医学考试-麻醉学主治医师-18

医学考试-麻醉学主治医师-18

麻醉学主治医师-18 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：50，score:50 分) 1.关于罗库溴铵的描述错误的是 A．起效迅速 B．很少经过肝代谢 C．少量经肾清除 D．代谢产物无活性 E．作用时间与琥珀胆碱相似 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：罗库溴铵的作用时间与维库溴铵和阿曲库 铵相似，为中效非去极化肌松药。罗库溴铵很少经过 肝代谢，主要是经肝，少量经肾清除，其作用维持时 间并不明显受肾疾病影响，但可因严重的肝衰竭和妊 娠而在一定程度上延长其作用时间。罗库溴铵没有活 性的代谢产物，故当长时间输注时，选择罗库溴铵优 于维库溴铵。 2.肾功能不全的患者，拟于全麻下行肾癌根治术，最 适宜的肌松剂应选 A．维库溴铵 B．阿曲库铵 C．哌库溴铵 D．琥珀胆碱 E．罗库溴铵 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：阿曲库铵可被广泛水解以致其药代动力学 不依赖于肝肾功能。 3.下列何种药物在患者肾功能受损时，会明显延长其 作用时间 A．阿曲库铵 B．潘库溴铵 C．琥珀胆碱 D．米库氯铵 E．异氟烷 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：潘库溴铵的消除主要经肾，小部分经肝排 出。 4.与阿托品相比，东莨菪碱的特点有 A．对中枢神经系统的抑制作用较强 B．对中枢神经系统的抑制作用较弱 C．扩瞳、调节麻痹的作用较弱 D．抑制腺体分泌的作用较弱 E．对心血管的作用较强 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：东莨菪碱对中枢神经系统具有抑制和兴奋 的双相作用，与阿托品不同的是以抑制为主，其扩 瞳、调节麻痹和抑制腺体分泌的作用比阿托品强，而 对心血管的作用较弱。 5.术中结扎胆囊时，血压 70/40mmHg，心率 40 次/ 分，首先应 A．立即暂停手术 B．阿托品 0.5mg iv C．阿托品 0.3mg iv D．麻黄碱 10mg iv E．去氧肾上腺素 40μg iv 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：外科手术操作常可引起心律失常。例如胆 囊手术时，胆囊、胆总管区的手术刺激可导致心动过 缓、室性早搏或心搏骤停。胆心反射发生时应首先暂 停外科刺激，必要时给予阿托品处理。 6.关于阿托品的药理作用正确的是 A．加快心率，收缩冠状血管，引起显著的冠脉血流 减少 B．阻滞 M 胆碱(毒蕈碱)受体，可引起缩瞳，眼内压 降低 C．阻滞 M 胆碱(毒蕈碱)受体，抑制腺体分泌，对唾 液腺、汗腺、呼吸道腺体的抑制最明显 D．应用后可引起膀胱逼尿肌收缩，括约肌松弛而引 起尿潴留 E．在大剂量应用时对中枢有明显的抑制作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阿托品阻滞 M 胆碱受体，其主要药理作用 为兴奋心脏与抑制平滑肌和腺体。阿托品加快心率， 舒张冠状血管，引起显著的冠脉血流增加，其效应与 心率增快程度相平行。眼内平滑肌均为动眼神经所支 配，阿托品阻滞 M 胆碱受体，使上述肌肉松弛，可引 起散瞳，眼内压增高和调节麻痹等症。阿托品阻滞 M 胆碱受体，抑制腺体分泌，其中对唾液腺、汗腺、呼 吸道腺体的抑制最为明显。内脏平滑肌多为胆碱能神 经支配，应用阿托品后可引起膀胱逼尿肌松弛，括约 肌收缩而引起尿潴留。阿托品可通过血脑屏障，作用 于中枢神经系统，在大剂量应用时，产生明显的兴奋 作用，引起烦躁不安、幻觉多语、谵妄等症状。 7.阿托品对眼的作用是 A．缩瞳、增高眼内压、调节痉挛 B．缩瞳、降低眼内压、调节麻痹 C．扩瞳、降低眼内压、调节麻痹 D．扩瞳、增高眼内压、调节麻痹 E．扩瞳、增高眼内压、调节痉挛 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：阿托品可引起扩瞳，由于房水回流障碍， 使眼内压增高。