内分泌学练习试卷12

内分泌学练习试卷12

内分泌学练习试卷 12 (总分：90 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：45，score:90 分) 1.30 岁男性患者，阵发脐周疼痛伴恶心，反复呕吐 2 天，尿量减少，无口渴。查体：血压 90/60mmHg，轻 度腹胀，偶见肠型，肠鸣音亢进。化验：血白细胞 12.5×109/L，分叶 82%，CO2CPl2mmol/L 此患者存在 哪种代谢紊乱 【score:2 分】 【A】低渗性失水，呼吸性酸中毒 【B】等渗性失水，代谢性酸中毒 【此项为本题 正确答案】 【C】低渗性失水，代谢性碱中毒 【D】高渗性失水，呼吸性酸中毒 【E】高渗性失水，代谢性酸中毒 本题思路： 2.男，56 岁，BMI26.8，无"三多一少"症状，空腹血 糖 6.6mmol/L，父亲患糖尿病，疑糖尿病，下列哪项 检查最有意义 【score:2 分】 【A】餐后血糖 【B】24 小时尿糖定量 【C】糖化血红蛋白 【D】尿糖定性 【E】OGTT 试验 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.内源性胆固醇的合成部位 【score:2 分】 【A】血管 【B】肝脏 【C】肝脏和小肠 【此项为本题正确答案】 【D】小肠 【E】肾脏 本题思路： 4.女性，24 岁，1 个月来闭经，乳房胀，TRH 兴奋试 验无明显变化。可能为 【score:2 分】 【A】结核 【B】甲亢 【C】继发闭经 【D】早孕 【E】泌乳素瘤 【此项为本题正确答案】 本题思路： 5.双胍类药物的作用机制不包括 【score:2 分】 【A】促进无氧糖酵解 【B】提高外周组织对葡萄糖的摄取和利用 【C】增加血胰岛素水平 【此项为本题正确答 案】 【D】改善胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗 【E】抑制肝脏葡萄糖输出 本题思路： 6.关于抗动脉粥样硬化药，下列哪一项叙述是错误的 【score:2 分】 【A】贝特类药物通过降低脂蛋白脂酶活性来降低 甘油三酯 【此项为本题正确答案】 【B】调血脂药包括 HMGCoA 还原酶抑制剂、考来烯 酸(消胆胺)、烟酸、氯贝丁酯(安妥明) 【C】HMGCoA 还原酶是合成胆固醇的限速酶 【D】多不饱和脂肪酸可抑制肝脏合成 VLDL 【E】普罗布考是抗氧化剂 本题思路： 7.女性，54 岁，口渴、多饮、多尿半年，身高 165cm，体重 52kg，查空腹血糖 9.8mmol/L，父亲及 弟弟患糖尿病，应采取的治疗方案是 【score:2 分】 【A】饮食控制+运动+磺脲类药物 【此项为本题 正确答案】 【B】饮食控制+运动+阿卡波糖 【C】饮食控制+运动 【D】饮食控制+运动+二甲双胍 【E】饮食控制+运动+罗格列酮 本题思路： 8.与胰岛素合用可造成严重低血糖反应的药物是 【score:2 分】 【A】氯噻嗪 【B】硫脲类药 【C】普奈洛尔 【此项为本题正确答案】 【D】氯丙嗪 【E】水杨酸钠 本题思路： 9.男性，24 岁，肥胖，一日前新诊断为 2 型糖尿 病，首选治疗方案为 【score:2 分】 【A】胰岛素 【B】双胍类降糖药 【C】饮食控制和体育锻炼 【此项为本题正确答 案】 【D】减肥药物 【E】口服磺脲类药物 本题思路： 10.对原发性肾上腺皮质功能减退症，最具诊断价值 的是 【score:2 分】 【A】ACTH 试验无反应 【此项为本题正确答案】 【B】X 线发现垂位心，心脏缩小 【C】血、尿皮质醇测定 【D】低血钠，高血钾 【E】心电图示低电压，T 波低平或倒置，Q-T 延长 本题思路： 11.鉴别肾上腺皮质腺瘤与异位 ACTH 综合征最简便的 实验室检查是 【score:2 分】 【A】小剂量地塞米松试验 【B】大剂量地塞米松试验 【C】血 ACTH 测定 【此项为本题正确答案】 【D】血皮质醇测定 【E】美替拉酮试验 本题思路： 12.男性，58 岁，明显肥胖，疑为糖尿病，下列哪项 叙述是错的 【score:2 分】 【A】餐后 2 小时血糖大于 11.1mmol/L 【B】空腹血糖一定升高 【此项为本题正确答 案】 【C】三多一少症状并不是必备的条件 【D】可进行口服糖耐量试验 【E】尿糖检查不一定阳性 本题思路： 13.