放射科主治医师-5-4

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放射科主治医师-5-4 (总分：100 分，做题时间：90 分钟) 一、X 型题(总题数：45，score:100 分) 1.关于心脏大小的估测，不正确的为 【score:2 分】 【A】最常用的方法为心脏最大横径与胸廓最大横 径的比率，即“心胸比率” 【B】心脏横径是心尖平面心脏最大横径 【此项 为本题正确答案】 【C】胸廓横径以左膈顶水平的内径为准 【此项 为本题正确答案】 【D】在充分吸气后摄片，正常成人心胸比率为 55%以下 【此项为本题正确答案】 【E】未成年人心胸比率可能小些 【此项为本题 正确答案】 本题思路：[解析] 心脏横径与胸廓横径之比即为心 胸比率。心脏横径等于左、右心缘至体轴中线的最大 距离之和，胸廓横径为通过右膈顶水平胸廓内径。国 内外均以心胸比率 0.5 为正常上限。未成年人心胸比 率稍大。 2.左心室增大的 X 线表现为 【score:2 分】 【A】后前位左室段延长，心尖下移 【此项为本 题正确答案】 【B】相反搏动点上移 【此项为本题正确答案】 【C】左前斜位心后缘向后下突出，心后间隙变 窄 【此项为本题正确答案】 【D】右前斜位常无明显改变 【此项为本题正确 答案】 【E】侧位可见心后间隙缩小 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 左室增大时，后前位见心尖向左 下延伸，居膈下甚至在胃泡内，相反搏动点上移。左 前斜位可见左室向后下凸出，且与脊柱重叠，室间沟 向下移位。侧位见心后间隙缩小，下腔静脉影缩小或 消失。右前斜位常常见不到异常表现。 3.左心室增大在后前位 X 线片上的表现包括 【score:2 分】 【A】左心室段延长 【此项为本题正确答案】 【B】心尖向下向左延伸，居膈下甚至在胃泡 内 【此项为本题正确答案】 【C】左心缘圆隆，有时上部隆起明显，使心脏呈 球形 【此项为本题正确答案】 【D】心腰膨隆 【E】增大显著时将心影向左推并膨隆，也可推压 左心房向外后上方 本题思路：[解析] 左心室增大使心脏逆时针旋转， 随之出现的间接征象为主动脉结凸出，心腰凹陷。左 室肥厚常以短径增大为主，因而可近似球形；左室扩 大时心尖向左下延伸，常低于右心膈角一个肋间以 上。增大显著时将心影向右推并膨隆，也可推压左心 房向外后上方。 4.二尖瓣复合体包括 【score:2 分】 【A】二尖瓣环 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣 【此项为本题正确答案】 【C】二尖瓣腱索 【此项为本题正确答案】 【D】乳头肌 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 二尖瓣复合体包括二尖瓣环、二 尖瓣、腱索和乳头肌。 5.关于左心房增大，下列哪些项不正确 【score:2 分】 【A】左心房增大常伴肺动脉高压 【此项为本题 正确答案】 【B】心右缘见双心房影 【C】左主支气管被推移，气管分叉角缩小 【此 项为本题正确答案】 【D】左心耳增大，形成第三弓 【E】左前斜位食管受压 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 左心房增大常伴肺淤血、肺静脉 高压；左主支气管受压上抬，气管分叉角扩大；右前 斜位可见食管受压，轻度增大时仅有食管前壁受压， 中度增大时前后壁均受压移位，重度增大时食管明显 后移。 6.关于肺淤血，下列哪些是正确的 【score:2 分】 【A】与肺充血统称为肺多血 【此项为本题正确 答案】 【B】淤血是指肺静脉回流受阻，使血液滞留在肺 静脉系统内 【此项为本题正确答案】 【C】肺静脉普遍扩张，边缘模糊 【此项为本题 正确答案】 【D】静脉内压力进一步升高时出现肺静脉高 压 【此项为本题正确答案】 【E】肺野的透明度降低 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 肺淤血是指肺静脉回流受阻，使 血液滞留在肺静脉系统内。与肺充血同属肺多血。X 线上肺静脉扩张，边缘模糊，以中下肺野为著，肺野 透明度减低。