放射科主治医师-46

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放射科主治医师-46 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A 型题(总题数：46，score:100 分) 1.儿童期长骨发育和 X 线解剖表述错误的是 【score:3 分】 【A】儿童长骨为软骨内化骨 【B】出生时骨干未完全骨化 【此项为本题正确 答案】 【C】骺软骨尚未完全骨化 【D】儿童长骨由骨干、干骺端、骨骺板及骨骺组 成 【E】出生时股骨下端、胫骨上端即可见二次骨化 中心 本题思路：[解析] 儿童长骨来自软骨内化骨，有 3 个以上骨化中心，1 个在骨干，另外的在两端(骨 骺)。前者称为原始骨化中心或一次骨化中心，最早 可在胚胎第 6 周出现；后者为继发骨化中心或二次骨 化中心。出生时骨干已完全骨化，而两端仍为软骨， 称骺软骨。出生后，两端骺软骨内出现继发骨化中 心，但股骨下端、胫骨上端及肱骨上端骨骺于出生时 即可见二次骨化中心。儿童长骨的主要特点是骺软 骨，且未完全骨化，儿童长骨由骨干、干骺端、骨骺 板及骨骺组成。 2.陈旧性关节脱位是指脱位时间超过 【score:3 分】 【A】1 周 【B】2 周 【C】3 周 【此项为本题正确答案】 【D】4 周 【E】6 周 本题思路：[解析] 关节脱位超过 3 周者为陈旧性关 节脱位，此时常出现纤维愈合、功能丧失、关节周围 异常骨质增生、韧带骨化和畸形等改变。 3.椎弓崩裂最好发于 【score:3 分】 【A】椎弓根 【B】椎弓峡部 【此项为本题正确答案】 【C】椎板前 1/2 部 【D】椎板后 1/2 部 【E】双侧椎板结合处 本题思路：[解析] 椎弓崩裂最好发于椎弓峡部，崩 裂的原因是椎弓峡部先天发育缺陷或薄弱，创伤可能 为发病诱因。 4.化脓性关节炎的 X 线表现中，下列哪项出现较早且 又具有特征性 【score:3 分】 【A】关节囊增大，密度增高 【B】关节间隙增宽 【C】关节承重面骨质破坏 【此项为本题正确答 案】 【D】关节周围骨质疏松 【E】病理性关节脱位 本题思路：[解析] 化脓性关节炎早期 X 线表现为关 节周围软组织炎性水肿，关节积液所致的关节间隙增 宽和关节囊肿胀，以及局部骨质疏松，但均不具特征 性。关节软骨下骨质破坏出现相对较早(相对于关节 结核)，呈小透亮区，且首先见于关节承重面，为本 病特点。随病程进展，骨质破坏渐扩大，而呈大片 状。 5.滑膜型关节结核特点的以下描述中，不正确的是 【score:3 分】 【A】骨质破坏开始于关节边缘 【B】较早发生关节间隙变窄 【此项为本题正确 答案】 【C】晚期可发生纤维性强直 【D】多慢性发病 【E】骨质破坏不累及关节持重面 本题思路：[解析] 晚期才出现关节间隙变窄。 6.关节退行性变 X 线表现不包括 【score:3 分】 【A】关节间隙变窄 【B】关节强直 【此项为本题正确答案】 【C】关节软骨下骨质囊变 【D】骨缘骨赘形成 【E】骨性关节面硬化 本题思路：[解析] 关节强直不属于关节退变的 X 线 征象。 7.有关骨折断端移位的描述中不正确的有 【score:3 分】 【A】横向移位为骨折远侧端向侧方或前后方移位 【B】重叠移位为断端发生完全性移位后，因肌肉 收缩而导致断端重叠，肢体短缩 【C】断端分离为骨折断端之间距离增大 【D】横向移位为骨折近侧端向侧方或前后方移 位 【此项为本题正确答案】 【E】断端嵌入为较细的骨干断端嵌入较宽大的干 骺端或骨端的松质骨内 本题思路：[解析] 骨折的横向移位为侧方移位，是 以骨折近段为基准，远端骨质向前、后、内、外方移 位。 