呼吸科主治医师专业实践能力-5

呼吸科主治医师专业实践能力-5

呼吸科主治医师专业实践能力-5 (总分：42.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：25，score:25 分) 1.患者 60 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，受凉后症状加 重伴明显气短 1 周入院。血气分析示：pH 7.30， PaCO2 70mmHg，PaO246mmHg，立即给予持续低流量吸 氧，对本例患者强调低流量吸氧是为了避免 A．肺损伤 B．氧中毒 C．肺不张 D．二氧化碳潴留加重 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 2.在慢性肺心病心功能代偿期，下列哪项表现不会出 现 A．咳痰、气喘 B．上腹胀痛，少尿 C．颈静脉充盈 D．下肢轻度水肿 E．肝脏轻度肿大 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 3.口角和鼻周出现单纯性疱疹常见于 A．葡萄球菌肺炎 B．肺炎球菌肺炎 C．肺炎支原体肺炎 D．厌氧菌所致肺炎 E．克雷伯杆菌肺炎 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 4.关于肺癌的临床表现，哪一项不正确 A．肺癌转移至淋巴结的典型部位为前斜角肌区 B．转移淋巴结的大小反映了病程的早晚 C．咯血以中央型肺癌多见 D．发热的原因多为肿瘤继发感染 E．气促可由于心包积液弓 I 起 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.根据下列哪项条件可以确诊支气管扩张症 A．慢性咳嗽、咳痰 B．反复咯血 C．大量咳痰且分层 D．肺部湿啰音 E．胸部高分辨 CT 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.呼吸困难患者，经胸部 X 线检查发现一侧胸部外侧 带无肺纹理，肺组织被压缩，下述哪项不影响该疾病 发生后的肺复张 A．肺萎陷时间长短 B．基础肺疾病和患者年龄 C．治疗措施 D．患者性别 E．气胸类型 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 7.慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者低氧血症鼻导管吸氧 治疗时，吸入氧浓度的计算公式为 A．吸入氧浓度(%)＝21+4×氧流量(L/min) B．吸入氧浓度(%)＝204-4×氧流量(L/min) C．吸入氧浓度(%)＝21+5×氧流量(L/min) D．吸入氧浓度(%)＝20+5×氧流量(L/min) E．吸入氧浓度(%)＝22+4×氧流量(L/min) 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.以下哪项不是肺炎支原体肺炎的临床表现 A．起病缓慢，从上呼吸道开始 B．乏力、咽痛 C．咳嗽、发热 D．发热、食欲缺乏 E．肌痛、不发热 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.患者 68 岁，气促，神志恍惚，面色潮红，球结膜 充血水肿，心率 120/min，律不齐，肝肋下 3cm，双 下肢水肿，尿蛋白(+)。为判断病情首要检查应选择 A．肝功能 B．心电图 C．血尿素氮 D．动脉血气分析 E．电解质 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 10.老年慢性支气管炎患者，近半月来病情加重，感 染不易控制，曾用多种抗生素治疗无效。为明确诊 断，应首先采取下列哪项检查 A．痰细菌培养+真菌培养 B．血常规 C．胸部 CT D．肺功能检查 E．血气分析 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 11.患者，男 28 岁，重症肺炎并发 ARDS，行气管插 管机械通气后出现持续性低血压，考虑其原因以何种 可能性大 A．出现心功能不全 B．发生急性心肌梗死 C．发生肺梗死 D．发生弥散性血管内凝血 E．正压通气使胸膜腔内压(胸内压)增高，心输出量 减少，血压下降 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 12.女性患者，42 岁，肺功能检查发现 FEV1＜65%， 残气量/肺总量 45%，血气分析正常。应诊断为 A．阻塞性通气功能障碍 B．正常 C．限制性通气功能障碍 D．弥散功能障碍 E．混合性通气功能障碍 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 13.胸腔积液中葡萄糖含量仅 1.0mmol/L，应首先考 虑 A．化脓性胸膜炎 B．结核性胸膜炎 C．癌性胸腔积液 D．心力衰竭 E．肝硬化 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者由于严重打鼾影响家人及邻居休息就诊，自 述经常处于困倦状态，有时吃饭时也打瞌睡，关于该 患者可能所患痰病的分类，以下说法哪种正确 A．分为中枢型、阻塞型和混合型 B．分为中枢型、外周型和混合型 C．分为中枢型和阻塞型 D．分为中枢型和外周型 E．分为中枢型、外周型和阻塞型 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 15.肺心病人工通气时，血气分析为：pH 7.50， PaCO2 24mmHg，BE—8.0mmol/L，下一步应采用 A．精氨酸 B．减少呼吸机潮气量 C．5%NaHCO3 D．加大呼吸机潮气量 E．立即停用呼吸机， 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 16.支气管扩张患者厌氧酋感染痰的特征为 A．黄绿色 B．有恶臭 C．痰量与体位有关 D．静置分层 E．多伴有咯血 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 17.