普通外科-35

普通外科-35

普通外科-35 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A3/A4 型题 (总题数：7，score:50 分) 男性，50 岁。外伤 1 周后发生破伤风入院。 【score:4 分】 (1).对其治疗的中心环节是【score:2 分】 【A】扩容 【B】抗炎 【C】镇静解痉 【此项为本题正确答案】 【D】中和血内游离毒素 【E】处理伤口 本题思路： (2).对其饮食护理错误的是【score:2 分】 【A】高热量 【B】低蛋白 【此项为本题正确答案】 【C】高维生素 【D】不能进食的可以鼻饲 【E】必要时可以全胃肠外营养 本题思路： 男性，左手拇、示、中指掌侧外伤 3 天，发热，血白 细胞 9.6×10 9 /L，中性 0.78，检查所见：左拇、 示、中指创面有脓性分泌物，拇指呈外展状，不能对 掌，示指呈半屈状，活动受限，中指可被动活动，掌 心有轻度凹陷，手背及大鱼际和拇指指蹼明显肿胀， 并有压痛。【score:12 分】 (1).其最主要的诊断是【score:2 分】 【A】左拇、示、中指化脓性腱鞘炎 【B】左桡侧化脓性滑囊炎 【C】左鱼际间隙感染 【此项为本题正确答案】 【D】左掌中间隙感染 【E】左掌中间隙、鱼际间隙均感染 本题思路： (2).此时作切开引流，下列哪项不正确【score:2 分】 【A】于第三、四指间的掌中间隙切开 【此项为 本题正确答案】 【B】于拇、示指指部的鱼际间隙切开 【C】于拇、示指指蹼间切开 【D】于第二掌骨桡侧作纵形切开 【E】于拇、示、中指侧面作纵形切开 本题思路： (3).该病人三手指受伤处为掌面，为何发生手背部的 肿胀【score:2 分】 【A】可能是患肢未抬高所致 【B】炎症感染的直接蔓延所致 【C】手指和掌部淋巴液引流至手背部所致 【此 项为本题正确答案】 【D】手指和掌部血运障碍所致 【E】感染后近端淋巴结肿大阻碍淋巴液回流 本题思路： (4).当病灶已作局部引流和全身应用抗生素后，仍有 寒战、高热，最合适的治疗措施是【score:2 分】 【A】联合应用抗生素，并加大剂量 【B】尽快明确细菌种类和药敏试验 【C】寻找有无其他感染病灶 【此项为本题正确 答案】 【D】使用抗真菌药物治疗 【E】加用肾上腺皮质激素 本题思路： (5).为了提高病人血培养的阳性率，最好的抽血时间 是【score:2 分】 【A】发热开始时 【B】寒战开始时 【C】发热最高峰时 【D】寒战结束时 【E】预计寒战发热前 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).根据临床表现，该患者有脓血症征象，其主要特 点是 • 【A】寒战后，高热呈稽留热 • 【B】白细胞计数 30×109/L • 【C】休克出现早 • 【D】肝、肾功能损害 • 【E】转移性脓肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，40 岁。因右小腿严重外伤后，发生气性坏 疽，住院治疗。【score:6 分】 (1).首先的处理是【score:2 分】 【A】给氧 【B】高压氧治疗 【C】止痛 【D】手术 【此项为本题正确答案】 【E】加强营养 本题思路： (2).该患者外伤后如何处理可避免发生气性坏疽 【score:2 分】 【A】彻底清创缝合 【B】清创后伤口敞开 【此项为本题正确答案】 【C】应用 TAT 【D】应用青霉素 【E】应用甲硝唑 本题思路： (3).下列处理不必要的是【score:2 分】 【A】高压氧治疗 【B】手术 【C】隔离 【D】应用青霉素 【E】避光安静 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，42 岁。糖尿病病史 7 年，此次因颈部有一疼 痛、红肿的区域而来就诊。查体：颈部左侧一略隆起 的紫红色浸润区，质韧，界不清，中央部表面有多个 脓栓，T38.1℃，脉搏 78 次/分，BP 16/12kPa。 【score:8 分】 (1).该患者可能的诊断为【score:2 分】 【A】颈部的疖 【B】颈部的痈 【此项为本题正确答案】 【C】颈部蜂窝织炎 【D】颈部皮下坏疽 【E】颈部脓肿 本题思路： (2).