内科主治医师基础知识-5

内科主治医师基础知识-5

内科主治医师基础知识-5 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：46，score:92 分) 1.诊断癫痫首要依据是 • 【A】头颅 CT • 【B】脑脊液检查 • 【C】体格检查 • 【D】动态脑电图 • 【E】病史和临床表现 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 癫痫常没有神经系统的体征以及 影像学改变，30%典型癫痫患者没有典型 EEG 改变。 2.吉兰-巴雷的首发症状通常是 • 【A】双上肢近端非对称性无力 • 【B】四肢远端对称性无力 • 【C】排尿困难 • 【D】双侧周围性面瘫 • 【E】呼吸麻痹 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 四肢远端进行性对称性无力是吉 兰一巴雷综合征的首发症状，可以合并双侧周围性面 瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会 出现排尿障碍。 3.三叉神经痛最常发生的部位是三叉神经的 • 【A】第一支 • 【B】第一、三支 • 【C】第一、二支 • 【D】第三支 • 【E】第二、三支 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 第二、三支是三叉神经痛的最常 发生的部位。 4.抗癫痫药物治疗的原则是 • 【A】大量，突击，静脉用药 • 【B】按性发作的类型选择药物，短期用药，自 行停药或换药 • 【C】按性发作的类型选择药物，长期规则用药 • 【D】长期规则用药，以口服给药为主，禁酒 • 【E】按发作的类型选择小剂量，长期，联合用 药 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 按性发作的类型选择药物是抗癫 痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量 用药，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不 是静脉用药。 5.下述腰穿的禁忌证不包括 • 【A】颅内压增高 • 【B】休克 • 【C】血友病 • 【D】穿刺部位有感染 • 【E】发热、菌血症 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.肾病综合征典型症状大量蛋白尿的主要产生原因是 • 【A】肾小管重新吸收能力降低 • 【B】血浆胶体渗透压下降 • 【C】肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 • 【D】肝脏合成蛋白的能力增加 • 【E】肾血流量增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 肾病综合征患者的大量蛋白尿是 由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由 于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性 显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降 低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导 致血浆渗透压降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白 血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合 征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常 肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏 血流量一般无变化。 7.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的 是 • 【A】尿比重测定 • 【B】氮质血症 • 【C】尿蛋白测定 • 【D】尿钠测定 • 【E】尿渗透压测定 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 8.我国慢性胰腺炎最常见的病因是 • 【A】长期酗酒 • 【B】胆道疾病 • 【C】遗传性胰腺炎 • 【D】高钙血症 • 【E】免疫性疾病 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 9.抢救糖尿病酮症酸中毒，在第 1 个 24 小时内补液 总量应为 • 【A】500～1000ml • 【B】＞1000～2500ml • 【C】＞1500～2400ml • 【D】＞2500～4000ml • 【E】＞4000～6000ml 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 糖尿病酮症酸中毒患者一般丢失 液体量为体量的 10%左右，初始补液十分重要，应达 到头 24 小时补充体重的 10%，按一般的平均体重输 液量为 4000～6000ml/第 1 个 24 小时。 10.