初级护师（相关专业知识）模拟试卷52

初级护师（相关专业知识）模拟试卷52

初级护师【相关专业知识】模拟试卷 52 (总分：200 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1/A2 型题(总题数：80，score:160 分) 1.食管癌的早期症状是 【score:2 分】 【A】进行性吞咽困难 【B】进食时胸骨后疼痛或烧灼感 【此项为本题 正确答案】 【C】声音嘶哑 【D】消瘦、贫血、脱水 【E】营养不良、恶病质 本题思路：食管癌早期症状不明显，最典型的早期表 现为吞咽粗硬食物时偶有不适感，如哽噎感、胸骨后 烧灼样、针刺样或牵拉摩擦样疼痛。中晚期典型症状 为进行性吞咽困难，患者逐渐消瘦、脱水、无力。晚 期有恶病质，侵袭邻近器官或远处转移时，出现相应 症状，如声音嘶哑、胸痛、呛咳等。 2.肝性脑病患者经治疗神志恢复后可逐渐给蛋白质饮 食，最适宜的选择是 【score:2 分】 【A】动物蛋白质 【B】蔬菜 【C】糖类 【D】植物蛋白质 【此项为本题正确答案】 【E】每天蛋白质在 40g 以上 本题思路：肝性脑病患者清醒后可逐渐增加蛋白质饮 食，最好给予植物性蛋白，其含支链氨基酸较多，有 利于保护结肠的正常菌群及酸化肠道，减少氨的生 成。 3.甲状腺大部分切除术后，引起抽搐是因损伤 【score:2 分】 【A】甲状旁腺 【此项为本题正确答案】 【B】单侧喉返神经 【C】喉上神经外侧支 【D】双侧喉返神经 【E】喉上神经内侧支 本题思路：手足抽搐多于术后 1～2 天出现，与手术 时甲状旁腺被误伤引起甲状旁腺功能低下、血钙浓度 下降有关。单侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，可由健 侧声带向患侧过度内收而代偿。双侧喉返神经损伤可 引起两侧声带麻痹、失声或呼吸困难，甚至窒息，需 立即行气管切开。喉上神经损伤多在处理甲状腺上极 时损伤喉上神经所致，若损伤内支，则使喉部黏膜感 觉丧失，患者饮水时易发生误咽或呛咳；若损伤外 支，可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低。 4.绒毛膜癌患者的治疗原则是 【score:2 分】 【A】放疗为主 【B】同位素治疗为主 【C】子宫切除为主 【D】化疗为主 【此项为本题正确答案】 【E】中药治疗为主 本题思路：由于绒毛膜癌恶性程度极高，发生转移早 而广泛，治疗应采取以化疗为主，手术和放疗为辅的 综合治疗。 5.甲亢危象治疗首选的药物是 【score:2 分】 【A】甲基硫氧嘧啶 【B】他巴唑 【C】阿替洛尔 【D】丙硫氧嘧啶 【此项为本题正确答案】 【E】甲状腺激素 本题思路：预防甲状腺危象的关键去除诱因，积极治 疗甲亢，首选丙硫氧嘧啶，其作用迅速，可抑制外周 组织将 T 4 转变为 T 3 。咪唑类药物(甲巯咪唑即他 巴唑)或硫脲类药物(甲基硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶)适 用于病情轻、甲状腺轻至中度肿大及不宜手术和放射 性碘治疗的患者。阿替洛尔属于β受体阻滞剂，有降 低血压作用。甲状腺激素用于甲状腺功能减退症的治 疗。 6.应用肺泡表面活性物质替代疗法治疗的是 【score:2 分】 【A】呼吸暂停 【B】肺水肿 【C】肺不张 【D】坠积性肺炎 【E】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 本题思路：新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综 合征，多见于早产儿，由于缺乏肺表面活性物质所 致，是新生儿期重要的呼吸系统疾病。应用肺泡表面 活性物质替代疗法治疗。 7.污染伤口一般指伤后处理伤口的时间在 【score:2 分】 【A】48 小时内 【B】24 小时内 【C】14～16 小时 【D】10～12 小时 【E】6～8 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：污染伤口指被异物或细菌沾染、但未发生 感染的伤口，一般指伤后 8 小时以内的伤口。 8.目前治疗急性爆发性狼疮脏器受损时的首选药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】环磷酰胺 【C】磷酸氯喹 【D】泼尼松(强的松) 【此项为本题正确答案】 【E】普鲁卡因酰胺 本题思路：急性暴发性危重系统性红斑狼疮患者应给 予大剂量甲泼尼龙静脉滴注 3～5 天，进行激素冲击 治疗。症状轻微，无重要脏器损害、发热及关节痛的 系统性红斑狼疮者可用非甾体抗炎药(阿司匹林等)。 环磷酰胺为细胞免疫抑制药，有助于更好地控制系统 性红斑狼疮活动，减少复发，减少长期激素的需要量 和不良反应。以皮肤损害为主的轻型系狼疮者可用抗 疟药(如磷酸氯喹)，可控制皮疹和减轻光过敏。普鲁 卡因酰胺可诱发系统性红斑狼疮，应禁止使用。 9.出院指导时告知新生儿的母亲，为预防佝偻病每天 维生素 D 的服用剂量为 【score:2 分】 【A】100～200U 【B】300～400U 【C】1000～1200U 【D】400～800U 【此项为本题正确答案】 【E】1200～1500U 本题思路：足月儿出生 2 周后补充维生素：D400～ 800IU／天。早产儿、低出生体重儿、双胎儿出生 1 周后补充维生素 D800U／天，3 个月后改预防量 400U ／天，补充至 2 岁。 10.当患者出现典型的脑疝症状时，应立即 【score:2 分】 【A】手术治疗 【B】对症治疗 【C】快速输入高渗脱水剂 【此项为本题正确答 案】 【D】快速输入糖皮质激素 【E】静脉推注呋塞米 本题思路：患者出现典型的脑疝症状，首要的治疗措 施为脱水降颅压，输入脱水药物，维持呼吸道通畅。 11.房颤心电图的典型表现是 【score:2 分】 【A】大小形态及规律不一的 f 波替代窦性 P 波， QRS 波形态正常，RR 间隔不等 【此项为本题正确答 案】 【B】P 波消失，呈现完全不规律的波浪状曲线 【C】P 波正常，QRS 波群与 T 波消失，呈现相对规 律快速大幅波动 【D】P 波倒置，QRS 波形态正常 【E】P 波正常，QRS 波提前出现 本题思路：房颤的心电图特点是窦性 P 波消失，代之 以小而不规则的基线波动(f 波)，频率 350～600 次 ／分，一般情况下 QRS 波群形态正常。心室率极不规 则，通常在 100～160 次／分。 12.逆行肾盂造影的禁忌证是 【score:2 分】 【A】妊娠 【B】肝功能损害 【C】尿道狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能损害 【E】肾实质肿瘤 本题思路：肾盂造影也称上行性尿路造影。能清晰显 示肾盂、输尿管形态。适用于禁忌做排泄性尿路造影 或显影不清晰时，亦可注入气体作为阴性对比。急性 尿路感染及尿道狭窄时不可用肾盂造影检查。 13.