医学考试-外科主治医师-骨科学(十一)-1

医学考试-外科主治医师-骨科学(十一)-1

外科主治医师-骨科学(十一)-1 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:76 分) • 【A】骨质破坏，骨坏死 • 【B】骨髓内脓疡 • 【C】骨膜下脓肿 • 【D】反应性骨质增生 • 【E】软组织蜂窝组织炎 【score:4 分】 (1).急性血源性骨髓炎早期的病理特点【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).急性血源性骨髓炎后期的病理特点【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 急性血源性骨髓炎的早期是细菌 经血液循环到达骨内开始生长繁殖的时期，由于细菌 的毒力破坏骨组织，骨膜小血管网与骨内滋养血管因 炎症而栓塞，使骨皮质失去血液供应而坏死形成死 骨，因此答案为 A。骨髓炎后期骨膜因炎症充血和渗 出液的刺激而产生新骨。骨组织已坏死者经过“爬行 替代”作用形成新骨。此时，X 线片显示骨皮质增生 变厚，骨质密度增高，骨骼变粗，以上反应均属反应 性骨质增生，因此答案为 D。 • 【A】腕下垂 • 【B】掌指关节不能主动伸直，拇指不能外展 • 【C】两者均有 • 【D】两者均无 【score:4 分】 (1).桡神经深支损伤有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路： (2).桡神经浅支损伤有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 桡神经损伤后，在不同的节段损 伤，可表现为不同的症状。桡神经在肱骨下段损伤， 尚有垂腕、肱桡肌瘫痪和部分手部背侧感觉消失；桡 神经深支在前臂上 1/3 部损伤，拇指的掌指和指间关 节以及其他四指的掌指关节不能主动伸直，拇指不能 外展。桡神经浅支损伤以上表现不明显。 • 【A】功能锻炼 • 【B】肢体活动和负重的轴线应力 • 【C】两者均有关 • 【D】两者均无关 【score:54 分】 (1).骨折获得临床愈合之后，骨痂的改造塑形决定于 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 骨折获得临床愈合之后，原始骨 痂为排列不规则的骨小梁所组成。随着肢体的活动和 负重，在应力轴线上的骨痂，不断地得到加强和改 造，在应力轴线以外的骨痂，逐步被清除。因此答案 为 B。 (2).骨折获得临床愈合之后，使关节迅速恢复正常活 动决定于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 功能锻炼是骨折治疗的重要组成 部分，骨折获得临床愈合之后，为使关节恢复正常功 能，必须行循序渐进的关节功能锻炼。因此答案为 A。 (3).右手拇指甲根部截断伤可用 • 【A】Z 字成形术 • 【B】缩短指骨，缝合残端皮肤 • 【C】两者均可 • 【D】两者均不可 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 拇指在手的功能方面占据重要地 位，伤后不宜缩短，尽量保留长度，所以不宜用缩短 指骨、缝合残端皮肤的方法来闭合缩短。另外，Z 字 成形术也不宜在指伤施行，因此答案为 D。 (4).一小时前，被他人刺伤左腹股沟中部，来院时， 伤口有大量鲜血涌出，此时最先应该检查的是 • 【A】足部是否主动活动 • 【B】触诊足背和胫后动脉 • 【C】检查膝腱或跟腱反射 • 【D】检查肢体感觉有无缺失 • 【E】立即做 X 线检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肢体主要血管有断裂或破裂都有 大量鲜血涌出，除低血压或休克，肢体远端动脉波动 减弱或消失。患者可能伤及股动脉，故应检查足背和 胫后动脉。 (5).应用关节清理术治疗类风湿性关节炎的手术治疗 原则与滑膜切除术相比较，除均需切除增生肥厚的滑 膜组织、刮除肉芽及血管翳等相同点外，其不同点是 • 【A】刮除软骨内和骨内的病灶 • 【B】凿除骨刺和骨嵴 • 【C】切除已增厚、纤维化或骨化关节囊 • 【D】在髋关节需凿去已骨化的臼缘，在膝关节 常需切除半月板，在肘关节常需切除桡骨小头， 在腕关节常需切除尺骨下端 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 关节清理术尚需做到刮除软骨内 和骨内的腐蚀病灶；凿除妨碍关节活动的骨刺和骨 嵴；如关节囊已增厚、纤维化或骨化，则必须将其切 除；在髋关节必须凿去已骨化的臼缘，在膝关节常需 切除半月板，在肘关节常需切除桡骨小头，在腕关节 常需切除尺骨下端。 (6).