超声医学科主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷3

超声医学科主治医师相关专业知识（胆道、胰腺和胃肠）-试卷3

超声医学科主治医师相关专业知识【胆道、胰腺和胃 肠】-试卷 3 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：13，score:26 分) 1.关于十二指肠的解剖，说法不正确的是 【score:2 分】 【A】十二指肠降部内侧邻胰头 【B】十二指肠乳头位于其降部的内侧壁中下部位 【C】位于肠系膜上动脉和腹主动脉夹角内的是十 二指肠水平部 【D】十二指肠分为球部、降部、水平部和升部 【E】十二指肠升部前方是胆囊，后方是胆总 管 【此项为本题正确答案】 本题思路：十二指肠球部前方是胆囊，后方是胆总 管。 2.关于经腹壁胃肠超声检查法，以下不正确的是 【score:2 分】 【A】包括空腹常规检查和胃肠充盈检查法，其中 胃肠充盈检查法又叫胃肠超声造影 【B】隔夜胃内潴留物会影响效果，可做胃肠减压 和洗胃处理 【此项为本题正确答案】 【C】空腹检查可发现管腔和管壁有无肿瘤存在及 腹腔有无淋巴转移 【D】胃肠充盈检查可观察胃肠道充盈、蠕动及排 空的功能 【E】尽量将胃肠超声检查安排在 X 线钡餐造影或 胃镜检查之前进行 本题思路：隔夜胃内潴留物一般不会影响效果，所以 无需胃肠减压和洗胃处理。 3.以下说法错误的是 【score:2 分】 【A】胃窦中央部胃腔回声较弱，周边部肌层回声 较强 【此项为本题正确答案】 【B】胃体前后壁黏膜形成粗强的回声带，即胃腔 【C】正常人胃壁厚度为 3～5mm 【D】沿短轴图上贲门的食管端向左可找到胃底 【E】空腹胃底回声为脾门旁内侧的弧形含气强回 声带 本题思路：胃窦中央部胃腔回声较强，周边部肌层回 声较弱，其余均正确。 4.胃肠壁增厚的声像图表现，不正确的是下列哪项 【score:2 分】 【A】假肾征 【B】火山口征 【C】靶环征 【D】新月征 【E】镶嵌征 【此项为本题正确答案】 本题思路：镶嵌征为肝脏肿瘤的声像图特征，其余均 是胃肠道等空腔脏器壁增厚的声像图表现。 5.对急性阑尾炎的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】阑尾腔正常时中央部呈无回声 【此项为本 题正确答案】 【B】回盲区积液是化脓性阑尾炎或阑尾周围积脓 的表现 【C】阑尾炎症可继发肝脓肿 【D】肿胀阑尾呈一有盲端的管状结构，不蠕动 【E】阑尾穿孔时，膈下一般不出现游离气体 本题思路：阑尾腔正常时中央部为气体样回声。 6.以下关于胆道系统描述，错误的是 【score:2 分】 【A】常采用 3．5～5．0MHz 凸阵实时探头 【B】左右肝管紧贴门静脉左右支前壁，内径一般 小于 2mm 【C】胆总管位于肝固有动脉的左侧和门静脉的左 前方走行 【此项为本题正确答案】 【D】胆囊管多数与肝总管汇合成胆总管 【E】胆总管依行程可分为 4 段 本题思路：胆总管位于肝固有动脉的右侧和门静脉的 右前方走行。 7.关于先天性胆管囊状扩张症，下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】肝内、外胆管可同时囊状扩张 【B】按其发生部位不同可分为三种 【C】肝外胆管囊状扩张称为 Caroli 病 【此项为 本题正确答案】 【D】为胆管壁先天性薄弱所致 【E】腹部包块、腹痛、黄疸为主要临床症状 本题思路：肝内胆管囊状扩张称为 Caroli 病。 8.下列关于肝外胆管结石的说法，不正确的是 【score:2 分】 【A】胆管腔内见形态稳定的强回声团 【B】强回声团与管壁分界清楚 【C】强回声团后方一定伴声影 【此项为本题正 确答案】 【D】胸膝位或脂餐后结石强回声团位置可变动 【E】肝外胆管常扩张，管壁增厚 本题思路：不是所有强回声团后方均可出现声影，许 多胆色素结石声影较浅，甚至不明显。 9.肝外胆管癌的直接征象不包括 【score:2 分】 【A】扩张的胆管的远端显示乳头状软组织肿块 【B】阻塞近端胆管明显扩张 【此项为本题正确 答案】 【C】扩张胆管内腔逐渐细窄呈鼠尾状，局部管壁 明显增厚 【D】胆管壁不规则增厚，僵硬 【E】胆管突然截断或闭塞 本题思路：病灶以上整个胆道系统明显扩张是肝外胆 管癌的间接征象，其余均为直接征象。 10.