内科主治医师（基础知识）模拟试卷42

内科主治医师（基础知识）模拟试卷42

内科主治医师【基础知识】模拟试卷 42 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：47，score:94 分) 1.将血糖 mmol／L 转换为 mg／dl 的换算系数是乘以 【score:2 分】 【A】12 【B】14 【C】16 【D】18 【此项为本题正确答案】 【E】20 本题思路： 2.不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断的疾病是 【score:2 分】 【A】巨细胞贫血 【B】原发性血小板减少性紫癜 【C】多发性骨髓瘤 【D】淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【E】再生障碍性贫血 本题思路：淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外，一般骨髓 穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活检确诊， 不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余四种疾病 均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则可排除诊 断。 3.克罗恩病突发剧烈腹痛和腹肌紧张考虑 【score:2 分】 【A】进餐过多、过快 【B】局部肠痉挛 【C】肠梗阻 【D】急性肠穿孔 【此项为本题正确答案】 【E】肠蠕动增快 本题思路：腹痛是克罗恩病最常见的症状，多位于右 下腹或脐周，间歇性发作，常为痉挛性阵痛伴腹鸣。 如合并肠梗阻的症状提示出现不完全性或完全性肠梗 阻；出现持续性腹痛和明显压痛，提示炎症及腹膜或 腹腔内脓肿形成。全腹剧痛和腹肌紧张，可能是病变 肠段急性穿孔所致。 4.成年人最少见的继发性肾病综合征的病因是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜肾炎 【此项为本题正确答案】 【B】遗传性肾病 【C】系统性红斑狼疮肾炎 【D】淀粉样变肾病 【E】骨髓瘤性肾病 本题思路：过敏性紫癜肾炎常见于儿童及青少年。 5.浸润性脾大的病因除外 【score:2 分】 【A】遗传性球形细胞增多症 【此项为本题正确 答案】 【B】肝硬化 【C】溶血性贫血 【D】结缔组织病 【E】慢性粒细胞白血病 本题思路：遗传性球形红细胞增多症是由于红细胞变 形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致的脾大， 因而不是浸润性脾大。 6.消化性溃疡穿孔引起的腹痛多为 【score:2 分】 【A】烧灼样 【B】刀割样 【此项为本题正确答案】 【C】钻颈样 【D】撕裂样 【E】压迫样 本题思路：突然发生的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样 痛，多为胃、十二指肠穿孔。 7.阵发性剑突下钻顶样痛多见于 【score:2 分】 【A】急性消化性溃疡 【B】急性胆管炎 【C】胆道蛔虫症 【此项为本题正确答案】 【D】胆石症 【E】急性胰腺炎 本题思路：阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的 典型表现。 8.下列不属于风湿性疾病临床特点的是 【score:2 分】 【A】自身免疫性疾病 【B】病变常累及多个系统 【C】治疗效果几乎无个体差异 【此项为本题正 确答案】 【D】病程多有反复发作与缓解 【E】对糖皮质激素的治疗有一定反应 本题思路： 9.心力衰竭发病和死亡的主要原因是 【score:2 分】 【A】心室重构 【此项为本题正确答案】 【B】心律失常 【C】心室内附壁血栓 【D】心肌长期负荷过重 【E】心内膜下心肌梗死 本题思路：由各种原因引起的心肌原发性损害及心功 能受损，不可避免地会导致心脏发生不同程度的代偿 变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶 原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发生心室重 构。如基础心脏疾病不能去除，则必然心肌长期负荷 过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增 加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环面最终导 致死亡。因此，心室重构是心力衰竭发病死亡的直接 原因。