诊断肺结核的方法中，最可靠的是 【score:2 分】 【A】胃液分析 【B】胸部 X 线片 【C】结核菌素试验 【D】红细胞沉降率检查 【E】痰结核菌检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：痰中找到结核杆菌是确诊肺结核最特异的 方法，也是制订化疗方案和判断化疗效果的重要依 据，以直接涂片镜检最常用。 14.局部麻醉药中毒时，解除抽搐的最佳药物是 【score:2 分】 【A】硫喷妥钠 【此项为本题正确答案】 【B】异丙酚 【C】芬太尼 【D】异丙嗪 【E】苯巴比妥钠 本题思路：局麻药中毒反应一旦发生，立即停药、尽 早给氧、加强通气。遵医嘱予地西泮 5～10mg 静脉或 肌内注射；抽搐、惊厥者还加用 2．5％硫喷妥钠缓 慢静脉注射。必要时行气管插管控制呼吸。 15.确诊深部脓肿的依据是 【score:2 分】 【A】红肿 【B】压痛 【C】皮温高 【D】有波动 【E】穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路：深部脓肿表面一般没有明显的局部症状， 需穿刺抽出脓液才可诊断。 16.鉴别肱骨踝上骨折与肘关节脱位，主要检查 【score:2 分】 【A】有无肿胀 【B】有无畸形 【C】肘后三点关系是否正常 【此项为本题正确 答案】 【D】有无肱动静脉损伤 【E】有无桡神经损伤 本题思路：鉴别股骨髁上骨折与肘关节脱位可检查肘 后三点关系是否正常。肱骨髁上骨折，肘部可触及骨 折断端，肘后三角关系正常，肘关节脱位则失常。 17.婴儿腹泻重型与轻型的主要区别是 【score:2 分】 【A】发热、呕吐 【B】每天排便超过 5 次 【C】有水及电解质紊乱 【此项为本题正确答 案】 【D】粪便含黏液、恶臭 【E】镜检有大量白细胞 本题思路：急性重型腹泻多由肠道内感染引起，也可 由轻型腹泻加重转变而来。全身症状重，有明显的脱 水、电解质紊乱和中毒症状，发热或体温不升，精神 烦躁或萎靡、嗜睡、意识模糊，甚至昏迷、休克。急 性轻型腹泻常由饮食因素或肠道外感染引起，以胃肠 道症状为主。全身症状不明显，偶有低热，无脱水及 电解质紊乱，经治疗数天可痊愈。故婴儿腹泻重型与 轻型的主要区别有水及电解质紊乱。 18.闭合性气胸的患者，可不必处理的程度是 【score:2 分】 【A】肺压缩＜30％ 【此项为本题正确答案】 【B】肺压缩 35％～45％ 【C】肺压缩 45％～55％ 【D】肺压缩 55％～65％ 【E】肺压缩＞60％ 本题思路：根据胸膜腔内积气的量与速度，闭合性气 胸有不同的表现。小量气胸(肺萎陷 30％以下)患者 可无症状；中量、大量气胸(肺萎陷超过 30％)患者 有明显呼吸困难。小量气胸者不需要特殊处理，积气 一般可在 1～2 周内自行吸收。大量气胸者需行胸膜 腔穿刺或胸腔闭式引流术。 19.确诊白血病的检查项目是 【score:2 分】 【A】X 线检查 【B】CT 检查 【C】磁共振检查 【D】骨髓象检查 【此项为本题正确答案】 【E】放射性核素检查 本题思路：骨髓象是确诊白血病的主要依据和必做检 查，对临床分型、指导治疗、疗效判断和预后评估等 意义重大。多数患者骨髓象增生明显活跃或极度活 跃，以原始细胞和幼稚细胞为主，正常较成熟的细胞 显著减少。 20.对妊娠合并急性病毒性肝炎，处理不恰当的是 【score:2 分】 【A】加强营养 【B】积极防治 DIC 【C】临产时防止出血 【D】选用对肝损害小的广谱抗生素控制感染 【E】产后不宜哺乳，可用雌激素回奶 【此项为 本题正确答案】 本题思路：妊娠合并病毒性肝炎的乳汁中 HBV-DNA 阳 性者不宜哺乳，对不宜哺乳者，可口服生麦芽冲剂或 乳房外敷芒硝退乳，因雌激素对肝脏有损害，不宜使 用雌激素退乳。护理措施包括加强营养，并严密监测 生命体征，记出入液量，注意观察有无出血倾向，防 治 DIC。应用肝素治疗时，应注意观察有无出血倾 向，且量宜小不宜大，为防止出血，产前 4 小时及产 后 12 小时内不宜使用肝素治疗。产褥期观察子宫收 缩及阴道流血，遵医嘱给予对肝脏损害较小的抗生素 预防感染。 21.有关急性胰腺炎患者尿淀粉酶与血清淀粉酶描 述，正确的是 【score:2 分】 【A】两者同时下降 【B】尿淀粉酶先增高 【C】血清淀粉酶先增高 【此项为本题正确答 案】 【D】尿淀粉酶下降 【E】尿淀粉酶持续下降 本题思路：淀粉酶测定是胰腺炎早期最常用和最有价 值的检查方法。血清淀粉酶在发病后数小时开始升 高，8～12 小时标本最有价值，24 小时达高峰，持续 4～5 天后恢复正常。尿淀粉酶于 24 小时才开始升 高，48 小时达高峰后缓慢下降，1～2 周后逐渐降至 正常。 22.关于肿瘤化疗的叙述，不正确的是 【score:2 分】 【A】可大剂量冲击疗法 【B】可中剂量尖端疗法 【C】可每天或隔天给药 1 次 【D】多疗程用药 【E】避免联合用药 【此项为本题正确答案】 本题思路：多药物的联合应用是控制肿瘤复发的基础 途径。对强刺激的药物，可大剂量冲击疗法。还可中 剂量间断疗法、可小剂量维持疗法。还可每天或隔天 给药 1 次。 23.上消化道出血患者采用气囊管压迫止血，持续压 迫时间最长不超过 【score:2 分】 【A】6 小时 【B】12 小时 【C】24 小时 【此项为本题正确答案】 【D】48 小时 【E】36 小时 本题思路：使用三腔二囊管时，为防止黏膜糜烂，气 囊充气加压 12～24 小时应放松牵引，放气 15～30 分 钟，必要时可重复注气压迫。 24.患者，女，27 岁。已婚，既往月经规律，因月经 过期 10 天而就诊，要求明确是否怀孕，对确诊帮助 最大的检查是 【score:2 分】 【A】超声多普勒 【B】免疫法测定 hCG(绒毛膜促性腺激素) 【此 项为本题正确答案】 【C】测宫底高度 【D】测孕激素 【E】宫颈黏液涂片镜检 本题思路：妊娠试验通常在受精后 8～10 天即可在孕 妇血清中检测到 hCG 升高，临床多用简便快速的试纸 法进行定性检测，结果阳性时结合临床表现综合分 析，可明确诊断。 25.心跳、呼吸骤停的诊断依据不包括 【score:2 分】 【A】判断意识 【B】观察呼吸运动 【C】听诊心音 【D】触大动脉搏动 【E】准确测量血压 【此项为本题正确答案】 本题思路：准确测量血压不是识别心脏骤停的方法， 且不宜浪费过多时间测量血压，以免贻误复苏时机。 发现意识丧生，患者没有呼吸或不能正常呼吸仅有喘 息，心音消失，大动脉搏动消失都可识别心脏骤停。 识别心搏骤停最可靠的临床征象是意识丧失伴大动脉 搏动消失。 26.毒蛇咬伤患者冲洗伤口应选用 【score:2 分】 【A】5％碳酸氢钠 【B】3％过氧化氢 【此项为本题正确答案】 【C】70％乙醇 【D】0．5％碘伏 【E】0．1％醋酸溶液 本题思路：毒蛇咬伤后用大量冷清水冲洗伤口及周围 皮肤，挤出毒液。入院后用 0．05％高锰酸钾或 3％ 过氧化氢清除残留的毒液及污物。 27.高钾血症的心电图改变包括 【score:2 分】 【A】T 波高耸，ORS 波群增宽 【此项为本题正确 答案】 【B】异常 P 波和 T 波低平 【C】T 波低平，QRS 波群增宽 【D】ST 段延长和异常 Q 波 【E】P 波高耸，出现 u 波 本题思路：高钾血症的心电图改变包括 T 波高尖，PR 间期延长，P 波下降或消失，QRS 波群增宽，ST 段升 高。 