麻醉学主治医师专业实践能力-20

麻醉学主治医师专业实践能力-20

麻醉学主治医师专业实践能力-20 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、 (总题数：10，score:20 分) 1.气管内麻醉用于呼吸功能差的患者的缺点 【score:2 分】 【A】气管导管对呼吸道的刺激 【B】长期吸入干燥气体使分泌物黏稠 【C】吸入麻醉药抑制纤毛运动 【D】功能余气量减少 【E】以上都是 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 上述 4 项是这类患者插管的弊 端。 2.对于吸入麻醉，当其肺泡内麻醉药浓度降至多少 时，病人能对言语刺激有反应 【score:2 分】 【A】1MAC 【B】0.8MAC 【C】0.6MAC 【D】0.5MAC 【此项为本题正确答案】 【E】0.3MAC 本题思路：5MAC 时，能对言语刺激有反应。 3.行眶下神经阻滞时，下列哪项说法是错误的 【score:2 分】 【A】刺中眶下神经时，病人产生由鼻翼向上唇的 放散痛 【B】进针方向向内、上、后方进针 【此项为本 题正确答案】 【C】可用 10%酚甘油或无水乙醇注射 【D】适用于三叉神经节第二支痛治疗 【E】进针方向向外、上、后方进针 本题思路：[解析] 方向错误，E 才是正确的。 4.术中控制性降压时最主要的监测是 【score:2 分】 【A】直接动脉压测定 【此项为本题正确答案】 【B】脉搏氧饱和度 【C】呼吸末二氧化碳浓度 【D】心电图 【E】尿量 本题思路：[解析] 直接观察，防止出现意外。 5.关于低温麻醉的叙述哪个错误 【score:2 分】 【A】适当使用吩噻嗪类药 【B】适当加深麻醉 【C】体温低于 28℃时易发生心室颤动 【D】室颤是低温最严重的并发症 【E】体温下降呼吸变慢变浅时应过度通气 【此 项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼吸的改变可以满足躯体的需 要。 6.关于上腹部手术术后肺部并发症以下哪个错误 【score:2 分】 【A】由于疼痛导致排痰困难 【B】肺不张初期常不超过一个肺叶 【C】术后半卧位易引起肺炎 【此项为本题正确 答案】 【D】术中控制呼吸可引起的微小肺不张 【E】发病率比下腹部手术高 本题思路：[解析] 仰卧位容易导致肺炎。 7.麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻的原因是 【score:2 分】 【A】喉痉挛 【B】舌后坠 【此项为本题正确答案】 【C】支气管痉挛 【D】分泌物阻塞气道 【E】反流误吸 本题思路：[解析] 最常见上呼吸道梗阻的原因是舌 后坠。 8.治疗舌咽神经痛最迅速、有效的方法是 【score:2 分】 【A】口服卡马西平 【B】口服苯妥英钠 【C】1%利多卡因喷雾 【D】舌咽神经阻滞 【此项为本题正确答案】 【E】舌下神经阻滞 本题思路： 9.男性，34 岁，因车祸造成下颌骨骨折，无上呼吸 道梗阻症状，拟全麻下行骨折切开复位整合术，张口 度正常，最佳的气管插管途径为 【score:2 分】 【A】气管切开 【B】鼻盲探气管插管 【C】经鼻明视气管插管 【此项为本题正确答 案】 【D】经口明视气管插管 【E】经口盲探气管插管 本题思路：[解析] 不和手术区域发生冲突。 10.男，2 岁，拟全麻下行腭裂修补术，术前体温正 常，轻微咳嗽，流涕，肺部呼吸音较粗，血色素 11g/dl，白细胞 12×10 9 /L，最佳的处理方法为 【score:2 分】 【A】基础麻醉 【B】静吸复合全醉 【C】静脉麻醉 【D】局麻 【E】暂缓手术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 呼吸道感染，麻醉风险大，暂缓 手术。 