心律失常、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌 原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力 衰竭的直接病因。 10.急性胰腺炎时可引起胰腺实质凝固性坏死和溶血 的酶是 【score:2 分】 【A】淀粉酶 【B】磷脂酶 C 【C】胰蛋白酶 【D】脂肪酶 【E】磷脂酶 A 【此项为本题正确答案】 本题思路：磷脂酶 A 可使胆汁酸中的卵磷脂和脑磷脂 变为具有细胞毒性的溶血卵磷脂和溶血脑磷脂。 11.肺结核合并癫痫患者，需要谨慎使用 【score:2 分】 【A】异烟肼 【此项为本题正确答案】 【B】链霉素 【C】利福喷丁 【D】吡嗪酰胺 【E】乙胺丁醇 本题思路：异烟肼偶可因神经毒性引起抽搐。 12.正确描述酮体的是 【score:2 分】 【A】丙酮+乳酸+乙酰乙酸 【B】丙酮+β-羟丁酸+乙酰乙酸 【此项为本题正 确答案】 【C】丙酮+丙烯酸+草酰乙酸 【D】丙酮+β-羟丁酸+草酰乙酸 【E】丙酮+丙烯酸+草酰乙酸 本题思路：在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙 酰乙酸、β一羟丁酸及丙酮，三者的统称。 13.原尿中的葡萄糖主要在肾小管中重吸收的位置是 【score:2 分】 【A】集合管 【B】髓襻降支 【C】髓襻升支 【D】远曲小管 【E】近曲小管 【此项为本题正确答案】 本题思路：氨基酸、葡萄糖在近曲小管全部重吸收。 14.有关 DIC 的治疗，不正确的是 【score:2 分】 【A】晚期，纤溶抑制药一般宜与抗凝剂同时应用 【B】治疗基础疾病及消除诱因 【C】早期可使用肝素 【D】高凝血状态下出血症状明显时，应立即输新 鲜血 【此项为本题正确答案】 【E】轻型可用抗血小板药物 本题思路：DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显， 亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高 凝，而其余各项治疗都是正确的。 15.诊断 3 种血友病的凝血活酶生成试验及纠正试验 的结果不正确的是 【score:2 分】 【A】血友病 A 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠 正，加钡吸附正常血浆能纠正 【B】血友病 B 患者 TGT 延长，加正常血清不能纠 正，加钡吸附正常血浆不能纠正 【此项为本题正确 答案】 【C】遗传性 FⅪ缺乏症患者 TGT 延长，加正常血 清能纠正，加钡吸附正常血浆也能纠正 【D】中重度血友病 A 患者 APTT 延长，PCT 缩短， TGT 异常 【E】血友病 B 患者 FⅨ抗原及活性明显减低 本题思路：正常新鲜血浆可提供 FⅧ、FⅨ、FⅪ、P Ⅻ，硫酸钡吸附血浆可提供 FⅧ、FⅪ、FⅫ，正常血 清可提供 FⅨ、FⅪ、FⅫ。 16.Homer 综合征的特征不包括 【score:2 分】 【A】眼睑下垂 【B】瞳孔缩小 【C】眼球内陷 【D】同侧额部与胸壁无汗或少汗 【E】结膜充血 【此项为本题正确答案】 本题思路：Homer 综合征多由于位于肺尖部的肺癌 (称上沟癌)压迫颈部交感神经，临床表现为眼睑下 垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少 汗，而没有结膜充血表现。 17.PBC 的最佳治疗方法是 【score:2 分】 【A】泼尼松 【B】环孢素 【C】硫唑嘌呤 【D】熊去氧胆酸 【E】肝移植 【此项为本题正确答案】 本题思路：PBC 是肝移植的首要适应证，肝移植可明 显提高 PBC 患者的生存率。 18.柔红霉素治疗急性白血病时的主要不良反应是 【score:2 分】 【A】神经症状 【B】皮肤红疹 【C】恶心、呕吐 【D】肾脏损伤 【E】心肌损害 【此项为本题正确答案】 本题思路：引起心脏损伤的是柔红霉素。 19.二尖瓣狭窄血流动力学障碍造成的心脏体征是 【score:2 分】 【A】右房扩大 【B】左房、左心室扩大 【C】左心室扩大 【D】左房扩大，右心室肥厚 【此项为本题正确 答案】 【E】全心扩大 本题思路：二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入 左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左心房 代偿性扩大。由于左心房压力增高，进而导致肺静脉 和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负 荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右 心室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。 20.