医学考试-麻醉学主治医师-2-1-2

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医学考试-麻醉学主治医师-2-1-2

麻醉学主治医师-2-1-2 (总分:77 分,做题时间:90 分钟) 一、 (总题数:77,score:77 分) 1.1.下述血气参数中,哪一项最能反映肺通气状况 A.PaCO2 B.PaO2 C.SaO2 D.pH E.BE 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:PaCO2 系指溶解在血浆中的 CO2 所产生妁压 力。由于 PaCO2 是肺通气功能与 CO2 产生量平衡的结 果,而且 CO2 脂溶性高,弥散能力强,PaCO2 能很快与 肺泡气中 CO2 平衡。因此,PaCO2 最能反映肺通气状 况。 2.正常人心率超过 180 次/min 时,心排血量减少的 主要原因是 A.快速充盈期缩短 B.减慢充盈期缩短 C.等容收 缩期缩短 D.减慢射血期缩短 E.心房收缩期缩短 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:在一定范围内,随着心率的增加心输出量 也随之增加。但心率加快到 180 次/min 以上时,由 于舒张期缩短,心室缺乏足够的充盈时间,心排血量 反而下降。由于快速充盈期占整个充盈期的 1/3;而 减慢充盈期占 2/3。因此,心动周期缩短对减慢充盈 期的影响较大 3.下列有关 P50 的错误叙述是 A.P50 是用氧解离曲线求出的 SO2 在 50%的 PaO2 数值 B.多次输入库存血时 P50 降低 C.碱中毒时 P50 降 低 D.温度增高使 P50 值降低 E.正常值约为 26.6mmHg(3.5kPa) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:P50 是指血氧饱和度 50%时的氧分压,它 的变化可以反映氧离曲线位移方向。若 P50 减少,则 氧离曲线左移;若 P50 增大,则氧离曲线右移。使氧 离曲线移位的因素较多,其中较为重要的是 pH、温 度、2.3-DPG。库血中 2.3-DPG 升高,可使 P50 升 高;pH 升高,P50 减少,氧离曲线左移;温度升高同 样可使 P50 升高。 4.麻醉与手术期间影响肝功能的最主要因素是 A.肝门静脉压降低 B.肝动脉压降低 C.肝血管收 缩 D.肝血流量减少 E.全身血压下降, 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:手术对肝功能的影响往往较麻醉更为显 著,主要原因是影响肝血流。而单纯血压降低或血管 收缩可通过血管扩张和血压升高代偿,不致明显影响 肝功能。 5.酸中毒的病人常伴有血钾浓度增加,其原因是 A.酸中毒尿量减少,排钾减少 B.肾脏 H-Na 交换增 多,K-Na 交换减少 C.酸中毒时细胞破坏较多,K 释出较多 D.醛固酮分泌减少 E.抗利尿激素分泌减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:酸中毒时病人存在细胞内与细胞间的 H、 K 交换,导致细胞外 K 升高。同时肾脏中由于 H、Na 交换增强,导致机体排钾减少,也导致血钾升高。 6.体液 pH 对药物转运的影响 A.弱酸性药物在酸性条件下解离增多 B.弱碱性药 物在酸性条件下解离减少 C.弱碱性药物在酸性条件下解离增多 D.弱碱性药 物在细胞外液浓度高 E.弱酸性药物在细胞内液浓度高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:由化学反应方程式可知,弱酸性药物在碱 性条件下解离增多,弱碱性药物在酸性条件下解离增 多。细胞内较细胞外酸性高,所以弱碱性药物浓度较 高,反之亦然。 7.硝普钠中毒机制是 A.与细胞色素氧化酶结合 B.与高铁血红蛋白结合 C.与过氧化氢酶结合 D.与维生素 B12 结合 E.与硫 代硫酸钠结合 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:硝普钠在体内可分解生成氰化物。氰化物 毒性与其在代谢过程中释出氰离子的浓度和速度相 关。氰离子易与含高铁的酶和高铁血红蛋白结合成复 合物,其中尤以细胞色素氧化酶对氰离子更为敏感。 由于细胞色素氧化酶受抑制,呼吸链中断,引起细胞 内窒息,临床表现为代谢性酸中毒和组织缺氧。 8.慢性肺心病患者常有长时间 CO2 潴留若吸入纯 O2 可 致呼吸暂停,是因为这种病人呼吸中枢兴奋性的维持 主要依靠 A.高浓度 CO2 刺激外周化学感受器 B.高浓度 CO2 刺 激中枢化学感受器 C.低 O2 刺激外周化学感受器 D.低 O2 刺激中枢化学 感受器 E.低 O2 直接刺激呼吸中枢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:低氧主要通过刺激外周化学感受器起作 用。低氧对呼吸中枢的直接作用表现为抑制。