贫血的诊断步骤不包括 • 【A】了解贫血的程度 • 【B】判断贫血的类型 • 【C】先用铁剂治疗 • 【D】了解贫血的原因 • 【E】了解病史 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 诊断贫血时应了解贫血的程度和 原因，判断贫血的类型和查明原发病，不一定先用铁 剂治疗，除非高度缺铁性贫血时，可先用铁剂进行试 验治疗。 11.帕金森病患者的体征除外 • 【A】静止性“捻丸样”震颤 • 【B】肢体肌张力减低 • 【C】面具脸 • 【D】行走时慌张步态 • 【E】写字过小症 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 帕金森病的典型临床表现是静止 性震颤、运动减少和肌张力升高。 12.脑卒中最危险的可以控制因素是 • 【A】肿瘤压迫 • 【B】糖尿病 • 【C】颈椎病骨质增生 • 【D】高血压病 • 【E】冠心病 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 高血压病是除年龄因素之外脑卒 中最危险的因素，在可以控制因素中占首位。 13.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 • 【A】十二指肠球部溃疡 • 【B】胃窦溃疡 • 【C】巨大溃疡 • 【D】幽门管溃疡 • 【E】复合溃疡 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽 门管溃疡来说发生梗阻少一些。 14.诊断原发性甲状腺功能减退症最敏感的指标是 • 【A】血清 TPOAb • 【B】TT4 • 【C】FT3 • 【D】TSH • 【E】甲状腺摄碘率 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 原发性甲状腺功能减退症早期， 甲状腺激素的轻度下降(仍在正常范围以内)首先是对 垂体的反馈抑制作用减弱，致 TSH 升高，也可代偿减 退的甲状腺功能，使之维持正常功能，一旦这种代偿 失调，即出现 T4 水平下降，最后 T3 水平下降，TSH 是 最敏感的指标。 15.二尖瓣狭窄血流动力学障碍造成的心脏体征是 • 【A】右房扩大 • 【B】左房、左室扩大 • 【C】左室扩大 • 【D】左房扩大，右室肥厚 • 【E】全心扩大 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左 心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导 致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺 静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超 负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化， 右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。 16.临床上不易引起意识障碍的病变是 • 【A】脑干出血 • 【B】大脑广泛急性炎症 • 【C】左侧大脑半球梗死 • 【D】幕上占位性病变引起沟回疝 • 【E】巴比妥中毒引起的两侧大脑半球代谢性抑 制 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 意识清醒的维持主要是依靠脑干 网状上行激动系统，A、B、C 选项的病变均累及脑 干，易于引起昏迷，药物中毒导致全脑广泛的抑制， 也可引起昏迷，而一侧大脑半球病变如果没有出现脑 疝或严重水肿，就不会引起意识障碍。 17.多囊肾的主要表现除外 • 【A】巨大肾 • 【B】蛋白尿 • 【C】高血压 • 【D】肾区疼痛 • 【E】血尿 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 高血压、血尿、巨大肾、结石与 腰痛是多囊肾的主要临床表现。血尿是由于囊壁破裂 而引起，位相显微镜检查为正常形态红细胞。大血管 病变肾病与肾小管间质疾病时的血尿常较轻微或无血 尿。 18.慢性肺源性心脏病患者，提示右心室肥厚、扩大 的体征除外 • 【A】叩诊心浊音界向左下扩大 • 【B】剑突下心脏搏动增强 • 【C】肺动脉瓣区第二心音亢进 • 【D】三尖瓣区出现收缩期杂音 • 【E】胸骨左缘第 3～4 肋间收缩时搏动强而持久 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.有关 DIC 的治疗，不正确的是 • 【A】晚期，纤溶抑制药一般宜与抗凝剂同时应 用 • 【B】治疗基础疾病及消除诱因 • 【C】早期可使用肝素 • 【D】高凝血状态下出血症状明显时，应立即输 新鲜血 • 【E】轻型可用抗血小板药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] DIC 高凝血状态下，虽然出血症 状明显，亦不能立即输新鲜血，因为可补充凝血因子 促进高凝，而其余各项治疗都是正确的。 20.引起肝性脑病最主要的病因是 • 【A】病毒性肝炎 • 【B】急性脂肪肝 • 【C】原发性肝癌 • 【D】肝硬化 • 【E】暴发性肝衰竭 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 21.