男患者，32 岁，咳嗽，咳脓臭痰，反复发热及咯 血 2 个月。体温 38～39.5℃，经青霉素静点治疗 2 周无好转。查体：贫血外貌，右肺中下野有湿啰音， 呼吸音减弱，心脏正常，可见杵状指(趾)。为确定诊 断下列哪种检查措施最有意义 A．血常规检查 B．肺功能检查 C．动脉血气分析 D．痰细菌培养 E．胸部 X 线检查 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 18.对于支气管扩张下列哪项正确 A．类风湿关节炎、溃疡性结肠炎等疾病可同时伴有 支气管扩张，提示支气管扩张的发病可能与机体免疫 功能失调有关 B．非特异性炎症引起的支气管扩张一般多见于上叶 C．结核性支气管扩张多见于上叶前支 D．右中叶支气管常与同侧下叶支气管同时发生扩张 E．Kartagener 综合征多伴有动脉导管未闭 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 19.支气管扩张发病的基本原因是 A．肿瘤压迫 B．肺结核 C．支气管-肺组织感染及阻塞 D．支气管先天性发育缺损和遗传因素 E．支气管内结石 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 20.慢性肺心病的主要死亡原因为 A．酸碱失衡及电解质紊乱 B．DIC C．休克 D．消化道出血 E．肺性脑病 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.支气管哮喘患者急性发作伴窦性心动过速，哪项 治疗是错误的 A．鼻导管吸氧 B．普萘洛尔口服 C．异丙托溴铵吸入 D．硫酸沙丁胺醇吸入 E．雾化吸入糖皮质激素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 22.下列哪项不是吸入性肺脓肿手术治疗的指征 A．积极治疗 2 个月无效 B．内科治疗不能闭合的厚壁空洞 C．合并支气管胸膜瘘 D．脓腔＞6cm E．出现大咯血 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 23.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第 6d 出现咳嗽、咳痰，痰略带黄色。查体：体温 38.3℃，呼吸频率 32/min，右下肺可闻及较多细湿 啰音。X 线胸片示右下肺大片渗出样改变。其最可能 的致病菌为 A．军团杆菌 B．金黄色葡萄球菌 C．流感嗜血杆菌 D．铜绿假单胞菌 E．革兰阴性杆菌 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 24.患者女性，50 岁，糖尿病多年。近 1 年来，消 瘦，咳嗽，发热，发现双上肺片絮状阴影，右上有 4cm×5cm 空洞，双下肺有点状结节阴影，其诊断可 能为 A．慢性肺化脓 B．肺结核空洞 C．坏死性肉芽肿 D．癌性空洞 E．支气管肺囊肿合并感染 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 25.下列哪项体征提示右心室肥大 A．P2 亢进 B．双肺湿啰音 C．桶状胸 D．右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动 E．双肺呼吸音低 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 二、(总题数：4，score:5 分) 患者拔牙 2d 后，出现寒战，高热，伴咳嗽、咳痰， 迁延未愈，12d 后突然咳出大量脓臭痰及坏死组织， 并有咯血，来诊。查体：体温 39℃，脉搏 89/min， 右肺部叩诊呈浊音，可于右肺底听到湿啰音，实验室 检查：WBC 28×109/L，中性粒细胞 0.92，核左移明 显，并有中毒颗粒。 【score:1.50】 (1).该患者应考虑为 A．大叶性肺炎 B．肺结核 C．支气管扩张 D．支气管肺癌 E．肺脓肿【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： (2).如欲明确是何种致病菌，宜行 A．痰细胞学检查 B．咳出的痰直接涂片 C．咳出的痰进行细菌培养 D．通过环甲膜穿刺吸取痰液，进行痰涂片和需氧、 厌氧菌检查 E．以上都不对【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).如结果证实是金黄色葡萄球菌感染，治疗宜首选 A．红霉素 B．青霉素 G C．林可霉素 D．庆大霉素 E．万古霉素【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 男性，62 岁，慢性肺心病急性加重期治疗出现烦躁 不安，查体不合作， 【score:1 分】 (1).该患者发生了下列哪项并发症 A．慢性肺心病并发肺性脑病 B．慢性肺心病并发精神分裂症 C．慢性肺心病并发癔症 D．慢性肺心病并发癫癎 E．慢性肺心病并发酸碱失衡【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).为明确诊断，下一步检查最重要的是下列哪项 A．动脉血气分析+血生化检查 B．脑电图 C．脑 CT D．X 线胸片 E．血常规【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 患者因重症胰腺炎入院，今晨开始出现呼吸困难。查 体：呼吸 46/min，血压 100/70mmHg，脉搏 106/min，口唇发绀，两肺闻及哮鸣音。 【score:1.50】 (1).为明确诊断应首选哪项检查 A．心电图 B．胸片 C．动脉血气分析 D．脑脊液常规 E．血常规【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).患者最可能并发的疾病是 A．ARDS B．自发性气胸 C．心肌炎 D．支气管哮喘 E．脑膜炎【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).患者胸片示双肺弥漫性渗出阴影。