内科急危重症主治医师-2

内科急危重症主治医师-2

内科急危重症主治医师-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、问答题(总题数：30，score:100 分) 1.哪些疾病可以导致慢性呼吸困难? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：慢性阻塞性肺疾病、各种肺炎、重症肺结 核、肺间质纤维化、慢性心力衰竭、胸腔积液、大量 腹水、结缔组织病等均可导致慢性呼吸困难。 2.急性呼吸困难的治疗原则是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：急性呼吸困难起病突然，可能危及生命， 需要立即诊断处理。一般治疗原则：吸氧，生命征监 测；一旦诊断明确立即针对病因治疗。 3.慢性呼吸困难的治疗原则是什么? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：慢性呼吸困难是呼吸系统疾病最常见症 状，尤其是一些慢性呼吸系统疾病如 COPD、广泛的 陈旧性肺结核患者，有时尽管积极治疗原发病，呼吸 困难仍持续存在，这时的治疗应该是改善症状和提高 活动耐量。坚持长期氧疗，缓慢行走，呼吸肌训练， 心理疏导。 4.临床上引起胸痛的常见病因有哪些? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)炎性病变：胸壁的炎性病变如带状疱 疹、流行性胸痛、胸壁软组织、肋软骨、肋间神经、 肩关节周围炎等；胸腔内脏器感染如胸膜炎、肺炎、 心包炎、纵隔炎、食管炎、膈下脓肿等。 (2)血液供应异常：冠心病、心绞痛、心肌梗死、肺 栓塞等。 (3)机械压迫、刺激和损伤：主动脉瘤侵蚀胸骨、主 动脉夹层瘤外膜的膨胀、肥厚性脊椎炎增生的骨疣压 迫脊神经后根、胸腔内原发性和转移性肿瘤的膨胀和 压迫、气管食管内异物的刺激和胸部外伤等。 (4)自主神经功能失调：过度换气综合征、贲门痉 挛、心脏神经症等引起的胸痛。 (5)化学刺激：化学性食管炎，毒气引起的气管、支 气管炎及反流性食管炎等。 (6)邻近器官病变的反射或牵涉：肝炎、肝癌、肝脓 肿、胆道疾病、脾梗死等引起的胸痛及肩背部痛。 5.胸痛的部位与放射能提示哪些疾病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：许多疾病引起的胸痛常有一定部位，有的 尚有固定的放射区。例如，带状疱疹沿神经分布，不 越过中线，胸痛明显；非化脓性肋软骨炎多侵犯第 1、2 肋软骨，局部隆起，疼痛剧烈，皮肤无红肿； 心绞痛及急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前 区，且向左肩背和左上臂内侧放射；反流性食管炎所 引起的疼痛也位于胸骨后，但常和饮食有关；自发性 气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常引起患侧胸痛，疼痛 较剧烈，甚至呈被动体位。 6.胸痛的性质能给我们哪些提示? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：胸痛的性质可多种多样，疼痛的程度可以 是轻微的隐痛，也可能是剧烈的疼痛。肌痛常为酸 痛；骨痛可以是酸痛或锥痛；肋间神经痛可呈阵发性 刺痛或隐痛；心绞痛、心肌梗死常呈压榨样痛并常伴 有压迫感或窒息感；主动脉瘤侵蚀胸骨时呈难忍的锥 痛；原发性肺癌或纵隔肿瘤可有胸部闷痛。 7.胸痛的诱发因素或影响因素能给我们什么提示? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：心绞痛、心肌梗死常于用力、饱食或精神 紧张时诱发，心绞痛呈阵发性，含服硝酸甘油可迅速 缓解；心肌梗死呈持续性，含服硝酸甘油不能缓解； 胸膜炎、气胸、心包炎的疼痛常因咳嗽或深吸气而加 剧；食管疾病所致胸痛常于进食后发作或加剧；胸壁 疾病所致的胸痛常于胸廓活动或局部压迫后加剧；脊 神经后根所致的胸痛则于转身时加剧。 8.胸痛的伴随症状能给我们哪些提示? