全科医学主治医师专业实践能力-24

全科医学主治医师专业实践能力-24

全科医学主治医师专业实践能力-24 (总分：100.01，做题时间：90 分钟) 一、案例分析题 (总题数：10，score:100 分) 男性患儿，5 岁半，发热 3 天，体温 38.5℃左右，伴 头痛、肌痛，左耳垂下肿大、疼痛，张口时疼痛加 重。血常规检查 WBC4×10 9 /L，淋巴细胞 0.7，约 3 周前曾探望有相同症状的表哥。【score:6 分】 (1).本病可能的诊断是【score:2 分】 【A】化脓性腮腺炎 【B】流行性腮腺炎 【此项为本题正确答案】 【C】左侧牙龈炎 【D】结核病 【E】白血病 【F】手足口病 本题思路： (2).对本患儿需注意下列哪些并发症【score:2 分】 【A】脑膜炎 【此项为本题正确答案】 【B】喉、气管、支气管炎 【C】支气管肺炎 【D】心肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】睾丸炎 【此项为本题正确答案】 【F】败血症 本题思路： (3).对于本病的健康指导不正确的是【score:2 分】 【A】在流行季节，室内要经常通风换气，减少集 体活动 【B】定期开展对托幼园所、学校等集体单位的流 行性腮腺炎预防知识宣传 【C】只需要在儿童 1 岁时进行一次麻风腮三联疫 苗免疫接种 【此项为本题正确答案】 【D】使用腮腺炎减毒活疫苗进行常规接种 【E】所有病人均须在传染病医院隔离治疗 【此 项为本题正确答案】 【F】呼吸道隔离至病后 7 日 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 男性患者，40 岁。因发热、咽痛、头痛，伴腰痛、 眼眶痛 4 天入院。体温在 39～39.8℃之间波动。入 院体检：T39.5℃，R30 次/分，P110 次/分， BP80/45mmHg；面部潮红，颈部、上胸部皮肤潮红， 球结膜水肿，软腭有出血点，腋下和胸背部、腹股沟 皮肤见出血点、瘀点；双肺未闻及啰音，心律齐；腹 平软；双肾区轻叩击痛；肝脾未触及。【score:12 分】 (1).首要的处理是【score:2 分】 【A】退热 【B】请相关科室会诊明确诊断 【C】尿培养 【D】大便培养 【E】静脉穿刺、补液、纠正休克 【此项为本题 正确答案】 【F】骨穿检查排除血液系统疾病 本题思路： (2).需做哪些必要的检查【score:2 分】 【A】化验血常规、血型 【此项为本题正确答 案】 【B】尿常规、大便常规 【此项为本题正确答 案】 【C】电解质 【此项为本题正确答案】 【D】肾功能检查 【此项为本题正确答案】 【E】血气分析 【此项为本题正确答案】 【F】凝血常规 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).需要考虑以下哪几种病的可能【score:2 分】 【A】急性上呼吸道感染 【此项为本题正确答 案】 【B】急性肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【D】钩端螺旋体病 【此项为本题正确答案】 【E】伤寒 【此项为本题正确答案】 【F】霍乱 本题思路： (4).化验：血常规 WBC11.5×10 9 /L，中性 90%，血 小板 65×10 9 /L，BUN9.8mmol/L，Cr360μmol/L， 尿常规：蛋白(++)，余无异常。最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】急性上呼吸道感染 【B】急性肾炎 【C】肾综合征出血热 【此项为本题正确答案】 【D】钩端螺旋体病 【E】伤寒 【F】霍乱 本题思路： (5).属于肾综合征出血热的哪一阶段【score:2 分】 【A】发热期 【此项为本题正确答案】 【B】多尿期 【C】少尿期 【D】无尿期 【E】恢复期 【F】低血压休克期 【此项为本题正确答案】 本题思路： (6).