内科主治医师-消化系统疾病(一)

内科主治医师-消化系统疾病(一)

内科主治医师-消化系统疾病(一) (总分：41 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：41，score:41 分) 1.下列哪项提示出血停止 ____ 【score:1 分】 【A】黑粪变成暗红色，肠鸣音亢进 【B】经补充血容量周围循环衰竭的表现未改善 【C】血红蛋白继续下降 【D】补液充足的情况下血尿素氮持续升高 【E】黑粪转变为黄色，大便逐渐成形 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 2.确诊肠结核可根据 ____ 【score:1 分】 【A】有腹痛、腹泻、发热等临床表现 【B】X 线钡剂灌肠发现回盲部病变 【C】结核菌素试验阳性 【D】粪便发现抗酸杆菌 【E】纤维结肠镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.消化性溃疡最常见的并发症是 ____ 【score:1 分】 【A】幽门梗阻 【B】穿孔 【C】癌变 【D】出血 【此项为本题正确答案】 【E】双腔胃 本题思路： 4.对幽门螺杆菌感染阳性的消化性溃疡治疗策略中， 下列哪项不正确 ____ 【score:1 分】 【A】给制酸剂同时加抗菌治疗 【B】给黏膜保护剂同时加抗菌治疗 【C】制酸剂可用 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂 【D】制酸剂应用疗程在 DU 应适当较 GU 时延长 【E】抗菌药物首选一种，以两周为一疗程 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 制酸剂应用疗程在 DU 应适当较 GU 时延长，抗菌药物选两种组成三联疗法，以一周 或两周为一疗程。 5.肝性脑病最早出现的临床表现是 ____ 【score:1 分】 【A】定向力障碍 【B】性格改变和行为失常 【此项为本题正确答 案】 【C】睡眠障碍 【D】神志丧失 【E】昏睡 本题思路： 6.肝硬化常见的死亡原因是 ____ 【score:1 分】 【A】上消化道出血 【B】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【C】肝癌破裂 【D】感染 【E】肝肾综合征 本题思路： 7.确诊慢性胃炎最可靠的检查方法 ____ 【score:1 分】 【A】活组织检查 【此项为本题正确答案】 【B】胃肠钡餐检查 【C】胃镜检查 【D】胃液分析 【E】血清学检查 本题思路： 8.上消化道大量出血是指短期内出血量多于 ____ 【score:1 分】 【A】500ml 【B】800ml 【C】1000ml 【此项为本题正确答案】 【D】1200ml 【E】1500ml 本题思路： 9.慢性萎缩性胃炎患者，有低酸，胃黏膜活检示重度 不典型增生，表示 ____ 【score:1 分】 【A】癌前病变 【此项为本题正确答案】 【B】早期癌 【C】萎缩性胃炎稳定期 【D】萎缩性胃炎活动期 【E】以上都不是 本题思路： 10.急性胰腺炎发病早期最敏感的指标是 ____ 【score:1 分】 【A】血淀粉酶 【此项为本题正确答案】 【B】尿淀粉酶 【C】血脂肪酶 【D】尿淀粉酶肌酐清除率 【E】血钙 本题思路：[解析] 血淀粉酶升高常出现于发病 6 小 时后，明显早于其他标记物且特异性较好。 11.急诊昏迷病人，轻度黄疸，口腥臭味，双侧肢体 肌张力对称性增高，瞳孔等大。尿蛋白及糖定性均阴 性。血白蛋白/球蛋白为 25,/35，下列哪项最可能 ____ 【score:1 分】 【A】脑血管意外 【B】糖尿病酮症 【C】安眠药中毒 【D】肝性脑病 【此项为本题正确答案】 【E】尿毒症 本题思路： 12.下列哪项措施对于急性胰腺炎的治疗是首要的 ____ 【score:1 分】 【A】胃肠减压 【B】禁食 【此项为本题正确答案】 【C】通便 【D】抑制胰腺分泌药物 【E】止痛 本题思路： 13.肝病患者出现肝掌和蜘蛛痣是因为 ____ 【score:1 分】 【A】雌激素增多 【此项为本题正确答案】 【B】雄激素增多 【C】醛固酮增多 【D】肾上腺皮质激素减少 【E】雄激素减少 本题思路： 14.我国慢性腹泻最常见的病因是 ____ 【score:1 分】 【A】原因未明 【B】小肠吸收不良 【C】肠道肿瘤 【D】炎症性肠病 【此项为本题正确答案】 【E】非感染性肠病 本题思路： 15.