门脉高压症形成后，在扩张的交通支中最有临床 意义的是 • 【A】直肠下端交通支 • 【B】腹壁后交通 • 【C】前腹壁交通支 • 【D】胃底食管下段交通支 • 【E】肛管交通支 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 22.对风湿性心脏病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣 狭窄鉴别诊断最明确的是 • 【A】儿童时期发现胸骨右缘第 2 肋间有粗糙的 收缩期杂音 • 【B】心电图示左室肥厚和劳损 • 【C】X 线示升主动脉扩张 • 【D】超声心动图示主动脉瓣的解剖结构 • 【E】超声心动图示室间隔肥厚 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 先天性主动脉狭窄的一种。超声 心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。 23.双侧瞳孔直接对光反应存在，间接对光反应消 失，提示病变部位是 • 【A】双侧视神经 • 【B】同侧动眼神经 • 【C】对侧视神经 • 【D】双侧动眼神经 • 【E】视交叉 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 瞳孔对光反应的传入是视神经， 传出是动眼神经的交感神经纤维。 24.心脏无自律性的细胞是 • 【A】窦房结细胞 • 【B】房室交界区细胞 • 【C】房间束细胞 • 【D】浦肯野细胞 • 【E】心室肌细胞 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 自律细胞在动作电位 4 期能够自 动除极。而心室肌细胞在动作电位 4 期稳定于静息电 位水平，不能自动除极，不具备自律性。 25.心源性脑栓塞时，栓塞最易发生的血管是 • 【A】颈内动脉 • 【B】大脑中动脉 • 【C】大脑后动脉 • 【D】交通动脉 • 【E】基底动脉 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 心源性脑栓塞是指栓子来源于心 脏，通常进入颈内动脉系统(前循环)，绝大多数栓子 进入大脑中动脉及其分支，进入大脑前动脉的栓子只 占 7%左右。 26.与心排血量无关的是 • 【A】前后负荷 • 【B】心率 • 【C】心肌收缩力 • 【D】回心血量 • 【E】心房大小 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 每搏量的调节：包括回心血量增 加，心肌收缩力增强，心肌肥厚，心率增加，心房的 大小对心搏量没有影响。 27.心衰代偿的方式除外 • 【A】交感神经兴奋 • 【B】提高前负荷 • 【C】肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 • 【D】精氨酸加压素系统激活 • 【E】迷走神经兴奋 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心力衰竭时交感神经兴奋，对心 脏有正性变时、正性变力、正性传导的作用，可以代 偿性地增加心排血量。而迷走神经对心脏的作用是负 性变时、负性变力、负性传导的作用，减少心排血 量，在心力衰竭时不被兴奋，不是心功能不全的代偿 机制。 28.主要表现为限制性通气功能障碍的疾病除外 • 【A】支气管哮喘 • 【B】肺纤维化 • 【C】肺水肿 • 【D】胸廓畸形 • 【E】胸腔积液 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 限制性通气功能障碍是指由于肺 脏扩张受限导致的通气功能障碍，常见的原因有肺间 质病(包括肺纤维化、肺水肿等)、肺脏占位(肺肿 瘤、肺囊肿等)、胸膜病变(胸腔积液、气胸等)、胸 壁(胸廓畸形等)和胸外疾病(大量腹腔积液等)以及神 经肌肉病。肺纤维化由于肺脏的弹性增加，导致肺脏 扩张受限，因而出现限制性通气功能障碍。哮喘、慢 性支气管炎、大气道的狭窄均导致气道的阻塞，因而 为阻塞性通气功能障碍。DPB 主要累及细支气管，也 造成细支气管的狭窄，也出现通气功能障碍。 29.不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断的疾病是 • 【A】巨细胞贫血 • 【B】原发性血小板减少性紫癜 • 【C】多发性骨髓瘤 • 【D】淋巴瘤 • 【E】再生障碍性贫血 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 淋巴瘤除去有骨髓侵犯情况外， 一般骨髓穿刺检查对诊断无帮助，而是通过淋巴结活 检确诊，不能依据骨髓穿刺检查而排除诊断，而其余 四种疾病均有骨髓异常，若骨髓穿刺检查不支持，则 可排除诊断。 30.肝肾综合征的病因除外 • 【A】肝昏迷 • 【B】消化道出血 • 【C】服用 NSAIDs 药物 • 【D】小剂量用利尿药 • 【E】外科手术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 肝肾综合征主要是有效循环血容 量不足时引起，NSAIDs 可因 PGs 受抑制诱发肝肾综 合征，只有大剂量利尿药才可引起有效血容量不足。 31.