临床执业医师2017年真题-(3)

临床执业医师2017年真题-(3)

临床执业医师 2017 年真题-(3) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型选择题(总题数：14，score:30 分) 1. 下列成分可见于肾小管性蛋白尿的是 • 【A】补体 • 【B】β2 微球蛋白 • 【C】IgG • 【D】本周蛋白 • 【E】IgM 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肾小管性蛋白尿是指肾小管结构或功能 受损时，肾小管对正常滤过的小分子量蛋白质(如 β2 微球蛋白、溶菌酶等)重吸收障碍，导致蛋白质从尿 中排出。 补体、IgG、IgM 及本周蛋白均属于大分子。 2. Thmoas 征阳性提示 • 【A】骶髂关节炎 • 【B】膝关节屈曲挛缩 • 【C】腰椎间盘突出症 • 【D】髋关节屈曲挛缩 • 【E】腰椎管狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： Thmoas 征，又称髋关节屈曲痉挛试验， 是指患者仰卧，健侧髋膝关节尽量屈曲，大腿紧贴腹 壁，使腰部接触床面。再让其伸直患侧下肢，若患肢 随之翘起而不能伸直平放于床面上，则为阳性。 主要考查英文所对应中文意思，常考包括： Colles 骨折、Froment 征、Dugas 征、Millis 征等。 3. 下列细胞因子中，与慢性阻塞肺疾病慢性气道 炎症发病关系最密切的是 • 【A】IL-4 • 【B】IL-10 • 【C】IL-5 • 【D】IL-8 • 【E】IL-13 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是慢 阻肺的特征性改变。关系密切的炎症因子为 IL-8。 慢阻肺患者的氧化应激增加，氧化物可促进炎 症反应，如激活转录因子 NF-κB，参与多种炎症介 质的转录，如 IL-8、TNF-α 以及诱导型一氧化氮合 酶(NOS)和环氧化物酶等的转录。 4. 目前慢性阻塞性肺疾病治疗的最重要药物是 A．支气管舒张剂 A．吸入糖皮质激素 B．抗氧化剂 C．祛痰药 D．黏液生成抑制剂 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 慢阻肺治疗药物包括：支气管扩张剂 (β2 肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药、茶碱类药)、 糖皮质激素、祛痰药等，其中最重要药物为支气管扩 张剂。 吸入用糖皮质激素是哮喘最重要长期治疗药 物，抗氧化剂、祛痰药、黏液生成抑制剂均为辅助用 药。 5. IgA 肾病最常见的临床表现为 • 【A】蛋白尿 • 【B】白细胞尿 • 【C】血尿 • 【D】水肿 • 【E】高血压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： IgA 肾病最常见的临床表现为血尿，我 国血尿最常见原因是 IgA 肾病。 肾病综合征最常见临床表现为：大量蛋白尿、 低蛋白血症、水肿、高血压。白细胞尿为尿路感染所 致。 6. 主要表现为餐前(午、晚)低血糖的疾病是 • 【A】腺垂体功能减退症 • 【B】2 型糖尿病 • 【C】胰岛素瘤 • 【D】糖原累积症 • 【E】肝硬化 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 餐前低血糖主要疾病为胰岛素瘤。胰岛 素瘤典型表现为：低血糖症状、昏迷及精神神经症 状、口服或劳动后易发作。 腺垂体不分泌胰岛素；2 型糖尿病是血糖调节 紊乱，一般表现为高血糖；肝硬化后期表现为低蛋白 血症。 7. 心尖部收缩中晚期喀喇音提示 • 【A】二尖瓣狭窄 • 【B】室间隔窜孔 • 【C】室壁瘤形成 • 【D】主动脉辫关闭不全 • 【E】二尖瓣脱垂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 收缩中晚期喀喇音产生机制为二尖瓣后 叶(多见)或前叶在收缩中晚期凸入左心房，引起张帆 性振动；也可由于腱索、瓣膜过长或乳头肌收缩无 力，在收缩期突然被拉紧产生振动所致。 二尖瓣狭窄出现心尖部舒张期隆隆样杂音；二 尖瓣关闭不全时，出现典型的二尖瓣听诊区(心尖部) 全收缩期吹风样杂音；主动脉瓣关闭不全出现舒张期 叹气样杂音；主动脉狭窄出现收缩期喷射性杂音。 8. 主要调节甲状旁腺激素分泌的因素是 • 【A】血 1，25-(OH)2-维生素 D3 • 【B】血钙 • 【C】血镁 • 【D】降钙素 • 【E】血磷 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 甲状旁腺激素(PTH)主要作用为升高血 钙。