重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷11

重症医学中级资格考试（专业知识）-试卷11

重症医学中级资格考试【专业知识】-试卷 11 (总分：88 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因 是 【score:2 分】 【A】右冠状动脉病变 【此项为本题正确答案】 【B】左冠状动脉主干病变 【C】左冠状动脉前降支病变 【D】左冠状动脉回旋支病变 【E】以上都不是 本题思路：右冠状动脉梗死常引起血压下降，并累及 传导系统，必要时需安放临时起搏器。 2.为根治折返性室上性心动过速，应首选 【score:2 分】 【A】自动心脏复律除颤器(ICD) 【B】外科迷路手术 【C】心脏再同步化治疗(CRT) 【D】射频消融(RFCA) 【此项为本题正确答案】 【E】服用胺碘酮 本题思路：射频消融术 (catheterradiofrequencyablation)是利用电极导管 在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部心内膜及 心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些快速心律 失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合征和房室 结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑动和 心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。其中阵发 性室上性心动过速的根治率可达 90％以上，室性心 动过速的治愈率在 50％左右。房性心动过速、心房 扑动，尤其是心房颤动的射频消融已成为现在国内外 的热点手术。 3.下列哪项 不是 永久性起搏器置入适应证 【score:2 分】 【A】伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室 传导阻滞 【B】临床症状明确，心室率常低于 50 次／分的病 态窦房结综合征或房室传导阻滞 【C】无临床症状，间歇性心室率低于 40 次／分， 或长达 3 秒的 R—R 间歇的病态窦房结综合征或房室 传导阻滞 【D】急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞，心 室率低于 40 次／分，或长达 3 秒的 R-R 间歇 【此 项为本题正确答案】 【E】临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减 慢，心室率低于 40 次／分，或长达 3 秒的 R-R 间歇 本题思路：急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞， 心室率低于 40 次／分，或长达 3 秒的 R-R 间歇，此 时存在急性的病因，可安置临时起搏器，对改善严重 心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，可能传导 系统可以改善，可再拔除起搏器，不一定需安装永久 性起搏器。余选项为永久性起搏器置入指征。 4.下列是临时起搏器置入适应证的是 【score:2 分】 【A】辅助治疗梗阻性肥厚型心肌病、扩张型心肌 病 【B】临床症状明确，心室率常低于 50 次／分的病 窦综合征或房室传导阻滞 【C】急性心肌梗死合并完全性房室传导阻 滞 【此项为本题正确答案】 【D】预防心房颤动、预防治疗长 QT 综合征的恶性 心律失常 【E】临床症状明确，颈动脉窦过敏引起心率减 慢，心室率低于 40 次／分，或长达 3 秒的 R-R 间歇 本题思路：急性心肌梗死合并完全性房室传导阻滞， 此时存在急性的病因，可安置临时起搏器，对改善严 重心排出量不足有帮助，待心肌缺血改善后，可能传 导系统可以改善，可再拔除起搏器，不一定需安装永 久性起搏器。余选项为永久性起搏器置入指征。 5.起搏器治疗术中并发症 不包括 【score:2 分】 【A】心脏穿孔 【B】空气栓塞 【C】囊袋血肿 【此项为本题正确答案】 【D】锁骨下动静脉瘘 【E】心律失常 本题思路：囊袋血肿是起搏器治疗的术后并发症。余 选项均为术中并发症。 6.起搏器治疗的术后并发症 不包括 【score:2 分】 【A】囊袋血肿 【B】阈值升高 【C】感染 【D】起搏器综合征 【E】锁骨下动静脉瘘 【此项为本题正确答案】 本题思路：锁骨下动静脉瘘为起搏器治疗的术中并发 症。余选项均为术后并发症。 7.心脏电复律与电除颤的并发症 不包括 【score:2 分】 【A】诱发各种心律失常 【B】急性肺水肿 【C】高血压 【此项为本题正确答案】 【D】体循环栓塞 【E】肺动脉栓塞 本题思路：心脏电复律与电除颤的并发症 包括 ：诱 发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循环栓 塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。 