外科主治医师（小儿外科学）-试卷3

外科主治医师（小儿外科学）-试卷3

外科主治医师【小儿外科学】-试卷 3 (总分：66 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：15，score:30 分) 1.怀疑肠套叠作诊断性空气灌肠时，注气压力宜选用 【score:2 分】 【A】6．0 kPa 【B】8．0 kPa 【此项为本题正确答案】 【C】9．6 kPa 【D】10．6 kPa 【E】13．3 kPa 本题思路： 2.超短段型巨结肠是指病变部位在 【score:2 分】 【A】直肠瓣以远 【B】乙状结肠远端 【C】直肠壶腹部 【D】齿状线 【此项为本题正确答案】 【E】肛门缘外括约肌 本题思路： 3.钡餐检查的特点不包括 【score:2 分】 【A】胃扩张 【B】胃蠕动增强 【C】幽门管细长如线状 【D】胃排空时间延长 【E】胃大弯位于胃小弯之上 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 4.低位肛门闭锁患儿在 X 片上误诊为高位肛门闭锁， 原因可能是 【score:2 分】 【A】拍片时间过早 【B】患儿倒置时间短 【C】X 线投射角度不对 【D】合并其他消化道畸形 【E】以上都有可能 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.关于下列疾病相对应的肿瘤标记物错误的是 【score:2 分】 【A】神经母细胞瘤：NSE 【B】神经母细胞瘤：尿 VMA 【C】畸胎瘤：AFP 【D】睾丸肿瘤：AFP 【E】肾母细胞瘤：CEA 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.关于隐睾以下错误的是 【score:2 分】 【A】可发生睾丸扭转 【B】可癌变 【C】可影响生育功能 【D】5 岁以内手术 【此项为本题正确答案】 【E】单以 B 超或 CT 不能确诊 本题思路： 7.下列属于左向右分流型先天性心脏病共同特点的有 【score:2 分】 【A】易患肺炎 【B】肺血增多 【C】哭闹后出现青紫 【D】生长发育差 【E】差异性紫绀 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.如图所示 X 片可考虑诊断为 【score:2 分】 【A】先天性巨结肠 【B】高位肛门闭锁 【此项为本题正确答案】 【C】中位肛门闭锁 【D】低位肛门闭锁 【E】消化道穿孔 本题思路： 9.新生儿，男性，生后两小时发现肛门先天性闭锁。 首选检查方法 【score:2 分】 【A】腹立位摄片 【B】腹卧位摄片 【C】倒立侧位摄片 【此项为本题正确答案】 【D】倒立正位摄片 【E】水平侧卧位摄片 本题思路：此题是考核先天性肛门闭锁的 X 现检查要 点。X 线检查可判断直肠盲端的位置，盲端与耻骨直 肠肌的相互关系。倒立位可使直肠管内空气抵达直肠 盲端，与胎粪互换位置，明确直肠盲端位置。侧位摄 片使 X 线通过股骨大粗隆垂直照射，清楚显示耻尾 线，以确定直肠盲端与耻尾线的关系。故正确答案选 C。 10.女性，50 岁，吞咽困难 2 个月，诊为食管癌，入 院行食管癌根治术，切开见肿块突出腔内，试问食管 癌大体临床分型，除外 【score:2 分】 【A】巨食管 【B】髓质型 【C】缩窄型 【D】蕈伞型 【此项为本题正确答案】 【E】溃疡型 本题思路： 11.新生儿破伤风一般发生在断脐后 【score:2 分】 【A】2 日 【B】5 日 【C】7 日 【此项为本题正确答案】 【D】9 日 【E】12 日 本题思路：新生儿破伤风发病常在生后 1 周，可更早 或迟到 2 周。有脐带处理不清洁史。 12.新生儿期先天性肌性斜颈的特征性改变是 【score:2 分】 【A】头偏向健侧、下颌转向患侧 【B】面部不对称 【C】颈部淋巴结增大 【D】两眼不在同一平面 【E】胸锁乳突肌肿块 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性肌性斜颈在生后 7～10 天，胸锁乳 突肌中、下 1／3 出现肿块是其特征性改变。