生理状态下血钙浓度的变化可以负反馈甲状旁腺 激素的分泌，血钙过低可刺激 PTH 释放，反之血钙过 高则抑制 PTH 释放。慢性肾衰竭时，发生低钙血症， 可刺激 PTH 释放。 A 为经肾和肝羟化后的维生素 D3，不经过甲状 旁腺激素作用。 9. 下述疾病最易出现Ⅱ型呼吸衰竭的是 • 【A】糖尿病酮症酸中毒 • 【B】慢性阻塞性肺疾病 • 【C】哮喘急性发作 • 【D】重症肺炎 • 【E】肺血栓栓塞 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： Ⅱ型呼吸衰竭是指低氧血症合并高碳酸 血症。最常见病因为：慢性阻塞性肺疾病，气道阻塞 导致通气不足，合并二氧化碳潴留。 Ⅰ型呼吸衰竭也称低氧性呼吸衰竭，常见于间 质性肺疾病，急性肺栓塞、严重肺部感染(ARDS)等。 支气管哮喘发作时早期可有缺氧，氧分压下降，由于 过度通气，二氧化碳分压也下降，属于Ⅰ型呼吸衰 竭；若病情进一步进展，则出现二氧化碳潴留，则考 虑为Ⅱ型呼吸衰竭。 10. 肾结核多来源于 • 【A】骨结核 • 【B】肠结核 • 【C】肺结核 • 【D】膀胱结核 • 【E】生殖系结核 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 肺是最常见结核部位，可引起肾结核。 肾结核多由肺结核血行播散引起。 肺结核可引起骨结核、肠结核、膀胱结核、生 殖系结核等。 11. 对解剖复位要求最高的骨折是 • 【A】胫骨平台骨折 • 【B】肱骨干骨折 • 【C】腓骨中段骨折 • 【D】锁骨骨折 • 【E】掌骨骨折 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 解剖复位是指骨折端通过复位，恢复了 正常的解剖关系，对位(两骨折端的接触面)和对线 (两骨折端在纵轴上的关系)完全良好时，称解剖复 位。关节内骨折对解剖复位要求很高，胫骨平台属于 关节内骨折，必须完全解剖复位，恢复关节功能。 肱骨干骨折、腓骨中段骨折、锁骨骨折、掌骨 骨折均不属于关节内骨折。 12. 关节内骨折最常见的并发症是 • 【A】骨折不愈合 • 【B】创伤性关节炎 • 【C】缺血性骨坏死 • 【D】骨化性肌炎 • 【E】骨折畸形愈合 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能 准确复位，骨折愈合后是关节面不平整，长期磨损易 引起创伤性关节炎，致使关节活动出现疼痛。 骨折不愈合、缺血性骨坏死多见于血供少部位 的骨折；骨化性肌炎多因关节扭伤、脱位等，骨膜剥 离形成骨膜下血肿，处理不当使关节附近软组织内广 泛骨化。骨折急性愈合不是骨折并发症。 13. 女性尿路感染最常见的感染途径是 • 【A】淋巴道感染 • 【B】血行感染 • 【C】医源性感染 • 【D】上行感染 • 【E】直接感染 【score:3 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女性尿路较短，容易招致上行感染，致 病菌大多为大肠埃希菌。 记忆型题。 14. 肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是 • 【A】肱动脉损伤 • 【B】肘内翻畸形 • 【C】肘关节外翻畸形 • 【D】尺神经损伤 • 【E】骨折不愈合 【score:3 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 肱骨髁上骨折多见于儿童，肱骨髁上骨 折复位时，如果桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并 了骨骺损伤。骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。 骨折的早期并发症包括：休克、脂肪栓塞综合 征、重要脏器损伤、重要周围组织损伤(血管、神 经、脊髓)、骨筋膜室综合征。肱动脉、尺神经损伤 为早期并发症；肱骨髁上骨折不易出现骨折不愈合。 二、A2 型选择题(总题数：22，score:44 分) 15. 男，38 岁。3 个月前搬重物后出现腰痛伴右下 肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗后 症状缓解，症状逐渐加重。2 小时前出现大小便障 碍，查体：T36.6℃，P89 次/分，BP110/60mmHg，心 肺腹未见异常，右下肢肌力 4 级，感觉减退，会阴部 感觉减退，目前首选的治疗方法是 • 【A】理疗按摩 • 【B】激素注射 • 【C】牵引治疗 • 【D】急症手术 • 【E】卧床休息 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 腰椎间盘突出症患者保守治疗后无效， 并且出现马尾神经受压表现(二便障碍)，必须急诊手 术治疗，解除神经压迫。 