普外科主治医师基础知识-27

普外科主治医师基础知识-27

普外科主治医师基础知识-27 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：19，score:38 分) 1.以下外科感染的局部处理中不正确的是 【score:2 分】 【A】理疗 【B】患部适当运动，促进循环 【此项为本题正 确答案】 【C】脓肿形成后切开引流 【D】必要时手术切除感染脏器 【E】外用药物促进炎症局限化 本题思路：①适当限制活动或加以固定，避免感染范 围扩散；②炎症早期使用外用药可改善局部血液循 环，促进炎症消退或局限；③物理疗法或局部热敷可 改善局部血供，促进吸收或局限化；④手术治疗包括 切开或切除病变组织，排脓及留置引流物。 2.以下病程属外科慢性感染的是 【score:2 分】 【A】1 周以内 【B】2 周以内 【C】4 周以内 【D】5 周以上 【E】超过 2 个月 【此项为本题正确答案】 本题思路：病程超过 2 个月或更久者为慢性感染。 3.痈的好发部位是 【score:2 分】 【A】颈项部 【此项为本题正确答案】 【B】头面部 【C】胸腹部 【D】会阴部 【E】双下肢 本题思路：痈常发生于中年以上，老年人居多，多见 于皮肤较厚的部位，如颈项、背部。 4.处理痈的方法中，错误的是 【score:2 分】 【A】痈中央坏死、全身症状重者，应手术治疗 【B】切口距炎症范围有一定距离 【C】切开皮肤全层 【D】去除坏死组织 【E】唇痈宜切开 【此项为本题正确答案】 本题思路：痈已破溃流脓时应切开引流(唇痈不宜采 用)，常用“+”或“++”形切口，切口线应超出病变 范围少许，尽量清除坏死组织。 5.面部“危险三角区”出现疖，主要危险在于 【score:2 分】 【A】易感染眼球 【B】易侵入下颌窦 【C】易引发海绵状静脉窦炎 【此项为本题正确 答案】 【D】易诱发中耳炎 【E】无敏感抗生素 本题思路：上唇、鼻及周围面部“危险三角区”的疖 症状较重，如被挤碰，病菌可经内眦静脉和眼静脉进 入颅内海绵状静脉窦，引起化脓性海绵状静脉窦炎， 死亡率高。 6.丹毒的致病菌是 【score:2 分】 【A】金黄色葡萄球菌 【B】β-溶血性链球菌 【此项为本题正确答案】 【C】大肠埃希菌 【D】真菌 【E】厌氧菌 本题思路：丹毒是皮肤淋巴管网的急性感染，为β溶 血性链球菌侵袭所致。 7.口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎可并发 【score:2 分】 【A】饮水呛咳 【B】败血症 【C】海绵状静脉窦炎 【D】喉头水肿 【此项为本题正确答案】 【E】面部感染 本题思路：颌下和颈部的急性蜂窝织炎，小儿多见， 炎症迅速波及咽喉，局部肿胀而阻碍通气，引起呼吸 困难，甚至窒息。 8.脓性指头炎的切口一般采用 【score:2 分】 【A】侧面横切口 【B】侧面纵切口 【此项为本题正确答案】 【C】指背横切口 【D】指背纵切口 【E】任意切口 本题思路：患指出现剧烈疼痛，肿胀明显，应尽早行 切开减压。选用末节指侧面做纵形切口，不要超过末 节指间关节，脓腔大时也可做对口引流。 9.下面属特异性感染的是 【score:2 分】 【A】.痈 【B】皮脂腺囊肿感染 【C】气性坏疽 【此项为本题正确答案】 【D】新生儿皮下坏疽气肿 【E】甲沟炎 本题思路：外科感染按致病菌种类分为：①非特异性 感染：即化脓性或一般感染。如疖、痈、丹毒、急性 淋巴结炎、急性乳腺炎等。②特异性感染：常见的有 结核、破伤风、气性坏疽，可引起较为独特的病变。 10.特异性感染病原不包括 【score:2 分】 【A】破伤风菌 【B】结核杆菌 【C】金黄色葡萄球菌 【此项为本题正确答案】 【D】真菌 【E】梭状芽胞杆菌 本题思路： 11.