同时还可引起调节麻痹。 8.治疗剂量的阿托品可产生 A．心动过缓 B．眼内压降低 C．胃肠道平滑肌松弛 D．镇静 E．腺体分泌增加 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：阿托品可阻断 M 受体，增加眼内压，抑制 腺体分泌，松弛胃肠道平滑肌及增加心率，治疗剂量 无镇静作用。 9.下面不是阿托品的不良反应的是 A．体温升高 B．中枢神经兴奋 C．皮肤潮红 D．视力模糊 E．心率减慢 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.下列说法错误的是 A．合并有甲状腺功能亢进、心功能不全的患者最好 避免用阿托品 B．高热患者避免应用阿托品 C．青光眼的患者禁用阿托品 D．阿托品可以用来治疗反射性心动过缓 E．同等剂量的阿托品的镇静作用强于东莨菪碱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：小剂量 0.3～0.5mg 东莨菪碱肌注有明显 的镇静作用，而同等剂量的阿托品对中枢作用很小。 11.不能用新斯的明对抗的药物是 A．阿曲库铵 B．琥珀胆碱 C．维库溴铵 D．罗库溴铵 E．泮库溴铵 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：新斯的明应用于逆转非去极化肌松药的肌 松作用。 12.新斯的明禁用于 A．肠麻痹 B．重症肌无力 C．尿潴留 D．阵发性室上性心动过速 E．支气管哮喘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：新斯的明可引起支气管平滑肌收缩。 13.对于心动过缓的患者，新斯的明正确的用法是 A．阿托品与新斯的明按照 1:1 的比例合用 B．阿托品与新斯的明按照 1:2 的比例合用 C．阿托品与新斯的明按照 2:1 的比例合用 D．先用新斯的明 0.02mg/kg，再用阿托品 0.04mg/kg E．先用阿托品的稀释液使心率加快到 80 次/分，然 后将剩余的阿托品与新斯的明混合应用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：新斯的明具有明显的毒蕈碱样作用，尤其 是心动过缓，严重的可导致心搏骤停。故对于心动过 缓的患者应先提高心率至 80 次/分后，再用新斯的 明。 14.关于肾上腺素能受体的描述错误的是 A．α1 受体分布在血管平滑肌，引起血管平滑肌收缩 B．β1 受体分布在心脏组织，兴奋时使心率增快、心 肌收缩力增强 C．β2 受体兴奋使血管和支气管平滑肌松弛，引起肾 分泌肾素、脂肪分解、血糖升高 D．β3 受体在维持正常心率和心肌收缩力中起重要作 用 E．持续给予肾上腺素受体激动剂，β 受体密度显著 增加，出现受体下调 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：α1 受体分布在血管平滑肌，兴奋时激活 磷酸酯酶 C，引起血管平滑肌收缩。β1 受体分布于 心脏组织，兴奋时使心率增快、心肌收缩力增强。而 β2 受体兴奋使血管和支气管平滑肌松弛，引起肾分 泌肾素，使脂肪分解和糖原水解，血糖升高。β2 受 体同样存在于心肌细胞中，在维持正常心率和心肌收 缩力中起重要作用。持续给予肾上腺素受体激动剂， β 受体密度显著减少，出现肾上腺素受体下调。 15.突然停用 β 肾上腺素受体阻断剂导致 A．反跳性心率增快 B．反跳性心率减慢 C．冠脉血管舒张 D．心肌收缩力减弱 E．不引起心率的变化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：器官和组织内肾上腺素受体的密度和对去 甲肾上腺素的反应性，可因内环境改变或药物应用而 发生迅速的改变。在去除交感神经或给予 β 肾上腺 素受体阻断剂后 30 分钟内，β 肾上腺素受体的数量 增加，即肾上腺素能受体上调，这也是突然停用 β 肾上腺素受体阻断剂导致反跳性心率增快和心肌缺血 或心肌梗死发生率增加的机制。 16.肾上腺素可在心脏停搏、循环虚脱或过敏性休克 时静脉注射，首次剂量为 A．10mg B．