28.结核菌素试验注射后观察结果的时间是 【score:2 分】 【A】20 分钟 【B】12 小时 【C】12～24 小时 【D】24～48 小时 【E】48～72 小时 【此项为本题正确答案】 本题思路：结核菌素试验常用于结核感染的流行病学 指标，也是卡介苗接种后效果的验证指标。48～72 小时测量皮肤硬结直径阴性除提示无结核菌感染外， 还见于初染结核菌 4～8 周、应用糖皮质激素、营养 不良、严重结核病、HIV 感染或老年人等。 29.口服有机磷农药中毒者抢救是否成功关键在于 【score:2 分】 【A】洗胃是否彻底 【此项为本题正确答案】 【B】导泻是否及时 【C】休克是否纠正 【D】解磷定剂量大小 【E】呼吸是否畅通 本题思路：抢救口服有机磷农药中毒患者的重要措施 是清除未吸收物，因此洗胃应尽早、彻底、反复进 行。洗胃后保留胃管 24 小时以上，注意洗出液体有 无蒜臭味。 30.下列关于 ARDS 患者的气道维护护理，不妥的是 【score:2 分】 【A】定期翻身，叩背排痰 【B】人工气道应妥善固定，防脱落 【C】每小时吸痰 【此项为本题正确答案】 【D】严格无菌操作 【E】加强气道湿化 本题思路：急性呼吸窘迫综合征患者进行气道维护时 的护理措施包括：保持呼吸道通畅，每半小时至两小 时吸痰一次，每次吸痰不超过 15 秒。协助患者进行 有效的咳嗽、咳痰，每 1～2 小时翻身 1 次，并给予 拍背，促使痰液排出。通过蒸汽加湿、气道内直接滴 入生理盐水和蒸馏水的方法，保持气道湿化。严格无 菌操作，气管插管每天更换位置，气管切开处每天换 药 1 次。人工气道应妥善固定，防脱落。 31.输尿管结石绞痛发作时最重要的处理是 【score:2 分】 【A】调节饮食 【B】麻醉镇痛 【C】解痉镇痛 【此项为本题正确答案】 【D】做跳跃运动 【E】紧急手术 本题思路：输尿管结石绞痛是由结石移动刺激肌肉痉 挛所引起，故出现绞痛时应立即解痉、镇痛。 32.行肛瘘切除术后，每天需行温水坐浴和换药的患 者，合理的安排是 【score:2 分】 【A】清晨先换药 【B】先温水坐浴 【C】先大便，再换药，后坐浴 【D】先坐浴，再换药，后大便 【E】先大便，再坐浴，后换药 【此项为本题正 确答案】 本题思路：肛瘘切除术后注意保持肛门局部清洁，先 排便，排便后坐浴，清洁会阴部，最后换药，促进伤 口愈合。 33.血象显示网织红细胞减少的疾病是 【score:2 分】 【A】地中海贫血 【B】生理性贫血 【C】溶血性贫血 【D】再生障碍性贫血 【此项为本题正确答案】 【E】巨幼红细胞贫血 本题思路：网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在 周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能。再 生障碍性贫血的发病机制为多种原因引起的骨髓造血 功能衰竭，骨髓造血功能低下，检查可见网织红细胞 减少。 34.白细胞分类计数，中性粒细胞(包括杆状核及分叶 核)的正常值为 【score:2 分】 【A】(2～10)×10 9 ／L，20％～55％ 【B】(3～10)×10 9 ／L，30％～65％ 【C】(4～10)×10 9 ／L，50％～75％ 【此项为 本题正确答案】 【D】(5～10)×10 9 ／L，45％～60％ 【E】(6～10)×10 9 ／L，70％～35％ 本题思路：白细胞分类计数正常值为(4～10)×10 9 ／L，中性粒细胞(包括杆状核及分叶核)数量占白细 胞总数的 0．5～0．75。 35.尿液呈酱油色主要见于 【score:2 分】 【A】阻塞性黄疸 【B】肾性肿瘤 【C】泌尿系感染 【D】急性溶血 【此项为本题正确答案】 【E】晚期丝虫病 本题思路：血红蛋白尿其尿液呈酱油色，见于急性溶 血、恶性疟疾和输血反应等。胆红素尿多见于阻塞性 黄疸及肝细胞性黄疸。乳糜尿常见于晚期血丝虫病。 36.典型胃溃疡疼痛的特点是 【score:2 分】 【A】餐后 0．5～1 小时疼痛 【此项为本题正确 答案】 【B】餐后 3～4 小时疼痛 【C】空腹痛 【D】夜间痛 【E】与饮食无关 本题思路：胃溃疡的主要疼痛规律是“进餐一餐后疼 痛一空腹缓解”，餐后 30 分钟至 1 小时出现，1～2 小时后缓解，下次进餐后再重复上述规律。十二指肠 溃疡有“进餐一餐后缓解一空腹疼痛”的规律，餐后 3～4 小时出现，若不服药或进餐则持续至下次进餐 后才缓解。 37.急性心肌梗死伴发室性早搏的患者，首选抗心律 失常的药物是 【score:2 分】 【A】心得安 【B】异博定(维拉帕米) 【C】地高辛 【D】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【E】阿托品 本题思路：急性心肌梗死患者应预防性使用利多卡 因，其为钠通道阻滞剂，对因缺血或洋地黄中毒引起 的心律失常有较强的抑制作用，对房性心律失常效果 差，常用于治疗室性心律失常，如室性期前收缩、室 速和室颤。无症状室早和非持续性室速一般不需要抗 心律失常药物治疗，预防性使用利多卡因可减少室颤 发生，但可引起心动过缓或心脏骤停，应避免使用。 普萘洛尔(心得安)属于β受体阻滞剂，常用于心衰的 治疗。维拉帕米(异搏定)属于钙通道阻滞剂可舒张动 脉，治疗房颤与阵发性室上行心动过速。急性心肌梗 死伴急性心力衰竭的患者发病 24 小时内不可使用洋 地黄，因其有增加室性心律失常的危险。阿托品常治 疗缓慢性心律失常。 38.缺铁性贫血患儿血液检查特点是 【score:2 分】 【A】红细胞数量减少 【B】网织红细胞减少 【C】血清铁蛋白增多 【D】血清总铁结合力下降 【E】红细胞中心淡染区扩大 【此项为本题正确 答案】 本题思路：缺铁性贫血患儿血液检查血红蛋白量降低 较红细胞数减少更明显，呈小细胞低色素性贫血。红 细胞大小不等，以小细胞为多，中央淡染区扩大。网 织红细胞正常或轻度减少。白细胞、血小板一般无特 殊变化。 39.胎头吸引术的适应证不包括 【score:2 分】 【A】产程达 2 个小时 【此项为本题正确答案】 【B】前置胎盘 【C】有剖宫产史 【D】产妇有心脏病 【E】持续性枕后位 本题思路：胎头吸引术的适应证包括子宫收缩乏力致 第二产程延长者；胎头拨露于会阴部达半小时，胎儿 未能娩出者；妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病； 临产宫缩乏力或胎儿宫内窘迫，需缩短第二产程者； 有剖宫产史或子宫瘢痕，不宜过分用力者。 40.关于类风湿关节炎的相关描述，说法不正确的是 【score:2 分】 【A】关节病变常呈对称性，伴有压痛，反复发作 【B】无关节外病变损害 【此项为本题正确答 案】 【C】与环境、感染、遗传、性激素及神经精神状 态等因素密切相关 【D】类风湿因子为阳性 【E】是一种自身免疫性疾病 本题思路：类风湿关节炎是以慢性侵蚀性、对称性多 关节炎为主要表现的异质性、全身性自身免疫性疾 病。