儿科主治医师-41

儿科主治医师-41

儿科主治医师-41 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：8，score:60 分) 患儿，13 岁，高热 1 周，抗生素治疗无效，胸骨压 痛阳性。浅表淋巴结及肝脾不大，白细胞 3.0×10 9 /L，血红蛋白 20g/L，血小板 5×10 9 /L，骨髓原始 细胞增多，以胞浆内有粗大颗粒的幼稚细胞占多数， 亦见 Auer 小体。【score:8 分】 (1).考虑诊断为【score:2 分】 【A】恶性淋巴瘤 【B】急性淋巴细胞白血病 【C】慢性粒细胞白血病 【D】慢性淋巴细胞白血病 【E】急性早幼粒细胞白血病 【此项为本题正确 答案】 本题思路： (2).首选的治疗方法【score:2 分】 【A】COPP 方案 【B】VP 方案 【C】全反式维甲酸 【此项为本题正确答案】 【D】羟基脲 【E】瘤可宁 本题思路： (3).该病最常见的并发症是【score:2 分】 【A】中枢神经系统白血病 【B】肿瘤溶解综合征 【C】尿酸性肾病 【D】上腔静脉压迫综合征 【E】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).治疗该并发症最有效的措施是【score:2 分】 【A】用羟基脲迅速降低白细胞 【B】消除诱因，治疗原发病的同时尽早应用肝 素 【此项为本题正确答案】 【C】碱化尿液，别嘌呤醇口服 【D】鞘内注射 MTX，Ara-C 【E】加大化疗剂量或放疗 本题思路： 男，4 岁。进食蚕豆后次日，突然面色苍白，尿液呈 红茶样来院急诊。查体：体温 37℃，神志清，贫血 貌，巩膜轻度黄染，HR 100 次/分，心尖区可及Ⅱ/6 级收缩期杂音，肺、腹部无特殊。以往有食用蚕豆 史。血常规：Hb 68g/L，RBC 2.8×10 12 /L， Ret6.0%，WBC 15×10 9 /L，PLT 203×10 9 /L。 【score:14 分】 (1).下列何种检查最有助于诊断【score:2 分】 【A】Coombs 试验 【B】血红蛋白电泳 【C】高铁血红蛋白还原试验 【此项为本题正确 答案】 【D】红细胞渗透脆性试验 【E】骨髓涂片 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】珠蛋白生成障碍性贫血 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】遗传性球形红细胞增多症 【D】G-6PD 缺乏症 【此项为本题正确答案】 【E】营养性缺铁性贫血 本题思路： (3).如诊断为蚕豆病，下列哪项结果最有诊断意义 【score:2 分】 【A】尿含铁血黄素试验阳性 【B】网织红细胞增高 【C】血浆结合珠蛋白降低 【D】血浆游离血红蛋白升高 【E】RBC-G-6PD 活性降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路： (4).该病尚与下列哪类贫血有关，除了【score:2 分】 【A】伯氨喹啉型药物引起的溶血性贫血 【B】新生儿溶血性贫血 【C】先天性非球形细胞性溶血性贫血 【D】感染诱发的溶血 【E】遗传性球形红细胞增多症 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (5).目前最适当的处理是【score:2 分】 【A】激素 【B】输母血 【C】输 G-6PD 正常的浓缩红细胞 【D】水化，碱化尿液，疏通微循环，保持电解质 平衡 【此项为本题正确答案】 【E】输三洗血+激素 本题思路： (6).预防再发生溶血，应注意【score:2 分】 【A】尽量少吃蚕豆 【B】禁吃蚕豆 【此项为本题正确答案】 【C】吃蚕豆时尽量将蚕豆煮熟 【D】食蚕豆时口服皮质激素预防发病 【E】禁食一切豆类食品 本题思路： (7).