患者保守治疗效果欠佳，不再建议保守治疗， ABCE 均是保守治疗。 16. 男，59 岁。吞咽困难半年余，进行性加重， 现只能进流食，并出现胸痛及咳嗽。该患者食管 X 线 钡剂造影检查不可能出现的影像是 • 【A】食管造影时气道内出现造影剂 • 【B】食管下段呈鸟嘴症改变，边缘光滑 • 【C】局部食管腔扩张 • 【D】部分食管腔明显狭窄 • 【E】食管管壁僵硬，蠕动中断 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 进行性吞咽困难，诊断为食管癌。食管 癌典型食管 X 线钡餐表现为食管管壁僵硬，蠕动中 断；管腔狭窄；局部食管腔扩张等。 食管下段呈鸟嘴症改变为贲门失弛缓征的典型 表现。 17. 男，59 岁。排尿困难 2 年。2 年来排尿困难逐 渐加重，表视为尿线变细，尿滴沥。夜尿 3～4 次。 无尿痛及肉眼血尿，直肠指检及 B 超诊断为前列腺增 生，确定排尿梗阻程度的有效检查方法是 • 【A】尿流率检查 • 【B】膀胱镜 • 【C】残余尿测定 • 【D】CT • 【E】MRI 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者排尿困难 2 年且进行性加重，检查 结果提示前列腺增生，考虑存在下尿路梗阻情况，尿 流率的检查主要用于检查排尿功能是否正常。 患者属于下尿路梗阻，膀胱镜主要看膀胱病 变，CT 和 MRI 只能明确前列腺增生，不能判断排尿 梗阻的程度。 18. 男，19 岁。发热、咳嗽伴左胸痛 5 天，既往 体健，查体：T39.5℃，左下肺叩诊呈浊音，可闻及 支气管呼吸音。该患者最可能感染的病原体是 • 【A】结核分枝杆菌 • 【B】肺炎链球菌 • 【C】金黄色葡萄球菌 • 【D】肺炎支原体 • 【E】铜绿假单胞菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 青壮年+高热+支气管呼吸音=大叶性肺 炎，其致病菌多为肺炎链球菌。 结核分枝杆菌是肺结核致病菌；金黄色葡萄球 菌多见化脓性炎症；铜绿假单胞菌多见于支气管扩 张。 19. 男，68 岁。慢性咳嗽咳痰 5 年，近 1 年来自 觉长距离行走时感气短，休息后可好转。否认呼吸系 统疾病及心脏病史。查体未见明显异常。血常规及胸 部 X 线片检查大致正常。为明确诊断应首先进行的检 查是 • 【A】UCG • 【B】D-二聚体 • 【C】动脉血气分析 • 【D】胸部 CT • 【E】肺功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者既往慢性咳嗽、咳痰病史 5 年，现 出现进行性加重的活动后气促，考虑可能存在慢性阻 塞性肺疾病。慢阻肺的诊断主要依靠肺功能。 胸部 CT 主要诊断肺炎、肺部肿瘤；动脉血气分 析主要判断呼吸衰竭、酸碱平稳紊乱。 20. 女，28 岁。进行性背痛半年，下肢乏力，食 欲减退。查体：T37.8℃，P90 次/分，R18 次/分， BP100/60mmHg，未见皮疹，双肺呼吸音清，未闻及干 湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无肌紧张， 移动性浊音阴性，胸椎后凸，有叩痛。X 线片示：第 6、7 胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽。实验室 检查，血常规：Hb118g/L、WBC7.0×109/L，L0.40， Plt112×109/L，ESR60mm/h。最可能的诊断是 • 【A】胸椎结核 • 【B】胸椎转移癌 • 【C】化脓性脊椎炎 • 【D】胸椎间盘突出症 • 【E】胸椎血管瘤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者青年女性，慢性起病，进行性背 痛、低热、胸片检查及血沉增快，提示患者为腰椎结 核。脊柱结核的典型 X 线表现：骨质破坏+椎间隙狭 窄。椎旁软组织阴影增宽提示椎旁脓肿存在。 胸椎转移癌一般有肺癌引起，题意中未见明显 原发灶；化脓性脊椎炎典型症状包括高热、局部剧痛 感和脊柱活动障碍等，CT 主要表现为椎旁软组织肿 胀，椎间隙变窄；椎间盘突出不会引起骨质破坏及椎 旁软组织阴影增宽。 21. 女，28 岁。低热、干咳 2 周。胸部 X 线片示 右侧中等量胸腔积液。胸腔积液检查示有核细胞总数 1460×106/L，单核细胞 0.85。给予四联抗结核药物 治疗。