破伤风症状最早累及的部位是 【score:2 分】 【A】上肢肌群 【B】肋间肌 【C】颈部肌群 【D】呼吸肌群 【E】咀嚼肌 【此项为本题正确答案】 本题思路：通常最先影响的是咀嚼肌，随后顺序为为 面部表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后是膈肌。 12.破伤风抗毒素(TAT)的作用是 【score:2 分】 【A】对易感人群免疫 【B】消灭破伤风梭菌 【C】对可疑或确诊病人的紧急预防或治疗 【此 项为本题正确答案】 【D】对婴幼儿的预防接种 【E】降解内毒素 本题思路：尽早注射破伤风抗毒素(TAT)1500～ 3000U，有预防作用，对伤前未接受自动免疫的病人 应尽早接种。 13.关于破伤风的叙述，正确的是 【score:2 分】 【A】最早出现颈部肌肉收缩 【B】只有上肢肌肉抽搐 【C】意识模糊、神志不清 【D】可出现尿潴留 【此项为本题正确答案】 【E】不会发生骨折 本题思路：破伤风的典型表现为肌肉紧张性收缩基础 上的阵发性痉挛，最早出现于咀嚼肌，轻微的刺激可 诱发，发作时神志清楚，强烈的肌痉挛可发生骨折， 膀胱括约肌痉挛可发生尿潴留。 14.以下创口的局部表现不正确的是 【score:2 分】 【A】疼痛 【B】活动障碍 【C】肿胀 【D】发热 【此项为本题正确答案】 【E】局部充血 本题思路： 15.下列有利于创伤修复和伤口愈合的是 【score:2 分】 【A】感染 【B】血液循环障碍 【C】残留异物 【D】局部制动 【此项为本题正确答案】 【E】应用皮质激素 本题思路： 16.以下创伤修复的影响因素为 【score:2 分】 【A】局部细菌感染 【B】异物残留或坏死组织多 【C】血液循环不良 【D】缝合过紧 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：A、B、C、D 均为影响因素，全身因素包 括营养不良、使用皮质激素、免疫功能低下和多器官 功能衰竭的疾病。 17.需首先抢救的创伤伤情是 【score:2 分】 【A】大出血 【B】休克 【C】窒息 【此项为本题正确答案】 【D】骨关节损伤 【E】内脏破裂 本题思路：抢救危重患者的基本措施可概括为 “ABC”的支持。首先维持呼吸道通畅。 18.开放性面颊部损伤后 12 小时，局部治疗正确的是 【score:2 分】 【A】只换药不清创，按感染切口处理 【B】先清创后二期缝合 【C】清创暂不缝合 【D】清创后一期缝合 【此项为本题正确答案】 【E】换药，延期缝合 本题思路：头面部创伤局部血液循环良好，伤后 12 小时或更多时间内可按一般开放性伤口处理。污染伤 口经过清创处理变成清洁伤口，当即缝合或延期缝 合。 19.以下创伤的并发症最常见的是 【score:2 分】 【A】失血性休克 【B】脂肪栓塞综合征 【C】化脓性感染 【此项为本题正确答案】 【D】器官功能衰竭 【E】应激性溃疡 本题思路：创伤最常见的并发症是化脓性感染。 二、(总题数：6，score:34 分) 患者男性，75 岁，行胆囊切除术，术后第 3 天突发 胸闷、憋气、痰多、发热、腹痛。查体：心率每分钟 105 次，心电图无特殊发现，白细胞 18×10 9 /L。 【score:6 分】 (1).为明确诊断应做的检查是【score:2 分】 【A】立位腹平片 【B】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【C】痰培养 【D】心电图 【E】诊断性腹腔穿刺 本题思路：应行 X 线胸片检查。 (2).目前该患者应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】心绞痛 【B】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【C】气胸 【D】胆瘘 【E】急性左心衰竭 本题思路： (3).