8.以下正常骨结构 X 线平片不能显示的是 【score:3 分】 【A】骨骺 【B】滋养管 【C】骨膜 【此项为本题正确答案】 【D】骨小梁 【E】髓腔 本题思路：[解析] 正常骨膜在 X 线平片上不能分 辨。 9.佝偻病的常见病因为 【score:2 分】 【A】饮食性维生素 D 缺乏 【B】日光照射不足 【C】消化道疾病 【D】肾病 【E】以上均是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 以上原因均可造成小儿维生素 D 缺乏，从而发生钙、磷代谢紊乱，骨基质缺乏钙盐沉 着，而引起佝偻病。 10.Looser 带(假骨折线)是诊断下述哪种疾病的可靠 征象 【score:2 分】 【A】Paget 病(畸形性骨炎) 【B】骨质软化症 【此项为本题正确答案】 【C】甲状旁腺功能减退 【D】骨纤维异常增殖症 【E】石骨症 本题思路：[解析] Looser 带是骨质软化症的特征性 X 线表现。 11.骨肿瘤和肿瘤样病变中，骨皮质膨胀呈“吹泡 状”见于 【score:2 分】 【A】动脉瘤样骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【B】骨纤维异常增殖症 【C】畸形性骨炎 【D】骨样骨瘤 【E】孤立性骨囊肿 本题思路：[解析] 动脉瘤样骨囊肿好发于 10～20 岁 青少年，多见于长骨(干骺)端，骺软骨板存在时不累 及骨骺，60%～75%发病于股骨上端、椎体及附件。病 灶呈显著膨胀的囊状透亮区，多起于骨松质或骨髓， 也可位于骨膜下，其外侧为由骨膜形成的薄骨壳，囊 内有粗细不等的骨小梁分隔或骨嵴，致病变呈吹泡状 改变。 12.化脓性骨髓炎的最早骨质破坏部位在 【score:2 分】 【A】骨皮质 【B】骨干 【C】干骺端松质骨 【此项为本题正确答案】 【D】骨骺 【E】骨髓腔 本题思路：[解析] 化脓性骨髓炎最早首先破坏长骨 干骺端松质骨，以后骨质破坏向骨干发展，骨皮质也 遭受破坏。骨破坏很少跨过骺板累及骨骺或穿过关节 软骨侵入关节。 13.骨肉瘤最好发的部位是 【score:2 分】 【A】骨盆 【B】颅骨 【C】脊椎 【D】股骨下端、胫骨上端 【此项为本题正确答 案】 【E】掌(跖)、指(趾)骨 本题思路：[解析] 骨肉瘤最好发的部位为股骨下端 和胫骨上端的干骺端，即膝关节附近骨端最为常见， 占骨肉瘤发生率的 68%～80%，其次为肱骨和股骨近 端。 14.骨肉瘤好发年龄为 【score:2 分】 【A】婴幼儿 【B】10 岁以下 【C】15～25 岁 【此项为本题正确答案】 【D】25～40 岁 【E】40 岁以上 本题思路：[解析] 骨肉瘤最好发于 15～25 岁青少 年。 15.痛风性关节炎急性期首先侵犯 【score:2 分】 【A】腕关节 【B】肘关节 【C】肩关节 【D】膝关节 【E】第一跖趾关节 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 痛风临床上分为三期：无症状期 (仅有高尿酸血症)、急性关节炎期和慢性关节炎期。 急性痛风性关节炎早期多侵犯单关节，以第一跖趾关 节最多见，占 50%～90%。 16.色素沉着绒毛结节性滑膜炎病理特点为 【score:2 分】 【A】关节滑膜明显增生 【B】绒毛结节形成 【C】血管翳样团块形成，并自边缘开始侵犯关节 软骨，进而侵蚀骨组织 【D】含铁血黄素沉着 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 本病病理特点是，滑膜增殖呈绒 毛状或结节状，含铁血黄素沉着于细胞内外。