儿科学疾病(一)

儿科学疾病(一)

儿科学疾病(一) (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:100 分) 1.2 岁～12 岁小儿体重(kg)计算公式是 【score:2 分】 【A】年龄×2+9 【B】年龄×3+8 【C】年龄×1+8 【D】年龄×1+9 【E】年龄×2+8 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 2～12 岁小儿体重计算公式为： 体重=年龄×2+8kg。 2.新生儿寒冷损伤综合征重度低温患儿复温时间为 【score:2 分】 【A】12～24h 【此项为本题正确答案】 【B】24～36h 【C】0～1h 【D】3～6h 【E】6～12h 本题思路：[解析] 重度新生儿寒冷损伤综合征患儿 体温＜30℃。当肛温＜30℃时，一般均应将患儿置于 箱温比肛温高 1℃～2℃的暖箱中，进行外加温。每 小时提高箱温 0.5℃～1℃(箱温不超过 34℃)，在 12～24h 内恢复正常体温，然后根据患儿体温调整暖 箱温度。 3.小儿年龄分期中婴儿期是指 【score:2 分】 【A】出生 1 个月后至满 1 周岁前 【B】出生 1 个月后至满 3 周岁前 【C】出生 1 周岁后至满 3 周岁前 【D】出生后至满 1 周岁前 【此项为本题正确答 案】 【E】出生后至满 3 周岁前 本题思路：[解析] 婴儿期是指从出生到 1 周岁前。 4.1 岁以内小儿基础代谢所需的能量为(kcal/kg) 【score:2 分】 【A】55 【此项为本题正确答案】 【B】70 【C】80 【D】30 【E】44 本题思路：[解析] 基础代谢是指维持人体在清醒(安 静状态)时的热量需要。婴幼儿时期基础代谢的需要 约占总需热量的 50%～60%。1 岁以内婴儿每日平均约 需热量 55kcal/kg。 5.蛋白质-热能营养不良，患儿皮下脂肪逐渐减少或 消失，最后消失的部位是 【score:2 分】 【A】臀部 【B】四肢 【C】面颊 【此项为本题正确答案】 【D】躯干 【E】腹部 本题思路：[解析] 蛋白质能量营养不良患儿皮下脂 肪逐渐减少或消失，首先为腹部，其次为躯干、臀 部、四肢，最后为面颊部。 6.诊断慢性胎儿窘迫的指标是 【score:2 分】 【A】24h 尿雌三醇 30mg 【B】羊水呈深绿色或棕黄色 【此项为本题正确 答案】 【C】12h 胎动 14 次 【D】胎动时胎心率增加 20 次/分 【E】胎儿生物物理评分 5 分 本题思路：[解析] 慢性胎儿窘迫的诊断：①胎盘功 能检查。测定 24h 尿 E 3 值并动态连续观察，若急剧 减少 30%～40%，或于妊娠末期连续多次测定 24h 尿 E3 值在 10mg 以下者，表示胎儿胎盘功能减退。②无 应激试验。胎动时胎心率加速不明显，基线变异率＜ 3 次/分，提示存在胎儿窘迫。③胎动计数。胎动计 数为妊娠近足月时，胎动＞20 次/24h。胎动减少是 胎儿窘迫的一个重要指标，每日监测胎动可预知胎儿 的安危。胎动消失后，胎心在 24h 内也会消失。胎动 过频则往往是胎动消失的前驱症状，也应予以重视。 ④羊膜镜检查。见羊水混浊呈绿色至深褐色，有助于 胎儿窘迫诊断。 7.支气管哮喘患儿长期控制治疗首选 【score:2 分】 【A】茶碱类(如氨茶碱)静滴 【B】抗生素静滴 【C】β2 受体激动剂吸入 【D】M 受体阻断剂吸入 【E】糖皮质激素吸入 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 局部吸入治疗一般没有明显的全 身副作用，局部副作用也少见，是治疗支气管哮喘的 首选方法之一。吸入药物主要有 β 2 受体兴奋剂及 激素两种，前者适用于重症哮喘缓解平喘，后者应在 医生指导下长期应用。 8.