下一步治疗措施中最关键的是【score:2 分】 【A】给予强心药物 【B】应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【C】协助患者排痰 【D】给予扩血管药物 【E】剖腹探查 本题思路：老年患者，术后突发胸闷、憋气、痰多、 发热，白细胞高，考虑为术后肺部感染，并引起腹 痛，治疗上给予抗生素治疗。 患者男性，20 岁，行阑尾切除术，术后病理诊断为 坏疽性阑尾炎。术后第 1 天晨起，患者出现腹痛，烦 躁，未排小便。查体：急性痛苦面容，面色苍白，四 肢皮肤湿冷，心率每分钟 120 次，血压 80/60mmHg， 腹部稍胀，未见肠型，全腹压痛，轻度肌紧张。肠呜 音减弱。【score:6 分】 (1).该患者目前情况，可能为【score:2 分】 【A】术后肠穿孔 【B】术后疼痛 【C】急性尿潴留 【D】术后腹腔内出血 【此项为本题正确答案】 【E】绞窄性肠梗阻 本题思路：根据查体面色苍白，四肢皮肤湿冷，心率 快，血压 80/60mmHg，考虑为失血性休克，腹部体征 为血液刺激引起。失血原因为阑尾动脉结扎线脱落引 起，腹穿抽出不凝血可明确诊断。应尽早手术探查， 彻底止血。 (2).以下何种措施最能明确诊断【score:2 分】 【A】继续监测生命体征变化 【B】立位腹平片 【C】腹腔 CT 【D】诊断性腹腔穿刺 【此项为本题正确答案】 【E】导尿 本题思路： (3).下一步治疗方案为【score:2 分】 【A】镇静、镇痛 【B】留置导尿管 【C】补液治疗 【D】给予利尿治疗 【E】剖腹探查术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者男性，37 岁，肛旁反复肿痛伴流脓半年。查 体：胸膝位 5 点距肛门缘 2.5cm 的皮肤上可触及一直 径 1.5cm 的硬结，红肿，挤压后有少量脓性分泌物流 出，皮下可触及索条状物伸至肛管内。【score:4 分】 (1).目前患者的诊断最可能的是【score:2 分】 【A】肛裂 【B】混合痔 【C】肛瘘 【此项为本题正确答案】 【D】肛周脓肿 【E】肛管癌 本题思路：患者肛周脓肿破裂，肛周可见外口，挤压 有脓性分泌物，皮下可触及条索状物。结合病史、体 征可明确肛瘘诊断。 (2).应采取的最佳治疗措施是【score:2 分】 【A】高锰酸钾坐浴 【B】抗感染治疗 【C】切开引流 【D】挂线疗法 【此项为本题正确答案】 【E】Miles 手术 本题思路： 患者男性，38 岁，上腹阵发性绞痛 1 天，伴恶心呕 吐，寒战、发热，查体：血压 82/50mmHg，巩膜黄 染，右上腹压痛，轻度反跳痛、肌紧张。血白细胞 17×10 9 /L。【score:4 分】 (1).首先应考虑的诊断为【score:2 分】 【A】原发性硬化性胆管炎 【B】壶腹周围癌 【C】急性结石性胆囊炎 【D】胆道蛔虫病 【E】急性梗阻性化脓性胆管炎 【此项为本题正 确答案】 本题思路：患者具有典型的 Charcot 三联症：腹痛、 黄疸、发热，还出现休克体征，白细胞升高，可明确 诊断。 (2).下一步最有效的治疗方法是【score:2 分】 【A】胆囊造口术 【B】胆总管探查、T 形管引流 【此项为本题正 确答案】 【C】胆总管空肠 Roux-Y 吻合术 【D】肝总管空肠吻合术 【E】肝门胆管切除术 本题思路： 患者男性，36 岁，肛周皮下结节疼痛 3 个月，疼痛 剧烈时结节较大，数日后可自行略缩小，2 天前患者 进食辛辣后自觉肿物增大，疼痛加重，压痛剧烈，查 体：体温 38.3℃，局部皮肤无红肿，压痛明显，无 波动感。白细胞计数 12×10 9 /L。【score:6 分】 (1).