内科主治医师-36

内科主治医师-36

内科主治医师-36 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、[A1/A2 型题](总题数：28，score:68 分) 1.核间性眼肌麻痹的病变在 【score:3 分】 【A】动眼神经 【B】内侧纵束 【此项为本题正确答案】 【C】视神经 【D】枕叶皮质 【E】内侧丘系 本题思路： 2.患者，女，65 岁，一日出现头痛和视物出现双 影，到医院检查后诊断为一侧动眼神经损害，脑血管 造影发现动脉瘤，在此情况下动眼神经损伤一般不会 出现的体征是 【score:3 分】 【A】上睑下垂 【B】瞳孔散大 【C】眼球向内、向上和向下活动受限 【D】眼球突出 【此项为本题正确答案】 【E】瞳孔对光反射消失 本题思路： 3.患者，男，46 岁。最近阵发性右上肢抽搐，意识 清楚，有时抽搐后右上肢暂时无力。EEG 示局限性棘 波和尖-慢波。可能的病变部位在 【score:3 分】 【A】左侧额叶中央前回外下端 【此项为本题正 确答案】 【B】左侧内囊 【C】右侧颈膨大脊髓前角细胞 【D】右侧小脑半球 【E】右侧内囊 本题思路： 4.患者，女，36 岁，发热，胡言乱语 3 天，夜间较 重。体检：体温 39.6℃，患者在不停和人说话，述 说看见猫在房间里跑，但对检查者问话无反应，患者 的意识状态是 【score:3 分】 【A】昏迷 【B】朦胧状态 【C】嗜睡 【D】木僵 【E】谵妄状态 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.滑车神经麻痹出现 【score:3 分】 【A】眼球向外上运动受限 【B】眼球向内上运动受限 【C】眼球向外下运动受限 【此项为本题正确答 案】 【D】眼球向内下运动受限 【E】眼球向下运动受限 本题思路： 6.患者能听到声音，但不能理解别人讲话的意思，病 变最可能位于 【score:3 分】 【A】主侧半球中央前回下部 【B】非主侧半球顶叶 【C】非主侧半球额极 【D】主侧半球颞上回后部 【此项为本题正确答 案】 【E】主侧半球额中回后部 本题思路： 7.患儿，男，10 岁。因诊断为失神发作用乙琥胺治 疗半年。最近，家人发现其发作形式与既往明显不 同。最可能原因是用乙琥胺治疗小发作时诱发 【score:3 分】 【A】大发作 【此项为本题正确答案】 【B】精神运动性发作 【C】小发作的形式改变 【D】局限性发作 【E】其他疾病 本题思路： 8.患者，男，32 岁，反复发作性肢体抽搐，从一侧 手指开始，向腕部、手臂、肩部及半身扩展。可能是 【score:3 分】 【A】精神运动性发作 【B】Jackson 癫痫 【此项为本题正确答案】 【C】单纯运动性发作 【D】肌阵挛发作 【E】失神发作 本题思路： 9.听觉过敏常见于 【score:3 分】 【A】颅底蛛网膜炎 【B】面神经麻痹引起的镫骨肌瘫痪 【此项为本 题正确答案】 【C】颞叶听联合区刺激性病变 【D】迷路炎 【E】脑肿瘤 本题思路： 10.一病人体检发现角膜 K-F 环，此现象可见于 【score:3 分】 【A】小舞蹈病 【B】大舞蹈病 【C】肝豆状核变性 【此项为本题正确答案】 【D】视神经脊髓炎 【E】帕金森病 本题思路： 11.患者，男，34 岁，癫痫大发作，既往服苯妥英钠 0.1g，每日 3 次，癫痫控制较好。近 1 周来发作次数 较前增多，查苯妥英钠浓度 18μg/ml(有效血浓度 10～20μg/ml)，下列处理不妥的是 【score:3 分】 【A】谨慎、小量地加用苯妥英钠，同时随访血浓 度，并注意是否有苯妥英钠中毒反应 【B】停用苯妥英钠，改用丙戊酸钠 【此项为本 题正确答案】 【C】继续原有治疗，给予休息 2 周 【D】继续原有治疗，嘱其注意排除诱发因素，门 诊随访 2 周后再根据情况调整用药 【E】加用丙戊酸钠，苯妥英钠逐渐减量 本题思路： 12.轻微刺激引起强烈感觉的是 【score:3 分】 【A】感觉过敏 【B】感觉倒错 【C】感觉过度 【D】感觉异常 【此项为本题正确答案】 【E】扩散性疼痛 本题思路： 13.患者，男，36 岁，头痛、复视半年伴左侧肢体无 力。体检：右眼上睑下垂，右瞳孔散大，对光反应消 失，左侧肢体肌力Ⅲ度，肌张力增高，膝反射亢进， Babinski 征(+)，左侧鼻唇沟变浅，伸舌时左偏。患 者病变定位于 【score:2 分】 【A】中脑 【此项为本题正确答案】 【B】延髓 【C】间脑 【D】脑桥 【E】大脑半球 本题思路： 14.交叉性感觉障碍易出现于 【score:2 分】 【A】脊髓后角病变 【此项为本题正确答案】 【B】后根病变 【C】延髓病变 【D】周围神经病变 【E】脊髓白质前联合病变 本题思路： 15.患儿，男，4 岁，头痛，呕吐 3 月余。体检：复 视，视乳头水肿。