内科主治医师相关专业知识-9

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内科主治医师相关专业知识-9 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：18，score:36 分) 1.关于 DIC 的治疗，下列不正确的是 • 【A】早期不能使用抗纤溶治疗 • 【B】低凝期可与肝素一起补充凝血因子治疗 • 【C】继发纤溶亢进时可用抗纤溶治疗 • 【D】高凝血状态下出血症状明显时，应立即输 新鲜血 • 【E】轻者可适当使用抗血小板药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：DIC 高凝血状态下，虽然出血症状明显， 亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子促进高 凝，而其余各项治疗都是正确的。 2.呕血住院患者，最支持门脉高压的依据是 • 【A】脾大 • 【B】脐疝 • 【C】痔核 • 【D】食管下段静脉曲张 • 【E】腹水 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：食管下段静脉曲张最能支持其存在门脉高 压。 3.下列不易引起大量蛋白尿的疾病是 • 【A】系统性红斑狼疮 • 【B】多发性骨髓瘤 • 【C】糖尿病肾病 • 【D】肾淀粉样变 • 【E】痛风肾 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、糖尿病 肾病与肾淀粉样变均是继发性肾小球病，并能引起肾 病综合征。痛风肾是肾小管损害为主的肾病，而不会 有大量蛋白尿。 4.提睾反射的脊髓反射中枢位于 • 【A】骶 1～3 • 【B】胸 12～骶 1 • 【C】腰 1～2 • 【D】胸 12～腰 5 • 【E】腰 3～5 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：记忆题。 5.引起分离性感觉障碍(痛温觉消失，触觉存在)的病 变部位是 • 【A】脊髓灰质前连合 • 【B】脊髓后索 • 【C】丘脑内侧核 • 【D】脊神经后根 • 【E】内囊前肢 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊髓后根的浅感觉纤维在脊髓灰质前连合 处交叉到对侧形成脊髓丘脑侧束，该部位损害可引起 分离性感觉障碍。 6.下列关于不符合糖尿病概念的是 • 【A】是一组可影响全身多脏器的临床综合征 • 【B】胰岛素绝对缺乏是最主要的改变 • 【C】血糖升高是本病的主要标志 • 【D】晚期引起多脏器功能衰竭 • 【E】可引起蛋白、脂肪、水、电解质代谢紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：胰岛素绝对缺乏只存在于 1 型糖尿病，而 临床上绝大多数糖尿病是 2 型糖尿病，胰岛素缺乏是 相对的。 7.治疗中重度支气管哮喘最主要的药物是 • 【A】茶碱类 • 【B】色甘酸二钠 • 【C】LT 调节剂 • 【D】糖皮质激素 • 【E】沙丁胺醇 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：由于哮喘的病理基础是慢性非特异性炎 症，糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。 主要作用机制是抑制炎症细胞的迁移和活化；抑制细 胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细 胞 β2 受体的反应性。 8.在慢性肺心病的发生主要由于肺动脉高压所致，不 属于引起肺动脉高压常见因素的是 • 【A】缺氧 • 【B】肺血管解剖结构改变，CO2 排出受阻潴留 • 【C】血容量及血红蛋白含量增加 • 【D】血液黏稠度增加 • 【E】电解质紊乱 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻 力增加，主要由缺氧和(或)CO2 潴留引起。长期缺氧 可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧 导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环 的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊 乱对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加 也影响不大。 9.导致血源性肺脓肿最常见的病原菌是 • 【A】表皮葡萄球菌 • 【B】铜绿假单胞菌 • 【C】金黄色葡萄球菌 • 【D】肺炎克雷伯杆菌 • 【E】链球菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨 髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球 菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多 见。 