当肺静脉内压力进一步升高时出现肺静 脉高压。 7.关于肺动脉高压，下列哪些是正确的 【score:2 分】 【A】肺动脉收缩压和平均压分别超过 20mmHg 和 15mmHg，称肺动脉高压 【B】肺毛细血管压力及肺静脉压力正常 【此项 为本题正确答案】 【C】肺血流量增加者称为高流量性肺动脉高 压 【此项为本题正确答案】 【D】由于小血管和毛细血管痉挛所致肺循环阻力 增高而引起者称为阻塞性肺动脉高压 【此项为本题 正确答案】 【E】X 线可见肺动脉段突出、残根征及肺门舞 蹈 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺动脉收缩压超过 30mmHg 和平均 压超过 20mmHg 时称为肺动脉高压。肺毛细血管和肺 静脉压力正常，称毛细亦管前高压。X 线表现为可见 典型的肺动脉段凸出、残根征及肺门舞蹈。 8.下列哪项不是完全型肺静脉畸形引流的 X 线表现 【score:2 分】 【A】主动脉型心脏 【此项为本题正确答案】 【B】雪人征 【C】右半头雪人征 【D】纺锤征 【E】肺动脉高压征象 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 完全型肺静脉畸形引流的 X 线表 现分为心内型、心上型、心下型和混合型。心内型表 现为二尖瓣型心脏；心上型可表现为雪人征、右半头 雪人征、纺锤征；心下型可表现为心影不大，出现肺 静脉高压征象；混合型可有上述各型表现单独出现和 混合出现。 9.右心房增大的原因包括 【score:2 分】 【A】三尖瓣下移畸形 【此项为本题正确答案】 【B】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【C】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【D】主动脉瓣狭窄 【E】冠心病 本题思路：[解析] 三尖瓣下移畸形时，房化的右心 室导致血流异常，右心房压力增高而致右房扩大；左 向右分流的心脏病如动脉导管未闭及房间隔缺损时， 肺循环阻力或血流量增加，右心负荷增加，出现右心 房室扩张。 10.右心室增大常见于下列哪些疾病 【score:2 分】 【A】二尖瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【C】肺源性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【E】法洛四联症 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 左向右分流性心脏病(如房间隔缺 损)及右室流出道狭窄性疾病(如肺动脉瓣狭窄和法洛 四联症)以及右心负荷增加性疾病(如肺源性心脏病) 等均可导致右心房室增大。 11.左心室增大多见于下列哪些疾病 【score:2 分】 【A】肺源性心脏病 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】主动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【D】动脉导管未闭 【此项为本题正确答案】 【E】高血压性心脏病 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉瓣狭窄及高血压性心脏病 时左心室负荷增加，导致左心室肥厚扩张；扩张型心 肌病以心腔高度扩张和明显心排出量降低为特征，典 型为离心性肥大，即四个心腔均扩张；动脉导管未闭 为连续性左向右分流心脏病，可致左心负荷增加，左 心室增大。肺源性心脏病可致右心增大。 12.关于二尖瓣狭窄，下列哪些描述是正确的 【score:2 分】 【A】左房内压力升高，左房增大 【此项为本题 正确答案】 【B】肺动脉压升高 【此项为本题正确答案】 【C】肺静脉压升高 【此项为本题正确答案】 【D】合并关闭不全时，左房扩张 【此项为本题 正确答案】 【E】左房扩张导致左室扩张 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 二尖瓣狭窄时，左房射血受阻， 左房内压力升高，左房增大，继发性肺静脉压力升 高，造成慢性肺淤血，随后肺动脉压力升高以保持正 常的肺动静脉压力差，致使右心室肥厚。