内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷45

内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷45

内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 45 (总分：76 分，做题时间：90 分钟) 一、 A1 型题(总题数：24，score:48 分) 1.梅毒性主动脉炎表现为 【score:2 分】 【A】胸骨左缘 3～4 肋间可闻及收缩期杂音 【B】心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 【C】腹部血管杂音 【D】主动脉瓣区舒张期杂音 【此项为本题正确 答案】 【E】心包摩擦音 本题思路： 2.tPA 的作用机制是 【score:2 分】 【A】抑制血小板聚集 【B】抑制凝血酶的产生和活性 【C】纤溶激活剂 【此项为本题正确答案】 【D】使血小板解聚 【E】单纯灭活凝血酶 本题思路： 3.不稳定或者易损斑块的特点不包括以下何项 【score:2 分】 【A】炎症明显 【B】纤维帽薄 【C】脂核大 【D】平滑肌细胞增殖 【此项为本题正确答案】 【E】含有大量的组织因子 本题思路： 4.急性心肌梗死早期(24 小时内)死亡的主要原因是 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心源性休克 【C】心律失常 【此项为本题正确答案】 【D】心脏破裂 【E】脑栓塞 本题思路： 5.诊断心肌梗死最敏感和特异的检查是 【score:2 分】 【A】肌钙蛋白 【此项为本题正确答案】 【B】CK—MB 【C】心电图 【D】超声心动图 【E】心脏 PET 检查 本题思路： 6.急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查 【score:2 分】 【A】肌钙蛋白 【B】CK—MB 【C】心电图 【此项为本题正确答案】 【D】超声心动图 【E】心脏 PET 检查 本题思路： 7.心尖部刺痛，应考虑为 【score:2 分】 【A】心脏神经症 【此项为本题正确答案】 【B】心绞痛 【C】心肌梗死 【D】肺梗死 本题思路： 8.活动后胸痛，休息缓解，考虑为 【score:2 分】 【A】心脏神经症 【B】心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】心肌梗死 【D】肺梗死 【E】气胸 本题思路： 9.下列关于冠心病心绞痛的心电图表现，哪项不正确 【score:2 分】 【A】静息心电图半数以上正常 【B】非特异性 ST—T 改变 【C】发作时原倒置 T 波可以直立 【D】心电图 ST—T 动态变化是诊断冠心病的主要 依据 【E】心绞痛发作时心电图可以出现 Q 波 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 10.急性心肌梗死患者发生室间隔穿孔表现为 【score:2 分】 【A】胸骨左缘 3～4 肋间可闻及收缩期杂音 【此 项为本题正确答案】 【B】心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 【C】腹部血管杂音 【D】主动脉瓣区舒张期杂音 【E】心包摩擦音 本题思路： 11.急性心肌梗死患者出现心力衰竭和乳头肌断裂表 现为 【score:2 分】 【A】胸骨左缘 3～4 肋间可闻及收缩期杂音 【B】心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 【此项 为本题正确答案】 【C】腹部血管杂音 【D】主动脉瓣区舒张期杂音 【E】心包摩擦音 本题思路： 12.下列关于冠心病用药，错误的观点是 【score:2 分】 【A】血脂不高也使用调脂药物 【B】BrauwaldⅢB 级的不稳定型心绞痛患者考虑 使用溶栓药物 【此项为本题正确答案】 【C】硝酸酯类药物主要用于缓解心绞痛症状 【D】β受体阻滞剂可以预防缺血性猝死 【E】链激酶溶栓不需要常规使用普通肝素抗凝 本题思路： 13.