小儿计划免疫实施程序中，乙肝疫苗初种年龄是 【score:2 分】 【A】出生时、1 个月、3 个月 【B】出生时、1 个月、6 个月 【此项为本题正确 答案】 【C】出生时、3 个月、6 个月 【D】1 个月、2 个月、3 个月 【E】2 个月、3 个月、4 个月 本题思路：[解析] 如果新生儿的父母均没有乙肝， 该新生儿在出生后应尽快(8 小时内)给予基因工程乙 肝疫苗 1 支肌肉注射，注射部位为上臂三角肌(儿 童、成人都一样)，1 个月后，再打 1 支，6 个月后再 打 1 支，一共 3 针，此方案称为 0、1、6 方案。 9.2 岁到青春前期，体重每年增长约为 【score:2 分】 【A】2kg 【此项为本题正确答案】 【B】3kg 【C】4kg 【D】5kg 【E】6kg 本题思路：[解析] 2 岁到青春前期体重增长缓慢， 年增长值约 2kg。 10.小儿扁桃体发育的高峰年龄段是 【score:2 分】 【A】3～6 个月 【B】1～2 岁 【C】2～4 岁 【D】4～10 岁 【此项为本题正确答案】 【E】10～14 岁 本题思路：[解析] 扁桃体自 10 个月开始发育，4～8 岁是发育的高峰期，因此，这个年龄段扁桃体稍大， 12 岁左右停止发育。 11.婴儿毛细支气管炎最常见的病原是 【score:2 分】 【A】呼吸道合胞病毒 【此项为本题正确答案】 【B】冠状病毒 【C】鼻病毒 【D】埃可病毒 【E】柯萨奇病毒 本题思路：[解析] 急性毛细支气管炎是一种主要由 呼吸道合胞病毒引起的婴幼儿较常见的下呼吸道感 染，仅见于 2 岁以下的婴幼儿，特别是 1～6 个月的 小婴儿，病变主要发生在细小支气管，但肺泡也可受 累，因此它属于特殊类型的肺炎。北方多数病例发生 在冬春季，南方地区夏秋季也有发病。可有小范围的 流行，暴发流行时则称为流行性喘憋性肺炎或称流行 性毛细支气管炎。 12.小儿生命中，死亡率最高的时期是 【score:2 分】 【A】围生期 【此项为本题正确答案】 【B】婴儿期 【C】幼儿期 【D】学龄前期 【E】学龄期 本题思路：[解析] 围生期是近 20 年来提出的一个特 定阶段，从“围生”两字可以了解是指“出生前 后”，围生期就是指出生前后的一个阶段。目前国际 上一般都认为自怀孕第 28 周到出生后一周这段时期 定为围生期，在这阶段中的胎儿和新生儿则称为围生 儿。围生儿很容易受到胎内、分娩过程中及出生后各 种因素的影响而患病，甚至死亡，所以围生儿死亡率 是衡量一个国家和地区妇幼卫生工作质量的重要指 标。 13.2 岁小儿的身长约是 【score:2 分】 【A】55cm 【B】65cm 【C】75cm 【D】85cm 【此项为本题正确答案】 【E】95cm 本题思路：[解析] 出生后身长平均为 50cm，出生后 第一年身长增长最快，约为 25cm，前 3 个月身长增 长约 11～12cm，1 岁时身长约 75cm，第二年身长增 长速度减慢，约 10cm 左右，即 2 岁时身长约 85cm。 14.新生儿贫血的诊断标准是血 Hb 小于 【score:2 分】 【A】165g/L 【B】155g/L 【C】145g/L 【此项为本题正确答案】 【D】135g/L 【E】125g/L 本题思路：[解析] 我国小儿血液组(1989 年)暂定为 血红蛋白在新生儿期小于 145g/L 者为贫血。 15.婴幼儿少尿的标准是每日尿量少于 【score:2 分】 【A】500ml 【B】400ml 【C】300ml 【D】200ml 【此项为本题正确答案】 【E】100ml 本题思路：[解析] 少尿是指学龄儿童每日尿量少于 400ml，学龄前儿童少于 300ml，婴幼儿少于 200ml。 无尿为每日尿量低于 30～50ml。 16.5 个月小儿有颅骨软化，正确的诊断是 【score:2 分】 【A】维生素 D 缺乏性佝偻病初期 【B】维生素 D 缺乏性佝偻病激期 【此项为本题 正确答案】 【C】维生素 D 缺乏性佝偻病恢复期 【D】维生素 D 缺乏性佝偻病后遗症期 【E】维生素 D 依赖性佝偻病初期 本题思路：[解析] ①初期(早期)。