呼吸科主治医师专业实践能力-19

呼吸科主治医师专业实践能力-19

呼吸科主治医师专业实践能力-19 (总分：38.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：15，score:15 分) 1.患者长期反复咳嗽，体位改变时咳嗽加剧，有时大 量咳脓痰，痰分层。应首先考虑的是 【score:1 分】 【A】慢性支气管炎 【B】肺炎球菌肺炎 【C】肺癌 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】大叶性肺炎 本题思路： 2.支气管扩张患者向你咨询预防措施时，下列建议不 正确的是 【score:1 分】 【A】注意防止异物误吸进入气管 【B】治疗慢性鼻旁窦炎和扁桃体炎 【C】增强机体免疫功能 【D】长期口服抗生素 【此项为本题正确答案】 【E】防止麻疹、百日咳、支气管肺炎及肺结核等 呼吸道感染 本题思路： 3.患者女性，20 岁，间断咳嗽、咳痰 2 年，加重伴 间断小量咯血 2d，发热，体温 38.5℃，无乏力及盗 汗，抗炎、止血治疗均可缓解。查体：右下肺可闻及 少许湿性啰音。X 线胸片示右下肺纹理增粗及蜂窝状 小透光区，该患者近期有食用生螃蟹及蜊蛄史，应与 何种疾病相鉴别 【score:1 分】 【A】肺囊虫 【B】肺吸虫病 【此项为本题正确答案】 【C】肺脓肿 【D】肺炎球菌肺炎 【E】军团菌肺炎 本题思路： 4.男患者 25 岁。10d 前左臀疖肿，前天开始发热伴 寒战、咳嗽、咳脓痰，3d 来痰中带血，胸痛，血 象：WBC 25×10 9 /L，N 0.91，X 线胸片两肺有散在 密度较淡的片状阴影，内有透光区及可疑气液平面。 应考虑为 【score:1 分】 【A】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】肺炎链球菌肺炎 【C】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【D】多发性肺囊肿合并感染 【E】肺结核 本题思路： 5.某患者 3 周前突然发冷，发热 39℃，按肺炎治疗 未愈，1 周前开始咳大量脓臭痰，痰培养为脆弱类杆 菌，X 线胸片示右上肺大片致密影及大空洞，不可选 用的抗生素是 【score:1 分】 【A】甲硝唑 【B】克林霉素(氯林可霉素) 【C】林可霉素(洁霉素) 【D】青霉素 【此项为本题正确答案】 【E】替硝唑 本题思路： 6.患者男性，72 岁，吸烟指数 1200，近半年有咳 嗽，痰中带血丝，近 2 个月出现声嘶，查左锁骨上窝 触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为 【score:1 分】 【A】胃癌 【B】咽喉炎 【C】肺癌 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴瘤 【E】肺结核 本题思路： 7.患者女性，50 岁，糖尿病多年。近 1 年来，消 瘦，咳嗽，发热，发现双上肺片絮状阴影，右上有 4cm×5cm 空洞，双下肺有点状结节阴影，其诊断可 能为 【score:1 分】 【A】慢性肺化脓 【B】肺结核空洞 【此项为本题正确答案】 【C】坏死性肉芽肿 【D】癌性空洞 【E】支气管肺囊肿合并感染 本题思路： 8.男性患者，62 岁，3 个月来干咳，进行加重性呼吸 困难。体检：杵状指，肺底部 Velcro 啰音。HRCT 示 双下肺沿胸膜分布的蜂窝状阴影。BALF 示中性粒细 胞比例增高。下列叙述不正确的是 【score:1 分】 【A】肺功能示限制性通气障碍 【B】激素治疗效果好 【此项为本题正确答案】 【C】血沉增快 【D】肺功能示弥散功能降低 【E】类风湿因子滴度增高 本题思路： 9.患者男性，35 岁。咳嗽，咳白痰半年，支气管肺 泡灌洗液呈牛奶状液体，下列疾病最可能是 【score:1 分】 【A】结节病 【B】肺泡蛋白沉积症 【此项为本题正确答案】 【C】特发性肺纤维化 【D】肺结核 【E】肺癌 本题思路： 10.20 岁大学生患者，参加运动会跳远比赛时突发呼 吸困难，查体：左肺呼吸音低，叩诊呈鼓音，对于这 类疾病的处理，下列哪项是错误的 【score:1 分】 【A】气胸量小于 20%，症状轻微，不需排气 【B】如肺萎陷时间长，宜用高负压排气 【此项 为本题正确答案】 【C】交通性气胸应做胸腔插管引流 【D】复发性气胸，可用四环素注入胸腔造成粘连 【E】血气胸可做低位胸腔插管引流 本题思路： 11.某严重阻塞性肺气肿并发肺心病、心衰患者，进 食少，晨起于床旁用力排便后感左胸痛，继之呼吸困 难，心率加速。经给氧、注射毛花苷 C 及呋塞米后， 胸痛及呼吸困难朱见缓解，应考虑哪种情况可能性大 【score:1 分】 【A】洋地黄剂量不足 【B】低钾血症 【C】心绞痛 【D】未补碱纠正代谢性酸中毒 【E】并发自发性气胸 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.