不符合地方性斑疹伤寒的是 • 【A】多见于热带和亚热带 • 【B】其病原为普氏立克次体 • 【C】人群普遍易感性 • 【D】鼠蚤为传播媒介 • 【E】潜伏期为 1～2 周 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 地方性斑疹伤寒其病原体应是莫 氏立克次体。 32.浸润性脾大的病因除外 • 【A】遗传性球形细胞增多症 • 【B】肝硬化 • 【C】溶血性贫血 • 【D】结缔组织病 • 【E】慢性粒细胞白血病 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 遗传性球形红细胞增多症是由于 红细胞变形性和柔韧性减低而大量阻留在脾索内导致 的脾大，因而不是浸润性脾大。 33.下列选项中属于浅反射的是 • 【A】跟腱反射 • 【B】膝反射 • 【C】桡骨骨膜反射 • 【D】跖反射 • 【E】肱二头肌反射 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 深反射是指叩击肌肉、骨膜、肌 腱和关节的本体感受器而诱发的反射。 34.下列疾病中不引起急性肾衰竭的是 • 【A】良性肾小动脉硬化症 • 【B】大面积烧伤 • 【C】恶性高血压 • 【D】黑尿热 • 【E】肾小动脉胆固醇结晶栓塞 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 良性肾小动脉硬化症是一个病程 很缓慢经过的疾病，较少发生肾衰竭，即使发生也是 慢性肾衰竭。 35.下列各项检查中最有助于支气管哮喘的诊断的是 • 【A】血气分析 • 【B】支气管激发试验 • 【C】肺通气功能 • 【D】特异性过敏原试验 • 【E】痰液检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 支气管哮喘的诊断应先常规进行 肺通气功能的检查，如果异常应进行支气管舒张试 验，如果正常则应进行支气管激发试验，后两者阳性 反映呼吸道高反应性的存在，这是哮喘最为重要的病 理生理学特征，可以据此确诊哮喘。另一个诊断的方 法是观察峰流速的变异率来进行诊断。血气分析并不 是诊断哮喘所必需的。虽然哮喘可以出现肺通气功能 障碍，但也常见于其他很多疾病，不能作为诊断的主 要手段。过敏原试验阳性虽然可见于很多哮喘患者， 但并非所有哮喘患者均阳性，也并非所有过敏原阳性 的患者均是哮喘，不能作为诊断的依据。 36.下列各项中不符合贫血时机体代偿现象的是 • 【A】降低血红蛋白对氧的亲和力 • 【B】心排血量增加 • 【C】红细胞内 2，3-二磷酸甘油酸浓度降低 • 【D】心率加快 • 【E】呼吸加快 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 贫血时红细胞内的 2，3-二磷酸 甘油酸的产生和浓度增高，使红细胞在组织内释放的 氧增多，减轻了缺氧的状态，因而红细胞内的 2，3- 二磷酸甘油酸浓度降低不符合贫血时机体的代偿现 象。 37.患者为男性，32 岁，突发头痛 2 小时，伴恶心、 呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不 正确 • 【A】立即脑 CT 检查 • 【B】密切观察神志、瞳孔、血压、呼吸、脉搏 及体温变化 • 【C】保持患者呼吸道通畅，防止窒息 • 【D】予以氧气吸入 • 【E】腰穿，脑脊液常规检查 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 患者的诊断首先考虑的是脑出 血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑 脊液检查的禁忌证。 38.患者为青年男性，因劳累时气短，起立或者运动 时出现眩晕就诊，查体：心脏轻度增大，胸骨左缘第 3～4 肋间有收缩期喷射性杂音，心尖部也可听到收 缩期杂音。超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其 比值＞1.3，最可能的诊断是 • 【A】高血压心脏病 • 【B】肥厚型心肌病 • 【C】室间隔缺损 • 【D】扩张型心肌病 • 【E】主动脉瓣狭窄 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 患者室间隔明显增厚，与左室后 壁的比值大于 1.3，胸骨左缘第 3～4 肋间可闻及收 缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑 肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及 左室壁肥厚，但其比值不应大于 1.3；患者的杂音部 位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心 肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有 室间隔肥厚可排除。 39.患者男性，60 岁，有风湿性心脏病史，1 周来晕 厥发作 2 次来诊，拟诊为阿一斯综合征。下列各种心 律失常中最易引起此征的是 • 【A】二度Ⅱ型房室传导阻滞 • 【B】左前分支阻滞合并右束支阻滞 • 【C】二度Ⅰ型房室传导阻滞 • 【D】三度房室传导阻滞 • 【E】非阵发性房室交界区心动过速 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 所列的五种疾病，三度房室传导 阻滞是最可能发生阿-斯综合征的疾病。