二、 (总题数：13，score:56 分) 患者，男，58 岁，胆道结石梗阻性黄疸，拟行胆囊 切除总胆管探查取石术，术前病人化验显示肝功能有 损伤性改变，黄疸指数 202U，心电图显示 ST 段改 变，不正常心电图。【score:4 分】 (1).此病人采用何种麻醉为宜【score:2 分】 【A】全麻 【B】静脉复合麻醉 【C】硬膜外阻滞 【D】暂停手术待黄疸指数调至适当水平 【此项 为本题正确答案】 【E】局麻 本题思路：[解析] 防止肝肾综合征。 (2).黄疸指数降至多少单位以下进行手术较合适 【score:2 分】 【A】200U 【B】150U 【C】50U 【此项为本题正确答案】 【D】100U 【E】75U 本题思路：[解析] 黄疸指数降至 50U 以下进行手术 较合适。 患者孕 38 周+2 临产入院，产程中因持续性枕后位， 于硬膜外麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术切开子宫 壁，娩出胎头时，患者突然出现胸闷、心慌、呛咳、 浑身发绀。检查：血压 82/52mmHg，心率 120 次/ 分，呼吸 20 次/分，双下肺可闻及少许湿啰音，且手 术野广泛渗血，尿液呈暗红色。【score:4 分】 (1).应立即采取哪项实验检查以明确上述诊断 【score:2 分】 【A】肝功能 【B】血生化指标 【C】凝血功能检查 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能检查 【E】尿液常规检查 本题思路：[解析] 怀疑 DIC。 (2).一旦实验检查项目也支持上述诊断，应立即启用 的首选药物为【score:2 分】 【A】氨基己酸 【B】酚磺乙胺 【C】右旋糖酐 【D】氨甲环酸 【E】肝素 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 首选药物为肝素。 巨大卵巢肿瘤患者，术中搬动肿瘤时，突然出现血氧 饱和度下降，听诊双肺出现湿性啰音。【score:4 分】 (1).此种情况下提示可能出现【score:2 分】 【A】急性右心衰 【B】急性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【C】氧供不足 【D】肾衰竭 【E】ARDS 本题思路：[解析] 听诊和患者症状结合可提示急性 肺水肿。 (2).导致此现象的可能原因为【score:2 分】 【A】腹内压骤然降低，右心回心血量突然增 加 【此项为本题正确答案】 【B】心脏前负荷降低 【C】血压骤降 【D】补液过量 【E】腹内压突然升高 本题思路： 男，45 岁，颅脑外伤，意识不清，躁动不安， BP140/80mmHg，P100 次/分心肺未见异常，拟全麻下 行探查减压术 SpO 2 下降至 86%～88%，给肌松药未 改善。【score:4 分】 (1).麻醉中哪种药物不宜应用【score:2 分】 【A】氯胺酮 【此项为本题正确答案】 【B】普鲁卡因 【C】羟丁酸钠 【D】芬太尼 【E】咪达唑仑 本题思路：[解析] 颅脑损伤的患者不用氯胺酮。 (2).施吸入全麻时首选药物是【score:2 分】 【A】氟烷 【B】甲氧氟烷 【C】异氟烷 【此项为本题正确答案】 【D】恩氟烷 【E】氧化亚氮 本题思路：[解析] 可以降低颅压。 男，生后 10 小时，体重 3kg，肛门闭锁，术前心脏 功能正常，一般状态良好。骶管阻滞行肛门成形术， 麻醉操作顺利，注入 0.8%利多卡因含 1:40 万 U 肾上 腺素溶液 5ml，1 分钟后，出现面部抽搐，肢体抖 动，肌注 1%硫喷妥钠 2.5ml，抽搐停止，手术顺利完 成。【score:4 分】 (1).出现抽搐的原因【score:2 分】 【A】脱水 【B】局麻药过量 【此项为本题正确答案】 【C】误入蛛网膜下腔 【D】缺钙 【E】代谢性酸中毒 本题思路：[解析] 药量偏大。 (2).该患者骶管阻滞正确的用量(0.8%利多卡因) 【score:2 分】 【A】4ml 【B】3ml 【此项为本题正确答案】 【C】4.5ml 【D】2ml 【E】1ml 本题思路：[解析] 利多卡因的用量按照 8mg/kg。 