糖尿病病人易患该病的病因是【score:2 分】 【A】糖尿病病人的白细胞功能不良，游动迟 缓 【此项为本题正确答案】 【B】多量糖原成为细菌繁殖的好的培养基 【C】糖尿病病人皮肤表面的抵御力下降 【D】糖尿病病人多较胖，感染易于沿脂肪扩散 【E】以上均不正确 本题思路： (3).此时宜给予下列何种治疗【score:2 分】 【A】适当休息 【B】加强营养 【C】应用抗菌药物，必要时用镇痛剂 【D】同时给予胰岛素并控制饮食 【E】以上各项均宜 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).如红肿范围扩大，中央部坏死组织多，体温升高 至 38.8℃时，宜如何处理【score:2 分】 【A】入院、足量、规则应用抗生素治疗 【B】卧床休息，加大胰岛素用量 【C】肌肉注射退烧药 【D】用八二丹掺人伤口中，外敷太乙膏 【E】行手术疗法，用“+”字或“++”字形成 “++”形切口 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女性，62 岁。因胆源性胰腺炎行胆总管切开取石， 胰腺周围引流术后 5 天，每天午后先寒战，再出现高 热，查血白细胞 22×10 9 /L，血红蛋白 98g/L。 【score:6 分】 (1).此时首先做哪项必要检查【score:2 分】 【A】复查血常规 【B】即刻做细菌培养 【C】于寒战时做细菌培养 【此项为本题正确答 案】 【D】测定中心静脉压 【E】床旁胸片 本题思路： (2).最主要的治疗措施为【score:2 分】 【A】给予解痉退热剂 【B】经 T 管注入抗生素 【C】增加或调整抗生素 【此项为本题正确答 案】 【D】增加营养 【E】保持引流通畅 本题思路： (3).经积极治疗后，体温降至正常，至术后 15 天， 患者再次出现突发寒战、高热、腹泻、稀水样便，此 时采取哪项措施【score:2 分】 【A】加大抗生素剂量 【B】换用抗生素 【C】口服肠道吸收抗生素 【D】给予止泻剂 【E】直肠指检了解有无盆腔脓肿 【此项为本题 正确答案】 本题思路： 女性，40 岁。不慎被修鞋针刺伤左示指，3 天来疼痛 逐渐加重，肿胀，阵阵跳痛，不能入眠。【score:4 分】 (1).现病人左示指发展为【score:2 分】 【A】内部血肿 【B】刺伤神经 【C】脓性指头炎 【此项为本题正确答案】 【D】甲沟炎 【E】腱鞘炎 本题思路： (2).当前首要的处理措施是【score:2 分】 【A】用止痛剂 【B】切开引流 【此项为本题正确答案】 【C】用抗生素 【D】抬高患肢 【E】休息 本题思路： 男性，42 岁。因足底被刺伤后出现全身肌肉强直性 收缩，阵发性痉挛，诊断为破伤风。【score:10 分】 (1).治疗此病人应采用的抗生素是【score:2 分】 【A】青霉素 【此项为本题正确答案】 【B】甲硝唑 【C】红霉素 【D】四环素 【E】磺胺药 本题思路： (2).用于冲洗此病人伤口溶液为【score:2 分】 【A】3%碘酊 【B】5%盐水 【C】3%过氧化氢 【此项为本题正确答案】 【D】10%硝酸银溶液 【E】生理盐水 本题思路： (3).护理此病人过程中尤其应注意预防【score:2 分】 【A】休克 【B】窒息 【此项为本题正确答案】 【C】肺部感染 【D】心脏损害 【E】脱水、酸中毒 本题思路： (4).针对此病人的护理正确的是【score:2 分】 【A】严格隔离 【此项为本题正确答案】 【B】病室阳光充足 【C】伤口敷料用后高压灭菌 【D】各种护理不要集中处理以免加重刺激 【E】治疗护理操作应在使用镇静剂前 30 分钟内进 行 本题思路： (5).下列护理措施与控制痉挛无关的是【score:2 分】 【A】保持病室安静 【B】护理措施要集中进行 【C】按时使用镇静剂 【D】鼻饲流质饮食 【此项为本题正确答案】 【E】避免强光照射 本题思路： 二、B 型题 (总题数：6，score:33 分) • 【A】自动免疫 • 【B】被动免疫 • 【C】常规免疫 • 【D】细胞免疫 • 【E】混合免疫 【score:3 分】 (1).注射 TAT 属于【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).注射人体破伤风免疫球蛋白属于【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】乙型溶血性链球菌 • 【C】β溶血性链球菌 • 【D】变形杆菌 • 【E】绿脓杆菌 【score:7.50】 (1).