属于免疫机制引起白细胞减少的是 【score:2 分】 【A】原发性中性粒细胞减少症 【B】Felty 综合征 【此项为本题正确答案】 【C】脾功能亢进 【D】病毒感染 【E】再生障碍性贫血 本题思路：免疫机制引起白细胞减少有系统性红斑狼 疮、Felty 综合征，这可能与含有抗白细胞的自身抗 体有关。 21.腹痛的性质不正确的是 【score:2 分】 【A】刀割样疼痛多因腹腔脏器穿孔所致 【B】隐痛或钝痛多因胃肠动力变化所致 【C】胀痛可能为实质脏器包膜牵张所致 【D】剑突下钻顶样痛多为消化性溃疡 【此项为 本题正确答案】 【E】广泛剧烈腹痛与弥漫性腹膜炎症有关 本题思路：阵发性剑突下钻项样疼痛是胆道蛔虫病的 典型表现。 22.大脑动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，能 沟通脑前、后、左、右的血液供应，不参与大脑动脉 环组成的动脉是 【score:2 分】 【A】颈内动脉 【B】大脑前动脉 【C】椎动脉 【此项为本题正确答案】 【D】大脑中动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：大脑动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前 动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动 脉。不包括椎动脉。 23.肾综合征出血热早期休克的最主要原因是 【score:2 分】 【A】小血管通透性增加，血浆外渗，血容量锐 减 【此项为本题正确答案】 【B】心肌损害 【C】肠道出血或继发感染 【D】弥散性血管内凝血 【E】肾功能不全 本题思路：是因全身小血管通透性增加，血浆外渗引 起血容量锐减。 24.成年人肺炎球菌的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】为革兰染色阳性球菌 【B】第 3 型毒性最强 【C】可产生毒素，引起组织坏死并形成空 洞 【此项为本题正确答案】 【D】根据荚膜多糖的抗原性，可分为不同的血清 型 【E】早期患侧胸廓呼吸音减弱 本题思路：为革兰阳性球菌，其菌体外有荚膜，不产 生毒素。 25.左中上腹持续剧痛，并阵发性加剧多见于 【score:2 分】 【A】急性弥漫性腹膜炎 【B】胆道蛔虫症 【C】十二指肠溃疡 【D】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【E】胃溃疡 本题思路：腹痛为急性胰腺炎的主要表现和首发症 状，可为钝痛、刀割样痛、钻痛或绞痛，呈持续性， 可有阵发性加剧，并可向腰背部呈带状放射，取弯腰 抱膝位可减轻疼痛。不能为一般胃肠解痉药缓解，进 食可加剧。疼痛多位于中上腹部。 26.导致支气管扩张的主要原因是 【score:2 分】 【A】肺发育缺陷 【B】感染或支气管阻塞 【此项为本题正确答 案】 【C】支气管受牵拉 【D】肺泡病变 【E】遗传因素 本题思路： 27.移动性浊音阳性时，腹腔内游离腹腔积液量至少 有 【score:2 分】 【A】300ml 【B】120ml 【C】500ml 【D】1000ml 【此项为本题正确答案】 【E】3000ml 本题思路： 28.肝肾综合征的病因除外 【score:2 分】 【A】肝昏迷 【B】消化道出血 【C】服用 NSAIDs 药物 【D】小剂量用利尿药 【此项为本题正确答案】 【E】外科手术 本题思路：肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时 引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征，只 有大剂量利尿药才可引起有效血容量不足。 29.关于肝硬化食管静脉破裂出血内科治疗应除外 【score:2 分】 【A】普萘洛尔口服或硝酸甘油舌下含服 【B】吗啡镇静 【此项为本题正确答案】 【C】生长抑素 【D】输少白红细胞 【E】内镜下静脉套扎 本题思路：对肝病患者忌用吗啡、巴比妥类药物。 30.脑卒中最危险的可以控制因素是 【score:2 分】 【A】肿瘤压迫 【B】糖尿病 【C】颈椎病骨质增生 【D】高血压病 【此项为本题正确答案】 【E】冠心病 本题思路：高血压病是除年龄因素之外脑卒中最危险 的因素，在可以控制因素中占首位。 31.肝肾综合征的诱因，不包括的是 【score:2 分】 【A】一次性大量放腹水 【B】服用 NSAIDs 药物 【C】自发性腹膜炎 【D】消化道大出血 【E】小剂量用利尿药 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝肾综合征主要是有效循环血容量不足时 引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综合征，只 有大剂量利尿药才可引起有效血容不足。 32.