随病程 进展，增生的绒毛结节形成血管翳样团块，自关节边 缘开始侵犯关节软骨，进而侵蚀骨组织。 17.类风湿性关节炎初期主要病变在 【score:2 分】 【A】关节韧带 【B】滑膜组织 【此项为本题正确答案】 【C】关节软骨 【D】骨端骨组织 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 类风湿性关节炎主要病理改变为 关节滑膜的非特异性慢性炎症，骨侵蚀最早起始于关 节软骨的边缘。 18.甲状旁腺功能亢进早期骨骼改变是 【score:2 分】 【A】骨质密度减低 【B】骨膜下骨质吸收 【此项为本题正确答案】 【C】骨内囊状透亮区 【D】病理性骨折 【E】骨骼变形 本题思路：[解析] 甲旁亢早期特征性 X 线表现为骨 膜下骨质吸收，好发于中节指骨桡侧缘，骨干皮质呈 花边样骨缺损。 19.下列哪项不是佝偻病的 X 线征象 【score:2 分】 【A】骺板先期钙化带不规则变薄、模糊 【B】干骺端增宽，中央部凹陷呈杯口状 【C】干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊乱呈毛刷状 【D】骺板先期钙化带向两旁突出于干骺端之外， 形成骨刺样改变即骨刺征(Pelkan 征) 【此项为本 题正确答案】 【E】骨骺骨化中心出现延迟、密度低、边缘模糊 本题思路：[解析] 佝偻病易累及长骨干骺端，出现 典型 X 线改变，特别是在幼儿发育较快的尺桡骨远 端、胫骨、肱骨上端、股骨下端和肋骨前端等。较早 的变化在骺板，由于软骨基质钙化不足，先期钙化带 不规则变薄、模糊，甚至消失。干骺端增宽，中央部 凹陷呈杯口状。干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊乱呈毛 刷状。骨骺骨化中心出现延迟、密度低、边缘模糊。 全身骨骼密度减低。但 D 项骨刺征为坏血病的 X 线征 象。 20.佝偻病恢复期长骨 X 线特征为 【score:2 分】 【A】骨质增生硬化 【B】先期钙化带重新出现 【此项为本题正确答 案】 【C】杯口状改变 【D】骨骺与干骺端距离加大 【E】骨质疏松 本题思路：[解析] 佝偻病愈合的 X 线表现首先是先 期钙化带的重新出现，几周后干骺端出现大量不规则 或均匀的钙盐沉积，使杯口状凹陷和毛刷状改变减 轻、消失。 21.股骨颈嵌入骨折的表述，错误的是 【score:2 分】 【A】老年人，特别是绝经后妇女多见 【B】股骨颈嵌入型骨折占 10%，属不稳定骨 折 【此项为本题正确答案】 【C】X 线片上不易显示骨折线，易漏诊 【D】可仅表现为部分骨小梁中断及重叠 【E】骨折愈合时仅表现为骨折线模糊和骨小梁通 过 本题思路：[解析] 股骨颈嵌入型骨折占股骨颈骨折 的 10%，属稳定性骨折。 22.X 线透视在骨关节疾病诊治中的应用是 【score:2 分】 【A】金属异物的寻找和定位及外伤性骨折、脱位 的整复 【此项为本题正确答案】 【B】显示青枝骨折优于摄片 【C】对部位厚、层次多的结构显示更佳 【D】显示骨小梁结构 【E】显示低密度异物和软组织层次 本题思路：[解析] 骨与关节的 X 线检查以摄片为 主，透视主要应用于火器伤时金属异物的寻找和定 位，以及外伤性骨折与脱位进行复位时。 23.