中医内科学（金匮要略）-试卷5

中医内科学（金匮要略）-试卷5

中医内科学【金匮要略】-试卷 5 (总分：70 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：25，score:50 分) 1.下列各项中，属于栝蒌桂枝汤中选用栝蒌根为主药 治疗的临床依据是 【score:2 分】 【A】身体强几几 【B】汗出 【C】恶风 【D】脉沉迟 【此项为本题正确答案】 【E】无汗而小便反少 本题思路：栝蒌桂枝汤为治柔痉主方。柔痉为风寒邪 气阻滞经脉，营卫运行不利，津液不能正常输布所 致，其脉见沉迟，提示内在津液不足，不能濡养筋 脉。治疗用栝萎根生津滋液，柔润筋脉，合桂枝汤疏 散风邪，调和营卫。 2.风湿，脉浮身重，汗出恶风者，宜用的治疗方药是 【score:2 分】 【A】桂枝附子汤 【B】麻杏苡甘汤 【C】麻黄加术汤 【D】防己黄芪汤 【此项为本题正确答案】 【E】白术附子汤 本题思路：本证属风湿在表，气虚不固。脉浮主表， 身重主湿，脉浮与身重并见，说明风湿伤于肌表；汗 出恶风，一是气虚卫表不固，汗出卫阳更伤，二是风 性疏泄，风易行而湿黏滞，故汗出湿不解。故治以防 己黄芪汤健脾益气，祛风除湿。 3.麻黄杏仁薏苡甘草汤所治湿病的表现是 【score:2 分】 【A】湿家身烦疼 【B】风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者 【此项 为本题正确答案】 【C】湿家，身疼发热，面黄而喘，头痛鼻塞而 烦，脉大，自能饮食 【D】风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不 渴，脉浮虚而涩 【E】风湿相搏，骨节疼烦掣痛，不得屈伸，近之 则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身 微肿 本题思路：麻黄杏仁薏苡甘草汤主治风湿在表之湿 病。肌腠受邪，风湿在表，经脉痹阻，故一身尽疼、 发热。日晡属阳明，风与湿合，有化热化燥之势，故 发热日晡所剧。治以麻黄杏仁薏苡甘草汤轻清宣化， 解表祛湿。 4.下列能用半夏厚朴汤治疗的证侯表现是 【score:2 分】 【A】头昏目眩，郁闷不舒，但头汗出，呕不能 食，大便难，脉微弱 【B】少腹里急，腹满或疼痛拒按，月经后期、量 少甚或闭经，经期腹痛 【C】自觉咽中阻塞不适，如有异物，吞之不下， 咯之不出，饮食无碍 【此项为本题正确答案】 【D】无故悲伤欲哭，频频欠伸，神疲乏力，心烦 失眠，情绪易于波动 【E】小腹急痛，小便不通，烦热不得卧，倚息 本题思路：半夏厚朴汤具有开结化痰，顺气降逆的功 效，主要用于治疗气滞痰凝的梅核气。梅核气多由于 七情郁结，气郁生痰，痰气交阻，上逆于咽喉之间所 致，出现咯之不出，吞之不下，咽喉如有物梗塞等症 状。 5.乌头汤的主治病证是 【score:2 分】 【A】肢节疼痛，身体魁赢，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐 【B】脚气冲心 【C】大风四肢烦重，心中恶寒不足 【D】历节不可屈伸，疼痛 【此项为本题正确答 案】 【E】湿家身烦疼 本题思路：乌头汤，温经散寒，除湿止痛，主治寒湿 偏胜之历节病。寒湿俱盛，留滞关节，痹阻筋脉，气 血运行不畅，故身体多处关节疼痛、肿大，甚至屈伸 不利，日久则见关节变形。其病变关节不热不红，多 为固定疼痛或呈冷痛，得温则减，遇寒加剧，或局部 喜热敷，脉象沉紧。 6.血痹证的主症是 【score:2 分】 【A】肢体局部麻木 【此项为本题正确答案】 【B】肢体筋骨疼痛 【C】肢体一侧不遂 【D】关节肿大疼痛 【E】脚气疼痛，不可屈伸 本题思路：血痹为体虚受风，卫阳不足，血行不畅所 致。