应用滑膜切除术治疗类风湿性关节炎的手术适应 证是 • 【A】关节病变尚在早期者，虽经 1 年以上药物 治疗，关节肿胀和疼痛仍比较严重 • 【B】关节肿胀主要因滑膜肥厚而持续不消 • 【C】关节病变局限在四肢少数关节者 • 【D】病人一般情况好，病情比较稳定 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 手术的适应证有：虽经 1 年以上 中、西药物治疗，关节肿胀和疼痛仍比较严重，尚无 明显骨质破坏或畸形，关节病变尚在早期者；关节肿 胀持续不消，且关节肿胀主要因滑膜肥厚，而非因关 节积液者；关节病变不过于广泛，局限在四肢少数关 节者；病人一般情况好，病情比较稳定，病人无发 热，贫血和心、肺、肝、肾功能障碍者。 (7).应用滑膜切除术治疗类风湿性关节炎的手术治疗 原则是 • 【A】滑膜组织，至少应切除 70%以上 • 【B】将软骨边缘的类风湿肉芽组织及血管翳刮 除干净 • 【C】尽量保留肌腱和重要的韧带组织，保持关 节的稳定性 • 【D】不截断骨组织，早期术后功能锻炼 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 原则是尽可能多地切除滑膜组 织，至少应切除 70%以上，以减少复发率；必须将软 骨边缘的类风湿肉芽组织及血管翳刮除干净，以防止 进一步腐蚀关节软骨和骨端松质骨；尽量不切断肌腱 和重要的韧带组织，不截断骨组织，保持关节的稳定 性，以利术后早期功能锻炼。 (8).应用雷公藤制剂治疗类风湿性关节炎和强直性脊 柱炎的适应证为 • 【A】较长时间使用一线药物，疗效不满意的 早、中期患者 • 【B】长期使用皮质类固醇，已出现不良反应 • 【C】肝肾功能不佳、心脏病、高血压、较重贫 血、溃疡病不用 • 【D】青年男女应慎用或不用 • 【E】以上都是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 适应证为较长时间使用一线药 物，疗效不满意，不能控制病情发展的早、中期患 者；长期使用皮质类固醇，因疗效不佳或已出现不良 反应，患者希望停用皮质类固醇，而停药有困难者； 为慎重起见，对于肝肾功能不佳、心脏病、高血压、 较重贫血、溃疡病及过敏体质者不用；青年男女因易 引起可逆的卵巢和睾丸功能障碍，故应慎用或不用。 (9).鹰嘴滑囊炎又称 • 【A】学生肘 • 【B】网球肘 • 【C】无功能肘 • 【D】矿工肘 • 【E】高尔夫球肘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 鹰嘴滑囊炎又叫矿工肘。 (10).尤文肉瘤 X 线特征 • 【A】X 线片示：骨端膨胀性溶骨性破坏 • 【B】X 线片示：短骨膨胀，有蜂窝状骨吸收区 夹杂钙化斑块 • 【C】X 线片示：长骨干骺端骨破坏和日光射线 现象，有 Codman 三角 • 【D】X 线片示：骨膜板层状或葱皮状反应性骨 形成和骨破坏 • 【E】X 线片示：自长骨干骺端突出的骨胜病损 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (11).尤文肉瘤主要成分来源是 • 【A】成骨细胞 • 【B】成纤维细胞 • 【C】成软骨细胞 • 【D】骨髓细胞 • 【E】破骨细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 尤文肉瘤是骨的原始恶性细胞， 来源是骨髓细胞，其他答案均不是尤文肉瘤主要成分 来源。 (12).由于臂丛牵拉伤而造成的“产瘫”，其手部畸 形常被称为 • 【A】爪形手 • 【B】猿形手 • 【C】受贿手 • 【D】宣誓手 • 【E】以上都不是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 臂丛损伤导致肩胛带以远的大部 或全部肌肉麻痹而出现前臂和手伸直上臂的严重功能 障碍及瘫痪，其他畸形均为神经分支受损出现的部分 肌肉瘫痪体征。 (13).有关“骨关节炎”的论述，以下哪项是正确的 • 【A】患病率随着年龄而增加，女性比男性多见 • 【B】主要病理改变为软骨退行性变性和消失、 骨赘形成 • 【C】临床表现和 X 线变化往往不尽一致 • 【D】血清类风湿因子阴性、血沉不增快、C 反 应蛋白不升高，X 线片检查有助于诊断 • 【E】以上都正确 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨关节炎是一种最常见的关节病 变，其患病率随着年龄而增加，女性比男性多见；骨 关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失、骨 赘形成，而滑膜炎症不是本病的主要特征；骨关节炎 患者的临床表现和 X 线变化往往不尽一致；血清类风 湿因子阴性、血沉不增快、C 反应蛋白不升高，X 线 片检查有助于诊断。 (14).