低氧在 正常呼吸活动调节中所起的作用不大。但在某些特殊 情况下,如严重肺心病人,由于中枢化学感受器对二 氧化碳敏感性降低,二氧化碳的刺激效应逐渐减弱此 时将主要依靠低氧刺激外周化学感受器,反射的兴奋 呼吸中枢以增大通气量。 9.下列哪项所致心排血量减少,不宜用血管扩张药治 疗 A.缩窄性心包炎 B.室间隔缺损 C.二尖瓣关闭不 全 D.高血压性心脏病 E.充血性心肌病 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:缩窄性心包炎心排血量减少,主要不是由 于外周阻力增大,而是心室充盈不足,此时应用血管 扩张药,会使回心血量进一步减少,加重心排血不 足。 10.有机磷农药中毒的机制 A.乙酰胆碱活性降低,胆碱酯酶积聚 B.胆碱脂酶 活性增高,已酰胆碱减少 C.胆碱脂酶活性降低,已酰胆碱积聚 D.乙酰胆碱 被水解为胆碱及乙酸 E.胆碱酯酶不能被磷酸化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:有机磷农药可以抑制胆碱酯酶活性,使突 触释放的乙酰胆碱不能及时降解而堆积,从而引起一 系列临床症状。 11.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是 A.钙通道阻滞剂 B.硝普钠 C.抗高血压药 D.α 受体阻滞剂 E.尼卡地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤 部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放, 出现严重的 高血压危象;因此,不论哪一型嗜铬细胞瘤,术前准 备或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药目的是调节 和维持围手术期循环系统的稳定。 12.慢性肺部疾病患者行 IPPV 通气时,突然出现发 绀、SpO2 下降、双侧胸廓运动不佳、听诊一侧呼吸音 消失,最可能的原因是 A.气栓 B.气胸 C.喉痉挛 D.肺栓塞 E.导管脱 出 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:慢性肺部疾病患者肺部顺应性较差,间歇 正压通气时容易引起气压伤,产生气胸。 13.急性呼吸窘迫综合征时形成肺水肿的主要机制是 A.微血管内静水压升高 B.肺血管收缩致肺动脉压 升高 C.肺淋巴回流障碍 D.血液胶体渗透压降低 E.肺 泡-毛细血管膜损伤致通透性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:急性呼吸窘迫综合征(ARDS)时发生肺水肿 主要是由于肺泡毛细血管膜损害,内皮细胞的间隙增 加或扩大,液体和蛋白质通过损伤的内皮细胞膜的速 度加快而引起肺水肿。 14.长期大量使用血管收缩药治疗可加重休克的原因 是 A.机体对升压药物耐受性增强 B.血管平滑肌对升 压药物失去反应 C.机体交感神经系统已处于衰竭 D.使微循环障碍 加重 E.机体丧失对应激反应的能力 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:休克的原因不是低血压,实质是组织灌注 不足,当长期使用血管扩张药时虽然提高了灌注压, 但同时的血管剧烈收缩使组织仍然得不到充足的灌 注。所以治疗休克应在血压稳定后应用血管扩张药。 15.下列 5 个心脏功能指标中反映左心前负荷的指标 是 A.心室舒张末容积(LVEDV) B.心室 dp/dt C.肺小 动脉楔压(PAWP) D.左室收缩压(LVPs) E.动脉收缩压(Aps) 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:肺小动脉楔压(PAWP)是漂浮导管在肺小动 脉的楔入部位所测得的压力,所以能反映左心前负 荷。 16.N2O 的禁忌证有 A.糖尿病 B.支气管哮喘 C.嗜铬细胞瘤 D.低血 压 E.肠梗阻 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:N2O 的不良反应之一为使闭合空腔增大。 因此.肠梗阻等体内有闭合性空腔的病人为其禁忌 证。 17.在下列哪种情况可导致呼气末二氧化碳分压与动 脉血二氧化碳分压不一致 A.高 CO2 血症 B.低氧血症 C.患者出现通气不足 D.急性肺栓塞 E.感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:当急性肺栓塞时,肺内通气/血液比失 调,导致换气动能障碍,使呼气末二氧化碳分压与动 脉血二氧化碳分压不一致。 18.同时吸入 80%的 NO 和 1%的氟烷时 A.氟烷在血中浓度升高的速度明显加快 B.氟烷在 血中浓度升高的速度明显减慢 C.氟烷在血中浓度升高的速度基本不变 D.N2O 在血 中浓度升高的速度明显加快 E.N2O 在血中浓度升高的速度明显减慢 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:“第二气体效应”现象 19.