其发病原因可能与遗传、环境、感染、代谢障 碍、营养不良及不良心理社会因素等有关。该病的基 本病理改变是滑膜炎和血管炎，滑膜炎是关节表现的 基础，血管炎是关节外表现的基础。血清检查可见类 风湿因子等多种自身抗体。 41.癫痫最好的给药方法是 【score:2 分】 【A】两种联合用药 【B】单一用药 【此项为本题正确答案】 【C】三种联合用药 【D】间断用药 【E】口服用药加静脉给药 本题思路：癫痫治疗从小剂量开始，单一用药为主， 尽量避免联合用药。坚持长期服药，定时服用，不可 随意增减药物剂量、停药或换药，停药应遵医嘱缓 慢，逐渐减量，不少于 1～1．5 年。 42.下肢静脉曲张禁忌手术治疗的情况是 【score:2 分】 【A】穿通支瓣膜功能不全 【B】深静脉阻塞 【此项为本题正确答案】 【C】小腿合并慢性溃疡 【D】曲张静脉破裂出血 【E】继发血栓性静脉炎 本题思路：对于下肢浅静脉曲张者，手术是治疗下肢 静脉曲张的根本方法。由于传统的方法浅静脉高位结 扎加曲张静脉分离剥脱术需由深静脉回流，因此深静 脉阻塞者禁忌手术治疗。 43.腹部透视见膈下游离气体，提示 【score:2 分】 【A】胃穿孔 【此项为本题正确答案】 【B】胆囊穿孔 【C】阑尾炎穿孔 【D】膀胱破裂 【E】肝破裂 本题思路：腹部立位 X 线检查见膈下游离气体是胃肠 破裂最重要的诊断依据。胆囊坏疽穿孔可引起胆汁性 腹膜炎，出现弥漫性腹膜炎表现。阑尾穿孔时，右下 腹饱满，可触及-肿块，有压痛，固定。膀胱破裂 X 线检查可发现骨盆骨折。肝破裂可做诊断性腹腔穿 刺，可抽出不凝血。 44.胎盘早剥时，应在纠正休克的同时 【score:2 分】 【A】等待自然分娩 【B】及时终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【C】改善凝血功能 【D】及时防治肾衰 【E】预防产后出血 本题思路：胎盘早期剥离的治疗原则是纠正休克、及 时终止妊娠、防治并发症。轻型患者如无胎儿宫内窘 迫，短时间可结束分娩者可经阴道分娩。重型胎盘早 剥患者一旦确诊，应及时终止妊娠，采用剖宫产。 45.用 TAT 治疗破伤风的机制是 【score:2 分】 【A】杀灭破伤风梭菌 【B】解痉 【C】中和游离毒素 【此项为本题正确答案】 【D】提高人体免疫力 【E】破坏与神经结合的毒素 本题思路：处理破伤风，早期使用破伤风抗毒素可中 和游离毒素。 46.关于水痘治疗，错误的是 【score:2 分】 【A】阿昔洛韦宜在发病 48 小时应用 【此项为本 题正确答案】 【B】发热者要密切观察体温变化 【C】疱疹破溃时涂 1％甲紫溶液 【D】可遵医嘱口服抗组胺药 【E】饮食宜清淡，多饮水 本题思路：抗病毒药物首选阿昔洛韦，仅在皮疹出现 24 小时内应用有效。水痘患者应密切监测体温变 化，高热禁用阿司匹林。保持皮肤清洁、干燥，避免 搔抓疱疹处，疱疹破溃时涂 1％甲紫溶液。给予富含 营养的清淡饮食，多饮水。遵医嘱口服抗组胺药。 47.治疗风湿性心脏炎最重要的药物是 【score:2 分】 【A】阿司匹林 【B】青霉素 【C】泼尼松 【此项为本题正确答案】 【D】地高辛 【E】布洛芬 本题思路：治疗风湿性心脏炎早期使用糖皮质激素如 泼尼松，总疗程为 8～12 周，无心肌炎者使用阿司匹 林，总疗程为 4～8 周。 48.洋地黄中毒的主要表现不包括 【score:2 分】 【A】恶心、呕吐 【B】室性早搏 【C】水肿、蛋白尿 【此项为本题正确答案】 【D】黄视或绿视 【E】视力模糊 本题思路：水肿、蛋白尿不是洋地黄中毒的表现。洋 地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，最常见者为 室性期前收缩，多呈二联律或三联律，其他如房性期 前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等。胃肠道反应如 食欲下降、恶心、呕吐和神经系统症状如头痛、倦 怠、视力模糊、黄视、绿视等在用维持量法给药时已 相对少见。 49.肺炎患儿静脉给抗生素，用药时间应持续至体温 正常后 【score:2 分】 【A】1～2 天 【B】3～4 天 【C】3～5 天 【D】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【E】8～10 天 本题思路：小儿肺炎的治疗原则为积极控制感染、改 善通气、对症治疗及防治合并症。控制感染应早期、 联合、足量、足疗程应用抗生素，重症患儿宜静脉给 药。根据不同病原体使用敏感的抗感染药物。一般抗 生素用药时间持续到体温正常后 5～7 天，临床症状 消失后 3 天。 50.关于高血压诊断的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】不同时间测量 2 次血压，1 次超过正常血压 值的高限可诊断为高血压 【B】测量 2 次血压，均超过正常血压值的高限可 诊断为高血压 【C】测量 3 次血压，均超过正常血压值的高限可 诊断为高血压 【D】不同时间测量 3 次血压，均超过正常血压值 的高限可诊断为高血压 【此项为本题正确答案】 【E】不同时间测量 3 次血压，1 次超过正常血压 值的高限可诊断为高血压 本题思路：依据“中国高血压防治指南 2010”，高 血压定义为在未使用降压药物的情况下，非同日 3 次 测量血压，均有收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥ 90mmHg。 51.符合营养不良的检查结果是 【score:2 分】 【A】血浆白蛋白 35g／L 【B】血转铁蛋白 2．0g 几 【C】血清总蛋白 70g／L 【D】24 小时氮平衡测试持续负平衡 【此项为本 题正确答案】 【E】迟发性皮肤超敏试验(+++) 本题思路：正常 24 小时氮平衡是 0±1 的范围；血浆 白蛋白 35g／L、血转铁蛋白 2．0g／L、血清总蛋白 60～80g／L 都是在正常的范围内，正常范围的皮肤 超敏试验至少对 2 种抗原有反应，符合题意的只有 24 小时氮平衡测试持续负平衡。 52.诊断、确定卵巢癌分期及选择治疗方案的依据是 【score:2 分】 【A】CT 检查 【B】腹腔镜 【C】淋巴造影检查 【D】腹水中细胞学检查 【此项为本题正确答 案】 【E】血清中肿瘤标记物测定 本题思路：卵巢癌的细胞学诊断在临床应用多年，具 有很高的诊断价值，可避免剖腹探查。在腹水和腹腔 冲洗液中查出癌细胞，对于确诊、确定卵巢分期和选 择治疗方案有意义。 53.蜘蛛痣形成是由于 【score:2 分】 【A】小动脉分支扩张 【此项为本题正确答案】 【B】小静脉分支扩张 【C】皮下出血 【D】深部组织出血 【E】毛细血管扩张 本题思路：肝硬化患者雌激素分泌增多，雄激素减 少。雌激素增多的突出体征有蜘蛛痣和肝掌。蜘蛛痣 主要分布在面颈部、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引 流区域。肝掌表现为手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮 肤发红。