多为神经兴奋性 增高的表现，如易激惹，烦闹、汗多刺激头皮而摇头 等。但这些并非佝偻病的特异症状，此期常无骨骼病 变，骨骼 X 线可正常，或钙化带稍模糊。②活动期 (激期)。早期维生素 D 缺乏的婴儿未经治疗，继续加 重，出现 PTH 功能亢进，钙、磷代谢失常的典型骨骼 改变。6 个月以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，前 囟边较软，颅骨薄，检查只用双手固定婴儿头部，指 尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部，可有压乒乓球样感 觉。③恢复期。以上任何期经日光照射或治疗后，临 床症状和体征逐渐减轻或消失，血钙化磷逐渐恢复正 常。④后遗症期。多见于 2 岁以后的儿童，因为婴儿 期严重佝偻病，残留不同严重的骨骺畸形。无任何临 床症状，血生化正常，X 线检查骨骺干骺端病变消 失。 17.不属于蛋白-热能营养不良常见并发症的是 【score:2 分】 【A】维生素 A 缺乏症 【B】呼吸道感染 【C】腹泻病 【D】佝偻病 【此项为本题正确答案】 【E】缺铁性贫血 本题思路： 18.早产儿因肺泡表面物质缺乏，易患的疾病是 【score:2 分】 【A】新生儿肺炎 【B】晚期代谢性酸中毒 【C】湿肺 【D】新生儿窒息 【E】肺透明膜病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼 吸窘迫综合征，系指出生后不久即出现进行性呼吸困 难、青紫、呼气性呻吟、吸气性三凹征和呼吸衰竭。 主要见于早产儿，因肺表面活性物质不足导致进行性 肺不张。其病理特征为肺泡壁至终末细支气管壁上附 有嗜伊红透明膜。 19.与营养性缺铁性贫血的实验室检查结果不符的是 【score:2 分】 【A】血清蛋白降低 【B】血清铁降低 【C】转铁蛋白饱和度降低 【D】红细胞游离原卟啉降低 【此项为本题正确 答案】 【E】总铁结合力增高 本题思路：[解析] 小细胞低色素性贫血：男性血红 蛋白＜120g/L，女性血红蛋白＜110g/L，孕妇血红蛋 白＜100g/L；MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCHC＜0.31； 形态可有明显低色素表现。血清铁＜10.7μmoL/L， 孕妇(6.5μmol/L，总铁结合力＞64.44μmol/L，运 铁蛋白饱和度＜0.15。血清铁蛋白＜14μg/L。红细 胞游离原卟啉升高。 20.提示结核性脑膜炎进入晚期的表现是 【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】呕吐 【C】昏迷 【此项为本题正确答案】 【D】头痛 【E】惊厥 本题思路：[解析] 典型结脑的临床表现可分为三 期：①前驱期(早期)约 1～2 周，一般起病缓慢，在 原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、 好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眼不宁，两眼凝 视，食欲不振、消瘦，并有低热、便秘或不明原因的 反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持 续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。 ②脑膜刺激期(中期)约 1～2 周，主要为脑膜及颅内 压增高表现。低热、头痛加剧可呈持续性。呕吐频 繁，常呈喷射状，可有感觉过敏，逐渐出现嗜睡、意 识障碍。