10.下列关于肺间质疾病叙述不正确的是 • 【A】主要累及肺实质内终末气道上皮以外的支 持组织、毛细血管及淋巴管组织 • 【B】表现为限制性通气功能障碍，而弥散功能 不受影响 • 【C】患者的两肺底可闻及吸气相高调的湿啰音 • 【D】可由自身免疫性疾病引起 • 【E】某些药物可引起弥漫性肺间质纤维化 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺间质疾病的肺功能表现主要是限制性通 气障碍，弥散功能较早受到影响，可作为早期诊断指 标之一。 11.下述叙述不正确的是 • 【A】睡眠呼吸暂停综合征分为中枢型、阻塞型 和混合型 • 【B】睡眠呼吸暂停综合征常见的临床表现有嗜 睡、头晕乏力、行为异常等 • 【C】睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠 中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠紊乱指 数≥5 • 【D】睡眠紊乱指数指平均每小时睡眠呼吸暂停 次数加上低通气次数 • 【E】睡眠呼吸暂停综合征指每晚 7 小时睡眠 中，呼吸暂停反复发作 20 次以上或睡眠紊乱指 数≥5 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：睡眠呼吸暂停综合征的定义中是指每晚 7 个小时睡眠中，呼吸暂停反复发作 30 次以上或睡眠 紊乱指数≥5 次。 12.在体内可转变生成胆色素的原料的是 • 【A】胆固醇 • 【B】胆汁 • 【C】胆绿素 • 【D】血红素 • 【E】胆素 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.下述疾病最易并发阻塞性肺气肿的是 • 【A】慢性支气管炎 • 【B】大叶性肺炎 • 【C】浸润型肺结核 • 【D】支气管肿瘤 • 【E】广泛性支气管扩张 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.下列哪项为中国慢性肾衰竭的最常见病因 • 【A】糖尿病肾病 • 【B】高血压肾病 • 【C】慢性肾小球肾炎 • 【D】多囊肾 • 【E】慢性肾盂肾炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：我国慢性肾衰竭的最常见病因是慢性肾小 球肾炎(50%～60%)，然后依次为糖尿病肾病、高血压 肾病、多囊肾、梗阻性肾病 15.下列不属于血管内容量减少造成的肾前性氮质血 症的是 • 【A】出血 • 【B】使用血管紧张素转化酶抑制药 • 【C】大面积烧伤患者急性期 • 【D】过度利尿 • 【E】呕吐、腹泻 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：出血、脱水、过度利尿与腹泻是引起脱水 的原因，故这些情况都能引起血管内容量减少。血管 紧张素化换酶抑制药是通过肾内滤过压降低而导致肾 前性氮质血症，故正确答案为 B 16.幽门螺杆菌破坏细胞膜的完整性主要依赖其产生 的 • 【A】尿素酶 • 【B】VagA 蛋白 • 【C】CagA 蛋白 • 【D】脂多糖 • 【E】脂酶 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：幽门螺杆菌产生尿素酶，能分解尿素产生 NH3，能保持细菌周围的中性环境，损伤上皮细胞。 空泡毒素(VagA)蛋白，使上皮细胞受损。细胞毒素相 关基因(CagA)蛋白能引起强烈的炎症反应，其菌体胞 壁可作为抗原产生免疫反应。脂酶可破坏细胞膜的完 整性。 17.下列不引起血管内溶血的有 • 【A】药物诱发的溶血 • 【B】异常血红蛋白病 • 【C】冷抗体型自身免疫性溶血性贫血 • 【D】蚕豆病 • 【E】血型不合输血后溶血 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：异常血红蛋白病是珠蛋白肽链分子结构异 常所致疾病，易致红细胞膜僵硬，在脾内破坏，如不 稳定血红蛋白等，为血管外溶血。而其余各项均引起 血管内溶血。 18.关于淤血性肝硬化，说法不正确的是 • 【A】Budd-Chiari 综合征亦可引起 • 【B】右心衰竭引起的也称心源性肝硬化 • 【C】其发生的主要原因为肝脏的长期淤血，缺 氧 • 【D】主要表现为肝脾肿大及腹腔积液 • 【E】无肝功能异常 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝硬化引起肝功能异常。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：4，score:20 分) 女性，37 岁，左上肢血压 160/90mmHg(21.3/12kPa)，右上肢血压 120/80mmHg(16/10.7kPa)，胸背部、肾区及腹部未闻 及血管杂音，伴视力下降，眼底可见血管扩张及小血 管瘤形成。【score:6 分】 (1).可能的诊断为 • 【A】多发性大动脉炎 • 【B】巨细胞动脉炎 • 【C】主动脉缩窄 • 【D】结节性动脉炎 • 【E】高血压脑病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为青年女性，两上肢血压存在明显差 异，伴有视力下降，眼底可见血管扩张及小血管瘤形 成，应首先考虑为多发性大动脉炎的可能。