医学考试-结核病学练习试卷5

医学考试-结核病学练习试卷5

结核病学练习试卷 5 (总分：86 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：43，score:86 分) 1.双侧肺门增大，同时合并结节性红斑，最可能的是 【score:2 分】 【A】矽肺 【B】气管、支气管淋巴结结核 【此项为本题正 确答案】 【C】恶性淋巴瘤 【D】嗜酸性粒细胞增多症 【E】结节病 本题思路：五种疾病均可有肺门淋巴结的肿大，但合 并结节性红斑的较少。结节性红斑多为结核病的肺外 表现。 2.男性，60 岁，患糖尿病 10 年，近 1 年血糖控制不 佳，并出现明显乏力，食欲不振，消瘦，该患者可能 出现的新问题为 【score:2 分】 【A】糖尿病加重 【B】合并肺炎 【C】合并肺结核 【此项为本题正确答案】 【D】合并消化道溃疡 【E】糖尿病酮症酸中毒 本题思路： 3.化学疗法的主要目的 【score:2 分】 【A】消灭细胞内的结核分枝杆菌 【B】控制结核病的流行，消灭传染源 【此项为 本题正确答案】 【C】消灭带菌者 【D】创建标准的化疗模式 【E】清除干扰化疗成功的多种因素 本题思路：化学疗法可消灭细胞内、外结核分枝杆 菌，消灭传染源。控制结核分枝杆菌在人群中的传 播，其最终目的是控制结核病的流行。消灭传染源是 对结核菌而言，消灭带菌者是对人而言因此是错误 的。 4.早期肺脓肿未形成空洞时最易与下列哪种疾病混淆 【score:2 分】 【A】空洞性肺结核 【B】细菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【C】肺囊肿合并感染 【D】肺梗死 【E】支气管扩张 本题思路：细菌性肺炎与早期肺脓肿在症状和 X 线胸 片上表现很相似，但常见的肺炎链球菌肺炎多伴有口 周疱疹、铁锈色痰而无大量脓痰，X 线胸片示肺叶或 段性实变或呈片状淡薄炎症改变，边缘模糊不清，没 有空洞形成。当用抗生素治疗后高热不退，咳嗽、咳 痰加剧并咳出大量脓痰时应考虑肺脓肿。支气管扩张 很少有片状阴影；空洞性肺结核与肺囊肿多有空洞可 资鉴别。 5.X-ray 看到胸腔积液征象的积液量为 【score:2 分】 【A】≥1000ml 【此项为本题正确答案】 【B】300～500ml 【C】200ml 【D】500ml 【E】lOOml 本题思路： 6.肠结核最具诊断价值的项目是 【score:2 分】 【A】PPD 阳性 【B】便中找到抗酸杆菌 【此项为本题正确答 案】 【C】典型的结核中毒症状 【D】血沉增快 【E】查体右下腹可触及包块 本题思路： 7.肺结核合并糖尿病时，其 X 线病变特点为 【score:2 分】 【A】干酪渗出为主 【此项为本题正确答案】 【B】不易液化形成空洞 【C】纤维结节病灶多见 【D】钙化较多见 【E】不易伴有支气管播散 本题思路： 8.5 岁男孩，近两年发育明显迟于同龄儿童，近 1 个 月出现咳嗽，低热，经抗感染治疗后无明显好转， PPD 试验(++)阳性，应考虑该儿童患有 【score:2 分】 【A】原发性肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】血型播散性肺结核 【C】继发性肺结核 【D】上呼吸道感染 【E】营养不良 本题思路： 9.下列治疗结核性心包炎中哪项措施是错误的 【score:2 分】 【A】HRZS 四联抗结核治疗 【B】应用利尿剂 【此项为本题正确答案】 【C】发生心包缩窄，应尽早手术治疗，术后继续 抗结核治疗 1 年 【D】大量心包积液，尤其发生心包填塞的患者， 应及时进行心包穿刺 【E】应用肾上腺皮质激素 本题思路：心包积液患者即使同时存在下肢水肿甚至 腹水，也应禁用利尿剂，因其可使右心室充盈量减 少，导致心排出量进一步下降。 