临床医学检验技术-18

临床医学检验技术-18

临床医学检验技术-18 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题 (总题数：35，score:70 分) 1.多发性骨髓瘤常不会出现下列哪一项异常 【score:2 分】 【A】血钙下降 【此项为本题正确答案】 【B】血磷正常或增加 【C】血肌酐增加 【D】血尿素氮增加 【E】酚红排泄试验异常 本题思路：[解析] 多发性骨髓瘤临床生化检验可 见：血钙常升高，可达 12%～16%，血磷一般正常。 当肾功能不全时，血磷常因排出受阻而升高。碱性磷 酸酶可正常、降低或升高。故选择 A 选项。 2.对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义的检查是 【score:2 分】 【A】血沉测定 【B】外周血涂片检查 【C】骨髓穿刺涂片形态学检查 【此项为本题正 确答案】 【D】血清钙、磷和碱性磷酸酶测定 【E】细胞化学染色 本题思路：[解析] 多发性骨髓瘤是骨髓内单一浆细 胞株异常增生的一种恶性肿瘤，骨髓内的异常浆细胞 即骨髓瘤细胞，骨髓穿刺涂片形态学检查发现骨髓瘤 细胞对多发性骨髓瘤诊断具有决定性意义。 3.多发性骨髓瘤初诊诊断最常见和有意义的体征是 【score:2 分】 【A】严重贫血 【B】全身酸痛 【C】年龄 35～40 岁以上不易解释的血沉显著加 快 【此项为本题正确答案】 【D】肝、肾功能损伤 【E】骨折 本题思路：[解析] 多发性骨髓瘤初诊诊断比较有价 值的体征是：年龄 35 岁以上不易解释的血沉显著加 快，骨质破坏，血浆球蛋白增高和外周血细胞减少 等。年龄 35～40 岁以上不易解释的血沉显著加快， 可作为基层医疗单位最常见和有意义的异常进行评 估。 4.以下各种血液疾病，哪种是不能达到临床治愈的 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞性白血病 【B】急性粒细胞性白血病 M3 型 【C】浆细胞骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【D】白血病 M2 型 【E】以上都不能缓解 本题思路：[解析] 浆细胞性骨髓瘤通常是不能治愈 的疾病，中位生存期 3 年，10%的患者生存期 10 年。 患者常死于肿瘤进展、骨髓衰竭、感染或疾病进展为 MDS。 5.浆细胞性骨髓瘤的诊断要点是 【score:2 分】 【A】骨髓浆细胞增多＞30% 【此项为本题正确答 案】 【B】高钙血症 【C】溶骨性病变 【D】肾功能损害 【E】肝脾肿大 本题思路：[解析] 浆细胞肿瘤的诊断主要标准是： 骨髓中浆细胞增多＞30%；组织活检证实为浆细胞 瘤。M 蛋白：血清 IgG＞35g/L，或尿 B-J 蛋白＞ 1g/24h。 6.引起血小板增多的疾病是 【score:2 分】 【A】真性红细胞增多症 【此项为本题正确答 案】 【B】心肌梗死或脑梗死 【C】ITP 【D】PNH 【E】SLE 本题思路：[解析] 真性红细胞增多症血象检查中可 见血小板增多，其余选项中的疾病未见。 7.关于骨髓纤维化下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】脾大 【B】原发性骨髓纤维化，也可 Ph 染色体阳 性 【此项为本题正确答案】 【C】末梢血可出现幼红/粒细胞。 【D】早期 WBC 增多 【E】骨髓穿刺常见干抽 本题思路：[解析] 原发性骨髓纤维化染色体检查约 半数患者 C 组呈三倍体，但未见到 Ph 染色体。 8.关于红细胞增多症下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】男性 Hb＞170g/L 【此项为本题正确答案】 【B】随病情发展，肝脾肿大，以脾肿大为突出 【C】分为原发性的和继发性的 【D】真性红细胞增多症为原因未明的克隆性多能 干细胞疾病 【E】骨髓穿刺偶有干抽现象 本题思路：[解析] 红细胞增多症男性 Hb＞180g/L。 9.