- 2021-05-17 发布 |
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文档介绍
内科主治医师血液病学(专业知识)-试卷29
内科主治医师血液病学【专业知识】-试卷 29 (总分:58 分,做题时间:90 分钟) 一、 A1 型题(总题数:7,score:14 分) 1.弥散性血管内凝血患者在消耗性低凝期应输 【score:2 分】 【A】新鲜全血 【此项为本题正确答案】 【B】洗涤红细胞 【C】浓缩红细胞 【D】少白细胞红细胞 【E】一般贮存全血 本题思路:DIC 患者在消耗性低凝期,因凝血而消耗 大量凝血因子,同时伴微血管病性溶血,所以最宜输 新鲜全血,以补充凝血因子及红细胞。阵发性睡眠性 血红蛋白尿的患者因红细胞膜的缺陷,对补体敏感而 致血管内溶血,所以应输洗涤红细胞,既纠正贫血, 又不会因输入补体而促进溶血。反复输血后有输血反 应的患者,主要是因为受血者体内产生抗白细胞抗 体。 2.DIC 治疗最根本的措施是 【score:2 分】 【A】抗凝治疗 【B】及时补充凝血因子 【C】输血 【D】消除病因 【此项为本题正确答案】 【E】积极抗休克 本题思路: 3.过敏性紫癜的原因是 【score:2 分】 【A】抗凝物质合成增多 【B】某些凝血因子合成减少 【C】血管壁变态反应 【此项为本题正确答案】 【D】Ⅷ因子缺乏 【E】消耗性凝血障碍 本题思路: 4.肝病出血倾向的原因是 【score:2 分】 【A】Ⅷ因子缺乏 【B】某些凝血因子合成减少 【此项为本题正确 答案】 【C】血管壁变态反应 【D】消耗性凝血障碍 【E】抗凝物质合成增多 本题思路: 5.下列关于 DIC 的说法不正确的是 【score:2 分】 【A】有高凝状态 【B】小血管中广泛血栓形成 【C】有消耗性低凝状态 【D】有原发性纤溶存在 【此项为本题正确答 案】 【E】有低纤维蛋白血症 本题思路: 6.下列关于 DIC 的发病机制不正确的是 【score:2 分】 【A】纤溶系统激活 【B】血小板损伤 【C】血管内皮损伤 【D】血小板数量增加 【此项为本题正确答案】 【E】组织损伤 本题思路: 7.DIC 的原因是 【score:2 分】 【A】消耗性凝血障碍 【此项为本题正确答案】 【B】Ⅷ因子缺乏 【C】血管壁变态反应 【D】某些凝血因子合成减少 【E】抗凝物质合成增多 本题思路: 二、 A2 型题(总题数:7,score:14 分) 8.患者男,12 岁。因反复关节肿痛来诊。检测凝血 时间 31 分钟,凝血酶原时间 12 秒(对照 13 秒),激 活的部分凝血活酶时间 80 秒(对照 45 秒)。上述检测 结果符合的诊断是 【score:2 分】 【A】血小板异常 【B】凝血活酶生成障碍 【此项为本题正确答 案】 【C】凝血酶生成障碍 【D】纤维蛋白原减少 【E】血管壁异常 本题思路: 9.患者男,16 岁。因摔倒后左膝关节逐渐肿大来 诊。关节腔抽出血性积液,最重要的检查是 【score:2 分】 【A】血常规 【B】BT 【C】APTT 【此项为本题正确答案】 【D】PT 【E】PAlg 本题思路:患者最可能是血友病,因此 APTT 会延 长,其余各项检查不会异常,所以最重要的检查是 APTT。 10.患者男,52 岁。因畏寒、发热 14 天来诊。查 体:T39.5℃,R30 次/min,BP75/50mmHg,右上 肢可见瘀斑,双肺呼吸音粗,肝肋下未扪及,脾肋下 可扪及。检测 WBC18×10 9 /L,Hb112g/L,PLT56 ×10 9 /L;PT17 秒(对照 12 秒),纤维蛋白原定量 1390mg/L。患者的诊断最可能是 【score:2 分】 【A】肺炎 【B】急性白血病 【C】DIC 【D】脓毒血症 【E】感染合并 DIC 【此项为本题正确答案】 本题思路: 11.患者妊娠合并重症肝炎,产后当日皮肤黏膜瘀 斑,阴道出血不止。下列检测结果符合患者合并 DIC 诊断的是 【score:2 分】 【A】PLT 150×10 9 /L,3P 试验阴性,PT 20 秒 (对照 12 秒) 【B】PLT 50×10 9 /L,纤维蛋白原 2.0g/L, FDP 30mg/L 【C】PLT 40×10 9 /L,纤维蛋白原 1.4g/L, 3P 试验阴性 【D】PLT 40×10 9 /L,FDP 65mg/L,纤维蛋白 原 0.9g/L,PT20 秒(对照 13 秒) 【此项为本题正 确答案】 【E】PLT 80×10 9 /L,FDP 20mg/L,纤维蛋白 原 2g/L 本题思路: 12.