10.在结核性心包炎治疗中应用激素，其作用不包括 【score:2 分】 【A】缓解症状 【B】减轻心包炎症 【C】降低死亡率 【D】加快心包渗液的吸收 【E】减少发生心包缩窄的危险 【此项为本题正 确答案】 本题思路：应用激素并不能减少发生结核性缩窄性心 包炎的危险，心包炎后，随着积液的逐渐吸收可有纤 维组织增生，心包增厚粘连、壁层与脏层融合、钙 化。 11.下列哪种结核病患者不考虑应用糖皮质激素 【score:2 分】 【A】原发型肺结核 【此项为本题正确答案】 【B】结核性胸膜炎伴严重结核病中毒症状 【C】急性血行播散性肺结核 【D】结核性脑膜炎 【E】干酪性肺炎 本题思路： 12.下列哪项不是引起咯血的常见疾病 【score:2 分】 【A】肺结核 【B】支气管内膜结核 【C】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【D】支气管肺癌 【E】支气管扩张 本题思路： 13.男性，20 岁，发热 3 周，头痛 3 天入院，胸片示 双肺粟粒状结节影，痰结核菌阳性。该患者最应该行 的检查为 【score:2 分】 【A】腰椎穿刺 【此项为本题正确答案】 【B】痰的罗氏培养+药敏 【C】CT 检查 【D】胸部 CT 检查 【E】头部核磁 本题思路：血行播散型肺结核患者约有一半以上合并 有结核性脑膜炎，该患有头痛症状，故应行腰椎穿 刺。 14.男性，45 岁，2 个月来周身不适，乏力，发热， 咳嗽，胸片显示右上肺小斑片阴影，痰结核分枝杆菌 阳性，患慢性肾炎 5 年，最不应采用的抗结核治疗方 案是 【score:2 分】 【A】异烟肼，利福喷丁，吡嗪酰胺，左氧氟沙星 【B】异烟肼，利福喷丁，吡嗪酰胺 【C】异烟肼，利福喷丁，乙胺丁醇 【D】异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，链霉素 【此 项为本题正确答案】 【E】异烟肼，利福平，乙胺丁醇 本题思路： 15.结核性腹膜炎最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】渗出型 【B】溃疡型 【C】干酪型 【D】粘连型+渗出型 【此项为本题正确答案】 【E】干酪型+渗出型 本题思路： 16.女性，27 岁，患系统性红斑狼疮 3 年，长期服用 皮质激素治疗，近 2 周来出现高热，体温 39℃，头 痛伴恶心、呕吐 2 天，胸片双肺弥漫粟粒结节影，腰 穿压力为 300mmH2o，脑脊液五色透明，WBC0.1×10 9/L,葡萄糖 1mmol/L，蛋白 100mg/d1，氯化物 90mmol/L。应考虑 【score:2 分】 【A】病毒性脑膜炎 【B】急性血行播散性肺结核，结核性脑膜炎，系 统性红斑狼疮 【此项为本题正确答案】 【C】流行性乙型脑炎 【D】化脓性脑膜炎 【E】狼疮性脑炎 本题思路：脑脊液化验细胞数 0.1×10 9/L，脑脊液 无色、透明可除外 D。流行性乙脑有明确的季节性， 有明显的流行病史，故可出外 C。病毒性脑膜炎，脑 脊液化验糖、蛋白、氯化物多正常，可除外 A。狼疮 性脑炎为系统性红斑狼疮累及神经系统，脑脊液检查 蛋白常增加，葡萄糖量可减少，氯化物正常，白细胞 轻度增高，颅压增高，但肺部表现多为胸膜炎或 X 线 见肺内片状浸润阴影，多在双下肺。该患者肺内为弥 漫分布的粟粒状阴影，应为血性播散性结核在颅内及 肺部表现，同时患者长期服用皮质激素，免疫功能低 下，易诱发结核。 17.