下列对防止该患者出现胸膜肥厚最重要的措施 是 • 【A】胸腔内注射糖皮质激素 • 【B】胸腔内注射抗结核药物 • 【C】口服糖皮质激素 • 【D】胸腔内注射尿激酶 • 【E】反复胸腔穿刺抽取胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 青年女性，低热、干咳，胸片提示胸腔 积液，诊断为结核性胸膜炎，已给予患者四联抗结核 治疗，为预防结核性胸腔积液粘连最重要的措施是反 复抽取胸腔积液，因为结核性胸水中蛋白质含量高， 不及时放胸水，易引起胸膜粘连。 糖皮质激素抑制免疫力，结核患者不宜应用。 尿激酶是溶栓药物，对结核性胸膜炎引起胸腔积液无 效。 22. 女，28 岁。恶心、呕吐 1 天，诊断为急性胃 炎。查体：BP120/80mmHg，心率 55 次/分。心电图示 窦性心动过缓。该患者心动过缓的最恰当处理措施是 • 【A】植入临时起搏器 • 【B】口服阿托品 • 【C】植入永久起搏器 • 【D】静脉滴注异丙肾上腺素 • 【E】治疗胃炎，继续观察 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者心率 55 次/分，无明显心功能不全 证据，该患者窦性心动过缓无需治疗，患者急性胃炎 出现恶心、呕吐，若不及时治疗，可能会出现电解质 紊乱及脱水等症状，应积极治疗。 不是所有窦性心动过缓都需要治疗，窦性心率 正常范围为 60～100 次/分，是 95%正常人的心率范 围，仍有 5%正常人不在此范围内，但并不是说明不 健康，一般运动员心率低于 60 次/分。 23. 女，28 岁，间断发热、刺激性咳嗽 3 周。查 体：T37.5℃，右上肺可闻及哮鸣音。血常规正常， ESR45mm/L。自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗 无效，胸部 X 线片示上肺纹理增粗、紊乱。痰涂片抗 酸染色可疑阳性，对明确诊断最有意义的处理措施是 • 【A】支气管镜检查 • 【B】诊断性抗结核治疗 • 【C】疾分支杆菌培养 • 【D】胸部 CT 检查 • 【E】肺功能检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 青年女性，刺激性咳嗽，低热，常规抗 感染治疗无效，胸部 X 线片示上肺纹理增粗、紊乱， 痰涂片抗酸染色阳性，诊断为肺结核。肺结核金标准 为痰结核分枝杆菌培养。 支气管镜检查只能了解支气管内疾病情况；诊 断性抗结核治疗是无法确诊但临床及影像表现高度怀 疑肺结核患者；胸部 CT 检查不能确诊；肺功能检查 用于慢阻肺的诊断及病情判断。 24. 男，38 岁。健康体检胸部 X 线片发现右肺上 叶后段直径约 2cm 高密度结节影，边界欠清楚。查 体：T36.5℃，P72 次/分。双肺呼吸音清，未闻及于 湿性啰音。为明确诊断应首选的检查是 • 【A】PET-CT • 【B】肺相关肿瘤标志物 • 【C】支气管镜 • 【D】胸部 CT • 【E】肺功能 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 查体发现右肺上叶后段 2cm 左右高密度 结节影，边界欠清，考虑肺部肿瘤。肺部肿瘤确诊依 靠肺穿刺活组织检查，次选肺部 CT。CT 可以进一步 明确病情，但不能确诊。 PET-CT 价格昂贵，也不能明确诊断，临床一般 用肺部 CT；支气管镜可以直视气管内肿瘤，该患者 高密度结节影位于外周，支气管镜检查不能确诊；肿 瘤标志物不能确诊。 25. 女，34 岁，右前臂骨折 2 小时，予手法复 位，管型石膏固定 5 小时后，患者感觉右手指麻木， 肿胀，活动不灵。查体：生命体征平稳，心肺腹未见 异常，目前最恰当的处理方法是 • 【A】脱水 • 【B】立即手术 • 【C】止痛 • 【D】立即松解外固定 • 【E】扩血管药物治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 右前臂骨折手法复位石膏固定后出现右 手指麻木、肿胀，考虑骨筋膜室综合征。因立即松解 外固定。 骨筋膜室综合征需要紧急松解外固定，若病情 进一步进展，可考虑手术治疗。 26. 女，62 岁。发热，咳嗽，咳脓痰 3 天，支气 管扩张病史 20 年，近年来曾因感染反复住院治疗， 频繁使用广谱抗生素，查体：体温 38.5℃，左下肺 可闻及湿性啰音，心率 90 次/分，律齐，患者感染的 病原体最可能是 • 【A】肺炎支原体 • 【B】肺炎链球菌 • 【C】铜绿假单胞菌 • 【D】肺炎克雷伯杆菌 • 【E】金黄色葡萄球菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 老年女性，支气管扩张病史 20 年余，支 气管扩张一般合并铜绿假单胞菌感染，但患者反复住 院，频繁使用广谱抗生素，此次再次出现发热、咳 嗽、咳痰等感染征象，考虑支气管扩张合并感染，由 于金黄色葡萄球菌易对广谱抗生素耐药，所以考虑合 并金黄色葡萄球菌感染。 