急性主动脉夹层可出现 【score:2 分】 【A】胸骨左缘 3～4 肋间可闻及收缩期杂音 【B】心前区收缩期杂音和收缩期喀喇音 【C】腹部血管杂音 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣区舒张期杂音 【E】心包摩擦音 本题思路： 14.冠心病患者出现心前区收缩期喀喇音及收缩晚期 吹风样杂音，是由于 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】二尖瓣相对性关闭不全 【C】二尖瓣脱垂 【此项为本题正确答案】 【D】室间隔穿孔 【E】心肌硬化 本题思路： 15.水蛭素的作用机制是 【score:2 分】 【A】抑制血小板聚集 【B】抑制凝血酶的产生和活性 【C】纤溶激活剂 【D】使血小板解聚 【E】单纯灭活凝血酶 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.冠心病心绞痛病人决定其预后的主要因素是 【score:2 分】 【A】冠状动脉病变范围和心功能 【此项为本题 正确答案】 【B】是否有室性心律失常 【C】心绞痛的类型 【D】是否有传导阻滞 【E】心电图 ST 段压低的程度 本题思路： 17.急性冠状动脉综合征的特点不包括以下何项 【score:2 分】 【A】斑块破裂 【B】稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】血栓形成 【D】远端小血管栓塞 【E】休息胸痛 本题思路： 18.阿司匹林的作用机制是 【score:2 分】 【A】抑制血小板聚集 【此项为本题正确答案】 【B】抑制凝血酶的产生和活性 【C】纤溶激活剂 【D】使血小板解聚 【E】单纯灭活凝血酶 本题思路： 19.治疗变异性心绞痛，首选药物为 【score:2 分】 【A】β受体阻滞剂 【B】钙通道阻滞剂 【此项为本题正确答案】 【C】ACEI 【D】洋地黄 【E】硝酸酯类 本题思路：钙通道阻滞剂具有扩张冠状动脉，抑制冠 状动脉痉挛的作用，变异型心绞痛时作为首选。 20.急性心肌梗死时溶栓治疗，判断疗效最有价值的 是 【score:2 分】 【A】2 小时内胸痛基本消失 【B】2 小时内太高的 ST 段回降＞50％ 【C】心肌酶 CK—MB 峰值提前出现(14 小时内) 【D】2 小时内出现再灌注性心律失常 【E】冠状动脉造影 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.急性心肌梗死时出现高危性室性早搏，治疗首选 药是 【score:2 分】 【A】利多卡因 【此项为本题正确答案】 【B】美西律(慢心律) 【C】胺碘酮(乙胺碘呋酮) 【D】丙吡胺(双异丙吡胺) 【E】普鲁卡因胺(普鲁卡因酰胺) 本题思路：急性心肌梗死后 24 小时内患者有很高的 原发心室颤动的发生率，当出现高危室早时，应静注 利多卡因，利多卡因无效时改用普鲁卡因胺。近期研 究发现，急性心肌梗死早期出现窦性心动过速或室 早，静注β受体阻滞剂可以有效减少心室颤动的发 生。 22.下面哪项与冠心病危险性增加的关系不明确 【score:2 分】 【A】颈动脉内膜增厚或者出现颈动脉斑块 【B】任何年龄的肾动脉狭窄 【此项为本题正确 答案】 【C】体重指数>28 【D】老年人出现间歇性跛行 【E】高密度脂蛋白下降 本题思路：肾动脉狭窄可以是炎症性或者纤维肌性发 育不良。 23.下列哪项最不可能是心绞痛发作 【score:2 分】 【A】多无阳性体征，但发作时可以闻及收缩期杂 音 【B】血压多数升高，也可下降 【C】疼痛呈游走性 【此项为本题正确答案】 【D】发作时间一般不超过 15 分钟 【E】可以表现为与活动相关的咽痛 本题思路：典型心绞痛发作不可能为游走性。 24.心绞痛发生的原因和诱因不包括 【score:2 分】 【A】肥厚型心肌病 【B】主动脉瓣狭窄 【C】甲亢 【D】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】冠状动脉畸形 本题思路： 二、 A2 型题(总题数：14，score:28 分) 25.