放射科主治医师（消化系统）-试卷2

放射科主治医师（消化系统）-试卷2

放射科主治医师【消化系统】-试卷 2 (总分：54 分，做题时间：90 分钟) 一、 A2 型题(总题数：7，score:16 分) 1.患者，男，1 岁。顽固性便秘数月，腹胀，无呕 吐，钡剂灌肠示直肠上方有局限性狭窄，狭窄以上结 肠扩张(如图所示)，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】肠套叠 【B】肠扭转 【C】先天性肠发育不良 【D】先天性巨结肠 【此项为本题正确答案】 【E】结肠癌 本题思路：先天性巨结肠是婴幼儿常见的先天性消化 道畸形，发病率为 20～50／10 万，男女比为 4：1。 本病病因尚不明了，一般认为是遗传与环境因素共同 作用的结果。典型的 X 线征象为： ①狭窄段：多在 直肠及乙状结肠远段，显示长短不一的狭窄肠腔，边 缘光整或呈不规则锯齿状； ②扩张段：痉挛狭窄段 近端的结肠显著扩张，与痉挛狭窄段形成鲜明的对 比，扩张肠段的肠壁明显增厚，黏膜增粗呈横行，肠 腔内有粪块； ③移行段：痉挛狭窄段与扩张段之间 肠腔，较痉挛段稍扩张，呈漏斗形与扩张段相连。 2.女，20 岁，上腹隐痛 1 年余，纳差，结合图像， 最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】正常表现 【B】胃癌 【C】肠系膜上动脉压迫综合征 【此项为本题正 确答案】 【D】胃炎 【E】十二指肠占位 本题思路：十二指肠升段笔杆样压迹为肠系膜上动脉 压迫综合征的特征性表现。本病并不少见，常见于瘦 长体型或体弱者，女性多于男性。一般病程较长，症 状轻重不等。 男，30 岁，突然发生腹部疼痛，临床检查：腹肌紧 张，有反跳痛，需要行 X 线检查。【score:4 分】 (1).最简捷有效的 X 线检查是【score:2 分】 【A】腹部仰卧前后位片 【B】腹部站立后前位片 【此项为本题正确答 案】 【C】胸部站立后前位片 【D】胃钡餐检查 【E】胃气钡双重造影 本题思路： (2).疑有消化道穿孔，而立位片又未见游离气体，进 一步检查时应避免以下哪种检查【score:2 分】 【A】胃内注入少量气体后再摄立位片 【B】口服碘剂检查 【C】半小时后再复查 【D】左侧卧数分钟后，再立位检查 【E】口服稀钡检查 【此项为本题正确答案】 本题思路：根据患者的临床表现可初步判断为胃肠道 急性穿孔，腹部站立后前位片可明确显示膈下游离气 体，是最简捷有效的检查方法。若有消化道穿孔，口 服稀钡检查可使钡剂逸人腹腔，导致局限性或弥漫性 腹膜炎。 3.男，55 岁，临床以黄疸就诊。CT 增强扫描见肝内 胆管轻度扩张，胆总管上段明显扩张，直径约 15mm，胆总管下段见软组织肿块且有强化，如图所 示，应考虑 【score:2 分】 【A】急性胆囊炎 【B】胆总管结石 【C】硬化性胆管炎 【D】胆总管下段癌 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：胆总管下段软组织肿块，增强扫描有强 化，其上方胆管及肝内胆管扩张，为胆总管下段癌的 典型 CT 表现。 4.患者，男，50 岁，右上腹痛伴黄疸，超声体检发 现腹腔多个液性暗区。CT 图像如下，最可能的诊断 是 【score:2 分】 【A】腹腔囊肿 【B】先天性胆管囊肿Ⅳ型 【此项为本题正确答 案】 【C】腹腔皮样囊肿 【D】肝囊肿 【E】胰腺囊肿 本题思路：临床有黄疽、腹痛症状。腹部 CT 示胆总 管、肝总管及左右肝管明显扩张，呈囊样，以胆总管 尤著，符合胆总管囊肿Ⅳ型表现。 5.肝脏的富血供性转移瘤，其原发瘤不包括 【score:2 分】 【A】肺癌 【此项为本题正确答案】 【B】肾癌 【C】内分泌肿瘤 【D】肉瘤 【E】黑色素瘤 本题思路：肺癌的肝转移瘤多为乏血供病灶。 6.患者，女，56 岁，上腹隐痛半年余，黑便。上腹 部 CT 增强扫描图像如下，最有可能的诊断是 【score:2 分】 【A】胃癌 【此项为本题正确答案】 【B】胃溃疡 【C】慢性胃窦炎 【D】胃淋巴瘤 【E】胃间质瘤 本题思路：患者年纪较大，有腹痛，黑便。CT 显示 胃窦部胃壁增厚，局部见不规则软组织肿块，因此最 有可能的诊断是胃癌。胃镜证实为胃窦低分化腺癌。 