初级护师（专业知识）模拟试卷60

初级护师（专业知识）模拟试卷60

初级护师【专业知识】模拟试卷 60 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：69，score:138 分) 1.腹膜炎术后患者采用半卧位目的，错误的是 【score:2 分】 【A】有利于脓液引流 【B】有利于呼吸和循环 【C】利于炎症局限 【D】促进胃肠功能恢复 【E】预防盆腔脓肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：半卧位可促使腹内渗出液流向盆腔，减轻 中毒症状，有利于局限和引流，且可促使腹内脏器下 移，腹肌松弛，减轻因腹胀压迫膈肌而影响呼吸和循 环。不能预防盆腔脓肿。 2.现场抢救心跳呼吸骤停的正确复苏程序是 【score:2 分】 【A】人工呼吸、畅通气道、心脏按压 【B】心脏按压、开放气道、人工呼吸 【此项为 本题正确答案】 【C】心脏按压、人工呼吸、心电监护 【D】人工呼吸、心脏按压、心室除颤 【E】人工呼吸、心脏按压、应用复苏药物 本题思路：胸外心脏按压是心脏骤停后心肺复苏的第 一个步骤，然后开放气道，再人工呼吸。 3.护士对慢性肾小球肾炎肾功能不全患者的饮食指导 不适当的是 【score:2 分】 【A】蛋白质摄入量 1．0～1．2g／(kg.d) 【此 项为本题正确答案】 【B】低脂饮食 【C】热量要充足，主要来自淀粉类食物 【D】低盐饮食 【E】补充多种维生素 本题思路：慢性肾小球肾炎患者应给予高热量、优质 低蛋白饮食(0．6～0．8g／(kg.d))，主食最好采用 麦淀粉，充分补充维生素及矿物质，合并水肿者给予 低盐饮食。 4.抢救室内抢救器械和药品管理的“五定”不包括 【score:2 分】 【A】定数量 【B】定期更换 【此项为本题正确答案】 【C】定人保管 【D】定点放置 【E】定期消毒灭菌 本题思路：抢救室内抢救器械和药品管理严格执行 “五定”制度，即定数量品种、定点放置、定专人管 理、定期消毒灭菌、定期检查维修，保证抢救时使 用。 5.支气管肺癌的临床表现不包括 【score:2 分】 【A】刺激性呛咳 【B】持续性反复痰中带血 【C】反复发作在同一部位的肺炎 【D】无中毒症状的血性胸腔积液 【E】反复发作的呼气性呼吸困难 【此项为本题 正确答案】 本题思路：咳嗽是肺癌出现最早的症状，多为刺激性 干咳或少量黏液痰，癌肿引起支气管狭窄时，咳嗽加 重，为持续性高调金属音或刺激性呛咳，常表现为痰 中带血或间断血痰，癌肿侵犯大血管时可引起大咯 血。肿瘤压迫或阻塞支气管引起肺炎、肺不张时，常 伴有发热和相应体征。胸腔积液常提示肿瘤转移累及 胸膜或淋巴回流受阻。肿瘤压迫上腔静脉时可出现胸 闷，引起呼吸困难，是晚期患者最突出的症状。 6.心源性呼吸困难最严重的表现是 【score:2 分】 【A】劳力性呼吸困难 【B】阵发性夜间呼吸困难 【C】呼气性呼吸困难 【D】端坐呼吸 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸节律及频率改变 本题思路：最严重的心源性呼吸困难是急性肺水肿。 其是左心衰竭呼吸困难最严重的情况。劳力性呼吸困 难是左心衰竭最早出现的症状。运动使回心血量增 加，左心房内压力增大，加重肺淤血。夜间阵发性呼 吸困难是心源性呼吸困难最典型的表现，患者入睡后 突然因憋气而惊醒，被迫坐起，重者可出现哮鸣音， 也称为心源性哮喘。端坐呼吸肺淤血达到一定程度， 患者不能平卧，因平卧位会使回心血量增多，肺静脉 压力增高，加重肺水肿，也可使膈肌抬高，而引起呼 吸困难。 7.胃大部切除术后最严重的并发症是 【score:2 分】 【A】胃出血 【B】切口感染 【C】十二指肠残端破裂 【此项为本题正确答 案】 【D】吻合口梗阻 【E】倾倒综合征 本题思路：十二指肠残端破裂是毕Ⅱ式胃大部切除术 后近期最严重的并发症，多发生于术后 24～48 小 时，一旦确诊应立即手术。胃出血即术后短期从胃管 引流出大量鲜血，或 24 小时后仍有鲜血。切口感染 可应用抗生素进行治疗。吻合口梗阻多在术后由流食 改为半流食时出现，常由于吻合口过小或吻合时内翻 过多、术后吻合口水肿所致。早期倾倒综合征多发生 于毕Ⅱ式术后，合理饮食可逐渐自愈。晚期倾倒综合 征又称低血糖综合征，多在餐后 2～4 小时出现，稍 进食即可缓解。 8.属于血液透析适应证的是 【score:2 分】 【A】低血压 【B】严重感染 【C】心力衰竭 【D】急性心肌梗死 【E】急性巴比妥中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路：血液透析疗法的适应证包括急、慢性肾衰 竭、急性药物或毒物中毒、尿毒症、高血钾症等疾 病。 9.原发性肝癌患者术后应卧床休息 【score:2 分】 【A】12 小时 【B】1 天 【此项为本题正确答案】 【C】2 天 【D】3 天 【E】4 天 本题思路：原发性肝癌患者术后病情平稳后宜取半卧 位。术后 24 小时内卧床休息，不宜过早下床活动。 10.新生儿破伤风典型的临床表现是 【score:2 分】 【A】进行性呼吸困难 【B】角弓反张，牙关紧闭 【此项为本题正确答 案】 【C】烦躁不安，体温升高 【D】神志清醒 【E】拒食、不哭 本题思路：新生儿破伤风典型症状是肌紧张性收缩及 阵发性强烈痉挛，以咀嚼肌最先受累，随后依次为面 部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后为膈肌，出现 相应的表现如咀嚼不能、张口困难，苦笑面容，颈项 强直，角弓反张，累及膈肌可致呼吸困难，甚至呼吸 暂停。轻微的刺激(声、光、疼痛、接触、饮水等)均 可诱发强烈的阵发性痉挛。发作时患者神志清楚，表 情痛苦，可持续数秒至数分钟。 11.关于胸膜腔引流装置，不正确的是 【score:2 分】 【A】水封瓶装置密封 【B】水封瓶塞上长管须在水平面下 3～4cm 【C】水封瓶应低于胸腔导管出口 30cm 【此项为 本题正确答案】 【D】引流管在床上妥善固定 【E】换瓶时用双钳夹闭引流管近端 本题思路：正确安装胸膜腔引流装置，保持管道密 闭，引流瓶低于胸腔引流口 60～100cm。水封瓶橡胶 塞上的长玻璃管为引流通路，应插入液面下 3～ 4cm，保证外界气体进入胸腔需要克服 3～4cmH 2 O 的压力，从而维持引流装置密闭。妥善固定于床上， 更换引流瓶或患者移动时，应先用止血钳夹闭引流 管。 12.某慢性肾功能衰竭患者，临床表现为厌食、恶 心、口臭、失眠、皮肤瘙痒，其护理措施不正确的是 【score:2 分】 【A】给予低热量饮食 【此项为本题正确答案】 【B】每日口腔护理 【C】勤用温水擦洗皮肤 【D】病室光线充足 【E】晚间睡前不宜饮水 本题思路：慢性肾衰竭患者应给予低量优质蛋白(动 物蛋白)、高热量、低磷、低钾、高钙、高维生素的 易消化饮食。护士应加强皮肤、口腔及外阴的护理。 病房光线充足可使患者感到舒适、愉快，并有利于观 察病情变化，实施治疗和护理。睡前限制饮水，减少 夜间尿量，以免影响患者休息。 13.临产后灌肠，描述不正确的是 【score:2 分】 【A】初产妇宫颈口开大<3cm 时可灌肠 【B】灌肠可刺激子宫收缩 【C】可避免污染产床 【D】胎膜已破者禁止灌肠 【E】任何胎位均可灌肠 【此项为本题正确答 案】 本题思路：阴道出血、胎膜早破、胎头未衔接、胎位 异常、有剖宫产史、胎儿窘迫、宫缩强估计 1 小时内 分娩及患严重心脏病者禁止灌肠。初产妇宫口扩张 4cm 以内、经产妇 2cm 以内，可用温肥皂水灌肠，此 时灌肠既能清除粪便，避免临产时污染，又可刺激宫 缩，加速产程进展。 