1mg 或 0.02mg/kg C．5mg D．0.05mg/kg E．5mg/kg 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾上腺素可在心脏停搏、循环虚脱或过敏 性休克时静脉注射，剂量为 1mg 或 0.02mg/kg，心脏 复苏小剂量无效时，可给予大剂量肾上腺素(0.1～ 0.2mg/kg)。 17.下列“肾上腺素药理作用”哪一项是正确的 A．兴奋 α1 受体，使血管平滑肌收缩，血压升高， 冠状动脉血流量下降 B．兴奋 β1 受体，血压升高，心率下降，心肌收缩 力增加，心脏传导增快 C．不能兴奋 β2 受体，对血管和支气管平滑肌无松 弛作用 D．它对肺血管有双重作用，小剂量时肺血管扩张， 大剂量时肺血管收缩 E．肾上腺素叫做升压药，去甲肾上腺素叫做强心药 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肾上腺素可使主动脉舒张压升高，冠状动 脉血流量增加，心率增快。肾上腺素为强心药，去甲 肾上腺素为升压药。 18.关于肾上腺素正确的描述是 A．应用氟烷麻醉时，可以应用肾上腺素 B．肾上腺素 1～2μg/min 主要是兴奋 β1 肾上腺素 受体 C．肾上腺素 2～10μg/min 主要是兴奋 β2 肾上腺素 受体 D．肾上腺素＞10μg/min 主要是兴奋 α 肾上腺素受 体 E．利用肾上腺素 β 肾上腺素受体兴奋缩血管效应， 肾上腺素常常和局部麻醉药同时使用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：氟烷使心肌对儿茶酚胺的敏感性增加，使 用肾上腺素易引起严重的心律失常，氟烷麻醉时，不 宜应用肾上腺素。肾上腺素 1～2μg/min 主要是兴奋 β2 肾上腺素受体。剂量为 2～10μg/min 主要是兴奋 β1 肾上腺素受体。剂量超过 10μg/min 时，引起 α 肾上腺素受体显著兴奋，产生血管收缩。利用肾上腺 素 α 肾上腺素受体兴奋缩血管效应，肾上腺素常和 局部麻醉药同时使用。 19.升高血压并继而可能减慢心率的药物是 A．阿托品 B．肾上腺素 C．异丙肾上腺素 D．去甲肾上腺素 E．麻黄碱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：去甲肾上腺素具有强大的 α 受体作用， 小剂量也能兴奋 α 受体，使全身血管收缩，血压升 高，而平均压升高可引起反射性心动过缓。 20.β 肾上腺素受体阻断药可 A．抑制胃肠道平滑肌收缩 B．促进糖原分解 C．加快心脏传导 D．升高血压 E．使支气管平滑肌收缩 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：β 肾上腺素受体阻断药可阻断心脏 β 受 体，使心率减慢，有降压作用，还可抑制糖原和脂肪 的分解，抑制肾素释放，并可引起支气管平滑肌收 缩。 21.能翻转肾上腺素升压作用的药物是 A．间羟胺 B．普萘洛尔 C．阿托品 D．氯丙嗪 E．氟哌啶醇 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：氯丙嗪可阻断 α 受体，可使肾上腺素的 升压作用被翻转，反而引起降压，所以氯丙嗪中毒 时，不可以用肾上腺素来升压，但可用去甲肾上腺素 治疗，而其他选项的药物都没有 α 受体阻断作用， 因此不能翻转肾上腺素升压作用。 22.下面关于麻黄碱的描述错误的是 A．麻黄碱能直接作用于肾上腺素受体 B．麻黄碱对 α 和 β 肾上腺素能受体均有激动作 用，引起血压增高，心肌收缩力增强 C．麻黄碱反复用药可出现快速耐药性 D．麻黄碱不能透过血脑屏障，故只有外周作用 E．麻黄碱对皮肤、黏膜血管有收缩作用 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：麻黄碱能透过血脑屏障，具有较强的中枢 兴奋作用，可引起精神兴奋、失眠等症状。 23.下面关于去甲肾上腺素的描述正确的是 A．输注去甲肾上腺素通常引起心动过速 B．输注剂量＜2μg/min，主要兴奋 β1 肾上腺素能 受体，心肌收缩力增强，心率增快 C．