8.下列不是电复律的禁忌证的是 【score:2 分】 【A】左心房大伴高度或完全性 AVB 的心房颤动、 心房扑动，有栓塞发生的高危险性的患者 【B】低血钾和洋地黄中毒者 【C】伴 SSS 的异位快速心律失常 【D】新发心房颤动伴有血流动力学障碍，未经药 物治疗者 【此项为本题正确答案】 【E】不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗者 本题思路：电复律禁忌证：左心房大伴高度或完全性 AVB 的心房颤动、心房扑动；有栓塞发生的高危险性 的患者；低血钾和洋地黄中毒者；伴 SSS 的异位快速 心律失常；不能耐受转复后长期抗心律失常药物治疗 者。新发心房颤动未超过 48 小时者，可以行药物治 疗或电复律，或动态观察心电图变化，解除药物及其 他因素诱因。 9.冠状动脉造影的并发症 不包括 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】穿刺局部出血、血肿、假性动脉瘤及动静脉 瘘等 【C】急性心肌梗死 【D】造影剂过敏 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路：气胸可见于起搏器置入时并发症，余选项 均为冠状动脉造影并发症。 10.不属于 射频消融禁忌证的是 【score:2 分】 【A】瓣膜病、扩张型心肌病引起的心律失常 【B】甲亢、酒精或药物中毒引起的心律失常 【C】肺的器质性疾病引起的心律失常 【D】先天性心房-房室结旁路引起的心律失 常 【此项为本题正确答案】 【E】慢性消耗性疾病晚期 本题思路：先天性心房一房室结旁路引起的心律失常 为射频消融的适应证，余选项均为射频消融禁忌证。 11.不能 提示心搏骤停的临床表现是 【score:2 分】 【A】颈动脉搏动消失 【B】意识丧失 【C】呼吸停止 【D】全身发绀 【此项为本题正确答案】 【E】心音消失 本题思路：识别心搏骤停：突发意识丧失、大动脉 (颈动脉、股动脉)搏动消失、心音消失。尤其大动脉 (颈动脉、股动脉)搏动消失，是心搏骤停的主要诊断 标准。 12.关于有效的胸外心脏按压的要点，描述不 正确 的是 【score:2 分】 【A】肘关节伸直，按压方向与胸骨垂直 【B】按压幅度为 2—3．5cm(成人) 【此项为本 题正确答案】 【C】按压与放松时间各 50％ 【D】按压频率为 100 次／分 【E】每次按压后，双手都不能离开胸壁 本题思路： 13.关于胸外心脏按压，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等 变化 【B】应强调 CPR 时持续有效胸外按压，不应在电 除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行 CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施 5 个周期 CPR 后进行 【C】所有人工呼吸均应持续吹气 1 秒以上 【D】对所有患者给予的按压通气比为 30： 2 【此项为本题正确答案】 【E】并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端 损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等 本题思路： 14.对心搏骤停的成人患者施行首次电除颤时，单相 波电除颤能量为 【score:2 分】 【A】＜200J 【B】200J 【C】300J 【D】360J 【此项为本题正确答案】 【E】＞360J 本题思路： 15.关于复苏用药，描述 不正确 的是 【score:2 分】 【A】肾上腺素为心搏骤停的首选药物 【B】胺碘酮适用于 CPR、电击除颤或缩血管药等 治疗无反应的心室颤动或无脉搏心动过速 【C】心室颤动时首选利多卡因 【此项为本题正 确答案】 【D】存在危及生命的高钾血症或高血钾引起的停 跳可应用碳酸氢钠 【E】按 2010AHA 指南阿托品不再用于心室停顿或 无脉搏电活动 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：20，score:40 分) 16.患者，女性，80 岁。反复胸闷、黑朦 3 年余入 院。查体：BP130／64mmHg，P48 次／分，R20 次／ 分，双肺呼吸音清，心脏听诊未闻及病理性杂音，双 下肢无水肿。诊断为病态窦房结综合征，行永久起搏 器置入术，置入右侧胸腔，术后心电图示起搏心律， 心率 60 次／分。术后第 3 天，患者自行起床活动右 手后出现胸闷、黑朦，心率 50 次／分。首先考虑诊 断 【score:2 分】 【A】起搏器电池耗竭 【B】电极移位或导线断裂 【此项为本题正确答 案】 【C】阈值升高 【D】起搏器综合征 【E】慢性心脏穿孔 本题思路：电极移位或导线断裂多发生于术后 1 周 内，24 小时内尤易发生。