14.溃疡性结肠炎的腹痛特点是 【score:2 分】 【A】便后—腹痛加重 【B】进餐—腹痛加重 【C】腹痛—便后缓解 【此项为本题正确答案】 【D】进餐—痛缓解 【E】饥饿—腹痛加重 本题思路：溃疡性结肠炎有疼痛一便意一便后缓解的 规律，大多伴有里急后重，为直肠炎症刺激所致。疼 痛一进餐一餐后缓解为十二指肠溃疡的疼痛规律。疼 痛一空腹一空腹缓解为胃溃疡的疼痛规律。 15.为膝关节化脓性关节炎患者选择的固定位置为 【score:2 分】 【A】外展位 【B】功能位 【此项为本题正确答案】 【C】外旋位 【D】旋前位 【E】屈曲位 本题思路：护理膝关节化脓性关节炎患者时为减轻疼 痛，防止畸形和病理骨折，应患肢制动，保持功能 位，牵引固定。 16.关于心绞痛与急性心肌梗死疼痛特点的区别，描 述正确的是 【score:2 分】 【A】前者痛更重 【B】前者含服硝酸甘油有效 【此项为本题正确 答案】 【C】前者更持久 【D】疼痛性质不同 【E】疼痛部位不同 本题思路：心绞痛患者疼痛时间一般持续 3～5 分 钟，不超过 30 分钟。发作时，患者往往不自觉地停 止原来的活动，一般会在原来诱发疼痛的活动停止后 缓解，含硝酸甘油后可终止心绞痛发作。急性心肌梗 死常发生于安静时，程度更加剧烈，持续时间 10～ 20 分钟以上，经休息和含服硝酸甘油不能完全缓 解。患者常伴有大汗、呼吸困难、恐惧和濒死感。 17.吞服硫酸的急性腐蚀性胃炎患者，其口腔黏膜上 灼痂的颜色多为 【score:2 分】 【A】黑色 【此项为本题正确答案】 【B】白色 【C】深黄色 【D】灰棕色 【E】粉红色 本题思路：急性腐蚀性胃炎可因服用腐蚀剂不同，在 唇、口腔、咽喉部黏膜上呈现不同颜色的灼痂，硫酸 为黑色痂、盐酸为灰棕色痂、硝酸呈深黄色痂、醋酸 或草酸为白色痂，强碱呈透明水肿。 18.导致手术野污染的因素不包括 【score:2 分】 【A】手术器械 【B】麻醉器械 【此项为本题正确答案】 【C】手术人员的手臂 【D】感染病灶或腹内空腔脏器 【E】患者手术区皮肤 本题思路：麻醉器械不会污染手术野。手术器械、手 术人员的手臂、感染病灶或腹内空腔脏器、患者手术 区皮肤都可能污染手术野。 19.关于会阴侧切缝合术以下不正确的是 【score:2 分】 【A】向产妇解释会阴切开的目的 【B】麻醉的方法有局部浸润麻醉及会阴部神经阻 滞麻醉 【C】缝合完毕后，取出阴道内的纱球，常规检查 阴道 【此项为本题正确答案】 【D】切开会阴应在宫缩时剪开会阴全层 【E】会阴伤口术后 3～5 天拆线 本题思路：行会阴切开缝合术应放置带尾纱布于阴道 内，缝合完毕后取出带尾纱布，行肛门指诊，了解有 无肠线穿过直肠黏膜及有无阴道后壁血肿，不可阴道 检查。会阴切开术麻醉方法通常采用阴部神经阻滞麻 醉及局部皮下浸润麻醉。会阴切开术的护理中，术前 应向产妇解释会阴切开的目的及注意事项，侧切伤口 于术后第 5 天拆线，正中切开于术后第 3 天拆线。 20.静脉麻醉药物不包括 【score:2 分】 【A】芬太尼 【B】咪唑地西泮 【C】哌替啶 【D】异氟烷 【此项为本题正确答案】 【E】可待因 本题思路：异氟烷属于吸入麻醉药。静脉麻醉药的药 物有氯胺酮、咪达唑仑，丙泊酚，芬太尼，肌松药琥 珀胆碱、筒箭毒碱等。可待因可用作静脉麻醉的辅助 药物，具有镇静作用。 21.初孕妇，孕 37 周。在腹部下方可触及圆而硬的胎 头，胎心在脐下左侧听到，其胎方位是 【score:2 分】 【A】枕左前位 【此项为本题正确答案】 【B】枕右后位 【C】骶左前位 【D】骶右前位 【E】肩左前位 本题思路：该产妇脐下左侧听到胎心可判断胎方位为 枕左前位。胎心音多在孕妇腹壁的胎背侧听得最清 楚，胎儿枕左前位时可在脐下方左侧听见胎心。胎儿 枕右前位时可在脐下方右侧听见胎心；胎儿骶右前位 时可在脐上方右侧听见胎心；胎儿骶左前位时可在脐 上方左侧听见胎心；胎儿横位时可在脐部听见胎心。 22.小脑幕切迹脑疝与枕骨大孔疝的临床表现不同的 是 【score:2 分】 【A】头痛剧烈 【B】呕吐频繁 【C】意识障碍出现较早 【此项为本题正确答 案】 【D】血压升高，脉缓有力 【E】呼吸骤停出现的时间不同 本题思路：小脑幕切迹疝可有进行性意识障碍；枕骨 大孔疝生命体征紊乱出现早，意识障碍出现较晚。 23.石膏固定后护理正确的是 【score:2 分】 【A】石膏未干，用手指扶托，以防大面积压痕 【B】石膏未固定前可以搬动和压迫 【C】进行肌肉舒缩活动及固定外的关节伸屈活 动 【此项为本题正确答案】 【D】石膏管型内疼痛时填棉花 【E】拆除石膏后，保持肢体低垂位 本题思路：石膏固定后可进行肌肉舒缩活动及固定外 的关节伸屈活动。石膏未干时应用手掌平托，避免手 指托扶和按压石膏。石膏未固定前协助患者摆放关节 功能位，由专人维持或置于石膏牵引架上，中途不可 随意变换体位。石膏管型内疼痛时应立即平放肢体并 报告医生，防止骨筋膜室综合征，做好切开减压准 备。拆除石膏后协助患者进行肢体锻炼，但应避免过 度用力，防止习惯性骨折或脱臼。 24.预防肾盂肾炎复发最简单的措施是 【score:2 分】 【A】保持外阴清洁 【B】隔天一次抗生素 【C】多饮水 【此项为本题正确答案】 【D】每天尿道口消毒 【E】每次尿后冲洗膀胱 本题思路：上行感染是肾盂肾炎最常见的感染途径， 因此应指导患者多饮水，督促患者 2 小时排尿 1 次以 冲洗细菌和炎症物质，以减少炎症对膀胱和尿道的刺 激。 25.护士为支气管哮喘患者进行健康指导，针对糖皮 质激素吸入的指导正确的是 【score:2 分】 【A】吸入激素主要在急性发作期使用 【B】吸入激素后症状缓解也就是气道反应性降低 了 【C】吸入激素和口服激素的剂量一样 【D】接触过敏原前，可提前预防性吸入激素 【E】吸入激素后要漱口 【此项为本题正确答 案】 本题思路：糖皮质激素是长期控制哮喘发作的有效抗 炎药物，可抑制气道变应性炎症，降低气道的高反应 性。吸入激素量和口服激素量的浓度、剂量都不相 同。急性发作期主要是缓解症状，主要用β 2 受体 激动剂来暂时性地缓解疾病。长期吸入激素类药物会 导致口腔真菌感染，用后应及时漱口。 26.中毒型细菌性痢疾的传播途径是 【score:2 分】 【A】母婴传播 【B】空气传播 【C】虫媒传播 【D】血液传播 【E】粪—口传播 【此项为本题正确答案】 本题思路：细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌引起 的肠道传染病。病原菌为痢疾杆菌，属志贺菌属，革 兰阴性。菌痢患者及带菌者均为传染源，通过粪．口 途径传播。 27.放置三腔二囊管压迫止血的患者，为防止食管胃 底黏膜受压过久而坏死，应在置管后多长时间放气 【score:2 分】 【A】2 小时 【B】4 小时 【C】6 小时 【D】24 小时 【此项为本题正确答案】 【E】48 小时 本题思路：气囊充气加压 12～24 小时应放松牵引， 放气 15～30 分钟，必要时可重复注气压迫。出血停 止后，放气并保留管道继续观察 24 小时，未再出血 可考虑拔管。 28.病毒性心肌炎体征不符的是 【score:2 分】 【A】交替脉 【B】心脏扩大 【C】第一心音增强 【此项为本题正确答案】 【D】舒张期奔马律 【E】心动过速 本题思路：病毒性心肌炎患者的体征常表现为与体温 不成比例的心动过速、各种心律失常。听诊可闻第一 心音低钝，心尖区可闻及舒张期奔马律，有交替脉。 也可有水肿、颈静脉怒张、可闻及肺部湿啰音、心脏 扩大等。 29.