当合并关闭 不全时，部分血液回流到左房，使左房充盈度和压力 上升，因而发生扩张，左心室也因接受额外的左心房 回流血液产生容量过负荷，左心室扩张。 13.关于高血压性心脏病，下列哪些项正确 【score:2 分】 【A】继发于长期高血压引起的心脏改变 【此项 为本题正确答案】 【B】早期高血压不引起心脏增大 【此项为本题 正确答案】 【C】长期血压持续升高使左心室肥厚 【此项为 本题正确答案】 【D】X 线上左室段延长 【此项为本题正确答 案】 【E】主动脉结增大，心腰膨隆，相反搏动点下移 本题思路：[解析] 高血压性心脏病是继发于长期高 血压引起的心脏改变，早期心脏改变不明显，长期血 压持续升高才使左心室肥厚扩大。X 线表现为主动脉 结增大，心腰凹陷明显，左心缘圆隆或向外下延伸， 相反搏动点上移。 14.关于心包积液，下列哪些项正确 【score:2 分】 【A】心尖和主动脉搏动减弱 【B】中等量积液见心影普遍增大 【此项为本题 正确答案】 【C】心影呈烧瓶状 【此项为本题正确答案】 【D】上纵隔影增宽 【此项为本题正确答案】 【E】心包积液在 300ml 以下者，心影大小和形态 可无明显改变 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心包积液的影像学表现依据积液 量多少不同，少量时心影无明显改变，中等量积液时 心影向两侧扩大，呈烧瓶形，心尖搏动减弱，主动脉 搏动正常，大量积液心影呈球形占据两侧胸腔大部。 左心衰时出现肺淤血。 15.肺少血可见于 【score:2 分】 【A】右心室漏斗部狭窄 【此项为本题正确答 案】 【B】肺动脉瓣狭窄 【此项为本题正确答案】 【C】三尖瓣关闭不全 【此项为本题正确答案】 【D】右心房黏液瘤 【此项为本题正确答案】 【E】右心衰 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺少血见于右心流出道梗阻和右 心输出量减少的各种情况，如各种伴有右心室漏斗部 和(或)肺动脉瓣重度狭窄或闭锁的先天畸形、三尖瓣 病变(狭窄、关闭不全或下移畸形)、右心房黏液瘤、 永存动脉干Ⅳ型以及各种原因导致的右心衰等。 16.单纯二尖瓣关闭不全的 X 线表现为 【score:2 分】 【A】二尖瓣反流量小，心肌代偿功能良好，心脏 改变不明显 【此项为本题正确答案】 【B】二尖瓣反流量大，心肌代偿功能差者，可出 现明显左心房室增大 【此项为本题正确答案】 【C】左心房增大时食管受压移位，可见双心房 影，左心耳膨出 【此项为本题正确答案】 【D】左心房收缩期扩张性搏动 【此项为本题正 确答案】 【E】左心室增大表现为左心缘向左下后方膨 出 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 单纯二尖瓣关闭不全的 X 线表现 与反流量大小及心肌代偿功能有关，反流量小，代偿 功能好，心影无明显改变；反流量大，代偿功能差， 则可见左心房、室增大，其中左心房收缩期扩张性搏 动是具有特殊诊断意义的征象，但心房内有血栓、反 流量小者没有该征象。 17.室间隔缺损按照缺损部位可以分为下列哪几种 【score:2 分】 【A】膜周部 【此项为本题正确答案】 【B】漏斗部 【此项为本题正确答案】 【C】肌部 【此项为本题正确答案】 【D】左心室-右心房通道 【此项为本题正确答 案】 【E】右心室-左心房通道 本题思路：[解析] 室间隔缺损按照部位分为 4 类： 膜周部临床最为多见，还可进一步分为单纯膜部、嵴 下型和隔瓣下型；漏斗部缺损位于右心室流出道室上 嵴的前上方，肺动脉瓣的下方，又可分为嵴内型和干 下型；肌部间隔缺损临床最少见，可与上述各型并 存；左心室一右心房通道是由于三尖瓣位置较低，左 心室有小部分直接与右心房相邻。 18.女性，30 岁。近来感呼吸困难。