内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷21

内科主治医师神经内科学（专业知识）-试卷21

内科主治医师神经内科学【专业知识】-试卷 21 (总分：62 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：7，score:14 分) 1.对癫痫诊断意义较小的脑电图波型是 【score:2 分】 【A】棘波 【B】尖波 【C】节律性慢波 【此项为本题正确答案】 【D】1～2．5Hz 尖慢复合波 【E】3Hz 棘慢复合波 本题思路： 2.苯妥英钠对癫痫疗效最好的类型是 【score:2 分】 【A】小发作 【B】大发作 【C】间脑发作 【D】精神运动性发作 【此项为本题正确答案】 【E】婴儿痉挛 本题思路： 3.需与全面强直一阵挛发作鉴别的主要疾病是 【score:2 分】 【A】癔病 【B】破伤风 【C】舞蹈病 【D】去大脑强直 【此项为本题正确答案】 【E】去皮层强直 本题思路： 4.最有利于晕厥与痫性发作鉴别诊断的病史描述是 【score:2 分】 【A】发作性意识丧失 【B】伴有抽搐、青紫、尿失禁或舌咬伤，醒后头 痛 【此项为本题正确答案】 【C】多在直立位或体位变更时发生 【D】常反复类似发作 【E】发作前期有短暂而显著的自主神经症状 本题思路： 5.尿失禁最常见于癫痫的下述何种情况 【score:2 分】 【A】失神发作 【B】全面性强直一阵挛发作 【此项为本题正确 答案】 【C】部分性发作 【D】精神运动性发作 【E】自主神经性发作 本题思路： 6.特发性全面强直一阵挛发作，首选药物为 【score:2 分】 【A】卡马西平 【B】苯妥英钠 【C】苯巴比妥 【D】乙琥胺 【E】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 本题思路： 7.下列哪项不符合痫性发作 【score:2 分】 【A】痫性发作分部分性发作和全面性发作两个主 要类型 【B】全面性发作起始于脑局部，伴意识障 碍 【此项为本题正确答案】 【C】单纯部分性发作起始于脑局部，不伴意识障 碍 【D】痫性发作起始的异常放电源于一侧脑部的， 为部分性发作 【E】痫性发作起始的异常放电源为两侧脑部的， 为全面性发作 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：18，score:36 分) 8.男性患者，23 岁，癫痫病史 10 余年。诉半小时前 从左侧拇指沿腕部、肘部至肩部抽搐，无意识丧失， 持续约 2 分种缓解，该患者一线治疗药物选择正确的 是 【score:2 分】 【A】首选卡马西平，次选苯妥英钠 【此项为本 题正确答案】 【B】首选丙戊酸钠，次选苯巴比妥 【C】首选苯巴比妥，次选苯妥英钠 【D】首选乙琥胺，次选丙戊酸钠 【E】首选 ACTH，次选氯硝西泮(氯硝安定) 本题思路： 9.30 岁男子，近半年来，旁人常发现其发愣，对别 人提问无反应，持续 1～2 分钟，同时伴有口唇咀嚼 动作，一天出现数次。神经系统检查无异常。脑电示 右颞局灶性尖波活动，可诊断为 【score:2 分】 【A】一过性脑缺血发作 【B】精神运动发作 【此项为本题正确答案】 【C】癫痫小发作 【D】神经官能症 【E】局限性阵挛发作 本题思路： 10.女性，12 岁，1 年来老师和同学发现其写作业时 铅笔常跌落，伴呆坐不动 10 秒左右，脑电图显示阵 发性对称、同步的 3Hz 棘一慢波发放，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】癫痫小发作 【此项为本题正确答案】 【B】癫痫大发作 【C】精神运动性发作 【D】局限性发作 【E】儿童良性中央回一颞叶癫痫 本题思路：本例为女性儿童，表现为发作性失神，对 自己的发作不能回忆。发作往往在活动时发生，而由 旁人如老师、同学、家长发现，脑电图检查有典型的 3Hz 棘一慢波发放，对称分布，可确诊为失神小发 作，属于癫痫小发作的一种类型。 11.女性，20 岁。阵发性意识丧失伴四肢抽搐半年， 脑电图示癫痫样放电，神经系统检查无阳性体征，现 拟用抗癫痫药治疗，首选 【score:2 分】 【A】乙琥胺 【B】地西泮(安定) 【C】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【D】氯硝西泮 【E】扑米酮(扑痫酮) 本题思路：本例为年轻女性，可诊断癫痫大发作，应 该给予抗癫痫药物治疗，首选丙戊酸钠，该药为广谱 抗癫痫药物．