目前患者最可能的诊断是【score:2 分】 【A】肛门尖锐湿疣 【B】外痔 【C】肛周脓肿 【此项为本题正确答案】 【D】肛瘘 【E】肛周肿瘤 本题思路： (2).对于该疾病最好的治疗方法是【score:2 分】 【A】抗生素治疗 【B】肿物切除 【C】理疗 【D】局部疼痛剧烈处注射抗生素 【E】如穿刺抽出脓液，切开引流 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (3).该疾病治疗后的常见并发症除外【score:2 分】 【A】肛裂 【此项为本题正确答案】 【B】肛瘘 【C】出血 【D】大便失禁 【E】复发 本题思路： 患者男性，58 岁，右上腹胀痛 2 个月，既往慢性乙 型肝炎病史，化验检查：血红蛋白 70g/L，白细胞 1.7×10 9 /L，血小板 52×10 9 /L，胆红素 113μ mol/L，碱性磷酸酶 19U(布氏)，甲胎蛋白 1420μ g/L，大便隐血(+)，体检移动性浊音阳性，体重下降 7kg。【score:8 分】 (1).患者目前最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】急性重症肝炎 【C】肝脓肿并胆道出血 【D】晚期肝癌 【此项为本题正确答案】 【E】急性化脓性胆管炎 本题思路：患者慢性乙肝病史，甲胎蛋白高，恶病质 体征，考虑肝癌晚期。 (2).该患者还可能伴有的疾病诊断是【score:2 分】 【A】肝硬化门静脉高压症 【此项为本题正确答 案】 【B】梗阻性黄疸 【C】巨幼细胞性贫血 【D】肝海绵状血管瘤 【E】肝脓肿 本题思路：患者白细胞、血小板减低，慢性乙肝病史 和便隐血阳性，提示门脉高压脾肿大，脾功能亢进。 (3).以下检查最能明确诊断的是【score:2 分】 【A】磁共振成像 【B】增强 CT 【C】肝动脉造影 【D】B 超下穿刺活检 【此项为本题正确答案】 【E】超声波检查 本题思路：穿刺活检能定性诊断。 (4).目前首选的治疗是【score:2 分】 【A】手术 【B】保肝利胆 【此项为本题正确答案】 【C】化疗 【D】放疗 【E】生物治疗 本题思路：病人目前是肝功能失代偿，无论做任何治 疗，保肝利胆是首选的。 三、(总题数：2，score:16 分) • 【A】肺 • 【B】肝 • 【C】心脏 • 【D】脑 • 【E】胃肠道 【score:6 分】 (1).休克代偿期儿茶酚胺分泌增加但血液供应不减少 的脏器是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).休克时很少发生不可逆变化的脏器是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).通过酸碱度和二氧化碳分压来调节血流的脏器是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】感染性休克 • 【B】神经源性休克 • 【C】心源性休克 • 【D】创伤性休克 • 【E】失血性休克 【score:10 分】 (1).食管静脉曲张呕血 1300ml，血压 90/70mmHg，临 床诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).嵌顿疝突然腹痛加重，寒战，高热，体温最高 40℃，血压 90/60mmHg，临床诊断为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).车祸双腿被碾压，双下肢逐渐肿胀，血压 80/60mmHg，脉搏每分钟 124 次，临床诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).