胸部 X 线平片如 下图，应考虑哪些诊断 【score:2 分】 【A】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【B】高血压性心脏病 【C】三尖瓣下移畸形 【此项为本题正确答案】 【D】风湿性心脏病二尖瓣关闭不全 【此项为本 题正确答案】 【E】心包积液 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 扩张型心肌病心脏增大，一般各 房室均可增大，心影呈普大型；高血压性心脏病主要 为左室大，心影呈主动脉型。三尖瓣下移畸形可引起 巨大心脏，心脏多呈烧瓶状或球状，少数似普大型， 但肺血少，心影增大以右心房为主。风湿性心脏病二 尖瓣关闭不全心影可呈普大型，与整个心脏增大相 比，左心房增大不明显；心包积液也可引起心影增 大，心影呈烧瓶形，心缘各弓影界限消失。此例尚需 结合临床资料(详细病史、心脏听诊等)、心脏彩超等 进一步进行诊断与鉴别诊断。 19.右心室增大对心脏形态的影响包括 【score:2 分】 【A】右心增大向前扩张，使心前间隙缩小 【此 项为本题正确答案】 【B】心脏增大遇胸骨阻挡后，使心脏沿逆时针方 向旋转 【C】漏斗部构成左心缘的上部，该段外形凸出， 其以下为右心室的弧形边缘 【D】由于旋转使心尖抬高在膈上，向后突出的位 置也较高 【此项为本题正确答案】 【E】右心向前增大，与胸骨接触面增加 【此项 为本题正确答案】 本题思路：[解析] 右心室增大，心前间隙缩小，当 心脏增大遇到胸骨阻挡后，使心脏顺时针方向旋转， 漏斗部构成左心缘的上部，该段平直。 20.关于肺静脉高压，下列哪些是不正确的 【score:2 分】 【A】重度肺静脉高压时(超过 25mmHg)肺下野的静 脉扩张，而肺上野的静脉收缩 【此项为本题正确答 案】 【B】肺毛细血管-肺静脉压超过 1.3kPa(10mmHg) 即为肺静脉高压 【C】肺水肿分为间质性肺水肿与肺泡性肺水肿 【D】肺静脉影边缘清晰 【此项为本题正确答 案】 【E】肺野透亮度降低 本题思路：[解析] 肺毛细血管一肺静脉压超过 1.3kPa(10mmHg)时即为肺静脉高压(肺淤血)，最早表 现为肺静脉扩张，尤其是上叶静脉明显增粗，如果肺 静脉压超过 3.3kPa(25mmHg)，血浆即可外渗而引起 间质性肺水肿，若压力升高至 6.0kPa(35～ 45mmHg)，则会引起肺泡性肺水肿。肺淤血表现为肺 野透光度减低，肺静脉影边缘模糊。 21.心肌梗死的并发症包括 【score:2 分】 【A】室壁瘤 【此项为本题正确答案】 【B】乳头肌梗死 【此项为本题正确答案】 【C】心脏破裂 【此项为本题正确答案】 【D】心律失常 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] 心肌梗死的并发症包括室壁瘤、 心脏破裂、乳头肌梗死断裂以及心律失常等。 22.心肌梗死的 CT 主要表现有 【score:2 分】 【A】局部心肌变薄 【此项为本题正确答案】 【B】局部心肌增厚 【C】阶段性室壁收缩期增厚率下降 【此项为本 题正确答案】 【D】阶段性室壁收缩期增厚率增加 【E】室壁运动异常 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心肌梗死的 CT 主要表现有：局部 心肌变薄、阶段性室壁收缩期增厚率下降和室壁运动 异常等。 23.在进行多层螺旋 CT 检查时，主要需对哪几支冠状 动脉进行评价 【score:2 分】 【A】右冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【B】左冠状动脉主干 【此项为本题正确答案】 【C】左前降支 【此项为本题正确答案】 【D】回旋支 【此项为本题正确答案】 【E】对角支 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 在进行多层螺旋 CT 检查时，主要 需对以下 7 支冠状动脉进行评价：右冠状动脉、左冠 状动脉主干、左前降支、回旋支、锐缘支、钝缘支和 对角支。 24.关于 EBCT 检查心脏的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】大多数需要静脉注射对比剂增强扫描 【此 项为本题正确答案】 【B】检查床向右侧倾斜 24。 