可由于右心室过大、电极 在心腔内张力过大或突然活动牵拉及体位改变所致。 移位后可表现为起搏失效。此外，由于上肢经常做规 则摆动(如某种锻炼)，在锁骨下及第一肋骨处常可引 起导线断裂及绝缘层破损，以致产生局部肌肉因漏电 而抽动，甚至完全起搏失效。 17.患者，男性，59 岁。活动时胸闷、胸痛 2 年余， 加重 6 小时入院。查体：BP120／72mmHg，P80 次／ 分，R20 次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊 未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高， 心电图示：V 1 ～V 5 导联 Q 波形成，ST 段抬高。诊 断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后 1 小时突然心悸、 晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形 QRS 波，频率 166 次 ／分，可见心室夺获，治疗首选 【score:2 分】 【A】利多卡因静注 【B】直流电复律 【此项为本题正确答案】 【C】毛花苷丙静注 【D】多巴胺静注 【E】硝酸甘油静注 本题思路：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗 死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕厥、抽 搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流 电复律。 18.患者，女性，65 岁。劳累后心悸、气短、食欲减 退、水肿 5 年，加重 2 周。查体：血压 120／ 70mmHg，心界大，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心 率 100 次／分，可闻及期前收缩，颈静脉怒张，双肺 底闻及湿性啰音，肝脾肋下未触及，双下肢水肿 (+)。入院后 2 小时，患者突发神志不清，四肢抽 搐，血压测不出，心电图示心室颤动，对该患者的紧 急心律失常治疗应首选 【score:2 分】 【A】电除颤 【此项为本题正确答案】 【B】利多卡因 【C】异丙肾上腺素 【D】胺碘酮 【E】临时起搏器置入 本题思路：患者出现恶性心律失常，心搏骤停，此时 应紧急行电除颤，因每分钟死亡率将上升 10％，9～ 11 分钟后，患者脑死亡将不可逆转，所以应立即行 电除颤治疗。 19.患者，男性，59 岁。活动时胸闷、胸痛 2 年余， 加重 6 小时入院。查体：BP124／72mmHg，P70 次／ 分，R20 次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊 未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高， 心电图示：急性前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1 小 时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示心室颤动，予以体 外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。半小时后患者 出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力 1 级。首先考虑 为 【score:2 分】 【A】体循环栓塞 【此项为本题正确答案】 【B】低血压状态 【C】再次出现心室颤动 【D】泵功能衰竭 【E】脑出血 本题思路：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗 死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包 括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循 环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患 者既往有心房颤动病史，更加重了栓子脱落的可能， 结合患者出现口齿不清，右侧肢体乏力，肌力 1 级， 考虑为体循环栓塞，脑栓塞可能。 20.患者，女性，56 岁。活动时胸闷、胸痛 3 年余， 加重 2 小时入院。查体：BP144／82mmHg，P70 次／ 分，R20 次／分，双肺下野未闻及干湿啰音，心脏听 诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升 高，心电图示：急性前壁心肌梗死，偶发室性期前收 缩。入院后突然出现抽搐，心电图示心室扑动、心室 颤动，予以体外同步直流电除颤后，恢复窦性心律。 患者出现呼吸费力，双肺满布湿性啰音。