下列哪一种现象暗示慢性粒细胞白血病(CML)骨髓 发生纤维化 【score:2 分】 【A】巨核细胞减少 【B】见泪滴状红细胞 【此项为本题正确答案】 【C】有核红细胞无或少见 【D】Ph 染色体阳性 【E】BCR-ABL 融合基因阳性 本题思路：[解析] 骨髓发生纤维化血象中可见泪滴 状红细胞，慢性粒细胞白血病则不可见泪滴状红细 胞。 10.引起血液黏滞度增高的疾病是 【score:2 分】 【A】真性红细胞增多症 【此项为本题正确答 案】 【B】脾功能亢进 【C】类风湿性关节炎 【D】糖尿病 【E】痛风病 本题思路：[解析] 真性红细胞增多症患者红细胞容 量增加，血液比重增加，导致血液流动缓慢淤滞，组 织缺氧，血流变检查可见血液黏滞度增高。 11.真性红细胞增多症与继发性红细胞增多症的区别 为 • 【A】外周血血小板计数多次＞300×109/L • 【B】真性红细胞增多症外周血粒细胞 NAP 积分 正常 • 【C】继发性红细胞增多症外周血粒细胞 NAP 积 分增高 • 【D】真性红细胞增多症骨髓增生正常 • 【E】继发性红细胞增多症骨髓增生明显活跃 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 真性红细胞增多症外周血血小板 计数多次＞300×10 9 /L，NAP 积分＞100，骨髓增生 明显活跃，粒、红与巨核细胞系均增生，尤以红细胞 为主。 12.泪滴形红细胞常见于以下哪种疾病 【score:2 分】 【A】巨幼细胞性贫血 【B】真性红细胞增多症 【C】缺铁性贫血 【D】骨髓纤维化 【此项为本题正确答案】 【E】地中海贫血 本题思路：[解析] 骨髓纤维化外周血出现泪滴样红 细胞、幼红细胞、巨大血小板是本病特征之一。 13.不属于淋巴细胞恶性疾病的是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞白血病 【B】幼淋巴细胞白血病 【C】恶性组织细胞增生症 【此项为本题正确答 案】 【D】非霍奇金淋巴瘤 【E】霍奇金淋巴瘤 本题思路：[解析] 恶性组织细胞病是异常组织细胞 增生所致的恶性疾病，在病理上表现有异常组织细胞 浸润，常累及多个脏器。 14.下列哪种说法符合恶性组织细胞病 【score:2 分】 【A】常表现为全血细胞减少 【此项为本题正确 答案】 【B】女性多于男性 【C】主要临床表现为进行性黄疸 【D】是一种淋巴细胞系统的恶性疾病 【E】病程常大于一年 本题思路：[解析] 恶性组织细胞病是单核-巨噬细胞 系统的恶性增生性疾病。其主要的病理特点是肝、 脾、淋巴结、骨髓等器官和组织中出现形态异常的恶 性组织细胞的灶性增生，常伴有明显的吞噬血细胞现 象。其临床起病急骤，以高热，贫血，肝脾、淋巴结 肿大，全血细胞减少，出血，黄疸和进行性衰竭为主 要特征。病程较短，多在半年内死亡。男女患者之比 为 3:1。 15.下列哪一项是恶性组织细胞病的最重要临床特征 【score:2 分】 【A】贫血 【B】骨质疏松 【C】皮下结节 【D】进行性衰竭 【此项为本题正确答案】 【E】持续高热 本题思路：[解析] 恶性组织细胞病临床起病急骤， 以高热，贫血，肝脾、淋巴结肿大，全血细胞减少， 出血，黄疸和进行性衰竭为主要特征。 16.对恶性组织细胞病具有重要意义的细胞是 【score:2 分】 【A】淋巴样组织细胞 【B】单核样组织细胞 【C】吞噬性组织细胞 【D】多核巨细胞 【此项为本题正确答案】 【E】幼稚细胞 本题思路：[解析] 恶性组织细胞病是异常组织细胞 增生所致的恶性疾病，恶性组织细胞的形态学特征可 分为 5 个类型，其中多核巨细胞型细胞较少见，对诊 断有重要意义。 17.下列哪一项的论述是正确的 【score:2 分】 【A】霍奇金病患者外周血均可找到 R-S 细胞 【B】多发性骨髓瘤患者外周血均可检出骨髓瘤细 胞 【C】慢性粒细胞白血病患者外周血均有幼稚粒细 胞出现 【此项为本题正确答案】 【D】恶性组织细胞病患者外周血均检出多核巨细 胞 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 霍奇金病患者外周血可找到 R-S 细胞，多发性骨髓瘤患者外周血可检出骨髓瘤细胞， 恶性组织细胞病患者外周血可检出多核巨细胞，恶性 组织细胞病患者外周血可检出多核巨细胞，但不是均 可。只有慢性粒细胞白血病患者外周血均有幼稚粒细 胞出现。 