男，29 岁，因外伤造成上下颌骨多发性骨折，有短 暂昏迷，拟急诊手术。【score:4 分】 (1).该患者最佳的麻醉选择【score:2 分】 【A】局麻 【B】辅助麻醉加局麻 【C】氯胺酮麻醉 【D】气管插管静吸复合麻醉 【此项为本题正确 答案】 【E】以上均可 本题思路：[解析] 选择气管插管静吸复合麻醉最安 全。 (2).最安全的气管插管方法是【score:2 分】 【A】气管切开 【此项为本题正确答案】 【B】快速经口插管 【C】浅麻醉表麻下经口插管 【D】快速经鼻插管 【E】慢诱导经鼻插管 本题思路：[解析] 口腔和鼻腔都无法利用。 男，2 岁，10kg。先天性髋脱位，在氯胺酮基础麻醉 +硬膜外阻滞下行矫治术。手术顺利，回病房后清 醒，2 小时后出现四肢肌肉抽动，进而背肌强直呈角 弓反张状。【score:6 分】 (1).诊断首先应考虑【score:2 分】 【A】惊厥 【B】疼痛反应 【C】癫痫发作 【D】氯胺酮副作用 【此项为本题正确答案】 【E】输液反应 本题思路：[解析] 氯胺酮主要经肝微粒体酶转化为 去甲氯胺酮。后者也有药理活性，其麻醉效价相当于 氯胺酮的 1/5～1/3，其消除半衰期更长。 (2).处理方法首先应【score:2 分】 【A】降温 【B】改换输液 【C】镇痛 【D】严密观察下给镇静药 【此项为本题正确答 案】 【E】肌松药气管插管 本题思路：[解析] 给镇静药目的是镇静，解决惊 厥。 (3).患儿抽搐加重，胸壁肌强直呼吸困难，发绀应采 用下面的哪一措施【score:2 分】 【A】降温 【B】改换输液 【C】镇痛 【D】严密观察下给镇静药 【E】肌松药气管插管 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 发生了缺氧，需要建立完善的气 道。 男，30 岁，急性重症胰腺炎，进行性呼吸困难，发 绀，呼吸频率 30 次/分，血气分析示 pH 7.30，PaO 2 5.3kPa，PaCO 2 2.8kPa。【score:4 分】 (1).如病人行机械通气，吸入氧浓度应掌握 【score:2 分】 【A】从低浓度开始，根据血气分析结果，逐渐增 加 【B】从高浓度开始，根据血气分析结果，逐渐降 低 【此项为本题正确答案】 【C】保持高浓度吸氧 【D】保持低浓度吸氧 【E】保持中浓度吸氧 本题思路： (2).此时应采取【score:2 分】 【A】鼻导管吸氧，氧流量 2L/min 【B】注射呼吸兴奋药 【C】氨茶碱 0.25g 稀释后缓注 【D】吗啡 3mg 静注 【E】气管插管，机械通气 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 同时给予 PEEP。 男，32 岁，车祸致颈椎骨折，胸 3 平面以下皮肤感 觉消失，拟择期行椎板减压内固定术。【score:4 分】 (1).麻醉术前查体，重点应注意【score:2 分】 【A】心电图结果 【B】尿常规 【C】胸部物理检查 【此项为本题正确答案】 【D】血常规 【E】肾功能不全 本题思路：[解析] 肺部有无损伤。 (2).全麻诱导时，应特别注意下列哪项并发症 【score:2 分】 【A】心律失常 【B】颈椎体错位 【此项为本题正确答案】 【C】呼吸道梗阻 【D】肾功能 【E】血压 本题思路：[解析] 搬动颈部造成损伤。 男，30 岁，因颅底凹陷症行减压术。病人颈短，全 麻气管插管后，听双肺呼吸音清晰。侧卧位，头颈屈 曲位后，病人气道阻力逐渐增加至 35cmH 2 O、SpO 2 降至 90%以下。【score:4 分】 (1).首先应考虑的原因是【score:2 分】 【A】导管在颈曲位时脱出 【B】支气管痉挛 【C】下呼吸道分泌物 【D】导管向下移位至一侧主支气管 【此项为本 题正确答案】 【E】麻醉过浅 本题思路：[解析] 导管移位造成。 (2).