③晚期(昏迷期)约 1～2 周，意识障碍加重 反复惊厥，神志进入半昏迷、昏迷状态，瞳孔散大， 对光反射消失，呼吸节律不整甚至出现潮式呼吸或呼 吸暂停。 21.与婴儿上呼吸道感染临床表现不符的是 【score:2 分】 【A】发热 【B】流涕 【C】纳差 【D】前囟膨隆 【此项为本题正确答案】 【E】咽部充血 本题思路：[解析] 婴儿上呼吸道感染临床表现喷 嚏、流涕、鼻塞、咳嗽，可伴有头痛、发热、食欲减 退。鼻、咽、喉明显充血、水肿，颌下淋巴结肿大、 压痛。 22.猩红热首选治疗方法是 【score:2 分】 【A】复方新诺明 3～5 天 【B】利福平 3～5 天 【C】庆大霉素 5～7 天 【D】头孢曲松 7～10 天 【E】青霉素 7～10 天 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 猩红热是由 B(乙)型 A 群溶血性 链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体 炎、丹毒、风湿热、心内膜炎及局部感染。临床以发 热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱 屑为特征。青霉素是治疗猩红热和一切链球菌感染的 首选药物，早期应用可缩短病程，减少并发症。4 万～8 万 U/(kg·d)，分 2 次注射。病情严重者可增 加剂量。为彻底消除病原菌，减少并发症，疗程至少 10 天。对青霉素 G 过敏者可用红霉素 20～ 40mg/(kg·d)，分 3 次口服，严重时也可静脉给药， 疗程 7～10 日。 23.根据小儿动脉收缩压的推算公式，3 岁小儿的收 缩压是 【score:2 分】 【A】56mmHg 【B】66mmHg 【C】76mmHg 【D】86mmHg 【此项为本题正确答案】 【E】96mmHg 本题思路：[解析] 不同年龄小儿血压的正常值可用 公式推算：收缩压(mmHg)=80+(年龄×2)，舒张压应 该为收缩压的 2/3。 24.肺炎支原体或衣原体肺炎，首选的抗生素是 【score:2 分】 【A】青霉素 【B】头孢拉定 【C】阿奇霉素 【此项为本题正确答案】 【D】万古霉素 【E】庆大霉素 本题思路：[解析] 大环内酯用于治疗诸如呼吸道感 染及软组织感染之类的细菌感染，其抗菌范围较青霉 素稍大，因此大环内酯可代替青霉素用于对后者过敏 的病者身上。β 型溶血性链球菌、肺炎链球菌、葡 萄球菌及肠道球菌通常受大环内酯影响。与青霉素不 同，大环内酯也对支原体、分枝杆菌、部分立克次氏 体及衣原体有效。 25.急性肾炎患儿出现剧烈头痛、呕吐、视物模糊， 最可能的原因是合并 【score:2 分】 【A】颅内肿瘤 【B】癫痫 【C】化脓性脑膜炎 【D】急性胃炎 【E】高血压脑病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 高血压脑病是急性肾炎合并症之 一，一般儿童较成年人多见。多发生于急性肾炎病程 早期，起病一般较急，表现为剧烈头痛、频繁恶心呕 吐，继之视力障碍，眼花、复视、暂时性黑蒙，并有 嗜睡或烦躁，如不及时治疗则发生惊厥、昏迷，少数 暂时偏瘫失语，严重时发生脑疝。眼底检查常见视网 膜小动脉痉挛，有时可见视神经盘水肿。 26.小儿智能低下，胸骨左缘闻及 3～4 级收缩期杂 音，最可能的诊断是 【score:2 分】 【A】21-三体综合征 【B】苯丙酮尿症 【C】先天性甲状腺功能减低症 【D】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【E】急性风湿热 本题思路：[解析] 先天性心脏病的患儿往往发育不 正常，表现为瘦弱、营养不良、发育迟缓等。如体格 检查发现有心脏典型的器质性杂音、心音低钝、心脏 增大、心律失常、肝大时，应进一步检查排除先天性 心脏病。 27.