医学考试-重症医学-26

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重症医学-26 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：16，score:32 分) 1.心包穿刺术抽液量第一次应为 【score:2 分】 【A】50～100ml 【B】100～200ml 【此项为本题正确答案】 【C】300～400ml 【D】400～500ml 【E】500～600ml 本题思路：[解析] 心包穿刺术抽液量第一次应为 100～200ml，以后逐渐增加到 300～500ml。抽液过 多可引起急性心室壁过度扩张出现相对血容量不足发 生低血压或晕厥。 2.电除颤术的适应证 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】房性心动过速 【C】室性心动过速 【D】心室颤动 【此项为本题正确答案】 【E】频发室性期前收缩 本题思路：[解析] 房颤、房速、室速可使用电复 律，但不能使用电除颤。只有室颤才可以使用电除 颤。 3.心脏除颤术电量选择 【score:2 分】 【A】150～200J(单向波) 【B】360J(单向波) 【此项为本题正确答案】 【C】300J(单向波) 【D】120J(单向波) 【E】360J(双向波) 本题思路：[解析] 心脏除颤术电量选择：360J(单向 波)或 150～200J(方形双向波)或 120J(直线双方 波)。 4.体外起搏电极放置正确的是 【score:2 分】 【A】负极在心尖部，正极在胸壁锁骨下窝 【此 项为本题正确答案】 【B】正极在心尖部，负极在胸壁锁骨下窝 【C】负极在左肩胛骨下，正极在胸壁锁骨下窝 【D】负极在心尖部，正极在左肩胛骨下 【E】负极在女性乳房上，正极在朐壁锁骨下窝 本题思路：[解析] 体外起搏电极放置正确的是左右 位则负极在心尖部，正极在胸壁锁骨下窝。 5.床边临时心脏起搏术电极导管深度多在 【score:2 分】 【A】20cm 左右 【B】30cm 左右 【C】35cm 左右 【此项为本题正确答案】 【D】40cm 左右 【E】50cm 左右 本题思路：[解析] 床边临时心脏起搏术电极导管深 度多在 35cm 左右。此长度约为电极进入右心室心尖 部的距离。 6.床边临时心脏起搏术做起搏时的体表心电图导联最 好为 【score:2 分】 【A】Ⅰ、Ⅱ、∨1 【B】Ⅱ、Ⅲ、∨1 【C】Ⅰ、Ⅲ、∨1 【此项为本题正确答案】 【D】∨1 【E】aVR 本题思路：[解析] 床边临时心脏起搏术做起搏时的 体表心电图导联最好为Ⅰ、Ⅲ、∨ 1 ，可估计电极 在心腔内的大致位置。 7.胸外心脏按压适应证 【score:2 分】 【A】心搏骤停 【此项为本题正确答案】 【B】低血压 【C】室性心动过速 【D】三度房室传导阻滞 【E】严重心力衰竭 本题思路：[解析] 胸外心脏按压适应证：心搏停 跳。而低血压处理可以使用升压药等。室速如血流动 力学稳定可使用药物复律，血流动力学不稳定可使用 电复律。三度房室传导阻滞需使用临时起搏器。严重 心力衰竭可使用强心、利尿、扩血管处理。 8.开胸直视心脏复苏术手术切口是第 4 或 5 肋间 【score:2 分】 【A】从胸骨左缘开始，止于左腋中线 【此项为 本题正确答案】 【B】从胸骨右缘开始，止于右腋中线 【C】从胸骨左缘开始，止于胸骨右缘 【D】从胸骨右缘开始，止于左腋中线 【E】从胸骨左缘开始，止于右腋中线。 本题思路：[解析] 开胸直视心脏复苏术手术切口是 第 4 或 5 肋间是从胸骨左缘开始，止于左腋中线。 9.