对化疗患者实行保护性隔离，主要为预防 【score:2 分】 【A】出血 【B】脱发 【C】便秘 【D】感染 【此项为本题正确答案】 【E】心、肺、肾损害 本题思路：化疗患者因化疗导致抵抗力下降，应采取 保护性隔离措施，防止院内交叉感染。 30.羊水栓塞的处理不包括 【score:2 分】 【A】持续低流量给氧 【此项为本题正确答案】 【B】半卧位 【C】遵医嘱立即静脉注射地塞米松 20mg 【D】如发生在第一产程，应立即剖宫产结束分娩 【E】如正在滴注催产素应立即停止 本题思路：一旦怀疑羊水栓塞，立刻抢救。抗过敏， 纠正呼吸循环功能衰竭和改善低氧血症、抗休克、防 止 DIC 和肾衰竭发生。取半卧位，保持呼吸道通畅， 面罩给氧或气管插管正压给氧，必要时气管切开。临 产后出现羊水栓塞先兆，立即停用缩宫素。第一产程 发病者，应立即考虑行剖宫产结束分娩，以去除病 因。分娩前后突然出现羊水栓塞的前驱症状，在改善 缺氧同时，应立即给予大剂量肾上腺糖皮质激素抗过 敏、解痉，稳定溶酶体，保护细胞。具体用法用量为 氢化可的松 100～200mg 加于 5％～10％葡萄糖液 50～100ml 快速静脉滴注，再用 300～800mg 加于 5％ 葡萄糖液 250～500ml 静脉滴注，日量可达 500～ 1000mg。或地塞米松 20mg 加于 25％葡萄糖液静脉推 注后，再加 20mg 于 5％～10％葡萄糖液中静脉滴 注。 31.可导致婴幼儿表现为楔状齿、鞍鼻的是 【score:2 分】 【A】梅毒 【此项为本题正确答案】 【B】淋病 【C】艾滋病 【D】尖锐湿疣 【E】霉菌性阴道炎 本题思路：先天梅毒儿占死胎 30％左右，即使幸 存，病情也较重。早期表现为皮肤大疱、皮痒、鼻炎 及鼻塞、肝脾肿大、淋巴结肿大。晚期先天梅毒多出 现在 2 岁以后，表现为楔状齿、鞍鼻、间质性角膜 炎、骨膜炎、神经性耳聋等，其病死率及致残率均明 显增高。 32.宫颈癌患者早期的特征性表现是 【score:2 分】 【A】下腹部反跳痛 【B】板状腹 【C】阴道排液 【D】宫颈举痛 【E】接触性出血 【此项为本题正确答案】 本题思路：宫颈癌早期多为接触性出血，发生在性生 活后或妇科检查后，后期则为不规则阴道流血。老年 患者常主诉绝经后阴道不规则出血。 33.外科急腹症的特点，正确的是 【score:2 分】 【A】一般无发热 【B】脉搏变缓 【C】一般先有发热或呕吐，然后有腹痛 【D】常伴有肠功能亢进 【E】多有腹肌紧张、压痛固定 【此项为本题正 确答案】 本题思路：外科急腹症一般先有腹痛，后才有发热等 伴随症状；腹痛或压痛部位较固定，程度重；常出现 腹膜刺激征，甚至休克；可伴有腹部肿块等外科特征 性体征及辅助检查表现。 34.急性特发性血小板减少性紫癜的表现不包括 【score:2 分】 【A】多见于儿童 【B】多有畏寒、发热 【C】全身的皮肤、黏膜出血 【D】泌尿道出血 【E】脾大和贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性特发性血小板减少性紫癜出血多时可 有贫血，但无脾大。急性特发性血小板减少性紫癜多 见于儿童，常有呼吸道病毒感染的前驱症状，起病 急，常有畏寒、发热，主要表现为全身的皮肤、黏膜 出血，可有大片瘀斑甚至血肿；消化道及泌尿道出血 较常见；颅内出血是患者死亡的主要原因。 35.脓尿是指离心尿每高倍视野白细胞数超过 【score:2 分】 【A】2 个以上 【B】3 个以上 【C】4 个以上 【D】5 个以上 【此项为本题正确答案】 【E】6 个以上 本题思路：新鲜离心尿液每高倍视野白细胞＞5 个， 或新鲜尿液白细胞计数＞40 万个，称为白细胞尿或 脓尿。 36.重度一氧化碳中毒的表现有 【score:2 分】 【A】深昏迷 【此项为本题正确答案】 【B】意识模糊 【C】意识模糊 【D】口唇呈樱桃红色 【E】头晕、头痛 本题思路：一氧化碳重度中毒时血液碳氧血红蛋白 (COHb)浓度＞50％，表现为深昏迷，呼吸抑制，休 克，肺水肿，心律失常或心力衰竭，病死率高，清醒 后多有并发症。意识模糊、意识模糊、口唇呈樱桃红 色为一氧化碳中度中毒表现。头晕、头痛为一氧化碳 轻度中毒表现。 37.产程中，胎儿窘迫的主要表现是 【score:2 分】 【A】胎心异常 【此项为本题正确答案】 【B】胎动频繁 【C】羊水黄绿色 【D】胎儿发育迟缓 【E】胎心消失 本题思路：胎儿宫内窘迫主要表现为胎心音改变，胎 动异常及羊水胎粪污染或羊水过少。产时胎心率改变 是急性胎儿窘迫最明显的临床征象。 38.患者，女，54 岁。因心悸、手颤、怕热、多汗而 就诊，经检查确诊为甲亢，给予甲硫氧嘧啶口服，此 药的治疗机制是 【score:2 分】 【A】阻断甲状腺激素的合成 【此项为本题正确 答案】 【B】阻止甲状腺激素释放 【C】抑制 TSH 的作用 【D】破坏甲状腺组织 【E】抑制 T 4 A 转化为 T 3 A 本题思路：甲亢首选的治疗药物为咪唑类药物(甲巯 咪唑即他巴唑、卡比马唑)或硫脲类药物(丙硫氧嘧 啶)。其作用机制为通过抑制甲状腺内过氧化物酶系 及碘离子转化为新生态碘或活性碘，从而阻断甲状腺 激素的合成。 39.初产妇，孕足月，临产 10 小时，胎心 136／分， 宫口开大 4cm，2 小时后再次肛查宫口扩张无进展， 诊断是 【score:2 分】 【A】第一产程停滞 【B】活跃期停滞 【此项为本题正确答案】 【C】潜伏期延长 【D】活跃期延长 【E】滞产 本题思路：该患者考虑为活跃期停滞。子宫收缩乏力 中进入活跃期(宫口开大 3cm 开始至宫口开全)后，宫 口不再扩张超过 2 小时为活跃期停滞。 40.患者，男，45 岁。因肝硬化腹水住院，近日有嗜 睡现象，护士今晨巡视病房时发现患者呼之不应，压 迫眶上神经仍有痛苦表情，该患者处于肝性脑病的 【score:2 分】 【A】前驱期 【B】昏迷前期 【C】昏睡期 【D】浅昏迷期 【此项为本题正确答案】 【E】深昏迷期 本题思路：肝性脑病昏迷期患者神志完全丧失，不能 唤醒。浅昏迷时，患者对疼痛等强刺激仍有反应，腱 反射和肌张力亢进；深昏迷时，患者各种反射消失， 肌张力降低，瞳孔常散大。该患者呼之不应，压迫眶 上神经时仍有痛苦表情，提示处于浅昏迷期。肝性脑 病前驱期轻度的性格改变和行为异常。肝性脑病昏迷 前期以嗜睡、行为异常、言语不清、书写障碍、定向 力障碍为主要表现。肝性脑病昏睡期以昏睡和精神错 乱为主。 41.患者，女，26 岁。患破伤风，抽搐频繁，引起肘 关节脱位，呼吸道分泌物多，目前需立即采取的措施 是 【score:2 分】 【A】脱位整复 【B】气管切开 【此项为本题正确答案】 【C】给予大量青霉素 【D】解痉 【E】静脉补液 本题思路：破伤风患者，频繁抽搐，呼吸道分泌物 多，痉挛无法控制时，应立即做气切，以便改善通 气，防止窒息和肺部感染。其余选项也是破伤风的护 理措施，但不是发生呼吸道分泌物过多时立即采取的 措施。 42.患者，男，70 岁。患高血压心脏病 10 余年。近 一年来感明显体力活动受限，洗脸、刷牙即可引起呼 吸困难、心悸，此患者目前的心功能处于 【score:2 分】 【A】代偿期 【B】Ⅰ级 【C】Ⅱ级 【D】Ⅲ级 【此项为本题正确答案】 【E】Ⅳ级 本题思路：根据该患者的临床表现，判断其心功能属 于Ⅲ级。心功能Ⅱ级表现为体力活动轻度受限，休息 时无症状，日常活动(一般活动)如平地步行 200～ 400 米或以常速上 3 层以上楼梯的高度时，出现气 促、乏力和心悸。心功能Ⅲ级表现为体力活动明显受 限，稍事活动或轻于日常活动(一般活动)如平地步行 100～200 米或以常速上 3 层以下楼梯的高度时，即 引起显著气促、乏力或心悸。心功能Ⅳ级体力活动重 度受限，休息时也有气促、乏力或心悸，稍有体力活 动症状即加重，任何体力活动均会引起不适。