医学考试-骨科学(七)-1

医学考试-骨科学(七)-1

骨科学(七)-1 (总分：50 分，做题时间：90 分钟) 一、A1 型题(总题数：50，score:50 分) 1.关于腰椎滑脱正确的是 • A．峡部型滑脱多无明确的外伤史 • B．腰椎正侧位 X 片可清晰显示峡部情况 • C．腰椎滑脱均应积极手术治疗 • D．腰椎滑脱手术治疗最关键的是滑脱复位与固 定 • E．退变性腰椎滑脱常超过Ⅱ° 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 2.男性，15 岁，高热，右膝关节肿痛 6 天。膝关节 穿刺抽出脓液。最宜采用的治疗措施是 • A．使用抗生素加患肢固定 • B．全身使用抗生素，关节穿刺、冲洗、注入抗 生素加外固定 • C．大量使用抗生素 • D．抗生素加切开引流 • E．抗生素加功能锻炼 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.胸部脊髓横断伤患者刺激足部皮肤时，出现脊髓自 主反射，表现为 • A．伸髋、屈膝、背屈踝关节 • B．伸髋、伸膝、背屈踝关节 • C．屈髋、屈膝、背屈踝关节 • D．屈髋、伸膝、跖屈踝关节 • E．屈髋、屈膝、跖屈踝关节 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊髓自主反射表现为占优势 肌的运动，在下肢表现为屈髋、屈膝、背屈踝关节。 4.肘关节骨折脱位可能并发 • A．动静脉损伤 • B．周围神经损伤 • C．缺血性肌肉痉挛 • D．缺血性骨坏死 • E．损伤性骨化 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 肘关节骨折脱位后由于局部 出血、肿胀容易出现关节周围骨化；损伤性骨化是肘 关节脱位常见的并发症之一。 5.下列哪一项不是导致骨折延迟愈合或不愈合的因素 • A．感染 • B．软组织嵌入 • C．反复多次复位 • D．糖尿病 • E．没有达到解剖复位 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 骨折后复位达到功能复位即 可愈合，A、B、C、D 均是导致骨折延迟愈合或不愈 合的因素。 6.腕骨骨折中，较为多见的骨折是 • A．舟状骨 • B．月状骨 • C．三角骨 • D．头状骨 • E．大多角骨 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 腕骨骨折中，较为多见的骨 折是舟状骨骨折。 7.关于肘关节损伤后遗症哪种说法不正确 • A．肘内翻畸形的发生率为 9%～57%，内翻大于 20°时即应手术矫形 • B．肘关节骨化性肌炎的发生率儿童高于成年人 • C．肘关节损伤后可继发尺神经炎 • D．肘外翻达 35°以上者应考虑手术治疗 • E．创伤性骨化性肌炎与进行性骨化性肌炎不是 一种疾病，发病部位与表现亦不相同 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肘关节骨化性肌炎的发生率 成年人高于儿童。 8.骨肉瘤最好发的部位是 • A．股骨和髂骨 • B．脊柱和胫骨 • C．胫骨和肱骨 • D．股骨和胫骨 • E．桡骨和股骨 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.腰椎间盘突出症特异性阳性检查为 • A．Thomas 试验阳性 • B．骨盆回旋试验阳性 • C．Ortolani 试验阳性 • D．Barlow 试验阳性 • E．直腿抬高试验及加强试验阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 10.关于骨肉瘤的血生化检查，下列哪项是错误的 • A．骨生化检查可以作为观察病情转归的重要参 考指标 • B．临床大部分骨肉瘤患者碱性磷酸酶升高 • C．骨肉瘤复发时，碱性磷酸酶将不会升高 • D．碱性磷酸酶在手术和化疗后明显下降 • E．骨肉瘤复发时，碱性磷酸酶升高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨生化检查可以作为观察病 情转归的重要参考指标，骨肉瘤一般复发时碱性磷酸 酶会升高，手术和化疗后碱性磷酸酶正常。 11.股骨颈骨折好发于 • A．儿童 • B．青年人 • C．成年人 • D．老年人 • E．无年龄差别 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 12.9 岁女性患儿，8 天前突发左髋剧痛，左下肢活动 受限，伴畏寒，高热，全身不适及食欲不振，急重病 容，贫血，体温 38.7℃，脉搏 100 次/分，左大腿近 端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点 稍下方深压痛，最可能的诊断是 • A．左髋关节急性风湿性关节炎 • B．左髋关节急性化脓性关节炎 • C．左髋关节结核 • D．左大腿软组织炎症 • E．左股骨近端恶性肿瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 急性化脓性骨髓炎起病急， 全身中毒症状明显，一般有骺板阻挡，感染不易进入 关节，但由于股骨颈干骺端位于髋关节囊内，则脓肿 可穿破干骺端骨皮质直接进入关节，形成化脓性关节 炎。 13.急性化脓性脊椎炎多先侵犯的脊椎结构是 • A．椎间盘 • B．