关于氧气疗法的描述，不正确的是 【score:2 分】 【A】鼻导管氧流量不应超过 6L/min 【B】普通面罩适用于急性肺水肿患者 【此项为 本题正确答案】 【C】Venturi 面罩不易导致 CO2 潴留 【D】吸入氧浓度＞50%可引起去氮性肺不张 【E】附储袋面罩氧流量必须在 5L/分钟以上 本题思路：[解析] 普通面罩不适用于呼吸频速和严 重低氧血症的慢性阻塞性肺病并发急性通气衰竭或急 性限制性肺病的患者(如急性肺水肿)。 10.以下哪项不是经口气管插管术的适应证 【score:2 分】 【A】上呼吸道梗阻 【B】气道分泌物潴留 【C】气道保护机制受损 【D】颈椎损伤 【此项为本题正确答案】 【E】机械通气 本题思路：[解析] 颈椎损伤因插管时无法后仰，是 经口气管插管的相对禁忌证。 11.以下哪项是经皮穿刺气管造口术的后期并发症 【score:2 分】 【A】气道狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】气胸 【C】空气栓塞 【D】皮下气肿 【E】出血 本题思路：[解析] 气管切开 24 小时后出现的并发症 为后期并发症，包括切口感染、切开后期出血、气道 梗阻、吞咽困难、气管-食管瘘。 12.以下哪项不是支气管灌洗术的适应证 【score:2 分】 【A】肺不张、气道内积血 【B】气道分泌物病原学检查 【C】异物清除 【D】有严重低氧血症和高碳酸血症的患者 【此 项为本题正确答案】 【E】重症支气管哮喘持续状态疑有气管内黏液栓 形成的患者 本题思路：[解析] 支气管灌洗术的适应证包括重症 呼吸道感染；肺不张、气道内积血；气道分泌物病原 学检查；对重症患者进行 BAL 治疗，如重症支气管哮 喘持续状态疑有气管内黏液栓形成的患者。但有严重 低氧血症和高碳酸血症的患者是支气管灌洗术的相对 禁忌证，故答案 D 13.下列哪项不是无创机械通气的禁忌证 【score:2 分】 【A】呼吸微弱或停止，无力排痰 【B】上气道或颌面部损伤、术后、畸形 【C】未经引流的气胸或纵隔气肿 【D】心源性肺水肿 【此项为本题正确答案】 【E】严重腹胀 本题思路：[解析] 无创机械通气的禁忌证：①意识 障碍；②呼吸微弱或停止，无力排痰；③严重的脏器 功能不全(上消化道大出血、血流动力学不稳定等)； ④未经引流的气胸或纵隔气肿；⑤严重腹胀；⑥上气 道或颌面部损伤、术后、畸形；⑦不能配合 NPPV 或 面罩不适等。 14.双水平正压通气模式以下参数常用参考值，不正 确的是 【score:2 分】 【A】IPAP 是 10～25cmH2O 【B】潮气量是 7～15ml/kg 【C】EPAP 均为 3～5cmH2O 【此项为本题正确答 案】 【D】后备频率(T 模式)为 10～20/分钟 【E】吸气时间为 0.8～1.2 秒 本题思路：[解析] EPAlP 一般设定为 3～5cmH 2 O； 但患者为Ⅰ型呼吸衰竭时，EPAP 应调高至 4～12cmH 2 O。 15.同步间歇指令通气(SIMV)是哪种呼吸模式 【score:2 分】 【A】自主呼吸和辅助通气 【B】自主呼吸和控制通气 【此项为本题正确答 案】 【C】自主呼吸和部分压力支持通气 【D】辅助通气和控制通气 【E】辅助通气和呼气末正压通气 本题思路：[解析] 同步间歇指令通气(SIMV)是自主 呼吸和控制通气。 16.3 分钟自主呼吸试验期间，当患者出现下列哪种 情况时应中止试验，转为机械通气 【score:2 分】 【A】呼吸频率/潮气量(呼吸浅快指数)＞ 105 【此项为本题正确答案】 【B】心率＜140/分钟 【C】呼吸频率＞8/分钟且＜35/分钟 【D】氧饱和度＞90% 【E】自主呼吸潮气量＞4ml/kg 本题思路：[解析] 自主呼吸试验期间，患者情况不 可超出下列指标：①呼吸频率/潮气量(呼吸浅快指 数)应＜105；②呼吸频率应＞8/分钟且＜35/分钟； ③自主呼吸潮气量应＞4ml/kg；④心率应＜140/分钟 或变化＜20%，没有新发的心律失常；⑤氧饱和度＞ 90%。