头颅 X 线平片上可见下列征象，除 了 【score:2 分】 【A】颅缝增宽 【B】脑回压迹增多 【C】血管沟增宽 【此项为本题正确答案】 【D】蛛网膜粒压迹扩大增生 【E】蝶鞍前后床突骨质吸收 本题思路： 16.慢性胸髓横贯性损害引起 【score:2 分】 【A】双下肢迟缓性瘫 【B】双下肢痉挛性瘫 【此项为本题正确答案】 【C】一侧肢体痉挛性瘫 【D】四肢瘫 【E】偏瘫 本题思路： 17.患者，男，22 岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意 识丧失、大小便失禁 2 年。脑电图示有癫痫样波发 放。下列说法不正确的是 【score:2 分】 【A】用药从小剂量开始 【B】开始先单独应用一种药物治疗 【C】用药后定期检查肝、肾功能 【D】应立即开始治疗 【E】开始即足量给予苯巴比妥钠治疗 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 18.出现一侧偏瘫及偏身感觉障碍，其病变部位在 【score:2 分】 【A】同侧延髓 【B】同侧内束 【C】同侧脊髓 【D】对侧脊髓 【E】对侧内束 【此项为本题正确答案】 本题思路： 19.有关癫痫症，不属于根据病因分类的是 【score:2 分】 【A】特发性癫痫及癫痫综合征 【B】症状性癫痫及癫痫综合征 【此项为本题正 确答案】 【C】隐源性癫痫 【D】癫痫持续状态 【E】状态关联性癫痫发作 本题思路： 20.感觉性共济失调的病变部位在 【score:2 分】 【A】顶叶 【B】颞叶 【C】脊髓后索 【此项为本题正确答案】 【D】小脑蚓部 【E】额桥小脑束 本题思路： 21.患儿，男，11 岁，老师发现其上课时经常愣神， 双眼瞪视前方，呼之不应，持续数秒缓解，其治疗药 物选择正确的是 【score:2 分】 【A】首选卡马西平，次选苯妥英钠 【B】首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥 【C】首选苯妥英钠，次选卡马西平 【D】首选乙琥胺，次选丙戊酸钠 【此项为本题 正确答案】 【E】首选 ACTH，次选氯硝安定 本题思路： 22.治疗浓度与中毒反应浓度极为接近的药物是 【score:2 分】 【A】苯妥英钠 【此项为本题正确答案】 【B】丙戊酸钠 【C】氯硝安定 【D】鲁米那 【E】强的松 本题思路： 23.控制癫痫状态有效的首选药物是 【score:2 分】 【A】安定 【此项为本题正确答案】 【B】异戊巴比妥 【C】10%水合氯醛 【D】氯硝安定 【E】利多卡因 本题思路： 24.发作性紧张性头痛的诊断标准中 【score:2 分】 【A】至少有 2 次发作 【B】至少有 6 次发作 【C】至少有 8 次发作 【D】至少有 4 次发作 【E】至少有 10 次发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.低颅压性头痛的对症治疗不包括 【score:2 分】 【A】卧床休息 【B】补液 2000～3000ml/天 【C】给予适量镇痛剂 【D】穿紧身裤和束腹带 【E】给予适量镇静剂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.引起失眠的躯体性原因不包括 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【此项为本题正确答案】 【B】心悸 【C】咳嗽 【D】关节痛 【E】瘙痒 本题思路： 27.睡眠限制疗法主要针对 【score:2 分】 【A】主观性失眠 【B】心理生理性失眠 【此项为本题正确答案】 【C】抑郁障碍相关性失眠 【D】焦虑障碍相关性失眠 【E】睡眠调节性障碍 本题思路： 28.不安腿综合征多见于 【score:2 分】 【A】中老年 【此项为本题正确答案】 【B】青壮年 【C】女性 【D】男性 【E】儿童 本题思路： 二、[A3/A4 型题] (总题数：6，score:32 分) 患者，男，24 岁，4 小时内连续发生全身强直-阵挛 性发作 5 次。既往有癫痫病史 15 年，长期服苯妥英 钠治疗。入院检查：浅昏迷，体温 38℃，血压正 常。入院后又发作 2 次【score:4 分】 (1).急救处理后，下列处理不恰当的是【score:2 分】 【A】脑电图 【B】复查电解质 【C】头颅 CT 【D】腰穿 【此项为本题正确答案】 【E】选择一种抗癫痫药长期维持治疗 本题思路： (2).入院时用头皮电极描记的脑电图，最常见的是 【score:2 分】 【A】可能正常，而用鼻咽电极时有异常放电 【B】总是有背景节律的异常 【此项为本题正确 答案】 【C】总是有 3Hz 痫样放电 【D】可能正常，而用蝶骨电极时有异常放电 【E】呈高幅失律表现 本题思路： 患者，女，35 岁，发热、头痛 7 天，加重伴意识丧 失 2 天，体检：体温 38.2℃，呼之能睁眼，但不能 正确回答问题，颈抵抗(+)，双侧瞳孔对光反射灵 敏，压眶反射时可见四肢活动，动度一致【score:6 分】 (1).