反复多次住院患者，院内感染最高且耐药最常 见的是金黄色葡萄球菌。 27. 女，43 岁。近 2 周来发热，乏力，痰中带 血，最高体温 38℃，经“头孢菌素”抗感染治疗 1 周无效。查体，体温 37.8℃，脉搏 84 次/分，左上 肺语颤减弱，呼吸音低，实验室检查血常规， WBC7.8×109/L，N0.73，L0.24。ESR43mm/h，胸部 X 线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区，该患者 最可能的诊断是 • 【A】肺癌 • 【B】肺结核 • 【C】肺脓肿 • 【D】支气管扩张 • 【E】肺炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 中年女性，痰中带血，低热，抗感染治 疗无效，查体左上肺语颤减弱，血常规示淋巴细胞高 于正常，胸部 X 线片提示左上肺斑片状阴影，考虑肺 结核。肺结核多见于上叶尖段及下叶背段，常规抗感 染治疗无效。 肺癌一般胸部 X 线片提示肿块；肺脓肿 X 线片 提示类圆形肿块伴空洞，内有液平，抗感染治疗有 效；支气管扩张可有咯血，一般抗感染治疗有效，且 胸部 X 线片提示囊状扩张、柱状扩张；肺炎抗感染治 疗有效。 28. 男，38 岁，口干，多饮，多尿 3 个月。查 体：双唇肥厚，下颌前突，咬合困难，手脚粗大肥 厚，实验室检查，空腹血糖 7.2mmol/L， TG3.0mmol/L，尿比重 1.020，最可能的诊断是 • 【A】糖尿病 • 【B】尿崩症 • 【C】甲状腺功能减退症 • 【D】高甘油三酯血症 • 【E】肢端肥大症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 中年男性，口干、多饮、多尿，空腹血 糖高于正常，考虑糖尿病，但该患者下唇肥厚、下颌 前突，手脚粗大，考虑肢端肥大症，肢端肥大症是生 长激素分泌过多引起，生长激素可以有类胰岛素作 用，可导致患者血糖代谢紊乱。 尿崩症是由于下丘脑一垂体病变引起抗利尿激 素缺乏，导致肾小管重吸收水的功能障碍引起的一组 临床综合征，典型症状为多尿、烦渴、低比重尿或低 渗尿；甲状腺功能减退是指由于甲状腺激素合成及分 泌减少，引起生理效应不足所致机体代谢降低的一种 疾病，临床表现为面色苍白、记忆力减退、智力降 低、心动过缓、厌食等；高甘油三酯血症可导致急性 胰腺炎，一般见于肥胖患者。ABCD 均与题意不符 合。 29. 女，67 岁。双下肢水肿 1 个月，既往高血压 病史 15 年，未规范用药治疗，查体： BP160/100mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，实验室检 查：血肌酐 97μmol/L，血钾 3.4mmol/L，尿蛋白。 应首选的降压药物是 • 【A】钙通道阻滞剂 • 【B】α 受体拮抗剂 • 【C】噻嗪类利尿剂 • 【D】血管紧张素转换酶抑制剂 • 【E】β 受体拮抗剂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 尿蛋白提示肾功能受损，高血压合并肾 功能受损，若无禁忌证，首选降压药为 ACEI/ARB 类 药物，可以减少尿蛋白并且保护肾功能。 ABCE 均可以降低血压，但无肾脏保护作用。 30. 女，34 岁，停经，溢乳 3 个月，查体：体温 36.5℃，脉搏 80 次/分，R18 次/分， BP120/80mmHg，乳房挤压有少量乳白色液体未触及肿 块，余体格检查未见异常，该患者最可能的诊断是 • 【A】多囊卵巢综合征 • 【B】颅咽管瘤 • 【C】垂体柄损伤 • 【D】早期妊娠 • 【E】泌乳素瘤 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 中年女性，停经+溢乳，乳房挤压少量乳 白色液体，未触及肿块，诊断为：泌乳素瘤。泌乳素 瘤首选治疗为药物治疗，首选药物为溴隐亭。 多囊卵巢综合征以慢性无排卵和高雄激素血症 为特点，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多 毛和(或)痤疮；早期妊娠主要表现为早孕反应。 31. 男，50 岁。车祸致下腹部受伤 2 小时。查 体：T36.8℃，P90 次/分，R20 次/分， BP140/70mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心 律齐，未闻及杂音，下腹膨隆，有压痛，无肌紧张， 移动性浊音阴性，耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试 验阳性，予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿 管尖端见血迹，最可能的原因是 • 【A】导尿管阻塞 • 【B】导尿管插入方法不对 • 【C】骨盆骨折并膀胱损伤 • 【D】导尿管插入深度不足 • 【E】骨盆骨折合并尿道断裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 骨盆分离挤压试验阳性，提示骨盆骨 折。