获取胰腺长轴标准切面的最主要条件是 【score:2 分】 【A】正确识别胰腺的血管标志 【B】常规采取仰卧位，辅助以侧卧位和半卧位扫 查 【C】探头横置于上腹正中且向左上倾斜，与水平 线成 10°～30°夹角 【此项为本题正确答案】 【D】前一天晚上仅吃少量少渣食物，当日空腹 4～6 小时后检查 【E】检查前饮水 500～800ml 本题思路： 11.下列关于胰腺囊肿的描述，错误的是 【score:2 分】 【A】胰腺囊肿分为假性和真性囊肿两种 【B】假性囊肿由纤维组织增生包裹形成，本身没 有上皮细胞 【C】胰腺假性囊肿形成后也可自发消失 【D】胰腺真性囊肿较假性囊肿多见 【此项为本 题正确答案】 【E】真性囊肿分为先天性囊肿、潴留性和寄生虫 性囊肿 本题思路： 12.胆囊窝处探及弧形强回声带，后伴干净的宽声 影，未显示胆囊的液性暗腔，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胆囊壁钙化 【B】胆囊腺肌症 【C】厚壁型胆囊癌 【D】胆囊充满型结石 【此项为本题正确答案】 【E】胆囊息肉样病变伴钙盐沉积 本题思路：充满型胆囊结石时，胆囊可萎缩，内腔变 小，未见胆汁透声，但形态稳定的强回声团和声影依 然存在，A、B、C、E 可显示胆囊壁增厚，附着强回 声或有隆起样病变，但囊腔内可见胆汁透声，A 项胆 囊壁钙化极为少见，E 项后方声影可不明显，故 D 为 正确答案。 13.肝内胆管结石可能导致 【score:2 分】 【A】阻塞部位以上的胆管扩张 【B】肝外胆管轻度扩张 【C】肝多发脓肿 【D】梗阻的叶、段肝胆管以上的肝实质萎缩 【E】上述答案均正确 【此项为本题正确答案】 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：6，score:12 分) 14.患者女性，30 岁，腹痛、低热、盗汗，因下腹部 触及肿块而就诊，超声检查发现肠管壁弥漫性增厚， 形态僵硬，下腹部肠管粘连成团块状，蠕动减弱，肠 管周围可见肿大淋巴结及少量腹水。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肠肿瘤 【B】肠结核 【此项为本题正确答案】 【C】溃疡性结肠炎 【D】克罗恩病 【E】肠憩室 本题思路： 15.一位胆囊切除患者，超声检查发现沿肝内胆管走 行可见形态不稳定的条索状强回声，紧贴胆管前壁， 可见多重反射回声带，超声诊断为 【score:2 分】 【A】肝内胆管钙化 【B】肝内胆管结石 【C】肝内胆管积气 【此项为本题正确答案】 【D】胆系感染 【E】肝吸虫病 本题思路： 16.一位男性患者，既往有餐后剑突下腹痛，疼痛的 节律性不明显，现突发全腹剧烈疼痛，腹部触诊腹肌 紧张，全腹压痛及反跳痛。不符合该病的声像图征象 是 【score:2 分】 【A】胃腔内大量液体潴留，排空明显延迟 【此 项为本题正确答案】 【B】腹腔内可见游离气体回声 【C】腹腔间隙可见游离液体回声，透声欠佳 【D】胃肠蠕动减弱 【E】腹部形态不规则包块，周围见网膜样强回声 及局限性液体积聚 本题思路：该患者临床症状及声像图表现符合急性胃 肠穿孔，而 A 项是胃潴留的声像图，其余均是胃肠穿 孔的声像图征象。 17.一患者于常规体检时应用超声发现胆囊壁轻度增 厚，自囊壁向腔内突起多个大小为 3～7mm 乳头状强 回声结节，基底较窄，不随体位改变而移动，不伴声 影，诊断考虑为 【score:2 分】 【A】息肉型胆囊癌 【B】胆囊多发附壁结石 【C】胆囊腺肌症 【D】胆囊胆固醇沉着症 【此项为本题正确答 案】 【E】胆囊腺瘤 本题思路： 18.成年男性，于急性胰腺炎恢复期做超声检查，于 胰腺体尾部探及 11cm×8cm 边界清晰、包膜完整、较 薄的囊性病变，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺潴留性囊肿 【C】左肾囊肿 【D】胰腺囊腺瘤 【E】腹膜后淋巴瘤 本题思路：胰腺假性囊肿继发于胰腺炎症或外伤，位 于胰尾部时常较大；潴留性囊肿为真性囊肿，由胰液 潴留形成，体积一般不大，位于实质中；左肾囊肿和 左肾在各个切面上均相连接；囊腺瘤时，囊壁较厚， 可见较厚的强回声间隔带和乳头状实性肿块；腹膜后 淋巴瘤为低回声，有继发改变时内部回声可有变化。 19.患者男性，61 岁，高血压多年，一周前腹泻，四 天前便血伴腹胀乏力，腹部平片示多个弓形小肠袢 影，结肠充气。