治疗原则【score:2 分】 【A】抗病毒治疗，如利巴韦林 【此项为本题正 确答案】 【B】补充血容量 【此项为本题正确答案】 【C】稳定内环境 【D】改善微循环 【此项为本题正确答案】 【E】利尿 【F】纠正酸中毒 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，女，2 岁，流涕伴发热 1 天，发热 38.5℃左 右，今起出疹，由面颊迅速扩展到躯干四肢，到我院 就诊：T37.8℃，P112 次/分，R50 次/分。皮疹为红 色斑丘疹，颜面、四肢皮疹较稀疏，背部皮疹较密 集，有部分融合。咽充血，扁桃体稍大，充血。耳后 及颈部数个淋巴结黄豆大小，有压痛，活动。心肺腹 无特殊。四肢，关节无异常，神经反射正常。 【score:6 分】 (1).查血常规大多数提示【score:2 分】 【A】白细胞正常，中性粒细胞比例增高 【B】白细胞减少，淋巴细胞相对增高 【C】白细胞数降低，淋巴细胞可减少或增高，可 有异型淋巴细胞和浆细胞 【此项为本题正确答案】 【D】白细胞增多，伴核左移 【E】白细胞增多，伴核右移 【F】白细胞增多，中性粒细胞比例增高 本题思路： (2).本患儿的诊断是【score:2 分】 【A】水痘 【B】麻疹 【C】风疹 【此项为本题正确答案】 【D】幼儿急疹 【E】风湿热 【F】传染性单核细胞增多症 本题思路： (3).该病的主要传播方式是【score:2 分】 【A】飞沫传播 【此项为本题正确答案】 【B】食物传播 【C】粪便传播 【D】水源传播 【E】昆虫媒介传播 【F】血液传播 本题思路： 患者，女性，28 岁。因尿频、尿急伴腰区痛 3 天， 寒战、高热 6 小时急诊。既往体健，目前妊娠 6 个 月，无手术外伤史。查体：T39.7℃，P120 次/分， BP120/70mmHg，急性热病容，双眼睑无水肿，心肺正 常，腹平软，上输尿管点轻度压痛，双肾区明显叩击 痛，双下肢轻度水肿。【score:8 分】 (1).急诊应先进行哪些化验检查【score:2 分】 【A】外周血白细胞计数及分类 【此项为本题正 确答案】 【B】尿常规 【此项为本题正确答案】 【C】尿沉渣涂片作革兰染色 【此项为本题正确 答案】 【D】尿素氮及血肌酐 【此项为本题正确答案】 【E】清洁中段尿培养及菌落计数和药敏试 验 【此项为本题正确答案】 【F】双肾及膀胱 B 超 G.静脉肾盂造影 本题思路： (2).实验室检查结果：血白细胞 14.2×10 6 /L，中 性粒细胞 88%，淋巴细胞 12%；尿常规：白细胞 ++++/HP，红细胞++/HP；中段尿培养：大肠杆菌生 长，菌落计数 3×10 5 /ml；尿素氮 5.6mmol/L，血 肌酐 108μmol/L。结合病史、临床表现及检查结 果，可初步作出哪些诊断【score:2 分】 【A】急性肾小球肾炎 【B】急性肾盂肾炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性尿道综合征 【D】肾病综合征 【E】肾结核合并感染 【F】尿路感染 【此项为本题正确答案】 G.中期妊娠 【此项为本题正确答案】 本题思路： (3).治疗尿路感染的抗生素选用原则有哪些 【score:2 分】 【A】根据不同部位的尿路感染确定治疗方 案 【此项为本题正确答案】 【B】选用对致病菌敏感的抗生素 【此项为本题 正确答案】 【C】如无药敏结果，宜选用对革兰阴性杆菌有效 的抗生素 【此项为本题正确答案】 【D】抗菌药物在尿中及肾内的浓度要高 【此项 为本题正确答案】 【E】选用对肾损害小的抗生素 【此项为本题正 确答案】 【F】选用半衰期长的抗生素 G.选用广谱抗生素 本题思路： (4).对该患者应采取哪项治疗措施【score:2 分】 【A】氧氟沙星口服 【B】碳酸氢钠口服 【C】复方新诺明口服 【D】庆大霉素肌注 【E】氨苄西林静滴 【此项为本题正确答案】 【F】万古霉素静滴 本题思路： 患儿，男，1 岁，10kg，腹泻 2 天，每日大便 10 余 次，黄色蛋花汤样便，无腥臭味。尿量明显减少。查 体：精神委靡，皮肤弹性差，眼窝凹陷，手脚稍凉。 