患者腹部移动性浊音阳性，提示合并腹腔出血。 导尿管能成功插入，但不能导出尿液，导尿管间断可 见血迹，提示合并尿道断裂。 导尿管阻塞、导尿管插入方法不对、导尿管插 入深度不对属于低级错误，题目无体现，可以排除。 膀胱损伤也可以导尿成功，不过可能是血尿。 32. 女，34 岁。全程肉眼血尿 1 天，无血丝，血 块，无尿频、尿急、尿痛，无发热及腰腹疼痛，尿沉 渣镜检 RBC 满视野，WBC4～5/HP，尿蛋白(++)。首先 应进行的检查是 • 【A】膀胱镜检查 • 【B】清洁中断尿培养 • 【C】静脉肾盂造影 • 【D】尿相差显微镜检查 • 【E】同位素肾动脉扫描 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 全程肉眼血尿，首先需要判断是肾小球 源性血尿还是肾小管源性血尿，行尿相差显微镜检 查。若以变形红细胞为主，则考虑肾小球源性血尿， 若以无变形红细胞为主，则考虑肾小管源性血尿。 评价血尿来源，最直接有效方法为尿相差显微 镜检查。 33. 男，68 岁。近 2 年反复出现发作性心悸，伴 头晕、黑朦，查体：BP135/65mmHg，心率 52 次/分， 律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音，动态心电图： 窦性心律为主，平均心率 56 次/分，R-R 长间歇 35 次，最长 4.2 秒伴房室交界逸博，房性期前收缩，短 阵房性心动过速，一度房室传导阻滞。最能提示该患 者为病态窦房结综合征诊断的动态心电图表现是 • 【A】一度房室传导阻滞 • 【B】R-R 长间歇 35 次，最长 4.2 秒伴房室交界 逸博 • 【C】窦性心律为主，平均心率 56 次/分 • 【D】房性期前收缩 • 【E】短阵房性心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 病窦综合征主要表现：①持续而显著的 房性心动过缓，且并非由药物引起；②窦性停搏与窦 房传导阻滞；③窦房传导阻滞与房室传导阻滞同时并 存。只有 B 选项提示心动过缓。 超纲题。 34. 男，38 岁，右上指刀割伤 3 小时，查体： T36.9℃，P102 次/分，BP120/70mmHg，双肺呼吸音 清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹 软，无压痛，右手小指及环指的小指半侧感觉明显减 退，手指内收障碍，损伤的神经是 • 【A】肌皮神经 • 【B】正中神经 • 【C】尺神经 • 【D】腋神经 • 【E】桡神经 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤 主要表现为骨间肌、蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小 指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和 Froment 征及 手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指 感觉消失。 典型的尺神经损伤特点。 35. 女，67 岁。间断咳嗽、咳痰 15 年，心悸、气 短伴双下肢水肿 3 天。心电图示胸前导联重度顺时针 向转位，V1 导联呈 Rs 型，V5R/S＜1， RV1+SV5=1.5mV。该患者最可能的诊断是 • 【A】心包积液 • 【B】扩张型心肌病 • 【C】风湿性心脏瓣膜病 • 【D】慢性肺源性心脏病 • 【E】冠心病，心肌梗死 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 老年女性，咳嗽、咳痰 15 年，提示慢性 支气管炎，心悸气短伴双下肢水肿 3 天，提示肺源性 心脏病。心电图提示重度顺钟向转位及 RV1+SV5=1.5mV，提示右室肥大。诊断为：慢性肺源性 心脏病。 肺心病的心电图表现为：额面平均电轴 ≥+90°；V1R/S≥1；重度顺钟向转位； RV1+SV5≥1.05mV；肺型 P 波。 36. 男，50 岁。水肿 2 周，少尿伴血压升高 1 周。3 周前曾有皮肤感染史。尿常规：尿蛋白(+)， 沉渣镜检 RBC20～30/HP，血肌酐 1401μmol/L，尿素 11μmol，血 C3 降低，肾穿刺提示为毛细血管内增生 性肾小球肾炎。