若超出，应中止自主呼吸试验，转为机械通 气。 二、A2 型题(总题数：9，score:18 分) 17.患者男性，47 岁，反复心悸、胸闷 5 天入院。既 往无任何病史。入院查血压 80/40mmHg。心电图示 P 波消失，出现 f 波，R-R 间期绝对不等。患者目前需 要进行紧急处理的是 【score:2 分】 【A】静脉注射胺碘酮 【B】静脉注射普罗帕酮 【C】同步电复律 【此项为本题正确答案】 【D】非同步电复律 【E】心脏起搏 本题思路：[解析] 出现血流动力学障碍的房颤需进 行同步电复律。而非同步电复律主要使用于室颤、室 扑。 18.患者男性，75 岁。既往有冠心病史，主诉头晕、 胸闷 10 小时入院。入院查血压 84/42mmHg，心电图 提示三度房室传导阻滞，室率 32/分钟。以下最好的 处理是 【score:2 分】 【A】异丙肾上腺素治疗 【B】床边临时心脏起搏术 【此项为本题正确答 案】 【C】阿托品治疗 【D】暂不进行处理 【E】进行心电监护即可 本题思路：[解析] 本患者明确诊断为三度房室传导 阻滞，现出现血压低，需立即进行床边临时心脏起搏 术。 19.患者女性，68 岁。因发热、咳大量黄脓痰 3 天入 院，考虑为急性肺炎。入院查血压 130/70mmHg，现 突出现心搏停止，并进行胸外心脏按压，给予按压通 气比为 【score:2 分】 【A】15:2 【B】5:1 【C】20:2 【D】30:2 【此项为本题正确答案】 【E】45:2 本题思路：[解析] 根据 2010 年心肺复苏指南，胸外 心脏按压，给予按压通气比为 30:2。 20.患者男性，22 岁，高处坠落致头、颈部损伤，呈 深昏迷状态，GCS 评分 3 分，口鼻内有少量的血性液 体流出，呈潮氏呼吸，拟紧急建立人工气道，那么其 首选方式是 【score:2 分】 【A】口咽通气管 【B】经鼻气管插管 【C】经口气管插管 【D】鼻咽通气管 【E】经口纤维支气管镜气管插管 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 该患者特重型颅脑损伤，因中枢 性呼吸衰竭，呼吸节律和幅度改变，需紧急建立人工 气道并给予机械通气，因此，应选择气管插管；结合 患者有颈椎损伤及颅底骨折并脑脊液漏等情况，经口 或经鼻气管插管均有可能加重病情，故选择经口纤维 支气管镜气管插管方式比较合适。 21.患者男性，30 岁，因多发伤、双肺挫伤并肺炎住 院 1 个月余，入院时即行气管切开造口、机械通气治 疗，前日起气道内可吸出中量血性黏痰，混有少量可 疑鼻饲物，为明确诊断，下一步该采用哪种诊疗 【score:2 分】 【A】纤维支气管镜检查 【此项为本题正确答 案】 【B】胸部 CT 平扫 【C】胸部 CT 增强扫描 【D】胸片和胸部超声 【E】完善凝血功能检测 本题思路：[解析] 上述患者高度疑似气管-食管瘘， 纤维支气管镜检查可明确诊断并了解瘘口位置。 22.患者男性，18 岁，高处坠落致胸部受伤呼吸困难 1 天，胸部 CT 提示双肺挫伤，右侧第 5、6、7、8、9 肋骨多处骨折，右侧血胸并右下肺不张，查血气 pH 7.20，PaO 2 55mmHg，PaCO 2 73mmHg，需紧急采用哪 项治疗措施 【score:2 分】 【A】使用呼吸兴奋药 【B】加强吸痰 【C】气管插管有创通气 【此项为本题正确答 案】 【D】无创机械通气 【E】气管切开造口 本题思路：[解析] 该患者存在：急性呼吸性酸中 毒，动脉血 pH＜7.25 及 PaCO 2 ＞60mmHg；多根多处 肋骨骨折致连枷胸，均为有创机械通气的适应证。 