18.下列哪一项是恶性组织细胞病的最重要特征 【score:2 分】 【A】骨髓涂片见到形态异常的组织细胞 【此项 为本题正确答案】 【B】全血细胞减少 【C】血涂片找到不典型的单核细胞 【D】起病急，高热，衰竭和进行性贫血 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 恶性组织细胞病是异常组织细胞 增生所致的恶性疾病，骨髓涂片见到形态异常的组织 细胞是恶性组织细胞病的最重要特征。 19.发病急骤、病势凶险，死亡率高的疾病是 【score:2 分】 【A】急性淋巴细胞性白血病 【B】霍奇金淋巴瘤 【C】恶性组织细胞病 【此项为本题正确答案】 【D】再生障碍性贫血 【E】CML 本题思路：[解析] 恶性组织细胞病起病急骤、病势 凶险，临床表现变化多端，缺乏特异性，易导致误 诊，如不能及时治疗，进展迅速，100%死亡。 20.恶性组织细胞病临床表现变化多端，缺乏特异 性，除做骨髓细胞形态学检查外，还应做以下哪些检 查减少误诊 【score:2 分】 【A】免疫表型检查 【B】病理学检查 【C】染色体检查 【D】细胞化学染色 【E】以上都需要 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 恶性组织细胞病临床表现变化多 端，缺乏特异性，除做骨髓细胞形态学检查外，还应 做免疫表型检查、病理学检查、细胞化学染色、染色 体检查以减少误诊。 21.恶性组织细胞病的异常组织细胞分为哪几种类型 【score:2 分】 【A】恶性组织细胞、多核巨组织细胞 【B】淋巴样组织细胞 【C】单核样组织细胞 【D】吞噬性组织细胞 【E】以上 5 种类型均有 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 恶性组织细胞病的异常组织细胞 根据其形态特点分为 5 种：恶性组织细胞、多核巨组 织细胞、淋巴样组织细胞、单核样组织细胞、吞噬样 组织细胞。目前认为以恶性组织细胞和多核巨组织细 胞诊断意义较大。 22.现已明确传染性单核细胞增多症是下列哪种病毒 引起的 【score:2 分】 【A】EB 病毒 【此项为本题正确答案】 【B】疱疹病毒 【C】流感病毒 【D】肝炎病毒 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 传染性单核细胞增多症是一种急 性的单核．吞噬细胞系统增生性疾病，EB 病毒为本 病的病原。 23.白细胞减少症是指外周血自细胞数持续至少于 • 【A】4.0×109/L • 【B】3.8×109/L • 【C】3.5×109/L • 【D】2.0×109/L • 【E】3.0×109/L 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 白细胞减少症是指外周血白细胞 计数持续低于 4.0×10 9 /L。由于白细胞是以中性粒 细胞为主，因而白细胞减少症亦称中性粒细胞减少 症。 24.鉴别慢性粒细胞白血病与中性粒细胞型类白血病 反应首选的细胞化学染色为 【score:2 分】 【A】中性粒细胞碱性磷酸酶染色 【此项为本题 正确答案】 【B】过氧化物酶染色 【C】非特异性酶酶染色 【D】PAS 反应 【E】BS 染色 本题思路：[解析] NAP 主要存在于成熟粒细胞，故 呈阳性反应，其他细胞基本呈阴性。中性粒细胞碱性 磷酸酶染色慢性粒细胞白血病阴性，类白血病反应阳 性。 25.Ⅲ型异型淋巴细胞是指哪种细胞 【score:2 分】 【A】浆细胞型 【B】单核细胞样型 【C】幼淋巴细胞样型 【此项为本题正确答案】 【D】原淋巴细胞样型 【E】不能分类型 本题思路：[解析] 传染性单核细胞增多症的异型淋 巴细胞可分为Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅲ型。其中Ⅲ型为幼稚型 或幼淋巴细胞样型。 26.传染性单核细胞增多症血中异型淋巴细胞常在 【score:2 分】 【A】5%～9% 【B】10%～20% 【此项为本题正确答案】 【C】21%～30% 【D】31%～40% 【E】41%～50% 本题思路：[解析] 传染性单核细胞增多症血中异型 淋巴细胞常在 10%～20%。 