外科主治医师-3-2

外科主治医师-3-2

外科主治医师-3-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、单项选择题(总题数：40，score:100 分) 1.临床上所谓的浅度烧伤是指 【score:2.50】 【A】Ⅰ度，浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅰ度 【C】浅Ⅱ度 【D】浅Ⅱ度和深Ⅱ度 【E】Ⅰ度和Ⅱ度 本题思路： 2.临床深度烧伤是指 【score:2.50】 【A】Ⅲ度 【B】偏深的深Ⅱ度和Ⅲ度 【C】典型的深Ⅱ度以上的烧伤 【此项为本题正 确答案】 【D】浅Ⅱ度和深Ⅱ度 【E】Ⅱ度和Ⅲ度 本题思路：[解析] 在临床上通常把典型的深Ⅱ度烧 伤、偏深的深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度都统称为深度烧伤。 3.目前大面积深度烧伤感染中，最常见的致病菌是 【score:2.50】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 【C】肠球菌 【D】沙雷菌 【E】大肠杆菌 本题思路：[解析] 研究表明铜绿假单胞菌是目前大 面积深度烧伤感染的主要致病菌。 4.目前国内对烧伤面积的估计应用最多的方法是 【score:2.50】 【A】华氏加分法 【B】柏氏法 【C】中国九分法 【此项为本题正确答案】 【D】中国十分法 【E】手掌法 本题思路：[解析] 目前国内中国九分法最常用。 5.目前临床最常用的测定能量消耗的方法有 【score:2.50】 【A】直接测定法 【B】心率测定法 【C】间接测定法 【此项为本题正确答案】 【D】Fick 法 【E】双标记水法 本题思路：[解析] A、B、C、D、E 都是测定能量消 耗的方法，临床上常用的是间接测定法及公式估算 法。 6.目前烧伤病人的主要死亡原因是 【score:2.50】 【A】休克 【B】脏器功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【C】脓毒症 【D】溃疡大出血 【E】肺部感染 本题思路：[解析] 国内外统计表明，目前烧伤病人 的主要死亡原因是脏器功能衰竭。 7.目前诊断吸入性损伤最直接和准确的方法是 【score:2.50】 【A】CT 【B】MRI 【C】X 线平片 【D】纤维支气管镜 【此项为本题正确答案】 【E】支气管肺泡液检查 本题思路：[解析] 应用纤维支气管镜可以观察自鼻 咽部至四、五级支气管黏膜损伤情况。 8.目前最理想的永久性创面覆盖物是 【score:2.50】 【A】表皮细胞膜片 【B】猪皮 【C】自体皮肤 【此项为本题正确答案】 【D】鸡皮 【E】同种异体皮 本题思路：[解析] 虽然目前有多种皮片来源，如同 种异体皮、异体皮、人工皮，但都存在很多缺点。对 于永久性创面覆盖物来说，自体皮肤仍然是无法替代 的。 9.男，10 岁，双上肢及右下肢Ⅲ度烧伤 30%，伤后 7 天体温不升，呼吸 40 次/分，淡漠不语，创面颜色转 暗，创缘下陷，痂下少许积液。首选创面处理方法是 【score:2.50】 【A】包扎疗法 【B】半暴露疗法 【C】暴露疗法 【D】湿敷疗法 【E】手术疗法 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 从临床症状及体征上推断创面有 侵入性感染并播散全身，手术切除感染坏死的组织是 抢救病人的最根本措施。 10.男，18 岁，Ⅱ、Ⅲ度烧伤 60%，入院后第 5 天， 病人体温下降明显，对周围淡漠，呼吸浅，脉搏细 弱，白细胞及血小板较正常为低。创面停止生长、干 枯，出现出血性坏死斑，提示为 【score:2.50】 【A】休克 【B】蜂窝织炎 【C】二重感染 【D】烧伤创面脓毒症 【E】全身感染 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 从临床症状及体征推断为革兰阴 性细菌所致的全身感染。 