血清钠 136mmol/L。【score:6 分】 (1).该患儿属何种脱水【score:2 分】 【A】轻度等渗性 【B】中度等渗性 【此项为本题正确答案】 【C】中度高渗性 【D】中度低渗性 【E】重度等渗性 【F】重度低渗性 本题思路： (2).该患儿如果为口服补液，应如何补【score:2 分】 【A】ORS 溶液 30～50ml/kg，于 8～12 小时少量多 次喂服 【B】ORS 溶液 50～80ml/kg，于 8～12 小时少量多 次喂服 【C】ORS 溶液 50～80ml/kg，于 12～16 小时少量 多次喂服 【D】ORS 溶液 50～100ml/kg，于 8～12 小时少量 多次喂服 【E】ORS 溶液 80～100ml/kg，于 8～12 小时少量 多次喂服 【此项为本题正确答案】 【F】ORS 溶液 80～100ml/kg，于 12～16 小时少量 多次喂服 本题思路： (3).该患儿如果为静脉补液，应补何种液体及补液量 是多少【score:2 分】 【A】1/2～2/3 张含钠液，液体量 50～100ml/kg 【B】1/2～2/3 张含钠液，液体量 100～150ml/kg 【C】1/3 张含钠液，液体量 100～150ml/kg 【D】1/4～1/5 张含钠液，液体量 100～150ml/kg 【E】2:1 等张含钠液，液体量 100～150ml/kg 【F】1/2～2/3 张含钠液，液体量 120～ 150ml/kg 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患者，女，30 岁。因多食、消瘦、怕热、突眼 2 年 多，加重伴 2 周而入院。病程中时常有每日大便次数 增多或者腹泻的现象，近来加重。入院检查：消瘦， 突眼。甲状腺肿大，可触及震颤。伸舌及伸手可见细 震颤。T37.7℃，P115 次/分，呼吸平稳， BP130/80mmHg；心率 116 次/分，偶闻早搏；双肺未 闻及明显湿啰音；腹软，肝脾未明显触及。入院后经 一系列检查，考虑诊断为甲状腺功能亢进症。 【score:10 分】 (1).考虑患者为良性突眼。良性突眼表现为 【score:2 分】 【A】无明显眼睛不适感 【此项为本题正确答 案】 【B】眼睛的异物感明显 【C】轻度突眼 【此项为本题正确答案】 【D】重度突眼 【E】通常不会引起失明 【此项为本题正确答 案】 【F】通常导致失明 本题思路： (2).患者出现大便次数增多或者腹泻现象的原因是 【score:2 分】 【A】饮食不洁 【B】受凉所致 【C】水土不服 【D】病变本身导致 【此项为本题正确答案】 【E】药物的副作用 【F】进食刺激性食物 本题思路： (3).患者因亲人突然离世而情绪极度悲伤。2 小时前 出现高热、烦躁、大汗、呼吸急促伴恶心呕吐及腹 泻。查体：脱水貌，烦躁不安，大汗淋漓，嗜睡。 T39.5℃，P150 次/分，呼吸急促，BP130/80mmHg； 唇舌干燥，皮肤弹性差；心率 152 次/分，偶闻早 搏，双肺未闻及明显湿啰音。腹软，肝脾未明显触 及。神经系统检查未见明显定位体征。患者目前出现 了什么问题【score:2 分】 【A】甲状腺危象 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能亢进症 【此项为本题正确答 案】 【C】脑部感染 【D】肺炎 【E】急性胃肠炎 【F】急性感染 本题思路： (4).在明确甲状腺危象的诊断后，应立即采取的治疗 措施有【score:2 分】 【A】降温、给氧，必要时人工冬眠 【此项为本 题正确答案】 【B】纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱 【此项为 本题正确答案】 【C】抑制甲状腺激素合成，首选 PTU，首剂 600mg 【此项为本题正确答案】 【D】口服或静脉应用碘制剂 【此项为本题正确 答案】 【E】应用激素 【此项为本题正确答案】 【F】血浆置换、血液透析 本题思路： (5).