病毒性心肌炎的主要病理改变 【score:2 分】 【A】非特异性心肌间质炎症 【B】心肌间质的特异性细胞浸润 【此项为本题 正确答案】 【C】心肌间质的广泛纤维化 【D】附壁血栓 【E】心肌细胞坏死，遗留瘢痕 本题思路：心肌纤维之间与血管四周的结缔组织中可 发现细胞浸润，以单核细胞为主。心肌细胞可有变 性、溶解或坏死。 33.不出现于下运动神经元瘫的临床表现是 【score:2 分】 【A】肌张力减低 【B】腱反射消失 【C】病理反射阳性 【此项为本题正确答案】 【D】肌肉萎缩明显 【E】瘫痪以肌群为主 本题思路：主要特点为：①瘫痪的分布与程度呈现节 段性完全性瘫痪；②瘫痪肌肉肌张力减低或丧失，呈 现弛缓性瘫痪；③腱反射减低或丧失；④早期出现明 显限局性肌萎缩；⑤无病理反射；⑥可有肌束颤动； ⑦肌电图有失神经电位，和(或)神经传导异常。 34.关于心肌梗死的发病与预后的关系，正确的说法 是 【score:2 分】 【A】女性比男性预后好 【B】发病前有先兆者比无先兆者预后差 【C】非 ST 段抬高比 ST 段抬高心梗预后好 【D】老年人梗死面积一般大于青壮年，预后差 【E】前壁心梗对心功能的影响比下壁大，预后 差 【此项为本题正确答案】 本题思路： 35.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义 的是 【score:2 分】 【A】尿比重测定 【B】氮质血症 【C】尿蛋白测定 【D】尿钠测定 【此项为本题正确答案】 【E】尿渗透压测定 本题思路： 36.能被正常的肾小球滤过膜滤过的是 【score:2 分】 【A】红细胞 【B】IgE 【C】白蛋白 【D】葡萄糖 【此项为本题正确答案】 【E】IgA 本题思路：肾小球滤过膜滤过能力取决于被滤过分子 的大小和电荷。 37.．慢性肺源性心脏病患者，提示右心室肥厚、扩 大的体征除外 【score:2 分】 【A】叩诊心浊音界向左下扩大 【此项为本题正 确答案】 【B】剑突下心脏搏动增强 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进 【D】三尖瓣区出现收缩期杂音 【E】胸骨左缘第 3～4 肋间收缩时搏动强而持久 本题思路： 38.以下为病毒性心肌炎最常见的致病病毒是 【score:2 分】 【A】HIV 【B】柯萨奇病毒 A 组 【C】脊髓灰质炎病毒 【D】水痘病毒 【E】柯萨奇病毒 B 组 【此项为本题正确答案】 本题思路：病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇 A、 B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和 HIV 等病毒。临床上 发现，目前仍以柯萨奇 B 组病毒感染为最多见。 39.胆绞痛部位的主要特点是 【score:2 分】 【A】右下腹，放射至右腰部与右上肢 【B】脐部、上腹部绞痛 【C】右上腹，放射至右背与右肩胛 【此项为本 题正确答案】 【D】腰部并向上放射 【E】左上腹，放射至左肩胛 本题思路：胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性 梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者突然发 病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼 痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多 为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或左 上背部放射，常伴恶心和呕吐。 40.脑栓塞的栓子来源最常见于 【score:2 分】 【A】心脏 【此项为本题正确答案】 【B】颈动脉粥样硬化性斑块 【C】肺静脉血栓 【D】肺炎和败血症所致的脓毒栓子 【E】反常栓塞 本题思路：脑栓塞的栓子来源最常见于风心病伴房 颤。 41.患者，男，34 岁。确诊为结核性心包炎，因缩窄 性心包炎行心包手术切除，术后应采用的处理方法是 【score:2 分】 【A】结核性心包炎己心包切除，无需治疗 【B】一般抗感染治疗及免疫增强治疗 【C】应动态随访观察，必要时抗结核治疗 【D】应预防性治疗，疗程 2～3 个月 【E】应正规治疗，疗程≥6 个月 【此项为本题 正确答案】 本题思路：术后半年至 1 年内正规抗结核药物治疗。 42.患儿，6 岁。摔倒后皮肤伤口渗血不止，左膝关 节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，最重要的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】BT 【C】骨髓穿刺 【D】APTT 【此项为本题正确答案】 【E】凝血因子Ⅸ 本题思路：该男孩最可能患血友病，APTT 会延长， 而其余各项检查不会异常，最重要的检查是 APTT。 