临床执业医师（女性生殖系统）-试卷47

临床执业医师（女性生殖系统）-试卷47

临床执业医师【女性生殖系统】-试卷 47 (总分：52 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：3，score:12 分) A．胎方位 B．胎先露 C．骨盆轴 D．胎势 E．胎产式 【score:4 分】 (1).胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系称为 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胎体纵轴与母体纵轴的关系称为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．轻度妊高征 B．中度妊高征 C．先兆子痫 D．子痫 E．急进型高血压【score:4 分】 (1).血压 160／110 mmHg，尿蛋白(++)，下肢浮肿 (++)，伴头疼、眼花【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).血压 140／90 mmHg，尿蛋白(-)，下肢浮肿(+) 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：轻度妊高征血压≥140／90 mmHg，＜150 ／100 mmHg，或较基础血压升高 30／15,mmHg，可伴 轻度蛋白尿及(或)水肿；中度妊高征血压≥150／ 100mnlHg，＜160／110 mmHg，蛋白尿(+)或伴水肿及 轻度自觉症状如头晕先兆子痫为血压≥160／110 mmHg 或蛋白尿(++～++++)，伴水肿及头痛等自觉症 状，此三项中有两种者；子痫则在先兆子痫基础上有 抽搐或昏迷。 A．淋巴转移和种植 B．血行转移和淋巴转移 C．直接 蔓延和种植 D．直接蔓延和淋巴转移 E．血行转移 【score:4 分】 (1).绒毛膜癌主要播散的方式【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).子宫颈癌主要播散的方式【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 1.GlP0，妊 36 周，过去无高血压史，无明显自觉症 状，血压 155／100 mmHg，水肿(++)，尿蛋白(+)。 本例诊断为 【score:2 分】 【A】轻度妊高征 【B】中度妊高征 【此项为本题正确答案】 【C】先兆子痫 【D】子痫 【E】妊娠合并原发性高血压 本题思路：妊 36 周，妊娠前血压正常。中度妊高征 标准为：血压≥150／100 mmHg，＜160／110 mmHg， 蛋白尿(+)或伴水肿及轻度自觉症状如头晕等。 2.28 岁，妊娠 37 周，诊断为先兆子痫，连用硫酸镁 15 g／日治疗 3 天，发现膝腱反射消失，血 Mg2+浓 度＞3．5 mmol／L，本例应首先选择的处理方法是． 【score:2 分】 【A】给 20％甘露醇 250 ml 静脉快速静注 【B】立即肌注冬眠合剂半量 【C】立即停用硫酸镁，并给 10％葡萄糖酸钙 10 ml 缓慢静注 【此项为本题正确答案】 【D】静脉滴注低分子右旋糖酐 500 ml 【E】静注速尿 40 mg 本题思路：硫酸镁具有解痉及一定的镇静降压作用， 对胎儿影响小，是预防控制子痫的首选药物。同时注 意硫酸镁中毒反应：①膝腱反射消失；②尿量每小时 少于 25 ml；③呼吸每分钟少于 16 次。一旦出现上 述症状应立即停药，并给予 10％葡萄糖酸钙 10 ml 静注拮抗。 3.初产妇，产钳助产娩出 4200 g 男婴，胎盘娩出后 出现时多时少间歇性阴道出血，宫体柔软，最可能的 原因是 【score:2 分】 【A】宫颈裂伤 【B】凝血功能障碍 【C】产后宫缩乏力 【此项为本题正确答案】 【D】胎盘部分剥离 【E】阴道静脉破裂 本题思路：胎盘娩出后出血，若胎盘胎膜完整，触诊 子宫体柔软，甚至轮廓不清，经按摩子宫后宫缩好 转，出血明显减少或停止，停止按摩，子宫又弛缓变 软，出血呈间歇性，则为子宫收缩乏力。 4.一产妇分娩时产道出血 400 ml，血压 100／ 65mmHg，HB110 g／L。