麻醉学主治医师专业知识-2

麻醉学主治医师专业知识-2

麻醉学主治医师专业知识-2 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、{{B}}{{/B}}(总题数：22，score:44 分) 1.新生儿在寒冷环境中产热方式为 • 【A】肌肉收缩 • 【B】哭闹 • 【C】心跳加快 • 【D】代谢加快 • 【E】分解棕色脂肪 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：成年人及小儿通过寒战产热，新生儿则通 过分解棕色脂肪产热。 2.有关肩周炎的叙述，错误的是 • 【A】50 岁以上女性多发 • 【B】无自愈倾向 • 【C】发病与肩部慢性劳损有关 • 【D】为肩关节周围软组织的无菌性炎症 • 【E】主要表现为肩关节的疼痛与功能障碍 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：多有自愈性。 3.腰椎间盘突出症患者伴外踝及足背外侧感觉减退、 反射消失，可能突出的部位在 • 【A】腰 5～骶 1 • 【B】腰 4～5 • 【C】腰 3～4 • 【D】腰 2～3 • 【E】腰 1～2 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：外踝及足背外侧受腰 5～骶 1 脊神经支 配。 4.不属于原发性三叉神经痛典型临床表现的是 • 【A】单侧性的三叉神经分布区疼痛 • 【B】面部有触发点或触发带 • 【C】以第 2 支和第 3 支最多 • 【D】疼痛极为尖锐，病人常以手捂面 • 【E】夜间发作较多 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：夜间安静时发作次数减少。 5.CPR 时电除颤的时机为 • 【A】按压的同时 • 【B】呼气末 • 【C】吸气末 • 【D】吸气时 • 【E】呼气时 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：电除颤要尽可能降低胸壁的电阻抗，为 此，电极的位置要适当，选用性能良好的导电胶，电 极要适当用力紧压胸壁，并在呼气末期放电。 6.关于非肠道手术的病人营养，正确的是 • 【A】营养状态差的病人应首先考虑肠内营养 • 【B】完善的胃肠外营养可以替代肠内营养 • 【C】短肠综合征的患者以胃肠外营养为首选 • 【D】胃肠外营养比胃肠内营养的并发症少 • 【E】胃肠外营养使胃肠处于无负荷状态，有利 于保护胃肠道 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：有利于机体回复。 7.多系统和(或)多器官衰竭最常见的发生顺序是 • 【A】胃肠、肺、肾、心 • 【B】脑、肺、肾、血液 • 【C】肺、肾、心、脑 • 【D】肝、肾、胃肠、肺 • 【E】肾、心、胃肠、肺 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：肺最先受到损伤。 8.新生儿窒息的母体因素包括 • 【A】早产 • 【B】分娩期用药 • 【C】胎粪吸入 • 【D】多胎 • 【E】先天性畸形 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：分娩期用药为母体因素，其余为胎儿因 素。 9.增加 FiO2 仍不能提高 PaO2 或肺泡-动脉氧分压差明 显增加时应考虑 • 【A】ARDS • 【B】肺水肿 • 【C】呼吸道梗阻 • 【D】肺淤血 • 【E】血气胸 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氧合能力降低，呼吸膜受到损伤。 10.癫痫持续状态包括 • 【A】感觉发作 • 【B】复杂部分性发作 • 【C】失张力发作 • 【D】自主-神经内脏发作 • 【E】部分性运动发作持续状态 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：癫痫持续状态包括强直阵痉持续状态、部 分性运动发作持续状态和非惊厥持续状态。 11.下列描述错误的是 • 【A】肺循环血流突然增加也可导致严重低氧血 症 • 【B】室间隔缺损并发肺动脉高压者可发生顽固 性低氧血症 • 【C】心脏瓣膜病时 PaO2 降低是肺换气功能受损 所致 • 【D】降低左心室后负荷可减轻法洛四联症低氧 血症的发生率 • 【E】肺血流与体循环血流比值小于 1.5 的室间 隔缺损一般无低氧血症发生 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：降低左心室后负荷后可发生右向左分流， 肺血流减少而增加低氧血症的发生率。 12.不是与肥胖相关的技术困难有 • 【A】静脉穿刺困难 • 【B】面罩加压通气困难 • 【C】气管插管困难 • 【D】血压低不易测出 • 【E】神经阻滞困难 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：肥胖病人的血压一般都较高而不是低。 13.患者，女，65 岁。1 小时前上楼时突发胸骨后疼 痛伴出汗，不能缓解，既往无相关病史，宜急做的检 查是 • 【A】冠脉造影 • 【B】超声心动图 • 【C】CPK • 【D】心电图 • 【E】运动耐量试验 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：发病后 1 小时酶的变化还不明显。 14.