以下哪种疾病不发生骨质软化 【score:2 分】 【A】佝偻病 【B】氟骨症 【C】骨质软化症 【D】甲状腺功能亢进 【此项为本题正确答案】 【E】肾功能不全 本题思路：[解析] 骨质软化为全身性骨病，发生于 生长期者称为佝偻病，相对较常见；发生于成人者为 骨软化症。亦可见于其他全身代谢性(甲状旁腺功能 亢进等)、中毒性(氟中毒等)疾病。 24.以下骨质增生硬化概念表述不妥的是 【score:2 分】 【A】骨质增生硬化是成骨增多 【B】骨质增生硬化是破骨减少 【C】多属于机体代偿反应 【D】骨质增生硬化是成骨增多、破骨减少 【E】骨质增生硬化就是骨量的增多 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 骨质增生硬化是一定单位体积内 骨量的增多。组织学及 X 线上可见骨皮质增厚，骨小 梁增粗、增多，此乃成骨增多、破骨减少或两者兼存 所致，见于慢性炎症、骨折后的修复、成骨型骨肉瘤 或转移瘤、石骨症等。属于机体代偿性反应。 25.骨骺损伤的表述，错误的是 【score:2 分】 【A】干、骺愈合前骨骺部发生的创伤，也称骨骺 分离 【B】约 30%骨骺损伤继发肢体短缩或成角畸形 【C】X 线平片表现为骨骺移位、骺板增宽及临时 钙化带模糊或消失 【D】X 线平片可以显示二次骨化中心骨化前的骨 骺损伤 【此项为本题正确答案】 【E】MRI 显示骺板的纤维桥和骨桥最佳 本题思路：[解析] X 线平片不能显示二次骨化中心 骨化之前骨骺的损伤。 26.以下哪种肿瘤易形成肿瘤软骨 【score:2 分】 【A】骨纤维瘤 【B】溶骨型骨肉瘤 【C】骨巨细胞瘤 【D】骨瘤 【E】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿 瘤，又称骨软骨性外生骨疣。肿瘤由骨性基底、软骨 帽和纤维包膜三部分组成。软骨帽位于骨性基底的顶 部，在 X 线片上不显影，当软骨钙化时则出现斑点状 或环形钙化影。 27.Albright 综合征是指 【score:2 分】 【A】伴有软骨发育障碍和肢体畸形的多发性软骨 瘤 【B】骨纤维异常增殖症并发皮肤色素沉着、性早 熟 【此项为本题正确答案】 【C】颅骨缺损、尿崩症和突眼 【D】多发性软骨瘤并软组织多发性血管瘤 【E】常染色体隐性遗传疾病，肾近曲小管功能缺 陷，对磷、葡萄糖和氨基酸再吸收障碍，骨骼改变类 似佝偻病 本题思路：[解析] 骨纤维异常增殖症又称为骨纤维 性结构不良，病理学上，纤维组织大量增生，代替了 正常骨组织。如本病并发皮肤色素沉着和性早熟，则 称为 Albright 综合征。A 项为 Ollier 病。C 项见于 韩-薛-柯病(又称黄脂瘤病)。D 项为 Maffucci 综合 征。E 项为 Fanconi 综合征，属肾小管性肾病。 28.骨关节结核最好发于 【score:2 分】 【A】脊椎 【此项为本题正确答案】 【B】骶髂关节 【C】腕骨 【D】尺桡骨 【E】胫腓骨 本题思路：[解析] 骨关节结核好发于儿童和青年， 以脊椎结核发生率最高，约占 50.9%，其次为四肢关 节结核。 29.X 线显示成人关节间隙组成包括 【score:2 分】 【A】骨端和关节腔 【B】骨端和关节软骨 【C】关节软骨和关节滑液 【D】关节软骨、关节腔和关节滑液 【此项为本 题正确答案】 【E】关节腔和关节滑液 本题思路：[解析] 正常关节 X 线解剖。 30.疲劳性骨折的骨折线多表现为 【score:2 分】 【A】边缘清楚的带状密度增高影 【B】边缘模糊的带状密度增高影 【此项为本题 正确答案】 【C】边缘清楚的透亮线 【D】边缘模糊的透亮线 【E】骨折断端错位 本题思路：[解析] 疲劳骨折的骨折线特点是横行、 边缘模糊、有明显不规则硬化，周围有梭形骨痂包 围。 