下列哪个麻醉药的麻醉作用最强 A.氟烷 B.异氟烷 C.七氟烷 D.安氟烷 E.甲氧 氟烷 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:吸入麻醉药的强度与 MAC 值成反比。氟 烷、异氟烷、七氟烷、恩氟烷、甲氧氟烷的 MAC 值分 别是 0.75~0.84、1.28、1.71-2.05、1.58,0.16。 20.大剂量芬太尼静脉麻醉可致 A.降低颅内压,控制惊厥 B.情绪激动和噩梦 C.肾上腺皮质激素释放减少 D.血压下降,苏醒延迟 E.迟发性呼吸抑制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:芬太尼的脂溶性高,单次作用时间短与再 分布有关,但其消除半衰期较长,大剂量应用则可产 生蓄积,作用持续时间延长,出现延迟性呼吸抑制。 21.老年人吸人麻醉药的 MAC 与年轻人相比 A.增大 B.减小 C.与吸人麻醉药的性质有关 D.与老年人的胖瘦有关 E.与老年人的肺功能有关 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:老年人的生理病理改变使麻醉用药的代动 力学和药效动力学的变化,可使药物对机体及其感应 组织产生效应的剂量显著下降。 22.脊麻平面指的是 A.交感神经阻滞 B.感觉神经阻滞平面 C.运动神 经阻滞平面 D.体神经阻滞平面 E.感觉-运动复合平面 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:一般的阻滞平面是指皮肤感觉消失的界 限,固此,脊麻平面是指感觉神经阻滞平面。 23.经尿道前列腺切除术,经膀胱冲洗病人出现心动 过缓,低血压,癫痫样发作的可能原因为 A.麻醉药过量 B.低钠血症 C.迷走神经张力过高 D.有效循环血量减少 E.以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:经尿道前列腺切除术,膀胱冲洗可使大量 的灌洗液经手术创面及切断的前列腺静脉或静脉窦进 入血液循环而致血容量急剧增加、由于所用的灌洗液 是一种无离子溶液而导致稀释性离子紊乱,尤其是低 钠血症。 24.男性,60 岁,胰十二指肠切除后 5 天发生胰痿, 出现呼吸深快。查体:面部潮红,心率 110 次/分, 血压 12/8kpa(90/60mmhg)。腱反射减弱,血气分 析:pH7.27 paco23.9kpa(28mmHg),BE-15mmol/L。 该病人酸碱失衡诊断最可能是下列哪一项 A.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 B.代谢性酸中 毒伴代偿性低 CO2 血症 C.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 D.代谢性碱中 毒合并呼吸性碱中毒 E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:此病人原发为胰瘘,导致 HCo3 丢失过 多,为代谢性酸中毒,机体的继发反应是过度通气, 导致低碳酸血症。诊断为:代谢性酸中毒伴代偿性低 CO2 血症。 25.下列哪种情况不属于氯胺酮麻醉的禁忌证 A.高血压 B.冠心病 C.法洛四联症 D.颅高压 E.青光眼 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:对于法洛四联症等紫绀性先天心血管畸形 者,氯胺酮是较好的诱导药物,它可使心排血量增 加。体循环阻力增加,可减少右向左的分流。 26.硫喷妥钠临床应用较广,但一般很少用于 A.麻醉诱导 B.麻醉维持 C.小儿基础麻醉 D.抗 惊厥 E.防治局麻药中毒 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:易因蓄积过量而中毒。 27.异丙酚静脉麻醉应慎用于 A.颅高压病人 B.非住院病人 C.癫痫史病人 D.长期卧床的老年病人。 E.哮喘史病人 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:异丙酚对心血管系统和呼吸系统有一定程 度抑制作用,对老年人的心血管抑制更重。 28.松开下肢止血带后,有时可出现“止血带休 克”,临床表现为 A.出汗血压降低、周围血管阻力降低 B.出汗、血 压升高,周围血管阻力降低 C.心、血压降低、周围血管阻力升高 D.恶心、血 压升高、周围血管阻力升高 E.出汗、恶心、呼吸性酸中毒 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:由于驱血肢体血管床突然扩大及无氧代谢 产物经静脉回流到心脏,抑制心肌收缩,出现“止血 带性休克”。表现为出汗、血压降低、周围血管阻力 降低。 29.