B．多发于 20 岁左右的青年女性 C．40～60 岁妇女多见 D．哺乳期 多发 E．多见于乳房丰满的年轻女性，外伤后可先出 现瘀斑，后出现结节【score:6 分】 (1).乳腺纤维腺瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：A 选项为乳腺囊性增生病的主要表现，E 选项为乳腺脂肪坏死的表现。 (2).急性乳腺炎【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).乳腺癌【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．肠结核 B．乙状结肠扭转 C．克罗恩病 D．秋后溃 疡 E．溃疡性结肠炎【score:4 分】 (1).乙状结肠与直肠可患【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：溃疡性结肠炎常累及乙状结肠与直肠；克 罗恩病常累及回肠末端；肠结核常累及回肠末端和回 盲部。 (2).回肠末端可患【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．腹部可有痛性包块伴休克 B．腹胀均匀，肠鸣音 减弱或消失 C．腹部可扪及条索状团块，有钻顶样疼 痛 D．腹部可扪及腊肠样团块，果酱样粪 E．左腹部 可触及包块，伴黏液脓血粪【score:4 分】 (1).麻痹性肠梗阻【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).绞窄性肠梗阻【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：