23.患者男性，76 岁，诊断 COPD 急性加重而住院， 予以经口气管插管机械通气治疗 2 周，模式为 SIMV；上机后患者一直清醒、呼吸平顺、无明显不适 感。今晨突发气促、呼吸困难，听诊双肺呼吸音较前 明显降低；呼吸机报警提示气道压增高。以下可能原 因的判断与处置，合理的是 【score:2 分】 【A】气道内痰痂形成，使用-150～-200mmHg 较大 的负压吸痰 【B】气道内痰液潴留，留置吸痰管持续充分吸引 【C】通气不足、更改为容量控制模式 【D】人机对抗、停用呼吸机改用呼吸囊辅助呼吸 【E】气道梗阻、使用纤维支气管镜检查 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据上述病情变化分析，并发气 道梗阻可能性大；更改容量控制模式将加重病情、造 成气压伤；负压吸痰时负压应为-80～-120mmHg、每 次吸痰时间不超过 15 秒，过高吸痰负压易致气道损 伤，时间过长易于发生严重缺氧；而使用纤维支气管 镜检查可明确有无阻塞及其原因，也可将其吸引出。 24.患者男性，21 岁，有肺结核病史 1 年余，痰涂片 抗酸杆菌阳性，未进行规范抗结核治疗；今晨出现咯 血，量达 500ml、混有血凝块，出现意识不清，院前 急救人员紧急气管插管和充分气道引流，并予呼吸机 辅助呼吸；入院后为防止急性气道梗阻发生，下列哪 些方法正确 【score:2 分】 【A】采用密闭式吸引 【此项为本题正确答案】 【B】采用胸部叩击法 【C】使用胸部震动疗法 【D】使用震动排痰机 【E】采用体位引流方法 本题思路：[解析] 肺结核并大咯血患者禁忌使用胸 部叩击法、胸部震动疗法、震动排痰机和体位引流技 术，由于患者痰菌阳性，采用密闭式吸痰可起隔离效 果。 25.患者女性，90 岁，既往有支气管哮喘病史 40 多 年，因突发昏迷 4 小时入院，头部磁共振检查提示脑 干梗死，由于患者气道保护能力差给予气管插管，为 加强气道管理，下列措施哪些正确 【score:2 分】 【A】气管导管气囊压力应维持 30～35cmH2O 【B】每天常规放气 1 次减少并发症 【C】气管导管气囊内注入空气应为 20～25ml 【D】气管导管气囊压力应维持 20～ 25cmH2O 【此项为本题正确答案】 【E】可使用乙酰半胱氨酸或高渗盐水雾化吸入行 化痰治疗 本题思路：[解析] 气管插管套囊内注入空气应为 5～10ml；气管导管气囊压力应维持 20～25cmH 2 O(不超过 30cmH 2 O 以免压迫气管壁导致缺血坏 死)，无须定期常规放气，但每 8 小时监测气囊压 1 次；使用乙酰半胱氨酸或高渗盐水雾化吸入可能诱发 哮喘发作。故答案 D。 三、A3/A4 型题 (总题数：3，score:30 分) 患者男性，86 岁。因“胸闷、胸痛 2 小时”入院， 既往有冠心病、糖尿病、高血压病病史。查血肌钙蛋 白阳性。心电图示胸前导联 ST 段抬高。【score:10 分】 (1).患者目前诊断为【score:2 分】 【A】不稳定性心绞痛 【B】急性左心衰竭 【C】急性前壁心肌梗死 【此项为本题正确答 案】 【D】心房颤动 【E】肺栓塞 本题思路：[解析] 根据症状、心电图、肌钙蛋白可 明确诊断为急性前壁心肌梗死。 (2).患者心电监护时出现宽大畸形的 QRS 波，心室率 200/分钟，并出现心室夺获，考虑心律失常是 【score:2 分】 【A】心房颤动 【B】房性心动过速 【C】室性心动过速 【此项为本题正确答案】 【D】心室颤动 【E】房室传导阻滞 本题思路：[解析] 宽大畸形的 QRS 波，心室率 200/ 分钟，并出现心室夺获，考虑室速，心肌梗死后常规 的心律失常。 (3).患者测血压 130/80mmHg，首选【score:2 分】 【A】口服胺碘酮 【B】静脉推注胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【C】非同步电复律 【D】使用升血管药。 【E】不用处理 本题思路：[解析] 血流动力学稳定的室速可使用药 物转复；而血流动力学不稳定的室速首选同步电复 律。 (4).经治疗 4 小时后患者血压低至 88/50mmHg，首选 【score:2 分】 【A】口服胺碘酮 【B】静脉推注胺碘酮 【C】非同步电复律 【D】同步电复律。 【此项为本题正确答案】 【E】不用处理 本题思路：[解析] 经治疗 4 小时后患者血压低至 80/40mmHg，血流动力学不稳定的室速首选同步电复 律。 (5).患者给予同步电复律后出现室颤，下列处理正确 的是【score:2 分】 【A】口服胺碘酮 【B】静脉推注胺碘酮 【C】非同步电复律 【此项为本题正确答案】 【D】同步电复律。 【E】不用处理 本题思路：[解析] 室颤使用非同步电复律。 患者女性，18 岁，1 个月前因外伤致颈 4、5、6 椎体 骨折并颈髓损伤，伤后出现呼吸肌无力，经纤维支气 管镜插管并予呼吸机辅助呼吸，然后紧急行骨折内固 定术；但术后患者发生呼吸机依赖，1 周前出现低 热，体温最高达 38.5℃，血象白细胞计数升高(＞12 ×10 9 /L)，痰量增多、变黏稠，难以自行咳出。 【score:10 分】 (1).该患者出现上述病情变化最可能的原因是 【score:2 分】 【A】呼吸机相关性肺炎 【此项为本题正确答 案】 【B】呼吸肌退行性变 【C】手术部位感染 【D】血源性肺部感染 【E】上呼吸道感染 本题思路：[解析] 呼吸机相关肺炎是指机械通气 48 小时后发生的院内获得性肺炎。其表现为痰量增加， 性质改变，发热，白细胞计数升高，胸部 X 片上检查 提示新出现的片状浸润影或间质性改变等。 (2).X 线检查肺野渗出阴影，考虑肺炎改变，下列处 置得当的是【score:2 分】 【A】暂不考虑使用抗感染药物， 【B】加强吸痰 【C】气管切开造口 【此项为本题正确答案】 【D】更换气管插管，从另一鼻腔置入新的插管 【E】给予解热药物 本题思路：[解析] 对于需长期机械通气支持患者， 应及时采用气管切开造口，既更有利于气道引流与管 理，降低气道阻力；同时，减少鼻窦炎发生，避免或 减少 VAP 发生。气管切开的时机既往认为需要维持人 工气道 2 周以上者，应选择气管切开；目前的临床实 践提示，更早的气管切开有助于尽早脱机和改善预 后。其他各选项存在错误或非主要处理，故答案选择 C。 (3).关于气管切开过程描述，正确的是【score:2 分】 【A】患者不能取坐位 【B】气管切开部位在 1～3 环 【C】成年人和小儿均应切除气管软骨环 【D】切开气管前应使用注射器试穿确认 【此项 为本题正确答案】 【E】术后卧位适当高枕 本题思路：[解析] 患者可为仰卧位或坐位，气管切 开部位在 2～4 环间，第 1 环必须保持完整，小儿不 能切除气管软骨环，否则易导致前壁塌陷，术后去枕 或低枕仰卧。切开气管前应使用注射器试穿确认穿刺 部位之下为气管。 (4).以下哪项不是气管切开早期并发症【score:2 分】 【A】出血 【B】气管-食管瘘 【此项为本题正确答案】 【C】气胸 【D】导管误入假道 【E】空气栓塞 本题思路：[解析] 气管切开后期并发症包括切口感 染、切开后期出血、气道梗阻、吞咽困难、气管-食 管瘘。 (5).患者病情稳定，并成功脱机，现拟拔除气管套 管。