二、 B1 型题(总题数：1，score:4 分) A．可显示脓腔内的气液成分 B．肝脓肿壁明显强化 C．个别病例可显示肝区积气 D．出现“包绕 征”E．诊断肝脓肿的首选方法，敏感度可达 100％ 【score:4 分】 (1).肝血管造影【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).MRI【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肝脓肿血管造影时可出现血管被推移、拉 直、分离或呈弧形包绕移位。20％的肝脓肿内可出现 小气泡，有时可见液平面。 三、 A1 型题(总题数：9，score:18 分) 7.消化道黏膜的改变不包括 【score:2 分】 【A】黏膜皱襞增粗、扭曲 【B】龛影 【此项为本题正确答案】 【C】黏膜皱襞破坏 【D】黏膜皱襞纠集 【E】微皱襞的改变 本题思路：黏膜皱襞的异常表现对发现早期病变和疾 病鉴别诊断有重要意义，包括黏膜皱襞破坏、黏膜皱 襞平坦、黏膜皱襞增宽和迂曲、黏膜皱襞纠集以及胃 微皱襞改变。龛影则属于胃肠道轮廓的改变，是由于 胃肠道壁产生溃烂，达到一定深度，造影时被钡剂填 充，当 X 线从病变区呈切线位投影时，形成一突出于 腔外的钡斑影像。 8.第三蠕动波见于 【score:2 分】 【A】食管静脉曲张 【B】食管癌 【C】老年人及食管贲门失弛缓症患者 【此项为 本题正确答案】 【D】食管憩室 【E】以上都不是 本题思路：所谓第三蠕动波是食管环状肌的局限性不 规则收缩运动，形成波浪状或锯齿状边缘，出现突 然，消失迅速，多发于食管下段，常见于老年人和食 管贲门失弛缓症患者。 9.急腹症危重患者观察腹腔少量游离气体最适宜的摄 片体位是 【score:2 分】 【A】立位 【B】仰卧位 【C】俯卧位 【D】左侧卧位水平投照 【此项为本题正确答 案】 【E】右侧卧位水平投照 本题思路：左侧卧位避免与胃泡内气体混淆。 10.小肝血管瘤与小肝癌的主要鉴别点是 【score:2 分】 【A】平扫时血管瘤多呈等密度 【B】增强后动脉期小肝癌整个病灶强化 【C】小血管瘤没有假包膜 【D】延迟扫描血管瘤缩小或等密度充填 【此项 为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：以下三点可作为海绵状血管瘤 CT 诊断标 准： ①平扫表现境界清楚的低密度区； ②增强扫描 从周边部开始强化，并不断向中央扩大，强化密度接 近同层大血管的密度； ③长时间持续强化，最后与 周围正常肝实质形成等密度。 11.T 1 WI 像，比肝脏信号高的病变是哪个 【score:2 分】 【A】单纯性肝囊肿 【B】转移性肝癌 【C】肝脓肿 【D】肝脏血管瘤 【E】肝脏脂肪瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝脏脂肪瘤在 T 1 WI、T 2 WI 像均为较高 信号；单纯性肝囊肿表现为 T 1 低信号、T 2 高信 号；转移性肝癌有“环靶征”；肝脏血管瘤表现为 T 1 低信号、T 2 明显高信号的“灯泡征”。 12.关于肝局灶性结节性增生(FNH)的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】有包膜 【B】T 2 WI 瘢痕为低信号 【C】延迟期中央瘢痕为低密度或低信号 【D】不摄取超顺磁性氧化铁 SPIO 【E】没有出血或钙化 【此项为本题正确答案】 本题思路：肝局灶性结节性增生(FNH)无包膜，多无 出血及钙化，T 2 WI 瘢痕为高信号，增强扫描延迟期 中央瘢痕为高密度或高信号。能显著摄取超顺磁性氧 化铁 SPIO 是 FNH 的一大特点。 13.男，80 岁。便血、粪便变细、里急后重感 10 天，MRI 平扫如下图，最可能的诊断为 【score:2 分】 【A】直肠息肉 【B】直肠腺瘤 【C】直肠癌 【此项为本题正确答案】 【D】正常直肠 【E】直肠息肉恶变 本题思路：直肠肠腔明显变窄，管壁不规则增厚，最 厚达 2．5cm，信号不均，以等 T 1 、稍长 T 2 信号 为主，此为增生型直肠癌较典型 MRI 表现。 14.