31.下列疾病属于骨关节肿瘤的是 【score:2 分】 【A】骨囊肿 【B】动脉瘤样骨囊肿 【C】骨软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【D】滑膜骨软骨瘤病 【E】腱鞘囊肿 本题思路：[解析] 骨软骨瘤是最常见的良性骨肿 瘤。其他项均不属于真正的骨关节肿瘤。 32.病变常对称性地侵犯四肢关节的疾病是 【score:2 分】 【A】关节结核 【B】化脓性关节炎 【C】类风湿性关节炎 【此项为本题正确答案】 【D】色素沉着绒毛结节性滑膜炎 【E】滑膜骨软骨瘤病 本题思路：[解析] 类风湿性关节炎常对称性地侵犯 四肢关节，手足小关节是最早、最常受累的部位，少 数可侵犯膝、肘、肩和髋等关节。 33.关于尤因肉瘤的表述，错误的是 【score:2 分】 【A】好发年龄为 5～15 岁 【B】20 岁以前好发于干骺端和骨干，20 岁以后好 发于扁骨 【C】全身症状常似骨感染，如高热、白细胞增多 【D】一般不发生骨骼和肺的转移 【此项为本题 正确答案】 【E】肿瘤对放射线极为敏感 本题思路：[解析] 尤因肉瘤早期即可发生骨骼、肺 和其他脏器转移。 34.女，41 岁，2 小时前跌倒后手掌着地，右腕部肿 痛。根据右腕关节正侧位片，应诊断为 【score:2 分】 【A】Colles 骨折 【此项为本题正确答案】 【B】Smith 骨折 【C】Barton 骨折 【D】Monteggia 骨折 【E】Galeazzi 骨折 本题思路：[解析] 本例片示右桡骨远端距关节约 15mm 处横断，断端轻度嵌顿，远断端向桡、背侧移 位并向掌侧成角。下尺桡关节间隙增宽，约 4mm。右 腕部周围软组织肿胀。综上，符合右 Colles 骨折并 远侧尺桡关节半脱位。 35.男，37 岁，右手腕部外伤 1.5 小时，右腕部肿 痛。根据右腕关节正侧位片，应诊断为 【score:2 分】 【A】Barton 骨折 【此项为本题正确答案】 【B】Colles 骨折 【C】Smith 骨折 【D】Monteggia 骨折 【E】Bennett 骨折 本题思路：[解析] 本例侧位片示右桡骨远端斜形骨 折线通过关节面背侧 1/3 处，掌侧有一三角形骨折块 断离。骨折块及桡腕关节向掌侧移位并上移。同侧下 尺桡关节间隙增宽，约 4mm。综上，符合 Barton 骨 折(右)之定义，并远侧尺桡关节半脱位。 36.女，60 岁，左肘关节肿痛 1 年余，局部无红肿。 左肘关节活动受限。结合左肘关节正侧位片，应诊断 为 【score:2 分】 【A】类风湿性关节炎 【B】滑膜骨软骨瘤病 【此项为本题正确答案】 【C】关节结核 【D】神经营养性关节病(Charcot 关节) 【E】色素沉着绒毛结节性滑膜炎 本题思路：[解析] 左肘关节囊内见多发结节状钙 (骨)化灶，周围为钙化的高密度环，中心部则为密度 较淡的松质骨，此为滑膜骨软骨瘤病的典型 X 线表 现。本例尚并发左肘退行性骨关节病，表现为关节间 隙变窄，关节边缘可见骨赘形成及关节周围软组织肿 胀等。 37.关于软骨肉瘤的表述，错误的是 【score:2 分】 【A】据肿瘤发生部位，分为中心型和周围型，前 者发生于髓腔，后者发生于骨表面 【B】据肿瘤起源，分为原发性和继发性，中心型 多为原发性，周围型多为继发性 【C】原发性多见于 30 岁以下，继发性多在 40 岁 以上 【D】镜下，由肿瘤性软骨细胞和软骨基质构成， 常见软骨基质钙化，呈环状 【E】骨盆发病者以骶骨常见 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 软骨肉瘤好发于股骨、胫骨和肱 骨，以及除骶骨以外的骨盆部。 