患者出院后，以下健康教育内容中哪些是正确的 【score:2 分】 【A】高热量、高蛋白、高维生素饮食 【此项为 本题正确答案】 【B】注意心态的调整 【此项为本题正确答案】 【C】外出戴深色眼镜 【此项为本题正确答案】 【D】患有甲亢的女病人不能妊娠 【此项为本题 正确答案】 【E】服药开始的 3 个月内每周查血象 1 次 【此 项为本题正确答案】 【F】脉搏减慢、体重增加是治疗有效的指 标 【此项为本题正确答案】 本题思路： 患儿，女，7 个月，没有明显的传染病接触史，突起 高热 4 天，体温 39.5℃左右波动，一直补液及服用 退热药治疗，今天发热突然消退，发现全身起了大量 玫瑰色斑丘疹。【score:6 分】 (1).本病例最可能的诊断是【score:2 分】 【A】水痘 【B】麻疹 【C】风疹 【D】幼儿急疹 【此项为本题正确答案】 【E】风湿热 本题思路： (2).体检时最可能发现淋巴结肿大的情况是 【score:2 分】 【A】耳后、枕后及颈部淋巴结肿大，压痛，没有 化脓 【B】枕后淋巴结肿大，豌豆大小，无压痛 【C】颈部淋巴结肿大 【此项为本题正确答案】 【D】局部淋巴结如绿豆大小，活动，无压痛 【E】全身淋巴结肿大 【F】全身淋巴结肿大伴肝脾大 本题思路： (3).出皮疹后的治疗方法为【score:2 分】 【A】无明显痒感，不需要特殊治疗 【此项为本 题正确答案】 【B】明显痒感，给予抗过敏治疗 【C】用红汞涂抹 【D】1%甲紫涂抹 【E】皮炎平涂皮疹 【F】可用抗生素药膏 本题思路： 老年女性，68 岁，既往有胆囊结石病史，因上腹痛 4 小时由家属送诊，查体：意识淡漠，血压 90/50mmHg，右上腹部肌紧张。【score:10 分】 (1).此时最恰当的治疗措施是【score:2.50】 【A】紧急完善术前准备，急诊手术 【此项为本 题正确答案】 【B】紧急化验血常规、肝功、胰酶 【此项为本 题正确答案】 【C】积极补液，抗休克治疗 【此项为本题正确 答案】 【D】行腹部平片检查 【E】同时行床旁 B 超检查 【此项为本题正确答 案】 【F】行腹部 CT 检查 本题思路： (2).可能的诊断为【score:2.50】 【A】急性胆囊炎 【此项为本题正确答案】 【B】急性胆管炎 【此项为本题正确答案】 【C】急性胰腺炎 【此项为本题正确答案】 【D】急性胆源性胰腺炎 【此项为本题正确答 案】 【E】肠系膜静脉血栓 【此项为本题正确答案】 【F】感染性休克 【此项为本题正确答案】 G.上消化道穿孔 本题思路： (3).如行急诊手术治疗，进入腹腔后应首先 【score:2.50】 【A】找到穿孔位置，进行修补 【B】冲洗腹腔 【C】清除腹腔内渗出物 【D】切除胆囊 【E】切开胆总管 【此项为本题正确答案】 【F】探查胰腺是否坏死 本题思路： (4).可能采取的手术方式为【score:2.50】 【A】胆囊切除 【此项为本题正确答案】 【B】胰腺切除 【C】胰、十二指肠切除 【D】肠切除吻合 【E】胆管切开取石、T 管引流 【此项为本题正 确答案】 【F】胃穿孔修补 本题思路： 患者，女性，28 岁，因停经 57 天，4 天前开始有少 量阴道流血，昨日开始右下腹轻痛，今晨突发剧痛， 并呕吐 2 次就诊。妇科检查：后穹隆饱满，触痛，宫 颈举痛(+)，宫体前倾前屈，较正常稍大，质软，子 宫右侧可触及拇指大小的块状物。【score:12 分】 (1).该患者最可能的诊断是【score:3 分】 【A】急性附件炎 【B】急性阑尾炎 【C】右侧卵巢肿瘤蒂扭转 【D】输卵管妊娠破裂 【此项为本题正确答案】 【E】输卵管妊娠流产 本题思路： (2).该患者目前最恰当的检查方法是【score:3 分】 【A】尿妊娠试验 【B】B 超检查 【C】阴道后穹隆穿刺 【此项为本题正确答案】 【D】诊断性刮宫 【E】宫腔镜检查 本题思路： (3).如果该患者后窟窿穿刺抽到 10ml 不凝血，血 象：白细胞 10×10 9 /L，中性 80%，血红蛋白 75g/L。体温 37.5℃，血压 75/45mmHg。