目前大多数糖尿病人死亡的原因为 【score:2 分】 【A】非酮症高渗性昏迷 【B】糖尿病酮症酸中毒 【C】糖尿病足 【D】糖尿病肾病尿毒症 【E】心、脑血管病变 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.调节胰岛素分泌的最重要因素是 【score:2 分】 【A】血氨基酸水平 【B】血脂水平 【C】胰高血糖素 【D】血糖水平 【此项为本题正确答案】 【E】神经调节 本题思路： 15.关于 α 葡萄糖苷酶抑制剂，说法正确的是 【score:2 分】 【A】1 型糖尿病患者也可应用 【B】以上都正确 【此项为本题正确答案】 【C】适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高者 【D】单独应用不会发生低血糖 【E】常见不良反应为胃肠道反应 本题思路： 16.根据亚洲-太平洋地区 2 型糖尿病政策组提出的糖 尿病控制目标(2002 年第 3 版)，说法正确的是 【score:2 分】 【A】理想的空腹血浆葡萄糖应控制在 4.4～ 7.0mmol/L 【B】理想的 HDL-C 应大于 1.1mmol/L 【此项为 本题正确答案】 【C】理想的 LDL-C 应控制在小于 3.5mmol/L 【D】理想的血压应控制在小于 140/90mmHg 【E】控制尚可的糖化血红蛋白为 7.5%～8.5% 本题思路：这是一道记忆题，理想的空腹血浆葡萄糖 应控制在 4.4～6.1mmol/L，糖化血红蛋白 6.5%～ 7．5%为控制尚可，理想的血压应控制在小于 130/80mmHg，理想的 LDL-C 应控制在小于 2.5mmol/L，理想的 HDL-C 应大于 1.1mmol/L。 17.关于糖化血红蛋白不正确的是 【score:2 分】 【A】OGTT 正常但糖化血红蛋白高于正常者，更应 该定期复查血糖 【B】是葡萄糖与血红蛋白 β 链 N 端非酶糖化而 成，是可逆反应 【此项为本题正确答案】 【C】是目前判断糖尿病血糖控制水平的最好指标 之一 【D】可以了解取血前 2～3 个月平均血糖控制情况 【E】目前还没有作为糖尿病的诊断标准 本题思路：是葡萄糖与血红蛋白 pN 端非酶糖化而 成，是不可逆反应，半衰期与红细胞相近，反映 2～ 3 个月血糖变化，目前还未用于诊断糖尿病,OGTT 重 复性还不令人十分满意，对糖化血红蛋白高者更应该 注意复查。 18.一 28 岁孕妇，原无糖尿病。其父有糖尿病，近测 空腹血糖 7.0mmol/L，餐后血糖 11.1mmol/L，应诊为 【score:2 分】 【A】糖耐量异常 【B】妊娠糖尿病 【此项为本题正确答案】 【C】妊娠合并糖耐量异常 【D】2 型糖尿病 【E】妊娠合并 2 型糖尿病 本题思路： 19.从肾脏排泄最少的磺脲类药物是 【score:2 分】 【A】格列吡嗪 【B】格列喹酮 【此项为本题正确答案】 【C】格列苯脲 【D】格列美脲 【E】格列齐特 本题思路： 20.女，50 岁，近 8 个月来全身多处骨折，3 个月前 右前臂骨折，1 个月前左股骨干骨折，腹平示：右侧 肾结石。应首先检查的项目是 【score:2 分】 【A】骨密度测定 【B】血尿酸 【C】骨髓检查 【D】血和尿钙磷 【此项为本题正确答案】 【E】静脉肾盂造影 本题思路： 21.2 型糖尿病的临床表现多种多样，哪个是不正确 的 【score:2 分】 【A】2 型糖尿病可因皮肤外阴瘙痒、视物模糊、 伤口不易愈合、手足麻木等症状首诊 【B】初诊以昏迷为首发表现的糖尿病肯定为 1 型 糖尿病人 【此项为本题正确答案】 【C】2 型糖尿病早期可以有低血糖表现 【D】2 型糖尿病发现时可以无症状 【E】有"三多一少"症状的糖尿病患者血糖一般已 经明显升高 本题思路：三多一少症状的糖尿病患者一般血糖已经 明显升高，2 型糖尿病发现时可以无症状，或因皮肤 外阴瘙痒、视物模糊、伤口不易愈合、手足麻木等症 状首诊，有的 2 型糖尿病早期可以有反应性低血糖表 现。初诊以昏迷为首发表现的糖尿病也可能为 2 型糖 尿病人，尤其老年人有时以高渗性昏迷就诊。 22.临床上轻型库欣综合征，MRI 检查无明确垂体腺 瘤的病人，可先采用的治疗方法是 【score:2 分】 【A】口服赛庚啶 【此项为本题正确答案】 【B】垂体放疗 【C】双侧肾上腺切除 【D】垂体部分切除 【E】一侧肾上腺大部分切除，另一侧全切除 本题思路： 23.