此病人的预后以下哪项不正确【score:2 分】 【A】溶血为自限性，一般可自行痊愈 【B】严重病例可因严重贫血、酸中毒、氮质血症 发生生命危险 【C】恢复期间，如再服蚕豆可使溶血复发或加重 【D】重症病例由于黄疸重，可造成胆红素脑 病 【此项为本题正确答案】 【E】溶血停止病情恢复后，一般不造成后遗症 本题思路： 患儿，男，4 岁。食欲差 3 个月，偏食，不吃荤菜， 体重 14kg，皮肤干燥，无皮疹、出血点，黏膜无明 显苍白，心肺无异常，肝脾不大，Hb 112g/L，临床 疑诊为营养性缺铁性贫血。【score:8 分】 (1).此时下列检查改变最明显的是【score:2 分】 【A】血清铁 【B】血清铁蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】红细胞计数 【D】红细胞游离原卟啉 【E】总铁结合力 本题思路： (2).Hb 降至多少时可诊断为贫血【score:2 分】 【A】120g/L 【B】110g/L 【此项为本题正确答案】 【C】100g/L 【D】90g/L 【E】60g/L 本题思路： (3).确诊缺铁性贫血后，铁剂治疗有效时，Hb 开始 上升的时间【score:2 分】 【A】2 个月 【B】1 个月 【C】2 周 【此项为本题正确答案】 【D】1 周 【E】3～4 天 本题思路： (4).铁剂治疗有效，停药时间应该在 Hb 达到正常水 平后【score:2 分】 【A】3～4 天 【B】1 周 【C】2 周 【D】1 个月 【E】2 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9 岁男孩，因 3 个月来面色苍白、皮肤出血点及常流 鼻血就诊。查体：贫血貌，皮肤散在出血点，肝右肋 下刚可及，脾未触及，外周血 Hb 60g/L，WBC2.5× 10 9 /L，PLT 45×10 9 /L，骨髓增生低下，全片未 见巨核细胞。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】急性再生障碍性贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】慢性再生障碍性贫血 【D】原发性血小板减少性紫癜 【E】脾功能亢进 本题思路： (2).治疗不宜选用哪类药物【score:2 分】 【A】硝酸士的宁 【B】糖皮质激素 【C】雄激素 【D】长春新碱 【此项为本题正确答案】 【E】补血药 本题思路： 患儿，男，9 个月。面色苍白 2 个月，精神食欲差， 无黄疸，人工喂养，未添加辅食，皮肤黏膜苍白，心 率 128 次/分，节律齐，心前区 SMⅡ级，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm，Hb 80g/L，红细胞 2.3×10 12 /L，网织红细胞 0.5%，血涂片未见异型细胞，GPT 正 常。【score:4 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】营养性缺铁性贫血 【B】营养性巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】再生障碍性贫血 【D】炎症性贫血 【E】地中海贫血 本题思路： (2).肝脾肿大原因【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】髓外造血 【此项为本题正确答案】 【C】肝炎 【D】白血病 【E】先天性代谢性疾病 本题思路： 10 个月女婴，生后母乳喂养(母以素食为主)，面色 苍白，不喜动 2 个月。查体：精神呆滞，面色苍黄， 头发稀疏黄软，心尖可闻及Ⅰ级收缩期杂音。肝肋下 0.5cm，脾未触及。RBC 2.5×10 12 /L，Hb 60g/L， MCV 96 fl，网织红细胞 0.01。外周血涂片成熟红细 胞以大细胞为主。