患者，男，44 岁，急性胆囊炎，T8～9 行硬膜外隙 阻滞，注入 1.5%利多卡因 15ml3 分钟后，病人血压 突然降为 0，呼吸、心搏骤停，可能的原因是 • 【A】局部麻醉药过敏 • 【B】局部麻醉药中毒 • 【C】全脊髓麻醉 • 【D】广泛硬膜外阻滞 • 【E】胆-心反射 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：硬膜外穿刺到蛛网膜下隙，造成全脊髓麻 醉。 15.患者，女，58 岁，诊断为左前交通动脉瘤。既往 冠心病史多年，2 周前因突发头痛入院，脱水，控制 血压及对症治疗后拟行动脉瘤夹闭术，术中控制性降 压最宜选用 • 【A】异氟烷 • 【B】前列腺素 E • 【C】硝酸甘油 • 【D】尼莫地平 • 【E】硝普钠 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：硝酸甘油控制性降压主要降低收缩压，对 舒张压影响较小，有利于冠脉血流灌注。 16.患者，男，36 岁，哮喘持续状态 1 天，动脉血气 分析 pH7.18，PaCO270mmHg，PaO250mmHg，BE 为 +3mmol/L，HCO3-26mmol/L，其酸碱失常的类型是 • 【A】呼吸性酸中毒 • 【B】代谢性酸中毒 • 【C】呼吸性碱中毒并代谢性酸中毒 • 【D】呼吸性碱中毒 • 【E】代谢性碱中毒 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：pH7.18 必然是酸中毒。Ⅱ型呼吸衰竭。 17.患者，女，44 岁，胸外伤 2 小时，查体：心率 110 次/分，呼吸 36 次/分，血压 84/62mmHg，左胸胀 满，触到皮下气肿，气管向右侧移位，叩诊鼓音，左 侧呼吸音消失，急救处理的方法是 • 【A】吸氧 • 【B】立即胸腔排气 • 【C】气管插管 • 【D】应用升压药 • 【E】输血抗休克 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：张力性气胸的急救处理是立即排气。 18.患者，男性，63 岁，肺脓肿 1 个月，目前仍有高 热、脓痰，空洞 2cm，最关键的治疗 • 【A】祛痰、止咳 • 【B】输血等支持疗法 • 【C】免疫治疗 • 【D】手术治疗 • 【E】有效彻底的抗菌治疗 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺脓肿手术适应证是病程超过 3 个月。 19.患者，女，35 岁，颈丛神经阻滞下行甲亢甲状腺 大部切除，术中体温达 40℃，心率 160 次/分，大 汗，极度烦躁，首先应考虑为 • 【A】麻醉偏浅 • 【B】缺氧、二氧化碳蓄积 • 【C】感染性休克 • 【D】恶性高热 • 【E】甲状腺危象 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：行甲亢手术，表现有体温升高、心动过 速、大汗，烦躁首先应考虑甲状腺危象，但其临床表 现类似恶性高热、嗜铬细胞瘤、败血症和输血反应， 注意区别。 20.患者，男，68 岁，右上肺中央型肺癌，拟全身麻 醉下行开胸探查术，气管导管应首选 • 【A】左双腔管 • 【B】White 管 • 【C】单腔支气管导管 • 【D】单腔气管导管 • 【E】右双腔管 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：选双腔支气管导管，有防止呼吸道阻塞、 防止感染物质向健侧播散的优点。需左肺通气和右肺 萎陷的右全肺切除术，宜选用左侧管双腔支气管导 管。 21.患者，男，29 岁，体重 70kg，全身麻醉下行二尖 瓣置换术。体外循环血液复温时，水、血温差不宜超 过 • 【A】4～5℃ • 【B】6～7℃ • 【C】8～10℃ • 【D】11～12℃ • 【E】13～14℃ 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：复温时水温与体温差不得超过 8～10℃， 水温最高不得超过 42℃。 22.患者，女，46 岁，全麻下行胃癌根治术，近期因 风湿接受泼尼松 8 周，术中不明原因血压下降，心力 增快达 140 次/分，表情淡漠，处理时应首先 • 【A】加深麻醉 • 【B】静注氢化可的松 • 【C】静脉注射西地兰 • 【D】快速输液 • 【E】应用麻黄碱 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：术前接受泼尼松 8 周，术中不明原因血压 下降，应考虑肾上腺皮质功能不全，进行替代治疗。 二、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:16 分) 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。 请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、 B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。 患者，男，36 岁，咳嗽 40 余天，无脓痰及咯血，CT 示左上肺包块，在全身麻醉下行左上肺叶切除术。有 哮喘性支气管炎病史，术中气道压突然增至 35cmH2O。SpO2 下降至 86%～88%，给肌松药未改善。 【score:6 分】 (1).首先应考虑的原因是 • 【A】潮气量过大 • 【B】呼吸道分泌物过多 • 【C】支气管痉挛 • 【D】气管导管进入一侧支气管 • 【E】手术操作机械压迫 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：有哮喘性支气管炎病史，气道压力增加， SpO2 降低可首先考虑支气管痉挛。 (2).首先考虑进行的检查是 • 【A】检查麻醉回路 • 【B】检查监护仪 • 【C】检查导管位置 • 【D】听肺呼吸音 • 【E】观察手术操作部位 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：听诊可以确诊。 (3).应立即采取的措施为 • 【A】吸出导管内分泌物 • 【B】加深麻醉 • 【C】拔出导管，以减轻刺激 • 【D】改换肌松药 • 【E】用氨茶碱类药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：治疗支气管痉挛可静注皮质类固醇药物、 氨茶碱等，若无心血管方面的禁忌，可用 β 受体激 动药。 患者，女，58 岁，行胃癌根治术。2 年前因冠心病行 冠脉搭桥术，术后入 ICU 进行监护治疗，2 小时后： BP 为 80/50mmHg，CVP 为 3cmH2O，PAWP 为 4mmHg，CO 为 2.3L/min，积极处理后，PAWP＞15mmHg，而心排 血量仍低。【score:6 分】 (1).此时应采取的措施为 • 【A】继续补充血容量 • 【B】间羟胺 • 【C】输注浓缩红细胞 • 【D】地塞米松 • 【E】正性肌力药物 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：PAWP＞15mmHg，而心排血量仍低表明心功 能不全，给予正性肌力药物。 (2).经上述处理后，总外周血管阻力＞ 150kPa·s/L，而心排血量仍低，这时应给予 • 【A】去氧肾上腺素 • 【B】硝酸甘油 • 【C】补充血容量 • 【D】多巴胺 • 【E】氯化钙 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：解除血管痉挛，减低后负荷，减少心脏做 功。 (3).经上述处理后，PAWP＜10mmHg，而心排血量仍 低，这时应给予 • 【A】呋塞米 • 【B】补充血容量 • 【C】氢化可的松 • 【D】肾上腺素 • 【E】多巴胺 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：继续补充血容量。 患者，男，43 岁，右侧嗜铬细胞瘤，拟全麻下行右 肾上腺切除术。术中游离肿瘤时，突然出现血压上 升。【score:4 分】 (1).最可能的原因是 • 【A】麻醉过深 • 【B】输液速度慢 • 【C】血中儿茶酚胺含量增加 • 【D】缺 O2、CO2 蓄积 • 【E】通气过度 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：刺激肿瘤使儿茶酚胺大量入血。 (2).肿瘤切除后出现低血糖的原因是 • 【A】补充葡萄糖量不足 • 【B】胰岛素分泌增加 • 【C】糖异生增加 • 【D】麻醉过深 • 【E】基础代谢率增加 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肿瘤切除后，原来受抑制的胰岛素大量释 放，可引起低血糖。 三、{{B}}{{/B}}(总题数：3，score:20 分) 以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前 列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择 一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被 选择一次、多次或不被选择。 • 【A】肾上腺素 • 【B】间羟胺 • 【C】多巴胺 • 【D】多沙普仑 • 【E】阿托品 【score:8 分】 (1).心搏骤停时复苏首选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肾上腺素的作用为：①激动外围血管 α1 受体，增高平均动脉压，增加心脑血液灌注；②激动 心肌 β 受体，增强心肌收缩力和扩张冠脉，增加冠 脉血流量，以改善心肌血供；③使心肌的细颤转为粗 颤，有利于电除颤。 (2).胆-心反射心动过缓时首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：胆-心反射引起心动过缓为迷走神经反 射，首选阿托品治疗。 (3).失血性休克时升压药首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：多巴胺不仅有升压的作用，还可使心肌收 缩力增加，肾血流增加，适用于休克和低心排综合征 的病人。 (4).全身麻醉术后病人苏醒延迟首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：多沙普仑为新型呼吸中枢兴奋药，通过外 周化学感受器起作用，兴奋作用表现为潮气量增加的 同时呼吸频率轻度增加。 • 【A】1%普鲁卡因、芬太尼和琥珀胆碱复合麻醉 • 【B】氯胺酮、地西泮和琥珀胆碱复合麻醉 • 【C】氯胺酮静脉麻醉 • 【D】大剂量芬太尼麻醉 • 【E】硬膜外神经阻滞 【score:8 分】 (1).患者，男，24 岁，风湿性心脏病、二尖瓣狭 窄，拟行二尖瓣置换术。心功能Ⅱ级，HR106 次/ 分，BP93/62mmHg，适宜的麻醉方法为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：芬太尼可以降低心肌氧耗。 (2).患者，女，46 岁，胆囊结石，拟行胆囊切除 术。有支气管哮喘病史；4 个月前因哮喘发作住院治 疗，肺功能提示“阻塞性通气功能障碍”，适宜的麻 醉方法为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：氯胺酮有扩张支气管的作用。 (3).患者，女，28 岁，宫外孕，拟行剖腹探查术。 患者神志淡漠，面色苍白，皮肤厥冷， BP80/60mmHg，HR125 次/分，既往有酯类局麻药过敏 史，适宜的麻醉方法为【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：出血性休克宜采用全麻，且开腹手术需要 肌松。 (4).患者，男，7 岁，烧伤后右前臂皮肤感染，行清 创换药术，适宜的麻醉方法为【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：短小手术。 • 【A】无套囊气管导管 • 【B】右侧或左侧双腔支气管导管 • 【C】右侧双腔支气管导管 • 【D】直角弯度型气管导管 • 【E】增强型气管导管 【score:4 分】 (1).左上肺叶切除，支气管袖式成形术，气管导管应 选用【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：肺脏手术均应选双腔支气管导管，有阻隔 双肺分别通气、防止呼吸道阻塞、阻止感染物质向健 侧播散的优点。 (2).左上肺脓肿，行肺叶切除术，气管导管应选用 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：防止大量的分泌物堵塞气道。 四、{{B}}{{/B}}(总题数：10，score:20 分) 23.肥胖病人硬膜外神经阻滞的特点有 • 【A】对呼吸循环功能影响轻微 • 【B】穿刺时硬膜外腔易出血 • 【C】术中可以不吸氧 • 【D】局部麻醉药用量适当增加 • 【E】穿刺比较困难 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肥胖病人硬膜外神经阻滞穿刺时比较困 难、硬膜外腔易出血，用药量为正常 2/3，易导致通 气不足，应常规吸氧。 24.与吸入麻醉比较，静脉麻醉的优点有 • 【A】并发症少 • 【B】对呼吸道无刺激 • 【C】无污染 • 【D】不需要特殊设备 • 【E】诱导迅速 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：静脉麻醉的影响因素很多，如个体差异、 肝肾功能等，所以并发症并不比吸入麻醉少。 25.低温时对人体的生理影响有 • 【A】降低代谢，减少氧耗 • 【B】氧离曲线右移，组织不易缺氧 • 【C】血液黏度下降 • 【D】凝血功能障碍 • 【E】可直接抑制窦房结和减慢心内传导，诱发 心律失常 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：低温会使黏稠度增加，曲线左移。 26.关于 PaO2 的叙述，正确的有 • 【A】正常人为 80～100mmHg • 【B】PaO2/PAO2 的比值可评价氧合情况 • 【C】是向组织供氧的直接动力 • 【D】随年龄增长而降低，60 岁以上老年人可降 至 80mmHg 以下 • 【E】反映肺的通气功能 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：可反映肺换气功能。 27.轴针安全系统(PISS)的作用是 • 【A】防止中心供气系统提供错误的气体 • 【B】防止麻醉机共同气体出口输出错误的气体 • 【C】防止接错气源 • 【D】防止麻醉蒸发器安装错误 • 【E】将高压气源转化为低而稳定的气源 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：BC 选项表示了这个装置的目的。 28.PETCO2 明显低于 PaCO2 的情况是 • 【A】ARDS • 【B】肺栓塞 • 【C】组织灌注不足 • 【D】心搏骤停 • 【E】过度通气 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：一般情况 PETCO2 与 PaCO2 很接近，一般低 1～3mmHg，出现 PETCO2 明显低于 PaCO2，大多是由于 短时间内循环血容量快速减少所致血压下降、肺栓 塞、心搏骤停等。 29.术后上呼吸道梗阻的常见原因有 • 【A】舌后坠 • 【B】喉痉挛 • 【C】肺水肿 • 【D】颈部手术切口血肿 • 【E】气道直接损伤 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：肺水肿与上呼吸道梗阻无关。 30.经鼻插管的禁忌证有 • 【A】上颌窦癌 • 【B】下颌骨骨折 • 【C】颅底骨折 • 【D】腭裂 • 【E】鼻道畸形 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：经鼻插管禁用于颅底骨折、出血缺血、正 在抗凝血治疗、鼻道畸形、鼻骨骨折、菌血症等病 人。 31.单肺通气导致低氧血症的原因有 • 【A】吸入氧浓度不够 • 【B】非通气侧肺萎陷 • 【C】通气侧肺 V/Q＜0.8 • 【D】麻醉药抑制缺氧性肺血管收缩 • 【E】通气压力低 【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：主要原因为体位、全身麻醉和开胸的影响 和氧性肺血管收缩被抑制。 32.输血引起的非溶血性发热反应的主要治疗方法 • 【A】停止输血或减慢输血速度 • 【B】给予皮质激素 • 【C】给予解热镇痛药 • 【D】碱化尿液 • 【E】脱水利尿 【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：非溶血性反应，所以不需要碱化尿液和脱 水利尿。