肠结核的主要感染途径是 ____ 【score:1 分】 【A】经口感染 【此项为本题正确答案】 【B】直接蔓延 【C】经血行感染 【D】经淋巴感染 【E】纤维结肠镜 本题思路： 16.女性，25 岁，右下腹痛 2 月余，还常伴有上腹或 脐周腹痛，排便次数稍多，呈糊状，不含黏液和脓 血，每日约 2～4 次，曾做过 x 线钡剂检查发现回盲 部有跳跃征。最可能的诊断是 ____ 【score:1 分】 【A】克罗恩病 【B】溃疡型肠结核 【此项为本题正确答案】 【C】右侧结肠癌 【D】阿米巴病 【E】肠恶性淋巴瘤 本题思路： 17.诊断原发性肝癌最特异的指标是 ____ 【score:1 分】 【A】凝血酶原 【B】甲胎蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】血清铁蛋白 【D】谷氨酰转肽酶 【E】癌胚抗原 本题思路： 18.女性，24 岁，误服敌敌畏 10ml 半小时昏迷来 院，诊断急性有机磷中毒。下列哪一项为烟碱样症状 ____ 【score:1 分】 【A】多汗 【B】肌纤维束颤动 【此项为本题正确答案】 【C】瞳孔缩小 【D】流涎 【E】肺水肿 本题思路： 19.男性，60 岁，肝硬化病史 10 余年，1 周前出现腹 胀，入院后抽出大量血性腹水。查体：肝肋下 3cm， 剑下 3cm，质硬，表面凹凸不平，可触及大小不等的 结节，压痛不明显，腹水征阳性。AFP780μg/L。最 可能的诊断是 ____ 【score:1 分】 【A】肝硬化失代偿期 【B】肝硬化合并自发性腹膜炎 【C】肝硬化合并结核性腹膜炎 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】肝肾综合征 本题思路： 20.女性，30 岁，右下腹痛、腹泻 3 个月，大便糊 状、无黏液及脓血。查体：腹部平软，右下腹可触及 包块，肝脾无肿大。x 线钡餐示回肠及近段结肠铺路 石样改变，有纵行和匐行溃疡，可能的诊断为 ____ 【score:1 分】 【A】溃疡性结肠炎 【B】克罗恩病 【此项为本题正确答案】 【C】肠结核 【D】结肠癌 【E】肠易激综合征 本题思路： 21.下列导致十二指肠溃疡胃酸分泌异常的因素中哪 项不正确 ____ 【score:1 分】 【A】壁细胞对胃泌素特别敏感 【B】胃酸反馈性抑制机制失灵 【C】对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增强 【D】晚问胃酸分泌明显增多 【E】胃排空减慢 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 胃排空减慢反而会减弱胃酸的分 泌，而壁细胞对胃泌素特别敏感，胃酸反馈性抑制机 制失灵，对进餐刺激后的胃酸分泌在溃疡活动期增 强，晚间胃酸分泌明显增多均可导致十二指肠溃疡胃 酸分泌异常。 22.克罗恩病与肠结核最主要的鉴别点是 ____ 【score:1 分】 【A】病变部位 【B】临床表现 【C】有无血沉增快 【D】有无瘘管形成 【E】肉芽肿有无干酪样坏死 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 23.肝癌引起的肝区疼痛的特点是 ____ 【score:1 分】 【A】持续性钝痛或胀痛 【此项为本题正确答 案】 【B】间歇性隐隐作痛 【C】饭后半小时刺痛 【D】空腹时烧灼痛 【E】剧烈的绞痛 本题思路： 24.男，22 岁，因关节痛服吲哚美辛(消炎痛)2 周， 今晨突然呕吐咖啡色胃内容物 600ml 并黑便 2 次来 诊，最可能的病因是 ____ 【score:1 分】 【A】十二指肠溃疡 【B】慢性胃炎 【C】胃癌 【D】急性糜烂性胃炎 【此项为本题正确答案】 【E】食管静脉曲张破裂 本题思路： 25.腹部揉面感最多见于 ____ 【score:1 分】 【A】胃穿孔 【B】急性弥漫性腹膜炎 【C】结核性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性阑尾炎 【E】胆囊炎 本题思路： 26.男，30 岁，突发上腹剧痛伴恶心呕吐 2 小时，查 体：BP120/80mmHg，腹软，上腹轻压痛，化验 WBC11.0×10 9 /L，血淀粉酶＞3 倍，该患者最可能 诊断为 ____ 【score:1 分】 【A】溃疡病穿孔 【B】急性肠梗阻 【C】急性阑尾炎 【D】重症急性胰腺炎 【E】轻型急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.出血坏死性胰腺炎的特点是 ____ 【score:1 分】 【A】恶心、呕吐 【B】腹上区疼痛 【C】发热、白细胞升高 【D】血、尿淀粉酶升高 【E】血钙降低 本题思路： 28.