【此项为本题正确 答案】 【C】平扫主要用于冠状动脉的钙化评价 【此项 为本题正确答案】 【D】不能实现真正意义上的容积采集 【此项为 本题正确答案】 【E】以上都不是 本题思路：[解析] EBCT 心脏检查方法一般采用心电 图门控 R 波触发，检查床向右侧倾斜 24°，向足侧 倾斜 13°，用高压注射器对比剂增强，评价心肌灌 注情况。平扫主要用于冠状动脉的钙化评价。 25.关于心包缺损，下列哪些是正确的 【score:2 分】 【A】大多数缺损是部分性的 【此项为本题正确 答案】 【B】完全性缺损只占 9%，约 70%缺损在左侧，4% 在右侧，膈心包的缺损占 17% 【此项为本题正确答 案】 【C】常不合并有其他先天性变异 【D】CT 扫描可显示心包缺损 【此项为本题正确 答案】 【E】当膈心包缺损时，CT 可显示腹腔脏器或脂肪 疝人心包 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心包缺损大多数是部分性的，完 全性缺损只占 9%。大约 70%的缺损在左侧，4%在右 侧，膈心包缺损占 17%。约 1/3 心包缺损的患者合并 其他先天性异常，包括房间隔缺损、动脉导管未闭、 支气管囊肿、二尖瓣狭窄和法洛四联症等。CT 扫描 可显示心包缺损和可能合并的其他畸形。当膈心包缺 损时，CT 可显示腹腔脏器或脂肪疝人心包。 26.下列关于心包渗出的说法，正确的是 【score:2 分】 【A】正常心包腔含有 20～30ml 液体 【此项为本 题正确答案】 【B】正常心包液体是血清的超滤液，含 1.7%～ 3.5%的蛋白质 【此项为本题正确答案】 【C】CT 扫描很容易发现心包积液，少至 50ml 的 液体即可检出 【此项为本题正确答案】 【D】在仰卧位检查时，少量的渗出液将聚集于左 心室与右心房的后外方 【此项为本题正确答案】 【E】大量渗出时形成一水样密度带环绕心脏，而 使壁层心包与心脏的距离加大 【此项为本题正确答 案】 本题思路：[解析] 正常心包腔含有 20～30ml 液体， 为血清的超滤液，含有 1.7%～3.5%的蛋白质。CT 扫 描很容易发现心包积液，少至 50ml 的液体即可检 出。在仰卧位检查时，少量的渗出液将积聚在左心室 与右心房的后外方。大量渗出时形成环状水样密度带 包围心脏，这时积液量约在 200ml 以上。 27.心包增厚和钙化的 CT 表现 【score:2 分】 【A】形成一水祥密度带环绕心脏，而使壁层心包 与心脏的距离加大 【B】心包增厚可束缚心脏的膨胀，也可呈局限性 增厚，引起两侧心室进行性舒张功能障碍 【此项为 本题正确答案】 【C】结核性或放射性心包炎常引起心包增厚，心 包厚度在 5～20mm 【此项为本题正确答案】 【D】部分增厚的心包内可出现钙化，钙化常提示 炎症的后期 【此项为本题正确答案】 【E】CT 是检测钙化最敏感的方法，并能准确定位 钙化的部位和范围 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 心包增厚可束缚心脏的膨胀，也 可呈局限性增厚，引起两侧心室进行性舒张功能障 碍。结核性或放射性心包炎常引起心包增厚，在 5～ 20mm。部分增厚的心包内可出现钙化，常常提示炎症 的后期，CT 扫描为检查钙化最好的方法，并能准确 定位钙化的部位和范围。 28.关于心包肿瘤，下列哪些是正确的 【score:2 分】 【A】原发性心包肿瘤极为少见 【此项为本题正 确答案】 【B】转移性心包肿瘤远多于原发性肿瘤，以淋巴 瘤、乳腺癌和肺癌的转移最常见 【此项为本题正确 答案】 【C】无论是原发性还是转移性肿瘤最主要临床并 发症为心包积液和心包填塞 【此项为本题正确答 案】 【D】CT 增强扫描有利于观察心包肿瘤的大小和范 围 【此项为本题正确答案】 【E】CT 增强检查不能区分是大量渗出所致的心包 填塞还是肿瘤直接侵犯心包合并腔静脉阻塞 本题思路：[解析] 原发性心包肿瘤极为少见。常见 的良性心包肿瘤为畸胎瘤、脂肪瘤、纤维瘤和血管 瘤，恶性心包肿瘤为间皮瘤和肉瘤。转移性心包肿瘤 远多于原发性肿瘤，以淋巴瘤、乳腺癌和肺癌的转移 最常见。无论是原发性还是转移性肿瘤最主要的临床 并发症为心包积液和心包填塞。增强扫描可以区分是 大量渗出所致的心包填塞还是肿瘤直接侵犯心包合并 腔静脉阻塞。 