首先考虑为 【score:2 分】 【A】体循环栓塞 【B】低血压状态 【C】肺循环栓塞 【D】气胸 【E】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为急性前壁心肌梗死，心脏电复律与 电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性肺水 肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升 高、皮肤烧伤。患者电除颤后出现呼吸费力，双肺满 布湿性哆音，首先应该考虑为急性肺水肿。 21.患者，男性，64 岁。活动时胸闷、气促 4 年余， 加重伴胸痛 1 小时入院。查体：BP114／62mmHg，P72 次／分，R20 次／分，双肺下野未闻及干湿啰音，心 脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱 升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死。入院后突 然出现抽搐，血压测不出，心电图示心室颤动，紧急 中未找到导电胶，遂直接予以体外同步直流电除颤 后，恢复窦性心律，患者诉胸前疼痛伴烧灼感。首先 考虑为 【score:2 分】 【A】体循环栓塞 【B】皮肤烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】肺循环栓塞 【D】气胸 【E】低血压状态 本题思路：患者为急性广泛前壁心肌梗死，心脏电复 律与电除颤的并发症包括：诱发各种心律失常、急性 肺水肿、低血压、体循环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶 谱升高、皮肤烧伤。患者诉胸前疼痛伴烧灼感，结合 除颤过程中因紧急未找到导电胶，更支持可能出现皮 肤烧伤。 22.患者，男性，64 岁。反复胸闷、心悸 10 余年， 持续性。入院查心电图示：心房颤动。最应采取的有 效治疗为 【score:2 分】 【A】同步直流电复律 【B】永久起搏器置入 【C】射频消融术 【此项为本题正确答案】 【D】临时起搏器置入 【E】食管电极超速抑制 本题思路：患者诊断为心房颤动，射频消融术是利用 电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局部 心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某些 快速心律失常起源点的介入性技术。可治疗预激综合 征和房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心 房扑动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速。 其中心房颤动手术日渐成熟，成功率随着术者水平的 提高稳步上升，已成为当今心内科热点手术，甚至成 为衡量一个医院心内科手术水平的重要指标。 23.患者，男性，34 岁。反复心悸 3 年余，加重 1 周 余，突发突止，每次持续 2～3 小时。本次持续不能 缓解，遂来医院就诊。心电图：心率 220 次／分左 右，未见明显 P 波，QRS 波宽度 0．10 秒。最可能首 选的治疗措施是 【score:2 分】 【A】同步直流电复律 【B】永久起搏器置入术 【C】临时起搏器置入术 【D】外科迷路手术 【E】射频消融术 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者最可能为阵发性室上性心动过速，阵 发性室上性心动过速行射频消融术的根治率可达 90％以上，为相对安全成熟的手术。射频消融术是利 用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而导致局 部心内膜及心内膜下心肌的凝固性坏死，从而破坏某 些快速心律失常起源点的介入性技术。预激综合征和 房室结双径路引起的阵发性室上性心动过速、心房扑 动和心房颤动、室性心动过速及房性心动过速均可考 虑行射频消融术。 24.患者，男性，61 岁。因反复胸闷、胸痛 1 年入 院。心电图示：胸前导联 T 波低平，欲明确有无冠状 动脉病变，最可靠的检查是 【score:2 分】 【A】冠状动脉造影术 【此项为本题正确答案】 【B】心肌活检 【C】活动平板试验 【D】动态心电图 【E】心脏超声 本题思路：冠状动脉造影是诊断冠心病的金指标，作 为一项简便有效、微创的手术，已在全世界广泛开 展，遂最好的检查手段应选择冠状动脉造影术。 25.患者，男性，61 岁。因胸痛 2 小时入院。查体： 血压 90／60mmHg，听诊双肺广泛湿性啰音，心音低 钝。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF、rV 3 、rV 4 导联 Q 波形 成，sT 段抬高，TnI 升高，行冠状动脉造影术。