下列哪项不是甲胎蛋白诊断原发性肝癌的指标 ____ 【score:1 分】 【A】甲胎蛋白由低浓度逐渐升高不降 【B】甲胎蛋白与谷丙转氨酶同步上升 【此项为 本题正确答案】 【C】甲胎蛋白上升，而谷丙转氨酶正常 【D】甲胎蛋白＞500μg/L，持续 4 周不降 【E】甲胎蛋白＞200μg/L，动态观察 8 周，逐步 上升 本题思路： 29.溃疡性结肠炎病变多位于 ____ 【score:1 分】 【A】回肠末段及升结肠 【B】升结肠 【C】降结肠 【D】全结肠 【E】直肠及乙状结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.男患，36 岁，来门诊检查疑为结核性腹膜炎，其 临床表现哪项不符合结核性腹膜炎的诊断 ____ A．腹胀 B．低热，盗汗 C．肺结核病史 D．腹部隐 痛 E．腹水为漏出液 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 31.下列哪一项不是肝硬化代偿期的表现 ____ 【score:1 分】 【A】乏力、食欲减退 【B】食管和胃底静脉曲张 【此项为本题正确答 案】 【C】肝脏质地结实或偏硬 【D】脾脏中度肿大 【E】肝功能轻度异常 本题思路： 32.胃溃疡，高血压患者，发现前列腺肥大 3 年，治 疗时选用哪组药物为好 ____ 【score:1 分】 【A】阿托品+甲氰咪胍+生胃酮 【B】甲氰咪胍+前列腺素+氢氧化铝 【此项为本 题正确答案】 【C】普鲁本辛+氧化镁+氢氧化铝 【D】氧化镁+氢氧化铝+生胃酮 【E】硫糖铝+氢氧化铝+生胃酮 本题思路： 33.男，16 岁，8 周来腹泻，每日排便 3～4 次，有血 液与黏液，有里急后重感，伴下腹疼痛，便后腹痛减 轻，体检无异常发现。最有确诊价值的方法是 ____ 【score:1 分】 【A】钡剂灌肠 【B】全消化道钡餐检查 【C】结肠镜检查 【此项为本题正确答案】 【D】大便找阿米巴滋养体 【E】试用止泻药治疗 本题思路： 34.对误服强酸所引起的急性腐蚀性胃炎，下列治疗 哪项是错误的 ____ 【score:1 分】 【A】镁乳 【B】碳酸氢钠 【此项为本题正确答案】 【C】氢氧化铝凝胶 【D】牛奶 【E】蛋清 本题思路： 35.关于急性上消化道出血，下述哪项说法是错误的 ____ 【score:1 分】 【A】出血量超过 50ml，即可出现柏油样黑便 【B】咖啡渣样液是血液经胃酸作用后形成正铁血 红素所致 【C】出血早期血压血红蛋白可正常 【D】出血 48 小时内可作急诊胃镜检查 【E】大量出血者就是食管静脉曲张破裂出 血 【此项为本题正确答案】 本题思路： 36.肝昏迷患者昏迷期一般不能引出的是 ____ 【score:1 分】 【A】肌张力降低 【B】抽搐 【C】各种反射消失 【D】脑电图异常 【E】扑翼震颤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 因为肝昏迷病人在浅昏迷时常有 腱反射和肌张力亢进，故有考生常误选 A 或 C，但在 昏迷期无论是浅昏迷期还是深昏迷期病人都无法合 作，故扑翼样震颤是无论如何引不出来的，故本题正 确答案只能是 E。 37.出血坏死型胰腺炎时的 Cullen 征是指 ____ 【score:1 分】 【A】胁腹皮肤呈灰紫色斑 【B】脐周皮肤呈灰紫色斑 【C】胁腹皮肤青紫 【D】脐周皮肤青紫 【此项为本题正确答案】 【E】脐周皮肤红斑 本题思路： 38.女性，55 岁，反复下腹痛、腹泻 4 个月，大便糊 状、无黏液及脓血。体重下降约 3kg。查体：轻度贫 血貌，腹部平软，右下腹压痛，可触及包块，肝脾无 肿大。为明确诊断应行哪项检查 ____ 【score:1 分】 【A】钡灌肠 【B】结肠镜 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 B 超 【D】腹部 CT 【E】全消化道钡餐 本题思路： 39.伴有高血压的消化性溃疡患者不宜用 ____ 【score:1 分】 【A】制酸剂 【B】甲氰咪胍 【C】生胃酮 【此项为本题正确答案】 【D】抗胆碱能药 【E】硫糖铝 本题思路： 40.治疗溃疡性结肠炎的首选药物是 ____ 【score:1 分】 【A】肾上腺糖皮质激素 【B】柳氮磺胺吡啶 【此项为本题正确答案】 【C】前列腺素 【D】甲硝唑 【E】阿莫西林 本题思路： 41.慢性消化性溃疡穿孔多见于 ____ 【score:1 分】 【A】胃前壁溃疡 【B】胃后壁溃疡 【C】十二指肠球前壁溃疡 【D】十二指肠球后壁溃疡 【此项为本题正确答 案】 【E】十二指肠球后溃疡 本题思路：