以下准备工作中哪项是错误的【score:2 分】 【A】拔管前抽空气囊，并行堵管试验 【B】拔管前可更换金属套管，堵管 24～48 小时 【C】拔管后必须使用缝线缝合切口 【此项为本 题正确答案】 【D】拔管前要明确患者有良好的自主排痰能力 【E】拔管前充分吸痰 本题思路：[解析] 拔管后伤口直接覆盖无菌纱布。 其余各选项正确。 患者男性，28 岁，10 天前左手掌曾受外伤；前日起 突发高热、皮肤瘀斑而就诊。测血压 78/50mmHg，初 步诊断脓毒症、感染性休克，经积极抗感染治疗病情 无明显改善，出现气促、呼吸困难，X 线胸片提示肺 实质未见明确病变，吸空气时测血气 PaO 2 40mmHg， PaCO 2 35mmHg。【score:10 分】 (1).该患者并发呼吸困难的最有可能原因是 【score:2 分】 【A】并发肺部感染 【B】休克导致氧交换障碍 【C】菌栓导致急性肺栓塞 【D】急性呼吸窘迫综合征 【此项为本题正确答 案】 【E】血源性肺脓肿 本题思路：[解析] 严重脓毒症常可诱发 ARDS，表现 为严重低氧血症而胸片未能见明确的肺实质病变。胸 部 X 线片未见肺实质改变，故肺部感染及肺脓肿可能 性较小，患者血压纠正后才出现呼吸困难，故 B 可能 性也较小。患者出现严重呼吸困难及血压下降，如为 菌栓导致急性肺栓塞，则应为广泛大面积的肺栓塞， 手背外伤引起的感染不相符，故 C 可能性较低。 (2).对于该患者行气管插管机械通气治疗，以下观点 正确的是【score:2 分】 【A】严密观察病情，如出现 PaCO2 增高则使用 【B】严密观察病情，如出现意识改变则使用 【C】有应用指征，宜在纠正休克的同时及早使用 机械通气 【此项为本题正确答案】 【D】先纠正休克，在循环稳定后再应用机械通气 【E】绝对禁忌，因为会加重循环功能衰竭 本题思路：[解析] 有创机械通气除存在未引流的气 胸外，无绝对禁忌证，循环衰竭也不是机械通气相对 禁忌证；在休克伴 ARDS 导致严重低氧血症，氧合指 数＜200mmHg 时应在积极抗休克的同时运用机械通 气。 (3).若该患者应用有创机械通气，为减少其对循环系 统的不利影响，下列处置哪项是错误的【score:2 分】 【A】补充足够的血容量 【B】必要时使用血管活性药物 【C】允许性低通气量 【D】避免气道平均压过高 【E】必须应用洋地黄类强心药物 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 通过适当降低通气量、控制气道 平均压可减少机械通气对循环的影响，而充分补充血 容量并使用血管活性药物对于维持循环稳定减少机械 通气对循环的负面作用也有明显帮助。该患者无心功 能不全的基础和表现，应用洋地黄类强心药物无助于 改善循环功能。 (4).若经过治疗 1 周后，患者病情好转，拟撤机，以 下哪项指标不利于撤机【score:2 分】 【A】感染基本控制 【B】氧合指数 320mmHg 【C】FiO240% 【D】血压 109/81mmHg，无须升压药 【E】心率 110/分钟，停机后心率为 135/分 钟 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在撤机前评价中，心率应在 100/ 分钟以下；停机后心率上升在 20/分钟以下，否则不 利于撤机。其他选项都是有助于撤机的条件。 (5).