11.男，18 岁，开水烫伤右手、右前臂，查体见创面 水疱大，渗出多，创基潮红，疼痛明显，最好的处置 是 【score:2.50】 【A】包扎疗法 【此项为本题正确答案】 【B】暴露疗法 【C】开放疗法 【D】湿敷疗法 【E】手术 本题思路：[解析] 四肢浅度烧伤适用于包扎疗法。 12.男，26 岁，电烧伤左上肢，周围组织有捻发音， 诊断气性坏疽，伤口内分泌物涂片检查应该是 【score:2.50】 【A】大量白细胞，无细菌 【B】大量革兰染色阴性杆菌 【C】大量革兰染色阳性球菌 【D】大量革兰染色阳性杆菌 【此项为本题正确 答案】 【E】少量革兰染色阴性杆菌 本题思路：[解析] 气性坏疽为产气荚膜杆菌感染， 该菌为革兰染色阳性杆菌。 13.男，26 岁，体重 60kg，烧伤双上肢躯干及双侧臀 部，均为Ⅱ度，则根据国内通用补液公式，第 2 个 24 小时补液总量为 【score:2.50】 【A】3750ml 【B】4340ml 【此项为本题正确答案】 【C】4750ml 【D】5250ml 【E】5000ml 本题思路：[解析] 烧伤面积为 52%，第 1 个 24 小时 补充晶、胶体为 60×52×1.5=4680ml，第 2 个 24 小 时补液总量为：0.5×4680ml+2000ml=4340ml。 14.男，30 岁，不慎电击伤右手腕部，查体见右腕屈 侧 5.0cm×5.0cm 大小创面，屈指浅肌腱外露，该创 面应如何修复 【score:2.50】 【A】刃厚皮片移植修复 【B】全厚皮片移植修复 【C】中厚皮片移植修复 【D】皮瓣移植修复 【此项为本题正确答案】 【E】超薄皮片移植修复 本题思路：[解析] 肌腱外露不适于皮片移植。 15.男，34 岁，汽油火焰烧伤头面部，声音嘶哑，听 诊可闻及喘鸣及干啰音，X 线示：气管狭窄影，血气 分析正常，诊断为 【score:2.50】 【A】轻度吸入性损伤 【B】中度吸入性损伤 【此项为本题正确答案】 【C】重度吸入性损伤 【D】特重度吸收性损伤 【E】肺水肿 本题思路：[解析] 中度吸入性损伤病变部位在喉、 气管，以声嘶、上气道阻塞为症状，听诊可闻及喘 鸣、干啰音。X 线示气管狭窄影或正常，血气分析多 正常。 16.男，38 岁，煤气烧伤头面颈及双上肢，深Ⅱ度， 伴有中度吸入性损伤，则该患者为 【score:2.50】 【A】轻度烧伤 【B】重度烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】中度烧伤 【D】特重度烧伤 【E】中、重度烧伤 本题思路：[解析] 成人烧伤面积不足 31%，但伴有 中、重度吸入性损伤者仍为重度烧伤。 17.男婴，1 个月，洗澡时不慎被开水烫伤头面部， 面积约 6%，则该患儿为 【score:2.50】 【A】轻度烫伤 【B】中度烫伤 【C】重度烫伤 【此项为本题正确答案】 【D】特重度烫伤 【E】中、重度烫伤 本题思路：[解析] 婴儿头面烧伤超过 5%即为重度烧 伤。 18.男孩，4 岁，头颈、双上肢浅Ⅱ度烧伤，创面愈 合后出院，2 天后创面出现典型的带状疱疹，最可能 的是 【score:2.50】 【A】厌氧菌感染 【B】念珠菌感染 【C】表皮葡萄球菌感染 【D】病毒感染 【此项为本题正确答案】 【E】铜绿假单胞菌感染 本题思路：[解析] 病毒感染临床上主要见于Ⅱ度烧 伤创面或愈合的创面以及供皮区，局部可见水疱、带 状疱疹，组织学检查可见病毒包涵体，尤以儿童浅表 烧伤多见。 19.男孩，6 岁，不慎被开水烫伤头颈部及双上肢， 则该患者烫伤面积为 【score:2.50】 【A】20% 【B】19% 【C】33% 【此项为本题正确答案】 【D】40% 【E】15% 本题思路：[解析] 小儿头颈部面积为：(21-年 龄)%=(21-6)%=15%，双上肢按新九分法为 2 个 9%， 故面积为 15%+2×9%=33%。 20.浓硫酸烧伤后，最佳的现场紧急处理方法为 【score:2.50】 【A】立即到专科医院就诊 【B】立即用碱性溶液中和处理 【C】立即用大量清水冲洗 【此项为本题正确答 案】 【D】立即包扎好创面，再到医院就诊 【E】立即进行冷疗 本题思路： 21.