发现情况应做的检查及处理是【score:2 分】 【A】吸痰 【B】加深麻醉 【C】解痉药 【D】皮质激素 【E】听诊双肺呼吸音 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 确诊，及时调整管的深度。 男，35 岁，因肝硬化食管静脉曲张，上消化道出 血，急症手术。严重贫血，Hb40g/L。选用硬膜外阻 滞，给药后，血压明显下降，用升压药，加速输晶体 溶液。病人出现呼吸困难，口唇发绀，心率 150 次/ 分，立即气管插管，吸出较多粉红色泡沫痰。 【score:4 分】 (1).发生的并发症是【score:2 分】 【A】麻醉平面过宽 【B】贫血 【C】肺水肿 【此项为本题正确答案】 【D】呼吸道梗阻 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 符合肺水肿的临床表现。 (2).以下哪项处理是错误的【score:2 分】 【A】呋塞米 【B】补充血容量 【C】氢化可的松 【此项为本题正确答案】 【D】硝普钠 【E】硝酸甘油 本题思路：[解析] 没有应用激素的指征。 男，55 岁，颊癌原发灶切除术半年，拟在神经阻滞 麻醉下完成单纯颈淋巴清扫术。【score:6 分】 (1).颈部皮肤组织的主要支配神经是【score:2 分】 【A】舌神经 【B】舌咽神经 【C】舌下神经 【D】颈丛神经 【此项为本题正确答案】 【E】三叉神经 本题思路：[解析] 主要支配神经是颈丛神经。 (2).穿刺部位【score:2 分】 【A】颈正中皮肤下 【B】胸锁乳突肌后缘中点与颈外静脉交叉点后下 方 【此项为本题正确答案】 【C】胸锁乳突肌前缘与颈外静脉交叉点前方 【D】胸锁乳突肌中点 【E】单侧颈部中点 本题思路：[解析] 颈丛的浅支的阻滞部位。 (3).神经阻滞后麻醉的区域是【score:2 分】 【A】半侧颈部的皮肤肌组织 【此项为本题正确 答案】 【B】颈中部甲状腺区 【C】全颈区域的皮肤肌群 【D】颈部胸锁乳突肌区 【E】耳下及颌下区 本题思路：[解析] 颈丛的分支有浅支和深支。浅支 由胸锁现突肌后缘中点附近穿出，位置表浅，散开行 向各方，其穿出部位，是颈部皮肤浸润麻醉的一个阻 滞点。主要的浅支有：①枕小神经，布于枕部及耳郭 背面上部的皮肤；②耳大神经至耳郭及其附近的皮 肤；③颈横神经分布于颈部皮肤；④锁骨上神经分布 于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。 男，60 岁，进行性吞咽困难，仅能进流质，诊断为 中段食管癌。有长期吸烟史。在全麻下行食管癌根治 术。术中气道压逐渐增高至 30cmH 2 O 以上。SpO 2 下降至 88%～90%，呼吸道有痰响。【score:4 分】 (1).最可能的原因是【score:2 分】 【A】控制呼吸不当 【B】麻醉机故障 【C】气管导管位置不当 【D】下呼吸道分泌物过多 【此项为本题正确答 案】 【E】支气管痉挛 本题思路：[解析] 分泌物堵塞。 (2).应立即采取什么措施【score:2 分】 【A】换导管 【B】加深麻醉 【C】充分吸引分泌物 【此项为本题正确答案】 【D】更换麻醉机器 【E】拔管重新插 本题思路：[解析] 吸引堵塞气道的黏液。 三、 (总题数：1，score:4 分) A、脑梗死 B．脑水肿 C．脑内血肿 D．脑瘤 E．脑挫裂伤【score:4 分】 (1).男，70 岁，全喉切除术后 72 小时未醒，术中有 低血压，头部 CT 发现：双侧皮质和髓质均有广泛的 低密度阴影，边缘不清。根据上列病例症状和 X 线特 征，选择最有可能的诊断【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).男，72 岁，有高血压。头部 CT 检查发现：大脑 镰旁有一约 5cm×6cm 高密度，边界清楚的影块。根 据上列病例症状和 X 线特征，选择最有可能的诊断 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高密度一般是出血造成。 