27.临床上类白血病反应，以哪一种最常见 【score:2 分】 【A】中性粒细胞型 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴细胞型 【C】单核细胞型 【D】嗜酸性粒细胞型 【E】浆细胞型 本题思路：[解析] 类白血病分为中性粒细胞型、淋 巴细胞型、单核细胞型及嗜酸性粒细胞型。其中以中 性粒细胞型最为常见。 28.传染性单核细胞增多症病人血清中存在的嗜异性 抗体属于下列哪一项 【score:2 分】 【A】IgG 【B】IgA 【C】IgM 【此项为本题正确答案】 【D】IgE 【E】IgD 本题思路：[解析] 传染性单核细胞增多症病人，血 清中存在的嗜异性抗体属于 IgM，能使绵羊和马的红 细胞凝集，故又称嗜异性凝集素。 29.肾上腺素试验是反映粒细胞的 【score:2 分】 【A】分布情况 【此项为本题正确答案】 【B】储备情况 【C】破坏情况 【D】消耗情况 【E】生成情况 本题思路：[解析] 肾上腺素试验是反映粒细胞的分 布情况，对粒细胞边缘池的检测具有重要意义。 30.传染性单核细胞增多症外周血细胞的特点为 【score:2 分】 【A】中性杆状核粒细胞增多 【B】单核细胞增多 【C】异型淋巴细胞增多 【此项为本题正确答 案】 【D】幼稚淋巴细胞增多 【E】出现幼稚单核细胞 本题思路：[解析] 传染性单核细胞增多症外周血涂 片检查早期中性分叶核粒细胞增生为主，以后淋巴细 胞增多，占 60%～97%，并伴有异型淋巴细胞。一般 异型淋巴细胞＞10%具有诊断意义。 31.白细胞减少症和粒细胞缺乏症的诱因有 【score:2 分】 【A】各种原因引起的骨髓损伤 【B】外循环粒细胞分布异常 【C】外周血粒细胞消耗、破坏过多 【D】细胞成熟障碍 【E】以上都有 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 白细胞减少症和粒细胞缺乏症的 诱因包括：骨髓损伤、周围循环粒细胞分布异常、血 管外组织内的粒细胞需求增加、消耗及破坏加速。 32.类白血病反应分型有 7 种，其中以哪种最多见 【score:2 分】 【A】淋巴细胞型 【B】中性粒细胞型 【此项为本题正确答案】 【C】单核细胞型 【D】嗜酸性粒细胞型 【E】红白血病型 本题思路：[解析] 类白血病反应分型有 7 种，包括 粒细胞型、淋巴细胞型、单核细胞型、红白血病型、 嗜酸性粒细胞型、浆细胞型、混合细胞型。其中以中 性粒细胞型最多见。 33.传染性单核细胞增多症常见表现一般不包括 【score:2 分】 【A】淋巴结肿大 【B】发热 【C】咽峡炎 【D】皮疹 【E】肝脾肿大 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 传染性单核细胞增多症(IM)简称 传单，是由 EB 病毒(EBV)引起的一种急性或亚急性淋 巴细胞良性增生的传染病，又称腺性热。根据临床表 现可分为：咽炎型、发热型、淋巴结肿大型、肺炎 型、肝炎型、胃肠型、皮疹型、伤寒型、疟疾型、脑 炎型、心脏性、生殖腺型以及腮腺炎型等。 34.对于类白血病的描述不正确的是 【score:2 分】 【A】类白血病的致病原因以感染和恶性肿瘤多见 【B】类白血病血象类似白血病 【C】类白血病骨髓象类似白血病 【此项为本题 正确答案】 【D】类白血病预后好 【E】原发疾病解除后，类白血病反应迅速自然恢 复 本题思路：[解析] 类白血病反应指机体受某些疾病 或外界因素激发后，造血组织出现的一种异常反应， 其血象类似白血病但非白血病(骨髓象与白血病不 同)，故称类白血病反应。根据白细胞数量分为白细 胞增多型和白细胞减少型；根据病情的急缓分为急性 与慢性两型；根据细胞的类型分为中性粒细胞型(此 型最常见)、嗜酸性粒细胞型、淋巴细胞型和单核细 胞型。 35.传染性单核细胞增多症的实验室特点是 【score:2 分】 【A】EBV 抗体阴性 【B】外周血中无异形淋巴细胞 【C】嗜异性凝集试验阳性 【此项为本题正确答 案】 【D】骨髓中单核细胞明显增加 【E】骨髓象中可见异形淋巴细胞，原始、幼稚淋 巴细胞增多 本题思路：[解析] 传染性单核细胞增多症病人血清 中可存在嗜异性抗体，阳性反应在起病后 1～2 周出 现，第 2～3 周凝集素滴定度最高，一般能在体内保 持 3～6 个月或更长时间。 