以“下消化道出血、不全肠梗阻”入 院，超声示右下腹腔肠管粘连，肠壁增厚，明显水 肿，肠壁血运明显减少，肠间少量积液。最可能的诊 断是 【score:2 分】 【A】肠结核 【B】肠套叠 【C】坏死性肠炎 【此项为本题正确答案】 【D】肠肿瘤 【E】肠扭转 本题思路：该患者有高血压病史，由于动脉硬化造成 肠管缺血、肠壁水肿，引发缺血性结肠炎，导致结肠 及其系膜下多发脓肿、结肠坏死，继发麻痹性肠梗 阻。 三、 A3 型题(总题数：2，score:12 分) 一男性患儿出生后 5 周，呕吐频繁，进食后明显，体 检见患儿消瘦，右上腹可扪及橄榄形肿块【score:6 分】 (1).对其声像图的表现，下列描述不正确的是 【score:2 分】 【A】幽门壁全周性增厚，范围较局限 【B】病变长度约在 2．0～2．5cm，壁厚度约 4～ 8mm 【C】胃腔内可见大量潴留物，胃壁偶见逆蠕动 【D】胃幽门管狭窄变形，内膜面不平整 【此项 为本题正确答案】 【E】病变短轴呈“靶环征”，长轴呈“子宫颈 征” 本题思路： (2).临床医师一般考虑先做下列哪一项检查以初步诊 断【score:2 分】 【A】肠镜检查 【B】CT 检查 【C】超声检查 【此项为本题正确答案】 【D】磁共振检查 【E】X 线 本题思路： (3).该患儿最可能的诊断是【score:2 分】 【A】先天肥厚性幽门狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】胃幽门部实性肿块 【C】胃扭转 【D】贲门失弛缓症 【E】急性胃扩张 本题思路：从患儿的年龄和临床表现及体征上，初步 判断该患儿患有先天肥厚性幽门狭窄，D 项是胃窦部 肿瘤或溃疡的声像图征象，其余均正确。第中，超声 对该病有较高的敏感性和特异性，且没有射线危害， 故是确诊本病的较好方法。胃扭转时胃腔失去正常形 态；胃幽门部实性肿块时长短轴切面上均有占位效 应；贲门失弛缓症时，腹段食管扩张，贲门口关闭 状，贲门壁可增厚；急性胃扩张表现为胃腔高度扩 张，胃壁松弛、蠕动消失。 一患者的超声图像显示于胰腺尾部可见一包膜光整的 多房性囊性结构，囊壁较厚并伴乳头状结节及钙化斑 附着，囊腔内透声良好，可见较粗大的高回声光带分 隔【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】胰腺脓肿 【B】胰腺腺瘤 【C】胰腺假性囊肿 【D】胰腺癌 【E】胰腺囊腺瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).关于该疾病，错误的说法是【score:2 分】 【A】是由导管上皮发生的良性肿瘤 【B】可分为浆液性及黏液性两种 【C】黏液性有恶变倾向 【D】可以行内引流或外引流进行治疗 【此项为 本题正确答案】 【E】发生癌变时，可有肝脏及脾脏的转移 本题思路： (3).最需要和该病进行鉴别的是【score:2 分】 【A】胰腺癌伴液化坏死 【B】胰腺假性囊肿 【此项为本题正确答案】 【C】胃淋巴瘤 【D】胰腺周围动脉瘤 【E】左肾上腺囊肿 本题思路：胰腺囊腺瘤是导管上皮发生的良性肿瘤， 好发于胰体尾部。其中大房囊腺瘤的囊壁较厚，内壁 可见实性乳头状突起。胰腺囊腺瘤与假性囊肿的鉴别 十分关键，这是因为治疗方法完全不同，假性囊肿可 作引流处置，而胰腺囊腺瘤不宜作任何外引流或内引 流，因为其有恶变倾向。 四、 B1 型题(总题数：1，score:10 分) A．胆囊颈部一基底较宽表面不平整的较小结节 B．突入胆囊腔内的蕈伞状宽基底弱回声结节 C．囊 壁增厚伴乳头状或蕈伞状肿块 D．胆囊腔消失，胆囊 区代之以弱回声不均匀实性肿块 E．胆囊壁不均匀增 厚，内壁残缺不齐【score:10 分】 (1).胆囊癌混合型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胆囊癌实块型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).胆囊癌壁厚型【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).胆囊癌蕈伞型【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).胆囊癌结节型【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：