【score:8 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】营养性缺铁性贫血 【B】营养性巨幼细胞贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】再生障碍性贫血 【D】炎症性贫血 【E】地中海贫血 本题思路： (2).引起本例贫血的病因是【score:2 分】 【A】相关营养素摄入不足 【此项为本题正确答 案】 【B】血液丢失 【C】肠道吸收不良 【D】骨髓功能障碍 【E】红细胞破坏增加 本题思路： (3).给该患儿叶酸治疗 3 周后贫血改善不明显，精神 更差，可能原因是【score:2 分】 【A】诊断错误 【B】没有补充维生素 C 【C】药物剂量不足 【D】选择药物不准确 【此项为本题正确答案】 【E】药物剂型不佳 本题思路： (4).解决上述问题的方法是【score:2 分】 【A】增加叶酸 【B】改为注射叶酸 【C】添加铁剂 【D】改为注射铁剂 【E】维生素 B12 注射 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，8 个月，发现面色苍白 6 个月，妊娠 32 周早 产，出生体重 2.3kg，牛乳喂养，未添加辅食，现体 重 6kg，皮肤黏膜苍白，肝肋下 3cm，脾肋下 1cm， Hb 80g/L，红细胞 3.8×10 12 /L，网织红细胞 0.4%。【score:8 分】 (1).可能的诊断【score:2 分】 【A】营养性缺铁性贫血 【此项为本题正确答 案】 【B】营养性巨幼红细胞性贫血 【C】营养性混合型贫血 【D】地中海贫血 【E】生理性贫血 本题思路： (2).确诊最简便的方法是【score:2 分】 【A】观察 【B】血涂片 【此项为本题正确答案】 【C】血清叶酸、维生素 B12 测定 【D】骨髓穿刺 【E】血清铁及叶酸、维生素 B12 测定 本题思路： (3).其贫血程度是【score:2 分】 【A】贫血铁减少期 【B】轻度贫血 【C】中度贫血 【此项为本题正确答案】 【D】重度贫血 【E】极重度贫血 本题思路： (4).正确治疗措施【score:2 分】 【A】补充铁剂 【B】补充叶酸，维生素 B12 【C】补充叶酸加铁剂 【D】补充铁剂加维生素 C 【此项为本题正确答 案】 【E】输血 本题思路： 患儿，男，1 岁，持续发热 10 天，体温多高于 39℃，高热时伴一过性皮疹，皮疹呈多形性。查体： 面色苍白，皮肤黄染，散在针尖大小出血点，部分伴 有瘀斑，颈部淋巴结肿大，肝肋下 4cm，脾肋下 3.5cm。化验血常规全血细胞减少，甘油三酯 2.5mmol/L，纤维蛋白原 100mg/dl，骨髓吞噬现象不 明显。其姐姐因患相似病症于 8 岁病故。【score:6 分】 (1).诊断考虑【score:2 分】 【A】Still 病 【B】噬血细胞综合征 【此项为本题正确答案】 【C】再生障碍性贫血 【D】急性白血病 【E】恶性组织细胞病 本题思路：[解析] 噬血细胞综合征没有特异性的检 查方法，诊断根据基因缺陷或符合以下 8 项中 5 项标 准。①发热超过 1 周，高峰＞38.5℃；②二或三系血 细胞减少；③脾大＞3cm；④高甘油三酯血症＞ 2.0mmol/L 和(或)低纤维蛋白原血症＜150mg/dl；⑤ 骨髓或组织中嗜血细胞增多；⑥血清铁蛋白≥500μ g/L；⑦可溶性白细胞介素-2 受体(sCD25)≥ 2400U/ml；⑧NK 细胞活性缺少或降低。 (2).患儿属于哪种临床类型【score:2 分】 【A】原发性(家族性) 【此项为本题正确答案】 【B】感染相关性 【C】肿瘤相关性 【D】风湿性疾病 【E】免疫缺陷综合征 本题思路：[解析] 噬血细胞综合征(HLH)分为两类： 一类是基因性 HLH，包括原发性(家族性)HLH(含已知 基因缺陷和未知基因缺陷)和免疫缺陷综合征(含契东 综合征、Griscelli 综合征、X 连锁淋巴增生综合 征)。一类是获得性(继发性)HLH，包括外源因子(感 染、毒素等)，又称感染相关性 HLH；内源性产物(组 织损伤、代谢产物)；风湿性疾病(巨噬细胞活化综合 征、MAS)；恶性肿瘤相关性 HLH。 (3).下列哪项治疗措施最有效【score:2 分】 【A】放疗 【B】化疗 【C】造血干细胞移植 【此项为本题正确答案】 【D】免疫治疗 【E】支持治疗 本题思路：[解析] 家族性 HLH 除加强支持治疗和并 发症的治疗外，目前尚无特效治疗。根本性治疗是同 种异体造血干细胞移植。 二、案例分析题 (总题数：4，score:40 分) 男，4 岁。进食蚕豆后次日突然面色苍白，尿液呈红 茶样来院急诊。查体：体温 37℃，神志清，贫血 貌，巩膜轻度黄染，HR 100 次/分，心尖区可及Ⅱ/6 级收缩期杂音，肺、腹部无特殊。以往有食用蚕豆 史。血常规：Hb 68g/L，RBC 2.8×10 12 /L，Ret 6.0%，WBC 15×10 9 /L，PLT 203×10 9 /L。 【score:8 分】 (1).下列何种检查最有助于诊断【score:2 分】 【A】Coombs 试验 【B】血红蛋白电泳 【C】高铁血红蛋白还原试验 【此项为本题正确 答案】 【D】红细胞渗透脆性试验 【E】骨髓涂片 【F】荧光斑点实验 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】珠蛋白生成障碍性贫血 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】遗传性球形红细胞增多症 【D】G-6-PD 缺乏症 【此项为本题正确答案】 【E】营养性缺铁性贫血 【F】红细胞生成障碍贫血 本题思路： (3).该病尚与下列哪类贫血有关，除了【score:2 分】 【A】伯氨喹啉型药物引起的溶血性贫血 【B】新生儿溶血性贫血 【C】先天性非球形细胞性溶血性贫血 【D】感染诱发的溶血 【E】遗传性球形红细胞增多症 【此项为本题正 确答案】 【F】地中海贫血 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).目前最适当的处理是【score:2 分】 【A】祛除诱因 【此项为本题正确答案】 【B】输母血 【C】输 G-6-PD 正常的浓缩红细胞 【D】水化、碱化尿液，疏通微循环，保持电解质 平衡 【此项为本题正确答案】 【E】输三洗血+激素 【F】激素 本题思路： 男孩，5 岁，感冒 1 周后皮肤出现出血点，并淤斑， 鼻衄 1 次，大小便正常。查体：一般情况可，面色红 润，全身散在针尖大小出血点，伴少许皮肤淤斑，心 肺正常，肝脾不大，四肢关节活动自如。【score:8 分】 (1).下列哪些检查有助于诊断【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】出凝血时间 【此项为本题正确答案】 【C】束臂试验 【此项为本题正确答案】 【D】血小板抗体 【此项为本题正确答案】 【E】骨髓穿刺 【此项为本题正确答案】 【F】血培养 G.网织红细胞计数 本题思路： (2).假设血常规 WBC 8.2×10 9 /L，Hb 100g/L，PLT 30×10 9 /L，骨髓检查产板型巨核细胞明显减少。 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】再生障碍性贫血 【C】血小板减少性紫癜 【此项为本题正确答 案】 【D】过敏性紫癜 【E】血友病 【F】继发性血小板减少 本题思路： (3).下列哪项治疗最佳【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】糖皮质激素 【C】大剂量丙种球蛋白 【此项为本题正确答 案】 【D】输血小板 【E】免疫抑制剂 【F】输新鲜血浆 本题思路： (4).假设患儿反复发生血小板减少，血小板＜50×10 9 /L，病程超过 1 年，可选择下列哪项治疗措施 【score:2 分】 【A】输血小板 【B】免疫抑制剂 【此项为本题正确答案】 【C】糖皮质激素 【此项为本题正确答案】 【D】丙种球蛋白 【E】脾切除 【此项为本题正确答案】 【F】输冷沉淀 本题思路： 11 个月小儿，广东人，母有流产史，近 5 个月面色 苍白，在“感冒”时加重，伴小便呈茶色，无发热， 皮肤黏膜无出血，曾在外院输血 2 次。