最可 能存在病变的血管是 【score:2 分】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左主干 【C】前降支 【D】回旋支 【E】第一间隔支 本题思路：心脏主要的四条大血管为：左主干、前降 支、回旋支和右冠状动脉，其中左主干分成前降支和 回旋支。右冠状动脉血液供给右心室导联，当它急性 闭塞时，心电图表现为右心室导联和下壁导联的梗死 图形。 26.患者，男性，68 岁。排便时诉胸闷，随即跌倒， 呼之不应，皮肤发绀。这时最有助于确诊心搏骤停的 临床表现是 【score:2 分】 【A】意识丧失 【B】呼吸停止 【C】皮肤发绀 【D】心音消失 【此项为本题正确答案】 【E】桡动脉搏动消失 本题思路： 27.患者，女性，30 岁。患上呼吸道感染在某医院注 射室注射头孢哌酮后突发呼吸困难，喉头喘鸣，嘴唇 发绀。在立即给予肾上腺素皮下注射的同时，缓解呼 吸困难的措施宜首选 【score:2 分】 【A】鼻导管吸氧 【B】球囊面罩给氧 【C】放置口咽管 【D】环甲膜穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】气管内插管 本题思路： 28.患者，男性，35 岁。原有二尖瓣狭窄，因呼吸困 难 2 小时入院，查体：双肺可闻及湿啰音，心率 135 次／分，律齐，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】利尿处理 【B】吸氧 【C】缓慢注射毛花苷丙 【此项为本题正确答 案】 【D】静脉滴注硝酸甘油 【E】小剂量吗啡皮下注射 本题思路：毛花苷丙为单纯二尖瓣狭窄窦性心律的禁 忌证。 29.患者，男性，75 岁。原有高血压病史 10 年，不 规则服药。3 天前受凉后出现咳嗽、咳黄色痰，1 天 前出现夜间不能平卧，端坐呼吸来诊，查血压 200／ 130mmHg，双侧肺底细湿啰音，心电图提示左心室高 电压，ST-T 改变。此时降压药物应考虑首选 【score:2 分】 【A】复方降压片 【B】普萘洛尔 【C】巯甲丙脯酸 【D】硝普钠 【此项为本题正确答案】 【E】氢氯噻嗪 本题思路：患者存在急性左心功能不全、高血压危 象，降压是主要的治疗方法，药物选择原则上要求起 效快速且稳定、并发症少、安全、停药后作用迅速消 失，临床上常选硝普钠。 30.患者，男性，54 岁。既往有哮喘及冠心病病史。 此次因“突发胸闷、气促 2 小时”来急诊室。查体： 血压 140／90mmHg，心率 105 次／分，呼吸 29 次／ 分，双肺可闻及湿啰音及哮鸣音，下列治疗措施错误 的是 【score:2 分】 【A】肌注吗啡 【此项为本题正确答案】 【B】静注氨茶碱 【C】吸入沙丁胺醇 【D】激素 【E】氧疗 本题思路： 31.患者，男性，60 岁。因慢性阻塞性肺疾病并发呼 吸衰竭、肺性脑病予气管插管机械通气，病情一度改 善。但瞬间病情突然恶化，躁动、发绀加重。呼吸监 测表明气道阻力轻度增高，肺顺应性明显降低，其最 可能的原因是 【score:2 分】 【A】呼吸道分泌物引流不畅 【B】并发气胸 【此项为本题正确答案】 【C】肺水肿 【D】肺栓塞 【E】急性左心衰竭 本题思路： 32.患者，男性，60 岁。慢性咳嗽、咳痰伴喘息 10 余年，症状加重 1 周入院。不吸氧时 PaO 2 50mmHg， PaCO 2 60mmHg，其氧疗原则应为 【score:2 分】 【A】以将 PaO 2 提高至正常水平为度 【B】间歇吸氧 【C】低流量持续吸氧 【此项为本题正确答案】 【D】持续气道正压给氧 【E】立即气管插管呼吸机辅助给氧 本题思路： 33.患者，男性，60 岁。突发神志不清 2 小时来院。 查体：浅昏迷，呼吸浅促，10 次／分，血压 160／ 90mmHg，右侧肢体偏瘫。急诊头颅 CT 示左基底节脑 血肿，予气管插管 SIMV 模式辅助通气，下列哪一项 是正确的 【score:2 分】 【A】不能力Ⅱ用 PEEP 【B】患者的实际呼吸频率可低于预先设置的频率 【C】患者的每分钟实际呼吸频率均与预先设置的 频率相同 【D】患者的实际呼吸频率可大于预先设置的频 率 【此项为本题正确答案】 【E】呼吸频率的设置应与开机前呼吸频率一致 本题思路： 34.患者，男性，26 岁。因车祸股骨骨折和胸部挫伤 入院，经外科处理病情趋于稳定，但气急和发绀渐渐 加重，诊断急性呼吸窘迫综合征，其低氧血症的产生 是由于 【score:2 分】 【A】通气不足 【B】换气功能障碍 【此项为本题正确答案】 【C】氧耗量增加 【D】骨折致肺脂肪栓塞，死腔增大 【E】胸部挫伤致肺气体交换面积减少 本题思路： 35.患者，女性，24 岁。因羊水栓塞致 ARDS 行机械 通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度(FiO 2 )80％时，PaO 2 80mmHg(10．6kPa)，为进一步改善 肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循 环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监 测。