心房颤动患 者只有并发传导阻滞出现极缓慢的心室率时才有可能 出现阿-斯综合征。左前分支阻滞并发右束支阻滞、 阵发性室上性心动过速、二度Ⅰ型房室传导阻滞一般 都不出现阿-斯综合征。 40.患者男性，58 岁，有咳嗽、咳痰 20 年，伴喘息 10 年病史。近 10 天来症状加重，伴下肢水肿。血气 分析(不吸氧)：pH 7.413，PaCO2 80mmHg， 48mmol/L，PaO2 45mmHg。其酸碱紊乱类型属于 • 【A】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 • 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 • 【C】失代偿性呼吸性碱中毒 • 【D】失代偿性呼吸性酸中毒 • 【E】呼吸性碱中毒+代谢性酸中毒+代谢性碱中 毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.患者男性，50 岁，有肝炎后肝硬化 5 年病史，近 日烦躁，昼睡夜醒，有扑翼样震颤。以下最有意义的 检查是 • 【A】总胆红素 • 【B】ALT/AST • 【C】尿素 • 【D】脑电图 • 【E】动脉血氨 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 42.患者女性，38 岁，单位体检发现甲状腺肿，无自 觉不适；查体：甲状腺Ⅱ度肿大，表面不平，质韧如 橡皮，无触痛，无杂音；无水肿；心肺腹(-)；下述 检查最可能异常的是 • 【A】FT3 • 【B】TGAb • 【C】TRH 兴奋试验 • 【D】血沉 • 【E】过氯酸盐排泌试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 43.患儿，男性，6 岁，摔倒后皮肤伤口渗血不止， 左膝关节逐渐肿大，关节腔抽出血性积液，最重要的 检查是 • 【A】血常规 • 【B】BT • 【C】骨髓穿刺 • 【D】APTT • 【E】凝血因子Ⅸ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 该男孩最可能患血友病，APTT 会 延长，而其余各项检查不会异常，最重要的检查是 APTT。 44.青年患者，因二尖瓣狭窄做了手术，术前肝功能 正常。HBsAg(-)，术中输血 800ml，40 天后肝功能 ALT 300U/L，AST 180U/L，TBIL 18μmol/L，ALT 及 AST 增高的原因可能为 • 【A】肝衰竭 • 【B】急性乙型病毒性肝炎 • 【C】急性丙型病毒性肝炎 • 【D】手术损伤 • 【E】急性戊型病毒性肝炎 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 因输血感染的肝炎以丙肝居多。 45.患者男性，25 岁，近 3 年有反复咳嗽、咳脓痰 史，2 天来症状加重，咯血伴发热入院，抗炎治疗后 病情可暂时短期缓解。胸部 X 线片示支气管呈轨道 征，最可能的诊断是 • 【A】慢性支气管炎 • 【B】支气管肺癌 • 【C】肺结核 • 【D】肺脓肿 • 【E】支气管扩张 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 46.患者女性，62 岁，发热，食欲减退、恶心、厌油 1 周，4 天热退尿黄，黄疸，大便呈陶土色。体查： 肝肿大并有叩痛，皮肤瘙痒。查 ALT 580U/L，TBIL 200μmol/L，DBIL 120μmol/L，PTA 80%。3 年前注 射过乙肝疫苗，1 个月前曾到外国旅游 10 天，本病 的传染源是 • 【A】食物 • 【B】鼠 • 【C】急性患者 • 【D】慢性病原携带者 • 【E】污染物品 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 急性黄疸型肝炎多为患者污染物 感染致病。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：1，score:8 分) 患者女性，40 岁，双手近端指间关节痛 2 个月，晨 僵，有时肿，伴不规则低热。体检面部及躯干有红斑 或皮疹，双手近端指间关节有压痛，肿不明显，无畸 形。X 线检查无明显改变。血白细胞 3.5×109/L，血 小板 72×109/L，尿蛋白 30mg/dl，血沉 32mm/第 1 小 时末。【score:8.01】 (1).本例最可能的诊断是 • 【A】类风湿关节炎 • 【B】系统性红斑狼疮 • 【C】指关节炎 • 【D】雷诺综合征 • 【E】骨性关节炎 【score:2.67】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 女性患者有发热、皮肤黏膜及肾 损害、关节痛，要注意系统性红斑狼疮。 (2).为确诊首要的检查是 • 【A】抗核抗体谱 • 【B】C 反应蛋白 • 【C】HLA-B27 • 【D】MIR • 【E】抗心磷脂抗体 【score:2.67】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).在未确诊时的治疗首选 • 【A】肾上腺皮质激素 • 【B】免疫抑制剂 • 【C】血浆交换疗法 • 【D】NSAID+抗疟药 • 【E】氯喹 【score:2.67】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：