查体：明显贫 血貌，双巩膜轻度黄染，双肺(-)，心尖部闻及Ⅱ/6 收缩期吹风样杂音，肝右肋下 3cm，质中，脾左肋下 5cm，硬。【score:12 分】 (1).应首先考虑诊断为【score:2 分】 【A】地中海贫血 【此项为本题正确答案】 【B】自身免疫性溶血性贫血 【C】白血病 【D】G-6-PD 缺陷 【E】肝炎 本题思路： (2).为明确诊断，应做何检查【score:2 分】 【A】血红蛋白分析 【此项为本题正确答案】 【B】G-6-PD 活性测定 【C】乙肝两对半 【D】骨髓细胞学检查 【E】血清铁蛋白测定 本题思路： (3).若患儿血红蛋白电泳示见一快速区带，HbH36%， HbA 22.3%，HbF 1.2%，据此，可诊断患儿系 【score:2 分】 【A】轻型α地中海贫血 【B】中间型α地中海贫血 【此项为本题正确答 案】 【C】重型α地中海贫血 【D】重型β地中海贫血 【E】中间型β地中海贫血 本题思路： (4).下列治疗不正确的是【score:2 分】 【A】抗感染 【B】输血 【C】口服铁剂 【此项为本题正确答案】 【D】增强营养 【E】试口服羟基脲 本题思路：[解析] 由于地中海贫血引起的贫血是由 于红细胞破坏过多所致。此时铁从红细胞中释放增 加，根本不存在缺铁现象，反而在一些重型地中海贫 血患者因铁负荷过重，导致铁色素沉着症，引起肝、 肾功能的改变。因此确诊为地中海贫血时，不宜补 铁。 (5).患儿致病的分子学基础是 • 【A】缺失 2 个α珠蛋白基因 • 【B】缺失 3 个α珠蛋白基因 • 【C】缺失 4 个α珠蛋白基因 • 【D】β°纯合子 • 【E】β+β°杂合子 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (6).若该患儿长大后结婚生子，则有关其子代的说法 正确的是【score:2 分】 【A】是α地中海贫血的肯定携带者 【此项为本 题正确答案】 【B】是β地中海贫血的肯定携带者 【C】可能是健康者 【D】可能是重型β地中海贫血患者 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 地中海贫血是我国南方各省最常 见的遗传病，以广东、广西为主。主要分α和β地中 海贫血两种，以α地中海贫血最常见。其共同特点是 由于珠蛋白基因的缺陷使血红蛋白中的珠蛋白肽链有 一种或几种合成减少或不能合成，导致血红蛋白的组 成成分改变。人类α珠蛋白基因簇位于 16Pterp13.3。每条染色体各有 2 个α珠蛋基因，一 对染色体共有 4 个α珠蛋白基因。大多数α地中海贫 血(简称α地贫)是由于α珠蛋白基因的缺失所致，若 仅是一条染色体上的一个α基因缺失或缺陷，则α链 的合成部分受抑制，称为α+地贫；若每一条染色体 上的 2 个α基因均缺失或缺陷，称为α0 地贫。重型 α地贫是α0 地贫的纯合子状态，其 4 个α珠蛋白基 因均缺失或缺陷，以致完全无α链生成，因而含有α 链的 HhA，HbA2 和 HbF 的合成均减少。患者在胎儿期 即发生大量γ链合成γ 4 (Hb Bart"s)。HbBart"s 对 氧的亲和力极高，造成组织缺氧而引起胎儿水肿综合 征。中间型α地贫是α0 和α+地贫的杂合子状态， 是由 3 个α珠蛋白基因缺失或缺陷所造成，患者仅能 合成少量α链，其多余的β链即合成 HbH(β4)。HbH 对氧亲和力较高，又是一种不稳定血红蛋白，容易在 红细胞内变性沉淀而形成包涵体，造成红细胞膜僵硬 而使红细胞寿命缩短。轻型α地贫是α+地贫纯合子 或α0 地贫杂合子状态，它仅有 2 个α珠蛋白基因缺 失或缺陷，故有相当数量的α链合成，病理生理改变 轻微。静止型α地贫是α+地贫杂合子状态，它仅有 一个α基因缺失或缺陷，α链的合成略为减少，病理 生理改变非常轻微。其中中间型又称血红蛋白 H 病。 