男性，19 岁。先心室间隔缺损患者，因发热不退 1 周，诊断为感染性心内膜炎入院。入院后第 4 天， 患者突感呼吸困难，剧烈咳嗽、咯血伴明显胸痛。心 电图检查示 I 导联 S 波加深，Ⅲ导联出现显著异常 Q 波，T 波倒置。患者的正确诊断是 【score:2 分】 【A】胆固醇性心包炎 【B】甲状腺功能减退性心脏病 【C】轻度肺动脉瓣狭窄 【D】急性下壁心肌梗死 【E】急性肺动脉栓塞 【此项为本题正确答案】 本题思路：典型 SI QⅢTⅣ是肺栓塞的心电图特异性 表现。 26.患者，男，67 岁，因急性心肌梗死入院。入院第 3 天，于心尖部出现 3／6 级收缩期杂音，同时心力 衰竭逐渐加重，使用纠正心力衰竭的药物效果很差而 死亡。最可能的诊断是心肌梗死并发 【score:2 分】 【A】室间隔穿孔 【B】急性肺心病 【C】梗死后综合征 【D】乳头肌或腱索断裂 【此项为本题正确答 案】 【E】心室游离壁破裂 本题思路：心肌梗死后出现的杂音多表现为乳头肌或 腱索断裂，其死亡率极高，达 90％以上。 27.男性，52 岁。原有劳累性心绞痛，近 2 周来每于 清晨 5 时发作，疼痛持续时间较长入院。住院期间发 作时心率 50 次／min，早搏 4～5 次／min，血压 12．5／8kPa(95／60mmHg)，心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF 导联 S—T 段抬高。加用硝苯地平后未再有发作。应 用硝苯地平的机制是 【score:2 分】 【A】减慢心率，降低心肌氧耗 【B】增快心率，增加心排量，改善心肌血供 【C】解除冠状动脉痉挛 【此项为本题正确答 案】 【D】提高血压，改善心肌灌注 【E】增快心率，消除早搏 本题思路： 28.男性，52 岁。因剧烈胸痛 3 小时诊断急性前壁心 肌梗死而收治入院。入院后第 3 天，心绞痛又明显加 重，心电图除原有 V 3 ～V 5 有 Q 波及 S—T 段抬高 改变外，V 1 ～V 2 亦出现 Q 波伴 S—T 段弓背样抬 高。心脏听诊在胸骨左缘 3～4 肋间可闻及收缩期吹 风样杂音Ⅲ级，向心前区传导，P 2 亢进。两肺无啰 音。患者的正确诊断是 【score:2 分】 【A】胆固醇性心包炎 【B】甲状腺功能减退性心脏病 【C】轻度肺动脉瓣狭窄 【D】急性下壁心肌梗死 【E】室间隔破裂 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.男性，70 岁。患糖尿病 10 年，以往无心悸和胸 痛史，今日早餐后 1 小时，突然胸闷明显，面色苍 白，烦躁，出汗伴恐惧感，2 小时症状未缓解来院急 诊。体检：心率 100 次／min，血压 11．5／9kPa(86 ／70mmHg)。首先应考虑的诊断是 【score:2 分】 【A】糖尿病酸中毒 【B】不典型心绞痛 【C】低血糖 【D】变异型心绞痛 【E】急性心肌梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路： 30.男性，56 岁。因胸痛 10 小时来院急诊，心电图 证实为急性前壁心肌梗死，该患者最常见的心律失常 为 【score:2 分】 【A】室性过早搏动 【此项为本题正确答案】 【B】房室传导阻滞 【C】心房颤动 【D】房性过早搏动 【E】室上性心动过速 本题思路：急性前壁心肌梗死易引发左室电生理紊 乱，出现室性心律失常。 31.男性，25 岁。征兵体检时发现心脏杂音来诊。体 检：人瘦长，胸廓扁平，胸左缘第二肋问可闻及Ⅱ级 收缩期喷射性杂音，性质粗糙，Pz 较响，有分裂。 超声心动图与心电图正常。患者的正确诊断是 【score:2 分】 【A】胆固醇性心包炎 【B】甲状腺功能减退性心脏病 【C】轻度肺动脉瓣狭窄 【D】直背综合征 【此项为本题正确答案】 【E】室间隔破裂 本题思路： 32.患者近两个月来因体力活动诱发胸骨后压榨性疼 痛，并向左肩放射，停止活动后 3～5 分钟疼痛缓 解，用硝酸甘油效果好，且每次发生疼痛性质、部位 无改变。