蜘蛛痣由于皮肤小动脉末端扩张，使一支小 动脉伸展出辐射状的分支，而形成的蜘蛛样血管痣。 54.全膝关节结核的患者，适合行关节融合术的年龄 为 【score:2 分】 【A】6 岁以上 【B】10 岁以上 【C】15 岁以上 【此项为本题正确答案】 【D】18 岁以上 【E】20 岁以上 本题思路：全膝关节结核早期患者行病灶清除术，对 15 岁以上关节破坏严重并有畸形的患者，术后行关 节加压融合术，4 周后拔除加压钢针，改用石膏管固 定 2 个月以上。 55.肠梗阻非手术治疗最主要的措施是 【score:2 分】 【A】抗感染 【B】纠正水电解质失衡 【C】胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【D】针灸 【E】中医中药 本题思路：机械性肠梗阻在非手术治疗期间，最重要 的护理措施是保持有效的胃肠减压。胃肠减压可减少 胃肠道积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠 壁血液循环的恢复，减少肠壁水肿，使某些部分梗阻 的肠袢因肠壁肿胀而继发的梗阻得以缓解，也可使某 些扭曲不重的肠袢得以复位，症状缓解。胃肠减压还 可以减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循 环障碍。抗感染、纠正水电解质失衡也是治疗肠梗阻 的措施，但胃肠减压后，感染、水电解质失衡症状也 会有所缓解，因而胃肠减压更为重要。针灸、中医中 药效果较慢，不作为治疗肠梗阻的主要方法。 56.透析疗法的适应证不包括 【score:2 分】 【A】肝功能衰竭 【此项为本题正确答案】 【B】急性药物中毒 【C】急性毒物中毒 【D】急性肾功能衰竭 【E】慢性功能肾衰竭 本题思路：透析疗法的适应证包括急性肾衰竭、慢性 肾衰竭、急性药物或毒物中毒等疾病。肝功能衰竭不 包括在内。 57.初产妇，会阴侧切。产后第 3 天，体温 39．0℃，伴脉速、头痛。下腹疼痛，恶露有臭味。 最有效的对因治疗为 【score:2 分】 【A】鼓励产妇多饮水 【B】给予半流质饮食 【C】取半卧位 【D】保证室内通风 【E】用敏感、足量、高效抗生素 【此项为本题 正确答案】 本题思路：该患者发生了产褥感染。产褥感染的三大 主要症状是发热、疼痛、异常恶露。应清除感染灶， 未能明确病原体时，应根据临床表现及临床经验选用 敏感、足量、高效抗生素，待细菌培养和药敏试验结 果选择抗生素。中毒症状严重者，同时短期给予肾上 腺皮质激素，提高机体应激能力。 58.患者，女，27 岁。停经 50 天，阴道少量流血 1 天。晨 5 时突发下腹剧痛，伴恶心、呕吐及一过性晕 厥。面色苍白，血压 70／40mmHg，脉搏 120 次／ 分。妇科检查：阴道通畅，有少量血液，宫颈举痛明 显，阴道后穹饱满，盆腔触诊不满意，该患者可能是 【score:2 分】 【A】输卵管妊娠破裂 【此项为本题正确答案】 【B】子宫肌瘤 【C】卵巢囊肿蒂扭转 【D】先兆流产 【E】子宫内膜异位症 本题思路：该患者停经 50 天，突发下腹剧痛，伴恶 心、呕吐及一过性晕厥，考虑为输卵管妊娠破裂。当 发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂 样疼痛，常伴有恶心、呕吐，若血液局限于病变区， 主要表现为下腹部疼痛。由于腹腔内出血及剧烈腹 痛，轻者出现晕厥，严重者可出现失血性休克。 59.患儿，女，6 个月。高热，中毒症状明显。呻 吟，双肺有中细湿啰音，诊断为支气管肺炎，其抗生 素应用至体温正常后 【score:2 分】 【A】1～2 天 【B】3～4 天 【C】5～7 天 【此项为本题正确答案】 【D】8～10 天 【E】11～14 天 本题思路：支气管肺炎患儿据不同病原体使用敏感的 抗感染药物，一般抗生素用药时间持续到体温正常后 5～7 天，临床症状消失后 3 天。 60.患者，停经 43 天，晨起恶心，呕吐 3～4 天，尿 妊娠试验(+)，要求人工流产；检查：外阴未产型， 子宫 40 天妊娠大小，质软，附件(一)，终止妊娠的 最佳方法是 【score:2 分】 【A】吸宫术 【B】钳刮术 【C】引产术 【D】口服药物流产 【此项为本题正确答案】 【E】中药口服流产+阴道用药 本题思路：妊娠 7 周以内者宜选药物流产，妊娠 10 周内可行吸宫术，妊娠 11～14 周可行钳刮术，妊娠 13～28 周可行引产术。 61.某孕妇，25 岁。G 1 P 0 ，早孕出现较重的呕 吐。现孕 8 周，皮肤黏膜苍白，毛发干燥无光泽，活 动无力，易头晕。实验室检查：血红蛋白 70g／L， 血细胞比容 0．15，血清铁 6．0μmol／L。下列孕期 健康宣教内容，错误的是 【score:2 分】 【A】给予心理支持，减少心理应激 【B】重点评估胎儿宫内生长发育状况 【C】如果服用铁剂时胃肠道反应较轻，则不需同 服维生素 C 及稀盐酸 【此项为本题正确答案】 【D】重点监测胎心率变化 【E】应列为高危妊娠，加强母儿监护 本题思路：该患者皮肤黏膜苍白，毛发干燥，易头 晕，最可能为妊娠合并贫血。妊娠合并贫血以缺铁性 贫血最常见，实验室检查妊娠期血红蛋白＜100g／ L，血细胞比容＜0．30 或红细胞计数＜3．5×10 12 ／L，血清铁＜6．5 μmol／L 即可诊断妊娠期缺铁 性贫血。口服铁剂同服维生素是为了促进铁的吸收而 并非减轻胃肠道反应，因此服用维生素 C 及稀盐酸与 胃肠道反应无关。妊娠合并贫血的患者，应给与心理 支持，减少心理应激。母体过度缺铁时，可造成胎盘 供氧和营养不足而致胎儿发育受限、胎儿宫内窘迫、 早产，因此需重点监测胎儿宫内生长发育状况和胎心 率的变化。贫血易导致孕妇发生贫血性心脏病、产后 出血、产褥感染等并发症，因此应列为高危妊娠，加 强母儿监护。 62.患者，女，52 岁。肝硬化合并门静脉高压征，近 日拟行肝门腔静脉吻合术，旨在 【score:2 分】 【A】降低肝门静脉压力 【此项为本题正确答 案】 【B】改善肝功能 【C】消除脾功能亢进 【D】促进腹水吸收 【E】减轻侧支循环扩张 本题思路：门体分流术是指将肝门静脉系和腔静脉系 的主要血管进行手术吻合，使肝门静脉血转流入腔静 脉，降低门静脉压力，防止出血。 63.某产妇，剖宫产后第 6 天顺利出院，护士交代其 产后复查的时间是 【score:2 分】 【A】产后 2 周 【B】产后 3 周 【C】产后 4 周 【D】产后 5 周 【E】产后 6 周 【此项为本题正确答案】 本题思路：产妇于产后 6 周(42 天)携婴儿进行产后 健康检查。 64.患者，男，56 岁。老慢支病史 5 年，进入冬季上 呼吸道感染后急性发作入院。患者咳嗽、咳痰，痰液 黏稠。护士为其雾化吸入治疗，可选择的祛痰药是 【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】α-糜蛋白酶 【此项为本题正确答案】 【C】卡那霉素 【D】利巴韦林 【E】沙丁胺醇 本题思路：该患者痰多，痰液黏稠，给予雾化治疗 时，可选择的祛痰药是α-糜蛋白酶，具有稀释痰液 的作用。