38.女，9 岁，右髋部疼痛、跛行半年，无发热。结 合骨盆平片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】右髋关节结核 【B】右髋关节化脓性关节炎 【C】右股骨骨骺骨结核 【D】右髋类风湿性关节炎 【E】右股骨头骨骺缺血坏死 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 本例 X 线特点为：右侧股骨头骨 骺变扁平，密度不均匀增高并节裂，轻度向外上移 位，致 Shenton 线不连续，同侧骺板不均匀变窄，干 骺部粗短，近骺板处可见囊样变。右髋周围软组织未 见肿胀。左髋关节未见异常。以上特点，结合临床， 应首先考虑为右股骨头骨骺缺血坏死并髋关节半脱 位。 39.女，20 岁，左手第 4 掌骨处局部稍肿痛，质硬， 皮温不高。结合左手正斜位片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】内生软骨瘤 【此项为本题正确答案】 【B】骨结核(骨气臌) 【C】骨囊肿 【D】骨巨细胞瘤 【E】非骨化性纤维瘤 本题思路：[解析] 本例 X 线特点为：第 4 掌骨远段 可见一囊状膨胀性骨质破坏区，边界清楚，内有斑点 状钙化致密影，病变区骨皮质变薄，未发现骨膜反 应。诸掌指、指间关节及软组织未见异常。综上，短 管骨膨胀性骨质破坏，内有斑点状钙化灶，邻近骨膜 及软组织无异常，此为内生软骨瘤较具特征的 X 线表 现。 40.女，40 岁，右桡骨远端疼痛 5 月余，局部压痛。 结合右腕关节正侧位片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】成软骨细胞瘤 【B】骨巨细胞瘤 【此项为本题正确答案】 【C】骨囊肿 【D】动脉瘤样骨囊肿 【E】骨纤维异常增殖症 本题思路：[解析] 片示右桡骨远端可见囊状膨胀性 骨质破坏，直达关节面下，其内可见分房征象，骨皮 质明显变薄形成骨壳，内缘骨壳部分中断。局部软组 织稍肿胀，周围未见骨膜反应。右桡腕关节及右尺骨 未见异常。本例特点为：成人右桡骨远端多房膨胀性 骨质破坏灶，直达关节面下，内无钙化和骨化影，以 骨巨细胞瘤可能性大。 41.男，49 岁，右髋部疼痛 1 年半，近 1 个月加重， 不发热，有饮酒史。根据骨盆平片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】股骨头缺血坏死 【此项为本题正确答案】 【B】髋关节结核 【C】髋关节化脓性炎症 【D】退行性骨关节病 【E】强直性脊椎炎髋关节改变 本题思路：[解析] 片示右侧股骨头密度高低不均， 承重部位骨性关节面塌陷，骨小梁结构紊乱，显示不 清，关节间隙无明显变窄。周围软组无肿胀。应首先 考虑为右股骨头缺血坏死。 42.男，8 岁，左上臂外伤后疼痛 2 小时，结合左肱 骨正、斜位片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【B】尤因肉瘤 【C】骨囊肿 【此项为本题正确答案】 【D】骨嗜酸性肉芽肿 【E】非骨化性纤维瘤 本题思路：[解析] 片示左肱骨干上段与干骺端移行 区髓腔内见一纵行椭圆形透光区，边缘光滑，轻度膨 胀，有薄层硬化边。