29.CT 增强扫描显示心肌梗死病灶的强化形式包括 【score:2 分】 【A】早期增强病灶呈局限性充盈缺损 【此项为 本题正确答案】 【B】延迟性的残余充盈缺损 【此项为本题正确 答案】 【C】延迟性强化 【此项为本题正确答案】 【D】早期强化 【E】以上都不是 本题思路：[解析] CT 增强扫描，心肌梗死病灶的强 化方式可以有早期局限性充盈缺损、延迟性的残余充 盈缺损及延迟性强化。 30.观察分析心脏 CT 图像时，正确的方法是 【score:2 分】 【A】根据扫描层面的顺序，依次观察心脏大血管 病变 【此项为本题正确答案】 【B】心脏和胸腔内大血管病变观察范围从主动脉 弓上平面直至膈平面 【此项为本题正确答案】 【C】根据病变情况还可确定特殊的平面和范 围 【此项为本题正确答案】 【D】根据病变的性质分别采用平扫、薄层扫描、 增强或动态增强扫描 【此项为本题正确答案】 【E】对病灶常需同时观察时间一密度曲线，有利 于作出正确的诊断 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 观察 CT 图像应根据扫描平面的顺 序依次观察心脏大血管的形态改变，包括结构和密度 有无异常、房室大小及血管内径的变化。对心脏和胸 腔内大血管病变，观察范围从主动脉弓上平面直至膈 平面。对腹部大血管病变，观察范围则从膈顶到腹主 动脉分叉水平。根据病变情况还可确定特殊的平面或 范围。根据病变的性质，可分别采用平扫、薄层扫 描、增强或动态扫描等方法，对病灶常需同时观察其 时间一密度曲线，有利于作出正确诊断。 31.下列关于 CT 检查应用于缺血性心肌病、心肌梗死 和心脏室壁瘤的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】可显示心壁厚度 【此项为本题正确答案】 【B】可显示心腔大小 【此项为本题正确答案】 【C】增强检查后可见无强化或低密度区 【此项 为本题正确答案】 【D】电影 CT 可见心室壁运动的异常 【此项为本 题正确答案】 【E】观察心腔内血栓 本题思路：[解析] 增强 CT 扫描可以显示心壁的厚度 及心腔的大小，增强可显示心肌的无强化区或低密度 区。电影 CT 可见心室壁运动的异常。观察心腔内血 栓不如超声检查。 32.缩窄性心包炎的 CT 表现为 【score:2 分】 【A】心包不规则增厚，为 5～20mm 【此项为本 题正确答案】 【B】心包增厚呈弥漫性或局限性 【此项为本题 正确答案】 【C】心包钙化 【此项为本题正确答案】 【D】上下腔静脉扩张 【此项为本题正确答案】 【E】增强扫描可见扩张的左、右心房，左、右心 室呈管状 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 缩窄性心包炎最主要的征象是心 包增厚，在 5～20mm，可呈弥漫性，亦可以是局限性 增厚。心包内可出现钙化。由于体静脉压力增高，可 见上下腔静脉扩张，肝大及胸腹腔积液。增强扫描可 见扩张的左右心房，而左右心室呈管状，室间隔变 直、肥厚。 33.关于冠状动脉超高速 CT 检查的描述，正确的为 【score:2 分】 【A】三维重建技术及仿真内镜技术可很好地显示 冠状动脉内腔，测量冠状动脉直径 【此项为本题正 确答案】 【B】三维重建技术可显示粥样斑块 【此项为本 题正确答案】 【C】超高速 CT 可通过冠状动脉钙化的定量分析反 映冠状动脉狭窄程度 【此项为本题正确答案】 【D】冠状动脉钙化积分由钙化面积乘以 CT 值的峰 值系数而得 【此项为本题正确答案】 【E】随着积分的增高，意味着冠状动脉分支横断 面狭窄仍不超过 75% 本题思路：[解析] 超高速 CT 的三维重建方法可以较 好地显示冠状动脉内腔，直接测量冠状动脉直径，显 示粥样斑块。冠状动脉钙化定量积分由钙化面积乘以 CT 值的峰值系数(100～200HU 为 1；201～300HU 为 2；301～400HU 为 3)而得。其反映了冠状动脉粥样硬 化的程度及冠脉狭窄的程度。随着积分增高，冠心病 发病的可能性随之增加，此时意味着至少一处冠脉分 支横断面狭窄超过 75%。 34.