下列方法最有价值的是 【score:2 分】 【A】中心静脉压测定 【B】床旁胸片定期复查 【C】床旁心脏超声技术 【D】有创血压测定 【E】漂浮导管(Swan—Ganz 导管)监测 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：3，score:18 分) 患者，男性，50 岁。活动时胸闷、胸痛 2 年余，加 重 12 小时入院。查体：BP134／82mmHg，P72 次／ 分，R20 次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊 未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高， 心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院 1 小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过 速。【score:6 分】 (1).此时应采取的处理措施是【score:2 分】 【A】利多卡因静注 【B】同步直流电复律 【此项为本题正确答案】 【C】毛花苷丙静注 【D】多巴胺静注 【E】普罗帕酮静注 本题思路：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗 死，溶栓后出现室性心动过速，伴心悸、晕厥、抽 搐，此时血流动力学不稳定，应紧急行体外同步直流 电复律。 (2).成人电除颤的能量应选择单相波【score:2 分】 【A】100J 【B】150J 【C】200J 【D】250J 【E】360J 【此项为本题正确答案】 本题思路：成人电除颤的能量应选择单相波 360J， 确保除颤有效性。 (3).半小时后患者出现口齿不清，左侧肢体乏力，肌 力 1 级，此时考虑【score:2 分】 【A】脑出血 【B】低血压 【C】再次出现心室颤动 【D】泵功能衰竭 【E】脑栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据病史，患者为急性广泛前壁心肌梗 死，伴有心房颤动，心脏电复律与电除颤的并发症包 括：诱发各种心律失常、急性肺水肿、低血压、体循 环栓塞、肺动脉栓塞、心肌酶谱升高、皮肤烧伤。患 者既往有心房颤动病史，更加重了存在栓子脱落的可 能，结合患者出现口齿不清、左侧肢体乏力、肌力 1 级，考虑为脑栓塞可能。 患者，男性，78 岁。既往有冠心病病史，近几日食 欲减退，此次因“胸闷 1 天”来医院急诊，由家人陪 护，在急诊挂号时，突发意识丧失，摔倒在地，急诊 科医师检查发现患者颈动脉搏动消失，瞳孔散大，立 即心脏按压，开放气道接球囊通气，并转运至复苏室 进行抢救。给予持续胸外按压、辅助通气，心电监护 示心室颤动。【score:6 分】 (1).接下来处理正确的是【score:2 分】 【A】静脉注射肾上腺素 2mg 【B】单相同步除颤 360J 【C】静脉注射胺碘酮 300mg 【D】单相非同步电除颤 200J 【E】双相非同步电除颤 200J 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).如经持续胸外按压，并注射肾上腺素、电除颤 3 次后，心电监护仍显示心室颤动，下一步应 【score:2 分】 【A】继续注射肾上腺素 1mg，然后除颤 【B】继续除颤 【C】静脉注射胺碘酮 300mg 后除颤 【此项为本 题正确答案】 【D】静脉注射硫酸镁后除颤 【E】静脉注射血管加压素后除颤 本题思路： (3).患者经上述处理，恢复窦性心律，意识转清，自 主呼吸恢复，血压 130／70mmHg，心电图示下壁、后 壁和右心室心肌梗死，5 分钟后再发心室颤动，除颤 后恢复窦性心律，此后反复发作 4 次，均予除颤后恢 复窦性心律，接下来进一步最佳处理是【score:2 分】 【A】溶栓治疗 【B】予抗血小板聚集、抗凝 【C】PCI 【此项为本题正确答案】 【D】予胺碘酮静脉滴注 【E】纠正电解质紊乱 本题思路： 患者，女性，36 岁。患风湿性心脏病 10 年，近来心 悸、胸闷痛、气短、下肢水肿、尿少。数分钟前突然 晕倒，意识丧失，皮肤苍白，唇发绀，大动脉搏动扪 不到，呼吸停止。【score:6 分】 (1).该患者的诊断首先考虑的是【score:2 分】 【A】脑栓塞 【B】急性左心衰竭 【C】癫痫大发作 【D】心搏骤停 【此项为本题正确答案】 【E】急性右心衰竭 本题思路： (2).判断一旦确定，首先要进行的操作是【score:2 分】 【A】电除颤 【B】气管内插管 【C】球囊面罩给氧 【D】口对口人工呼吸 【E】心脏按压 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).对患者进行复苏抢救中，判断心脏按压有效的主 要方法是【score:2 分】 【A】测血压 【B】呼喊患者看其是否清醒 【C】摸桡动脉搏动 【D】监测呼吸末 CO 2 浓度 【此项为本题正确答 案】 【E】观察末梢循环状况 本题思路：