女性 38 岁，右侧中等量胸腔积液，胸腔积液检查 结果：淡红色，比重 1.018，白细胞总数 264/μl， 李氏试验阳性，蛋白定量胸腔积液/血清为 1.0，LDH 568U/dl，葡萄糖定量 3.41mmol/L，应首先考虑的诊 断为 【score:1 分】 【A】结核性 【此项为本题正确答案】 【B】风湿性 【C】肿瘤性 【D】细菌性肺炎 【E】以上均不正确 本题思路： 13.女患者，30 岁，发热乏力 1 周，呼吸困难 2d，查 体：体温 38.4℃，右肺叩诊实音，呼吸音消失。拍 X 线胸片证实为右胸腔积液，胸穿抽液中该患者突然心 悸出汗，脉细，颜面苍白。应立即给予 【score:1 分】 【A】肾上腺素 0.5mg 皮下注射 【此项为本题正 确答案】 【B】地塞米松 20mg 加 20ml 葡萄糖静脉注射 【C】阿托品 1mg 肌内注射 【D】50%葡萄糖溶液静脉注射 【E】毛花苷 C 0.2mg 加 20ml 葡萄糖静脉注射 本题思路： 14.患者不明原因气促 2 个月，今日突发胸痛，伴有 濒死感，急诊查体：呼吸 40/min，脉搏 110/min， 口唇发绀，双肺未闻异常呼吸音，化验检查：PaO 2 40mmHg，D-二聚体升高，应进行下列哪一项检查可以 明确诊断 【score:1 分】 【A】心电图 【B】胸部 X 线平片 【C】超声心动图 【D】核素肺通气/灌注扫描 【此项为本题正确答 案】 【E】动脉血气分析 本题思路： 15.耳鼻喉医生为一名打鼾严重的患者行腭垂软腭咽 成形术治疗，该疾病术后的复发率为 【score:1 分】 【A】70%～90% 【B】50%～70% 【此项为本题正确答案】 【C】30%～50% 【D】10%～30% 【E】＜10% 本题思路： 二、(总题数：4，score:7.50) 男，20 岁，突起寒战、高热，伴咳嗽，胸痛 1d。X 线胸片示右上肺大片状阴影。WBC 21×10 9 /L。 【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】肺炎链球菌肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】肺炎支原体肺炎 【C】病毒性肺炎 【D】肺脓肿 【E】肺结核 本题思路： (2).确诊肺炎球菌肺炎的要点是【score:0.50】 【A】痰培养肺炎球菌阳性 【此项为本题正确答 案】 【B】肺部实变体征 【C】X 线片示大片状阴影 【D】突发的寒战、高热、胸痛、咳嗽，咳铁锈色 痰 【E】以上都不是 本题思路： (3).肺炎球菌肺炎的主要病理特征是【score:0.50】 【A】肺泡和间质内有中性粒细胞浸润，呈急剧发 展的化脓性病变 【B】渗出、增生变质性病变 【C】肺组织结构破坏，肺实变纤维化 【D】肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出和红、白 细胞浸润，吞噬细菌，继而成纤维细胞形成．导致实 变的纤维化 【E】以上都不是 【此项为本题正确答案】 本题思路： 老年肺心病患者，近 2d 咳嗽、气促加重，神志恍 偬，动脉血气分析；pH 7.30，PaO 2 51mmHg，PaCO 2 82mmHg，HCO 3 ˉ35mol/L。【score:2.50】 (1).下列哪项诊断是正确的【score:0.50】 【A】肺心病合并心衰 【B】肺心病合并脑血管病变 【C】慢性肺心病 I 型呼吸衰竭 【D】慢性肺心病Ⅱ型呼吸衰竭 【此项为本题正 确答案】 【E】慢性肺心病合并感染 本题思路： (2).根据血气分析结果患者存在哪种类型的酸碱失衡 【score:0.50】 【A】呼吸性酸中毒失代偿 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【此项为 本题正确答案】 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【D】呼吸性碱中毒 【E】代谢性酸中毒 本题思路： (3).根据患者的血气分析和临床表现；应采用哪种氧 疗方法【score:0.50】 【A】间歇给氧 【B】高压氧 【C】吸纯氧 【D】间断低流量给氧 【E】持续低流量给氧 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).对该患者的治疗，哪项不宜立即进行 【score:0.50】 【A】控制感染 【B】祛痰 【C】改善通气 【D】补充碱剂 【此项为本题正确答案】 【E】氧疗 本题思路： (5).目前该患者必须立即采取的有效治疗措施是 【score:0.50】 【A】控制感染 【B】祛痰 【C】机械通气 【此项为本题正确答案】 【D】平喘治疗 【E】应用激素 本题思路： 男性，18 岁。