输注速率＞3μg/min 时，主要兴奋 α 肾上腺素 能受体，使收缩压升高，舒张压降低 D．去甲肾上腺素进入体内后部分被神经组织摄取， 其余以原形由尿排出 E．应激时释放的去甲肾上腺素通常引起心动过缓 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 24.关于去甲肾上腺素说法正确的 A．主要兴奋 α 受体，使血压升高 B．主要兴奋 β1 受体，血压升高，心率下降，心肌 收缩力增加 C．主要兴奋 β 受体 D．输注剂量＜2μg/min 时，主要兴奋 β1 受体，对 心脏的作用也很强 E．输注剂量＞3μg/min 时，主要兴奋 β 受体 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：去甲肾上腺素兴奋 β1 受体，使心率加 快，激动 α 受体作用强大。输注剂量＜2μg/min 时，主要兴奋 β1 受体，对心脏的作用也很弱。输注 剂量＞3μg/min 时，主要兴奋 α 受体。 25.老年患者 70 岁，体重 70kg，高血压、冠心病史 10 年，长期口服降压药、倍它乐克及阿司匹林，血 压控制良好，拟在腹腔镜下行胆囊切除术。术前血压 140/90，心率 60～70 次/分。全麻插管后血压 70/40，心率 100 次/分，应给予 A．去氧肾上腺素 B．麻黄碱 C．多巴胺 D．异丙肾上腺素 E．艾司洛尔 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：去氧肾上腺素主要直接兴奋 α1 受体，引 起血管收缩血压升高，可致心率不变或反射性的心动 过缓。多巴胺小剂量时直接兴奋多巴胺受体，舒张 肾、肠系膜血管；中剂量兴奋 β 和多巴胺受体，是 心肌收缩力增强，心率变化不大；大剂量兴奋 α 受 体，使血压升高，肾血流减少。麻黄碱直接作用 α 和 β 受体，使血压升高，心率增快。异丙肾上腺素 为 β 受体激动剂，引起心率增快，过量易致心律失 常，甚至室颤。艾司洛尔为超短效的 β 受体阻滞 剂，可抑制窦房结、房室结的自律性和传导性；主要 用于室上性心律失常，可减慢房颤、房扑者的心室 率。 26.激动外周 β1 受体不引起 A．心肌收缩力增加 B．心率加快，促进房室传导 C．肾素分泌增加 D．支气管扩张，肝糖原分解 E．激活腺苷酸环化酶及钙通道 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：激动外周 β2 受体引起支气管扩张，肝糖 原分解。 27.β 肾上腺素受体与其配体结合 A．激活腺苷酸环化酶 B．抑制腺苷酸环化酶 C．激活磷脂酶 C D．抑制磷脂酶 C E．减弱依赖于 cAMP 蛋白激酶的活性 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：β 肾上腺素受体与其配体结合，在兴奋 性鸟嘌呤核苷酸蛋白介导下，激活腺苷酸环化酶，活 化的腺苷酸环化酶催化 ATP 转变为 cAMP，增强依赖 于 cAMP 蛋白激酶的活性。 28.选择性地作用于 α2 受体的药物是 A．多巴胺 B．多巴酚丁胺 C．间羟胺 D．可乐定 E．麻黄碱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：可乐定可选择性作用于 α2 受体，具有中 枢镇静及外周交感抑制的降压、减慢心率等作用。 29.麻醉意外及电击引起的心搏骤停，复苏首选用药 是 A．去甲肾上腺素 B．肾上腺素 C．麻黄碱 D．多巴胺 E．间羟胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾上腺素作用于心肌、窦房结及传导组织 的 β1 受体和心肌 α1 受体，加强心肌收缩力，加速 传导、增快心率及提高心肌兴奋性。由于心脏收缩性 增加，心率加快，心排血量增加，加之冠脉血流增 加，因此是一个强效的心脏兴奋药，为心肺复苏首选 药物。 30.既能促进肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素， 又具有较强中枢作用的拟肾上腺素药是 A．异丙肾上腺素 B．肾上腺素 C．多巴胺 D．麻黄碱 E．