下列有关冠心病病人麻醉要点的叙述哪一项是错 误的 A.防止低血压 B.防止高血压 C.防止心动过速 D.麻醉宜浅 E.维持心肌氧的供需平衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:冠心病病人非心脏手术麻醉基本要求:麻 醉深度适度,既达到良好的镇痛又不致抑制循环,能 将应激反应控制在适当水平,术中不出现知晓。浅麻 醉时,病人对手术刺激的应激反应较强,可以出现血 压升高及心率增加,从而导致心肌的氧耗增加。因 此,不宜采用浅麻醉。 30.全喉切除术中,突然出现心动过缓、血压下降, 可能的原因是 A.眼心反射 B.出血过多 C.颈动脉窦反射 D.麻 醉过深 E.麻醉过浅 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:颈动脉由舌咽神经分支支配,在喉手术或 颈淋巴结根治手术时,如压迫颈动脉窦以及结扎颈外 动脉时,都可能引起颈动脉窦反射,出现血压下降和 心动过缓。 31.依托咪酯不宜用于 A.老人、儿童 B.心功能不全 C.肝功能不全 D.肾功能不全 E.ICU 病人长期镇静 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:此药的一个重要缺点是抑制肾上腺皮质功 能,使皮质醇合成量明显减少,故对 ICU 病人不宜用 于长时间维持镇静。 32.假设体液 pH=7.5,阿芬太尼 pKa=6.5 A.阿芬太尼非解离型为 99.9% B.阿芬太尼非解离 型为 10% C.阿芬太尼解离型为 99.9% D.阿芬太尼解离型为 10% E.阿芬太尼解型为 50% 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路: 33.关于巨大卵巢肿瘤的病人术中探察放囊内液及搬 动肿瘤过程中,下列描述哪一项是错误的 A.放囊内液速度宜慢 B.后负荷突然减低可至血压 骤降、心率增快 C.右心回心血量下降 D.搬出肿瘤后应作腹部加压 E.右心回心血量增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:巨大卵巢肿瘤在释放出囊内液后,可使腹 压降低,同时解除了肿瘤对下腔静脉的压迫,使静脉 回心血量增加。 34.以下哪种手术应该首选椎管内麻醉 A.肾切除术 B.膀胱全切,回肠代膀胱术 C.腹腔镜手术 D.TUR-P E.时间很短的手术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:TUR-P 首选连续硬膜外阻滞。硬膜外阻滞 可使交感神经张力降低,容量血管扩张.从而增加病 人对液体负荷的耐受力,同时.选择硬膜外阻滞可以 及时发现膀胱冲洗时出现的并发症,如:膀胱穿孔 等。 35.一位创伤病人血气检测结果为 FiO20.42, SaO292%,PaCO233mmHg,下述最不可能的诊断是 A.气胸 B.肺水肿 C.ARDS D.肺毛细血管内微栓 形成 E.镇痛药物导致呼吸抑制 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:创伤病人可能并有气胸,可能因误吸发生 肺水肿,可能因复合伤出现脂肪栓塞,创伤后如果发 生全身性炎症反应综合征.可引起急性肺损伤,甚至 ARDS。但镇痛药物导致呼吸抑制往往引起病人的通气 不足。表现为缺氧及二氧化碳分压增加。 36.与急性肺水肿形成机制无关的是 A.右心室功能 B.肺毛细血管静水压 C.肺毛细血 管胶体渗透压 D.肺间质胶体渗透压 E.肺毛细血管通透性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:肺水肿形成机制主要包括:①肺毛细血管 静水压;②肺毛细血管胶体渗透压:③肺间质胶体渗 透压;④毛细血管通透性。 37.呼吸衰竭时最常发生的酸碱平衡紊乱是 A.代谢性酸中毒 B.呼吸性酸中毒 C.代谢性碱中 毒 D.呼吸性碱中毒 E.混合性酸碱紊乱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:呼衰时 CO2 潴留可产生呼吸性酸中毒,在 急性呼吸性酸中毒时,若通气功能未获改善,而又过 量补充碱性药物,可加重呼酸,若同时应用激素和 (或)利尿,可导致电解质失衡,产生多重酸碱平衡失 常。 38.通过心脏前负荷的增加,改善心搏出量的根本原 因是由于 A.心脏扩大 B.心肌收缩力增强 C.心肌肥厚 D.心率增快 E.心脏排血阻力下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:通过增加心室舒张末期容积(心脏前负荷) 可以提高每搏量,这种通过心机细胞本身初长的改变 而引起心肌收缩强度的变化称异长自身调节。 39.嗜铬细胞瘤切除术病人在瘤体切除后出现严重持 续的低血压,此时应该: A.补充晶体 B.补充全血 C.血管活性药 D.扩 容、血管活性药 E.