反复发作阵发性干咳 2 年，寒冷天气 发作更频。今天发作时频频干咳，呼气时可闻干啰 音，肺功能 FEV1/FVC 为预计值的 60%，IgE 水平正 常。【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】支气管扩张 【B】肺结核 【C】慢性支气管炎 【D】支气管哮喘 【此项为本题正确答案】 【E】支气管内膜结核 本题思路： (2).为明确诊断可采用何项检查措施【score:0.50】 【A】肺功能弥散试验 【B】胸部 X 线照片 【C】血气分析 【D】支气管舒张试验 【此项为本题正确答案】 【E】纤维支气管镜检查 本题思路： (3).下列哪项治疗较为合适【score:0.50】 【A】氨茶碱+皮质激素 【B】沙丁胺醇+倍氯米松气雾吸入 【此项为本题 正确答案】 【C】抗生素+色甘酸钠 【D】色甘酸钠+倍氯米松气管吸入 【E】氧疗+氨茶碱 本题思路： 患者 43 岁。反复咳嗽、咳大量脓痰 15 年，间断咯 血，痰量常为 150～200ml/d，1 周来高热，脓痰，X 线胸片检查示双下肺纹理增粗，紊乱，呈卷发样改 变，余肺野清晰，住院。【score:2 分】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】慢性支气管炎 【B】肺结核 【C】肺脓肿 【D】支气管扩张 【此项为本题正确答案】 【E】大叶性肺炎 本题思路： (2).下列措施哪项是急需的【score:0.50】 【A】立即做体位引流痰液 【B】立即做支气管碘油造影 【C】纤维支气管镜检查 【D】使用抗生素积极控制感染 【此项为本题正 确答案】 【E】请外科会诊手术治疗 本题思路： (3).指导病人进行体位引流时，错误的措施是 【score:0.50】 【A】体位引流应在餐后进行 【此项为本题正确 答案】 【B】置病变部位于高位 【C】每次引流 15～30min 【D】鼓励病人深呼吸 【E】病人出现不适时应暂时停止 本题思路： (4).临床缓解期治疗主要在于【score:0.50】 【A】长期抗生素治疗 【B】经常服祛痰药 【C】加强呼吸道痰液引流、增强体质、防止感 染 【此项为本题正确答案】 【D】手术切除 【E】注射肺炎疫苗、流感疫苗 本题思路： 三、(总题数：3，score:4 分) • 【A】500ml 以上 • 【B】300ml 以下 • 【C】300～500ml • 【D】1000ml • 【E】500～1000ml 【score:1 分】 (1).X 线透视下肋膈角变钝的液体量是 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).胸腔积液每次抽液量不宜超过【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： • 【A】杵状指 • 【B】指骨囊性变 • 【C】黄甲综合征 • 【D】肥大性肺性骨关节病 • 【E】短指畸形 【score:1.50】 (1).患者男性，44 岁。咳嗽、痰血 3 个月。加重 3 个月，出现上臂及指尖关节疼痛。胸片示右肺门团块 状阴影，轻度分叶，边缘有毛刺【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).患者男性，23 岁。自幼反复咳嗽、脓痰，间或 有咯血。体检：双下肺固定性湿性啰音，伴散在干鸣 音【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者女性，30 岁，胸闷，低热，检查发现双肺 门淋巴结对称性肿大，形如土豆。肺野清晰。血清血 管紧张素转换酶 70U/ml，血清游离钙升高 【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： • 【A】支气管哮喘 • 【B】心源性哮喘 • 【C】喘息型慢性支气管炎 • 【D】支气管肺癌 • 【E】过敏反应性肺浸润 【score:1.50】 (1).气急、喘鸣、刺激性咳嗽，常痰中带血，支气管 解痉药物治疗效果欠佳【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).多发生于中老年人，以慢性咳嗽、咳痰为主，并 发喘息，病程迁延，两肺有干湿啰音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (3).发热、咳嗽、喘鸣，肺部 X 线显示多变多发性淡 薄斑片状浸润阴影【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 四、(总题数：12，score:12 分) 16.