心功能 Ⅰ级体力活动不受限，日常活动(一般活动)不引起明 显的气促、乏力或心悸。 43.患者，用力屏气时，子宫颈脱出阴道口外，宫体 尚在阴道内，临床诊断为 【score:2 分】 【A】子宫脱垂Ⅰ度重型 【B】子宫脱垂Ⅱ度轻型 【此项为本题正确答 案】 【C】子宫脱垂Ⅱ度重型 【D】子宫脱垂Ⅲ度轻型 【E】子宫脱垂Ⅲ度重型 本题思路：该患者用力屏气时，子宫颈脱出阴道口 外，宫体尚在阴道内可判断为子宫脱垂Ⅱ度轻型。以 患者平卧用力屏气时子宫下降的程度，分为 3 度。子 宫脱垂Ⅰ度轻型：子宫颈外口距处女膜缘＜4cm，未 达处女膜边缘；Ⅰ度重型：子宫颈外口已达处女膜边 缘，阴道口可见子宫颈。子宫脱垂Ⅱ度轻型：子宫颈 脱出阴道口，宫体仍在阴道内；Ⅱ度重型：子宫颈及 部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出阴 道口外。 44.患者，女，56 岁。食管癌根治术后，恢复顺利， 可以经口进流食的时间一般是在术后 【score:2 分】 【A】5 天左右 【此项为本题正确答案】 【B】8 天左右 【C】12 天左右 【D】16 天左右 【E】2 天左右 本题思路：饮食护理是食管癌术后护理的重点。术后 应严格禁饮、禁食 3～4 天。待肛门排气、引流量减 少后，拔除胃管。拔管 24 小时后先试饮少量水，术 后 5～6 天可给全清流质饮食。术后 3 周可进普食， 避免进食生、硬、冷食物，并少食多餐。 45.患者，男，26 岁。劳动中突然发生剧烈头痛，呕 吐和意识不清，以蛛网膜下腔出血入院。护士体检中 发现颈抵抗、颏胸距 4 横指，表示患者存在 【score:2 分】 【A】浅反射迟钝 【B】病理反射 【C】颈项强直 【此项为本题正确答案】 【D】深反射亢进 【E】深反射迟钝 本题思路：颈项强直是脑膜刺激征中的一种，是各种 脑膜炎与蛛网膜下腔出血的常见体征。颈强直由颈上 节段的神经根受刺激引起，被检者表现为颈部屈向胸 部时颈部僵硬、有抵抗感伴疼痛。 46.患者，女，48 岁。胆石症多年，2 天前因急腹 痛、寒战、高热、黄疸门诊治疗，无好转，现神志不 清，血压 75／50mmHg(10／6．7kPa，)，应考虑为 【score:2 分】 【A】慢性胆囊炎 【B】急性胆囊炎 【C】暴发性肝炎 【D】肝总管结石 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：急性梗阻性化脓性胆管炎主要由急性胆管 梗阻和化脓性感染引起，起病急骤，病情进展迅速， 除 Charcot 三联症外，还有休克、神经中枢系统受抑 制表现，称为 Reynolds 五联症。该患者胆石症多 年，出现急腹痛、寒战、高热、黄疸、现神志不清、 血压下降，考虑为急性梗阻性化脓性胆管炎。慢性胆 囊炎症状常不典型，多有胆绞痛病史，常在饱餐、进 油腻食物后出现消化道症状。Murphy 征(墨菲征)阳 性是急性胆囊炎的典型体征。 47.患者，女，40 岁，因感染性疾病，呼吸深而快， 呼气有酮味。查体：心率 105 次／分，血压 80／ 56mmHg，面部潮红，口唇樱红；CO 2 CP 低于正常。 为纠正酸碱平衡失调，输液中首选的药物是 【score:2 分】 【A】11．2％乳酸钠注射液 【B】3％氯化钠注射液 【C】10％葡萄糖酸钙注射液 【D】5％碳酸氢钠注射液 【此项为本题正确答 案】 【E】0．1mol／L 盐酸注射液 本题思路：代谢性酸中毒的临床表现为精神萎靡或烦 躁不安，呼吸深快，呼气带酮味，面红或口唇樱桃红 色，由题干可知患者为代谢性酸中毒。轻度代谢性酸 中毒多可自行纠正，不必使用碱性药物。重症酸中毒 患者常用碱剂为 5％碳酸氢钠溶液，首次可补给 100～250ml。3％氯化钠注射液可治疗低渗性缺水。 10％葡萄糖酸钙注射液为发生高钾血症时的急救药 物。5％碳酸氢钠注射液属碱性溶液，可纠正酸中 毒，调节酸碱平衡。 48.患儿，7 岁，排尿时突然尿流中断，哭喊疼痛， 搓拉阴茎后症状消失。考虑可能的疾病是 【score:2 分】 【A】肾肿瘤 【B】肾盂结石 【C】输尿管结石 【D】膀胱结石 【此项为本题正确答案】 【E】前尿道结石 本题思路：该患儿考虑为膀胱结石。膀胱结石的典型 症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道和阴茎头 部，伴排尿困难和膀胱刺激症状，改变排尿姿势后能 缓解疼痛并继续排尿。肾肿瘤表现为间歇无痛性血 尿，且有肿块和腰痛。肾结石的主要症状是与活动有 关的疼痛和血尿。输尿管结石的典型表现为绞痛和镜 下血尿。尿道结石典型表现为排尿困难，呈点滴状， 伴尿痛。 49.患儿，男，2 岁。体格瘦小，平日口唇、甲床青 紫，活动、哭闹时加重。活动时喜蹲踞，有杵状指， 听诊心脏收缩期杂音明显。护理该患儿要注意保证液 体入量，其原因主要是避免发生 【score:2 分】 【A】休克 【B】便秘 【C】血栓栓塞 【此项为本题正确答案】 【D】心力衰竭 【E】肾衰竭 本题思路：法洛四联症患儿血液黏稠度高，发热、出 汗、吐泻时，体液量减少，加重血液浓缩，易形成血 栓，因此要注意供给充足液体，必要时可静脉输液。 50.患者，男，50 岁。患有糖尿病，今日体温 39℃， 食欲减退，恶心、呕吐及腹痛，护理查体：嗜睡状 态，呼吸加深加快，呼气有烂苹果味，皮肤干燥，考 虑可能是合并 【score:2 分】 【A】酮症酸中毒 【此项为本题正确答案】 【B】急性胃炎 【C】低血糖 【D】低血糖 【E】急性脑炎 本题思路：该患者有糖尿病病史，今日食欲减退，恶 心、呕吐、腹痛，嗜睡，呼吸深快，呼气有烂苹果 味，可考虑发生了酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒 (DKA)为最常见的糖尿病急症，可表现为疲乏、恶 心、呕吐、头痛、嗜睡、呼吸深大(库斯莫呼吸)，呼 气中有烂苹果味(丙酮味)。 51.患儿，女，3 岁。因“间断发热伴阵发性咳嗽 3 天”入院。查体：体温 37．8℃，一般情况可，咽充 血，双肺呼吸音粗，可闻及不固定的粗湿啰音。胸片 示双肺纹理增粗。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性支气管炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性上呼吸道感染 【C】急性感染性喉炎 【D】急性支气管肺炎 【E】慢性支气管肺炎 本题思路：该患儿最可能的诊断为急性支气管炎。急 性支气管炎先有上呼吸道感染症状，继而出现咳嗽， 初为刺激性干咳，以后有痰，全身中毒症状不明显。 婴幼儿症状较重，常有发热、呕吐、腹泻等表现。双 肺呼吸音粗，可闻及不固定、散在的干啰音和粗、中 湿啰音，体位改变或咳嗽后啰音减少或消失。胸部 X 线检查无异常改变，或仅有肺纹理增粗。 52.患者，女，30 岁。不慎被开水烫伤左上肢，诉伤 口疼痛，查烧伤部位密布大小不等水疱，张力大，少 数破裂后基底部潮红，其烧伤深度是 【score:2 分】 【A】Ⅰ度 【B】浅Ⅱ度 【此项为本题正确答案】 【C】深Ⅱ度 【D】Ⅲ度 【E】混合深Ⅱ度和Ⅲ度 本题思路：浅Ⅱ度伤及伤及真皮浅层(乳头层)，部分 表皮生发层(基底层)健在，创面红润潮湿，疼痛剧 烈，大小不一的水疱，疱壁较薄，含黄色澄清液体。 该患者烧伤部位密布大小不等水疱，少数破裂后基底 部潮红，可判断是浅Ⅱ度烧伤。 53.患者，男，75 岁。以肺气肿、Ⅱ型呼衰收入院， 入院第 1 天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困难、对医院 环境不适应而不能入睡。