补充全血 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:此时的低血压主要原因是儿茶酚胺的分泌 随肿瘤切除迅速降低,引起外周血管扩张,再加上血 容量不足,导致低血压甚至休克。另外,麻醉药及硬 外阻滞的影响、心脏代偿功能不全、肾上腺受体阻滞 药的作用等均可诱发及加重低血压。因此,因立即补 充血容量及应用血管活性药,最为常用的是去甲肾上 腺素。 40.41 患者男性,55 岁,反复咳嗽、咳痰、气喘 10 余年.并胸闷、气促一周。体检:半卧位。 口唇发 绀,体温 38.5℃.脉搏 120 次/分,血压 95/60mmHg。呼吸 36 次/分,颈静脉怒张,双肺散在 干湿性哕音,双下肢浮肿.胸部 X 线片提示:双肺透 亮度增加,肋间隙增宽,左下肺片状阴影,右房、右 室增大。血气分析:pH7.20,PaO2 40mmHg,PaCO2 55mmHg。在机械通气前,患者的氧疗方法应选择 A.非控制性氧疗 B.低浓度氧疗 C.中浓度氧疗 D.高浓度氧疗 E.高压氧疗法 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:对于慢阻肺、肺心病患者,往往伴有 CO2 潴留由于呼吸中枢对 CO2 敏感性下降,呼吸节律主要 靠来自低氧对外周化学感受器的刺激,所以不能使用 高浓度氧,适用低浓度氧疗。 41.正常人呼吸的化学调节哪项是正确的 A.由于代谢异常所致的酸中毒时通气量减少 B.在 生理范围内随血中 PaCO2 浓度增加而通气量增大 C.由于代谢异常所致的碱中毒时通气量增大 D.H 浓度变化较 PaCO2 变化能更快影响通气 E.pH 降低可致通气量减少 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:正常人呼吸的化学调节主要通过氢离子、 低氧和 CO2。CO2 是呼吸调节的主要因素,且最为敏 感;其一方面通过刺激外周化学惑受器又可刺激中枢 化学感受器,当 PacO2 增高时,呼吸加强,通气量增 大。代谢性酸中毒时,氢离子刺激出现深大呼吸,碱 中毒时相反。 42.患者男性,55 岁,反复咳嗽、咳痰、气喘 10 余 年,并胸闷、气促一周。体检:半卧位,口唇发绀, 体温 38.5℃,脉搏 120 次/分,血压 95/60mmHg,呼 吸 36 次/分,颈静脉怒张,双肺散在干湿性哕音,双 下肢浮肿,胸部 X 线片提示:双肺透亮度增加,肋间 隙增宽,左下肺片状阴影,右房、右室增大。血气分 析:pH 7.20,PaO2 40mmHg,PaCO2 55mmHg。机械通 气方式不能使用以下哪一种 A.压力控制通气 B.呼气末正压 C.反比通气 D.同步间歇指令通气 E.双水平气道正压通气 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:慢阻肺患者其呼气阻力大于吸气阻力,而 反比通气是使吸气时间延长,适逢其反,且易引起气 压伤,故不适用。其余通气方式均能主要克服吸气阻 力,故可用。 43.小儿麻醉前禁饮的时间是 A.1 小时 B.2~3 小时 C.4 小时 D.5 小时 E.5 小时以上 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:小儿胃内液体排出较快,2 小时即可自胃 排出,故主张麻醉前禁饮时间为 2~3 小时 44.急症开胸手术使用氯胺酮麻醉的叙述,其中哪一 项是错的 A.有拟交感神经作用,有利于维持循环功能的稳定 B,作用快 C.对哮喘患者有支气管解痉作用 D.和其他手术一 样,术后病人可能述术中疆梦 E.单肺通气时能抑制 HPV 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:单肺通气时由于非通气侧肺未通气,引起 HPV.导致肺内分流减少,单肺通气本身对 HPV 无抑 制作用。其余选项均为氯胺酮麻醉的优缺点。 45.男,45 岁,胆囊炎,拟行胆囊切除术:既往有哮 喘病史,中度体力活动后即有呼吸困难,夜间需抬高 头部,无外周水肿。动脉血气分析 pH7.36,PaO2 60mmHg,PaCO2 85mmHg,HCO3 36mmol/L。全麻中首 选的肌松药是 A.泮库溴铵 B.维库溴铵 C.哌曲溴铵 D.阿曲溴 铵 E.类维松 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:此例患者有哮喘病史,且有心功能不全。 故不能选用有组胺释放作用及自主神经节阻滞作用的 肌松药.选项中只有哌库溴铵合适, 46.对于主动脉瓣狭窄的病人,决定其心脏收缩与每 搏量的因素是 A.右心室舒张末压,心室壁厚度,舒张时程 B.瓣 膜口面积,心室壁厚度,舒张时程 C.瓣膜口面积,平均跨瓣压差,射血时间 D.瓣膜 口面积,左心室舒张末压,射血时间 E.左心室舒张末压,舒张时程,平均跨瓣压差 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:对于主动脉瓣狭窄病人,心输出量主要取 决于瓣膜口面积,其还受跨瓣压和心脏射血时间的影 响,与舒张时程、心室壁等无关。 