全科医学主治医师专业实践能力（神经科疾病）模拟试卷3

全科医学主治医师专业实践能力（神经科疾病）模拟试卷3

全科医学主治医师专业实践能力【神经科疾病】模拟 试卷 3 (总分：68 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：10，score:20 分) 1.脑出血的急性期治疗为 【score:2 分】 【A】甘露醇降颅压 【B】降血压 【C】保持水、电解质平衡 【D】抗生素预防治疗感染 【E】以上全部措施 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.蛛网膜下隙出血的最常见病因 【score:2 分】 【A】高血压 【B】脑肿瘤 【C】脑外伤 【D】先天性颅内动脉瘤 【此项为本题正确答 案】 【E】烟雾病 本题思路： 3.脑桥出血可出现 【score:2 分】 【A】双侧针尖样瞳孔 【B】深昏迷 【C】高热 【D】四肢中枢性瘫痪 【E】以上全部体征都可出现 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 4.蛛网膜下隙出血急性期的治疗选用 【score:2 分】 【A】罂粟碱 【B】新斯的明 【C】低分子右旋糖酐 【D】尼莫地平 【此项为本题正确答案】 【E】尿激酶 本题思路： 5.某医院治疗流脑 100 例，死亡 2 例，则 2％为 【score:2 分】 【A】发病率 【B】患病率 【C】疾病别死亡率 【D】病死率 【此项为本题正确答案】 【E】死亡率 本题思路：病死率表示一定时期内某病全部患者中因 该病死亡的比率。此指标应与疾病别死亡率区别开 来。疾病别死亡率的分母为同时期平均人口数。 6.男性，55 岁，前日剧烈头痛、呕吐，今日嗜睡。 查体：T 36．5℃，右侧眼睑下垂，右眼内收轻度受 限，四肢肌力 V 级，颈部强直，脑脊液为血性。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】脑膜炎 【B】脑室出血 【C】蛛网膜下隙出血 【此项为本题正确答案】 【D】脑干出血 【E】脑叶出血 本题思路：突然剧烈头痛、呕吐、脑膜刺激征(+)的 患者，应高度怀疑蛛网膜下隙出血，脑脊液呈均匀一 致血性，基本上可诊断。右侧眼睑下垂，右眼内收轻 度受限系右侧后交通动脉瘤破裂损伤动眼神经所致。 7.男性，46 岁，脑梗死患者，发病两个月，意识清 楚，语言不畅，左侧偏瘫及感觉障碍。CT 诊断：右 基底核梗死。运动功能评定：偏瘫 BrunstromⅣ级， FMMS 评分 70 分，为解决患者运动功能障碍。首选哪 项治疗 【score:2 分】 【A】药物治疗 【B】日常生活活动能力训练 【C】鲍巴斯训练 【此项为本题正确答案】 【D】作业治疗 【E】言语治疗 本题思路：此患者为偏瘫恢复早期(两个月)，且 BrunnstromⅣ级，即痉挛开始减弱，将脱离共同运动 模式，出现分离运动，此时使患者感受到正常运动感 觉对改善运动控制能力是极其重要的，另外，题中问 的是“为解决患者运动功能障碍，首选……?”而 Bobauth(鲍巴斯)训练正是诱发基本正确姿势及运动 模式的方法。 8.女性，60 岁，3 日来反复出现数分钟左眼视力减退 和右侧上、下肢麻木感及无力，检查血压 18．67／ 12kPa(140／90mmHg)，神经系统检查正常，脑脊液正 常。应诊断哪种疾病 【score:2 分】 【A】脑肿瘤 【B】多发性硬化 【C】TIA(短暂性脑缺血发作) 【此项为本题正确 答案】 【D】癫痫 【E】脑梗死 本题思路： 9.女性，30 岁，突发剧烈头痛、呕吐。体检：神志 清楚，颈有抵抗，鉴别其为脑膜炎或蛛网膜下隙出血 的主要措施是 【score:2 分】 【A】查眼底有无视盘水肿 【B】量体温有无发热 【C】脑血管造影有无动脉瘤 【D】脑脊液检查 【此项为本题正确答案】 【E】血常规 本题思路： 10.男，年龄 60 岁，晨起床时觉右上、下肢麻木，但 可以自行上厕所，回至卧室，因下肢无力摔倒。检 查：神志清楚，右侧偏瘫。其最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】短暂性脑缺血发作 【B】脑挫伤 【C】脑梗死 【此项为本题正确答案】 【D】脑出血 【E】蛛网膜下隙出血 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：2，score:10 分) 患者男性，65 岁，静止性震颤伴行动迟缓 1 年为主 诉，步态正常。查体：表情呆滞，四肢肌张力增高， 肌力 V 级，病理征(﹣)。脑 CT 正常。【score:6 分】 (1).