女性，28 岁，产后 1 天出现高热寒战，经头孢三 代抗生素抗炎治疗后无明显好转，WBC 正常，肺片可 见双肺野透光度降低，胸部 CT 示双肺间质均匀弥漫 阴影，该患者最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肺间质纤维化伴急性感染 【B】肺炎球菌性肺炎 【C】金黄色葡萄球菌肺炎 【D】产褥热 【E】血行播散性肺结核 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.急性血行播散性结核病合并有 ALT 中度升高时 80U/L，下列哪项处理是正确的 【score:2 分】 【A】只能应用 SM 抗结核治疗，保肝治疗 【B】以 EMB，SM 抗结核治疗，保肝治疗 【C】不能应用抗结核药物，保肝治疗 【D】以喹诺酮，EMB，SM 抗结核治疗，保肝治疗 【E】常规抗结核治疗，密切观察，每周复查肝功 能，如进一步恶化停用 RFP 和 PZA，保肝治疗 【此 项为本题正确答案】 本题思路：急性血行播散性结核病时肝脏亦可受累， 因此转氨酶增高为结核病变所致，所以应加强抗结核 治疗，应用 INH，RFP，PZA 为主的抗结核治疗，但应 密切注意肝功能的变化。 19.在系统性红斑狼疮(SLE)自身抗体检查中，特异性 较强的是 【score:2 分】 【A】抗血细胞抗体 【B】抗 RNP 抗体 【C】抗 DNA 抗体 【此项为本题正确答案】 【D】抗核抗体 【E】抗结核抗体 本题思路：抗核抗体是筛选结缔组织病的最主要的方 法，见于所有 SLE 患者，但特异性较低；抗 RNP 抗体 阳性率 40%.，特异性不高；抗 DNA 抗体是诊断 SLE 的标记抗体之一，多出现在 SLE 的活动期，其量与活 动密切相关；而抗结核抗体和抗血细胞抗体与 SLE 无 关。 20.下列疾病中，常有空洞形成，除了 【score:2 分】 【A】肺炎球菌性肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】坏死性肉芽肿 【C】肺结核 【D】金葡萄球菌性肺炎 【E】肺脓肿 本题思路： 21.纤维支气管镜检查一般在大咯血停止后多长时间 【score:2 分】 【A】3 天 【B】即刻 【C】2 周以上 【此项为本题正确答案】 【D】1 周 【E】5 天 本题思路： 22.肺结核合并肺外结核治疗的疗程至少需 【score:2 分】 【A】9 个月 【B】＞24 个月 【C】18 个月 【此项为本题正确答案】 【D】12 个月 【E】24 个月 本题思路：肺外结核的发病机制常与血行播散有关， 治疗时间多需 12 个月至 18 个月，故肺结核合并肺外 结核时需 18 个月。 23.成年肺结核最常见的类型是 【score:2 分】 【A】肺外结核 【B】结核性胸膜炎 【C】亚急性血行播散性肺结核 【D】原发型肺结核 【E】继发性肺结核 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.下列哪项指标对结核性胸膜炎诊断有帮助 【score:2 分】 【A】胸腔积液蛋白＞25g/L 【B】腺苷脱氨酶及其同工酶(ADA) 【此项为本题 正确答案】 【C】胸腔积液 WBC＞500/mm3(0．5×10 9/L) 【D】胸腔积液中未找到肿瘤细胞 【E】胸腔积液葡萄糖＜2.5mmol/L 本题思路： 25.人体免疫力低下，大量结核菌进人体内，变态反 应增强，易发生哪种结核病变 【score:2 分】 【A】浸润性病变 【B】增生性病变 【C】纤维化病变 【D】钙化病变 【E】干酪性病变 【此项为本题正确答案】 本题思路：人体在抵抗力下降，变态反应增强，大量 结核菌进入体内时，病变易发生干酪性坏死，表示病 情严重，而余 4 项均为免疫力较强，病变局限或稳定 时的肺部 X 线影像。 