47.法洛四联症患儿麻醉 BP86/42mHg,FiO20.60, SpO287%。问下述何项措施对改善血氧最有效 A.提高 FiO2 B.增加潮气量 C.PEEP 通气 D.加快 输液 E.静注去氧肾上腺素 1~2mg 或麻黄碱 10~15mg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:应用去氧肾上腺素或麻黄碱可暂时增高外 周阻力,减少右向左分流,同时增加右室压力,使肺 血流量增加,从而提高 PaCO2。 48.关于 PaCO2 监测在神经外科的意义,下述哪项是 错误的 A.通过降低 PaCO2 降低颅内压 B.通过维持 PaCO2 维 持脑血流和代谢 C.PaCO2 不易低于 30mgHg D.PaCO2 过低可导致脑缺 血 E.为增加脑灌注,提高 PaCO2 到 50mgHg 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:神经外科手术中常通过调控 PaCO2 来控制 颅内压,但 PaCO2 不宜过低,否则可引起脑缺血。 49.接受胆囊手术的病人硬膜外麻醉后,血压从 134/72mmHg 下降至 90/45mmHg,HR 从 72 次/分降至 63 次/分,SpO2 从 97%下降到 91%,下述处理中哪项 最不合适? A.加快输液 B.静注麻黄碱 20mg C.面罩吸氧 D.静注咪唑安定 7.5mg E.静注阿托品 0.5MG 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:患者硬膜外麻醉后因腹腔血管广泛扩 张.回心血量减少,血压下降所致,故应加快输 液.静注麻黄碱等,静注咪唑安定无效.只全加重病 情。医学教育网 搜集整理 50.老年病人脊麻的特点是 A.起效慢、扩散广 B.起效快、扩散广、作用维持 短 C.起效快、扩散广、作用时间长 D.起效快、扩散 范围小 E.起效慢、扩散范围狭小 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:老年人因蛛网膜下隙增大,绒毛增大,通 透性增加,故局麻药起效快,扩散广,且作用时间 长。 51.有关中枢抑制性递质是 A.γ-氨基丁酸钠、甘氨酸 B.谷氨酸,门冬氨酸 C.肾上腺素、去甲肾上腺素 D.多巴胺、酪胺酸 E.乙酰胆碱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:氨基酸类递质分为两类:γ-氨基丁酸和 甘氨酸是抑制性递质;谷氨酸和天冬氨酸是兴奋性递 质。 52.运动单位是指 A.一个运动神经元 B.一组具有相同功能的运动神 经元群 C.一组可产生某一动作的肌肉群 D.一束肌纤维 E.由一个 α 运动神经元及其所支 配的全部肌纤维所组成的功能单位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:在脊髓前角中存在大量运动神经元。α 运动神经元的轴突末梢在所支配的肌肉中分成许多小 支,每一小支支配一根肌纤维。由一个 α 运动神经 元及其所支配的全部肌纤维所组成的功能单位叫运动 单位。 53.闭合容量是 A.气道开始闭合时呼出的气量 B.人为闭合气道后 肺内存留的气量 C.补呼气量与残气量之和 D.气道开始闭合时的肺 容量 E.一定小于潮气量 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:闭合容量是气道开始闭合时肺内的气体容 量。闭合容量=闭合气量+残气量;闭合容量并不总 是小于潮气量。 54.肺切除和气管切开可使下列哪种死腔量减少 A.机械死腔 B.解剖死腔 C.生理死腔 D.肺泡死 腔 E.功能死腔 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:解剖死腔是指吸气时留在上呼吸道至呼吸 性细支气管以前的呼吸道内的气件:肺泡死腔是指进 入肺泡而没有进行气体交换的那一部分气体解剖死腔 加肺泡死腔等于生理死腔;机械死腔是指麻醉面罩、 接头中的无效腔。故答案 B 正确。 55.启动外源性凝血激活途径的物质是 A.Ca 离子 B.因子Ⅲ C.因子Ⅶ D.血小板因子Ⅲ E.因子Ⅻ 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:外源性凝血系统又称组织凝血系统;是由 组织凝血因子即因子Ⅲ激活开始。 56.血浆清除率是指肾脏在 A.单位时间内能将多少 mL 血液中所含的某物质完全 清除出去的血液 mL 数 . B.单位时间内能将多少 L 血液中所含的某物质完全 清除出去的血液 L 数。 C.每小时内能将多少 mL 血液中所含的某物质完全清 除出去的血液 mL 数 D.单位时间内能将多少 mL 血浆中所含的某物质完全 清除出去的血浆 mL 数 E.