患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】特发性震颤 【B】多系统萎缩 【C】帕金森综合征 【D】帕金森病 【此项为本题正确答案】 【E】肝豆状核变性 本题思路： (2).患者首选的治疗药物是【score:2 分】 【A】苯海索 【B】金刚烷胺 【C】美多巴 【此项为本题正确答案】 【D】协良行 【E】苯甲托品 本题思路： (3).患者不宜应用以下哪种药物治疗【score:2 分】 【A】苯海索 【此项为本题正确答案】 【B】金刚烷胺 【C】美多巴 【D】协良行 【E】息宁 本题思路： 女性，30 岁，被发现突然昏迷、抽搐、口吐白沫、 呼气有大蒜味，瞳孔 2mm，皮肤湿冷，呼吸急促。 【score:4 分】 (1).可能诊断是【score:2 分】 【A】低血糖昏迷 【B】巴比妥类药物中毒 【C】癫痫 【D】脑血管意外 【E】急性有机磷中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).哪项检查最具诊断价值【score:2 分】 【A】血糖测定 【B】脑脊液检查 【C】脑电图 【D】血胆碱酯酶测定 【此项为本题正确答案】 【E】尿液毒物分析 本题思路：该病例因有昏迷，需和低血糖昏迷、巴比 妥类药物中毒、癫痫、脑血管意外做鉴别，但患者同 时伴有毒蕈碱样症状(口吐白沫、冷汗、瞳孔缩小等) 和烟碱样症状(抽搐等)，加之呼气有蒜臭味，综合分 析，以有机磷中毒诊断可能性最大。有机磷能抑制胆 碱酯酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力而出现临 床症状，实验室检查提示胆碱酯酶活性减低，因此， 测定血胆碱酯酶最具诊断价值。 三、 B1 型题(总题数：2，score:8 分) A．脑膜炎 B．蛛网膜下隙出血 C．血管神经性头痛 D．三叉神经痛 E．脑出血下列患者最可能诊断为 【score:4 分】 (1).男，13 岁，剧烈头痛，发热伴喷射性呕吐。体 检：颈部有抵抗，克氏征阳性。【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).女，35 岁，每遇月经来潮前头痛，伴失眠、心 悸，体检无特殊。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．脑实质出血 B．蛛网膜下隙出血 C．脑栓塞 D．TIAE．脑血栓形成最可能的诊断是【score:4 分】 (1).男，40 岁，常有头晕、头痛，疑有动脉瘤，某 日生气突然剧烈头痛，肢体轻瘫，布氏征(+)，CT 示 蛛网膜下隙密度高。【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，62 岁，突然右侧肢体无力、瘫痪，10 多分 钟后恢复，先后多次出现。脑多普勒示脑动脉供血不 足。【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、 案例分析题(总题数：3，score:30 分) 患者男，79 岁。因“左侧肢体乏力伴言语不清 1 小 时”入院，1 小时前患者平静坐着休息时，突觉左手 乏力，不能握紧手中杯子，步态不稳，向左侧偏斜， 伴口齿不清，无头痛、恶心呕吐，无意识不清，无四 肢抽搐，无发热。既往有高血压史十余年，最高时达 180／120mmHg，平日血压控制不详，否认有糖尿病 史，否认冠心病房颤史。体格检查：BP 160／ 90mmHg，神清，言语欠清，对答切题，双眼球活动度 好，眼震(﹣)，左侧视野缺损，左侧鼻唇沟略浅，伸 舌左偏，颈软，左侧上肢近端肌力Ⅳ级，远端肌力Ⅲ 级，左下肢近端肌力Ⅳ级，远端Ⅳ级，右侧肢体肌力 V 级，双侧肢体肌张力等对，左侧偏身感觉减退，左 侧巴氏症(+)。辅助检查：头颅 CT 示：颅内未见明显 异常；血常规、生化、凝血功能未见明显异常。 【score:10 分】 (1).该病诊断为【score:2 分】 【A】脑出血 【B】短暂性脑缺血发作 【C】多发性硬化 【D】动脉粥样硬化性脑梗死 【此项为本题正确 答案】 【E】心源性脑栓塞 本题思路： (2).该患者最可能受损的部位是【score:2 分】 【A】右侧脑桥 【B】右侧丘脑 【C】右侧中央后回 【D】右侧中央前回 【E】右侧内囊 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该病的最佳治疗方案是【score:2 分】 【A】抗血小板聚集 【B】抗凝 【C】脱水降颅 【D】静脉溶栓 【此项为本题正确答案】 【E】控制血压 本题思路： (4).