二、A2 型题 (总题数：8，score:16 分) 36.病人因不明原因发热，脾脏进行性肿大，骨关节 疼痛入院，经检查骨髓中原粒细胞≥20%，原粒+早幼 粒≥30%，此时应考虑下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】脾脏功能亢进 【B】骨髓增生异常综合征 【C】急性粒细胞白血病 M2 型 【D】粒细胞性类白血病反应 【E】慢性粒细胞性白血病急性变 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 慢性粒细胞性白血病加速期的外 周血及骨髓原粒细胞≥20%。 37.患者男性，50 岁，脾大 8cm，血中淋巴细胞比例 增高，疑诊多毛细胞白血病，确诊首选的组织化学检 查 【score:2 分】 【A】糖原染色 【B】非特异性酯酶染色 【C】酸性磷酸酶染色 【D】酸性磷酸酶加 L-酒石酸染色 【此项为本题 正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 多毛细胞白血病具有特征性的染 色是抗酒石酸酸性磷酸酶染色阳性，不被左旋(L)酒 石酸抑制(TRAP)，阳性率达 41%～100%。 38.患者男性，60 岁，全血细胞减少，脾肋下 1cm， 骨髓增生活跃，原始粒细胞 0.08，早幼粒细胞 0.10，环状铁粒幼红细胞 0.05，最大可能的诊断是 【score:2 分】 【A】急性粒细胞白血病 【B】再生障碍性贫血 【C】骨髓增生异常综合征(MDS) 【此项为本题正 确答案】 【D】粒细胞缺乏症 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 此患者年龄较大，全血细胞减 少，脾大不如白血病明显，原始粒细胞和早幼粒细胞 较粒细胞白血病少，并有环状铁粒幼红细胞，符合骨 髓增生异常综合征(MDS)的特点。 39.患者女性，29 岁，高热伴进行性贫血，衰竭 2 周，肝胁下 3cm，脾肋下 7cm，浅表淋巴结肿大，巩 膜黄染，Hb 60g/L，白细胞 2.3×10 9 ↑/L，血小板 50×10 9 ↑/L，骨髓增生活跃，粒、红、巨核系大 致正常，见到 5%异常巨大，细胞形态极为畸形，呈 镜影核，核仁大而畸形，胞浆中有吞噬的红细胞和血 小板，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】骨髓转移癌 【B】尼曼-匹克病 【C】恶性组织细胞病 【D】霍奇金病 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不正确 本题思路：[解析] 异常巨大，细胞形态极为畸特， 呈镜影核，核仁大而畸形，胞浆中有吞噬的红细胞和 血小板，符合 R-S 细胞的特点，典型的 R-S 细胞在霍 奇金病的诊断上有重要意义。结合此患者的临床表现 最可能的诊断是霍奇金病。 40.患者男性，60 岁，贫血伴逐渐加剧的腰痛半年 余，肝、脾不大，Hb 85g/L，白细胞 3.6×10 9 ↑ /L，血小板 80×10 9 /L，血沉 120mm/h，尿蛋白 (++)，BUN 15mmol/L，总蛋白 90g/L，白蛋白 15g/L，球蛋白 75g/L，IgG 32g/L，IgA 3.6g/L，蛋 白电泳在α2 区出现一异常的球蛋白峰，骨髓中异常 浆细胞占 32%，本例最可能的诊断是下列哪一种疾病 【score:2 分】 【A】原发性巨球蛋白血症 【B】浆细胞白血病 【C】多发性骨髓瘤 【此项为本题正确答案】 【D】尿毒症 【E】急淋 本题思路：[解析] 多发性骨髓瘤患者骨髓中的浆细 胞＞15%，并有异常浆细胞；血清中出现大量单克隆 球蛋白 IgG＞35g/L，IgA＞20g/L，IgD＞2.0g/L， IgE＞2.0g/L，IgM＞15g/L 或尿中单克隆免疫球蛋白 轻链＞1.0g/24h；血清蛋白电泳发现 M 蛋白；血中大 量单克隆球蛋白的存在可使红细胞呈缗钱状排列，血 沉明显加快。 41.