单位时间内能将多少 mL 血清中所含的某物质完全 清除出去的血清 mL 数 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:肾脏血浆清除率是指单位时间(每分钟)内 能将多少毫升血浆中所含的某种物质完全清除出去, 这个被完全清除了的某种物质的血浆毫升数,称为该 物质的血浆清除率 57.一子痫病人采用硫酸镁治疗一周,判断病人是否 出现高血镁的方法为检查病人是否出现 A.眼球震颤 B.共济失调 C.深部腱反射降低 D.精神症状 E.心律失常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:硫酸镁具有降低血管张力,抑制神经肌肉 活动.防止抽搐等作用。当血中镁离于达 10mmol/L 时膝反射消失。 58.59 下列哪项不可能是本病人二氧化碳蓄积的原因 A.钠石灰失效 B.二氧化碳经腹膜吸收 C.腹内压 升高致使呼吸总顺应性下降 D.芬太尼抑制呼吸中枢 E.呼吸机故障 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:大剂量芬太尼静脉麻醉时有可能引起呼吸 抑制,而小剂量应用对呼吸影响较轻 59.肘窝处静脉注射硫喷胺钠麻醉时立即出现上肢剧 烈烧灼痛、皮肤苍白、脉搏消失,下列哪种措施不是 有效方法 A.原注射点注射普鲁卡因、罂粟碱或妥拉唑林 B.静注甘露醇 C.肝素治疗: D.臂丛或星状神经 节阻滞 E.静脉注射肾上腺皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:硫喷妥钠误注入动脉时应迅速应用普鲁卡 因,罂粟碱等解除动脉痉挛,改善局部血液循环。肝 素有利于预防和治疗血栓形成。 60.预防胃内容物反流和误吸的措施,哪项不常用 A.术前成人固体食物禁食 6 小时,清水禁饮 4 小时 B.急症饱胃病人放置胃管吸除 C.术前洗胃 D.术前晚口服抗 H2 受体药 E.术前 口服甲氧氯普胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:洗胃不宜作为预防误吸的常规措施。 61.影响局麻药在硬膜外腔扩散的因素,除外 A.局麻药的容积和浓度 B.局麻药注射的速度 C.年龄 D.身高 E.脑脊液压 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:局麻药在硬膜外腔的扩散与局麻药的浓度 和容积、局麻药注射的速度、患者的年龄、脑脊液压 力等有关,而与患者身高无关。 62.体外循环麻醉时,监测病人全血激活凝固时间 (ACT)病人生理值多少秒,体外循环转前应为多少秒 A.<130,>480 B.<200,>300 C.<15,>100 D.<300,>800 E.<45,>240 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:体外循环时判断病人的抗凝及凝血功能极 为重要.目前普遍用全血凝血激活时间(ACT)的测定 进行监测。正常 ACT 时间应小于 130 秒,体外循环前 应大于 480 秒, 63.紫绀性先心病麻醉诱导用药不合适的是 A.氯胺酮 B.硫喷妥钠 C.咪达唑仑 D.氧化亚氮 E.依托咪酯 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:紫绀性先心病病人的心血管畸形属于右向 左分流。硫喷妥钠对循环系统的抑制较强,使体循环 阻力降低,加重右向左分右向左分流。硫喷妥钠对循 环系统的抑制较强.使体循环阻力降低.加重右向左 分流。因此.硫喷妥钠不宜采用。 64.缩窄性心包炎病人的麻醉前准备哪项不对 A.静脉补充白蛋白和全血 B.尽快抽尽胸水 C.给 予利尿药 D.尽量抽尽腹水 E.注意血钾的平衡 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:慢性缩窄性心包炎多为结核病所致。由于 左,右心静脉回流受限,血液淤滞在各脏器中.并产 生大量的胸水、腹水,并丢失大量血浆蛋白,故病人 往往有低蛋白血症.因此,术前准备包括补充白蛋白 和血浆,适当使用利尿药以降低血容量。由于该类患 者常使用利尿药,应注意体内电解质平衡、术前准备 还应包括对胸水、腹水的恰与处理、大量、快速抽取 腹水,不但丢失大量蛋白,而且可以使回心血量减 少,甚至引起心衰。 65.冠心病病人术前应用 β-受体阻滞药至 A.术前 2 周停用 B.应用至手术当天 C.术前 3 天 停用 D.术前 1 周停用 E.术前 3 周停用 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:冠心病病人术前用 β-受体阻滞药可以减 少心肌耗氧量,如果突然停用,可使原来因用药而降 低的心肌耗氧量骤增,从而可以诱发或加重心绞痛的 发作。甚至诱发心肌梗死,故主张继续服用到手术当 天。 66.局麻药中毒时,发生惊厥的主要机制 A.大脑皮质兴奋 B.兴奋大脑兴奋性通路 C.抑制 大脑抑制性通路 D.兴奋交感神经系统 E.