若患者通过撤机前评价，在下列采用的撤机方法 及过程中，不正确的是【score:2 分】 【A】脱机后直接鼻导管吸氧 【B】通过 T 形管供氧 【C】应用 SIMV 模式，将频率下调至 6/分钟， PEEP 降至 4～6cmH2O，FiO2＜40% 【D】应用 PSV 模式，将压力支持调整至 10～ 15cmH2O，PEEP 降至 4～6cmH2O，FiO2＜40% 【E】使用适宜性支持通气方式，降低每分钟通气 百分数至 60%～70%，PEEP 降至 4～6cmH2O，FiO2＜ 40% 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 撤机过程中，可使用 SIMV 或者 PSV 模式，逐渐降低呼吸机参数，脱机后可以直接用 鼻导管吸氧或者 T 形管供氧。对于使用适宜性支持通 气方式，应该降低每分钟通气百分数至 80%～90%， PEEP 降至 4～6cmH 2 O，FiO 2 ＜40%，2～4 小时稳 定可脱机。故 E 不正确。 四、B 型题 (总题数：2，score:20 分) • 【A】心室颤动 • 【B】严重窦性心动过缓伴阿-斯综合征 • 【C】室上性心动过速伴血压低 • 【D】洋地黄中毒 • 【E】室性期前收缩 【score:10 分】 (1).电除颤术的适应证【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 电除颤术的适应证是心搏骤停、 心室颤动。 (2).同步电复律的适应证【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 同步电复律的适应证是血流动学 改变的室上性心动过速、阵发性室性心动过速。 (3).临时心脏起搏术的适应证是【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 临时心脏起搏术的适应证是房室 传导阻滞、严重窦性心动过缓、窦性停搏伴阿-斯综 合征。 (4).同步电复律的禁忌证【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 同步电复律的禁忌证是洋地黄中 毒、病态窦房结综合征、严重房室传导阻滞、低血 钾。 (5).临时心脏起搏术的并发症是【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 临时心脏起搏术的并发症是气 胸、血胸、空气栓塞、心肌穿孔、心律失常(包括室 性期前收缩、室性心动过速)。 • 【A】经口气管插管 • 【B】经鼻气管插管 • 【C】气管切开造口 • 【D】环甲膜穿刺 • 【E】口咽通气管 【score:10 分】 (1).全麻术后未清醒的肥胖患者出现呼吸困难，建立 气道首选【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 有效地解除麻醉药效所致舌后 坠，保障上呼吸道通畅。 (2).药物过敏导致严重喉痉挛并休克，建立气道首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解析] 喉痉挛紧急抢救注射药物采用环 甲膜穿刺。 (3).脑外伤颅底骨折脑脊液鼻漏伴昏迷，建立气道首 选【score:2 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 脑脊液鼻漏插管选择经口气管插 管。 (4).重症肺炎致 ARDS 患者神志清楚，拟行有创通 气，建立气道首选【score:2 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 经鼻插管比经口插管有更多的舒 适感，神志清楚患者对此的耐受性较好。 (5).重症肌无力拟行长期机械通气，建立气道首选 【score:2 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解析] 需长时间接受机械通气的重症病 人选择气管切开造口。