脑性低钠血症患儿，如果欲提高血钠 5mmol/L， 需要 3%盐水的量为 【score:2 分】 【A】2ml/kg 【B】4ml/kg 【C】6ml/kg 【此项为本题正确答案】 【D】8ml/kg 【E】10ml/kg 本题思路：[解析] 结核性脑膜炎由于丘脑下部室上 核和室旁核受结核炎症渗出物刺激，使垂体分泌抗利 尿激素太多，导致远端肾小管回吸收水增加，造成稀 释性低钠血症，即脑性低钠血症，治疗宜用 3%氯化 钠液静滴，每次 6～12ml/kg，可提高血钠 5～ 10mmol/L，同时控制入水量。 28.新生儿先天性甲状腺功能减低症筛查检测的指标 是 【score:2 分】 【A】.T3 【B】.T4 【C】TSH 【此项为本题正确答案】 【D】TRH 【E】ACTH 本题思路：[解析] 在甲减时最早出现的改变是 TSH 增高，所以临床上常用 TSH 改变筛查甲减。 29.对颅内压明显增高的患儿，腰穿前最常应用的药 物是 【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】呋塞米 【C】甘露醇 【此项为本题正确答案】 【D】乙酰唑胺 【E】泼尼松 本题思路：[解析] 甘露醇注射液作为高渗透降压 药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药 物，具有降低颅内压药物所要求的降压快、疗效准确 的特点。 30.预防法洛四联症小儿缺氧发作，宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】卡托普利 【B】地高辛 【C】螺内酯 【D】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】布洛芬 本题思路：[解析] 心得安为 β-受体阻断剂，可降 低心肌收缩性、自律性、传导性和兴奋性，减慢心 率，减少心输出量和心肌耗氧量，可预防法洛四联症 小儿缺氧发作。 31.为促进新生动脉导管关闭，宜选用的药物是 【score:2 分】 【A】前列腺素 E 【B】吲哚美辛 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素 【D】地高辛 【E】硝酸甘油 本题思路：[解析] 消炎痛 0.2mg/kg，每 12 小时静 脉注射 1～2，能使动脉导管迅速关闭。 32.新生儿寒冷损伤综合征伴心率降低者，宜使用的 药物是 【score:2 分】 【A】地高辛 【B】多巴胺 【此项为本题正确答案】 【C】螺内酯 【D】普萘洛尔 【E】苯巴比妥 本题思路：[解析] 新生儿寒冷损伤综合征简称新生 儿冻伤，亦称新生儿硬肿症。是由于寒冷和(或)多种 疾病所致，主要表现为低体温和皮肤硬肿，重症可发 生多器官功能损害。早产儿多见。具有 β 受体激动 作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩 力，增加排血量，加快心率作用较轻微(不如异丙肾 上腺素明显)；对周围血管有轻度收缩作用，升高动 脉压，对内脏血管(肾、肠系膜、冠状动脉)则使之扩 张，增加血流量；使肾血流量及肾小球滤过率均增 加，从而促使尿量及钠排泄量增多。 33.患新生儿溶血病的早产儿，体重 1500g，需采用 换血疗法的血清胆红素临界值是 【score:2 分】 【A】＞342μmol/L(20mg/dl) 【此项为本题正确 答案】 【B】＞290μmol/L(17mg/dl) 【C】＞256μmol/L(15mg/dl) 【D】＞222μmoL/L(13mg/dl) 【E】＞205μmol/L(12mg/dl) 本题思路：[解析] 患新生儿溶血病的早产儿有下列 任一指征者即应换血：①产前已明确诊断，出生时脐 血总胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)；②生后 12 小时内 胆红素每小时上升 12μmol/L(0.7mg/dl)者；③总胆 红素已达到 342μmol/L(20mg/dl)；④不论胆红素水 平高低，已有胆红素脑病者。