四、 (总题数：10，score:20 分) 11.适用于修正头位气管插管的喉镜是 【score:2 分】 【A】Macintosh 喉镜 【此项为本题正确答案】 【B】McCoy 喉镜 【此项为本题正确答案】 【C】直喉镜 【D】间接喉镜 【E】弯喉镜 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.没有温度补偿的麻醉蒸发器输出浓度与温度的关 系为 【score:2 分】 【A】温度升高，输出浓度下降 【B】温度升高，输出浓度升高 【此项为本题正 确答案】 【C】温度降低，输出浓度下降 【此项为本题正 确答案】 【D】温度降低，输出浓度升高 【E】温度影响不大 本题思路： 13.氧浓度测定仪使用前均应进行哪两点校正 【score:2 分】 【A】关闭测氧仪调节显示为 0 【B】打开测氧仪调节显示为 100% 【C】空气测定调节显示为 21% 【此项为本题正 确答案】 【D】纯氧测定调节显示为 100% 【此项为本题正 确答案】 【E】在打开和关闭麻醉蒸发器的情况下，氧气浓 度显示不变 本题思路：[解析] 空气中氧气的含量 21%。 14.呕吐窒息，牙关紧闭患者紧急插管，除喉镜和气 管导管外，可能还需要下列哪些气道管理辅助器械 【score:2 分】 【A】喷雾器 【B】吸引器 【此项为本题正确答案】 【C】吸痰管 【此项为本题正确答案】 【D】开口器 【此项为本题正确答案】 【E】管芯 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 表面麻醉暂时不需要。 15.麻醉手术期间可引起体温降低的因素是 A．血压升高、脉搏加快 A．室温维持在 20℃ B．使用非去极化肌肉松弛药 D．静脉快速扩容 E．输血反应 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 输血反应是发热反应，非去极化 肌松药引起肌肉颤抖，产热减少。 16.发生声门下水肿时的临床表现为 【score:2 分】 【A】声音嘶哑 【B】胸骨上窝凹陷 【此项为本题正确答案】 【C】辅助肌参与呼吸 【此项为本题正确答案】 【D】吸气性喘鸣 【此项为本题正确答案】 【E】呼气延长而吸气缩短 本题思路：[解析] 胸骨上窝凹陷、辅助肌参与呼吸 和吸气性喘鸣是声门下水肿的典型的表现。 17.疼痛性疾病的影像学诊断检查包括 【score:2 分】 【A】实验室检查 【B】X 线检查 【此项为本题正确答案】 【C】CT 检查 【此项为本题正确答案】 【D】磁共振检查 【此项为本题正确答案】 【E】超声诊断 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.发生支气管痉挛时，下列哪些处理是不正确的 【score:2 分】 【A】地塞米松 【B】吸氧 【C】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】吸痰 【此项为本题正确答案】 【E】氨茶碱 本题思路：[解析] 应用普萘洛尔会加重哮喘，吸痰 刺激也会加重。 19.定容通气机的主要特点为 【score:2 分】 【A】吸气期气道压恒定 【B】潮气量恒定 【此项为本题正确答案】 【C】常采用时间切换原理 【此项为本题正确答 案】 【D】通气频率不恒定 【E】气道阻力增高时，气道压增高 【此项为本 题正确答案】 本题思路：[解析] 能提供预定的潮气量，通气量稳 定，受气道阻力及肺顺应性影响小，通气量稳定，适 用于气道阻力大、经常变动或无自主呼吸的危重患 者。 20.上颌神经阻滞可引起的并发症包括 【score:2 分】 【A】视力障碍 【此项为本题正确答案】 【B】面神经麻痹 【此项为本题正确答案】 【C】三叉神经全支阻滞 【此项为本题正确答 案】 【D】乙醇神经炎 【此项为本题正确答案】 【E】血压升高 本题思路：[解析] 一般不造成血压高。