不恰当的护理措施是 【score:2 分】 【A】给予镇咳和镇静药，帮助入睡 【此项为本 题正确答案】 【B】减少夜间操作，保证患者睡眠 【C】给低流量持续吸氧 【D】减少白天睡眠时间和次数 【E】和患者一同制定白天活动计划 本题思路：呼吸衰竭患者禁用镇咳镇静药物，避免抑 制呼吸中枢神经，防止窒息。呼吸衰竭患者应卧床休 息，并尽量避免自理活动和不必要的操作，减少夜间 操作，保证休息。因晚间入睡困难，可减少白天休 息。Ⅱ型呼吸衰竭应给予低流量、低浓度持续吸氧。 护理人员帮患者制定合理的活动计划，以减少患者的 焦虑。 54.患者，女，40 岁。咳嗽 10 余年，经常于感冒后 加重，咳大量脓痰，3 天前突然咯血 150ml，查体： 心肺无明显阳性体征，X 线胸片示双肺下野肺纹理增 多。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】慢性支气管炎 【B】慢性肺脓肿 【C】支气管肺癌 【D】支气管内膜结核 【E】支气管扩张症 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为支气管扩张。临床表现为长期咳嗽和咳大量脓痰是 最主要的症状，多数患者可发生咯血，反复肺感染。 肺部 X 线检查可见气道壁增厚。 55.患者，男，66 岁。肺癌晚期化疗，口腔颊黏膜上 有白色斑块，怀疑真菌感染。为该患者实施口腔护理 时应选用的溶液是 【score:2 分】 【A】生理盐水 【B】朵贝尔液 【C】呋喃西林 【D】过氧化氢 【E】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 本题思路：1％～4％碳酸氢钠溶液为碱性溶液，用于 真菌感染。生理盐水可以清洁口腔，预防感染。朵贝 尔溶液(复方硼砂溶液)轻微抑菌，除臭。0．02％呋 喃西林溶液清洁口腔，广谱抗菌。1％～3％过氧化氢 溶液遇有机物时，放出新生氧，抗菌除臭。 56.患者，女，26 岁。孕 28 周，发生无诱因、无痛 性反复阴道流血。腹部检查：子宫大小与停经月份一 致，胎方位清楚，胎心可正常。诊断可能性最大是 【score:2 分】 【A】先兆流产 【B】难免流产 【C】急产 【D】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】胎盘早剥 本题思路：该患者最可能的诊断为前置胎盘，典型症 状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道 出血，可出现反复或大量出血，导致血压下降、脉搏 细速等休克征象。腹部检查显示子宫软，无压痛，大 小与孕周相符，胎方位清楚，先露高浮，易并发胎位 异常，胎心可正常。胎盘早期剥离表现为突发性持续 性腹部疼痛，伴或不伴阴道出血。先兆流产表现为停 经后有少量阴道出血，常为暗红色或血性白带，伴轻 微下腹痛。难免流产表现为阴道流血增多，阵发性下 腹痛加剧，或出现胎膜破裂。 57.患者，男，42 岁。因腹部外科手术后出现小肠梗 阻而入院，主要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】对症治疗 【B】应用解痉剂 【C】输血 【D】应用抗生素 【E】保持有效的胃肠减压 【此项为本题正确答 案】 本题思路：机械性肠梗阻在非手术治疗期间，最重要 的护理措施是保持有效的胃肠减压。胃肠减压可减少 胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠 壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，使某些部分梗阻 的肠袢因肠壁肿胀而继发的梗阻得以缓解，也可使某 些扭曲不重的肠袢得以复位，症状缓解。还可以减轻 腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。 对症治疗、应用解痉剂与抗生素、输血也可治疗，但 相比较而言，胃肠减压便于操作，患者痛苦小，效果 持久且更好。对低位肠梗阻，可应用较长的小肠减压 管，但操作技术要求较高。 58.患者，女，17 岁。近 6 个月于激动后出现四肢抽 动，呼之不应，无尿失禁，未曾咬伤，每次持续 2～ 3 分钟，共发作 4 次，神经系统检查未见异常，为明 确诊断首要的辅助检查是 【score:2 分】 【A】脑血管造影 【B】脑电图检查 【此项为本题正确答案】 【C】大便查虫卵 【D】脑 CT 检查 【E】磁共振成像 本题思路：癫痫是指多种原因导致的大脑神经元高度 同步化异常放电所引起的短暂大脑功能失调的临床综 合征。脑电图是诊断癫痫最重要的检查方法，对发作 性症状的诊断有很大价值，有助于明确癫痫的诊断、 分型和确定特殊综合征。 59.患者，男，43 岁。因车祸右大腿骨折，伴有休 克，下列护理措施错误的是 【score:2 分】 【A】吸氧 【B】扩容 【C】保温，必要时可用热水袋加温 【此项为本 题正确答案】 【D】密切观察尿量 【E】骨折部位充分固定 本题思路：休克患者注意保暖，采用加盖棉被、毛毯 和调节室温等措施进行保暖，切忌用热水袋、电热毯 等方法提升患者体表温度，以免烫伤、皮肤血流扩 张，增加局部组织耗氧量而加重组织氧，引起重要内 脏器官血流灌注进一步减少。吸氧可维持有效的气体 交换，扩容是休克治疗施，尿量是反映组织灌流情况 最佳的定量指标。患者右大腿骨折，骨折部位应充分 固定。 60.患儿，男，6 岁。因患心肌炎出现了充血性心力 衰竭，目前处于心功能Ⅲ级，护士根据患儿的病情制 定活动计划，下列的活动计划适宜的一项为 【score:2 分】 【A】限制活动，增加卧床时间 【此项为本题正 确答案】 【B】增加休息时间，但可起床在室内做轻微体力 活动 【C】活动不受限 【D】绝对卧床休息 【E】增加休息时间，活动不受限 本题思路：心功能分四级，该患儿处于心功能Ⅲ级， 应限制日常体力活动，以卧床休息为主。心功能四级 应绝对卧床休息。心功能二级应适当限制体力活动， 可从事轻体力活动和家务劳动，增加午睡时间，劳逸 结合。心功能一级应注意休息，不限制一般的体力活 动，适当锻炼，但应避免剧烈运动和重体力劳动。 61.患儿，女，6 岁。今天突发双下肢、臀部紫红色 斑，高出皮肤，压不退色，发痒，伴低热、乏力、关 节痛，2 周前有上呼吸道感染史。判断患儿可能发生 了 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【此项为本题正确答案】 【B】系统性红斑狼疮 【C】血友病 【D】特发性血小板减少性紫癜 【E】药物过敏 本题思路：过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性 出血性疾病，发病前 1～3 周有上呼吸道感染等前驱 症状，以皮肤紫癜为首发的特征性表现，多见于下肢 和臀部。关节肿痛反复发作，多见于膝、踝、肘等关 节，无关节畸形。结合病例，故该患儿可判断为过敏 性紫癜。 62.患者，男，49 岁。混合痔环切术后，为防止出 血，禁止灌肠的时间是术后 【score:2 分】 【A】1～2 天 【B】2～3 天 【C】4～5 天 【D】7～10 天 【此项为本题正确答案】 【E】14 天内 本题思路：直肠肛管术后 7～10 天内禁止灌肠。术后 2～3 天内通过饮食管理尽量避免排便，也可于术后 48 小时内口服阿片酊，减少肠蠕动，以促进伤口愈 合。3 天后无排便者，可口服缓泻药通便，保持大便 通畅。 63.患者，男，45 岁。肝硬化病史 5 年。目前病情稳 定，血氨正常，无腹水。