间羟胺 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：麻黄碱与肾上腺素相似，激动 α、β 受 体，强度弱于肾上腺素，但作用时间约为后者的 10 倍。中枢作用较强，既能直接作用于肾上腺素受体， 又可促进肾上腺素神经末梢释放去甲肾上腺素。 31.多巴胺对心血管系统的作用描述正确的是 A．静脉输注 1～2μg/(kg·min)，主要激动外周多 巴胺受体 B．静脉输注 2～10μg/(kg·min)，主要激动外周多 巴胺受体 C．静脉输注 1～2μg/(kg·min)，激动心脏 β1 受体 的作用明显 D．静脉输注 2～10μg/(kg·min)，激动 α 受体的 作用明显 E．静脉输注大于 10μg/(kg·min)，激动心脏 β1 受 体的作用明显 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：静脉输注 1～2μg/(kg·min)多巴胺，主 要激动外周多巴胺受体；2～10μg/(kg·min)，激动 心脏 β1 受体的作用明显；大于 10μg/(kg·min)， 激动 α 受体的作用显著。 32.下列哪种药物既能增强心肌收缩力并能剂量依赖 性地选择性扩张周围血管? A．多巴胺 B．肾上腺素 C．硝酸甘油 D．硝普钠 E．多巴酚丁胺 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多巴胺受体其效应为剂量依赖性。①小剂 量时主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩 张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量 增加；②小到中等剂量[3～10μg/(kg·min)]，能直 接激动 β1 受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位 释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心 搏量增加；③大剂量时[＞10μg/(kg·min)]，激动 α 受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾 血流量及尿量反而减少。 33.多巴酚丁胺主要作用于 A．β1 受体 B．β2 受体 C．α 受体 D．DA 受体 E．β3 受体 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多巴酚丁胺选择性激动 β1 受体，对 β2 受体、α 受体作用较弱，对多巴胺受体及 β3 受体无 激动作用。 34.酚妥拉明的药理作用不包括 A．选择性阻滞 α 受体 B．舒张血管，外周阻力下降 C．对阻力血管的作用大于容量血管 D．肺动脉压降低 E．心肌收缩力减弱 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：酚妥拉明选择性阻滞 α 受体，舒张血 管，对阻力血管的作用大于容量血管，外周阻力下 降，血压下降，肺动脉压下降。对心脏也有兴奋作 用，心肌收缩力增强，心率增快，心排血量增加。 35.酚妥拉明的作用描述正确的是 A．血压下降 B．心率下降 C．心排出量下降 D．对心肌收缩力无影响 E．为 β 肾上腺素能受体阻断药 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：酚妥拉明对心脏有兴奋作用，使心肌收缩 力升高，心率加快，心排血量增加，为 α 肾上腺素 受体阻断药。 36.具有剂量依赖选择性阻滞 β1 受体作用的药物是 A．普萘洛尔 B．吲哚洛尔 C．拉贝洛尔 D．噻吗洛尔 E．美托洛尔 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：普萘洛尔、吲哚洛尔和噻吗洛尔等对 β 受体的亚型呈非选择性的阻滞；美托洛尔具有剂量依 赖选择性阻滞 β1 受体的作用；拉贝洛尔对 α、β 受体均有阻滞作用。 37.与肾上腺素比较，麻黄碱药理作用的特点是 A．升压作用弱、持久，反复用药可出现快速耐受 B．