下列有关主动脉缩窄的描述，哪些是正确的 【score:2 分】 【A】可疑主动脉缩窄时，CT 扫描范围为主动脉弓 和降主动脉 【此项为本题正确答案】 【B】缩窄常发生于主动脉峡部和主动脉弓 部 【此项为本题正确答案】 【C】正常主动脉峡部直径为 25～30mm 【D】局限性狭窄上端或下端主动脉可见狭窄前或 狭窄后扩张 【此项为本题正确答案】 【E】部分严重的缩窄者可见扩张的肋间动脉和内 乳动脉 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 主动脉缩窄常发生于峡部和弓 部，当可疑主动脉缩窄时，CT 扫描范围应包括主动 脉弓和降主动脉。正常主动脉峡部直径为 20～ 25mm，狭窄上端或下端可见狭窄前或狭窄后扩张。严 重缩窄者可见扩张的侧支血管，如扩张的肋间动脉和 内乳动脉。 35.扩张型心肌病应与下列哪些疾病鉴别 【score:2 分】 【A】心肌梗死 【此项为本题正确答案】 【B】心包积液 【此项为本题正确答案】 【C】风湿性心脏病 【此项为本题正确答案】 【D】三尖瓣下移 【此项为本题正确答案】 【E】以上都不对 本题思路：[解析] 扩张型心肌病应与下列疾病鉴 别：心肌梗死、心包积液、风湿性心脏病及三尖瓣下 移等。 36.下列关于“五腔心”层面描述，正确的是 【score:2 分】 【A】“五腔心”层面即为左心室流出道层 面 【此项为本题正确答案】 【B】此层面可见主动脉窦 【此项为本题正确答 案】 【C】可见左、右心房 【此项为本题正确答案】 【D】可见左、右心室 【此项为本题正确答案】 【E】可见下腔静脉 本题思路：[解析] “五腔心”层面即为左心室流出 道层面。此层面可见左、右心房及左、右心室，还可 见主动脉窦、房室沟和室间沟及其相应冠状动脉。 37.CT 用于法洛四联症的主要价值为 【score:2 分】 【A】显示外周肺动脉 【此项为本题正确答案】 【B】显示侧支血管 【此项为本题正确答案】 【C】显示冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【D】显示肺部畸形 【E】以上都不是 本题思路：[解析] CT 用于法洛四联症的主要价值在 于显示外周肺动脉、侧支血管和冠状动脉。 38.下列关于心室长轴面的描述，哪些是正确的 【score:2 分】 【A】电子束 CT 可直接显示心室长轴面 【此项为 本题正确答案】 【B】多层螺旋 CT 通过容积数据的重组获得心室长 轴面 【此项为本题正确答案】 【C】多层螺旋 CT 也可通过多时相重建获得心脏运 动的信息 【此项为本题正确答案】 【D】长轴面有利于显示瓣膜、左室流出道及心 尖 【此项为本题正确答案】 【E】常用层面包括升主动脉根部层面、左室流出 道层面和左心室膈面 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 电子束 CT 可直接显示心室长轴面 图像，而多层螺旋 CT 则通过容积数据获得心室长轴 面，也可以通过多时相重建获得心脏运动信息。长轴 面有利于观察瓣膜、左心室流出道及心尖部情况。常 用层面包括升主动脉根部层面、左心室流出道层面及 左心室膈面。 39.关于冠状动脉粥样硬化斑块的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】常见于左前降支、左回旋支 【此项为本题 正确答案】 【B】可呈节段性或局限性分布，也可广泛分布于 一支或多支冠状动脉 【此项为本题正确答案】 【C】心肌内部的小冠状动脉亦常受累 【D】粥样斑块隆起于内膜表面，一般为 3～ 15mm 【此项为本题正确答案】 【E】斑块内部含有较多粥样物质形成的坏死中 心 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 冠状动脉粥样硬化斑块多见于左 前降支、左回旋支和右冠状动脉及其较粗大的分支血 管，可呈节段性或局限性分布，也可广泛分布于一支 或多支冠状动脉，但是心肌内部的小冠状动脉较少发 生粥样硬化病变。粥样斑块常隆起于内膜表面，为 3～15mm，表面有纤维帽，内部含有粥样物质形成的 坏死中心。 40.