通常该患者 C3 恢复正常的时间约为 • 【A】半年 • 【B】1 年 • 【C】8 周 • 【D】3 个月 • 【E】2 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 肾穿刺提示为毛细血管内增生性肾小球 肾炎，即急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎补体 C3 可降低，一般 8 周可恢复正常。 记忆性题目。 三、A3/A4 型选择题(总题数：9，score:18 分) 男，50 岁。持续胸痛 8 小时。喘憋 2 小时入院。 既往无高血压病史。查体：BP150/70mmHg，端坐位， 双肺可闻及少许细湿啰音，心界不大，心率 110 次/ 分，率齐，P2＞A2。心电图示 I、aVL、V1～V6 导联 ST 段抬高 0.1～0.4mV。可见病理性 Q 波。【score:6 分】 (1). 该患者最可能的诊断是 • 【A】高血压急症 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】急性心肌梗死 • 【D】急性心肌炎 • 【E】急性心包炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 中年男性，突发持续性胸痛，查体双肺 少许湿性啰音，心电图示 I、aVL、V1～6 导联 ST 段抬 高，并可见病理性 Q 波，诊断为急性心肌梗死。 患者血压 150/70mmHg，增高不明显；肥厚性心 肌病表现为进行性呼吸困难；患者既往无感染病史， 心肌炎、心包炎可以除外。 (2). 该患者的心功能分级为 • 【A】NYHA 分级Ⅳ级 • 【B】Killip 分级Ⅲ级 • 【C】NYHA 分级Ⅲ级 • 【D】Killip 分级Ⅱ级 • 【E】Killip 分级Ⅰ级 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 急性心肌梗死采用 Killip 分级，肺部无 湿性啰音为Ⅰ级；少许湿性啰音为Ⅱ级；大量湿性啰 音为Ⅲ级；合并休克考虑Ⅳ级。该患者少许湿性啰 音，心功能分级为 KillipⅡ级。 NYHA 分级为心功能衰竭分级。 (3). 该患者应慎用的药物治疗为 • 【A】皮下注射吗啡 • 【B】静脉注射毛花苷丙 • 【C】口服阿司匹林 • 【D】静脉注射硝酸甘油 • 【E】静脉注射呋塞米 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 急性心肌梗死治疗包括绝对卧床、镇静 止痛、维持生命体征平稳、药物治疗及再灌注治疗 等，对于急性心肌梗死患者 24 小时内慎用洋地黄制 剂。 A 可以镇静止痛，减少心肌耗氧；C 可以抗凝， 减少血栓风险；D 硝酸甘油可以扩张冠脉，改善心肌 血供；E 呋塞米利尿可以减轻心脏负荷。 男，32 岁。支气管哮喘 20 年。喘息加重 1 周。 意识恍惚 1 天来急诊。查体：T37.5℃，P94/分。面 色暗红，口唇发绀。可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音 低，可闻及低调哮呜音。【score:4 分】 (1). 该患者此时最可能出现的动脉血气变化 • 【A】PaO2 降低、PaCO2 降低、pH 升高 • 【B】PaO2 降低、PaCO2 升高、pH 降低 • 【C】PaO2 降低、PaCO2 升高、pH 升高 • 【D】PaO2 降低、PaCO2 升高、pH 正常 • 【E】PaO2 降低、PaCO2 正常、pH 降低 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 中年男性，支气管哮喘病史 20 年，意识 恍惚 1 天，考虑患者存在二氧化碳潴留，引起意识恍 惚。二氧化碳分压增高提示呼吸性酸中毒，pH 降 低，口唇发绀提示缺氧，即。PaO2 降低、PaCO2 升 高，pH 降低。 支气管哮喘合并意识模糊提示呼吸性酸中毒， pH 值降低，可排除 ACD。意识模糊是由于二氧化碳潴 留引起，故排除 E。 (2). 该患者首选的治疗措施是 • 【A】大剂量糖皮质激素静脉点滴 • 【B】气管插管、机械通气 • 【C】β2 受体激动剂雾化吸入 • 【D】面罩吸氧 • 【E】无创通气 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 支气管哮喘合并意识模糊，考虑出现肺 性脑病，具有气管插管呼吸机辅助呼吸指征。 AC 可以用于该患者，但患者合并肺性脑病，首 选气管插管呼吸机辅助呼吸；无创通气和面罩吸氧不 能有效纠正高碳酸血症。 男，75 岁。排尿困难 3 年，加重 2 周。直肠指检 发现前列腺结节，质地硬。