临床执业医师（消化系统）-试卷55

临床执业医师（消化系统）-试卷55

临床执业医师【消化系统】-试卷 55 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．恶心呕吐，泛酸 B．面色苍白，尿少，血压下降 C．腹痛失去节律性，大便隐血试验持续阳性 D．餐 后上腹疼痛，呕吐最大，含隔夜宿食 E．进行性加重 的吞咽困难【score:4 分】 (1).消化性溃疡并发大出血时【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：慢性胃溃疡，年龄在 45 岁以上，腹痛顽 固且失去规律，经 8 周左右严格内科治疗无效。大便 隐血持续阳性者，应考虑癌变可能，须做进一步检 查。消化性溃疡并发大出血时可有有效循环血容量下 降的症状、体征。 (2).胃溃疡癌变时【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 二、 A3/A4 型题(总题数：3，score:14 分) 女性，44 岁，反复发作上腹部疼痛 3 年。近 3 天上 腹绞痛，伴发热寒战，皮肤巩膜黄染。【score:6 分】 (1).该病最可能的原因是【score:2 分】 【A】肿瘤 【B】结石 【此项为本题正确答案】 【C】蛔虫 【D】炎性狭窄 【E】先天畸形 本题思路：患者反复发作上腹部疼痛 3 年，本次急性 发作，考虑胆道疾病，结石是胆道系统疾病最可能原 因。 (2).该病人首选检查方法是【score:2 分】 【A】B 超 【此项为本题正确答案】 【B】CT 【C】MRI 【D】PTC 【E】ERCP 本题思路：患者上腹绞痛、发热寒战、皮肤巩膜黄 染，考虑胆道疾病，首选 B 超检查。 (3).若病人出现神志淡漠，嗜睡，BP 90／50mmHg， 最有效的治疗措施是【score:2 分】 【A】纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 【B】给予有效足量抗生素 【C】应用肾上腺皮质激素 【D】紧急手术解除胆道梗阻并减压 【此项为本 题正确答案】 【E】使用多巴胺等药物维持血压 本题思路：腹痛、寒战高热、黄疸、休克、神经中枢 系统受抑制表现，即 Reynolds 五联征。提示急性梗 阻性化脓性胆管炎，此时最有效的治疗措施是紧急手 术解除胆道梗阻并减压。 1.男性，28 岁，反复右下腹疼痛 3 年，在肠结核和 Crohn 病的鉴别诊断中，哪项更有助于 Crohn 病的诊 断 【score:2 分】 【A】间歇性低热 【B】腹泻 【C】右下腹包块 【D】长期缓解与复发交替 【此项为本题正确答 案】 【E】腹痛 本题思路：Crohn 病有长期缓解与复发交替的特点。 女，43 岁，右下腹持续性疼痛 5 天，伴恶心、呕 吐，呕出物为胃内容物。体温 38．5℃。体检发现右 下腹 5 cm×5．5 cm 大小肿块，触痛明显。 【score:6 分】 (1).最可能的诊断是【score:2 分】 【A】粪块所致肠梗阻 【B】盲肠肿瘤 【C】急性化脓性阑尾炎 【D】阑尾周围脓肿 【此项为本题正确答案】 【E】盲肠扭转 本题思路：右下腹痛 5 天后，出现右下腹触痛包块， 提示阑尾周围脓肿。 (2).此时较合适的处理是【score:2 分】 【A】急诊行阑尾切除术 【B】急诊手术脓肿引流 【C】肠道准备后行右半结肠切除术 【D】x 线钡灌肠 【E】暂不手术，保守治疗 【此项为本题正确答 案】 本题思路：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化 脓性阑尾炎处理。故选暂不手术，保守治疗。 (3).如果急诊手术，最合适的手术方式是【score:2 分】 【A】脓肿引流 【此项为本题正确答案】 【B】切除肿块 【C】常规切除阑尾 【D】右半结肠切除 【E】一期肠吻合 本题思路：阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化 脓性阑尾炎处理。如脓肿扩大以切开引流为主。 