关于肢端肥大症论述，下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】继发性高血糖对胰岛素治疗反应良好 【此 项为本题正确答案】 【B】典型的外貌 【C】血中生长激素升高 【D】可伴有甲状腺肿大 【E】血磷值升高 本题思路： 24.脂肪酸在血浆中被运输的主要形式是 【score:2 分】 【A】参与组成 HDL 【B】参与组成 VLDL 【C】与球蛋白结合 【D】参与组成 CM 【E】与白蛋白结合 【此项为本题正确答案】 本题思路： 25.女性，60 岁，2 型糖尿病史 15 年，口服二甲双胍 0.5Tid，达美康 120mgBid 治疗，目前检查发现；空 腹血糖 10mmol/L，糖化血红蛋白 9.2%，24 小时尿白 蛋白 600mg，血压 160/90mmHg，下列关于此患者的诊 断和治疗正确的是 【score:2 分】 【A】应调整患者的口服降糖药剂量 【B】患者为糖尿病肾病Ⅴ期 【C】患者的血压应控制在 130/80mmHg 【D】应使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降低血 压 【此项为本题正确答案】 【E】患者每日蛋白摄入应为 1.0g/kg 本题思路：患者 24 小时尿白蛋白 600mg 为糖尿病肾 病Ⅳ期，每日摄人蛋白应为 0。8g/kg，血压应控制 在 125/80mmHg，应使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂降 低血压并减少蛋白尿，口服降糖药血糖控制不良，应 换用胰岛素治疗。 26.有关单纯性甲状腺肿下列哪项不正确 【score:2 分】 【A】由碘过量引起 【B】甲状腺呈多结节样肿大 【C】甲功正常，不会引起声音嘶哑 【此项为本 题正确答案】 【D】由碘缺乏引起 【E】甲状腺呈弥漫性肿大 本题思路： 27.高渗性非酮症昏迷患者实验室检查较常见的是 【score:2 分】 【A】血钠 145mmol/L 【B】血肌酐升高 【C】血糖 16.6mmol/L 【D】血浆渗透压 300mmol/L 【E】尿酮体弱阳性 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.65 岁男性患者，反复咳喘 15 年，伴双下肢浮肿 2 年，近 1 周来症状加重，应用抗生素及利尿剂治疗效 果不佳，近 2 日出现失眠。烦躁，检查血 pH7.35， PaO274mmHg，AB42mmol/L,血氯 80mmHg/L，结合病 史，该病人可能的诊断是 【score:2 分】 【A】代谢性酸中毒失代偿 【B】呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒 【C】呼吸性酸中毒失代偿 【D】呼吸性酸中毒代偿期 【此项为本题正确答 案】 【E】呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒 本题思路： 29.糖尿病肾病特异性的病理改变是 【score:2 分】 【A】膜性肾病 【B】渗出性病变 【C】结节性肾小球硬化性病变 【此项为本题正 确答案】 【D】弥漫性肾小球硬化性病变 【E】肾动脉硬化 本题思路： 30.希恩综合征最早的临床表现为 【score:2 分】 【A】皮肤苍白 【B】不能泌乳 【此项为本题正确答案】 【C】毛发脱落 【D】精神淡漠 【E】闭经 本题思路： 31.胆固醇合成过程中的限速酶是 【score:2 分】 【A】HMGCoA 裂解酶 【B】HMGCoA 还原酶 【此项为本题正确答案】 【C】鲨烯环氧酶 【D】鲨烯合成酶 【E】HMGCoA 合成酶 本题思路： 32.男性，48 岁，2 型糖尿病史 10 年，以二甲双胍 0.5，3 次/日联合格列齐特 80mg，3 次/日治疗，左 眼视力急剧下降，急查快速血糖为 15mmol/L，眼底 检查为左眼玻璃体出血，该患者的诊断治疗不正确的 是 【score:2 分】 【A】患者的糖化血红蛋白应控制在 8%以内 【此 项为本题正确答案】 【B】诊断糖尿病视网膜病变Ⅳ期 【C】患者可能存在神经病变 【D】应检查患者的 24 小时尿白蛋白 【E】换用胰岛素治疗 本题思路： 33.以下对甲状腺激素结合球蛋白(TBG)无影响的是 【score:2 分】 【A】妊娠 【B】肾病综合征、低蛋白血症 【C】肺部感染 【此项为本题正确答案】 【D】肝炎、重症肝病 【E】雄激素、糖皮质激素 本题思路： 34.