根据临床 表现，目前不能考虑高血压病及高血压脑病的诊断。 体检资料提供未闻及胸背部和肾区血管杂音，且血压 表现为两上肢不对称，因此主动脉缩窄不支持。 (2).为明确诊断，首选检查为 • 【A】头颅 CT • 【B】肾功能及尿常规检查 • 【C】心血管彩超 • 【D】动脉造影(头臂) • 【E】内分泌检测 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：为明确诊断，最有价值的检查为头臂部动 脉血管造影。 (3).首选治疗 • 【A】常规降压治疗 • 【B】护心、软化血管 • 【C】手术切除内分泌肿瘤 • 【D】血管成形术 • 【E】脱水降颅压 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：对于多发性大动脉炎的治疗：在急性期或 活动期，应采用药物治疗，如糖皮质激素、阿司匹 林、免疫抑制药等。在缓解期或慢性期则应选用外科 手术或介入血管成形术。 患者，男性，32 岁，发作性高血压，最高达 200/125mmHg，伴头痛、面色苍白、冷汗、心动过 速，持续约 30 分钟，平时测血压正常。【score:6 分】 (1).根据患者情况初步诊断是 • 【A】嗜铬细胞瘤 • 【B】急进性高血压 • 【C】高血压危象 • 【D】原发性醛固酮增多症 • 【E】肾动脉狭窄 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：嗜铬细胞瘤的临床表现主要是由于大量儿 茶酚胺作用于肾上腺素能受体所致，以心血管症状为 主，兼有其他系统的表现。高血压是最主要症状，伴 剧烈头痛，面色苍白，大汗淋漓，心动过速(以释放 肾上腺素为主者更明显)，心前区及上腹部紧迫感， 可有心前区疼痛、心律失常、焦虑、恐惧感、恶心、 呕吐、视物模糊、复视，其中头痛、心悸、多汗三联 症对诊断有重要意义。 (2).常用实验室检查是 • 【A】PRA 测定 • 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 • 【C】尿 17-羟皮质类固醇检测 • 【D】肾动脉血管造影 • 【E】血醛固酮测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：持续性高血压型患者尿儿茶酚胺及其代谢 物香草基杏仁酸(vanillyl mandelic acid, VMA)及 甲氧基肾上腺素(metanephrine, MN)和甲氧基去甲肾 上腺素(normetanephrine, NMN)的总和(TMN)皆升 高，常在正常高限的 2 倍以上，其中 MN 的敏感性和 特异性最高。 (3).该患者定位诊断一般用 • 【A】PRA 测定 • 【B】肾上腺 CT 检查 • 【C】肾动脉血管造影 • 【D】腹部 B 超 • 【E】MRI 检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：CT 扫描：90%以上的肿瘤可准确定位。 男性，62 岁，有高血压心脏病史 4 年，因与人争吵 后出现血压突然增高，高达 200/120mmHg(26.7/16kPa)，继而发生急性左心衰竭 来院就诊。【score:4 分】 (1).患者急诊处理，首选的血管扩张药为 • 【A】哌唑嗪 • 【B】硝酸甘油 • 【C】尼群地平 • 【D】硝苯地平缓释片 • 【E】硝普钠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：患者为高血压急症，处理原则为必须迅速 使血压下降，以静脉给药最为适宜，首选药物为硝普 钠，可直接扩张动静脉使血压迅速下降。硝苯地平口 含亦能较快降低血压，但该患者已伴有急性左心衰 竭，故硝苯地平不能作为首选。其他选项所列药物也 可在高血压时应用，但非急诊首选。 (2).患者目前情况禁用的药物为 • 【A】呋塞米 • 【B】吗啡 • 【C】β 受体阻滞药 • 【D】硝苯地平 • 【E】多巴酚丁胺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：高血压急症处理原则如上所述，利尿药、 ACEI、吗啡、β 受体阻滞药等在高血压急症时应用 均属适应证范畴。但多巴酚丁胺不属于降血压药物且 可升高血压，因此列为禁忌。 女性，61 岁，反复咳嗽、咳痰 3 年，伴间断低热， 体重下降 5 千克。查体：气管左移，左上肺可闻及湿 性啰音。X 线胸片提示左上肺多个厚壁空洞。左肺门 上移。【score:4 分】 (1).诊断首先考虑是 • 【A】细菌性肺脓肿空洞形成 • 【B】癌性空洞 • 【C】克雷伯杆菌性脓肿 • 【D】慢性纤维空洞型肺结核 • 【E】阿米巴肺脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：结核中毒症状、多发后壁空洞、肺叶收 缩，应考虑慢性纤维空洞型肺结核的诊断。癌性空洞 以单发多见，且应有团块状阴影。 (2).