女，18 岁，汽油火焰烧伤双下肢(包括臀部)，创 面渗出明显，创基潮红，触痛明显，皮肤温度高，则 该病人烧伤面积及深度诊断是 【score:2.50】 【A】46%，浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【B】40%，深Ⅱ度 【C】5%，浅Ⅱ度 【D】54%，Ⅱ度 【E】30%，Ⅲ度 本题思路：[解析] 双下肢(5×9+1)%=46%，局部体征 为浅Ⅱ度表现。 22.女，26 岁，体重 60kg，双上肢、躯干烧伤，按国 内通用补液公式则第 1 个 24 小时初步补入量为 【score:2.50】 【A】2000ml 【B】4000mI 【C】5000ml 【D】6050ml 【此项为本题正确答案】 【E】9000ml 本题思路：[解析] 烧伤面积×体重×1.5+基础需要 量(2000ml)=6050ml。 23.女，30 岁，右上肢开水烫伤 1 小时，查右上肢散 在小水疱，部分表皮脱落，创基红白相间，感觉迟 钝。在不感染情况下，该患者多长时间可以痊愈 【score:2.50】 【A】1 周内 【B】1～2 周 【C】2～3 周 【D】3～4 周 【此项为本题正确答案】 【E】4～6 周 本题思路：[解析] 从查体上看，推断为深Ⅱ度创 面，无感染情况下，3～4 周可愈合。 24.女，8 岁，头面部烧伤 4 小时入院，浅Ⅱ度 6%， 首选的处理方法是 【score:2.50】 【A】包扎疗法 【B】暴露疗法 【此项为本题正确答案】 【C】半暴露疗法 【D】湿敷疗法 【E】手术疗法 本题思路：[解析] 头面部不宜包扎，通常采用暴露 疗法。 25.皮瓣修复电烧伤创面时做法错误的是 【score:2.50】 【A】周边深Ⅱ度烧伤创面可游离植皮以减少皮瓣 覆盖的面积 【B】电烧伤 1 周以内的创面，大部分都可选用随 意型皮瓣覆盖 【C】暴露肌腱、关节、神经的创面必须选用随意 型皮瓣覆盖 【此项为本题正确答案】 【D】深度组织缺血、感染创面，最好选用血运丰 富的肌皮瓣覆盖 【E】足跟暴露创面，可做血管吻合的游离皮瓣或 肌皮瓣覆盖 本题思路：[解析] 暴露肌腱、神经和关节的创面， 以及烧伤后 3 周以上有感染的创面，必须选用血运丰 富的带蒂皮瓣/肌皮瓣或做血管吻合。一般认为电烧 伤后 7～10 天内的创面没有感染，而 3 周以上的创面 多数已经发生感染。 26.皮肤移植后耐磨性差，挛缩最大的是 【score:2.50】 【A】中厚皮片 【B】刃厚皮片 【此项为本题正确答案】 【C】带蒂皮瓣 【D】游离皮瓣 【E】全厚皮片 本题思路：[解析] 刃厚皮片内含有表皮和真皮乳头 层，含有的弹力纤维少，挛缩大，耐磨性差。 27.浅Ⅱ度烧伤的局部损害深度达 【score:2.50】 【A】皮肤全层 【B】皮下脂肪层 【C】表皮的生发层，真皮乳头层 【此项为本题 正确答案】 【D】表皮浅层，有生发层健在 【E】真皮深层，有皮肤附属器残留 本题思路：[解析] 浅Ⅱ度烧伤深达真皮乳头层。 28.浅Ⅱ度烧伤的愈合时间一般为 【score:2.50】 【A】1～3 天 【B】6 天 【C】3～4 周 【D】1～2 周 【此项为本题正确答案】 【E】4 周以上 本题思路：[解析] 浅Ⅱ度烧伤由于生发层部分损 伤，如无继发感染，一般经过 1～2 周愈合。 29.浅Ⅲ度烧伤创面削痂合适的平面是 【score:2.50】 【A】基底呈瓷釉色，湿润而有光泽 【B】可见网状血管栓塞 【C】呈现明亮光泽的脂肪组织和健康的血管 网 【此项为本题正确答案】 【D】脂肪层中可见密集点状出血 【E】基底组织致密无光泽 本题思路：[解析] 呈现明亮有光泽的脂肪组织表明 基底组织健康，可见健康的血管网表明保留了真皮下 血管网，削痂没有过深。 30.切痂主要用于 【score:2.50】 【A】浅Ⅱ度创面 【B】深Ⅱ度创面 【C】Ⅲ度及手、关节等功能部位的深Ⅱ度创 面 【此项为本题正确答案】 【D】胸腹部Ⅱ度创面 【E】头面部浅Ⅱ度创面 本题思路：[解析] Ⅲ度及手、关节等功能部位的深 Ⅱ度创面是切痂疗法的主要适应证。 