26.我国 15～59 岁人口中涂阳肺结核占全部涂阳病人 的 【score:2 分】 【A】50%.～55%. 【B】＞60%. 【此项为本题正确答案】 【C】0.4 【D】≥80%. 【E】40%.～50%. 本题思路： 27.女性，25 岁，因低热，乏力，轻咳少痰，右上肺 斑片状阴影和痰结核分枝杆菌阳性而确诊为肺结核， 经异烟肼，利福平，吡嗪酰胺，乙胺丁醇治疗 2 个 月，上述症状消失，痰菌阴转，各项化验指标正常。 但出现极少量右胸腔积液 【score:2 分】 【A】伴发新感染 【B】低蛋白血症 【C】出现类赫反应 【此项为本题正确答案】 【D】肺结核病恶化进展 【E】患结核性胸膜炎 本题思路：患者通过经典化疗方案治疗，获得结核中 毒症状改善，痰菌阴转结果，不支持肺结核恶化进 展。各项化验指标正常可除外伴发新感染及低蛋白血 症。无结核中毒症状，胸腔积液极少量也不支持结核 性胸膜炎。本例采用强力杀菌药利福平后，菌体和代 谢产物刺激机体而产生类赫氏反应。 28.肺结核化疗联合用药的最重要的意义是 【score:2 分】 【A】延缓或防止耐药性的产生，发挥药物的协同 作用 【此项为本题正确答案】 【B】提高药物的血药浓度 【C】缩短化疗疗程 【D】降低某药的血药浓度 【E】减少药物的副作用 本题思路： 29.男性，50 岁，咳大量黏液痰，无明显发热等中毒 症状，进行性呼吸困难。胸片呈弥漫性结节阴影，不 均匀，不等大，密度高。肾脏正常，长期居住北方， 无粉尘接触史，应首先考虑哪项诊断 【score:2 分】 【A】肺血吸虫病 【B】粟粒型肺结核 【C】矽肺 【D】细支气管肺泡癌 【此项为本题正确答案】 【E】肺肾出血综合征 本题思路：细支气管肺泡癌多有大量白色泡沫痰，无 发热等结核病中毒症状。胸片多为大小不一的结节状 阴影；而粟粒型肺结核多有高热等结核病中毒症状； 矽肺和肺血吸虫病多有其相应的病史；肺肾出血综合 征多有相应的症状和体征可资鉴别。 30.哑铃状的双极影是下列哪种疾病的 X 影像 【score:2 分】 【A】原发综合征 【此项为本题正确答案】 【B】肺癌 【C】错构瘤 【D】肺脓肿 【E】结节病 本题思路： 31.男性，48 岁，诊断"肺结核、肺心病"5 年，近 3 天受凉后出现发热、咳嗽、咳痰加重，咳黄痰，呼吸 困难不能平卧。查体：颈静脉怒张，双肺广泛散在干 湿性啰音。心率 115 次/分，肝肋下 3cm，双下肢水 肿。该患者最重要的治疗措施是 【score:2 分】 【A】强心剂 【B】呼吸兴奋剂 【C】利尿治疗 【D】血管扩张剂 【E】有效抗生素 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.下列哪项不属于脑膜刺激症 【score:2 分】 【A】Brudzinski 征阳性 【B】头痛、恶心、呕吐 【C】颈强直 【D】Kernig 征阳性 【E】Babinski 征阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.男性，40 岁，因咳嗽、咳血痰而发现右下叶厚壁 空洞，内有岛屿样突起，首先应考虑 【score:2 分】 【A】肺真菌球 【B】坏死性肉芽肿 【C】慢性肺化脓 【D】结核球溶解 【E】肺鳞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 34.下列哪项可作为血行播散性肺结核确诊依据 【score:2 分】 【A】稽留热 【B】眼底检查可见脉络膜结核结节 【此项为本 题正确答案】 【C】头孢菌素类抗感染治疗无效 【D】发热而白细胞正常或偏低 【E】双肺可见粟粒状结节影 本题思路： 35.