则最合理的 处理方式是【score:3 分】 【A】输液、输血，观察病情进展 【B】输液、输血，同时行剖腹探查术 【此项为 本题正确答案】 【C】立即行刮宫术 【D】立即行剖腹探查术 【E】纠正休克后行剖腹探查术 本题思路： (4).该患者的手术原则是【score:3 分】 【A】尽快钳夹出血处，切除患侧输卵管 【此项 为本题正确答案】 【B】尽量吸出腹腔血液作自体输血 【C】进行对侧输卵管整形手术 【D】切除患侧附件 【E】切除子宫 本题思路： 患儿，男，4 个月，因“发热、气促 3 天、加重 1 天”入院。患儿 3 天前无明显诱因下，发热 39.5℃，伴轻咳，气促，唇周发绀，无寒战，无抽 搐，曾在外院予青霉素、头孢噻肟钠抗感染等治疗， 昨天热稍退，体温 38℃，但气促、发绀明显加重， 伴呼气性呻吟，请我院会诊出车接回。起病以来，精 神困倦，烦躁，睡眠差，胃纳差，间有腹胀，无呕 吐，大便黄烂，1～2 次/日，量少，无脓血黏液，尿 少。个人史：足月，在家产，出生体重不详，混合喂 养，未预防接种。过去史、家族史无特殊。 【score:24.01】 (1).首先要做的是【score:3.43】 【A】吸氧 【此项为本题正确答案】 【B】体格检查 【C】拍 X 线胸片 【D】静脉输液 【E】静注抗生素 【F】退热对症处理 本题思路： (2).体查：T38℃，P200 次/分，R60 次/分， BP9/5kPa，体重 4.5kg，神清，烦躁不安，颜面唇周 发绀，前囟 1.5cm×1.5cm，平软，气管稍偏右，呼 气性呻吟，鼻翼扇动，三凹征(+)，左侧胸廓较膨 隆，左侧哭颤减弱，叩诊鼓音，左侧呼吸音明显减 弱，右侧呼吸音粗，较多细小湿啰音，心率 200 次/ 分，律齐，第一心音低钝，未闻杂音，腹稍胀，肝增 大至右肋下 4cm，质中，脾未触及。最可能的诊断是 【score:3.43】 【A】毛细支气管炎 【B】金黄色葡萄球菌肺炎 【此项为本题正确答 案】 【C】重症肺炎 【此项为本题正确答案】 【D】支气管哮喘 【E】支气管异物 【F】败血症 本题思路： (3).最急需做的辅助检查是【score:3.43】 【A】X 线胸片 【此项为本题正确答案】 【B】肝功能检查 【C】肺功能检查 【D】心酶检查 【E】电解质检查 【F】血气分析 【此项为本题正确答案】 本题思路： (4).X 线胸片示：左肺野中外带透亮度增加，其内未 见肺纹理，气管及纵隔向右移位，右肺野肺纹理增 粗，伴有小点片状模糊密影，左肋膈角变钝，心胸比 例 0.62。可考虑的病症是【score:3.43】 【A】支气管肺炎 【此项为本题正确答案】 【B】气管异物 【C】肺大疱 【D】肺结核 【E】气胸 【此项为本题正确答案】 【F】胸腔积液 【此项为本题正确答案】 本题思路： (5).需要鉴别的病症有【score:3.43】 【A】先天性心脏病 【此项为本题正确答案】 【B】甲亢危象 【C】呼吸衰竭 【此项为本题正确答案】 【D】心肌炎 【此项为本题正确答案】 【E】心力衰竭 【此项为本题正确答案】 【F】抗利尿激素异常分泌综合征 【此项为本题 正确答案】 本题思路： (6).血气分析：pH7.28，PaO 2 6kPa，PaCO 2 4.6kPa， 17.5mmol/L，BE-5.3mmol/L，SO 2 80%。可考虑【score:3.43】 【A】代谢性酸中毒 【B】低氧血症，代谢性酸中毒 【C】无呼吸衰竭 【D】呼吸衰竭(Ⅰ型)，代谢性酸中毒 【此项为 本题正确答案】 【E】呼吸衰竭(Ⅱ型) 【F】呼吸衰竭(Ⅱ型)，代谢性酸中毒 本题思路： (7).具有以下哪几项可诊断为心力衰竭 【score:3.43】 【A】突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发 灰 【此项为本题正确答案】 【B】心率突然＞180 次/分 【此项为本题正确答 案】 【C】呼吸突然＞60 次/分 【此项为本题正确答 案】 【D】肝脏进行性增大 【此项为本题正确答案】 【E】心音低钝，奔马律，颈静脉怒张 【此项为 本题正确答案】 【F】尿少或元尿，颜面眼睑或双下肢水肿 本题思路：