答案 A 的描述与实际情况正好相反，斜颈患儿应当是头偏向 患侧、下颌转向健侧。答案 B、D 是患儿畸形发展之 后出现的表现。答案 C 与本病无关。 13.新生儿脐炎不出现下列哪一表现 【score:2 分】 【A】脐部红肿、疼痛 【B】形成腹壁蜂窝织炎 【C】可导致脐源性腹膜炎 【D】分泌物为消化液性 【此项为本题正确答 案】 【E】可形成腹壁局限性脓肿 本题思路：脐炎的分泌物为脓性，脐瘘分泌物为消化 液性。 14.新生儿细胞外液占体重的 【score:2 分】 【A】20％ 【B】30％ 【C】40％ 【D】50％ 【此项为本题正确答案】 【E】60％ 本题思路：此题考核对小儿体液代谢特点的认识。小 儿体液代谢具有其特点，年龄不同其体液量不同，年 龄越小，体液占体重的比例越大。新生儿细胞外液占 体重的 50％，故应选择 D。其余选择项为错误答案。 15.严重烧伤引起的第一位死因是 【score:2 分】 【A】休克 【B】急性呼吸衰竭 【C】急性肾功能衰竭 【D】败血症 【此项为本题正确答案】 【E】水、电解质、酸碱平衡紊乱 本题思路：烧伤创面组织有大量细菌侵入，细菌侵入 血液，释放大量毒素，成为死亡第一原因。 二、 A2 型题(总题数：5，score:10 分) 16.患儿，男性，6 个月。阵发性哭闹 72 小时，果酱 样便 40 小时，精神差，心率快，脱水重，腹部扪及 腊肠样包块，经短时间矫正脱水后急诊手术，术中见 肠套叠肠管坏死，应选择 【score:2 分】 【A】肠切除一期肠吻合 【此项为本题正确答 案】 【B】肠切除肠外置术 【C】不处理肠管，立即关腹 【D】套叠坏死肠段外置 【E】套叠近端肠造瘘 本题思路： 17.男性，3 天。腹胀、便秘 2 天，胎粪于出生后 48 小时仍未排出，经清洁灌肠后，大量胎粪排出，从此 便秘解除。随访 3 个月后正常，当时最大可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】奶性便秘 【B】肠畸形 【C】甲低症 【D】先天性巨结肠 【E】胎粪栓塞综合征 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.女孩，4 个月，已确诊为先天性胆总管囊肿，2 周 来黄疸重，高热不退，凝血酶原时间延长，最好的治 疗方法为 【score:2 分】 【A】静脉输液加抗生素 【B】行囊肿十二指肠吻合术 【C】囊肿切除 Roux－Y 手术 【D】囊肿切除空肠间置代胆道术 【E】囊肿外引流术 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.患儿，男性，生后发现脐部中央脐带部位有一直 径 6 cm 的肿物，表面无皮肤，仅有透明囊膜覆盖。 下列处理中除哪项外均是正确的 【score:2 分】 【A】若膨出物较小，在不明显影响呼吸时，手术 中可将膨出物回纳入腹腔后行一期缝合修补术 【B】若膨出物较大，可应用涤纶薄片行分期修补 术 【C】不管膨出物大小，都将膨出物回纳入腹腔， 保证腹腔的完整性 【此项为本题正确答案】 【D】对巨大脐膨出合并膀胱外翻、心血管严重畸 形者，可先行保守治疗 【E】若无手术禁忌证，应尽早手术 本题思路： 20.女婴，1 岁，反复患肺炎和心衰。检查：发育营 养差，胸骨左缘 2～3 肋间闻及收缩性杂音，肺动脉 第二音亢进，伴震颤。胸部 X 线检查：肺血多，右 房、右室增大，肺动脉段突出。下列最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】法乐四联症 【D】动脉导管未闭 【E】急性心包炎 本题思路： 三、 A3 型题(总题数：3，score:26 分) 患儿男性，5 岁，生后有胎便排出延迟病史，一直靠 开塞露维持排便，生长发育尚可。【score:10 分】 (1).该病人诊断是【score:2 分】 【A】直肠肛门狭窄 【B】先天性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【C】先天性直肠肛门闭锁伴瘘 【D】先天性排便异常 【E】肠梗阻 本题思路： (2).