43.患者，男，26 岁。哮喘急性发作 2 天，患者和家 属情绪十分紧张。根据动脉血气分析结果，医生认为 病情尚不严重，劝告患者及其家属不必过于紧张。血 气分析除轻度低氧血症外，医生做出病情估计是根据 下列指标中的 【score:2 分】 【A】PaCO 2 降低，pH 轻度偏碱 【此项为本题正 确答案】 【B】PaCO 2 正常，pH 亦在正常范围 【C】PaCO 2 正常，pH 明显降低 【D】PaCO 2 升高，pH 正常 【E】PaCO 2 正常，pH 偏酸 本题思路：哮喘患者过度通气，PaCO 2 降低，是呼 吸肌具备代偿能力的反映。相反，如果 PaCO 2 正 常，己提示呼吸肌代偿不足，表示病情加重。 44.患者，男，54 岁。发热，体温：37．5℃，肝区 胀痛 3 个月并消瘦，近 2 周发现尿黄、巩膜黄染，乏 力。16 年前发现 HBsAg(+)，7 年前被确诊为肝硬 化，该患者首选的影像检查是 【score:2 分】 【A】MRI 【B】腹部超声检查 【C】X 线检查 【D】超声波检查 【此项为本题正确答案】 【E】腹部 CT 检查 本题思路： 45.青年患者，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能 正常。HB sAg(一)，术中输血 800ml，40 天后肝功能 ALT3 00U／L，AST180u／L，tBIL 18μmol/l，ALT 及 AST 增高的原因可能为 【score:2 分】 【A】肝衰竭 【B】急性乙型病毒性肝炎 【C】急性丙型病毒性肝炎 【此项为本题正确答 案】 【D】手术损伤 【E】急性戊型病毒性肝炎 本题思路：因输血感染的肝炎以丙肝居多。 46.患儿，女，5 岁。因高热 1 天反复惊厥 4 次急诊 就诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发绀，血压 70／ 40mmHg(9．3／5．3kPa)，瞳孔不等大，呼吸节律不 齐。为明确诊断，急诊应进行的检查是 【score:2 分】 【A】立即腰穿行脑脊液检查 【B】立即查厚滴血涂片 【C】灌肠或肛门拭子取便检查 【此项为本题正 确答案】 【D】头颅 MRI 【E】血培养+药敏 本题思路：本例为幼儿，夏季发病，以突然高热、抽 筋、昏迷、休克为主要表现，并有瞳孔及呼吸节律的 改变，应考虑的疾病有乙型脑炎、恶性疟疾(脑型)及 中毒性菌痢等。前两者一般不影响外周循环，即不会 引起休克，而中毒性菌痢则可以在肠道症状出现前， 表现为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷，并迅速 出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最大，为证 实诊断，此时需做灌肠或肛门拭子取粪便光镜检，如 发现脓血样便或大便中有较多白细胞、脓细胞即可确 诊。 47.患者，男，25 岁。农民。因 2 周来发热，伴乏 力、食欲缺乏、腹胀及听力下降入院。体检：体温 39．8℃，脉搏 84 次／分，神志清，表情淡漠，躯干 有少数充血性皮疹，腹胀，脾侧位可及。血白细胞 3．5×10 9 ／L。引起此病最可能的病原体是 【score:2 分】 【A】流感病毒 【B】肾综合征出血热病毒 【C】莫氏立克次体 【D】伤寒杆菌 【此项为本题正确答案】 【E】钩端螺旋体 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：8，score:46 分) 患者，女，45 岁。诉头晕，心悸，全身乏力。体 查：体温 38℃，面色苍白，巩膜轻度黄染，脾脏肋 下 2cm。血常规：血红蛋白 80g／L，网织红细胞 12％。【score:6 分】 (1).问题 1：如果患者为自身免疫性溶血性贫血，可 能出现的阳性试验是【score:2 分】 【A】肾上腺素试验阳性 【B】Coombs 试验阳性 【此项为本题正确答案】 【C】热溶血试验阳性 【D】蔗糖水试验阳性 【E】高铁血红蛋白血还原试验阳性 本题思路： (2).问题 2：如患者为冷抗体型自身免疫溶血性贫 血，则抗体类型主要为【score:2 分】 【A】IgA 【B】IgD 【C】IgG 【D】IgE 【E】IgM 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).问题 3：治疗方案中首选的是【score:2 分】 【A】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【B】原发病治疗 【C】脾切除 【D】免疫抑制药 【E】输血 本题思路： 患者，男，28 岁。高热，寒战 4 天后，出现咳嗽， 并咳铁锈色痰，伴呼吸困难，左侧胸痛。