棘突 • C．椎体 • D．椎板 • E．椎弓根 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 14.男性，32 岁，劳动中腰部扭伤 3 天，腰部剧烈疼 痛，不能活动。检查：腰椎右侧压痛，用力时局部可 摸到一有弹性的肿块，放松时消失，右直腿抬高试验 阳性，神经系统查体阴性，在压行 X 线检查前，应怀 疑下列哪种病 • A．腰椎间盘突出症 • B．棘间韧带损伤 • C．腰背筋膜破裂 • D．骶髂关节损伤 • E．腰椎狭部骨折 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 腰背筋膜破裂后，局部肌肉 疝出，用力时可有肿块，放松后消失，其他几种损伤 不出现此体征。 15.化脓性关节炎的早期诊断中最有价值的方法 • A．关节肿胀及压缩 • B．浮髌试验(+) • C．X 线摄片 • D．关节穿刺抽液检查 • E．白细胞总数及中性粒细胞增多 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 16.骨盆骨折最危险的并发症是 • A．盆腔内出血 • B．膀胱破裂 • C．尿道断裂 • D．骶丛神经损伤 • E．直肠损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 骨盆骨折常出现大出血休 克，其原因为盆腔壁内静脉丛丰富且无瓣膜，中小动 脉多，骨质为松质骨，常合并内脏伤，故 A 为正确答 案。 17.肱骨外上踝炎最敏感的压痛点在 • A．肱骨外上踝上方 • B．桡骨中段 • C．肱骨外上踝后方 • D．肱骨外上踝内侧 • E．肱骨外上踝至桡骨颈之间 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.男性，32 岁，劳动中腰扭伤 3 天，腰部剧烈疼 痛，不能活动，检查：腰椎右侧有压痛，用力时局部 可摸到一有弹性的肿块，放松时消失，右直腿上举试 验阳性，圆圈强试验阴性，神经系统检查阴性。应怀 疑以下疾病 • A．腰椎间盘突出症 • B．棘间韧带损伤 • C．腰背筋膜破裂 • D．椎间小关节损伤 • E．骶髂关节损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.关于先天性髋脱位的检查，下列哪项在 3 岁患儿 不宜采用 • A．弹进弹出试验 • B．单足站立试验 • C．"打气筒"样征 • D．屈髋屈膝外展试验 • E．Galeazzi 征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 弹进弹出试验只适用于 3 周 内新生儿，3 周后软组织已较强壮，即使有脱位，弹 进试验可为阴性，已不可靠，不宜采用。弹出试验更 不能采用，有造成损伤可能，3 岁小儿更不宜采用。 20.女性，18 岁，右大腿下端肿痛 2 月余，摄片见股 骨下端有境界不清的骨质破坏区，骨膜增生及放射状 阴影，两端可见骨膜三角，最可能的诊断是 • A．骨髓炎 • B．骨结核 • C．骨肉瘤 • D．骨巨细胞 • E．骨转移癌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 21.单纯滑膜结核，关节穿刺液外观是 • A．无色透明黏性 • B．棕黄色透明 • C．灰绿色混浊 • D．乳白色 • E．浅黄色浑浊无黏性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 22.对于清创术：下列哪项观点不正确 • A．静脉滴注抗生素，预防感染 • B．不影响患肢血运供应的血管，可以不子吻合 • C．出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处 理 • D．创口中的异物，血凝块都应清除 • E．对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关 闭创口 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.男性，60 岁，半年来双下肢沉重感，走路无力， 右腿明显，无头痛头晕。查体：颈部无明显压痛。臂 丛牵拉试验阳性，双侧膝踝反射亢进，右膝膑阵挛阳 性，右侧巴氏症阳性，应考虑的治疗是 • A．颌枕吊带牵引 • B．按摩 • C．手术 • D．注射激素 • E．围颌和颈托 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 24.能检查出下肢深静脉血栓形成的实验是 • A．Pratt 试验(+) • B．Perthes 试验(+) • C．Buerger 试验(+) • D．Trendelenberg 试验(+) • E．指压试验(+) 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] Perthes 试验即深静脉通畅 试验，可检查深静脉是否通畅，所以答案选 B。 25.原发性恶性骨肿瘤的主要转移方式是 • A．通过小动脉 • B．通过小静脉 • C．通过淋巴管 • D．沿神经干传播 • E．直接局部蔓延 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 26.关于椎动脉型颈椎病的表现下列错误的是 • A．视觉障碍 • B．眩晕 • C．猝倒 • D．不同程度的运动及感觉障碍 • E．