升压作用弱、维持时间短 C．升压作用较强、中枢作用不明显 D．升压作用较强、中枢作用明显 E．对代谢作用较强 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：麻黄碱与肾上腺素相似，激动 α、β 受 体。强度弱于肾上腺素，但作用持续时间约为肾上腺 素的 10 倍。中枢作用较强，反复用药可出现快速耐 受(脱敏感)。 38.肾上腺素激动 α、β 受体，可导致的代谢变化是 A．抑制肝糖原分解 B．促进胰岛素释放 C．加速脂肪分解 D．抑制脂肪分解 E．增加外周组织对葡萄糖的摄取 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肾上腺素激动 α1、β2 受体，增加肝糖原 分解，抑制胰岛素释放，减少外周组织对葡萄糖的摄 取，提高血糖；激活 β3 受体，加速脂肪分解。 39.合成去甲肾上腺素的限速酶是 A．单胺氧化酶(MAO) B．酪氨酸羟化酶 C．多巴胺脱羟羧酶 D．多巴胺-β-羟化酶 E．苯乙醇胺-N-甲基转移酶 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：酪氨酸是合成去甲肾上腺素的基本原料， 在胞浆中经酪氨酸羟化酶催化生成多巴，后者在多巴 胺脱羟羧酶的催化下生成多巴胺。多巴胺进入囊泡， 在多巴胺-β 羟化酶的催化下生成去甲肾上腺素。其 中酪氨酸羟化酶是合成去甲肾上腺素的限速酶。 40.临床上常用多巴胺治疗低心排综合征的患者，常 用治疗剂量为 A．2～10μg/(kg·min) B．1～3μg/(kg·min) C．＞10μg/(kg·min) D．5～15μg/(kg·min) E．＜2μg/(kg·min) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多巴胺输注速率为 0.5～2μg/(kg·min) 时，兴奋 DA1 受体，使肾和肠系膜血管扩张，肾血流 增加。多巴胺输注速率为 2～10μg/(kg·min)，兴 奋 β1 肾上腺素能受体，使心肌收缩力增加，心输出 量增加。10～20μg/(kg·min)大剂量输注时，主要 呈现出 α 肾上腺素受体缩血管效应，肾血流量减 少。 41.异丙肾上腺素的作用不包括下面哪项 A．异丙肾上腺素对心脏具有正性变力性与变时性作 用 B．异丙肾上腺素对皮肤和黏膜血管有收缩作用 C．异丙肾上腺素通过兴奋 β2 肾上腺素受体使骨骼 肌血管扩张 D．异丙肾上腺素通过兴奋 β2 肾上腺素受体使支气 管平滑肌松弛 E．异丙肾上腺素适用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：异丙肾上腺素为 β 肾上腺素受体激动 剂，但对 β1 和 β2 肾上腺素受体无选择性，对 α 肾 上腺素受体几无作用。异丙肾上腺素对心脏具有正性 变力性与变时性作用，使心率、心肌收缩力、心脏自 律性增高。异丙肾上腺素对皮肤和黏膜血管无明显作 用，通过兴奋 β2 肾上腺素受体使骨骼肌血管扩张。 异丙肾上腺素通过兴奋 β2 肾上腺素受体使支气管平 滑肌松弛。异丙肾上腺素适用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻 滞，对阿托品治疗差的心动过缓和合并肺动脉高压的 心排血量综合征患者。 42.下列哪项不是可乐定降压作用的机制 A．激动延髓咪唑啉受体，降低外周交感张力 B．激动外周交感神经突触前膜 α1 受体 C．激动中枢肾上腺素能神经元上的 α2 受体 D．降低机体原有交感神经的紧张力 E．通过负反馈机制抑制交感神经末梢释放 NE 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：可乐定主要通过激动中枢肾上腺素能神经 元上的 α2 受体而实现降压作用。其降压作用一方面 通过激动中枢孤束核的 α2 肾上腺素受体，抑制脊髓 前侧角交感神经细胞发放冲动，而兴奋外周突触前膜 α2 受体使去甲肾上腺素释放减少，另一方面还与咪 唑啉受体有关。通过抑制血管运动中枢，使外周交感 神经的活性降低，从而引起血压下降。