疖的致病菌是【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).痈的常见致病菌是【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).急性蜂窝织炎的致病菌是【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).新生儿皮下坏疽的致病菌是【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (5).丹毒的致病菌是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】皮肤及网状淋巴管的急性炎症 • 【B】皮下、筋膜下蜂窝组织急性炎症 • 【C】一个毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性炎症 • 【D】皮下淋巴管及其周围的急性炎症 • 【E】多个相邻毛囊及其所属皮脂腺急性化脓性 炎症 【score:6 分】 疖 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 痈 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 丹毒 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).蜂窝织炎【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】金黄色葡萄球菌 • 【B】溶血性链球菌 • 【C】大肠杆菌 • 【D】绿脓杆菌 • 【E】变形杆菌 【score:7.50】 (1).脓液稠厚，有恶臭或粪臭的细菌是 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).脓液稠厚、黄色、不臭的细菌是【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).大面积烧伤创面感染最常见的细菌是 【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).对大多数抗生素不敏感，脓液有特殊恶臭的细菌 是【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).常引起丹毒和急性蜂窝织炎的细菌是 【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】细菌仅在局部产生化脓感染者 • 【B】细菌进入血液循环，大量繁殖，产生大量 毒素，全身中毒症状严重者 • 【C】大量细菌毒素进入循环，引起全身中毒症 状者 • 【D】局部化脓灶的细菌栓子，间歇进入血液循 环，并在身体他处产生脓肿者 • 【E】少量细菌间歇进入血液循环内，而又被人 体防御系统所消灭，不引起全身中毒症状者 【score:6 分】 (1).败血症【score:1.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).脓血症【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).毒血症【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (4).菌血症【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： • 【A】二重感染 • 【B】慢性感染 • 【C】亚急性感染 • 【D】原发性感染 • 【E】继发感染 【score:3 分】 (1).致病菌在创伤发生时同时立即进入伤口所引起的 感染为【score:1.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).使用抗生素敏感菌株被消灭后，剩下的耐药菌株 大量繁殖所引起的感染为【score:1.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 三、X 型题(总题数：14，score:17 分) 1.