【score:4 分】 (1).问题 1：可能的诊断是【score:2 分】 【A】肺癌继发感染 【B】大叶性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核 【D】败血症 【E】急性肺脓肿 本题思路：青年急性肺炎，咳铁锈色痰是大叶性肺炎 的典型表现。 (2).问题 2：体检时最有意义的阳性体征是 【score:2 分】 【A】左侧肺部听诊呼吸音减弱 【B】心脏杂音 【C】左胸叩浊音 【此项为本题正确答案】 【D】颈部淋巴结肿大 【E】两侧肺底湿哕音 本题思路：大叶性肺炎实变期病变部位叩诊呈浊音。 患者，女，25 岁。间断上腹痛 3 年，主要表现为空 腹痛，进食后缓解，冬春季多发。【score:4 分】 (1).问题 1：此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胃泌素瘤 【B】萎缩性胃炎 【C】十二指肠溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】胃溃疡 【E】胃癌 本题思路： (2).问题 2：首选的诊断方法是【score:2 分】 【A】幽门螺杆菌检测 【B】胃镜检查 【此项为本题正确答案】 【C】钡剂造影 【D】血清胃泌素测定 【E】CT 本题思路： 患者，男，45 岁。活动后呼吸困难，心悸、气短、 少尿、下肢水肿 2 年余，2 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰 后呼吸困难加重，夜间不能平卧。超声心动图示： 左、右心室扩张，运动不良，左心室射血分数 28％。既往无任何特殊病史。【score:8 分】 (1).问题 1：根据上述临床表现与辅助检查资料首先 考虑的诊断是【score:2 分】 【A】呼吸道感染 【B】急性心力衰竭 【C】慢性心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】心包积液 【E】支气管哮喘 本题思路： (2).问题 2：导致上述考虑的原因是【score:2 分】 【A】高血压心脏病 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】感染性心内膜炎 【D】心肌供血不足 【E】心包炎 本题思路： (3).问题 3：该患者的心功能分级是【score:2 分】 【A】I 级 【B】Ⅲ级 【C】无症状性心功能不全 【D】Ⅱ级 【E】Ⅳ级 【此项为本题正确答案】 本题思路：心功能Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体 力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活 动后加重。 (4).问题 4：该患者治疗方案应除外【score:2 分】 【A】螺内酯 【B】美托洛尔 【C】洋地黄制剂 【此项为本题正确答案】 【D】卡托普利 【E】抗感染 本题思路： 患者，男，26 岁。患十二指肠球部溃疡 2 年，突发 上腹剧痛 2 小时，继而全腹痛、大汗淋漓。查体：全 腹压痛、反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能。 【score:10 分】 (1).问题 1：下列体征最有助于溃疡穿孔诊断的是 【score:2 分】 【A】腹式呼吸消失 【B】腹肌紧张 【C】肝浊音界消失 【此项为本题正确答案】 【D】腹部移动性浊音阳性 【E】肠鸣音完全消失 本题思路：A、B 说明有腹膜炎，但不一定是穿孔。D 说明有腹腔积液。E 是肠麻痹的体征。 (2).问题 2：急诊明确诊断应做的检查是【score:2 分】 【A】胃肠镜 【B】腹腔穿刺 【C】腹部透视 【此项为本题正确答案】 【D】X 线钡剂检查 【E】胸部 CT 本题思路：消化性溃疡急性穿孔多有消化性溃疡病 史，剧烈腹痛，且有腹肌板样强直、肝浊音区消失， X 线腹部透视见膈下游离气体。 (3).问题 3：十二指肠球部溃疡穿孔多见的部位是 【score:2 分】 【A】前壁 【此项为本题正确答案】 【B】后壁 【C】下壁 【D】上壁 【E】基底部 本题思路： (4).问题 4：如为胃溃疡穿孔多见的部位是 【score:2 分】 【A】胃底贲门部 【B】胃小弯 【此项为本题正确答案】 【C】胃体 【D】幽门前区 【E】胃窦 本题思路： (5).问题 5：穿孔后手术效果较好的时间是 【score:2 分】 【A】72 小时 【B】20 小时 【C】8 小时 【此项为本题正确答案】 【D】24 小时 【E】15 小时 本题思路： 患者，男，68 岁。低热，肝区胀痛 3 个月并消瘦， 近 2 周发现尿黄、巩膜黄染。25 年前发现 HBsAg(+)，10 年前被确诊为肝硬化。【score:6 分】 (1).