术中游离腹膜后肿瘤时，血压突然下降至 70/50mimHg，脉搏每分钟 56 次，面色苍白，冷汗， 临床诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).二尖瓣狭窄，麻醉前突发呼吸困难，发绀，咳 嗽，颈静脉怒张，血压 90/76mmHg，脉搏每分钟 124 分钟，临床诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：6，score:12 分) 20.外科感染的特点叙述正确的是 【score:2 分】 【A】多以局部表现为主 【此项为本题正确答 案】 【B】致病菌较为单一 【C】一种化脓菌可引起不同类型的感染 【此项 为本题正确答案】 【D】转归取决于细菌毒力及机体抵抗力 【此项 为本题正确答案】 【E】分成条件性感染和特异性感染两类 本题思路： 21.关于肿瘤的诊断方法正确的描述有 【score:2 分】 【A】X 线造影检查对肿瘤的部位、大小诊断有帮 助 【此项为本题正确答案】 【B】放射性核素扫描可显示出各种大小的肿 瘤 【此项为本题正确答案】 【C】超声波检查对肿瘤的部位、性质及范围有一 定的参考价值 【此项为本题正确答案】 【D】免疫学检查对肿瘤的早期诊断有价值 【此 项为本题正确答案】 【E】肿瘤标志物的测定可提高癌的诊断率 【此 项为本题正确答案】 本题思路：各种肿瘤均可制备其特异的抗原及相应的 抗体与单克隆抗体，用以测定有无相应的抗原，有助 于肿瘤的诊断。应用 X 线、超声波、各种造影、核 素、X 线计算机断层扫描(CT)、磁共振(MRJ)等方法 取得成像，检查有无肿块及其所在部位、形态与大 小，判断有无肿瘤，分析其性质。癌胚抗原(CEA)： 为胎儿胃肠道产生的一组糖蛋白，在结肠癌、胃癌、 肺癌、乳癌均可增高。 22.关于肿瘤免疫疗法正确的是 【score:2 分】 【A】麻疹疫苗属于非特异性免疫疗法 【此项为 本题正确答案】 【B】转移因子属于特异性免疫疗法 【C】异体疫苗属于特异性免疫疗法 【此项为本 题正确答案】 【D】肿瘤免疫核糖核酸属于非特异性免疫疗 法 【此项为本题正确答案】 【E】短棒杆菌属于非特异性免疫疗法 【此项为 本题正确答案】 本题思路：肿瘤的非特异性免疫治疗有接种卡介苗、 短棒状杆菌与麻疹疫苗等主动免疫疗法，还可用转移 因子、干扰素等。特异性免疫治疗有自身或异体的瘤 苗、肿瘤免疫核糖核酸等。 23.关于心脏胸外按压正确的说法是 【score:2 分】 【A】按压部位为剑突上 4～5cm 处，即胸骨中下 1/3 交界处 【此项为本题正确答案】 【B】正确操作时，动脉压可达 60～80mmHg 【C】按压频率成年人为每分钟 80～100 次，婴幼 儿为每分钟 100～120 次 【此项为本题正确答案】 【D】垂直按压，使胸骨下陷 5～8cm 【E】操作者两臂伸直，凭自身重力垂直向胸骨加 压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.影响动脉氧分压的因素包括 【score:2 分】 【A】吸入氧浓度 【此项为本题正确答案】 【B】肺泡通气量 【此项为本题正确答案】 【C】肺泡水平气体交换 【此项为本题正确答 案】 【D】组织水平气体交换 【此项为本题正确答 案】 【E】组织水平氧耗 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.新生儿坏死性肠炎常见于 【score:2 分】 【A】十二指肠 【B】回肠 【此项为本题正确答案】 【C】结肠 【此项为本题正确答案】 【D】空肠 【此项为本题正确答案】 【E】盲肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿坏死性小肠炎可累及除十二指肠外 的任何肠管。