头痛为本病最常见的症状 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 27.鹰嘴滑囊炎又称 • A．学生肘 • B．网球肘 • C．无功能肘 • D．矿工肘 • E．高尔夫球肘 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 鹰嘴滑囊炎又叫矿工肘。 28.肌电图或诱发电位，主要是检查 • A．肌肉损伤 • B．肌腱损伤 • C．骨关节损伤 • D．炎症 • E．周围神经损伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 。肌电图检查是指：通过测 定神经根所支配的肌肉出现失神经电位来判定受损的 神经根。 29.诊断强直性脊柱炎最可靠的依据是 • A．HLA-B27 阳性 • B．驼背畸形 • C．脊柱"竹节样"改变 • D．双侧骶髂关节炎 • E．抗核抗体阳性 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊柱"竹节样"改变是强直性 脊柱炎的特征性 X 线表现。HLA-B27 阳性、抗核抗体 阳性亦可见于其他自身免疫性疾病。 30.男性，19 岁，半月前感右大腿近端内侧有些酸 痛，按摩时发现局部有一包块，极硬，检查发现右大 腿近端股血管内侧扪及 5cm×6cm 肿块，表面光滑， 质硬固定，X 线片：右股骨小粗隆部位一肿块，向外 生长，与小粗隆相连，其密度与小粗隆的密度相仿， 其诊断应考虑为 • A．骨巨细胞瘤 • B．骨肉瘤 • C．软骨肉瘤 • D．骨髓炎 • E．骨软骨瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 包块极硬；表面光滑，质硬 固定；X 线片：右股骨小粗隆部位一肿块向外生长， 与小粗隆相连，其密度与小粗隆的密度相仿。以上三 点支持骨软骨瘤这一良性肿瘤的诊断。 31.6 岁，女孩，外伤致肱骨髁上伸直型骨折，经手 法复位，石膏外固定，5 小时后出现手麻，主动活动 障碍，手发凉，此时的治疗，应采取 • A．立即拆除石膏，改用骨牵引治疗 • B．观察 2 天，视情况采用相应措施 • C．手术探察，手术治疗 • D．应用血管扩张剂 • E．臂丛麻醉 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肱骨髁上伸直型骨折，近骨 折端可压迫肱动脉，出现手麻，主动活动障碍，手发 凉，应立即解除压迫，用骨牵引。 32.下列膝关节疾病与有关试验中，哪项是错误的 • A．前抽屉试验阳性──后十字韧带损伤 • B．髌骨摩擦试验阳性──髌骨软骨软化症 • C．McMurray 试验阳性──半月板损伤 • D．浮髌试验阳性──膝关节内有中等量积液 • E．内收试验时，关节外侧疼痛──外侧副韧带 损伤 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 33.骨关节结核窦道形成继发化脓感染，与慢性化脓 性脊椎炎在 X 线片上鉴别诊断的要点是 • A．一般只影响单个椎体，椎间隙正常 • B．椎体骨质密度增高，硬化，椎间隙变窄 • C．椎体骨质疏松，脊柱呈竹节样融合 • D．椎体边缘破坏，椎间隙变窄，椎旁软组织阴 影增宽 • E．一般影响多个椎体，椎体变形，椎间隙正常 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊柱结核主要为骨质破坏、 椎体变形、边缘模糊、相邻椎间隙变窄，常见椎旁脓 肿阴影，骨质硬化少见。 34.男性，60 岁，搬运工人，因间歇性跛行 1 年，加 重 1 个月来就诊，无烟酒嗜好，亦无外伤史。体格检 查最可能发现的是 • A．口唇发绀 • B．直腿抬高试验阳性 • C．足背动脉搏动明显减弱 • D．腰腿部无明显阳性体征 • E．腰臀部明显压痛点 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 35.人工髋关节置换时，髋臼前倾角应为 • A．40°～50° • B．大于 60° • C．小于 40° • D．40°～60° • E．10°～15° 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 人工髋关节置换时，髋臼前 倾角应为 10°～15°。 36.关于非化脓性关节炎，下列哪项是正确的 • A．骨性关节炎病变起自关节软骨 • B．类风湿性关节炎病变起自滑膜 • C．强直性脊柱炎不是类风湿性关节炎的同类型 • D．松毛虫样关节炎病变涉及关节滑膜及周围软 组织 • E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 37.类风湿性关节炎与早期滑膜结核鉴别的可靠依据 是 • A．累及关节的数目 • B．血沉是否正常 • C．关节间隙是否狭窄 • D．结核菌素试验 • E．滑膜组织病理学检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解题思路] 早期单纯性滑膜结核常不易 与单关节的类风湿性关节炎鉴别，确诊往往要靠滑膜 组织病理学检查和关节液的细菌学检查。 38.骨囊肿的治疗原则是 • A．截肢 • B．观察，不必手术 • C．囊壁彻底骨切除+植骨 • D．病段切除+植骨 • E．囊壁刮除十囊腔内液体引流 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 39.