某败血症患者,在治疗过程中出现神志恍惚,血 压下降,皮肤瘀血斑,注射部位渗血不止。检测 PLT42×10 9 /L,血浆纤维蛋白原 1.8g/L,PT25 秒,INR 值 2.0,APTT60 秒。患者出血的原因应考 虑 【score:2 分】 【A】感染性休克 【B】药物副作用 【C】合并特发性血小板减少性紫癜 【D】并发 DIC 【此项为本题正确答案】 【E】合并维生素 K 缺乏症 本题思路: 13.患者女,22 岁。因月经血多、皮肤紫癜 3 个月来 诊。检测 WBC4.6×10 9 /L,Hb110g/L,PLT30× 10 9 /L;骨髓示有核细胞增生活跃,粒、红两系比 例及分布正常,巨核细胞 56 个,其中颗粒型 0.80,裸核 0.20,未见产板型巨核细胞。患者诊 断最可能是 【score:2 分】 【A】过敏性紫癜 【B】慢性特发性血小板减少性紫癜 【C】血栓性血小板减少性紫癜 【D】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【E】急性特发性血小板减少性紫癜 本题思路: 14.患者男,29 岁。因厌食、乏力、皮肤黄染 1 周, 神志恍惚 1 天来诊。入院后次日出现呕血 1 次,暗红 色大便多次。查体:臀部、背部出现大片瘀斑。检测 WBC4.2×10 9 /L,Hb70g/L,PLT46×10 9 /L; ALT100U/L,总胆红素 300gmol/L;凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12 秒),纤维蛋白原 1~g/L。确诊 为重症肝炎、肝性脑病。患者的出血原因主要是 【score:2 分】 【A】肝脏凝血因子合成减少 【B】肝炎后再生障碍性贫血 【C】食管胃底静脉破裂出血 【D】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 【E】肝脏不能利用维生素 K 本题思路: 三、 A3/A4 型题(总题数:1,score:4 分) 患者男,26 岁,农民。因发热、咳嗽 2 周,鼻出 血、牙龈出血、皮肤大片瘀斑 3 天来诊。查体:中度 贫血貌,上臂、臀部大片瘀斑,胸骨中段压痛明显, 脾肋下 1cm。检测 WBC3.8×10 9 /L,Hb72g/L, PLT34×10 9 /L;凝血酶原时间 16 秒(正常对照 12 秒),纤维蛋白原 1.2g/L;尿红细胞(十十)。 【score:4 分】 (1).患者的出血原因最可能是【score:2 分】 【A】血栓性血小板减少性紫癜 【B】Evan 综合征 【C】急性再生障碍性贫血 【D】ITP 【E】弥散性血管内凝血 【此项为本题正确答 案】 本题思路: (2).为明确诊断,宜选择的检查是【score:2 分】 【A】骨髓穿刺涂片 【此项为本题正确答案】 【B】血培养 【C】Coombs 试验 【D】肺部 X 线摄片 【E】PAIgG、PAIgA、PAC 3 测定 本题思路: 四、 A3/A4 型题(总题数:1,score:8 分) 患者女,40 岁。因发热 1 周、神志淡漠 1 天来诊。 查体:T40℃,BP80/50mmHg,球结膜、前臂皮肤有 片状出血,心率 140 次/min,脾肋下可及。检测 WBC21×10 9 /L,Hb90g/L,PLT52×10 9 /L;血 培养大肠杆菌生长;纤维蛋白原 2.0g/L,凝血酶 原时间 15 秒(对照 11 秒)。诊断为大肠杆菌败血症, 并发 DIC 可能。【score:8 分】 (1).为明确患者 DIC 的诊断,须做以下试验,除外 【score:2 分】 【A】FDP 测定 【B】凝血酶凝结时间(TCT) 【C】鱼精蛋白副凝试验(3P) 【此项为本题正确 答案】 【D】白陶土部分凝血活酶时间测定(KPTT) 【E】纤溶酶原活性测定 本题思路: (2).