呼吸道感染时可抗感染治疗，常选用庆大霉 素、卡那霉素。解除支气管痉挛时，常用氨茶碱、沙 丁胺醇。减轻呼吸道黏膜水肿时，多选用地塞米松。 利巴韦林属抗病毒药物。 65.患者，女，28 岁。原有慢性肾盂肾炎，未坚持治 疗，近半年来血压上升，伴眼睑水肿，此时查尿液最 重要的变化是 【score:2 分】 【A】大量白细胞 【此项为本题正确答案】 【B】大量蛋白 【C】大量颗粒管型 【D】乳糜尿 【E】血红蛋白尿 本题思路：慢性肾盂。肾炎大多数因急性肾盂肾炎治 疗不彻底发展而来，其尿液中有白细胞管型对肾盂肾 炎有诊断价值。肾小球肾炎可见蛋白尿。原发性肾病 综合征可见颗粒管型尿。乳糜尿主要见于丝虫病。血 红蛋白尿主要见于血型不合输血后的溶血、恶性疟疾 等。 66.患儿，男，1 岁。腹股沟斜疝，拟非手术治疗， 主要是因为 【score:2 分】 【A】小儿耐受力差不宜手术 【B】手术易感染 【C】麻醉困难 【D】有自愈可能性 【此项为本题正确答案】 【E】手术复发率高 本题思路：1 岁以下婴幼儿可暂不手术，观察病情发 展情况，腹肌强壮后疝可自行消失。 67.患者，女，14 岁。月经周期 6～8／22～26 天， 本次月经 10 余天未止，量多，测基础体温单相型， 治疗首选 【score:2 分】 【A】止血药+补血药 【B】孕激素+雌激素 【C】雌激素+周期治疗 【此项为本题正确答案】 【D】雄激素+孕激素 【E】前列腺素 本题思路：该患者月经周期紊乱，经期延长，量多可 诊断为无排卵性青春期异常子宫出血。卵巢无排卵时 基础体温呈单相型。青春期及生育期治疗以止血、调 整周期为原则。该患者出血量多，时间长，宜使用大 剂量雌激素治疗，而后调整周期。使用大剂量雌激素 可迅速促使子宫内膜生长，短期内修复创面而止血， 也称“子宫内膜修复法”，适用于急性大量出血患 者。应用性激素血止后，必须调整月经周期，恢复正 常的内分泌功能，以建立正常月经周期。 68.患者，女，42 岁。因接触性出血就诊，检查重度 宫颈糜烂，要排除宫颈癌，首选的检查是 【score:2 分】 【A】子宫颈刮片 【此项为本题正确答案】 【B】子宫颈活检 【C】子宫颈黏液检查 【D】阴道镜检查 【E】诊断性刮宫 本题思路：子宫颈炎治疗前做常规宫颈刮片检查，排 除子宫颈癌。 69.患者，女，51 岁。有胃溃疡病史 10 余年，近 2 个月胃区疼痛，发病前与朋友聚餐饱食并饮酒，饭后 12 分钟突然腹痛，剧如刀割，腹呈板状，来院急 诊。为诊断病情，采用的简单有效的检查方法是 【score:2 分】 【A】查便隐血 【B】腹腔灌洗 【C】腹部立位 X 线平片 【此项为本题正确答 案】 【D】查血清淀粉酶 【E】腹部 B 超 本题思路：急性穿孔是消化性溃疡常见并发症，部分 患者穿孔前有饮食不当，情绪波动，过度疲劳等诱 因；典型表现为骤发刀割样剧烈腹痛，持续性或阵发 性加重；出现全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“木板 样”强直等急性腹膜炎的体征。该患者有胃溃疡病史 10 余年，餐后突然腹痛，剧如刀割，呈板状腹，可 诊断为急性穿孔。腹部立位 X 线检查见膈下新月状游 离气体影是急性穿孔最重要的诊断依据。 70.患者，男，65 岁。慢性支气管肺炎 10 余年，近 1 个月来出现进行性呼吸困难，晨起咳嗽严重，痰量较 多，呈脓性。查体：肺部可闻及啰音，呼吸音减弱。 为进一步明确诊断，辅助检查不包括 【score:2 分】 【A】血象检查 【B】胸部 X 线 【C】胃肠钡餐 【此项为本题正确答案】 【D】痰液检查 【E】肺功能检查 本题思路：胃肠钡餐检查与肺部疾病无关。根据该患 者的临床表现可考虑为慢性阻塞性肺疾病。辅助检查 包括血象检查，慢阻肺合并细菌感染时，外周血白细 胞增高，核左移。X 线检查可见两肺纹理增粗、紊 乱，肺气肿时两肺野透亮度增加，肋间隙增宽。X 线 胸片对确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别具有重要 意义。痰培养可查出病原菌。肺功能检查是判断气流 受限的主要客观指标；慢性阻塞性肺疾病时，残气容 积增加，残气容积／肺总量＞45％。 71.患者，男，52 岁。糖尿病不规则服药，血糖波动 在 8．6～9．8mmol／L，尿糖(++～+++)，近日感尿 频、尿痛，昨起神志不清。查血糖 28mmol／L，血尿 素氮 7．8mmol／L，血钠 148mmol／L，尿糖(+++)， 尿酮(++)。应诊断为 【score:2 分】 【A】低血糖昏迷 【B】酮症酸中毒 【此项为本题正确答案】 【C】乳酸性酸中毒 【D】高渗性非酮症性糖尿病昏迷 【E】脑血管意外 本题思路：该患者因不规则服药，出现尿频、神志不 清，血糖、血钠升高，尿糖、尿酮体阳性等表现，考 虑为糖尿病酮症酸中毒。糖尿病酮症酸中毒(DKA)是 最常见的糖尿病急症，主要表现为三多一少症状加 重，酸中毒失代偿后出现严重失水，尿少，血酮体多 在 3．0mmol／L 以上，血糖一般为 16．7～ 33．3mmol／L。与 DKA 相比，高渗高血糖综合征 (HHS)失水更严重，神经精神症状更突出，血糖多在 33．3mmol／L 以上，血钠多升高至 155mmol／L 以 上。 72.患者，男，65 岁。肝硬化病史 2 年，近日出现持 续肝区疼痛。急诊入院行超声检查示腹腔大量腹水， 肝脏增大伴弥漫性改变，肝右叶可见多个大小不等的 强回声光团。最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝硬化癌变 【此项为本题正确答案】 【B】肝硬化失代偿期 【C】肝肾综合征 【D】肝硬化腹水 【E】肝硬化、肝囊肿 本题思路：根据该患者的临床表现和辅助检查可诊断 为肝硬化癌变。肝区疼痛是原发性肝癌最常见和最主 要的症状，肝大和肿块为中、晚期肝癌最主要的体 征。肝进行性肿大，质地坚硬，边缘不规则，表面凹 凸不平，有明显结节，可伴有压痛。黄疸和腹水晚期 出现。 73.患者，女，28 岁。妊娠 32 周时因臀位曾给于纠 正，现 38 周妊娠，B 超显示仍为臀位。下列治疗措 施中正确的是 【score:2 分】 【A】立即住院待产 【B】提前 1 周住院 【此项为本题正确答案】 【C】行外倒转术 【D】抗生素预防感染 【E】缩宫素引产 本题思路：胎位异常者，定期产前检查，妊娠 30 周 以后胎位仍不正正常者，根据不同情况予以矫治，若 矫治失败，提前 1 周待产，以决定分娩方式。 74.患者，男，57 岁。拟行心导管检查，护士介绍其 检查的目的，但应除外 【score:2 分】 【A】计算心排血量 【B】心血管造影术 【C】描记心外心电图 【此项为本题正确答案】 【D】测量心脏各部分的压力 【E】采集血标本测量各部分的氧饱和度 本题思路：心导管检查术的目的包括发现心内畸形、 测量心血管各部位的压力、在各部位采血标本测量氧 饱和度，以明确异常分流、可做心血管造影、计算心 排出量、描记心内心电图等。 75.患者，男，18 岁。落水后突然寒战、高热、咳 嗽，查血白细胞 17×10 9 ／L，中性粒细胞 0．