下列关于冠状动脉狭窄的描述，正确的是 【score:2 分】 【A】根据狭窄范围不同分为局限性狭窄、管状狭 窄和弥漫性狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】弥漫性狭窄对冠状动脉血流动力学的影响远 大于狭窄程度相同的局限性狭窄 【此项为本题正确 答案】 【C】冠状动脉狭窄的程度可采用狭窄直径减少的 百分数表示 【此项为本题正确答案】 【D】冠状动脉狭窄可分为 4 级 【此项为本题正 确答案】 【E】冠状动脉狭窄≥50%的患者，运动可以诱发心 肌缺血 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 根据冠状动脉狭窄范围不同可分 为局限性狭窄(长度＜10mm)、管状狭窄(10～20mm)和 弥漫性狭窄(＞20mm)。弥漫性狭窄对冠状动脉血流动 力学的影响最大。冠状动脉狭窄程度可用狭窄直径减 少的百分数表示，也可以用狭窄面积减少的百分数表 示，目前国际上一般习惯以狭窄直径减少百分数表 示。冠状动脉狭窄分为 4 级：一级狭窄在 25%以下， 二级在 25%～50%，三级在 51%～75%，四级在 76%以 上或闭塞。冠状动脉狭窄程度≥50%的患者，运动就 可以诱发心肌缺血。 41.美国心脏病协会关于冠状动脉节段分法包括 【score:4 分】 【A】左冠状动脉主干 【此项为本题正确答案】 【B】右冠状动脉主干 【C】左前降支近、中、远段 【此项为本题正确 答案】 【D】左回旋支近、远段 【此项为本题正确答 案】 【E】右冠状动脉近、中、远段 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 冠状动脉狭窄的描述一般参照美 国心脏病协会冠状动脉节段分法，将冠状动脉各主支 分为左主干，左前降支近、中、远段，左回旋支近、 远段，右冠状动脉近、中、远段，共 9 个节段进行观 察。 42.MSCT 心脏检查的后处理技术包括 【score:4 分】 【A】冠状动脉钙化积分 【此项为本题正确答 案】 【B】多平面重组 【此项为本题正确答案】 【C】最大密度投影 【此项为本题正确答案】 【D】容积再现 【此项为本题正确答案】 【E】心功能测量技术 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] MSCT 心脏检查的后处理技术包括 冠状动脉钙化积分、多平面重组、最大密度投影、容 积再现、仿真内镜、血管追踪、心功能测量技术等。 43.心肌梗死病灶的 CT 增强扫描表现为 【score:4 分】 【A】早期增强扫描呈高密度影 【B】早期增强扫描呈局限性低密度影 【此项为 本题正确答案】 【C】延迟扫描原低密度影范围缩小 【此项为本 题正确答案】 【D】延迟扫描呈低密度影 【E】延迟扫描呈片状高密度影 【此项为本题正 确答案】 本题思路：[解析] 增强扫描显示心肌梗死病灶有以 下强化形式：①早期增强病灶呈局限性缺损。②在延 迟扫描图像上表现的低密度区比早期增强扫描图像的 低密度区略小，一般位于心内膜下，其周围常有强化 环。③延迟性强化，病灶在延迟扫描图像上呈片状较 高密度区。 44.下列关于假性主动脉瘤的描述，正确的为 【score:4 分】 【A】平扫显示瘤体与主动脉关系密切 【此项为 本题正确答案】 【B】瘤体可呈圆形或椭圆形 【此项为本题正确 答案】 【C】瘤体较大可压迫主动脉 【此项为本题正确 答案】 【D】瘤体及主动脉壁可见钙化 【此项为本题正 确答案】 【E】增强扫描可见“狭颈” 【此项为本题正确 答案】 本题思路：[解析] 主动脉假性动脉瘤平扫可见瘤体 与主动脉关系密切，瘤体呈圆形、椭圆形、葫芦形或 不规则形，密度与主动脉相近。慢性病例瘤壁和瘤体 可见钙化，瘤体较大时可压迫主动脉使之变形移位。 增强扫描瘤腔显影，在假性动脉瘤的瘤体与主动脉之 间可见一狭颈相通，该征象为特征性表现。 45.关于肺动脉的描述，正确的是 【score:4 分】 【A】肺动脉均与同名的支气管伴行 【B】肺动脉不与同名的支气管伴行 【C】肺动脉均与同名的肺静脉伴行 【D】肺动脉不与同名的肺静脉伴行 【此项为本 题正确答案】 【E】肺动脉一般与同名的支气管伴行 【此项为 本题正确答案】 本题思路：[解析] 肺动脉一般与同名的支气管伴 行，但有例外。肺静脉单独走行，不与肺动脉或支气 管伴行，并可作为肺叶之间及肺段之间分界的标志。