小早产儿，合并缺氧和 酸中毒者或上一胎溶血严重者，应适当放宽指征。 34.小儿出生时就有的反射，但不属于先天性反射的 是 【score:2 分】 【A】吸吮 【B】觅食 【C】拥抱 【D】握持 【E】触觉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 触觉是小儿出生时就有的反射， 但不属于先天性反射。 35.小儿生后生长最迅速的是 【score:2 分】 【A】新生儿期 【B】婴儿期 【此项为本题正确答案】 【C】幼儿期 【D】儿童期 【E】青年期 本题思路：[解析] 小儿出生后第一年为生后的第一 个生长高峰，尤以前 3 个月为著；(第二年以后生长 速度逐渐减慢，至青春期生长速度又加快，出现第二 个生长高峰)。 36.曾经注射过破伤风类毒素的小儿，再次受伤后的 处理是 【score:2 分】 【A】注射 TAT 500U 【B】注射 TAT 1000U 【C】注射 TAT 1500U 【D】注射 TAT 2000U 【E】破伤风类毒素 0.5ml 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 曾经注射过破伤风类毒素的小儿 (即有基础免疫力的伤员)伤后只需注射类毒素 0.5ml，无需注射 TAT。 37.2 岁男孩，因智能低下查染色体核型为 46，XY，- 14，+t(14q21q)，查其母为平衡易位染色体携带者， 核型应为 【score:2 分】 【A】47，XX，-14，-21，+t(14q21q) 【B】47，XX，-21，-21，+t(21q21q) 【C】45，XX，-14，-21，+t(14q21q) 【此项为 本题正确答案】 【D】46，XX，-12，-21，+t(21q21q) 【E】46，XX，-14，+t(14q21q) 本题思路：[解析] D/G 易位型。D 组中以 14 号染色 体为主，其核型为 46，XX(或 XY)，-14， +t(14q21q)，这种易位型患儿约半数为遗传性，即亲 代中有 14/21 平衡易位染色体携带者，核型为 45， XX(或 XY)，-14，-21，+t(14q21q)。 38.新生儿 Apgar 评分与哪项无关 【score:2 分】 【A】心率 【B】体温 【此项为本题正确答案】 【C】皮肤颜色 【D】呼吸 【E】肌张力 本题思路：[解析] 新生儿在出产道时，必须立即评 估五种情况，其中包括有心率、呼吸、肌肉紧张度、 刺激反射以及皮肤颜色变化，此即为阿普伽新生儿评 分法。这五项每项给 0 分、1 分或 2 分不等。最好状 况为 10 分，8～10 分无窒息，4～7 分轻度窒息，0～ 3 分中度窒息。 39.小儿胸围头围相等的年龄是 【score:2 分】 【A】6 个月 【B】8 个月 【C】10 个月 【D】1 岁 【此项为本题正确答案】 【E】2 岁 本题思路：[解析] 1 岁时头围、胸围一致(约 46cm)。 40.新生儿出生后 4～6 月时，体重每月增加 【score:2 分】 【A】100～200g 【B】300～400g 【C】500～600g 【此项为本题正确答案】 【D】700～800g 【E】900～1000g 本题思路：[解析] 3～12 月体重(kg)增长公式：[年 龄(月)+9]/2，故 4～6 月增体重 500～600g。 41.正常小儿后囟闭合的时间一般于生后 【score:2 分】 【A】3～5 周 【B】6～8 周 【此项为本题正确答案】 【C】9～11 周 【D】12～14 周 【E】15～18 周 本题思路：[解析] 出生时后囟很小或已闭合，至迟 约 6～8 龄闭合。 42.