对大发作效果良好，能行血浓度监测， 病人较易耐受，不良反应相对较轻，可长期口服。地 西泮(安定)宜在发作时使用，一般需静脉给药；扑米 酮(扑痫酮)可用于大发作的备选药，余药不考虑。 12.女性，30 岁。半年前患腮腺炎 3 周后出现癫痫发 作，考虑最可能的癫痫病因是 【score:2 分】 【A】脑肿瘤 【B】产伤 【C】病毒性脑炎 【此项为本题正确答案】 【D】原因不明，为原发性癫痫 【E】颅内先天性异常 本题思路： 13.男性，8 岁。因诊断为失神发作用乙琥胺治疗半 年。最近，家人发现其发作形式与既往明显不同。最 可能原因是用乙琥胺治疗小发作时诱发 【score:2 分】 【A】局限性发作 【B】精神运动性发作 【C】大发作 【此项为本题正确答案】 【D】小发作的形式改变 【E】其他疾病 本题思路：儿童的失神发作一般首选乙琥胺治疗，多 数控制良好，但应用时较易诱发大发作，临床可加用 治疗大发作的药物。 14.男性，45 岁。最近阵发性右上肢抽搐，意识清 楚，有时抽搐后右上肢暂时无力。。EEG 示局限性棘 波和尖一慢波。可能的病变部位在 【score:2 分】 【A】左侧内囊 【B】左侧额叶中央前回外下端 【此项为本题正 确答案】 【C】右侧小脑半球 【D】右侧颈膨大脊髓前角细胞 【E】右侧内囊 本题思路： 15.男性，20 岁。反复发作性四肢抽搐，口吐白沫， 意识丧失，伴大小便失禁 2 年。脑电图示有痫波发 放。下列哪种说法不正确 【score:2 分】 【A】应立即开始治疗 【B】用药从小剂量开始 【C】用药后定期检查肝、肾功能 【D】大剂量联合用药 【此项为本题正确答案】 【E】开始先单独应用一种药物治疗 本题思路： 16.中年男性。癫痫大发作 2 年余。体检：无阳性体 征。下列处理不正确的是 【score:2 分】 【A】行颅脑 CT 或 MRI 检查 【B】立即手术 【此项为本题正确答案】 【C】脑电图加脑电地形图 【D】口服抗癫痫药 【E】防止意外伤害 本题思路： 17.男性，30 岁。持续性头痛半年伴右侧肢体阵发性 抽搐就诊。眼底检查发现其双侧视乳头水肿，左侧为 甚。以下处理哪项不合适 【score:2 分】 【A】给予卡马西平 0．1g，每日 3 次 【B】头颅 CT 检查 【C】脑电图检查 【D】腰椎穿刺查脑脊液 【此项为本题正确答 案】 【E】收住入院进一步检查 本题思路：本例病情为右侧肢体阵发性抽搐，提示继 发性局限性运动性癫痫发作，病变位于左侧大脑半 球，结合有持续头痛、视乳头水肿，说明左侧颅内病 变较明显，已引起颅内压增高，需进一步查找病因及 治疗，在颅内压增高情况下，做腰穿有引起脑疝的危 险。 18.男性，11 岁。癫痫大发作史 3 年，服用苯妥英钠 治疗后，病情较稳定，现每年发作 3～4 次，以下哪 项是错误的 【score:2 分】 【A】坚持上课 【B】少看电视 【C】不乘坐高空游艺机 【D】暑期天天去游泳，加强体质锻炼 【此项为 本题正确答案】 【E】养成规律的生活习惯 本题思路： 19.女性，35 岁。营业员，癫痫史 10 年。在工作时 突然跌倒在地，口吐白沫，四肢强直一抽搐发作。旁 观者给予下列哪项处理措施是错误的 【score:2 分】 【A】用缠以纱布的压舌板塞入其一侧上下门齿之 间 【B】用力按住其手足，阻止抽搐发作 【此项为 本题正确答案】 【C】使患者头偏向一侧 【D】解松患者的衣领及裤带，以利呼吸 【E】在患者背后垫衣被等软物 本题思路： 20.男性，30 岁，一年来有反复发作的瞪视不动，意 识模糊，奔跑、游走等，持续约半小时逐渐清醒，过 后对行为毫无记忆。其可能是 【score:2 分】 【A】精神分裂症 【B】杰克逊(Jackson)癫痫 【C】癔病 【D】复杂部分性癫痫发作 【此项为本题正确答 案】 【E】感染性精神病 本题思路： 21.男性，20 岁，癫痫大发作病史 6 年，每年发作 3～4 次。发作前有时伴有先兆，表现为不自主咂 嘴、咀嚼，无意识地掏摸衣袋等。幼时有发热惊厥 史，曾用过中药偏方及苯妥英钠、苯巴比妥等治疗。 脑电图常规描记右颞区有不典型的棘慢复合波，头颅 MRI 显示右侧海马容积略小。