三、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 2.食管癌分型不包括 【score:2 分】 【A】髓质型 【B】缩窄、硬化型 【C】蕈伞形 【D】溃疡型 【E】梗阻型 【此项为本题正确答案】 本题思路：本题重点考核中晚期食管癌的病理形态分 型，可分为 5 型，分别是髓质型、蕈伞型、溃疡型、 缩窄型和未定型，不包括梗阻型。 3.消化性溃疡病理损伤至少达 【score:2 分】 【A】黏膜层 【B】黏膜下层 【C】黏膜肌层 【此项为本题正确答案】 【D】肌层 【E】浆膜层 本题思路：溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层，不同于糜 烂。 4.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最具参考价值 【score:2 分】 【A】脾肿大 【B】蜘蛛痣与肝掌 【C】蛋白电泳 γ 球蛋白明显增高 【D】胃镜示食管胃底静脉曲张 【此项为本题正 确答案】 【E】转氨酶明显升高 本题思路：肝硬化会出现食管胃底静脉曲张。其他选 项并不是肝硬化所特有的，肝炎也可出现此类变化。 5.门静脉高压症的主要原因是 【score:2 分】 【A】门静脉主干先天性畸形 【B】肝静脉血栓形成、狭窄 【C】肝段下腔静脉阻塞 【D】肝硬化 【此项为本题正确答案】 【E】各种原因致脾静脉血流量过大 本题思路：肝硬化是门静脉高压症的主要原因。 6.急性胰腺炎血清淀粉酶升高是在发病后 【score:2 分】 【A】6 小时 【B】8 小时 【此项为本题正确答案】 【C】10 小时 【D】12 小时 【E】14 小时 本题思路：血清淀粉酶一般在起病 8 小时开始升高， 24 小时达高峰，48～72 小时后开始降低，持续 3～5 天，血清淀粉酶超过 500 苏氏单位即可确诊本病。除 急性胰腺炎外，其他如消化性溃疡急性穿孔、胆石 症、胆囊炎、肠梗阻、急性腹膜炎等都可有血清淀粉 酶增高，但一般不超过 500 苏氏单位。 7.最有助于诊断克罗恩病的病理改变是 【score:2 分】 【A】黏膜弥漫性炎症 【B】黏膜下层有淋巴细胞浸润 【C】隐窝脓肿 【D】干酪性肉芽肿 【E】非干酪性肉芽肿 【此项为本题正确答案】 本题思路：组织学上，克罗恩病的特点为：①非干酪 坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可 发生在肠壁各层和局部淋巴结；②裂隙溃疡，可深达 黏膜下层甚至肌层；③肠壁各层炎症。非干酪性肉芽 肿是克罗恩病最突出的病理改变。 8.对鉴别上下消化道出血有帮助的是 【score:2 分】 【A】粪潜血阳性 【B】血尿素氮升高 【此项为本题正确答案】 【C】血肌酐升高 【D】血色素下降 【E】血氨升高 本题思路：血尿素氮升高，称为肠源性氮质血症，一 般于一次出血后数小时血尿素氮开始上升，4～48 小 时达高峰，3～4 天降至正常。上消化道大出血时血 尿素氮升高明显。 9.关于腹膜的解剖生理，错误的是 【score:2 分】 【A】成人腹膜总面积可达 2 m 2 【B】正常腹腔可有 100 ml 液体 【C】腹膜有强大吸收力 【D】腹膜可分泌大量渗出液 【E】脏层腹膜比壁层腹膜痛觉敏感 【此项为本 题正确答案】 本题思路：壁层腹膜主要受体神经(肋间神经和腰神 经的分支)的支配，对各种刺激敏感，痛觉定位准 确。脏层腹膜受自主神经支配，来自交感神经和迷走 神经末梢，对牵拉、胃肠腔内压力增加或炎症、压迫 等刺激较为敏感，其性质常为钝痛而定位较差。 10.儿童患腹股沟疝，首选的术式是 【score:2 分】 【A】单纯疝囊高位结扎术 【此项为本题正确答 案】 【B】佛格逊(Ferguson)法 【C】麦克凡(McVay)法 【D】巴西尼(Bassini)法 【E】疝成形术 本题思路：对患儿仅作疝囊高位结扎，以免影响精索 和睾丸的发育和破坏腹股沟管的生理性掩闭机制。 四、 A2 型题(总题数：7，score:14 分) 11.