31.全厚皮片的优点 【score:2.50】 【A】外观、功能较满意 【此项为本题正确答 案】 【B】易成活 【C】供区能自行愈合 【D】取皮面积不受限制 【E】抗感染能力强 本题思路：[解析] 全厚皮片包含皮肤全层组织，成 活后的外观、质地和正常皮肤近似。 32.烧伤感染中最主要的病原菌侵入途径 【score:2.50】 【A】烧伤创面感染 【此项为本题正确答案】 【B】静脉导管感染 【C】呼吸道感染 【D】肠源性感染 【E】尿路感染(留置导尿所致) 本题思路： 33.烧伤并发应激性溃疡的主要机制不包括以下哪一 项 【score:2.50】 【A】黏膜屏障功能损伤 【B】胃黏膜血流量减少 【C】胃酸分泌 【D】胃黏膜前列腺素改变 【E】炎症介质对胃黏膜的损伤 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 应激性溃疡是急性胃黏膜损害， 而少有或没有炎症反应。 34.烧伤病人补液量调节简便而可靠的临床指标是 【score:2.50】 【A】尿量 【此项为本题正确答案】 【B】口渴 【C】中心静脉压 【D】末梢循环 【E】血压和脉搏 本题思路：[解析] 肾脏的血液灌流于烧伤后受影响 重而且发生早，尿量能反映内脏灌流情况，是目前防 治休克最简便而又相对灵敏的监测指标。 35.烧伤病人防治感染的措施中错误的说法是 【score:2.50】 【A】及时纠正休克 【B】营养支持 【C】纠正水电解质平衡失调 【D】正确处理创面 【E】大剂量长期应用抗生素 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 企图以某种抗生素或联合应用抗 生素并长期应用来达到预防感染的目的是不可能的， 而且必将引起更难对付的耐药菌。 36.烧伤合并吸入性损伤时，哪些处理是不正确的 【score:2.50】 【A】休克期应减少输液量，防止肺水肿 【此项 为本题正确答案】 【B】保持气道通畅，解除气道梗阻 【C】吸氧 【D】防治感染 【E】气道分泌物黏稠不易排出时可行气道灌洗 本题思路：[解析] 合并吸入性损伤时补液不应受到 限制。 37.烧伤后病人出现休克症状时，最早的治疗措施 中，下列哪项是错误的 【score:2.50】 【A】立即转往有条件的医院治疗 【此项为本题 正确答案】 【B】保护创面，防止再损伤 【C】镇静止痛 【D】立即静脉输液 【E】可少量口服一些盐水 本题思路：[解析] 休克病人不宜搬动，应立即抗休 克补液，待病情稍稳定后，在继续补液及严密监护下 转往有条件医院治疗。 38.烧伤后防止应激性溃疡的核心措施是 【score:2.50】 【A】使用制酸剂抑制胃酸分泌 【B】营养支持 【C】改善胃肠道组织灌流 【D】抑制胃蛋白酶活性 【E】加强黏膜保护 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] A、B、C、D 都是加强胃肠黏膜保 护的措施，其中核心措施是加强黏膜保护。 39.烧伤后急性呼吸窘迫综合征(ARDS)诊断原则是 【score:2.50】 【A】急性起病 【B】氧合指数小于 300mmHg 【C】X 线胸片双肺浸润影 【D】肺动脉楔压(PAWP)小于 18mmHg 【E】临床表现及辅助检查综合考虑 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 目前诊断急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)无特异性指标，需结合临床表现、基础病因、 实验室检查及辅助检查综合考虑。 40.烧伤后急性肾功能不全尿检查诊断标准中哪一项 不正确 【score:2.50】 【A】少尿＜600ml/d 【此项为本题正确答案】 【B】尿比重低而固定 1 分 2～1 分 4 【C】尿沉渣试验发现红细胞和管型 【D】尿素氮、尿肌酐排泄量降低 【E】尿钠量增高＞20mmol/L 本题思路：[解析] 少尿的诊断标准为＜400ml/d。