因平时身体虚弱，其家属要求 输血以补充营养和加快恢复体力。此时正确的处理是 【score:2 分】 【A】输注全血 2 单位 【B】输注红细胞悬液 2 单位 【C】输注新鲜冰冻血浆 400 ml 【D】加强饮食营养，但不输注任何血液制 品 【此项为本题正确答案】 【E】输注人血白蛋白 本题思路：血压 100／65 mmHg，HB110 g／L 均在正 常范围内，可先观察。 5.妇女，54 岁。白带增多，均匀稀薄，有臭味，阴 道黏膜无明显充血，阴道 pH 值 5。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性淋病 【B】细菌性阴道病 【此项为本题正确答案】 【C】滴虫阴道炎 【D】念珠菌阴道炎 【E】老年性阴道炎 本题思路：细菌性阴道病表现为阴道分泌物增多，有 鱼腥臭味，尤其性交后加重，可伴有轻度外阴瘙痒或 烧灼感。检查见阴道黏膜无充血的炎症表现，分泌物 特点为灰白色，均匀一致，稀薄，常黏附于阴道壁， 但黏度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。10％～ 40％患者无临床症状。 6.患者，25 岁，女性，停经 3 个月，阴道淋漓流血 2 个月，阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节，子宫软，如孕 4 个半月大小，尿妊娠试验(+)，应考虑为 【score:2 分】 【A】葡萄胎 【B】侵蚀性葡萄胎 【此项为本题正确答案】 【C】双胎妊娠 【D】妊娠合并子宫肌瘤 【E】先兆流产 本题思路：阴道前壁有胡桃大紫蓝色结节考虑为侵蚀 性葡萄胎。 三、 A1 型题(总题数：14，score:28 分) 7.维持子宫正常位置是 【score:2 分】 【A】盆底肌肉及筋膜的支托作用 【B】膀胱和直肠的支托 【C】子宫韧带和盆底肌肉筋膜的支托 【此项为 本题正确答案】 【D】子宫四对韧带的作用 【E】腹腔压力作用 本题思路： 8.关于排卵，下列说法正确的是 【score:2 分】 【A】月经来潮后，黄体萎缩 【B】受精后，黄体转变为白体 【C】每一月经周期中同时有多个生长卵泡成熟 【D】排卵多发生在下次月经来潮前 14 天左 右 【此项为本题正确答案】 【E】卵巢排出的卵子直接进入输卵管 本题思路：从青春期开始至绝经前，卵巢在形态和功 能上发生周期性变化，称为卵巢周期。每一月经周期 中一般只有一个生长卵泡成熟。排卵一般发生在下次 月经来潮前 14 天左右，可在两侧卵巢轮流发生或持 续于某一侧。若卵子受精，则黄体继续发育，称妊娠 黄体。若未受精，则黄体于排卵后 9～10 天开始萎缩 (黄体一般只维持 14 天)月经来潮。黄体退化后逐渐 纤维化，成为白体。 9.性激素的合成与分泌，下述何项是正确的 【score:2 分】 【A】孕激素是雌激素和雄激素的前身 【B】雌酮是雌二醇的前身 【C】雄激素主要来源于卵巢 【D】排卵后的黄体只分泌孕激素 【E】排卵前卵泡内膜细胞分泌雌激素和少量孕激 素 【此项为本题正确答案】 本题思路：卵泡开始发育时，雌激素分泌量很少；卵 泡期卵泡不分泌孕酮。排卵前开始分泌少量孕酮。 10.我国规定的围生期为 【score:2 分】 【A】从妊娠满 28 周至产后 7 天 【此项为本题正 确答案】 【B】从妊娠满 20 周至产后 28 天 【C】从妊娠满 28 周至产后 28 天 【D】从胚胎形成至产后 7 天 【E】以上都不是 本题思路：围生医学是以研究胚胎发育、胎儿生理、 病理、新生儿和孕、产妇疾病的诊断与防治的科学。 我国的围生期为：妊娠满 28 周至产后 7 天。 11.关于骨盆出口，错误的是 【score:2 分】 【A】前三角的顶端为耻骨联合的下缘，两侧为耻 骨降支 【B】后三角的顶端为骶尾关节，两侧为骶棘韧 带 【此项为本题正确答案】 【C】坐骨结节间的距离为出口横径 【D】耻骨联合下缘至骶骨尖端距离为出口前后径 【E】骶骨尖端至坐骨结节间径中点的距离为出口 后矢状径 本题思路：骨盆出口平面为骨盆腔下口，由两个不同 平面的三角形组成。坐骨结节间径为两个三角共同的 底。前三角平面顶端为耻骨联合下缘，两侧为耻骨降 支；后三角平面顶端为骶尾关节，两侧为骶结节韧 带。