关于肺炎球菌肺炎的治疗，下列正确的是 【score:1 分】 【A】卧床休息、适当支持疗法 【此项为本题正 确答案】 【B】首选青霉素 【此项为本题正确答案】 【C】青霉素过敏者选用红霉素 【此项为本题正 确答案】 【D】抗菌药物疗程一般为 5～7d 【此项为本题 正确答案】 【E】X 线胸片示阴影消散后停用抗生素 本题思路： 17.慢性呼吸衰竭患者发生院内获得性支气管-肺部感 染的最多见的病原菌有 【score:1 分】 【A】铜绿假单胞菌 【此项为本题正确答案】 【B】耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 【此项为本题 正确答案】 【C】真菌 【此项为本题正确答案】 【D】嗜肺军团菌 【E】肺炎克雷伯杆菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.下面对预防慢性支气管炎有效的是 【score:1 分】 【A】控制大气污染 【此项为本题正确答案】 【B】戒烟 【此项为本题正确答案】 【C】预防使用抗生素 【D】减少职业性粉尘接触 【此项为本题正确答 案】 【E】低盐、低脂饮食 本题思路： 19.机械通气的主要并发症有 【score:1 分】 【A】通气不足，加重原有的呼吸性酸中毒和低氧 血症 【此项为本题正确答案】 【B】通气过度，造成呼吸性碱中毒 【此项为本 题正确答案】 【C】血压下降、心排血量下降 【此项为本题正 确答案】 【D】气道压力过高，造成气压伤 【此项为本题 正确答案】 【E】呼吸机相关性肺炎(VAP) 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 20.慢性呼吸衰竭的临床表现可以包括 【score:1 分】 【A】发绀 【此项为本题正确答案】 【B】谵妄 【此项为本题正确答案】 【C】腹胀 【此项为本题正确答案】 【D】血红蛋白升高 【此项为本题正确答案】 【E】黄疸 本题思路： 21.慢性肺心痛心电图诊断标准的主要条件有 【score:1 分】 【A】肢导低电压 【B】肺性 P 波 【此项为本题正确答案】 【C】胸前导联重度顺钟向转位 【此项为本题正 确答案】 【D】心房纤颤 【E】右束支传导阻滞 本题思路： 22.一例 25 岁男性患者，新近发作哮喘，有鼻息肉病 史。应劝告患者避免使用下列哪些药物 【score:1 分】 【A】吲哚美辛(消炎痛) 【此项为本题正确答 案】 【B】阿托品 【C】阿司匹林 【此项为本题正确答案】 【D】氨茶碱 【E】阿莫西林 本题思路： 23.肺脓肿常需与下列哪些疾病作鉴别 【score:1 分】 【A】支气管扩张合并感染 【此项为本题正确答 案】 【B】支气管肺癌 【此项为本题正确答案】 【C】肺结核空洞合并感染 【此项为本题正确答 案】 【D】肺囊肿或肺大疱破裂继发感染 【此项为本 题正确答案】 【E】支气管肺炎 本题思路： 24.NSIP 具有以下哪些特征 【score:1 分】 【A】BALF 中以淋巴细胞增高为主 【此项为本题 正确答案】 【B】HRCT 双肺分布的毛玻璃样阴影，可见小叶间 隔及小叶内间隔增厚 【此项为本题正确答案】 【C】胸片双肺分布的毛玻璃样阴影或斑片状阴 影，可有纤维索条状影或网结状影 【此项为本题正 确答案】 【D】肺泡壁不同程度的炎症和纤维化，间质可见 淋巴细胞和浆细胞浸润 【此项为本题正确答案】 【E】预后好，激素治疗效果好 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 25.下述检查有助于结节病诊断的有哪些 【score:1 分】 【A】组织学活检证实非干酪样坏死性肉芽肿，抗 酸染色阴性 【此项为本题正确答案】 【B】胸部 X 线显示双肺门及纵隔淋巴结肿 大 【此项为本题正确答案】 【C】SACE 活性增高 【此项为本题正确答案】 【D】PPD 试验阴性 【此项为本题正确答案】 【E】Kveim 试验阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.下述何种疾病引起的胸腔积液中的葡萄糖浓度低 于 1.11mmol/L 【score:1 分】 【A】心衰 【B】肝硬化 【C】类风湿胸膜炎 【此项为本题正确答案】 【D】脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】肾病综合征 本题思路： 27.下面关于胸腔闭式引流正确的是 【score:1 分】 【A】肺复张后可即刻拔管 【B】胸腔闭式引流插管以高位插管为宜，即胸腔 的顶部 【此项为本题正确答案】 【C】提倡套管针操作，以免损伤肺组织 【此项 为本题正确答案】 【D】所用吸引负压为 0.059～0.196kPa 【此项 为本题正确答案】 【E】胸腔导管用硅胶管，内径 0.5cm，软硬度适 中 【此项为本题正确答案】 本题思路：