全身性感染时，下列哪些因素可造成对机体的损害 【score:2 分】 【A】内毒素 【此项为本题正确答案】 【B】外毒素 【此项为本题正确答案】 【C】病原菌 【此项为本题正确答案】 【D】炎性介质 【此项为本题正确答案】 【E】上述都不是 本题思路： 2.哪些病主要是金黄色葡萄球菌引起的 【score:1 分】 【A】.疖 【此项为本题正确答案】 【B】.痈 【此项为本题正确答案】 【C】切口感染 【此项为本题正确答案】 【D】急性骨髓炎 【此项为本题正确答案】 【E】急性蜂窝炎 本题思路： 3.破伤风可发生于哪些情况 【score:1 分】 【A】战伤 【此项为本题正确答案】 【B】烧伤 【此项为本题正确答案】 【C】冻伤 【此项为本题正确答案】 【D】产后感染 【此项为本题正确答案】 【E】动物咬伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 4.气性坏疽局部表现为 【score:1 分】 【A】患肢胀裂样疼痛 【此项为本题正确答案】 【B】明显肿胀 【此项为本题正确答案】 【C】伤口恶臭 【此项为本题正确答案】 【D】皮下气肿 【此项为本题正确答案】 【E】伤口有浆液血性液体流出 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 5.丹毒与蜂窝织炎的共同临床表现有 【score:1 分】 【A】寒战、高热 【此项为本题正确答案】 【B】局部红肿热痛 【此项为本题正确答案】 【C】面部蝴蝶状红斑 【D】常有化脓 【E】与丝虫病有关 本题思路： 6.掌中间隙感染多表现为 【score:1 分】 【A】掌心凹陷消失 【此项为本题正确答案】 【B】局部肿胀明显 【此项为本题正确答案】 【C】手背部水肿明显 【此项为本题正确答案】 【D】拇指外展，示指半曲及拒伸 【E】伴有高热等全身症状 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 7.化脓性感染病人的预防目标是 【score:1 分】 【A】体温降低 【此项为本题正确答案】 【B】疼痛减轻 【此项为本题正确答案】 【C】日常生活得到照顾 【此项为本题正确答 案】 【D】能维持水、电解质平衡 【此项为本题正确 答案】 【E】避免发生并发症 【此项为本题正确答案】 本题思路： 8.破伤风预防的被动免疫是指受伤后注射 【score:1 分】 【A】破伤风抗毒素 【此项为本题正确答案】 【B】破伤风类毒素 【C】人体破伤风免疫球蛋白 【此项为本题正确 答案】 【D】胎盘球蛋白 【E】免疫核糖核酸 本题思路： 9.急性淋巴管炎的表现包括 【score:1 分】 【A】起自原有感染病灶 【此项为本题正确答 案】 【B】好发于四肢 【此项为本题正确答案】 【C】有畏寒 【此项为本题正确答案】 【D】有发热 【此项为本题正确答案】 【E】极易化脓 本题思路： 10.外科感染的特点是 【score:1 分】 【A】常为单一细菌感染 【B】多为混合感染 【此项为本题正确答案】 【C】局部症状明显 【此项为本题正确答案】 【D】受累组织愈合后形成瘢痕 【此项为本题正 确答案】 【E】关节感染愈合后影响功能 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 11.菌血症的主要治疗措施包括 【score:1 分】 【A】正确处理创面 【此项为本题正确答案】 【B】全身支持治疗 【此项为本题正确答案】 【C】联合应用抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】大量应用激素 【E】局部切开引流 本题思路： 12.关于急性脓肿的描述正确的是 【score:1 分】 【A】多数为大肠杆菌引起 【B】浅脓肿可查到波动 【此项为本题正确答 案】 【C】深部脓肿全身表现较重 【此项为本题正确 答案】 【D】脓肿形成可热敷，促使吸收消散 【E】深部脓肿和浅部脓肿均可查到波动 本题思路： 13.常用于厌氧菌感染创面的溶液有 【score:1 分】 【A】过氧化氢 【此项为本题正确答案】 【B】高锰酸钾 【此项为本题正确答案】 【C】庆大霉素 【D】苯氧乙醇 【E】优琐 本题思路： 14.能够消除肉芽水肿的是 【score:3 分】 【A】3%过氧化氢 【B】3%氯化钠溶液 【此项为本题正确答案】 【C】2%硝酸银溶液 【D】5%氯化钠溶液 【此项为本题正确答案】 【E】等渗盐水 本题思路：