最佳的治疗方法是 【score:2 分】 【A】不同作用机制的传统抗癫痫药物的联合应用 【B】选择一种新的抗癫痫药物，继续治疗观察 【C】中药治疗 【D】癫痫外科治疗 【此项为本题正确答案】 【E】促进神经修复的药物 本题思路： 22.男性，68 岁，突然口面部抽搐伴意识障碍 4 小时 入院。2 天前腹泻多次，服黄连素缓解。既往有高血 压病史 10 年，平时服用心痛定及双氢克尿塞。无糖 尿病病史。查体：血压 160／100mmHg，嗜睡，皮肤 干燥无汗，多血质面容，颜面部及口角阵发性抽动。 压眶刺激诱发患者翻身躁动及对抗动作。瞳孔等大等 圆，光反射正常，颈略有抵抗，病理反射未引出。头 颅 CT 未见明确异常。快速血糖检测 33．4mmol／L。 诊断首先应考虑 【score:2 分】 【A】癫痫 【B】大面积脑梗死 【C】高血压脑病 【D】非酮症性高渗性糖尿病昏迷 【此项为本题 正确答案】 【E】蛛网膜下腔出血 本题思路： 23.女性，14 岁，从 8 岁开始，反复发生短暂意识障 碍，一次持续约 20 秒，近日发作频繁，每日达二十 余次，脑电图呈规律的对称的三周／s 棘一慢复合 波。该患者首选治疗药物是 【score:2 分】 【A】乙琥胺 【此项为本题正确答案】 【B】地西泮 【C】苯巴比妥 【D】丙戊酸钠 【E】卡马西平 本题思路： 24.男性，20 岁，从 12 岁开始，反复发生意识丧 失，全身抽搐。每次发作持续约 2 分钟，醒后感头 痛，疲乏，对抽搐全无记忆，颅脑 CT 检查未见异 常。该患者首选治疗药物是 【score:2 分】 【A】扑痫酮 【B】乙琥胺 【C】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【D】苯巴比妥 【E】卡马西平 本题思路： 25.女性，58 岁，左侧面颊部反复发作剧痛一年，触 口角和鼻翼及咀嚼时可诱发疼痛，每次发作约持续 30 秒，体检未见阳性体征。该患者首选治疗药物是 【score:2 分】 【A】卡马西平 【此项为本题正确答案】 【B】乙琥胺 【C】氯硝安定 【D】丙戊酸钠 【E】苯巴比妥 本题思路： 三、 A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分) 女性，60 岁。短暂阵发性左侧肢体抽搐 1 年，每次 持续 2～3 分钟入院。入院后神经系统检查阴性。既 往有肝硬化病史，平时 WBC3．0×10 9 ／L 左右，血 小板 108×10 9 ／L。【score:6 分】 (1).入院后首先须做下列什么检查【score:2 分】 【A】脑脊液检查 【B】Holter 加头颅 CT 【C】EEG 加头颅 MRI 【此项为本题正确答案】 【D】颅骨 X 线摄片 【E】脑血管造影 本题思路： (2).对该患者除癫痫外，其他需要鉴别的疾病是 【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】脑出血 【C】周期性麻痹 【D】癔病 【E】短暂脑缺血发作 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).如该患者诊断为癫痫，目前每年发作 1～2 次， 最妥当的处理措施是【score:2 分】 【A】用地西泮(安定) 【B】用苯妥英钠 【C】用卡马西平 【D】用乙琥胺 【E】不用抗癫痫药，嘱其随访 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 患者 32 岁，出生时难产史。2 个月前施工时不慎从 3 米高处摔下，头部着地，当时意识障碍数小时，后患 者出现 2 次四肢抽动，伴意识丧失，每次持续约 5 分 钟。EEG 示局灶性痫样放电。【score:6 分】 (1).下列最可能的诊断是【score:2 分】 【A】原发性癫痫 【B】低钙抽搐 【C】昏厥 【D】短暂脑缺血发作 【E】继发性癫痫 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).引起本例发作最可能的原因是【score:2 分】 【A】产伤 【B】遗传 【C】脑炎 【D】脑肿瘤 【E】颅脑外伤 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).本例首选药物是【score:2 分】 【A】扑米酮(扑痫酮) 【B】丙戊酸钠 【此项为本题正确答案】 【C】卡马西平 【D】氯硝西泮 【E】苯巴比妥 本题思路：