妇产科学主任及副主任医师-8

妇产科学主任及副主任医师-8

妇产科学主任及副主任医师-8 (总分：60 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}A 型题{{/B}}(总题数：4，score:20 分) 女，28 岁。1 年前曾人工流产，近 2 月阴道不规则流 血，妇科检查：子宫稍大，尿 HCG(+)，胸片见右上 肺有数个直径 0.5cm 的阴影，边缘模糊。【score:4 分】 (1).首先考虑诊断是 • 【A】异位妊娠 • 【B】不全流产 • 【C】葡萄胎 • 【D】侵蚀性葡萄胎 • 【E】绒毛膜癌 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).进一步处理下列哪项合适 • 【A】刮宫术 • 【B】后穹隆穿刺术 • 【C】腹腔镜检查 • 【D】化学药物治疗 • 【E】子宫全切术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 女，36 岁，发现左卵巢肿物 6 年，近半年肿物增长 快，伴尿频。妇科检查：子宫正常大小，子宫左侧可 及 10cm×8cm×7cm 肿物，囊实性，活动稍差。B 超 提示肿物多房，可见实性区，中等量腹水，血 CA125 200μg/L【score:6 分】 (1).此患者最可能的诊断为 • 【A】黏液性囊腺瘤 • 【B】黏液性囊腺癌 • 【C】浆液性囊腺瘤 • 【D】纤维瘤 • 【E】黏液性囊腺瘤恶变 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).若手术，术中探查右卵巢正常，子宫表面可见粟 粒状结节，肿瘤在手术过程中包膜破裂，流出胶冻样 物，术中冰冻报告恶性，下面哪项处理最恰当 • 【A】全子宫+双附件切除术，术后化疗 • 【B】全子宫+双附件+大网膜切除术，术后化疗 • 【C】广泛性全子宫切除术+盆腔淋巴结清扫术 • 【D】全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术，术后 化疗 • 【E】全子宫+双附件+大网膜+阑尾切除术+盆腔 淋巴结清扫术，术后辅助化疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).若腹水细胞学检查为阳性，淋巴结(-)，其分期 为 • 【A】Ⅰc 期 • 【B】Ⅱa 期 • 【C】Ⅱc 期 • 【D】Ⅲb 期 • 【E】Ⅲc 期 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 女，34 岁，结婚 10 年，孕 4 产 0，人流 3 次，孕 32 周，阴道少量出血 3 天，不伴腹痛。体检：儿头高 浮，胎心 140 次/分，耻骨联合上方可闻及胎盘杂 音。【score:6 分】 (1).诊断此病需做的检查 • 【A】B 超 • 【B】腹部 CT • 【C】消毒内诊 • 【D】血尿常规 • 【E】心电图 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).最可能的诊断是 • 【A】先兆流产 • 【B】前置胎盘 • 【C】胎盘早剥 • 【D】先兆子宫破裂 • 【E】胎盘边缘血窦破裂 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).最恰当的处理是 • 【A】即刻人工破膜 • 【B】人工破膜及催产素静脉滴注 • 【C】催产素引产 • 【D】即刻剖宫产术 • 【E】期待疗法 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，32 岁，1 个月前自己发现阴道口有一肿块，有增 大趋势，伴肿痛。妇科检查：右侧大阴唇下方有一肿 块，约 5cm 直径大小，表面红肿，触之疼痛有波动 感。【score:4 分】 (1).最有可能的诊断为 • 【A】右侧前庭大腺囊肿 • 【B】右侧前庭大腺脓肿 • 【C】右侧大阴唇肿瘤 • 【D】右侧大阴唇血肿 • 【E】右侧大阴唇增厚 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).首选的治疗方法是 • 【A】前庭大腺囊肿剥出术 • 【B】前庭大腺囊肿造口术 • 【C】阴道肿瘤挖出术 • 【D】抗生素治疗，必要时切开排脓 • 【E】随访观察 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、{{B}}X 型题{{/B}}(总题数：5，score:20 分) 1.原因不明的习惯性流产患者的正确处置应包括 • 【A】有妊娠征兆肌注黄体酮注射液 • 【B】确诊妊娠需卧床休息 • 【C】禁性生活 • 【D】安定情绪 • 【E】口服维生素 E 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 2.妊娠期血液成分的变化为 • 【A】多种凝血因子均增加 • 【B】优球蛋白溶解时间延长 • 【C】凝血酶原时间轻度缩短 • 【D】凝血时间缩短 • 【E】血浆纤维蛋白原比非孕时增加 40%～45% 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.