为明确诊断，首选检查为 • 【A】痰培养+结核菌素试验 • 【B】胸部 CT • 【C】结核菌素试验+血沉+结核抗体 • 【D】胸部 MRI • 【E】痰找抗酸杆菌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：X 线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：5，score:30 分) • 【A】美托洛尔 • 【B】硝苯地平 • 【C】硝酸甘油 • 【D】特拉唑嗪 • 【E】安体舒通 【score:6 分】 (1).高血压伴前列腺肥大首选治疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：特拉唑嗪属 α 受体阻滞药，可使血管扩 张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困 难。高血压伴前列腺肥大的患者可选用。 (2).原发性醛固酮增多症首选治疗药物是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：螺内酯(安体舒通)为醛固酮拮抗药，为原 发性醛固酮增多症的首选药物。 (3).高血压病合并心绞痛首选治疗药物是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：β 受体阻滞药可明显降低心肌耗氧量、 减慢心室率。 • 【A】主动脉夹层 • 【B】急性心肌梗死 • 【C】肺动脉栓塞 • 【D】心绞痛 • 【E】肠系膜动脉栓塞 【score:6 分】 (1).男性，70 岁，有高血压病病史 20 余年，今日晚 餐后突发胸骨后压榨样疼痛 1 小时，向左肩背部放 射，伴大汗淋漓，面色苍白，现患者最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨 后压榨样疼痛 1 小时，向左肩背部放射，伴大汗淋 漓，面色苍白，其胸痛超过 30 分钟，首先应考虑急 性心肌梗死的诊断。 (2).女性，45 岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄 16 年， 伴房颤近 1 年，某日做家务时突发下腹部剧烈绞痛， 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴 有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家 务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部 剧烈绞痛，首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。 (3).女性，55 岁，既往健康，无冠心病病史。患者 在 3 小时前因劳累后突发剧烈胸痛，向背部放射，伴 左侧肢体偏瘫，测血压为 200/100mmHg，最可能的诊 断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：患者为中年男性；有高血压 200/100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部 放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层Ⅰ型 的诊断。 • 【A】肺结核球 • 【B】阿米巴肺脓肿 • 【C】肺癌 • 【D】细菌性肺脓肿 • 【E】支气管扩张并肺部感染 【score:6 分】 (1).男性，23 岁，低热、咳嗽、咳痰 2 个月。X 线胸 片示右肺上叶后段有约 2cm×2cm 大小圆形阴影，边 缘有毛刺，密度不均，周围有多个卫星灶，最可能的 诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：年轻患者，上叶后段结核好发部位，影像 学典型表现。 (2).男性，68 岁，吸烟 40 余年，约 20 支/天，刺激 性咳嗽 3 个月，偶有痰中带血，伴右胸痛。X 线胸片 示右上叶前段有 3cm×4.5cm 块影，分叶状，边缘有 短毛刺，最可能的诊断为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：符合肺癌影像学改变。 (3).女性，42 岁，左侧胸痛 5 个月，胸闷、气短， 渐加重，渐消瘦。X 线胸片示左侧胸腔积液，CT 示左 侧胸膜凹凸不平，则最可能的诊断是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】慢性阻塞性肺病 • 【B】肺炎球菌性肺炎 • 【C】局限性肺不张 • 【D】肺栓塞 • 【E】早期肺癌 【score:6 分】 (1).可发生肺脓肿的是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).可发生Ⅰ型呼吸衰竭的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).可发生Ⅱ型呼吸衰竭的是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】鳞状上皮细胞癌 • 【B】巨细胞未分化癌 • 【C】乳头状腺癌 • 【D】小细胞未分化癌 • 【E】肺泡细胞癌 【score:6 分】 (1).