卫气营血不足，感受风寒，致阳气痹阻，血行不 畅，故出现局部肌肤麻木不仁。 7.酸枣仁汤的病机是 【score:2 分】 【A】肝阴不足，心血亏虚 【此项为本题正确答 案】 【B】心肾不交，水火不济 【C】脾胃不和 【D】脾虚生痰，痰浊内扰 【E】肺肾阴虚 本题思路：酸枣仁汤，养阴清热，安神宁心，主治心 肝血虚失眠。酸枣仁甘酸性平，养肝阴，益心血，主 治失眠，与甘草为伍，酸甘化阴，以增强养阴之效； 茯苓安神宁心；川芎味辛以调肝气；知母苦寒以清虚 热。全方补肝养血，安神宁心。 8.治疗虚寒性肺痿可以应用的方剂是 【score:2 分】 【A】理中丸 【B】肾气丸 【C】苓甘五味姜辛汤 【D】甘草干姜汤 【此项为本题正确答案】 【E】麦门冬汤 本题思路：虚寒性肺瘘乃上焦阳虚，肺中虚冷而痿。 甘草干姜汤方中炙甘草甘温补中益气，干姜辛温温复 脾肺之阳，两者辛甘合化，益气温阳，培土生金，温 肺复气，则虚寒肺痿可愈。 9.对于虚热性肺痿，后世医家治疗时主张用《金匮要 略》中的 【score:2 分】 【A】甘草干姜汤 【B】桔梗汤 【C】白虎加桂枝汤 【D】麦门冬汤 【此项为本题正确答案】 【E】泽漆汤 本题思路：虚热性肺瘘为热在上焦，肺受灼伤，气逆 而咳，咳久，则肺气痿弱不振而致。麦门冬汤功效养 阴清热，止逆下气。方中麦冬滋阴润肺，清降虚火； 半夏下气化痰；人参、甘草、大枣、粳米益气养胃， 生津润燥。诸药相伍，滋养肺胃津液，阴以涵阳，虚 火自敛，咳逆上气等症亦可随之消失。 10.胸痹的基础治疗方剂是 【score:2 分】 【A】栝蒌薤白白酒汤 【此项为本题正确答案】 【B】栝蒌薤白半夏汤 【C】栝蒌桂枝汤 【D】枳实薤白桂枝汤 【E】茯苓杏仁甘草汤 本题思路：胸痹基本病机为阳微阴弦。阳微指上焦的 阳气虚，阴弦指下焦的阴寒痰浊壅盛，上虚则阴寒痰 浊自下乘之，阻闭胸阳则见胸痹心痛。栝蒌薤白白酒 汤功能化痰散结，宣痹通阳。方中栝蒌涤痰宽胸；薤 白通阳散结；白酒辛温通阳，条达气血，轻扬善行以 助药势。三药相辅相成，使痰去结散，阳气宣通，则 诸症可愈。此方为本病之基础方。 11.一般不用于治疗胸痹病的方剂是 【score:2 分】 【A】枳实薤白桂枝汤 【B】薏苡附子散 【C】栝蒌薤白半夏汤 【D】薏苡附子败酱散 【此项为本题正确答案】 【E】人参汤 本题思路：薏苡附子败酱散主治肠痈脓已成。 12.治疗阴寒痼结的“心痛彻背，背痛彻心”用 【score:2 分】 【A】大乌头煎 【B】大黄附子汤 【C】麻黄附子汤 【D】乌头赤石脂丸 【此项为本题正确答案】 【E】薏苡附子散 本题思路：“心痛彻背，背痛彻心”是心窝部疼痛牵 引到背，背部疼痛又牵引到心窝，形成心背互相牵引 的疼痛症状，此为阴寒痼结的心痛。乌头赤石脂丸温 阳散寒，峻逐阴邪。方中乌、附、椒、姜一派大辛大 热之品，协同配伍，逐寒止痛之力极强；并用赤石脂 温涩调中，收敛阳气。如此，则阴邪可散，攻冲可 平，心痛可止。 13.心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮 起，出见有头足，上下痛而不可触近，治用 【score:2 分】 【A】附子粳米汤 【B】大建中汤 【此项为本题正确答案】 【C】理中汤 【D】赤丸 【E】大黄附子汤 本题思路： 14.大黄附子汤的服用须注意 【score:2 分】 【A】不差，明日更服，不可一日再服 【B】不知，稍增之，以知为度 【C】不差更服 【D】服后如人行四五里，进一服 【此项为本题 正确答案】 【E】分温再服，如一炊顷，可饮粥二升，后更 服，当一日食糜，温覆之，不差更服 本题思路： 15.“心下有痰饮，胸胁支满，目眩”应用何方主之 【score:2 分】 【A】小半夏汤 【B】五苓散 【C】真武汤 【D】苓桂术甘汤 【此项为本题正确答案】 【E】肾气丸 本题思路： 16.