该患者的意识状态是【score:2 分】 【A】嗜睡 【B】昏睡 【此项为本题正确答案】 【C】中度昏迷 【D】轻度昏迷 【E】深度昏迷 本题思路： (2).对诊断最有价值的检查是【score:2 分】 【A】头颅 MRI 及 MRA 【B】脑电图 【C】血常规、血生化和肝肾功 【D】头颅 CT 及 CTA 【E】腰椎穿刺，脑脊液常规、生化和细菌培 养 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如果脑脊液显示浑浊，WBC 0.127×10 9 /L，蛋 白 1.26g/L，糖 3.02mmol/L，氯 113mmol/L，同期血 糖 6.8mmol/L，胸片显示双肺上叶片状阴影，你认为 最可能的诊断是【score:2 分】 【A】急性播散性脑脊髓炎 【B】结核性脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【C】流行性脑膜炎 【D】新型隐球菌性脑膜炎 【E】化脓性脑膜炎 本题思路： 患者，女，45 岁，不能辨别肢体位置和运动方向， 站立不稳，迈步不知远近，落脚不知深浅，并有踩棉 花感，在黑暗处难以行走，查闭目难立征阳性，关节 位置觉缺失。【score:4 分】 (1).该患者的共济失调类型为【score:2 分】 【A】小脑性共济失调 【B】前庭性共济失调 【C】顶叶性共济失调 【D】感觉性共济失调 【此项为本题正确答案】 【E】额叶性共济失调 本题思路： (2).其病变部位在【score:2 分】 【A】脊髓后索 【此项为本题正确答案】 【B】额桥小束 【C】额叶 【D】顶叶 【E】小脑蚓部 本题思路： 患者，女，23 岁。3 年来有发作性幻视闪光，几分钟 后幻视消失，随后出现头痛，头痛持续数小时缓解， 发作时无抽搐及意识障碍。神经系统体检未见明显异 常【score:6 分】 (1).首先考虑的诊断是【score:2 分】 【A】颅内动静脉畸形 【B】头痛型癫痫 【C】癔病 【D】肌紧张性头痛 【E】偏头痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).本例首选的治疗药物是【score:2 分】 【A】卡马西平 【B】苯噻啶 【C】地西泮 【D】苯妥英钠 【E】麦角胺 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).进一步可行的检查是 • 【A】EEG 加头颅 CT • 【B】内科检查 • 【C】血 K+、Na+、Cl-、Ca2+测定 • 【D】眼科检查 • 【E】EEG 加 EMC 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患儿，男，9 岁，反复发作性短暂意识丧失，动作中 止，智力基本正常。【score:8 分】 (1).为明确诊断，首选的辅助检查是【score:2 分】 【A】头颅 MRI 【B】腰穿脑脊液检查 【C】听觉脑干诱发电位 【D】脑电图检查 【此项为本题正确答案】 【E】头颅 CT 扫描 本题思路： (2).脑电图检查结果示双侧对称 3Hz 棘-慢综合波， 应诊断为【score:2 分】 【A】Jackson 癫痫 【B】单纯运动性发作 【C】精神运动性发作 【D】强直性发作 【E】典型失神发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).该患儿首选的药物治疗是【score:2 分】 【A】卡马西平 【B】地西泮 【C】苯妥英钠 【D】乙琥胺 【E】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).可加重患儿症状的药物是【score:2 分】 【A】地西泮 【B】乙琥胺 【C】丙戊酸钠 【D】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【E】托吡酯 本题思路： 患者，女，22 岁，因反复四肢抽动，呼之不应 3 小 时入院。检查：呼之不应，双瞳孔等大，眼底正常， 四肢无瘫痪。在检查时患者又发作 1 次，持续约 2 分 钟。近 5 月来多次发作，均在半小时内自行缓解。 【score:4 分】 (1).该患者诊断最应考虑【score:2 分】 【A】复杂部分性发作 【B】癫痫强直阵挛发作 【C】癔病性抽搐 【D】癫痫频繁发作 【E】癫痫持续状态 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).应首先采用的治疗措施是【score:2 分】 【A】静脉注射葡萄糖酸钙 【B】安定肌肉注射 【C】安定静脉注射 【此项为本题正确答案】 【D】冬眠灵镇静 【E】给氧 本题思路：