如想进一步确定诊断，可行考虑【score:2 分】 【A】直肠测压检查 【B】钡剂灌肠 【C】直肠黏膜活检 【D】以上都是 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路： (3).直肠测压的主要目的【score:2 分】 【A】观察有无直肠肛门松弛反射 【此项为本题 正确答案】 【B】观察直肠肛管压力变化 【C】观察直肠与大脑之间神经反射通路情况 【D】了解肛门括约肌压力大小 【E】以上都不是 本题思路： (4).下列哪些结果对诊断先天性巨结肠有帮助 【score:2 分】 【A】无直肠肛门松弛反射 【B】钡剂灌肠见结肠扩张 【C】直肠黏膜活检下层未见神经节细胞 【D】肌层未见神经节细胞 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).经典的巨结肠手术是【score:2 分】 【A】Duharmel 术式 【B】Swenson 术式 【C】Soave 术式 【D】Rehhbin 术式 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：先天性巨结肠有生后胎便排出延迟的病 史，依靠灌肠和开塞露排便。直肠测压主要是看有无 直肠肛门松弛反射。一般认为钡剂灌肠见结肠扩张， 肌间黏膜下神经节细胞缺乏，无直肠肛门松弛反射可 确立判断。 患儿男性，两岁。生后两个月开始出现一侧腹股沟可 复性肿物，哭闹和腹部用力时出现，安静平卧后可消 失，该肿物透光试验阳性。双侧睾丸大小正常。 【score:8 分】 (1).该病可能的诊断是【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【此项为本题正确答案】 【B】睾丸鞘膜积液 【C】脐疝 【D】可回缩性睾丸 【E】腹股沟淋巴结肿大 本题思路： (2).主要病因是【score:2 分】 【A】腹腔压力大 【B】腹股沟淋巴结炎症 【C】腹膜鞘状突未闭 【此项为本题正确答案】 【D】局部薄弱 【E】以上都不是 本题思路： (3).应采取的手术方法是【score:2 分】 【A】疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术 【此项为本 题正确答案】 【B】疝囊(腹膜鞘状突)高位结扎术＋局部补片 【C】单纯补片 【D】切除肿大淋巴结 【E】以上都不是 本题思路： (4).手术时一般不采用【score:2 分】 【A】腹股沟斜切口 【B】腹横纹切口 【此项为本题正确答案】 【C】麦氏切口 【D】阴囊切口 【E】以上都不是 本题思路：婴幼儿腹股沟可复性肿物一般是腹股沟斜 疝，多由腹膜鞘状突未闭引起，一般单纯行疝囊高位 结扎术即可。手术一般采用腹横纹切口。 患儿男性，2 岁。生后 2 月开始出现一侧阴囊内肿 物，活动后略大，平卧后略小，但不能完全消失。该 肿物透光试验阳性。肿物侧睾丸触诊不清【score:8 分】 (1).该病可能的诊断是【score:2 分】 【A】腹股沟斜疝 【B】睾丸鞘膜积液 【此项为本题正确答案】 【C】阴囊肿瘤 【D】可回缩性睾丸 【E】以上都不是 本题思路： (2).主要病因是【score:2 分】 【A】腹腔压力大 【B】婴幼儿睾丸活动度大 【C】腹膜鞘状突未闭 【此项为本题正确答案】 【D】局部肌肉薄弱 【E】以上都不是 本题思路： (3).应采取的手术方法是【score:2 分】 【A】腹膜鞘状突高位结扎术 【此项为本题正确 答案】 【B】腹膜鞘状突高位结扎术＋局部补片 【C】单纯补片 【D】穿刺抽液 【E】以上都不是 本题思路： (4).手术时一般采用【score:2 分】 【A】腹股沟斜切口 【B】腹横纹切口 【此项为本题正确答案】 【C】麦氏切口 【D】阴囊切口 【E】以上都不是 本题思路：婴幼儿阴囊内透光阳性之肿物一般是鞘膜 积液，病因是腹膜鞘状突未闭引起，一般单纯行腹膜 鞘状突高位结扎术。手术切口应选腹横纹切口，而不 应选择阴囊切口，这与成人是有区别的。