小便不利，有水气，其人苦渴，腹中冷者，治疗 当用 【score:2 分】 【A】肾气丸 【B】猪苓汤 【C】栝蒌瞿麦丸 【此项为本题正确答案】 【D】五苓散 【E】猪苓汤 本题思路：此为下寒上燥所致小便不利。本证肾阳虚 弱，阳不化水，则水湿内停，小便不利；水蓄下焦， 津不上承，则其人苦渴；肾阳虚弱，不得温煦则腹中 冷。方用栝蒌瞿麦丸温阳利水，润燥止渴。如此则阳 气宣通，水气下行，津液上润。 17.栝蒌瞿麦丸主治的是 【score:2 分】 【A】肺胃热盛的消渴 【B】肾气亏虚的消渴 【C】湿热夹瘀的小便不利 【D】脾肾亏虚的小便不利 【E】上燥下寒的小便不利 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 18.“渴欲饮水，口干舌燥者”，治用 【score:2 分】 【A】白虎加入参汤 【此项为本题正确答案】 【B】文蛤散 【C】栝蒌瞿麦丸 【D】肾气丸 【E】猪苓汤 本题思路： 19.湿热俱盛的黄疸病最佳治疗方剂是 【score:2 分】 【A】大黄硝石汤 【B】菌陈五苓散 【C】栀子大黄汤 【D】菌陈蒿汤 【此项为本题正确答案】 【E】硝石矾石散 本题思路：菌陈蒿汤用治湿热两盛的黄疸，大黄硝石 汤用于热盛里实的黄疸，茵陈五苓散则用治湿重于热 的黄疸，栀子大黄汤用于热重于湿的黄疸，硝石矾石 散为治疗女劳疸兼夹瘀血转变为黑疸的方剂。 20.黄疸，湿重于热者治用 【score:2 分】 【A】栀子大黄汤 【B】硝石矾石散 【C】菌陈五苓散 【此项为本题正确答案】 【D】菌陈蒿汤 【E】大黄硝石汤 本题思路： 21.关于桂枝茯苓丸的观点正确的是 【score:2 分】 【A】以蜜为丸，并从小量开始服，主要目的是健 脾补中 【B】方以苓桂命名，可见其主要作用是化气行 水，治疗妊娠小便难 【C】有消瘀化瘕的作用 【此项为本题正确答 案】 【D】方中含芒硝、牡蛎等软坚之品 【E】以上都不正确 本题思路：桂枝茯苓丸功能祛瘀消瘢，主治瘢病所致 漏下。方中桂枝、芍药通调血脉；桃仁、丹皮活血化 瘀消瘢；血不利易为水，茯苓利水以和血脉；炼蜜和 丸，调和药性，起渐消缓散之功。 22.当归芍药散的方义是 【score:2 分】 【A】调补冲任，固经养血 【B】活血化瘀，养血止痛 【C】养血疏肝，健脾利湿 【此项为本题正确答 案】 【D】温阳散寒，和肝止痛 【E】健脾补血，清利湿热 本题思路：当归芍药散主治肝脾不和腹痛，病由肝虚 气郁则血滞，脾虚气弱则湿停，肝病及脾，肝脾失调 所致。方中重用芍药养血柔肝，缓急止痛；辅以当归 养血活血；川芎行血中之气；茯苓、白术健脾除湿； 泽泻用量亦重，意在渗湿于下。诸药配伍共奏养血疏 肝、健脾利湿之效。 23.温经汤中共有 12 味药，其中不包括 【score:2 分】 【A】吴茱萸 【B】阿胶 【C】干姜 【此项为本题正确答案】 【D】麦冬 【E】川芎 本题思路： 24.半夏厚朴汤的药物组成除外半夏、厚朴，还有 【score:2 分】 【A】生姜、海藻、昆布 【B】茯苓、干姜 【C】茯苓、生姜、苏叶 【此项为本题正确答 案】 【D】干姜、瓜蒌仁、桔梗 【E】生姜、香附 本题思路： 25.葶苈大枣泻肺汤不可用于下面证候中的 【score:2 分】 【A】肺痈初期，兼有表证者 【B】肺痈初期，脓已成，肺壅特甚，形气俱实者 【C】支饮不得息者 【D】肺痈初期，脓未成，肺壅特甚，形气俱实者 【E】肺痿吐涎沫者 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 B1 型题(总题数：5，score:20 分) A．桂枝茯苓丸 B．胶艾汤 C．温经汤 D．旋覆花汤 E．胶姜汤【score:4 分】 (1).