诊断成人脊柱结核最有价值的检查项目是 • A．细菌培养 • B．血沉 • C．X 线片 • D．结核菌素试验 • E．血尿常规与血生化检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 脊柱结核与其他部位结核一 样均有全身症状，但根据 X 线片上脊柱曲度、椎体及 椎间盘的变化以及寒性脓肿阴影的存在，一般可作出 正确诊断。 40.胫骨骨折常出现开放性骨折和粉碎性骨折，其主 要原因是 • A．暴力多是直接的且局部软组织少 • B．胫骨的脆性较大 • C．暴力间接的通过腓骨传导 • D．因腓骨细小，缺乏对胫骨的支持 • E．胫骨在解剖上多有变异 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 41.在治疗早期膝关节滑膜结核中，除全身治疗外， 局部治疗最恰当的措施是 • A．制动 • B．穿刺抽脓，注入抗结核药 • C．穿刺抽脓，注入抗结核药，制动 • D．滑膜切除术 • E．膝关节加压融合术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 对关节结核的治疗不但要求 提高治愈率，缩短疗程，而且要求最大限度地保存关 节功能，保证患肢的正常生长发育。膝关节滑膜结核 早期滑膜有炎性浸润，采用穿刺抽脓，注入抗结核药 和制动，一般可达到满意效果，若病变继续发展，可 采取滑膜切除术。 42.女性，18 岁，右小指被机床压砸离断，检查右小 指自第一指节中部完全离断，断指除末节尚完整外， 其余指骨粉碎，软组织残缺不全，应采取的治疗方法 为 • A．断指再植 • B．清创后再造小指 • C．截指，自第 5 掌骨头下斜行截除，皮肤一期 缝合 • D．小指残端修整后游离皮瓣覆盖 • E．保留小指残端长度，带蒂皮瓣覆盖创面 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 患者外伤严重，软组织残缺 不全，又系小指故可行截指术。考虑到患者为年轻女 性，在不影响功能的情况下，注重美观问题，因此， 自第 5 掌骨头下斜行截指，既保证创面一期覆盖，又 使外观较好。 43.男性，26 岁，左肩关节前脱位，经手法复位后固 定，其肩关节固定的位置为 • A．肩关节置于内收内旋位，屈肘 90° • B．肩关节置于外展内旋位，屈肘 90° • C．肩关节置于外展外旋位，屈肘 90° • D．肩关节置于外展、外旋、伸肘位 • E．肩关节置于内收、内旋、伸肘位 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肩关节置于内收内旋位，前 部关节囊最松弛，另外，屈肘 90°。 44.慢性骨髓炎不容易愈合的原因中，下列哪项是错 误的 • A．死骨存留 • B．死腔存在 • C．骨质增生、硬化 • D．局部血循环丰富 • E．周围软组织大量瘢痕增生 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 45.对急性血源骨髓炎早期诊断有重要意义的是 • A．感染中毒症状 • B．局部红肿热痛 • C．局部分层穿刺 • D．X 线示骨质破坏 • E．白细胞计数增高 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 46.腰椎间盘突出经卧床休息及骨盆牵引，症状明显 好转，开始下床活动，应采取的保护措施是 • A．双拐 • B．单拐 • C．石膏背心 • D．围腰 • E．轮椅 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 47.胸椎骨折脱位伴脊髓损伤患者，双下肢出现完全 性瘫，这时的肌力是几级 • A．0 级 • B．1 级 • C．2 级 • D．4 级 • E．5 级 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：[解题思路] 肌力分级：0 级指肌力完全 消失，无活动；1 级指肌肉能收缩，关节不活动；2 级指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗 肢体重力；3 级是指能对抗重力但不能对抗阻力；4 级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；5 级指肌力正常。 48.下列哪一个不是血清阴性脊柱关节病 • A．强直性脊柱炎 • B．银屑病关节炎 • C．类风湿关节炎 • D．炎性肠病关节炎 • E．Reiter 综合征 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 49.女性，44 岁，拇指掌面基底部疼痛及弹响 1 年， 加重 2 周。体格检查：该部位可扪及一小结节，有压 痛，伸屈拇指时可感到弹响，最可能的诊断是 • A．腱鞘囊肿 • B．皮样囊肿 • C．神经瘤 • D．狭窄性腱鞘炎 • E．滑膜瘤 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：[解题思路] 典型狭窄性腱鞘炎的表现 50.腓总神经损伤后，其主要体征是 • A．外翻足 • B．仰趾足 • C．内翻足 • D．马蹄内翻足 • E．足下垂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：