患者男性，43 岁，自诉乏力，贫血半年余，门诊 检查肝脾不大，血象：Hb 102g/L，WBC 28.0×10 9 /L，中性分叶核粒细胞 0.39，淋巴细胞 0.11，单核 细胞 0.01，浆细胞 0.49，血小板 120×10 9 /L；外 周血涂片细胞免疫化学 CD38 染色阳性，CD41 和 MPO 阴性；血清蛋白电泳无 M 蛋白，尿轻链检查稍高，骨 髓检查浆细胞＞57%，幼浆细胞 10%。本例最可能的 诊断是下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】原发性浆细胞白血病 【此项为本题正确答 案】 【B】原发性巨球蛋白血症 【C】多发性骨髓瘤 【D】类白血病反应 【E】痛风病 本题思路：[解析] 原发性浆细胞白血病发病无浆细 胞骨髓瘤等疾病，外周血和骨髓中浆细胞形态相对单 一，常缺乏明显的异形性，M 蛋白血症、溶骨性损害 和骨痛少见，呈进行性侵袭性，生存期短。成熟浆细 胞为常见类型。 42.某患者，女，49 岁，皮肤、面部紫红，并且伴有 头晕、皮肤瘙痒，无心肺疾病史。检查结果：脾肋下 3cm，肝肋下 1cm，血红蛋白 182g/L，白细胞 15×10 9 /L，血小板 426×10 9 /L。首先考虑下列哪一种疾 病 【score:2 分】 【A】慢性粒细胞白血病 【B】真性红细胞增多症 【此项为本题正确答 案】 【C】继发性血小板增多症 【D】原发性血小板增多症 【E】继发性红细胞增多症 本题思路：[解析] 真性红细胞增多症血象：血液呈 暗紫色，血红蛋白增高(180～240g/L)，血细胞比容 增高，白细胞数量增多(12～15)×10 9 /L，少数患 者可达 50×10 9 /L，血小板增多可达(400～500)× 10 9 /L。 43.某患者，女，52 岁，脾肿大，体检时外周血出现 幼稚粒细胞和幼稚红细胞，并多见泪滴样红细胞，白 细胞 23×10 9 /L，血小板计数 370×10 9 /L，首先 考虑以下哪种疾病 【score:2 分】 【A】慢性粒细胞性白血病 【B】原发性骨髓纤维化 【此项为本题正确答 案】 【C】原发性血小板增多症 【D】溶血性贫血 【E】类白血病反应 本题思路：[解析] 骨髓纤维化外周血出现泪滴样红 细胞、幼红细胞、巨大血小板是本病特征之一。 三、B 型题 (总题数：2，score:14 分) • 【A】外周血嗜碱性粒细胞＞20% • 【B】经飞沫传播 • 【C】确诊依靠骨髓细胞学检查 • 【D】经血传播 • 【E】单核-吞噬细胞良性增生性疾病 【score:4 分】 (1).CML 加速期【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 外周血嗜碱性粒细胞＞20%可出现 于 CML 加速期。 (2).多发性骨髓瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 骨髓穿刺检查对多发性骨髓瘤诊 断具有决定性意义，只有多部位、多次穿刺，才有助 于诊断。 • 【A】NAP 积分明显增高 • 【B】NAP 积分明显减低 • 【C】骨髓穿刺常见干抽 • 【D】外周血有异型淋巴细胞 • 【E】血沉明显增快 【score:10 分】 (1).类白血病反应【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).慢性粒细胞性白血病【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).骨髓纤维化【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).多发性骨髓瘤【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).传染性单核细胞增多症【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] NAP 主要存在于成熟粒细胞，故 呈阳性反应，其他细胞基本呈阴性。中性粒细胞碱性 磷酸酶染色慢性粒细胞白血病阴性，类白血病反应阳 性。骨髓纤维化骨髓穿刺常见干抽。多发性骨髓瘤红 细胞呈缗钱状排列，血沉明显加快。传染性单核细胞 增多症的血象淋巴细胞增多伴异型淋巴细胞。