患者，男，54 岁。患肝炎后肝硬化 10 年，近 1 周来病情加重，腹水量增加，腹胀明显，并出现呼吸 困难、睡眠障碍和意识错乱。为减少腹水，下列最佳 的治疗药物是 【score:2 分】 【A】阿米洛利 【B】氢氯噻嗪 【C】螺内酯 【此项为本题正确答案】 【D】呋塞米 【E】倍他乐克 本题思路：该中年患者患肝炎后肝硬化伴大量腹水， 目前已有肝性脑病和因大量腹水引起的呼吸困难的表 现。肝硬化腹水的形成与激活肾素一血管紧张素—醛 固酮系统有关，螺内酯可通过拮抗醛固酮而发挥利尿 作用，而且作用缓和，短期应用不易产生水、电解质 紊乱，而其他三种利尿药物作用机制不同，利尿作用 强，易引起水、电解质紊乱，并有导致肝性脑病和肝 肾综合征的危险。所以最佳的治疗药物是螺内酯。 12.女性，45 岁，胆囊结石 5 年，曾胆绞痛发作 3 次，B 超示胆囊结石 5 枚，直径 1～2 cm，首选的治 疗方法是 【score:2 分】 【A】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【B】溶石治疗 【C】体外震波碎石治疗 【D】抗感染治疗 【E】排石治疗 本题思路：胆囊切除是多发胆囊结石的首选治疗方 法。 13.女，35 岁，有胆囊结石病史 8 年。1 天前出现左 上腹剧烈疼痛，向腰背部放射，伴恶心、呕吐，但无 发热，无血尿，无黄疸，为明确诊断，首选的实验室 检查是 【score:2 分】 【A】大便常规和潜血试验 【B】血清转氨酶 【C】血清淀粉酶检查 【此项为本题正确答案】 【D】尿常规 【E】腹部 B 超 本题思路：急性胰腺炎的实验室检查中，最早出现异 常的是血清淀粉酶升高，有助于早期诊断。血清脂肪 酶等指标变化较迟，对早期诊断无帮助。 14.女，25 岁，妊娠 5 个月，因转移性右下腹痛 2 小 时就诊。经检查诊断为急性阑尾炎。其治疗措施错误 的是 【score:2 分】 【A】行阑尾切除术 【B】围手术期加用黄体酮 【C】手术切口应偏低 【此项为本题正确答案】 【D】尽量不用腹腔引流 【E】可应用广谱抗生素 本题思路：治疗以早期阑尾切除术为主。围手术期应 加用黄体酮。手术切口须偏高，尽量不用腹腔引流， 以减少对子宫刺激。术后使用广谱抗生素。l 临产期 的急性阑尾炎如合并穿孔或全身感染症状严重时，可 考虑行剖宫产术，同时切除病变阑尾。 15.女性，30 岁。便秘 2 年，近半月来大便时肛门疼 痛，粪便表面及便纸上附有鲜血，其诊断最可能是 【score:2 分】 【A】内痔 【B】外痔 【C】直肠癌 【D】肛瘘 【E】肛裂 【此项为本题正确答案】 本题思路：大便时肛门疼痛，粪便表面及便纸上附有 鲜血，是肛裂常见临床表现。 16.男，35 岁，诊断为肝炎肝硬化失代偿期，1 周来 出现轻微腹痛，腹水增多。查体：T：38．5℃，腹水 常规：草黄色，比重为 1．016，蛋白 25 g／L，白细 胞 500×10 6 ／L，中性粒细胞 0．85，最可能的并 发症是 【score:2 分】 【A】原发性肝癌 【B】脾栓塞 【C】自发性腹膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】门静脉血栓形成 【E】结核性腹膜炎 本题思路：肝炎肝硬化失代偿期出现中低热，草黄色 腹水，腹水检查介乎渗漏之间，腹水中自细胞增多， 以中性粒细胞为主，考虑有自发性腹膜炎。 17.男，30 岁，由 5m 高处跌下 2 小时。腹痛，腹肌 紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱。血压 104／ 70mmHg，脉率 120 次／分。血红蛋白 80 g／L。X 线 检查：右侧第 9、10 肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可 能的诊断是 【score:2 分】 【A】肝破裂 【此项为本题正确答案】 【B】胃破裂 【C】脾破裂 【D】横结肠破裂 【E】胰腺断裂 本题思路：右侧膈肌升高，短期内出现中度贫血，且 合并右侧肋骨骨折，故考虑肝破裂。