病变段骨皮质变薄，可见病理骨 折呈“冰裂”状，断端示有多个碎骨片，并向囊腔内 陷入，形成“碎片陷落征”。病灶外侧缘显示线形骨 膜反应，局部软组织稍肿胀。左肱骨头及骺板未见异 常。本例 X 线特异性征象为“碎片陷落征”，据此可 诊断为左肱骨上段骨囊肿并病理骨折。 43.男，16 岁，左小腿上端疼痛 3 个月余，局部肿 胀，皮温稍高。结合左胫腓骨正侧位片，最可能的诊 断为 【score:2 分】 【A】急性化脓性骨髓炎 【B】骨化性肌炎 【C】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【D】成软骨细胞瘤 【E】软骨肉瘤 本题思路：[解析] 片示左腓骨上干骺端可见斑片 状、虫蚀状骨质破坏区，边界不清，其中混杂有斑片 状硬化区，病变段示较广泛骨膜增生影，呈不规则条 带状、针状，累及左腓骨干上段。病变区前方可见一 团块状棉絮样、放射状致密肿瘤骨影，边缘尚清，周 围软组织明显肿胀。邻近骺板及骨骺未见破坏或增 生，左胫骨及膝关节未见异常。本例应首先考虑为左 腓骨骨肉瘤(混合型)，其特点是青少年、干骺端骨质 破坏、骨膜增生，特别是瘤骨的形成，为较具把握的 诊断依据。 44.男，20 岁，左小腿上端肿痛 2 个月余。结合左膝 关节正侧位片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【B】Garre 骨髓炎 【C】骨转移瘤 【D】石骨症 【E】成骨细胞瘤 本题思路：[解析] 片示左胫骨上端可见一大片状象 牙质样密度增高区，边界不清，其内正常骨结构消 失，未见明确骨质破坏征象。病变骨周围软组织肿 胀，内见片状棉絮状、放射状瘤骨。左腓骨上端骨质 未见异常。左膝关节间隙清楚，关节面尚光滑。本例 应首先考虑为左胫骨骨肉瘤(成骨型)，其特点是青少 年发病，于骺端骨质大片硬化性改变，无正常骨结 构，特别是瘤骨的形成，为较可靠的诊断依据。 45.女，21 岁，右膝肿痛 1 个月，局部皮温增高。结 合右膝关节正侧位片，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨巨细胞瘤 【B】非骨化性纤维瘤 【C】骨转移瘤 【D】骨囊肿 【E】骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 片示右股骨内侧髁、内上髁及其 稍上方可见一大片状溶骨性骨质破坏区，边缘模糊， 内上缘见少许骨膜反应，肿瘤突破骨皮质侵犯骨外软 组织，形成软组织肿块，境界不清。右膝关节未见异 常。本例应首先考虑为右股骨下端骨肉瘤(溶骨型)， 依据是青少年发病，膝关节骨端(股骨下于骺端)溶骨 性破坏。需与溶骨型转移瘤、骨巨细胞瘤等鉴别，前 者发病年龄较大，常有原发肿瘤病史或查出原发肿 瘤，后者好发于骨端(而非干骺端)。 46.男，21 岁，右腘窝部无痛性肿块 2 年，质硬，较 固定，近期局部出现疼痛。结合右股骨正侧位片，最 可能的诊断为 【score:2 分】 【A】骨化性肌炎 【B】软骨肉瘤 【C】骨化性纤维瘤 【D】皮质旁骨肉瘤 【此项为本题正确答案】 【E】肿瘤样钙质沉着症 本题思路：[解析] 片示右股骨远端腘窝部偏内侧皮 质旁有一团块状不均匀棉絮样骨性密度影，其内可见 斑片状密度减低区，边缘模糊，其邻近骨皮质尚连 续，骨小梁结构欠清晰，右股骨远端后外侧少量线状 骨膜增生。病变区软组织肿胀。右膝关节未见异常。 本例应首先考虑为右股骨下端皮质旁骨肉瘤。其特点 是好发于股骨下端腘窝部，病灶呈团块状不均匀棉絮 样骨性密度影，边缘欠清，孤立于骨皮质之外。