可乐定的降压 作用还取决于机体原有交感神经的紧张力，即血压正 常者降压作用较弱，高血压患者的降压作用较强。 43.治疗过敏性休克应首选 A．肾上腺素 B．去甲肾上腺素 C．多巴胺 D．异丙肾上腺素 E．酚妥拉明 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：过敏性休克，静注肾上腺素除可升高血 压，直接扩张支气管，还可以抑制抗原引起的内源性 缩支气管物质的释放(从肥大细胞)，所以肾上腺素对 过敏性休克特别有效。 44.普萘洛尔诱发或加重支气管哮喘的主要原因是 A．促进肥大细胞释放组胺 B．直接兴奋支气管平滑肌 C．阻断支气管平滑肌 β 受体 D．兴奋平滑肌 M 受体 E．兴奋支气管平滑肌 β 受体 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：普萘洛尔是 β 肾上腺素受体阻断药，可 阻断支气管平滑肌 β 受体，导致支气管平滑肌收 缩，从而诱发或加重支气管哮喘。 45.普萘洛尔禁忌证中错误的是 A．严重的左室功能不全 B．窦缓 C．重度房室传导阻滞 D．支气管哮喘 E．WPW 综合征 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：普萘洛尔为 β 肾上腺素受体阻滞剂。β1 受体阻断的副作用为诱发心力衰竭，加重房室传导阻 滞、窦性心动过缓及低血压。β2 受体阻断的副作用 为诱发支气管哮喘、呼吸困难、低血糖等。故普萘洛 尔禁用于支气管哮喘和其他慢性阻塞性肺疾患。 46.同时具有 α 和 β 受体阻断作用的药物是 A．妥拉唑林 B．酚妥拉明 C．拉贝洛尔 D．普萘洛尔 E．哌唑嗪 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：拉贝洛尔对阻断肾上腺素受体的选择性不 高，可同时阻断 α 和 β 受体；而妥拉唑林、酚妥拉 明、哌唑嗪属于 α 受体阻断药，普萘洛尔属于 β 受 体阻断药。 47.嗜铬细胞瘤术前准备最常用的药物是 A．钙通道阻滞剂 B．硝普钠 C．抗高血压药 D．α 受体阻滞剂 E．尼卡地平 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于手术中的精神紧张、创伤刺激、肿瘤 部位的挤压均可诱发儿茶酚胺的释放，出现严重的高 血压危象；因此，不论哪一型嗜铬细胞瘤，术前准备 或治疗中均会用到肾上腺素受体阻滞药调节和维持围 术期循环系统的稳定。 48.强心苷提高心肌收缩力作用机制是 A．激活心肌细胞上的 Na+-K+-ATP 酶，提高细胞内钙 离子浓度 B．激活心肌 β 受体，提高细胞内 cAMP 浓度 C．抑制心肌细胞膜上的 Na+-K+-ATP 酶，提高细胞内 钙离子浓度 D．提高交感神经活性 E．阻止细胞外钙离子内流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：强心苷提高心肌收缩力的作用机制是抑制 心肌细胞膜上的 Na+-K+-ATP 酶，提高细胞内钙离子浓 度。 49.对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常，可用 哪种药治疗 A．阿托品 B．氯化钾 C．戊巴比妥 D．地西泮 E．苯妥英钠 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：苯妥英钠可改善房室传导，能与强心苷竞 争：Na+-K+-ATP 酶，抑制强心苷中毒所致的后除极和 触发活动，恢复因强心苷中毒而受抑制的传导，是治 疗强心苷中毒引起的重症快速型心律失常的首选药物 之一。 50.强心苷的药理作用不包括 A．正性肌力 B．负性频率 C．减慢房室结的传导速度 D．缩短有效不应期 E．中毒剂量强心苷降低心肌自律性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：强心苷具有正性肌力、负性频率、减慢房 室结传导速度、缩短有效不应期的作用。中毒剂量强 心苷直接抑制浦肯野纤维细胞膜的 Na+-K+-ATP 酶，使 细胞内失钾，而钠增多，减少最大舒张电位，使其自 律性增高，容易引起室性早搏。