该病的瘫痪为【score:2 分】 【A】上运动神经元瘫痪 【此项为本题正确答 案】 【B】下运动神经元瘫痪 【C】神经肌肉接头瘫痪 【D】肌源性瘫痪 【E】以上都不是 本题思路： (5).本病的基本病因是【score:2 分】 【A】动脉瘤 【B】动脉硬化 【此项为本题正确答案】 【C】脑血管畸形 【D】脑寄生虫病 【E】房颤 本题思路： 患者。女性，44 岁。因“右侧肢体无力 1 天”入 院。患者于入院前 1 天做家务时突然倒地，呼之不 应，右侧肢体不能活动，痛刺激未见反应，左侧肢体 痛刺激可见回缩，无口吐白沫，无四肢抽搐及二便失 禁。患者有房颤史十余年，平时未规律服用药物治 疗。体格检查： T 36．6℃，P 76 次／分，R 22 次 ／分，BP 123／84mmHg。两肺呼吸音略粗，未闻及干 湿啰音。心浊音界向左侧扩大，HR80 次／分，律不 齐，各瓣膜未闻及杂音。腹平软，双下肢无水肿。神 经系统检查：嗜睡状，呼之能睁眼，双眼向左侧凝 视，双瞳孔等大等圆，直径约 3mm，对光反射(+)。 右侧鼻唇沟略浅，伸舌不合作。颈软，右侧肢体坠落 试验阳性，未见自主活动，腱反射活跃，左侧肢体见 自主活动，右侧 Babinski(+)、Chaddock(+)。辅助 检查：头颅 CT：左侧颞顶部片状低密度影。ECG：房 颤，室率 82 次／分，ST-T 改变。【score:10 分】 (1).该病最可能诊断为【score:2 分】 【A】脑出血 【B】短暂性脑缺血发作 【C】多发性硬化 【D】动脉粥样硬化性脑梗死 【E】心源性脑栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).该患者最可能累及哪条血管【score:2 分】 【A】左侧大脑中动脉 【此项为本题正确答案】 【B】右侧大脑中动脉 【C】左侧大脑前动脉 【D】右侧大脑前动脉 【E】椎一基底动脉 本题思路： (3).该病应用 CHADS2 评分，下列哪项不是评分的内 容【score:2 分】 【A】糖尿病 【B】高脂血症 【此项为本题正确答案】 【C】充血性心力衰竭 【D】既往卒中或 TIA 病史 【E】年龄大于 75 岁 本题思路： (4).该病二级预防首先选用的药物为【score:2 分】 【A】抗生素 【B】阿司匹林 【C】华法林 【此项为本题正确答案】 【D】降脂药 【E】降压药 本题思路： (5).该病的最常见病因为【score:2 分】 【A】动脉硬化 【B】高血压 【C】动脉壁炎症 【D】真性红细胞增多症 【E】房颤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，28 岁。因“抽搐、意识不清、高热 3 天”入 院。病程中抽搐表现为双上肢弯曲，双下肢伸直，神 志不清，伴有瞳孔扩大，舌咬伤及尿失禁。每次持续 5～10min 不等，发作间歇期意识不恢复，处于昏迷 状态。同时伴有高热，体温达 38．2℃～39．7℃。 既往有头部外伤史。入院查体：T 39℃，BP 124／ 67mmHg，昏睡状，查体不合作，双侧瞳孔等圆等大， 对光反射可，颈软，四肢痛刺激可见肢体活动，病理 征未引出、脑膜刺激征阴性。双肺可闻及散在湿啰 音，心腹查无特殊。脑电图示：多发棘波及尖慢综合 波。血糖 8mmoL／L。【score:10 分】 (1).该病最可能诊断为【score:2 分】 【A】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 【B】全面强直﹣阵挛发作 【C】复杂部分性发作 【D】脑膜脑炎 【E】脑卒中 本题思路： (2).该患者发作过程中首选药物为【score:2 分】 【A】地西泮 【此项为本题正确答案】 【B】苯妥英钠 【C】丙戊酸钠 【D】苯巴比妥 【E】拉莫三嗪 本题思路： (3).不是该患者治疗的措施为【score:2 分】 【A】保持呼吸道通畅 【B】建立静脉通道 【C】积极防治并发症 【D】纠正代谢紊乱 【E】胰岛素治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).脑电图上不是癫痫样放电的波为【score:2 分】 【A】棘波、多棘波 【B】尖波 【C】3Hz 棘慢综合波 【D】多棘慢复合波 【E】弥漫性慢波 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).该病治疗目的为【score:2 分】 【A】终止呈持续状态的癫痫样发作 【B】保持稳定生命体征和进行必要心肺功能支持 【C】减少发作对脑部神经元的损害、处理并发症 【D】寻找并尽可能根除病因及诱因 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：