出口前后径：耻骨联合下缘至骶尾关节的距离； 出口横径：两坐骨结节内缘的距离；出口前矢状径： 耻骨联合下缘中点至坐骨结节间径中点间的距离；出 口后矢状径：骶尾关节至坐骨结节间径中点间的距 离。 12.坐骨棘间径平均是 【score:2 分】 【A】9 cm 【B】10 cm 【此项为本题正确答案】 【C】11 cm 【D】12 cm 【E】13 cm 本题思路： 13.胎儿娩出 10 分钟，阴道出血 200 ml，应如何处 理 【score:2 分】 【A】牵拉脐带 【B】按摩子宫 【C】快速娩出胎盘 【此项为本题正确答案】 【D】检查会阴伤口 【E】肌肉注射宫缩剂 本题思路：胎儿娩出 10 分钟，阴道少量出血，为胎 盘剥离征象。胎盘未剥离之前，切忌用手按揉下压子 宫底或牵拉脐带，以免引起胎盘剥离不全而出血、脐 带断裂及子宫内翻。当确定胎盘已完全剥离时，接生 者协助胎盘胎膜完整出。胎盘胎膜娩出后，可按摩子 宫刺激其收缩，以减少出血。 14.关于前置胎盘腹部检查所见不正确的是 【score:2 分】 【A】子宫小于妊娠月份 【B】胎位不易摸清 【C】宫体硬如板状 【D】不易发生胎位异常 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：前置胎盘腹部检查：腹软，子宫大小与妊 娠月份相符，枕先露常高浮，易发生胎位异常如臀 位。有时可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 15.诊断前置胎盘最可靠而安全的方法是 【score:2 分】 【A】X 线腹部平片 【B】B 超检查 【此项为本题正确答案】 【C】阴道双合诊 【D】肛查 【E】双下腹可闻胎盘杂音 本题思路：B 型超声胎盘定位准确、安全、迅速，并 可定期随访，现普遍使用。如流血过多或诊断已明 确，则无须行阴道检查。肛查或阴道检查有扩大胎盘 剥离面而引起大出血的危险。若确有必要(如终止妊 娠前为了进一步明确诊断决定分娩方式时)，须在有 输液、输血及手术的条件下方可进行。 16.关于臀位，正确的是 【score:2 分】 【A】胎体纵轴与母体纵轴垂直 【B】混合臀位是指胎儿双髋关节屈曲，双膝关节 伸直 【C】胎心在母体脐下方 【D】妊娠 34 周前不必纠正胎位 【E】胎儿脐部娩出后，胎头娩出时长不能超过 8 分钟 【此项为本题正确答案】 本题思路：臀位可分为三类：(1)单臀位，胎儿两侧 髋关节屈曲，膝关节伸直，仅以臀部为先露，最多 见。(2)混合臀位，胎儿双髋关节及双膝关节均屈 曲，如单膝坐位，以臀和双足为先露，较少见。(3) 足位，胎儿呈站立或跪式，以单足或双足、单膝或双 膝、一足一膝先露，较少见。胎体纵轴与母体纵轴平 行，胎心音在脐的左上方或右上方。妊娠 28 周以 前，胎儿较小，胎位不固定，多数能自然转为头先 露，故不必急于纠正。妊娠 30～34 周仍为臀位者， 应予以纠正。脐部娩出至胎头娩出一般控制在 2～3 分钟，最长不超过 8 分钟，以免新生儿窒息或死亡。 17.宫颈癌最常见的病理类型是 【score:2 分】 【A】鳞腺癌 【B】腺癌 【C】恶性腺癌 【D】黏液腺癌 【E】鳞状细胞癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：鳞状细胞癌占 80％～85％。 18.与痛经无关的疾病是 【score:2 分】 【A】无排卵性功血 【此项为本题正确答案】 【B】子宫黏膜下肌瘤 【C】慢性盆腔炎 【D】子宫内膜异位症 【E】子宫腺肌病 本题思路：无排卵性功血不引起痛经。 19.月经周期为 28 天的妇女，要取子宫内膜活检测定 是否有排卵，最好在周期的第 【score:2 分】 【A】7～9 天 【B】11～12 天 【C】13～15 天 【D】17～19 天 【E】26～27 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：确定有无排卵或黄体功能在月经来临前或 来潮 6 小时内刮宫。 20.短效口服避孕药含 【score:2 分】 【A】雌激素 【B】孕激素 【C】雌激素+雄性激素 【D】孕激素+雄性激素 【E】雌激素+孕激素 【此项为本题正确答案】 本题思路：记忆为主。是雌激素组成的复合制剂。