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：食管疾病所致的胸痛常伴有吞咽困难、反 酸、暖气等消化系统症状；气管、支气管胸膜疾病所 致的胸痛常伴胸闷、气短、咳嗽等症状；肺结核、肺 栓塞、原发性肺癌的胸痛常伴有咯血或痰中带血；心 绞痛、心肌梗死常有高血压和(或)冠心病史；肺炎、 气胸、渗出性胸膜炎等所致的胸痛常伴有明显的呼吸 困难。 9.胸痛患者都有哪些辅助检查帮医师明确诊断? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：正确的辅助检查对于明确诊断意义重大。 X 线检查对胸壁、肺内病变及肿瘤的诊断有价值；胸 部 CT 扫描、胸部磁共振可发现 X 线不能显示的肺内 微小病变，尤其是脊柱旁、心脏后和纵隔病灶，加用 增强剂可显示主动脉瘤、夹层动脉瘤和心室壁瘤，对 肺栓塞的诊断意义重大；心电图对心肌缺血、急性心 肌梗死的诊断很有帮助；气管镜和胃镜检查气管、食 管有无异物、肿瘤或其他异常；胸腔彩超可以帮助诊 断肝脓肿、胸腔积液，心脏彩超能帮助了解各瓣膜疾 病、心房肿块、心包积液等。 10.呼吸系统疾病引起的胸痛有何特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)胸痛常因咳嗽或深呼吸而加重。 (2)多伴有胸闷、气短、咳嗽、咳痰。 (3)胸部体检和 X 线或胸部 CT、磁共振可发现病变性 质和部位。 11.心血管疾病引起的胸痛有何特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)一般都有高血压、心脏病病史。 (2)胸痛多位于下段胸骨后、心前区或剑突下，可向 左肩背放射。 (3)可因体力活动、饱食、情绪激动诱发。 (4)心脏听诊可有阳性体征。 (5)心电图多有改变。 (6)血压常有改变。 (7)心肌酶化验可有阳性改变。 12.胸壁疾病引起的胸痛有何特点? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)胸痛常局限于病变所在位置，范围较 局限。 (2)胸廓活动时可使疼痛加剧。 (3)胸壁可有局限体征：肋骨隆起、皮肤红肿等。 13.哪些疾病可引起急性腹痛? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)腹腔内脏器疾病： 1)急性炎症：急性胃炎、胃肠炎、胆囊炎、胰腺炎、 腹膜炎、急性泌尿系感染、急性细菌性或阿米巴性痢 疾、急性附件炎或盆腔炎、急性梗阻性化脓性胆管 炎、结核性腹膜炎等。 2)急性穿孔：胃十二指肠穿孔、肠穿孔、胆囊穿孔、 子宫穿孔。 3)急性梗阻、扭转：急性肠梗阻、胆道、肾或输尿管 结石嵌顿性绞痛、胆道蛔虫症、疝嵌顿、大网膜扭 转、急性肠套叠、卵巢囊肿蒂扭转。 4)急性内出血：腹腔内各脏器急性破裂出血、胆道出 血、异位妊娠破裂出血。 5)血管病变：急性肠系膜静脉血栓形成、肝门静脉或 肝静脉血栓形成、系膜动脉栓塞、脾或肾梗死。 6)其他：急性胃扩张、胃肠痉挛、肠易激综合征、痛 经等。 (2)腹腔外脏器疾病： 1)心脏：不典型心绞痛、急性心肌梗死、心包炎。 2)肺、胸膜：下肺肺炎、肺脓肿、肺癌、胸膜炎、气 胸。 3)全身性：败血症、脓毒血症、腹型紫癜、癫痫、糖 尿病、尿毒症、系统性红斑狼疮。 14.不同年龄急腹痛患者可以给我们什么提示? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：不同的年龄常有不同的多发病。婴幼儿多 见先天性消化道畸形，如肠闭锁或狭窄、肛门闭锁、 先天性肥厚性幽门狭窄、先天性胆道闭锁或狭窄；幼 儿多见肠寄生虫病、肠套叠、疝嵌顿等；青壮年多见 急性阑尾炎、胃肠穿孔、肠梗阻、泌尿系结石、胰腺 炎、外伤性腹部脏器破裂出血等；老年人则胃肠道癌 肿穿孔、出血、梗阻等，胆结石，胆囊炎及血管疾病 等多见。 15.依据发生机制腹痛可分哪几型? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)内脏痛：多由消化道管壁平滑肌突然 痉挛或强力收缩，管壁或脏器突然扩张等刺激内脏传 入神经末梢产生冲动所致，常为脏器本身的疼痛。 (2)体性痛：当脏器病变累及壁腹膜、肠系膜、系膜 根部小网膜及各级等的感觉神经时产生冲动，经上行 传导到达丘脑，再经交换神经元到达大脑皮质。