抑制副交感神经系统 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:局麻药中毒引起的惊厥是由于选择性作用 于边缘系统、海马和杏仁核,以及大脑皮层的下行抑 制性通路,使下行抑制系统的抑制作用减弱,使大脑 皮层和皮层下的易化神经元的释放不遇阻抗,故肌牵 张反射亢进而发生惊厥。 67.低温时下列哪项参数降低 A.血液黏滞度 B.血浆容量 C.血细胞比容 D.中 心静脉压 E.微循环阻力 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:低温时,液体从血管中向组织间隙转移, 血浆容量减少,血液浓缩。 68.婴幼儿维持心输出量的最主要因素是 A.心肌收缩力 B.心率 C.心室舒张末期容积 D.外周阻力 E.心室收缩期容积 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路:婴幼儿的心脏每搏量相对恒定。因此.维 持心输出量的最主要因素是心率。 69.70 急症手术病人,术前已服用单胺氧化酶抑制 药.麻醉中应避免应用以下哪种药物 A.吗啡 B.芬大尼 C.哌替啶 D.硫喷妥钠 E.琥 珀胆碱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路:由于单胺氧化酶抑制药可抑制体内单胺氧 化酶的活力,使哌替啶及其代谢产物去甲哌替啶降解 受到抑制,从而引起毒性反应 70.阿托品对眼的作用是 A.缩瞳,增高眼内压。调节麻痹 B.缩瞳,降低眼 内压调节麻痹 C.扩瞳、降低眼内压、调节麻痹 D.扩瞳、增高眼 内压、调节麻痹 E.扩瞳、增高眼内压、调节痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:阿托品可引起扩瞳,由于房水回流障 碍.使眼内压增高。 同时还可引起调节麻痹。 71.心脏骤停是指 A.心脏突然停止 B.呼吸突然停止 C.心室纤颤 D.循环突然停止 E.心力衰竭 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:心脏骤停包括 3 种类型:窒颤、心搏完全 停止,心电机械分离。三者的共同特点是循环功能的 停止。 72.偏头痛是指 A.单侧或双侧颈动脉触痛 B.持续性钝痛,时轻时 重 C.老年(60~75 岁)多发 D.一侧发作性的搏动性头 痛 E.复视 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:偏头痛开始时多为激烈的搏动性疼痛,后 转为持续性钝痛,可发生在任何年龄,但以年轻的成 年女性居多。 73.关于三叉神经痛以下哪个是错误的 A.又称痛性抽搐 B.局限于三叉神经分布区 C.短 暂阵发性,反复发作的电击样剧痛 D.中老年女性多见 E.检查均可发现有器质性病变 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:三叉神经痛可分为原发性和继发性两种类 型。原发性神经痛是指临床上未发现有神经系统体 征,继发性三叉神经痛是指临床上有神经系统体征, 检查发现有器质性病变。 74.周围性面神经麻痹的症状是 A.患侧面肌全瘫 B.患侧面下部表情肌瘫 C.患侧 面上部表情肌瘫 D.患侧额部肌瘫 E.患侧面肌不瘫,对侧面肌瘫 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路:面神经麻痹可分为中枢性和周围性。中枢 性与周围性麻痹表现的症状不同,如左面神经核以上 的中枢损害时右侧下部表情肌麻痹,额部肌不麻痹; 而周围性面神经麻痹则患病侧面肌全瘫 75.重度妊高征病人首选的治疗措施是 A.降压药 B.利尿药 C.50%葡萄糖+维生素 C D.镇静药 E.解痉药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:全身动脉痉挛是妊高症的主要病理生理改 变,首选的治疗措施是解痉治疗,常用药为硫酸镁。 76.对合并有呼吸系统疾病的病人,在麻醉实施过程 中不正确的是: A.麻醉深度适宜,尽可能减少全麻用药量,椎管内 阻滞范围不宜过广 B.维持呼吸道通畅和足够的通气量 C.维持循环稳 定 D.纠正水、电解质和酸碱失衡 E.以上都是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路:对合并有呼吸系统疾病病人的全麻恢复 期,由于全麻药的残余作用可进一步加重肺功能损 害,因此术后不宜过早拔管。 77.78 为预防局麻药中毒反应,以下哪项错误 A.一次用药不超过最大剂量 B.使用最低有效浓度 C.避免注入血管内 D.凡局麻药内都必须加入肾上腺素 E.术前给予巴 比胺类或地西泮 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路:对于高血压、先兆性子痫、妊高症等患者 局麻药中不加肾上腺素。
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