其饮食原则为 【score:2 分】 【A】高热量、高蛋白、高维生素饮食 【此项为 本题正确答案】 【B】高热量、低蛋白、高维生素饮食 【C】低热量、高蛋白、高维生素饮食 【D】低热量、低蛋白、高维生素饮食 【E】高热量、高蛋白、低纤维素饮食 本题思路：肝硬化患者应给予高热量、高蛋白质、高 维生素、易消化饮食，禁止饮酒，适当摄入脂肪。肝 功能显著损害或有肝性脑病先兆时，应限制或禁食蛋 白质，病情好转后逐渐增加摄入量，并以植物蛋白为 主。有腹水时限制钠、水的摄入。食管．胃底静脉曲 张者避免食用粗纤维多和坚硬、粗糙的食物，以免曲 张静脉破裂出血。 64.患者，男，75 岁。车祸后入院，诊断为严重脑外 伤，深度昏迷，有痰鸣音。应优先解决的健康问题是 【score:2 分】 【A】躯体移动障碍 【B】清理呼吸道无效 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸道和泌尿道感染 【D】肌肉萎缩、关节僵硬 【E】足下垂 本题思路：该患者有痰鸣音，应给予吸痰，防止窒 息，保持呼吸道通畅。应优先解决的健康问题为清理 呼吸道无效。 65.患儿，男，5 岁。单纯性肾病，发病 3 天来阴囊 水肿明显，局部皮肤紧张、变薄，此时护士首选的措 施是 【score:2 分】 【A】热敷阴囊 【B】用丁字带将阴囊托起 【此项为本题正确答 案】 【C】冰袋冷敷阴囊 【D】阴囊涂油 【E】每天药液坐浴 本题思路：单纯性肾病患儿水肿的阴囊可用棉垫或吊 带托起，皮肤破损可涂碘伏预防感染。 66.某产妇夏季自然分娩一足月新生儿。产后 2 天， 用厚包被包裹婴儿，母乳头凹陷，未进行人工喂养。 现该新生儿出现多汗，体温 39℃。首先考虑的是 【score:2 分】 【A】新生儿肺炎 【B】新生儿脐炎 【C】新生儿败血症 【D】新生儿免疫功能不全 【E】新生儿脱水热 【此项为本题正确答案】 本题思路：室温过高、进水少及散热不足，可致新生 儿体温增高，引起脱水热。结合病例，该新生儿出现 多汗，体温 39℃，首先考虑的是新生儿脱水热。 67.患者，女，20 岁。因不定期发热，原因不明住 院．查血：抗核抗体(+)，抗双链 DNA 抗体(+)，补体 成分及 C 3 含量均降低，抗 Sm 抗体(+)，有关节痛但 无畸形。查体可发现的皮肤损害是 【score:2 分】 【A】斑丘疹 【B】丘疹 【C】蝶形红斑 【此项为本题正确答案】 【D】荨麻疹 【E】环形红斑 本题思路：该患者抗核抗体(+)，抗双链 DNA 抗(+)， 考虑发生了系统性红斑狼疮，其最具特征性的皮肤损 害是蝶形红斑，好发于鼻梁和双颧颊部。斑丘疹可见 于急性白血病。丘疹可见于特发性炎症性肌病。荨麻 疹可见于血清病。环形红斑见于风湿热。 68.护士进行尸体护理时，以下做法错误的是 【score:2 分】 【A】撤去治疗用物，去枕，放低头部 【此项为 本题正确答案】 【B】擦净全身，更衣梳发 【C】有引流管者拔除后缝合伤口或用胶布封闭包 扎 【D】用绷带在胸部、腰部、踝部固定牢固 【E】闭合口、眼，嘴不能闭合者，轻柔下颌 本题思路：尸体料理时，应撤去一切治疗用物，便于 尸体护理，防止尸体受压，引起皮肤损伤；将床放 平，使尸体仰卧，头下置一枕头，防止面部淤血变 色。有义齿者代为装上，可避免脸形改变，使脸部稍 显丰满；闭合口、眼，若眼睑不能闭合，可用毛巾湿 敷或于上眼睑下垫少许棉花，使上眼睑下垂闭合，嘴 不能闭紧者，轻揉下颌或用四头带固定。脱去衣裤， 擦净全身，更衣梳发，用松节油或乙醇擦净胶布痕 迹，有伤口者更换敷料，有引流管者应拔出后缝合伤 口或用蝶形胶布封闭并包扎。用尸单包裹尸体时，须 用绷带在胸部、腰部、踝部固定牢固。 69.患者，女，25 岁。双侧乳房有多个结节，并有条 索样肿物。每逢月经来潮前数天乳房胀痛，月经期过 后疼痛减轻，首先考虑是 【score:2 分】 【A】乳房纤维腺瘤 【B】乳房囊性增生病 【此项为本题正确答案】 【C】乳管内乳头状瘤 【D】乳房慢性炎症 【E】乳癌 本题思路：乳腺囊性增生病临床表现为周期性乳房胀 痛，月经前疼痛加重，月经来潮后减轻或消失。乳腺 纤维腺瘤多见于青年女性，呈无痛肿块，圆形或扁圆 形，质坚韧分界清楚，活动度大。乳管内乳头状瘤的 乳头溢液为血性、暗棕色或黄色液体。乳腺炎表现为 患侧乳房局部变硬、红肿、发热，有压痛及搏动性疼 痛。乳腺癌表现为单发无痛性肿块，质硬，表面不光 滑，活动度差，出现“酒窝征”，乳头改变，“橘皮 样”改变，皮肤破溃，卫星结节。 二、 A3/A4 型题(总题数：7，score:36 分) 患者，女，78 岁。慢性咳嗽、咳痰 20 余年。近 5 年 来活动后气急，一周前感冒后痰多，气急加剧，近 2 天嗜睡。化验：白细胞 18．6×10 9 ／L，中性粒细 胞 90％，动脉血气分析：pH7．29，PaCO 2 80mmHg， PaO 2 48mmHg。【score:6 分】 (1).该患者最可能的诊断为【score:2 分】 【A】Ⅰ型呼衰 【B】Ⅱ型呼衰 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸窘迫综合征 【D】支气管哮喘急性发作 【E】脑血管意外 本题思路：根据该患者的临床表现和血气分析结果， 可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。单纯：PaO 2 ＜ 60mmHg(8．0kPa)为Ⅰ型呼吸衰竭(单纯低氧血症)， 若伴 PaCO 2 ＞50mmHg(6．7kPa)为Ⅱ型呼吸衰竭(低 氧血症伴高碳酸血症)。代偿性酸中毒或碱中毒时， pH 正常；失代偿性酸中毒时，pH＜7．35；失代偿性 碱中毒时，pH＞7．45。临床上常以动脉血气分析结 果作为诊断呼吸衰竭的重要依据。 (2).如患者出现头痛、头胀、神志恍惚、躁狂、谵语 等，应考虑【score:2 分】 【A】呼吸性酸中毒 【B】肺性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】窒息先兆 【D】休克早期 【E】脑疝出现 本题思路：根据该患者的临床表现和血气分析结果， 可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭并发了肺性脑病。单纯 PaO 2 ＜60mmHg(8．0kPa)为Ⅰ型呼吸衰竭(单纯低氧血 症)，若伴 PaCO 2 ＞50mmHg(6．7kPa)为Ⅱ型呼吸衰 竭(低氧血症伴高碳酸血症)，肺性脑病常表现为呼吸 困难加重，夜间尤甚，严重者出现谵妄、嗜睡、躁 动、抽搐等。肺性脑病是肺心病的首要死亡原因。 (3).若经药物治疗无效，患者自主呼吸停止，应立即 给予【score:2 分】 【A】气管切开+人工气道 【B】经口气管插管 【C】气管插管+人工气道 【此项为本题正确答 案】 【D】高浓度吸氧 【E】体外心脏按压 本题思路：根据该患者的血气分析结果，可诊断为Ⅱ 型呼吸衰竭。该患者吸氧无效并伴精神意识障碍应立 即增加通气量，对于伴有高碳酸血症的急性呼吸衰 竭，常需机械通气治疗。自主呼吸停止者，应立即行 气管插管+人工气道术，快速恢复有效呼吸以增加通 气量、改善 CO 2 潴留。 患者，男，50 岁。确诊乙型肝炎 20 年，长期需要家 人照顾其生活起居。今日该患者因食欲缺乏、厌油、 腹胀 3 个月，加重 1 个月入院。【score:6 分】 (1).该患者查体示：全身散在皮肤紫癜，腹部膨隆， 叩诊移动性浊音阳性，肝脏触诊质硬有结节感，边缘 较薄，无压痛。实验室检查：ALT(GPT)显著升高， AFP 正常。