羊水过少的病因有 • 【A】胎儿先天肾缺如，肾发育不全，输尿管或 尿道狭窄 • 【B】过期妊娠 • 【C】无脑儿、脊柱裂、脑脊膜膨出 • 【D】胎儿宫内发育迟缓 • 【E】无羊膜病变 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 4.需与子宫内膜癌相鉴别的疾病包括 • 【A】绝经过渡期功血 • 【B】老年性阴道炎 • 【C】宫颈癌 • 【D】原发性输卵管癌 • 【E】子宫内膜异位症 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 5.手术证实为子宫内膜癌Ⅰ期，行腹主动脉旁淋巴结 清扫术的依据包括 • 【A】侵犯肌层＞1/2 • 【B】侵犯肌层＞2/3 • 【C】肿瘤直径＞3cm • 【D】病理类型是鳞状细胞癌或 G3 的内膜样癌 • 【E】病理类型是透明细胞癌、黏液性癌 【score:4 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 三、{{B}}案例分析题{{/B}}(总题数：2，score:20 分) 孕妇 26 岁，G1P0，孕 39 周，入院前 1 天阴道大量流 水，24 小时后行缩宫素引产，第一产程 5 小时，第 二产程 10 分钟，胎儿娩出后，患者阴道出血约 300ml，不凝。【score:10 分】 (1).为明确诊断，进一步需做的检查是 • 【A】床旁 X 胸片 • 【B】心电图 • 【C】血常规 • 【D】凝血四项+三 P • 【E】肾功能 • 【F】母血下腔静脉血找羊水成分 【score:2.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).患者突然寒战，呛咳，发绀及血压下降到 80/60mmHg，最可能的诊断是 • 【A】缩宫素过敏 • 【B】羊水栓塞 • 【C】急性肺梗死 • 【D】心源性休克 • 【E】产后子宫收缩乏力性出血 【score:2.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).确诊的依据是 • 【A】早破水史 • 【B】产后阴道大量流血 • 【C】有休克表现 • 【D】母体下腔静脉血中检查出毳毛 • 【E】使用过缩宫素 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).该例产后出血的主要原因是 • 【A】胎膜早破，宫内感染 • 【B】第二产程过短 • 【C】未给予药物预防产后出血 • 【D】宫缩乏力 • 【E】凝血功能障碍 【score:2.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 女，35 岁，月经规律，16 天，量中，无痛经，近 3 年出现经期腹痛，且进行性加重，需服止痛剂止痛， 影响正常工作生活，妇科检查：子宫后倾固定，双附 件区均可及肿物，边界不清，活动差，B 超示：双附 件区均可见 6.0cm×5.8cm×5.1cm 的包块，包块内回 声不均。【score:10 分】 (1).目前的诊断是 • 【A】异位妊娠 • 【B】原发性痛经 • 【C】子宫内膜异位症 • 【D】卵巢恶性肿瘤 • 【E】卵巢黄素化囊肿 • 【F】卵巢黄体囊肿 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (2).此病应与下列哪些疾病鉴别 • 【A】盆腔炎性包块 • 【B】卵巢恶性肿瘤 • 【C】异位妊娠 • 【D】宫颈癌 • 【E】子宫内膜异位症 • 【F】子宫内膜癌 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (3).诊断该疾病的最佳方法是 • 【A】CA125 • 【B】妇科检查 • 【C】B 超 • 【D】宫腔镜 • 【E】腹腔镜 • 【F】剖腹探查术 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 本题思路： (4).对此患者最佳治疗方案为 • 【A】药物治疗 • 【B】手术治疗 • 【C】手术+药物治疗 • 【D】止痛剂治疗 • 【E】抗感染治疗 • 【F】继续观察 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【F】 本题思路： (5).手术操作中预防子宫内膜异位症的措施包括 • 【A】缝合子宫壁时，应避免缝针穿透子宫内膜 层 • 【B】关闭腹腔后，用生理盐水洗净腹壁切口 • 【C】月经来潮前禁做各种输卵管通畅试验 • 【D】宫颈及阴道手术应在月经干净后 3～7 天内 进行 • 【E】人工流产负压吸宫术时，吸管应缓慢拔出 • 【F】进入宫腔内的经腹手术，应用纱布垫保护 好子宫切口周围术野 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 【F】 【此项为本题正确答案】 本题思路：