问题 1：该患者不能遗漏的化验检查是 【score:2 分】 【A】血清免疫球蛋白 【B】红细胞沉降率(ESR) 【C】HRV-DNA 【D】GGT 【E】AFP 【此项为本题正确答案】 本题思路：该患者考虑肝癌可能性大，须行 AFP 检 查。 (2).问题 2：如果查体时肝大、质硬、表面不平，肝 区闻及血管杂音，此患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】Budd-Chiari 综合征 【B】肝硬化 【C】病毒性肝炎 【D】原发性肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】继发性肝癌 本题思路： (3).问题 3：如果此患者被确诊为弥漫性肝细胞肝 癌，目前治疗首选的是【score:2 分】 【A】肝动脉栓塞化疗 【此项为本题正确答案】 【B】手术治疗 【C】物理治疗 【D】全身化疗 【E】生物治疗 本题思路：原发性肝癌首选肝动脉栓塞化疗。 患者，女，44 岁。左上肢血压 160／90mmHg(21．3／ 12kPa)，右上肢血压 120／80mmHg(16／10．7kPa)， 胸背部及肾区未闻及血管杂音，视力下降，眼底检查 可见血管扩张及小血管瘤形成。【score:4 分】 (1).问题 1：该患者首选的检查是【score:2 分】 【A】头颅 CT 【B】腹部超声检查 【C】X 线检查 【D】肾功能及尿常规检查 【E】动脉造影(头臂) 【此项为本题正确答案】 本题思路：考虑动脉夹层，应行动脉造影。 (2).问题 2：该患者首选的治疗是【score:2 分】 【A】静脉降压药 【B】强效镇静 【C】血管成形术 【此项为本题正确答案】 【D】减慢心率 【E】脱水降颅压 本题思路： 患者，女，40 岁。低热，乏力 1 年，近 3 个月来四 肢关节、肌肉痛，肌无力，上楼困难，同时在上眼睑 出现红色皮疹，吞咽困难。体检：眼睑周围水肿，眼 睑、鼻梁、面颊、远端指间关节及甲周皮肤有暗紫色 红斑。【score:4 分】 (1).问题 1：患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】白塞病 【B】硬皮病 【C】皮肌炎 【此项为本题正确答案】 【D】系统性红斑狼疮 【E】多发性肌炎 本题思路： (2).问题 2：为明确诊断最好辅助检查是【score:2 分】 【A】血沉 【B】皮肤狼疮带试验 【C】肌酸激酶 【此项为本题正确答案】 【D】免疫球蛋白 【E】胃镜检查 本题思路： 三、 B1 型题(总题数：10，score:60 分) A．胰腺癌 B．肝癌 C．胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤 D．结肠癌 E．胃息肉【score:4 分】 (1).与饮食等环境因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).与幽门螺杆菌感染密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．肺结核 B．肺癌 C．支气管扩张 D．急性左心衰 竭 E．支原体肺炎【score:8 分】 (1).45 岁以上伴大量长期吸烟史，持续痰中带血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).低热、盗汗、咳鲜血痰【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).夜间阵发性呼吸困难伴咳粉红色泡沫样痰 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).长期咳嗽，咳大量脓痰，反复出现大咯血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．尿意频繁至不能离开便器，尿量不多，无尿痛 B．老年女性，近年常有尿频、尿急无尿痛，尿常规 检查正常 C．发热，尿痛，血尿，伴腰部痛向会阴放 射 D．女性，25 岁，牵拉性腰痛，久坐、久站或行 走时加剧，平卧后消失 E．腹部胀痛，尿频，尿急， 排尿不畅【score:6 分】 (1).尿路结石伴感染表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).膀胱调节功能障碍表现为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).膀胱肿瘤表现为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．肝细胞对结合胆红素及其他有机阴离子毛细胆管 排泄障碍多 B．肝细胞摄取游离胆红素和排泄结合胆 红素均有先天性缺陷多 C．胆红素生成过多 D．肝细 胞摄取游离胆红素障碍及线粒体内葡萄糖醛酸转移酶 不足 E．