大多在婴儿期以后逐渐出现贫血、疲乏无力、肝脾 大、轻度黄疸，实验室检查外周血常规 HbA2 及 HbF 含量正常。出生时血液中含有约 0.25Hb Bart"s 及少 量 HbH；随年龄增长，HbH 逐渐取代 Hb Bart"s，其 含量为 0.024～0.44。 患儿，男，7 岁，因不规则发热伴颈部肿块 1 月余， 活动后气促，偶伴双膝关节痛 1 周来诊。既往无特殊 病史。家族中无结核病史。查体：T 37.8℃，P110 次/分，R 35 次/分，BP 95/60mmHg，皮肤无皮疹及 水肿，结膜无充血，颈部可触及多个肿大淋巴结，质 地中等或较硬，部分融合成片，边界不清，双扁桃体 Ⅱ度肿大，双肺底呼吸音减低，无啰音，心音有力， 无杂音，腹软，肝脾无大。【score:12 分】 (1).为明确诊断，应做检查包括【score:2 分】 【A】血常规 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线平片 【此项为本题正确答案】 【C】PPD 试验 【此项为本题正确答案】 【D】ESR、抗“O”、CRP 【此项为本题正确答 案】 【E】颈淋巴结穿刺，行组织病理学检查 【此项 为本题正确答案】 【F】EB 病毒相关检查 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).检查结果：EBV(+)，少量胸腔积液，纵隔稍增 宽，淋巴结穿刺活检显示增生性淋巴结炎。抗病毒治 疗 1 周，效果不佳，胸闷及活动后气促加剧。此时最 紧迫的检查包括【score:2 分】 【A】胸部 CT 【此项为本题正确答案】 【B】B 超定位下胸腔穿刺胸腔积液检查 【此项 为本题正确答案】 【C】颅脑 CT 【D】血生化 【E】结核抗体 【F】换部位颈淋巴结穿刺，行组织病理学检 查 【此项为本题正确答案】 G.手术取颈淋巴结，行组织病理学检查 【此项为 本题正确答案】 本题思路： (3).为尽快明确诊断，进一步检查应考虑(提示：胸 部 CT 示纵隔巨大肿物；胸腔积液未见明显增多而不 宜做胸腔穿刺；颈淋巴结穿刺活检仍为增生性淋巴结 炎；颈淋巴结摘除活检未实施)【score:2 分】 【A】微创性纵隔肿块穿刺活检 【此项为本题正 确答案】 【B】骨髓穿刺细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【C】再次颈淋巴结穿刺活检 【D】胸部 MRI 【E】复查血常规 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).目前应主要考虑的疾病有【score:2 分】 【A】急性白血病 【B】传染性单核细胞增多症 【C】霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结核 【E】非霍奇金淋巴瘤 【此项为本题正确答案】 【F】块状巨大淋巴结病 本题思路： (5).此时处理包括【score:2 分】 【A】给予肾上腺皮质激素 【此项为本题正确答 案】 【B】快速放胸腔积液 【C】紧急放射治疗 【D】纵隔活检标本做免疫分析 【此项为本题正 确答案】 【E】颈淋巴结活检物深层切片做进一步检 查 【此项为本题正确答案】 【F】吸氧 【此项为本题正确答案】 G.充分补充液体或充分水化 【此项为本题正确答 案】 H.充分碱化尿液，补充碳酸氢钠 【此项为本题正 确答案】 本题思路： (6).下一步处理包括(提示：淋巴结活检最终确定诊 断为 T 淋巴细胞性非霍奇金淋巴瘤，经上述治疗后患 儿一般情况好转，呼吸困难症状消除)【score:2 分】 【A】有条件时活检物做细胞遗传学检查 【此项 为本题正确答案】 【B】有条件时活检物做分子遗传学检查 【此项 为本题正确答案】 【C】有条件时做全身 PET 检查 【此项为本题正 确答案】 【D】制订详细的分期化疗方案 【此项为本题正 确答案】 【E】立即做胸部放射治疗 【F】手术切除仍然肿大的颈淋巴结 G.考虑手术切除肿大的纵隔肿物 本题思路：