患者经检查 3P 试验(+),目前最正确的治疗原则 是【score:2 分】 【A】输血加抗休克治疗 【B】抗感染加抗休克治疗 【C】抗感染加抗休克加肝素抗凝 【此项为本题 正确答案】 【D】输血加抗感染加阿司匹林 【E】抗感染加肝素抗凝 本题思路: (3).关于 DIC 的说法错误的是【score:2 分】 【A】临床上分为急性型、亚急性型及慢性型 【B】高凝期、消耗性低凝期、继发性纤溶亢进期 三个阶段不能截然分开 【C】DIC 不是一种独立的出凝血障碍性疾病 【D】急性早期最常见的临床表现是微血管广泛血 栓形成 【此项为本题正确答案】 【E】急性 DIC 如不及时抢救预后差 本题思路: (4).若患者妊娠 36 周,阴道流血 600ml 来诊。诊断 为胎盘早剥合并 DIC,此时首选的治疗是【score:2 分】 【A】输血补充血容量 【B】输血小板加止血药物 【C】输血加肝素抗凝 【D】立即终止妊娠 【此项为本题正确答案】 【E】输血加肝素抗凝加抗纤溶治疗 本题思路: 五、 A3/A4 型题(总题数:3,score:18 分) 某产妇胎盘早剥,阴道流血不止,2 天内共计输血 2000ml,止血效果不佳。查体:皮肤黏膜有广泛出血 点。尿镜检可见少量红细胞;大便呈柏油样。 【score:6 分】 (1).患者出血不止的原因可能是【score:2 分】 【A】输血过多致稀释性血小板减少 【B】肝功能受损致凝血功能障碍 【C】并发急性再障 【D】并发 DIC 【此项为本题正确答案】 【E】急性 ITP 本题思路:产妇出血不止的原因可能是 DIC,因为胎 盘早剥是引起 DIC 的常见原因,且有全身多部位出 血,除阴道流血不止外,还有便血、尿血、皮肤黏膜 的广泛出血,这些都支持 DIC。 (2).患者首要治疗措施为【score:2 分】 【A】输浓缩血小板 【B】予保肝药物 【C】输新鲜全血 【D】尽快娩出胎盘 【此项为本题正确答案】 【E】予泼尼松治疗 本题思路:产妇胎盘早剥引起 DIC 首要治疗措施是尽 快娩出胎盘,会很快达到止血的治疗效果。 (3).患者的化验结果中不会出现【score:2 分】 【A】血小板数量增加 【B】CT 延长 【C】纤溶系统激活 【D】BT 延长 【E】组织损伤 【此项为本题正确答案】 本题思路: 患者男,62 岁。因发热、咳嗽、胸痛 10 天来诊。查 体:T39.5℃,BP100/70mmHg。患者入院后突然出 现皮肤多处瘀斑、肢冷、呼吸困难、发绀。检测血糖 2.5mmol/L,BUN8.2mmol/L。【score:6 分】 (1).患者明确最需要做的检查是【score:2 分】 【A】血小板计数 【此项为本题正确答案】 【B】头颅 CT 【C】B 超 【D】支气管造影 【E】胸片 本题思路: (2).患者首先应考虑的诊断是【score:2 分】 【A】胸膜炎 【B】呼吸衰竭 【C】ARDS 【D】肺炎合并 DIC 【此项为本题正确答案】 【E】肺栓塞 本题思路: (3).若上述诊断正确,早期可给予【score:2 分】 【A】山莨菪碱治疗 【B】CFⅧ治疗 【C】抗凝及凝血因子治疗 【此项为本题正确答 案】 【D】纤溶抑制治疗 【E】溶栓治疗 本题思路: 患者女,30 岁。因乏力、牙龈出血 1 周,皮肤片状 瘀斑,注射部位有渗血 2 天来诊。检测白细胞 3.4 ×10 9 /L,血红蛋白 70g/L,血小板 25×10 9 / L;血浆纤维蛋白原 1.5g/L;骨髓检查示有核细胞 增生明显活跃,异常早幼粒细胞 0.85,其胞浆内充 满粗大、染紫红色的嗜天青颗粒,可见较多的 Aure 小体。【score:6 分】 (1).患者出血的主要原因是【score:2 分】 【A】维生素 K 依赖因子缺乏 【B】血小板减少 【C】血小板减少伴功能障碍 【D】内源性凝血因子缺乏 【E】DIC 【此项为本题正确答案】 本题思路: (2).首选的治疗方案是【score:2 分】 【A】小剂量阿糖胞苷 【B】DA 方案 【C】DA 方案+小剂量肝素 【D】HA 方案 【E】维 A 酸 【此项为本题正确答案】 本题思路: (3).若治疗过程中,患者出现发热,查体:双肺可闻 及湿性啰音;白细胞升高达 12.5×10 9 /L。治疗 方案应首选【score:2 分】 【A】柔红霉素 【B】抗生素治疗 【C】柔红霉素+地塞米松 【此项为本题正确答 案】 【D】糖皮质激素治疗 【E】小剂量阿糖胞苷 本题思路:查看更多