关于消化道出血灌注止血药物，正确的是 【score:2 分】 【A】肾上腺素 【B】利多卡因 【C】罂粟碱 【D】血管加压素 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：血管加压素是缩血管药物，可使局部血管 强烈收缩以暂时性减少血流，并降低灌注压，同时也 可使局部肠管收缩，达到减少出血部位血流和促进出 血血管局部血栓形成的目的。 15.食管狭窄支架置入术的并发症中，以哪种较多见 【score:2 分】 【A】支架阻塞 【B】支架移位 【C】食管穿破 【D】食管反流 【此项为本题正确答案】 【E】出血 本题思路：上述均为食管狭窄支架置入术的并发症， 但食管反流的发生率最高，约占 20％以下。 四、 X 型题(总题数：8，score:16 分) 16.胃溃疡的特殊类型有 【score:2 分】 【A】穿透性溃疡 【此项为本题正确答案】 【B】穿孔性溃疡 【此项为本题正确答案】 【C】胼胝性溃疡 【此项为本题正确答案】 【D】多发溃疡 【此项为本题正确答案】 【E】复合溃疡 【此项为本题正确答案】 本题思路：以上均为胃溃疡的特殊类型。 17.绞窄性小肠梗阻常见原因 【score:2 分】 【A】扭转 【此项为本题正确答案】 【B】内疝 【此项为本题正确答案】 【C】套叠 【此项为本题正确答案】 【D】粘连 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：绞窄性肠梗阻常见的原因是小肠扭转、粘 连带压迫、内疝、套叠等。 18.克罗恩(Crohn)病好发部位是 【score:2 分】 【A】十二指肠 【B】胃 【C】回肠 【此项为本题正确答案】 【D】食管 【E】结肠 【此项为本题正确答案】 本题思路：克罗恩病为好发于青壮年的消化道慢性非 特异性肉芽肿性炎性病变。病因迄今不明。本病可侵 及从口腔到肛门的消化道任何部分，但以末端小肠和 结肠最为常见。同时也可有胃肠道以外的病变，特别 是皮肤。 19.下列哪几项与鉴别结石、胰头癌及胆管癌引起的 梗阻性黄疸有密切关系 【score:2 分】 【A】胆管及胰管扩张程度 【此项为本题正确答 案】 【B】胆管及胰管扩张平面 【此项为本题正确答 案】 【C】胆管形态及管壁厚度 【此项为本题正确答 案】 【D】肝脏大小及密度 【E】有无结石和软组织肿块 【此项为本题正确 答案】 本题思路：与肝脏大小、密度无关系。 20.有关肠梗阻的 cr 表现，正确的是 【score:2 分】 【A】梗阻远近端肠管直径有明显差异 【此项为 本题正确答案】 【B】闭袢型肠梗阻时可见“鸟喙 征”(beaksign) 【此项为本题正确答案】 【C】动力性肠梗阻可见小肠、大肠的弥漫性充气 扩张 【此项为本题正确答案】 【D】绞窄性肠梗阻肠壁可出现分层改变 【此项 为本题正确答案】 【E】小肠内只要有液气平面就可诊断肠梗阻 本题思路：肠管内出现宽大液气平面支持肠梗阻的诊 断，其他一些非梗阻性疾病，小肠内也可出现小液气 平面。 21.关于正常肝脏的 MRI 表现，错误的是 【score:2 分】 【A】T 1 加权像信号比脾高，T 2 加权像信号比脾 低 【B】T 1 加权像信号比脾低，T 2 加权像信号比脾 高 【此项为本题正确答案】 【C】T 1 及 T 2 加权像信号均比脾高 【此项为 本题正确答案】 【D】T 1 及 T 2 加权像信号均比脾低 【此项为 本题正确答案】 【E】T 1 及 T 2 加权像信号均与脾相似 【此项 为本题正确答案】 本题思路：正常肝脏的 MR／表现。 22.关于淋巴结转移癌，下列描述正确的是 【score:2 分】 【A】T 1 WI 呈等或略高信号，T 2 WI 呈等信号或 高信号 【此项为本题正确答案】 【B】淋巴结转移可单发或多发 【此项为本题正 确答案】 【C】胃癌、胰腺癌及肾癌常转移至腹膜后淋巴 结 【此项为本题正确答案】 【D】淋巴结肿大常大于 1．5cm 【此项为本题正 确答案】 【E】MRI 可以明确判断肿大淋巴结的组织学改变 本题思路：MRI 不能明确判断肿大淋巴结的组织学改 变。 23.PTCD 术的并发症有 【score:2 分】 【A】胆道出血 【此项为本题正确答案】 【B】对比剂过敏 【C】逆行胆道感染 【此项为本题正确答案】 【D】气胸 【此项为本题正确答案】 【E】胆汁漏 【此项为本题正确答案】 本题思路：对比剂过敏不是 PTCD 术的并发症。