癓病下血宜用【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).冲任虚寒，兼有瘀血所致的崩漏，宜用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：漏下因瘢病所致，见血止血则瘀无去路， 病必不除。此时当去其瘢积，瘀血去新血生，方能使 漏下止，故用桂枝茯苓丸，祛瘀消瘢。冲任虚损，气 血运行不畅，瘀血阻滞，胞宫失养，致崩漏下血，当 用温经汤温养血脉，经脉得温，虚寒得散，气血得 补，瘀血得行，则新血自生。 A．小建中汤 B．大建中汤 C．大黄附子汤 D．大承气 汤 E．大乌头汤【score:4 分】 (1).心胸中大寒痛，呕不能食，腹中寒，上冲皮起， 上下痛不可触近，治用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).胁下偏痛，发热，脉紧弦，治用【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：心胸中大寒痛说明疼痛剧烈，部位广泛， 均由寒气充斥所致。由于寒气上冲，所以呕吐而不能 饮食；当寒气冲逆时，腹部上冲皮起，上下攻冲作 痛。这些都是由于脾胃阳虚，中焦寒甚所引起，故当 用大建中汤温补建中，散寒止痛。紧弦脉主寒主痛， 是寒实内结之征；发热而脉紧弦，是寒实内结，阳气 郁滞，营卫失调所致。寒实内结的腹痛证，当用大黄 附子汤温阳散寒，通便止痛。 A．乌头、桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草 B．乌 头、桂枝、芍药、黄芪、赤石脂 C．乌头、麻黄、芍 药、黄芪、甘草 D．乌头、麻黄、芍药、黄芪、赤石 脂 E．乌头、附子、蜀椒、干姜、赤石脂【score:4 分】 (1).乌头汤的组成是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).乌头赤石脂丸的组成是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： A．酒疸，心中热痛，烦躁不眠，大便难，身黄如橘 子色 B．黄疸，膀胱急，少腹满，额上黑，足下热， 身尽黄 C．萎黄，肌肤不华，少腹微满，大便秘结， 小便不利 D．谷疸，寒热不食，食即头眩，心胸不 安，身黄如橘子色 E．黄疸，黄色不甚鲜明，食少脘 痞，身重便溏【score:4 分】 (1).黄疸湿重于热的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).黄疸湿热并重的表现是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：黄疸发黄若湿邪较重，则表现为黄色不甚 鲜明；若热邪较重或湿热并重，则黄色较为鲜明，如 橘子色。A 项中心中热痛、烦躁、大便难都表现出明 显的热象，属于黄疸热重于湿的证候；B 项是典型的 女劳疸表现，女劳疸是因房劳伤肾，阴虚有热所致， 无湿邪为患；C 项属于萎黄，是由津枯血瘀，外不能 濡养肌肤，内不能濡润脏腑所致。 A．半夏厚朴汤 B．甘麦大枣汤 C．小柴胡汤 D．温经 汤 E．肾气丸【score:4 分】 (1).妇人咽中如有炙脔，宜选方【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).妇人脏躁，喜悲伤欲哭，宜选方【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：“妇人咽中如有炙脔"由于气滞痰凝阻于 咽喉所致，治以半夏厚朴汤开结化痰，顺气降逆； “妇人脏躁，喜悲伤欲哭”当是脏阴不足，虚热燥扰 所致，治以甘麦大枣汤补益心脾、宁心安神。