9。 其原因是 【score:2 分】 【A】衣原体感染 【B】支原体感染 【C】结核菌感染 【D】细菌感染 【此项为本题正确答案】 【E】幽门螺杆菌感染 本题思路：该患者寒战、高热、咳嗽，血白细胞和中 性粒细胞增多，考虑为细菌感染。细菌感染时，白细 胞计数和中性粒细胞比例增高，核左移。病毒感染者 白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞比例降低，淋巴 细胞比例增高。 76.患者，男，30 岁。高温下劳动，大量流汗喝了大 量水后，感到乏力，突然腿痛不能走路，并有腹痛。 最可能出现的情况是 【score:2 分】 【A】中暑先兆 【B】热射病 【C】日射病 【D】热痉挛 【此项为本题正确答案】 【E】热衰竭 本题思路：大量出汗和饮用低张液体后可引起低钠、 低氯血症而发生热痉挛，表现为头痛、头晕，四肢、 腹部和背部肌肉痉挛和疼痛，以腓肠肌最常见，呈对 称性和阵发性。该患者大量流汗喝了大量水后，感到 乏力，腿痛不能走路，并有腹痛，可能发生了热痉 挛。 77.患儿，男，7 岁。患肾病综合征，出现严重水 肿。该患儿正确的护理是 【score:2 分】 【A】蛋白质摄入量应控制在每天 3～4g／L 【B】水肿纠正后仍需卧床休息 2 周 【C】限制食盐在 1～2g／d 【此项为本题正确答 案】 【D】病情缓解后仍需限盐 2 周 【E】可以进行肌肉或皮下注射给药 本题思路：肾病综合征患者一般给予正常量的优质蛋 白(动物蛋白)，摄入量以 0．8～1．0g／(kg．d)为 宜，水肿时限制钠盐＜3g／d，避免腌制食品。 78.患者，男，46 岁。近日双眼睑水肿，尿呈洗肉水 样，血压 150／90mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣有少量 红细胞，大量颗粒管型。其病变在 【score:2 分】 【A】膀胱 【B】肾盂 【C】肾小球 【此项为本题正确答案】 【D】输尿管 【E】前尿道 本题思路：慢性肾小球肾炎患者可有血压正常或轻度 升高，水肿，蛋白尿+～+++，镜下可见多形性红细胞 和红细胞管型。该患者双眼睑水肿，血压 150／ 90mmHg，尿蛋白(++)，尿沉渣有少量红细胞，大量颗 粒管型，考虑发生了慢性肾小球肾炎。 79.患者，女，35 岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 5 小时，Murphy 征阳性，进一步检查应首选 【score:2 分】 【A】腹部 CT 【B】腹部 B 超 【此项为本题正确答案】 【C】腹部 MRI 【D】腹部 X 线平片 【E】经皮肝穿刺造影 本题思路：Murphy 征(墨菲征)阳性是急性胆囊炎的 典型体征。该患者右上腹阵发性绞痛伴恶心呕吐 5 小 时，Murphy 征阳性，可考虑为急性胆囊炎。B 超检查 是检查胆道疾病的首选方法，对诊断常见胆道疾病具 有较高的敏感性和特异性。 80.患者，女，56 岁。膀胱内的乳头状瘤，就诊时医 生告诉患者，应尽早手术，因为易发生 【score:2 分】 【A】扭转 【B】结石 【C】感染 【D】梗阻 【E】恶变 【此项为本题正确答案】 本题思路：膀胱乳头状瘤切除后易复发，与低度恶性 的乳头状癌难以区别。真正良性的乳头状瘤很少见， 在膀胱乳头状肿瘤中占 1％～2％。因此膀胱内的乳 头状瘤极易发生恶变。 二、 A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分) 患者，女，33 岁。反复发作性上腹痛 7 年。单位聚 餐后突然出现剧烈腹痛，疼痛迅速遍及全腹，伴恶 心、呕吐，面色苍白，出冷汗。查体：腹膜刺激征阳 性，肝浊音界缩小，肠鸣音消失。【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】慢性阑尾炎急性发作 【B】急性腐蚀性胃炎 【C】倾倒综合征 【D】急性胰腺炎 【E】十二指肠球部溃疡穿孔 【此项为本题正确 答案】 本题思路：该患者有溃疡病史，聚餐后突然出现剧烈 腹痛，伴恶心、呕吐，面色苍白，出冷汗，查体出现 腹膜刺激征阳性，肝浊音界缩小，肠鸣音消失，可考 虑为十二指肠溃疡穿孔。急性穿孔是消化性溃疡常见 并发症，常见于十二指肠溃疡患者，其典型表现为骤 发刀割样剧烈腹痛，持续性或阵发性加重，初始位于 上腹部，很快波及全腹，有时伴肩胛部牵涉痛。患者 出现恶心、呕吐，面色苍白、四肢冰冷、出冷汗，脉 搏快、呼吸浅等，全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈 “木板样”强直等急性腹膜炎的体征。叩诊肝浊音界 缩小或消失，移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱或消 失。 (2).此时最重要的护理措施是【score:2 分】 【A】禁胃肠减压 【此项为本题正确答案】 【B】平卧位 【C】建立静脉通路，做好急救准备 【D】禁食 【E】禁止口服导泻药物 本题思路：该患者为十二指肠溃疡急性穿孔，最重要 的护理措施是禁食和胃肠减压。胃肠减压可抽出胃肠 道内容物和气体，减少消化道内容物继续流入腹腔， 减少胃肠内积液、积气，减少胃酸、胰液等消化液分 泌，改善肠壁血运。 (3).处理措施不正确的是【score:2 分】 【A】解痉镇痛、抗感染 【B】纠正水、电解质失衡 【C】口服中药 【此项为本题正确答案】 【D】胃肠减压 【E】监测生命体征 本题思路：对于急性穿孔患者最重要的护理措施是禁 食和胃肠减压，不可口服中药，以免液体流入腹腔造 成感染。胃肠减压可抽出胃肠道内容物和气体，减少 消化道内容物继续流入腹腔，减少胃肠内积液、积 气，减少胃酸、胰液等消化液分泌，改善肠壁血运。 无休克者取半卧位，使腹腔内渗液流入盆腔，有利于 炎症局限和引流，减轻中毒症状，减轻腹胀对呼吸和 循环的影响，放松腹肌，减轻疼痛。合并休克者应采 取平卧位。监测生命体征，密切观察腹痛、腹膜刺激 征及肠鸣音的变化。建立静脉通路，遵医嘱合理使用 抗生素控制感染，给予镇痛治疗，缓解患者恐惧心 理。吸氧，高热患者给予降温，加强营养支持。静脉 补充液体和电解质，维持有效循环血量。进行抗休克 治疗的同时做好急症手术准备。 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分) 初孕妇，34 岁。第一次产前门诊，主诉自己平时月 经规律，28 天 1 次，持续 4 天。现已停经 8 周，极 度疲乏，乳房触痛明显。【score:4 分】 (1).以上体征，护士应考虑到若该妇女怀孕，其另一 个推想体征是【score:2 分】 【A】妊娠纹 【B】胎动感 【C】恶心 【此项为本题正确答案】 【D】妊娠斑 【E】晕厥 本题思路：停经是妊娠最早、最重要的症状。妊娠早 期还可有困倦、择食、恶心，尿频，乳房增大、乳头 乳晕着色等症状。约半数妇女在停经 6 周左右有困 倦、择食、恶心等早孕反应。尿频为前倾增大的子宫 在盆腔内压迫膀胱所致，妊娠 12 周后消失。乳房增 大，乳头乳晕着色是由体内激素变化所导致。 (2).报告提示尿妊娠反应(+)，此试验所检测的激素 为【score:2 分】 【A】缩宫素 【B】黄体酮 【C】雌激素 【D】绒毛膜促性腺激素 【此项为本题正确答 案】 【E】黄体生成素 本题思路：妊娠试验通常在受精后 8～10 天即可在孕 妇血清或尿液中检测到 hCG 升高，是诊断早孕的敏感 方法。尿妊娠反应(+)即为绒毛膜促性腺激素阳性。 患者，男，53 岁。进行性吞咽困难半年。查体：患 者一般情况好，颈淋巴结无肿大。【score:4 分】 (1).可能的诊断为【score:2 分】 【A】食管狭窄 【B】食管静脉曲张 【C】食管炎 【D】食管平滑肌瘤 【E】食管癌 【此项为本题正确答案】 本题思路：食管癌好发于 40 岁以上男性，进行性吞 咽困难是食管癌中晚期的典型表现。该患者出现进行 性吞咽困难已有半年，可初步诊断为食管癌。 (2).首选的检查方式是【score:2 分】 【A】食管 X 线钡剂透视 【B】食管拉网 【C】食管镜 【此项为本题正确答案】 【D】CT 【E】B 超 本题思路：食管癌患者做纤维食管镜检查，合并病理 学检查，有确诊价值。 四、 B1 型题(总题数：5，score:20 分) A．给予镇静药 B．行剖宫产术 C．立即人工破膜 D．静脉滴注缩宫素 E．等待产程自然进展【score:4 分】 (1).不协调性宫缩乏力的首要处理措施为【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：不协调性宫缩乏力应调节子宫收缩，使其 恢复正常节律性及极性。可给予哌替啶 100mg 或吗啡 10mg 肌注，产妇充分休息后多能恢复为协调性子宫 收缩。 (2).头盆不称的处理措施为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：孕妇头盆不称或胎位异常预计不能经阴道 分娩者，不宜经阴道分娩，应选择剖宫产。 A．中凹位 B．左侧卧位 C．头低足高位 D．蹲位 E．俯卧位【score:4 分】 (1).进行直肠肛管检查可采取多种体位，如患者年老 体弱，最适宜的体位是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肛门直肠检查的体位包括膝胸卧位、左侧 卧位、截石位以及蹲位。左侧卧位适用于纤维结肠镜 检查、年老体弱患者的肛门直肠检查。 (2).为内痔患者进行肛门指诊检查，最适宜的体位是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肛门直肠检查的体位包括膝胸卧位、左侧 卧位、截石位以及蹲位。蹲位适用于内痔脱出、直肠 脱垂的检查。 A．长期禁食、低钾血症 B．消化道功能基本正常， 病情严重而不能进食者 C．急性肾衰竭、水中毒 D．休克晚期 DIC 患者 E．消化与吸收功能障碍，病 情严重者【score:4 分】 (1).胃肠内营养支持适宜【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：凡胃肠道功能正常，或存在部分功能者， 应首选肠内营养。答案中虽然患者病情严重不能进 食，但其消化道功能基本正常，因此可通过鼻胃管、 鼻肠管、胃造瘘或者空肠造瘘等途径给患者输注营养 液。长期禁食、低钾血症不适合营养疗法。急性肾衰 竭、水中毒适宜肠外营养。休克晚期 DIC 患者应先改 善休克症状。 (2).胃肠外营养支持适宜【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：凡不能或不宜经口摄食超过 5～7 天的患 者都是肠外营养的适应证。长期禁食、低钾血症需要 提供营养支持，但由于其不能经胃肠道摄入饮食，因 此应进行完全胃肠外营养支持。消化道功能基本正 常，病情严重而不能进食者应用肠内营养。急性肾衰 竭、水中毒、休克晚期 DIC 患者是肠外营养的禁忌 证。消化与吸收功能障碍，病情严重者应先治疗原发 病。 A．急性心肌梗死合并恶心，腹胀 B．急性心肌梗死 合并三度房室传导阻滞 C．急性心肌梗死合并心力衰 竭 D．急性心肌梗死合并心源性休克 E．急性心肌梗 死合并心室颤动【score:4 分】 (1).非同步直流电复律用于【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：直流非同步电复律适用于室颤和室扑，有 时快速的室速或预激综合征伴快速房颤时会有宽大的 QRS 波，同步模式下无法识别，也可用非同步电除 颤。直流同步电复律适用于室颤和室扑以外的快速心 律失常，如室上速、持续性房颤等，同步装置可使放 电时电流正好与 R 波同步。 (2).起搏器临时起搏用于【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：窦性心动过缓可使用阿托品，严重的窦性 心动过缓和房室传导阻滞应安装临时心脏起搏器。 A．甲胎蛋白增高 B．肌钙蛋白增高 C．淀粉酶增高 D．碱性磷酸酶增高 E．乳酸脱氢酶增高【score:4 分】 (1).可确诊原发性肝癌的实验室检查结果是 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：甲胎蛋白是诊断肝癌的特异性指标，是肝 癌的定性检查，有助于诊断早期肝癌，广泛用于普 查、诊断、判断治疗效果及预测复发。当血清甲胎蛋 白＞400μg／L，并能排除妊娠、活动性肝病、生殖 腺胚胎瘤等疾病时，即可考虑肝癌的诊断。 (2).确诊急性胰腺炎，最有意义的实验室检查结果是 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：淀粉酶测定是胰腺炎早期最常用和最有价 值的检查方法，血清淀粉酶在发病后数小时开始升 高，8～12 小时标本最有价值，24 小时达高峰，持续 4～5 天后恢复正常，血清淀粉酶超过正常值 3 倍即 可诊断。 五、 B1 型题(总题数：1，score:6 分) A．暴饮暴食 B．遗传因素 C．胆汁反流 D．慢性肝炎 E．循环障碍【score:6 分】 (1).与肝硬化的发病有关【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在我国，肝硬化最常见的病因是病毒性肝 炎，以乙型病毒性肝炎最常见，而欧美国家则以慢性 酒精中毒多见。 (2).与急性胰腺炎的发病有关【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：急性胰腺炎是由多种病因导致胰酶在胰腺 内被激活，引起胰腺及其周围组织水肿、出血甚至坏 死等炎性损伤。大量饮酒和暴饮暴食可引起胰液分泌 增加，并刺激 Oddi 括约肌痉挛，造成胰管内压增 高，损伤腺泡细胞，是急性胰腺炎的第二位病因和重 要诱因，也是导致其反复发作的主要原因。 (3).与原发性肝癌的发病有关【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在我国，肝癌最常见的病因是乙型肝炎及 其导致的肝硬化，肝癌患者常有乙型肝炎病毒感染→ 慢性肝炎→肝硬化→肝癌的病史。