男性，18 岁，因发热入院，入院后检查发现右上 肺空洞形成，痰结核菌阳性，右颈部淋巴结呈鸽蛋大 小，针吸涂片可见抗酸杆菌，该患者最佳治疗方案是 【score:2 分】 【A】2HRZE/4HR 化疗+颈部理疗 【B】3HRZE 或 S/10-16HRE 化疗 【此项为本题正 确答案】 【C】2HRZE/4HR 化疗 【D】立刻行淋巴结切除术，并行 2HRZE/4HR 化疗 【E】3HRZE/6HR 化疗 本题思路：菌阳合并有淋巴结核的患者应充分化疗 1～1.5 年，其余选项均不符合。 36.脑脊液的主要吸收部位在 【score:2 分】 【A】颅顶、颅底的蛛网膜绒毛 【此项为本题正 确答案】 【B】软脑膜 【C】侧脑室 【D】血管周围间隙 【E】脉络丛 本题思路：脑脊液主要在脑室中的脉络丛分泌，95%. 在侧脑室形成，其余大部分在第三、四脑室产生，主 要由颅顶、颅底的蛛网膜绒毛吸收人静脉窦内，以上 矢状窦蛛网膜颗粒为主(约占 84%.)，部分由软脑 膜、蛛网膜的毛细血管吸收。 37.合并糖尿病视网膜病变的结核患者，禁用下列哪 种抗结核药物 【score:2 分】 【A】INH 【B】EMB 【此项为本题正确答案】 【C】RFP 【D】PEA 【E】PAS 本题思路： 38.磺脲类药物降糖作用最强的是 【score:2 分】 【A】格列吡嗪 【B】甲苯磺丁脲 【C】格列齐特 【D】格列喹酮 【E】格列本脲 【此项为本题正确答案】 本题思路： 39.肺结核病灶已硬结，痰结核菌阴性，一般情况佳 的病人，应考虑的治疗是 【score:2 分】 【A】RFP+INH 【B】SM+INH 【C】INH+EMB 【D】RFP+EMB 【E】不需要治疗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 40.女性，23 岁，发热，乏力伴咳嗽，咯血痰，左肺 门部斑片阴影有 1cm×1cm 空洞，痰结核分枝杆菌涂 片阳性，2 年前患糖尿病已采用胰岛素治疗，抗结核 治疗方案宜选择 【score:2 分】 【A】异烟肼，利福平，乙胺丁醇 【B】异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，链霉素 【此 项为本题正确答案】 【C】异烟肼，链霉素，乙胺丁醇 【D】异烟肼，吡嗪酰胺，链霉素 【E】异烟肼，吡嗪酰胺，利福平，乙胺丁醇 本题思路： 41.急性血播性肺结核的 X 线典型粟粒状结节，一般 在发病后多长时间出现 【score:2 分】 【A】3 天 【B】1 个月 【C】1 周 【D】2 周 【此项为本题正确答案】 【E】1 个月以上 本题思路： 42.某病人新发现肺结核，胸片示左上肺云雾状淡薄 阴影，有空洞形成，痰涂片查到结核菌，拟采用短程 化疗，下列哪种方案最为理想 【score:2 分】 【A】2HSP/4HP 【B】2HRE/4HR 【C】2HRZS/4HR 【此项为本题正确答案】 【D】2HSE/4HE 【E】2HESZ/4HR 本题思路： 43.男性，60 岁，体检发现右肺上叶前段可见 2.5cm×2cm 球形病灶，边界不清，有小分叶，无卫 星灶，痰结核菌、瘤细胞阴性，纤维支气管镜无异常 发现，CT 值为 55HU，进一步检查的最佳检查方法是 【score:2 分】 【A】继续查痰找结核菌及瘤细胞 【B】剖胸探查 【C】超声波检查 【D】支气管灌洗液检查 【E】CT 引导下经皮肺穿刺活检 【此项为本题正 确答案】 本题思路：患者为老年男性，肺部发现球形阴影，且 结核菌、瘤细胞阴性，气管镜检查阴性。故不选择上 述检查。剖胸探查损伤较大，穿刺活检阳性率较高， 故为首选方法。