可诊断为 【score:2 分】 【A】变异型心绞痛 【B】稳定型心绞痛 【此项为本题正确答案】 【C】不稳定型心绞痛 【D】中间综合征 【E】急性心肌梗死 本题思路：稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血， 导致胸部及附近部位的不适，可伴心功能障碍，但没 有心肌坏死。常由劳累或情绪激动引起，以发作性胸 痛为主要临床表现。主要在胸骨体上段或中段，常放 射至左肩。发生在劳累或激动当时，为压迫、发闷、 紧缩感，偶伴濒死感。出现后逐步加重，一般在 3～ 5 分钟内消失。 33.女性，56 岁。劳力时即有胸骨后疼痛，呈压榨 样，静息后或含硝酸甘油片 2 分钟后即缓解，疼痛发 作时心电图示 S—T 段压低，心电图运动负荷试验阳 性，经冠状动脉造影后，诊断为 X 综合征。此时冠状 动脉造影结果应为 【score:2 分】 【A】左冠状动脉主干病变 【B】右冠状动脉主干病变 【C】三支血管病变 【D】麦角新碱试验显示冠状动脉痉挛 【E】冠状动脉造影正常 【此项为本题正确答 案】 本题思路：X 综合征目前尚无统一的定义。患者主要 表现为有典型劳力性心绞痛，舌下含服硝酸甘油片可 以缓解。心电图运动试验有缺血样改变(阳性)，而冠 状动脉造影以及麦角新碱诱发试验均阴性。其发病机 制考虑心肌微血管扩张反应受损，导致冠状动脉血管 扩张储备异常。 34.女性，50 岁。心悸、气促伴胸闷不适 1 年，平时 较怕冷，近 1 个月来症状加重入院。体检：面部和下 肢有轻度水肿，颈静脉不充盈，心界普大型，心率 64 次／min，律齐，无杂音。心电图示低电压，T 波 普遍性低平，心超中等量心包积液。心包穿刺液中可 见较多的胆固醇结晶。患者的正确诊断是 【score:2 分】 【A】胆固醇性心包炎 【此项为本题正确答案】 【B】甲状腺功能减退性心脏病 【C】轻度肺动脉瓣狭窄 【D】急性下壁心肌梗死 【E】室间隔破裂 本题思路： 35.男性，68 岁。因诊断急性前壁心肌梗死入院，在 入院后第 3 天，突然出现气急加重，不能平卧，诊断 为乳头肌断裂。此时心脏体征应是 【score:2 分】 【A】胸左缘第 3 肋间出现舒张期哈气样杂音 【B】主动脉瓣区出现收缩期吹风样杂音 【C】胸骨右缘出现舒张期哈气样杂音 【D】心尖部出现舒张期吹风样杂音 【E】心尖部出现收缩期吹风样杂音 【此项为本 题正确答案】 本题思路：乳头肌断裂为急性心肌梗死常见并发症之 一。是由于心肌梗死范围累及到乳头肌部位，乳头肌 梗死后坏死，并断裂造成急性二尖瓣关闭不全，临床 上出现急性左心功能不全及二尖瓣关闭不全的杂音。 36.男性，59 岁。因心前区疼痛 5 小时诊断为急性前 壁心肌梗死急诊入院。经治疗病情稳定，1 个月后出 院。出院后 1 个月又出现心绞痛。这类病人容易发生 【score:2 分】 【A】心力衰竭 【B】心律失常 【C】室壁瘤 【D】栓塞 【E】再梗死 【此项为本题正确答案】 本题思路：梗死后心绞痛是指急性心肌梗死胸痛消失 24 小时以后，30 天以内又重新出现心绞痛。据统计 有梗死后心绞痛者再发心肌梗死率高于无梗死后心绞 痛者 10 倍之多。 37.患者，男性，68 岁，体检：心底部有舒张期吹气 样杂音，以胸骨右缘第二肋问最响，血压 170／ 90mmHg，胸片示主动脉增宽、扭曲，心影靴形。最可 能诊断 【score:2 分】 【A】风湿性主动脉瓣关闭不全 【B】先天性心脏病，二叶式主动脉瓣 【C】主动脉粥样硬化，主动脉瓣关闭不全 【此 项为本题正确答案】 【D】肺动脉高压，主动脉瓣关闭不全 【E】高血压性心脏病 本题思路： 38.男性，52 岁。心绞痛史 2 年。本次因心绞痛发作 1 小时，含硝酸甘油未能缓解而入院。心电图示 V 1 ～V 4 导联有病理性 Q 波伴 S—T 段呈弓背样抬高， 诊断急性心肌梗死入院。其发病机制是 【score:2 分】 【A】冠状动脉内血流缓慢 【B】冠状动脉严重狭窄基础上血栓形成 【此项 为本题正确答案】 【C】冠状动脉粥样斑块钙化 【D】冠状动脉的硬化瘢痕收缩 【E】冠状动脉内血黏度增高 本题思路：