血清 PSA30ng/ml。 【score:4 分】 (1). 为明确诊断，最重要的检查是 • 【A】前列腺穿刺活检 • 【B】前列腺 MRI • 【C】膀胱尿道镜检查 • 【D】前列腺增强 CT • 【E】经直肠前列腺超声 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 高龄男性，排尿困难 3 年，直肠指检前 列腺结节且 PSA 明显增高，考虑前列腺肿瘤可能性 大，首选确诊治疗为前列腺穿刺。 BCDE 均只能评价病情，不能确诊疾病。 (2). 下列检查对患者病情评价意义不大的是 • 【A】前列腺 MRI • 【B】泌尿系 B 超 • 【C】放射性核素骨显像 • 【D】X 线胸片 • 【E】膀胱尿道造影 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 膀胱尿道造影主要是检查膀胱及尿道， 对前列腺意义不大。 前列腺 MRI 和泌尿系统 B 超可以了解前列腺病 变情况，放射性核素骨扫描可明确有无骨转移，胸部 X 线片可明确有无肺转移等。 男，40 岁。痰中带血 1 个月，乏力、头晕 1 周。 实验室检查：血钠 114mmol/L，补钠治疗效果欠佳。 胸部 X 线片检查发现右肺门状影 4cm×4cm。纤维支 气管镜检查示右主支气管黏膜粗糙水肿，管腔狭窄， 黏膜活检可见肿瘤细胞。【score:4 分】 (1). 最可能的病理类型是 • 【A】大细胞瘤 • 【B】腺癌 • 【C】类癌 • 【D】小细胞癌 • 【E】鳞癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 中年男性，痰中带血 1 月余，胸部 X 线 片示右肺门 4×4cm 肿物，支气管镜活组织检查结果 提示肿瘤细胞。患者肺癌诊断明确，中央型肺癌以鳞 癌多见，故患者最可能病理类型为鳞癌。 周围型肺癌以腺癌多见，大细胞、类癌、小细 胞型肺癌均不多见。 (2). 对该患者首选的治疗方法是 • 【A】免疫治疗 • 【B】放疗 • 【C】手术治疗 • 【D】靶向药物治疗 • 【E】化疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 肺癌治疗方法，首选手术治疗，不能手 术患者再考虑化疗、放疗、免疫、靶向治疗等。小细 胞肺癌化疗效果好，但易复发。 手术治疗为首选，若评估全身情况不能手术， 再选用其他治疗方案。 四、B1 型选择题(总题数：4，score:8 分) • 【A】关托洛尔 • 【B】卡托普利 • 【C】哌唑嗪 • 【D】硝苯地平 • 【E】氢氯噻嗪 【score:4 分】 (1). 最易引起低钾血症的降压药是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2). 最易引起干咳的降压药是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 氢氯噻嗪为排钾性利尿药，长期口服易 引起低钾血症；ACEI 类药物(如卡托普利)容易引起 干咳，针对这一副作用研发了 ARB 类药物。 美托洛尔是 β 受体阻滞剂，可以减慢心率，降 低血压，支气管哮喘禁用；哌唑嗪是 α1。受体阻滞 剂，可以降低心脏前、后负荷，控制血压；硝苯地平 为钙离子拮抗剂，降压药。 • 【A】急性间质性肾炎 • 【B】急性肾小管坏死 • 【C】肾后性急性肾衰竭 • 【D】急进性小球肾炎 • 【E】肾前性氮质血脂 【score:4 分】 (1). 男，32 岁。误服生鱼胆后恶心、呕吐、腹 痛，腹泻伴少尿，尿比重 1 分 9，尿钠 45mmol/L， SCr225μmol/L，BUN8.97μmol/L。少尿最主要的原 因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2). 男，59 岁。慢性充血性心力衰竭患者，上 呼吸道感染后喘憋加重，尿量减少，尿比重 1.020， 尿钠 18.6mmol/L，SCr256μmol/L，少尿最主要的原 因是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 生鱼胆具有毒素，毒素引起的。肾功能 损害，如庆大霉素、造影剂等，均具有肾毒性，造成 肾性肾小管坏死；充血性心力衰竭患者，感染后出现 肾功能异常，属于肾前性肾功能异常，心衰或者休克 引起有效循环血量减少，肾脏灌注不足，导致肾功能 衰竭，均属于肾前性肾功能衰竭。患者肌酐 256μmol/L，属于肾前性氮质血症。 急性间质性肾炎是以急性肾小管间质炎症为基 本特征的一组肾脏疾病，可由多种病因引起，临床通 常表现为急性肾衰竭，肾小球、肾血管一般不受累或 受累相对较轻。肾后性急性肾衰竭一般由尿路梗阻和 尿液返流等引起。