有关成骨肉瘤特征下列哪项不准确 • 【A】起源于原始间质细胞的成骨类，因而病变 在 X 线片均显示以骨密度增高为主的破坏性改变 • 【B】多见于年轻人，早期转移，恶性程度极高 • 【C】多发于骨骺生长活跃的部位 • 【D】病变局部皮温增高，表浅静脉怒张 • 【E】确诊时，一半以上病人血液中已有瘤细胞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 成骨肉瘤多见于年轻人，早期转 移，恶性程度极高且多发于骨骺生长活跃的部位，病 变局部皮温增高，表浅静脉曲张，往往早期转移，所 以 B、C、D、E 答案都是正确的，只有 A 是错误的答 案。 (15).有关单纯骨软骨瘤的临床表现，下列哪项不符 合 • 【A】多见于年轻人 • 【B】多发于干骺端 • 【C】生长年龄结束后肿瘤不停止生长 • 【D】1%病人可以恶变 • 【E】单发性骨软骨瘤比多发性恶变机会少 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨软骨瘤一般为年轻人，骨发育 未定形时的产物，一旦生长年龄结束后，肿瘤则停止 生长。 (16).有关跟腱断裂诊断依据，下列哪项是错误的 • 【A】在跑跳过程中，突感跟后部剧痛 • 【B】患足感觉障碍 • 【C】跟腱部可扪及凹陷 • 【D】患足背屈范围超过健侧 • 【E】患足单独站立，足跟不能离开地面 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 跟腱断裂一般不伴神经损伤。 (17).有关肱骨外上髁炎，下列哪项不对 • 【A】好发于网球运动员 • 【B】一旦确诊应手术松解 • 【C】局封常有效 • 【D】是伸腕伸指肌腱止点处的慢性损伤性炎症 • 【E】伸腕抗阻力试验(+) 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肱骨外上髁炎保守治疗多有效， 顽固性的才考虑手术治疗。 (18).有关肱骨外上髁炎，下列哪项不对 • 【A】持物无力，拧毛巾痛 • 【B】肱骨外上髁处局限性压痛 • 【C】X 线片正常 • 【D】Mills 试验(+) • 【E】Hoffman 征(+) 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] Hoffmann 征(+)提示有颈椎病的 可能。 (19).有关肱骨外上髁炎，下列哪项不正确 • 【A】本病是肱骨外上髁处慢性损伤性病变 • 【B】本病好发于网球运动员 • 【C】症状为肘外侧疼痛并向前臂外侧放射 • 【D】伸肌腱牵拉试验(+) • 【E】局部封闭无效 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肱骨外上髁炎局部封闭常有效。 (20).有关肱骨下 1/3 骨折，下列哪项检查简单、准 确 • 【A】肱骨下 1/3 部位 CT • 【B】肱骨全长的 X 线正侧位 • 【C】肱骨下 1/3 为中心 MRI • 【D】肱骨下 1/3 为中心，包括肘关节的 X 线正 侧位 • 【E】肱骨下 1/3 正侧、斜位 X 线片 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 由于骨折部位肌肉附着点不同， 肱骨干可有不同的移位情况，X 线检查可以确诊骨 折，还可以明确骨折部位、类型及移位情况，以供手 法整复参考。 (21).有关骨关节结核，下列哪种情况不适于手术治 疗 • 【A】有明显死骨，较大脓肿 • 【B】经久不愈的窦道 • 【C】脊柱结核合并截瘫 • 【D】全身中毒症状严重，衰弱，重度贫血 • 【E】早期全关节结核，为了抢救关节功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 骨关节结核手术治疗的目的是为 了清除病灶，缩短疗程，提高治愈率，但由于结核手 术较大，必须提高病人的手术耐受力，对于主要脏器 功能不好或体质差的患者应该先行内科治疗以提高手 术的成功率。 (22).有关骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的 • 【A】本肿瘤属于潜在恶性肿瘤 • 【B】多发于 20～40 岁青壮年 • 【C】膝关节的两端及桡骨远端最常见 • 【D】单纯刮除，植骨可有复发；最好做广泛整 块切除 • 【E】病变多在骨干中段 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨巨细胞瘤多发于长骨的干骺 端，E 答案显然是错误的。 (23).有关骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克患者 的处理，正确的顺序是 • 【A】骨盆骨折、尿道损伤、休克 • 【B】休克、尿道损伤、骨盆骨折 • 【C】休克、骨盆骨折、尿道损伤 • 【D】尿道损伤、休克、骨盆骨折 • 【E】同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 抗休克放在第一位勿容置疑，尿 道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、感染等情况， 后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。 (24).有关骨肉瘤，下列哪项是错误的 • 【A】好发于股骨下端和胫骨上端干骺端 • 【B】局部肿胀、疼痛，有时表现类似急性炎症 • 【C】X 线片上可见骨质破坏，骨膜下新骨形成 和日光放射状阴影 • 【D】一经摄片诊断，应即刻行高位截肢术 • 【E】预后极差，5 年生存率 5%～10% 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (25).有关骨肉瘤的临床特点，下列哪项是正确的 • 【A】骨肉瘤好发于四肢骨骺生长最快的股骨远 端、胫骨近端和肱骨近端 • 【B】骨肉瘤绝大部分为多发 • 【C】一旦病理学检查确诊为骨肉瘤，应该马上 行截肢手术 • 【D】骨肉瘤也较多发于脊柱、骨盆 • 【E】全部病人 80%～90%病变发生于膝关节周围 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨肉瘤大部分单发，多发于四肢 骨骺生长最快的股骨远端、胫骨近端和肱骨近端。 (26).手指掌面纵行裂伤越过指间关节可用 • 【A】Z 字成形术 • 【B】缩短指骨，缝合残端皮肤 • 【C】两者均可 • 【D】两者均不可 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 手部创口凡纵行越过关节或与指 蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，最好设法采用 Z 成形 术的原则，改变创口的方向，减少皮肤的张力，避免 日后形成瘢痕挛缩，因此答案为 A。 (27).腰椎间盘突出症有 • 【A】腰部压痛，放射至下肢 • 【B】直腿抬高试验及加强试验阳性 • 【C】两者均有 • 【D】两者均无 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路：[解析] 腰椎间盘突出症腰痛伴向下肢放 射，检查时直腿抬高试验阳性及加强试验阳性均为该 病的典型临床表现。因此答案为 C。 • 【A】切开引流 • 【B】穿刺抽脓 • 【C】两者均可 • 【D】两者均不可 【score:4 分】 (1).骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稠厚者可行 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).骨关节结核，寒性脓肿较大，脓液稀薄者可行 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 对寒性脓肿较大，脓液稠厚，不 易自行吸收，切开排脓及穿刺抽脓都不能将病变控 制，必须行病灶清除术。寒性脓肿较大但脓液稀薄 者，可穿刺抽脓，注入抗结核药物，加压包扎。同时 配合全身抗结核治疗。 • 【A】骨质破坏 • 【B】骨质增生 • 【C】两者均有 • 【D】两者均无 【score:10 分】 (1).急性骨髓炎有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (2).骨端结核有【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 本题思路： (3).骨肉瘤有【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 本题思路： (4).腰椎间盘突出症有【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 本题思路：[解析] 骨肉瘤是恶性骨肿瘤中最常见最 恶性的一种，瘤细胞本身生长成骨及骨样组织，因生 长快，破骨多于新生骨，所以骨肉瘤的病理改变是有 骨质破坏，也有骨质增生。急性骨髓炎的病理特点是 骨质破坏，坏死和反应性骨质增生同时存在。早期以 破坏为主，后期以增生为主。骨端的结核以骨破坏为 特点。腰椎间盘突出症，病变的椎间隙可能变窄，相 邻椎体边缘有骨赘增生。 (5).有关骨肿瘤，下列哪项是错误的 • 【A】脊索瘤起源于脊索组织，好发于上颈椎及 骶椎，好发病于 40 岁以上，发展缓慢，属良性 肿瘤 • 【B】骨网状细胞瘤起源于髓网状细胞，多见于 青壮年，好发于长管状骨 • 【C】骨纤维肉瘤，成年、老年均可发病，疼痛 轻，转移较晚，预后较好 • 【D】滑膜肉瘤起源于关节滑膜、腱鞘及滑囊， 多见于 20～40 岁 • 【E】骨巨细胞瘤好发于膝关节两端的骨端及桡 骨远端 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脊索瘤为恶性肿瘤。