易引起副癌综合征的是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能， 能分泌 5-羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合 征。 (2).杵状指(趾)或肥大性骨关节病多见于【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).具有生长慢，转移晚，手术切除率高等特点的肿 瘤是【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 四、{{B}}{{/B}}(总题数：7，score:14 分) 19.下列属于心包积液病因的是 • 【A】非特异性 • 【B】病毒感染 • 【C】低蛋白血症 • 【D】充血性心力衰竭 • 【E】放射治疗后 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：所列的 5 种病因均可引起浆液性心包积 液。非特异性心包炎的病因不明，可能与病毒感染有 关；放射治疗后的心包炎是属于反应性的；低蛋白血 症和充血性心力衰竭的心包积液一般是属于漏出性 的。 20.RAS 对血压的调节作用体现在 • 【A】外周血管阻力增加 • 【B】促去甲肾上腺素分泌 • 【C】促醛固酮分泌 • 【D】促甲状腺性腺激素分泌 • 【E】促性腺激素分泌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肾素-血管紧张素系统(RAS)对血压的影响 为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素 Ⅰ(ATⅠ)，在 ACE 的作用下，ATⅠ转变为血管紧张素 Ⅱ(ATⅡ)。ATⅡ可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻 力增加；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌；通过交 感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加。以上因素是参 与高血压发病的重要机制。 21.血性心包积液较常见的病因有 • 【A】结核性 • 【B】肿瘤 • 【C】细菌感染 • 【D】甲状腺功能减退症 • 【E】门脉高压 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：心包积液是渗出性心包炎的主要临床表 现，其主要病因：结核、病毒、肿瘤、结缔组织病、 尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床能出现血 性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。甲状腺功能 减退症、门脉高压一般不出现心包积液；临床极少见 由细菌感染所致的心包积液。 22.金黄色葡萄球菌肺炎的主要诊断依据有 • 【A】血白细胞增加、核左移 • 【B】起病急、寒战、高热、病情重 • 【C】咳脓痰、肺部出现脓肿 • 【D】痰和血培养阳性结果 • 【E】咳粉红色泡沫痰 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：确诊金黄色葡萄球菌肺炎，需要临床症 状、白细胞计数、胸部 X 线表现、痰和血中葡萄球菌 培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓血痰， 少有铁锈色痰。 23.明确甲状旁腺功能的方法有 • 【A】磷清除率测定 • 【B】肾小管重吸收率测定 • 【C】葡萄糖抑制试验 • 【D】皮质醇抑制试验 • 【E】美替拉酮试验 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：葡萄糖抑制试验用于肢端肥大症的辅助诊 断。美替拉酮试验用于库欣综合征的辅助诊断。 24.血氨增高的原因主要有 • 【A】肝硬化继发性醛固酮增多症 • 【B】2 型糖尿病 • 【C】高蛋白饮食 • 【D】上消化道出血 • 【E】便秘 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症， 导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱 中毒，促使氨易通过血-脑屏障；低血糖时脑内去氨 活动停滞，氨的毒性增加。 25.下列属于急性脊髓炎常见并发症的是 • 【A】肺部感染 • 【B】泌尿道感染 • 【C】压疮 • 【D】关节挛缩 • 【E】抑郁症 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺 部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病均可以伴 随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节 挛缩。