男性，58 岁，诊断 2 型糖尿病 3 年，饮食控制、 运动并口服二甲双胍 0.5Tid 治疗，半年来空腹血糖 增高至 9～10mmol/L，身高 167cm，体重 60kg，应加 用的降糖药物是 【score:2 分】 【A】罗格列酮 【B】阿卡波糖 【C】格列齐特 【此项为本题正确答案】 【D】瑞格列奈 【E】格列喹酮 本题思路： 35.弥漫性肝脏疾病患者餐后血糖可高于正常，但与 糖尿病的主要区别 【score:2 分】 【A】不需要用降糖药 【B】随着时间的延长，也会出现糖尿病视网膜和 肾脏病变 【C】餐后 2 小时至 3 小时血糖正常或低于正 常 【此项为本题正确答案】 【D】同样存在胰岛 B 细胞功能的缺陷 【E】糖化血红蛋白不会进行性升高 本题思路：肝硬化患者由于肝脏糖原合成能力下降， 餐后 30 分钟～1 小时血糖会高于正常的，餐后 2 小 时至 3 小时血糖正常或低于正常。由于胰岛 B 细胞功 能和外周胰岛素靶器官也没有缺陷，随着时间的延 长，血糖不会进行性上升，糖化血红蛋白不会进行性 升高，也不会出现糖尿病视网膜和肾脏病变、不需要 用降糖药，除非合并糖尿病。 36.抢救糖尿病酮症酸中毒时，关于胰岛素的使用下 列用法正确的是 【score:2 分】 【A】当血糖下降至正常时，改输 5%葡萄糖液并加 入普通胰岛素(按每 3～4g 葡萄糖加 1U 胰岛素计算) 【B】将普通胰岛素加人生理盐水中按每分钟每公 斤体重 o．1U 持续静脉滴注 【C】尿酮体消失后，可停止输液，恢复平时治疗 【D】应使血糖迅速下降至正常 【E】可予静脉注射普通胰岛素 10～20U 作为首次 负荷剂量 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.关于糖尿病大血管病变叙述不正确的是 【score:2 分】 【A】内源性高胰岛素血症促进脂质合成加速动脉 粥样硬化形成 【B】是 2 型糖尿病患者的主要死亡原因 【C】胰岛素不足可减低脂质清除加速动脉粥样硬 化形成 【D】与血清低密度脂蛋白水平呈正相关 【E】引起糖尿病心肌病 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 38.女性，42 岁，多饮，多尿，血 pH7.5，血钾 3.1 可能为下列哪种疾病 【score:2 分】 【A】原发性醛固酮增多症 【此项为本题正确答 案】 【B】癔症 【C】尿崩症 【D】糖尿病 【E】甲亢 本题思路： 39.单纯性甲状腺肿错误的是 【score:2 分】 【A】TSH 正常 【B】甲状腺病理无出血和钙化 【此项为本题正 确答案】 【C】T3、T4 正常 【D】甲状腺球蛋白(TG)水平增高 【E】T4/T3 增高 本题思路： 40.男性，25 岁，诊为甲亢，年幼有哮喘病史，以下 哪种药物为禁忌 【score:2 分】 【A】甲巯咪唑(他巴唑) 【B】优甲乐 【C】心得安 【此项为本题正确答案】 【D】丙硫氧嘧啶 【E】甲状腺素片 本题思路： 41.下列哪项不符合希恩综合征的诊断 【score:2 分】 【A】闭经，腋毛、阴毛脱落 【B】视野狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】血中 T3、T4 下降 【D】常有产后大出血史 【E】血中皮质醇下降 本题思路： 42.高渗性非酮症昏迷补液首先考虑使用 【score:2 分】 【A】0.9%氯化钠溶液 【此项为本题正确答案】 【B】胶体溶液 【C】0.45%氯化钠溶液 【D】5%葡萄糖溶液 【E】3%氯化钠溶液 本题思路： 43.女性，38 岁，2 个月来智力下降，记忆力减退， 体重增加 10 公斤，毛发脱落。可能的诊断为 【score:2 分】 【A】脑梗死 【B】甲状腺功能减退症 【此项为本题正确答 案】 【C】单纯性肥胖 【D】神经衰弱 【E】甲状腺功能亢进症 本题思路： 44.肾上腺皮质腺瘤引起的皮质醇增多症，下列实验 室检查结果哪项少见 【score:2 分】 【A】低钾低氯碱中毒 【此项为本题正确答案】 【B】ACTH 水平降低 【C】血糖增高 【D】尿游离皮质醇明显增加 【E】血浆皮质醇节律紊乱 本题思路： 45.男，56 岁，双眼球突出 3 个月余，夜间闭目困 难，流泪，畏光，2 周来复视，T3、T4 正常，最可能 的诊断是 【score:2 分】 【A】Graves 病 【B】甲状腺功能正常的 Graves 眼病 【此项为本 题正确答案】 【C】眶后肿瘤 【D】以上都不是 【E】颅内占位病变 本题思路：