大脑 可识别疼痛的部位、程度和性质。故体性痛多剧烈， 疼痛及压痛部位明确，与体位有关。变换体位可使疼 痛加剧。 (3)放射痛(又称牵涉痛、感应性痛)：由于某种病理 情况致身体某一局部发生疼痛，且痛处常非病变所 在。只因放射痛部位与病变脏器的感觉来自同一节段 神经纤维。如胆绞痛向右肩背放射、小肠绞痛放射到 脐周。 16.腹痛的起病方式能给我们哪些提示? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)突然发作疼痛剧烈：胆道蛔虫症、胆 道或泌尿道结石嵌顿、疝嵌顿、急性胆囊炎或胰腺 炎、消化道急性穿孔、腹腔脏器破裂、急性心肌梗 死、心绞痛等。 (2)持续性腹痛阵发性加重：痉挛或梗阻。 (3)初期呈进行性加重：急性炎症。 (4)暴饮暴食、高脂饮食、酗酒、食用不洁或刺激性 食物、激烈运动等诱发牵涉痛：急性胆囊炎或胰腺 炎、胃肠炎、溃疡病穿孔、肠或卵巢囊肿蒂扭转、疝 嵌顿等。 17.腹痛伴发热常见于哪些疾病? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)先腹痛后发热的疾病多为外科或妇产 科疾病，多需手术治疗：急性消化道穿孔、腹膜炎、 肠梗阻、内脏破裂出血、异位妊娠破裂、卵巢囊肿蒂 扭转等。 (2)先发热后出现腹痛的疾病常为内科炎症，常不需 手术治疗。 (3)急性腹痛伴寒战、高热常可是急性化脓性感染性 疾病：急性化脓性胆囊炎、胆管炎、腹腔或腹内脏器 化脓性病变(膈下或腹腔脓肿、盆腔脓肿、化脓性腹 膜炎)、下肺炎症或脓肿等。 18.腹痛伴呕吐常见于哪些疾病所致? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：急性腹痛伴呕吐者常为急性胃炎、急性肠 炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胃型感冒、肠梗阻、 胆道或泌尿道结石嵌顿、肠套叠、痛经及神经痛等。 19.哪些疾病可以引起腹痛并伴有排便的改变? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)腹痛伴腹泻：急性肠炎、痢疾、急性 阑尾炎、急性盆腔炎、高位肠梗阻等。 (2)腹痛伴便秘或停止排便排气：习惯性或非习惯性 便秘、肠梗阻。 (3)腹痛伴血便：绞窄性肠梗阻、肠套叠、溃疡性结 肠炎、坏死性肠炎、肠系膜动脉栓塞或血栓形成。 20.哪些疾病可以引起腹痛伴黄疸? 【score:3 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)右上腹痛伴黄疸多为肝胆系统疾病： 炎症、结石、肿瘤等。 (2)中上腹或左中上腹腹痛伴黄疸：多为胰腺炎症、 结石或肿瘤及脾梗死等。 (3)右上腹痛伴寒战、高热、黄疸：急性化脓性胆囊 炎、胆管炎、胆结石嵌顿伴炎症、急性肝脓肿、膈下 脓肿等。 21.哪些疾病可以引起腹痛伴腹水? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)血性腹水：腹腔内脏或异位妊娠破 裂、恶性肿瘤腹腔内转移、结核性腹膜炎、恶性腹膜 炎等。 (2)乳糜状腹水：胸导管破裂、急性出血坏死性胰腺 炎或胰腺假囊肿破裂。 (3)脓性腹水：化脓性腹膜炎。 (4)胆汁性腹水：化脓性胆囊炎或胆管炎破裂。 22.哪些疾病可以引起腹痛伴休克? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)急性腹腔内脏器破裂或异位妊娠破裂 出血。 (2)急性腹腔内脏器穿孔引起弥漫性腹膜炎。 (3)急性肠系膜静脉血栓形成或动脉血栓形成。 (4)急性心肌梗死或休克型肺炎。 (5)急性腹腔内脏器扭转或卵巢囊肿蒂扭转。 23.炎症性腹痛有何临床特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)因脏器或腹膜的炎症、充血、水肿刺 激神经而引起持续性腹痛，多呈进行性加重，疼痛多 发生于病变所在部位，可呈局限或全腹疼痛。 (2)早期可以出现感染征象：寒战、高热、脉搏增快 和白细胞计数增高。 (3)当炎症波及腹膜时，则出现腹膜刺激征：腹肌紧 张、压痛、反跳痛。 (4)腹腔穿刺可有腹腔炎性渗出物。 (5)可有明显的胃肠道刺激症状。 (6)实验室检查常伴有白细胞计数、中性粒细胞计数 增高，C 反应蛋白增高。 (7)常见疾病：有急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性腹 膜炎、急性胰腺炎等。 24.穿孔性急性腹痛有何临床特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)突然发生的剧烈的腹痛，可呈刀割 样、持续性，范围逐渐扩大。 (2)明显腹膜刺激征，腹肌呈板样强直。 (3)查体有腹部移动性浊音，肠鸣音消失。 (4)腹透或腹部立位平片可见膈下游离气体。 (5)常见疾病有消化性胃肠溃疡穿孔、胃癌穿孔、胆 囊穿孔、外伤性肠穿孔等。 25.梗阻性急性腹痛有何临床特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)腹痛多突然发生，呈阵发性，剧烈绞 痛患者往往难以忍受。梗阻严重合并炎症或血运障碍 时，疼痛可呈持续性，且进行性加重。 (2)梗阻都会出现不同程度的腹胀：幽门梗阻表现上 腹胀，振水音阳性；肠梗阻可见肠形及蠕动波等。 (3)恶心呕吐：早期为反射性，后期为逆流性呕吐。 高位梗阻早期即可频发呕吐，呕吐物为胃内容物；低 位梗阻呕吐出现晚，呕吐物可呈粪臭味。 (4)正常排泄功能障碍：胃肠道梗阻停止排便气；胆 道梗阻出现黄疸；泌尿道梗阻出现尿少、尿潴留、肾 积水等。 (5)常见疾病：消化道肿瘤、胆道结石、泌尿系结 石、腹腔结核等。 26.出血性急性腹痛有何临床特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)起病较急，持续腹痛，但不及炎症性 或穿孔性剧烈。 (2)有内出血表现：失血性休克；进行性贫血；腹部 移动性浊音，穿刺可抽出不凝固血液。 (3)可有外观可见的出血表现：呕血、肉眼血尿、便 血等。 (4)可有肝癌、消化性溃疡、腹主动脉瘤、异位妊娠 及肝脾外伤史等。 27.绞窄性急性腹痛有何临床特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)持续性腹痛，因受阵发牵拉，也可呈 阵发性加剧。 (2)常可触及包块。 (3)随着病情加重，可出现腹膜刺激征。 (4)可出现频繁干呕、频繁便意。 (5)常见疾病：小肠乙状结肠扭转、脾肾扭转、卵巢 囊肿蒂扭转、腹内外疝扭转及绞窄等。 28.损伤性急性腹痛有何临床特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)腹部、腰部及下胸部外伤史。 (2)持续性剧烈腹痛，伴恶心、呕吐。 (3)内出血征象：烦躁不安、面色苍白、出冷汗、脉 搏细速、血压进行性下降，严重者出现休克。 (4)腹膜炎综合征：恶心、呕吐、腹肌紧张、压痛、 反跳痛，腹穿可抽出消化道分泌物或腹腔分泌物。 (5)X 线检查：腹腔脏器移位、膈下游离气体、腹内 积液或积气。 29.功能性紊乱所致的急性腹痛有何临床特点? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)常有精神因素或情绪影响。 (2)腹痛常无明显定位，呈间歇性、一过性或不规则 性。 (3)腹痛重，体征轻。 (3)常见疾病：食管弥漫性痉挛、肠道易激综合征、 胆道运行功能障碍、胃肠神经症等。 30.急性腹痛的治疗原则是什么? 【score:4 分】 ______________________________________________ ____________________________________________ 正确答案：() 本题思路：(1)对急性腹痛患者，坚持抢救生命第一 原则。急性腹痛患者病情变化快，常因急性出血、休 克、严重感染、急性弥漫性腹膜炎等危及患者生命。 故一旦发现上述情况，要立即采取相应措施进行积极 抢救，维持好呼吸和循环功能，以免发生意外。 (2)对病因不明的患者，应密切观察，辅以必要的辅 助检查，以尽早作出明确诊断，同时给予积极的对症 支持治疗。 (3)对腹痛原因明确患者需立即进行病因治疗，需要 手术治疗者立即进行急症手术。