肝细胞缺乏葡萄糖醛酸转移酶致游离胆红素 不能形成结合胆红素【score:4 分】 (1).Gilbert 综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：Dubin-Johnson 综合征、Gilbert 综合征 及 Roter 综合征等均属先天性非溶血性黄疸疾病，临 床少见。 (2).Rotor 综合征【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．抗 HAV-IgM B．抗 HAV-IgG C．抗 HBc D．抗 HBs E．抗 Hbe【score:4 分】 (1).以上具有保护力的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以上具有早期诊断价值的抗体是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．弥漫型(胃型)胃癌 B．胃黏膜相关淋巴组织淋巴 瘤 C．溃疡型胃癌 D．胃类癌 E．息肉型胃癌 【score:6 分】 (1).与环境和饮食因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).与遗传因素密切相关的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).与幽门螺杆菌感染密切相关的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．扩张血管药 B．血管紧张素转化酶抑制药 C．类 固醇激素 D．干扰素 E．糖皮质激素【score:4 分】 (1).乙肝病毒相关性肾炎，肾功能正常，尿蛋白 1g ／24h，可采用的治疗方案是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).乙肝病毒相关性肾炎 HBV-DNA 阳性，应采用的治 疗方案是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：乙肝病毒相关性肾炎 HBV-DNA 阳性，可以 使用干扰素抗病毒并控制病毒复制，从而起到一定的 治疗作用。 A．白蛋白不足 B．血氨产生过多 C．脾大，脾功能 亢进 D．门脉压力增高 E．长期便秘【score:6 分】 (1).肝硬化产生腹腔积液最主要原因是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).肝硬化导致血小板减少的最主要原因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：脾大，造成脾功能亢进，血小板破坏过多 而减少。 (3).口服乳果糖治疗肝性脑病的机制是抑制 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：口服乳果糖可以降低肠道 pH，促进 NH 4 + 的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻药，起 通便作用。 A．感染性脾大 B．淤血性脾大 C．生理性脾大 D．自发性脾大 E．浸润性脾大【score:6 分】 (1).传染病单核细胞增多症的脾大是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).肝硬化的脾大是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肝硬化的脾大是门脉高压淤血性脾大。 (3).慢性粒细胞性白血病的脾大是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．心房扑动 B．房颤 C．阵发性室上性心动过速 D．阵发性室性心动过速 E．窦性心动过缓 【score:12 分】 (1).以上对血流动力学影响最大的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).以上反复发作眩晕、黑矒，心动过缓的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).以上突发突止，常无器质性心脏病的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).以上突发突止，又易复发的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (5).以上心律完全不整，心音强弱不等，脉短绌的是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (6).以上心室率可快可慢可规则也可不规则的是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：