则该患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】酒精性肝病 【B】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【C】原发性肝癌 【D】结核性腹膜炎 【E】腹腔内肿瘤 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为肝硬化。肝硬化代偿期早期无症状或症状轻微，以 乏力、食欲缺乏、低热为主要表现，可伴有腹部不 适、恶心、厌油腻、腹胀、腹泻等症状。失代偿期主 要表现为肝功能减退和门静脉高压引起的症状和体 征；常有出血倾向和贫血，与肝合成凝血因子减少、 脾功能亢进和毛细血管脆性增加有关，常表现为鼻出 血，牙龈出血，皮肤黏膜瘀点、瘀斑，消化道出血和 月经过多等症状。腹水是失代偿期最突出的临床表 现，叩诊有移动性浊音。早期肝增大，表面尚平滑， 质地稍硬。晚期肝缩小，表面可呈结节状，质地坚 硬。肝功能检查显示代偿期正常或轻度异常，失代偿 期转氨酶常有轻、中度增高，肝细胞受损时多以 ALT(GPT)增高较显著，但肝细胞严重坏死时 AST(GOT)增高会比 ALT 明显。 (2).该患者腹水诊断明确，每日摄入的钠盐应控制在 【score:2 分】 【A】1～2g／d 【此项为本题正确答案】 【B】2～3g／a 【C】3～4g／d 【D】4～5g／d 【E】5～6g／d 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为肝硬化。腹水患者应限制钠、水的摄入，限制钠盐 1．2～2．0g／d，24 小时液体入量＜1000ml。若合 并低钠血症，应限制在．500ml 以内。 (3).该患者入院第三天早饭后感腹胀不适，并呕吐咖 啡渣样液体，随即出现乏力、皮肤湿冷。测血压：80 ／50mmHg，心率 138 次／分。则该患者目前首要的护 理问题是【score:2 分】 【A】体液不足 【此项为本题正确答案】 【B】焦虑 【C】活动无耐力 【D】营养失调：低于机体需要量 【E】潜在并发症：休克 本题思路：根据该患者的临床表现可考虑并发了上消 化道出血。多由食管．胃底静脉曲张破裂出血所致， 是最常见的并发症。表现为突发大量呕血或柏油样 便，呕血多为棕褐色，呈咖啡渣样，易导致出血性休 克或肝性脑病。存在的首要护理问题是血容量不足致 使的体液不足与上消化道出血有关。其次是活动无耐 力 与失血性周围循环衰竭有关。恐惧与呕血、黑便 及出血威胁生命有关。有受伤的危险与气囊长时间压 迫食管胃底黏膜，气囊阻塞气道，血液或分泌物反流 入气管有关。潜在并发症：失血性休克。 患者，女，27 岁。因发现甲亢 2 年，加重 3 天入 院。护士巡视时发现患者烦躁，大汗，体温 39．6℃，心率 142 次／分。【score:4 分】 (1).患者出现上述表现的原因最有可能是【score:2 分】 【A】严重感染 【B】应激状态 【C】甲亢性心脏病 【D】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【E】高代谢综合征 本题思路：患者最可能发生了甲状腺危象。甲状腺危 象早期表现为原有甲亢症状加重，继而出现高热或过 高热(体温≥39℃)，大汗，心动过速(≥140 次／ 分)，常有心房颤动或心房扑动，烦躁，谵妄，恶心 腹泻，严重患者可有心力衰竭、休克及昏迷。 (2).对该患者的处理措施中不妥的是【score:2 分】 【A】进行人工冬眠 【B】进行腹膜透析 【C】使用阿司匹林解热 【此项为本题正确答 案】 【D】使用丙硫氧嘧啶抗甲亢 【E】使用β受体阻滞剂控制心率 本题思路：阿司匹林可与甲状腺球蛋白结合而释放出 游离的甲状腺激素，加重甲亢病情，应禁止使用。去 除诱因，积极治疗甲亢是预防甲状腺危象的关键。首 选丙硫氧嘧啶，作用迅速，可抑制外周组织将 T 4 转 变为 T 3 。给予抗甲状腺药物 1 小时后使用碘剂。糖 皮质激素静滴可防止肾上腺皮质功能低下，必要时可 选用腹膜透析、血液透析或血浆置换等，迅速降低血 浆甲状腺激素浓度。 患者，男，40 岁，左上腹部疼痛 6 小时，向腰背部 放射伴恶心呕吐。体温 39℃，血压 90／75mmHg，巩 膜轻度黄染，全腹压痛，反跳痛和肌紧张，腹腔穿刺 抽出淡血性液体。诊断为急性出血坏死性胰腺炎，行 病灶清除术。【score:6 分】 (1).该患者的手术体位是【score:2 分】 【A】仰卧位 【此项为本题正确答案】 【B】侧卧位 【C】俯卧位 【D】半坐卧位 【E】膀胱截石位 本题思路：患者行腹部病灶清除术采用水平仰卧位。 侧卧位适用于肺、食管、侧胸壁、侧腰部等手术。俯 卧位适用于颅后窝、颈椎后路、脊柱后入路、背部、 骶尾部等手术。膀胱截石位适用于阴道、肛门、尿 道、会阴部等手术。半坐卧位适用于鼻咽部手术。 (2).巡回护士的职责是【score:2 分】 【A】术前访视患者 【B】术前洗手穿无菌手术衣 【C】术前、关腹前清点器械 【此项为本题正确 答案】 【D】术中正确传递器械 【E】术后处理手术器械 本题思路：巡回护士的职责有术前物品准备、核对患 者、安置体位、清点、核对物品(分别于术前和术中 关闭体腔及缝合伤口前，与器械护士共同清点、核对 用物)、术后整理等。其他均为器械护士的职责。 (3).术后进行腹腔冲洗的引流管是【score:2 分】 【A】乳胶片引流条 【B】纱布引流条 【C】烟卷式引流条 【D】双套引流管 【此项为本题正确答案】 【E】乳胶引流条 本题思路：急性出血坏死性胰腺炎行病灶清除术，术 后采用腹腔双套管，目的是冲洗脱落坏死组织、黏稠 的脓液或血块。 患者，男，58 岁。胸痛、痰中带血丝 3 个月余，胸 部 X 线片示右肺上叶有一不规则肿块阴影。既往有结 核病史。拟诊肺癌。【score:4 分】 (1).入院后 1 周在全麻下行右上肺叶切除术，术后第 1 天患者最适宜的体位是【score:2 分】 【A】平卧位 【B】左侧卧位 【此项为本题正确答案】 【C】右侧卧位 【D】头低脚高卧位 【E】半卧位 本题思路：一侧肺叶切除者，采取健侧卧位，但呼吸 功能较差者，宜选平卧位，避免健侧肺受压而影响通 气。 (2).术后 24 小时内最常见的并发症是【score:2 分】 【A】肺炎 【B】肺不张 【C】出血 【此项为本题正确答案】 【D】心脏并发症 【E】支气管胸膜瘘 本题思路：肺癌手术时胸膜粘连紧密、止血不彻底或 血管结扎线脱落，胸腔内大量毛细血管充血及胸腔内 负压等因素均可导致胸腔内出血。为术后 24 小时内 最常见的并发症。 患者，男，40 岁。劳累后突然呕大量咖啡色胃内容 物 2 小时，既往有乙型肝炎病史。体格检查：心率 110 次／分，血压 110／70mmHg，面色苍白，巩膜轻 度黄染，四肢湿冷，腹部平坦，无固定性压痛。 【score:4 分】 (1).患者呕血原因最可能的是【score:2 分】 【A】胃十二指肠溃疡出血 【B】胃癌出血 【C】出血性胃炎 【D】门静脉高压症 【此项为本题正确答案】 【E】胆道出血 本题思路：在我国，门静脉高压症的病因以肝炎后肝 硬化最常见，临床表现有脾大、脾功能亢进、呕血、 黑便、腹水、黄疸等。该患者既往有乙型肝炎病史， 劳累后突然呕大量咖啡色胃内容物 2 小时，巩膜轻度 黄染，可诊断为门静脉高压症。胃十二指肠溃疡出血 轻者仅表现为排柏油样便，重者可出现呕血甚至低血 容量性休克，该患者无胃十二指肠溃疡病史，虽四肢 湿冷，但血压尚可，无休克表现，不考虑胃十二指肠 溃疡出血。早期胃癌无明显症状，首发症状多为上腹 部不适、食欲减退等非特异性症状；进展期胃癌最早 期的临床表现是上腹部隐痛。患者无胃炎、胆道疾病 病史，可不考虑出血性胃炎、胆道出血。 (2).较为合理的诊断方法是【score:2 分】 【A】纤维胃镜 【此项为本题正确答案】 【B】上消化道钡餐 【C】腹腔动脉造影 【D】腹部 B 超 【E】腹部立位平片 本题思路：纤维胃镜检查可判断出血的性质、原因， 确定出血部位，还可以在内镜下进行止血治疗。 患者，女，孕 36 +2 周。昨晚突然出现阴道出血，出 血量约 300ml，无腹痛。检查：血压 98／60mmHg，宫 高与孕月符，腹软无压痛，胎位清楚，胎心音 110 次 ／分。【score:6 分】 (1).该患者诊断可能性最大的是【score:2 分】 【A】先兆早产 【B】临产 【C】前置胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘早剥 【E】难免流产 本题思路：该患者最可能的诊断为前置胎盘，典型症 状为妊娠晚期或临产时发生无诱因、无痛性反复阴道 出血，可出现反复或大量出血，导致血压下降、脉搏 细速等休克征象。腹部检查显示子宫软，无压痛，大 小与孕周相符，胎方位清楚，先露高浮，易并发胎位 异常，胎心可正常。胎盘早期剥离表现为突发性持续 性腹部疼痛，伴或不伴阴道出血。先兆早产表现为规 则或不规则宫缩，伴宫颈管进行性缩短。临产开始的 标志是有规律且逐渐增强的宫缩。难免流产表现为阴 道流血增多，阵发性下腹痛加剧，或出现胎膜破裂。 (2).对该患者护理中，不妥的是【score:2 分】 【A】嘱患者卧床休息 【B】胎心监护 【C】口服硫酸亚铁 【D】按时肛查，了解先露下降 【此项为本题正 确答案】 【E】监测生命体征 本题思路：前置胎盘应禁做阴道检查及肛查，减少刺 激以免诱发出血。行期待疗法的护理措施包括绝对卧 床休息，左侧卧位，阴道出血停止后可轻微活动。严 密监测并记录孕妇生命体征变化，观察阴道出血的 量、颜色及出血时间。注意胎心变化，指导孕妇自测 胎动。遵医嘱给予铁剂，必要时输血以纠正贫血。预 防产后出血和感染。 (3).入院待产 1 周时，阴道突然出血 300ml，护士查 体：有弱宫缩，血压 120／75mmHg，胎心率 153 次／ 分。最佳处理方法为【score:2 分】 【A】立即行剖宫产术 【此项为本题正确答案】 【B】静脉滴注缩宫素 【C】输血，继续观察 【D】应用地塞米松促胎肺成熟 【E】待产，自然分娩 本题思路：该产妇为前置胎盘，出现了弱宫缩，且胎 心率增加，达 153 次／分，表明发生了胎儿窘迫。产 妇入院待产 1 周，胎儿已足月，且反复发生大量出 血，应立即行剖宫产术终止妊娠。前置胎盘应以抑制 宫缩、止血、纠正贫血及防治感染为原则，不可使用 宫缩药。妊娠 34～36 周者，发生胎儿窘迫，应用糖 皮质激素促胎肺成熟后终止妊娠。 三、 B1 型题(总题数：6，score:26 分) A．哌替啶 B．阿托品 C．硫糖铝 D．精氨酸 E．谷氨 酸钾【score:4 分】 (1).慢性胃炎患者服用胃动力药时应避免同时服用 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿托品为抗胆碱药，可松弛平滑肌，与胃 动力药相拮抗，应避免同时服用。多哌替啶为镇痛镇 静药，可收缩胆道平滑肌，增加支气管平滑肌张力， 使外周血管扩张，降低外周阻力。硫糖铝为胃黏膜保 护剂。精氨酸和谷氨酸钾属于肝性脑病辅助用药，以 减少假性神经递质的形成。 (2).为松弛平滑肌，胃溃疡患者行纤维胃镜检查前 30 分钟，应遵医嘱皮下注射的药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿托品为抗胆碱药，具有松弛血管平滑 肌，改善微循环的作用。哌替啶为镇痛镇静药，可收 缩胆道平滑肌，增加支气管平滑肌张力，使外周血管 扩张，降低外周阻力。硫糖铝为胃黏膜保护剂。精氨 酸和谷氨酸钾属于肝性脑病辅助用药，以减少假性神 经递质的形成。 A．搏动性头痛 B．持续剧烈头痛 C．电击样短促剧痛 D．进行性加重的胀痛 E．随体位变动而加重的头痛 【score:4 分】 (1).高血压性头痛一般表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：高血压常见症状有头痛、头晕、心悸、后 枕部或颞部搏动感。 (2).蛛网膜下腔大量出血时可出现【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：蛛网膜下腔出血以中青年多见，起病急 骤，持续性剧烈头痛，喷射性呕吐。可出现脑膜刺激 征，是最具特征性的体征。 A．40～60 岁 B．25～40 岁 C．20～25 岁 D．30～40 岁 E．大于 60 岁【score:4 分】 (1).乳房纤维腺瘤的好发年龄是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：乳腺纤维腺瘤好发于 20～25 岁的青年女 性。 (2).乳腺癌的好发年龄是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乳腺癌多发于 40～60 岁的中年女性。 A．突发剑突下剧烈腹痛，阵发性伴钻顶感，间歇期 不痛 B．上腹持续性剧烈疼痛，常伴有束带牵拉痛 C．上腹或右上腹部阵发加剧的持续疼痛 D．食后上 腹胀痛，伴有呕吐 E．与饮食有关的慢性周期性节律 性上腹痛【score:4 分】 (1).胆道蛔虫病可有【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胆道蛔虫病的腹痛特点为突发上腹剑突下 钻顶样绞痛，阵发性加剧，向右肩胛或背部放射，常 伴恶心、呕吐，甚至吐出蛔虫。疼痛反复发作，持续 时间不一，可突然自行缓解，发作间歇期可全无症 状。 (2).急性胆囊炎可有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：急性胆囊炎可有胆绞痛，在饱餐、进食油 腻食物或睡眠中体位改变时发生右上腹或上腹阵发性 绞痛，向右肩背部放射。 A．半卧位 B．截石位 C．胸膝卧位 D．左侧卧位 E．平卧，抬高臀部【score:4 分】 (1).急性盆腔炎的适宜体位是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性盆腔炎患者需卧床休息，取半卧位， 防止炎症扩散。 (2).妇科检查的特定体位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：截石位为妇科检查的特定体位。 A．水痘 B．重症肺炎 C．百日咳 D．麻疹 E．猩红热 【score:6 分】 (1).发热、流涕、结膜充血、口腔黏膜斑等特点符合 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：麻疹以发热、上呼吸道炎上呼吸道炎症及 结膜炎和口腔麻疹黏膜斑为主要特征。 (2).全身散在斑丘疹、水疱疹等特点符合【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：水痘发热同时或 1～2 天后出皮疹。首发 于躯干，以后至面部、头皮，四肢远端较少。痒感 重，呈向心性分布，分批出现红色斑疹或斑丘疹，迅 速发展为清亮、卵圆形、泪滴状小水疱，周围有红 晕。 (3).发热、全身皮肤充血、鸡皮样皮疹等特点符合 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：猩红热多由 A 组乙型溶血性链球菌引起， 以发热、咽峡炎、杨梅舌、全身弥散性鲜红色皮疹和 疹退后片状脱屑为临床特征。