动脉血气分析 示 PaO249mmHg，PaCO230mmHg，最重要的治疗措施是 A．高浓度吸氧 B．机械通气 C．控制入液量 D．调整抗生素 E．糖皮质激素【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 30 岁，男性，因发热、右侧胸痛、咳嗽 3d 入院。3d 来每日体温最低为 39.2℃，最高 39.8℃。入院后查 体体温 39.5℃，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。 【score:1 分】 (1).最可能的诊断是 A．肺结核 B．肺癌 C．胸膜炎 D．大叶性肺炎 E．自发性气胸合并感染【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).该患者右上肺叩诊音可能出现 A．清音 B．浊音 C．实音 D．鼓音 E．过清音【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 三、(总题数：2，score:2.50) A．肺结核球 B．急性血行播散型肺结核 C．肺癌 D．肺脓肿 E．支气管扩张 【score:1.50】 (1).男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支/d，刺激性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶 前段 3cm×4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有短毛刺 【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).男性，28 岁，低热，咳嗽 2 个月。X 线胸片示右 上叶后段 2cm×2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度 不均匀，周围有多个卫星灶【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).女性，35 岁，高热 20d，咳黄脓痰 1 周，痰中带 血。X 线胸片示右下叶背段类圆形密度增高影，内有 液平【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．肺门淋巴结肿大伴肺部结节状、点状或絮状阴影 B．BALF 中淋巴细胞增加，巨噬细胞稍减少 C．原因不明的肺间质纤维化 D．RV/TLC 明显增加 E．支气管舒张试验，FEV1/FVC 改善率＞15% 【score:1 分】 (1).结节病活动期【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).特发性肺间质纤维化【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 26.支气管扩张的描述中，正确的是 【score:1 分】 【A】多在中、老年人中发病 【B】下胸部持续存在局限性湿啰音 【此项为本 题正确答案】 【C】胸片示肺纹理粗乱或卷发样阴影 【此项为 本题正确答案】 【D】长期咳嗽，大量脓痰，反复咯血 【此项为 本题正确答案】 【E】慢性患者可出现杵状指 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 27.下述何药不可用于支气管哮喘发作 【score:1 分】 【A】肾上腺素 【B】氨茶碱 【C】肾上腺糖皮质激素 【D】普萘洛尔 【此项为本题正确答案】 【E】吗啡 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.杜区获得性肺炎的主要病原体有 【score:1 分】 【A】嗜肺军团菌 【B】支原体 【C】流感嗜血杆菌 【此项为本题正确答案】 【D】铜绿假单胞菌 【E】肺炎链球菌 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.支气管扩张症的患者，发生大咯血时，禁用垂体 后叶素来止血的情况包括 【score:1 分】 【A】并发冠状动脉硬化性心脏病 【此项为本题 正确答案】 【B】并发高血压 【此项为本题正确答案】 【C】合并妊娠 【此项为本题正确答案】 【D】并发呼吸衰竭 【E】并发感染 本题思路： 30.肺性脑病发生机制主要是 【score:1 分】 【A】高碳酸血症 【此项为本题正确答案】 【B】电解质紊乱 【C】低氧血症 【此项为本题正确答案】 【D】脑微血栓形成 【E】脑供血减少 本题思路： 31.DIP 具有以下特征 【score:1 分】 【A】肺泡内大量的巨噬细胞聚积，呈泡沫状细 胞 【此项为本题正确答案】 【B】病变分布均匀一致 【此项为本题正确答 案】 【C】肺间隔有少量胶原沉积和炎细胞浸润 【此 项为本题正确答案】 【D】预后好，可有自行改善或缓解 【此项为本 题正确答案】 【E】激素治疗反应好 【此项为本题正确答案】 本题思路： 32.继发性气胸可见于下列情况 【score:1 分】 【A】哮喘 【此项为本题正确答案】 【B】COPD 【此项为本题正确答案】 【C】肺化脓性病变 【此项为本题正确答案】 【D】机械通气 【此项为本题正确答案】 【E】子宫内膜异位 【此项为本题正确答案】 本题思路： 33.慢性肺心痛心电图诊断标准的主要条件有 【score:1 分】 【A】肢导低电压 【B】肺性 P 波 【此项为本题正确答案】 【C】胸前导联重度顺钟向转位 【此项为本题正 确答案】 【D】心房纤颤 【E】右束支传导阻滞 本题思路： 34.哪些病因的胸腔积液是渗出液 【score:1 分】 【A】肿瘤转移 【此项为本题正确答案】 【B】结缔组织病 【此项为本题正确答案】 【C】右心功能不全 【D】结核性 【此项为本题正确答案】 【E】肝硬化 本题思路： 35.不是肺脓肿手术指征的是 【score:1 分】 【A】急性肺脓肿 【此项为本题正确答案】 【B】反复大咯血 【C】支气管胸膜瘘 【D】合并支气管扩张者 【此项为本题正确答 案】 【E】内科积极治疗无效的慢性肺脓肿 本题思路：