对能量的需要，为小儿特有的所需是 【score:2 分】 【A】基础代谢 【B】活动 【C】食物的特殊动力作用 【D】排泄损失能量 【E】生长发育 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 能量代谢包括基础代谢率、食物 的热力作用、组织生长合成、活动和排泄过程的能量 消耗，其中生长所需即组织生长合成消耗能量为儿童 特有。 43.1 岁以内婴儿总能量每日每公斤体重约需 【score:2 分】 【A】80kcal 【B】90kcal 【C】100kcal 【D】110kcal 【此项为本题正确答案】 【E】120kcal 本题思路：[解析] 婴儿能量平均需要量为 110kcal/kg·d，1 岁后以每日计算。 44.母乳喂养优于牛乳在于 【score:2 分】 【A】含蛋白质总量高 【B】含饱和脂肪酸的脂肪较多 【C】含铁量多 【D】含乳糖量多 【此项为本题正确答案】 【E】含钙、磷高 本题思路：[解析] 人乳特点：含必需氨基酸比例适 宜，乙型乳糖含量丰富，利于脑发育；含不饱和脂肪 酸多，利于脑发育；电解质浓度低，蛋白质分子小； 钙、磷比例适当，含乳糖多，钙吸收好。 45.蛋白质-热能营养不良最先出现的症状是 【score:2 分】 【A】身高低于正常 【B】皮下脂肪减少 【C】体重下降 【D】体重不增 【此项为本题正确答案】 【E】肌肉萎缩 本题思路：[解析] 蛋白质-能量营养不良是由于缺乏 能量和(或)蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴幼儿，临床上以体重明显减轻、皮下脂肪 减少和皮下水肿为特征。体重不增为其早期表现。 46.蛋白质-热能营养不良常见并发的维生素缺乏是 【score:2 分】 【A】维生素 A 【此项为本题正确答案】 【B】维生素 B1 【C】维生素 C 【D】维生素 D 【E】维生素 E 本题思路：[解析] 常见的并发症有营养性贫血，以 小细胞低色素性贫血最常见，贫血与缺乏铁、叶酸、 维生素 B 12 、蛋白质等造血原料有关。营养不良可 有多种维生素缺乏，尤以脂溶性维生素 A 缺乏常见。 47.维生素 D 缺乏性佝偻病最早出现的骨骼改变是 【score:2 分】 【A】方颅 【B】肋骨串珠 【C】肋膈沟 【D】鸡胸或漏斗胸 【E】颅骨软化 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 6 个月以内婴儿的佝偻病以颅骨 改变为主，前囟边较软，颅骨薄，检查者用双手固定 婴儿头部，指尖稍加用力压迫枕骨或顶骨的后部可有 压乒乓球样的感觉。 48.维生素 D 缺乏性佝偻病可靠的早期诊断指标是 【score:2 分】 【A】血钙降低 【B】血磷降低 【C】血镁降低 【D】血 1，25-(OH)2D3 降低 【此项为本题正确 答案】 【E】血碱性磷酸酶增高 本题思路：[解析] 正确的诊断必须依据维生素 D 缺 乏的病因、临床表现、血生化及骨骼 X 线检查。其中 以血清 25-(OH)D 3 水平测定为最可靠的诊断标准。 49.引起血清钙离子浓度降低的因素是 【score:2 分】 【A】血浆蛋白浓度降低 【此项为本题正确答 案】 【B】血 pH 值升高 【C】血磷降低 【D】血 1，25-(OH)2D3 增高 【E】甲状旁腺功能亢进 本题思路： 50.维生素 D 缺乏性手足搐搦症的隐性体征是 【score:2 分】 【A】喉痉挛 【B】Kerning(克氏)征阳性 【C】Brudzinski(布氏)征阳性 【D】Trousseau(陶瑟)征阳性 【此项为本题正确 答案】 【E】Barbinski(巴氏)征阳性 本题思路：[解析] 维生素 D 缺乏性手足搐搦症主要 表现为惊厥、喉痉挛和手足搐搦。隐匿型没有典型发 作的症状，但可通过刺激神经肌肉而引出体征：面神 经征、腓反射、陶瑟征。