呼吸科主治医师-3-2

呼吸科主治医师-3-2

呼吸科主治医师-3-2 (总分：33.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：23，score:23 分) 1.男性患者，62 岁，患急性广泛前壁心肌梗死 2d， 晕厥 2 次，心室率 40/min，律齐，三度房室传导阻 滞，首选治疗是 【score:1 分】 【A】麻黄碱 【B】异丙肾上腺素 【C】阿托品 【D】人工心脏起搏器 【此项为本题正确答案】 【E】溴苯辛 本题思路： 2.女性患者，70 岁，惠冠心病，曾有夜间阵发性呼 吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300ml，突 发呼吸困难而端坐，体检：心率 132/min，两肺底闻 及湿啰音，此时最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】感染性心包炎 【B】术后肺部感染 【C】肺梗死 【D】自发性气胸 【E】急性左心衰竭 【此项为本题正确答案】 本题思路： 3.下面哪种有机磷农药中毒不能用 1：5000 高锰酸钾 溶液洗胃 【score:1 分】 【A】美曲膦酯 【B】氧化乐果 【C】对硫磷 【此项为本题正确答案】 【D】敌敌畏 【E】甲拌磷 本题思路： 4.缺铁性贫血的预后取决于 【score:1 分】 【A】铁剂用量的大小 【B】原发病是否能治疗彻底 【此项为本题正确 答案】 【C】铁剂应用途径的对否 【D】影响铁剂吸收因素的有无 【E】铁剂应用时间的长短 本题思路： 5.传染病的基本特征是 【score:1 分】 【A】有传染性，流行性，免疫性，病原体 【此 项为本题正确答案】 【B】有传染源，传染性，流行性，免疫性 【C】有传染源，传播途径，易感性，免疫性 【D】有传染性，流行性，地方性，易发性 【E】有病原体，传染源，流行性，免疫性 本题思路： 6.冠心病患者，怀疑有甲亢，检查时不宜选用 【score:1 分】 【A】甲状腺摄 131I 串 【B】T3 抑制试验 【此项为本题正确答案】 【C】TRH 兴奋试验 【D】甲状腺激素结合试验 【E】131I-T3 吸收试验 本题思路： 7.男性患者，27 岁，大量饮酒后剧烈恶心呕吐，呕 新鲜血量约 600ml，未排便。否认胃病及肝病史。查 体：血压 110/70mmHg，脉搏 94/min，腹软，剑突下 轻压痛。最可能的诊断是 【score:1 分】 【A】消化性溃疡 【B】胃黏膜下恒径动脉破裂 【C】急性胃黏膜病变 【D】食管静脉曲张破裂出血 【E】食管贲门黏膜撕裂综合征 【此项为本题正 确答案】 本题思路： 8.患者女，25 岁，低热、心悸、气促 2d，突然呼吸 困难加重，发绀。体查：血压 10.6/9.3kPa(80/70mmHg)，吸气时脉搏减弱，心界扩 大，心音低钝，心率 120/min，颈静脉怒张。首选治 疗是 【score:1 分】 【A】西地兰(毛花苷 C) 【B】硝普钠 【C】哌替啶(度冷丁) 【D】硝酸甘油 【E】心包穿刺 【此项为本题正确答案】 本题思路： 9.男性患者，54 岁，尿毒症，行规律血液透析，每 周 3 次，常出现血钾增高，不宜选用下列哪类降压药 【score:1 分】 【A】钙离子拮抗药 【B】ACEI 【此项为本题正确答案】 【C】α 受体阻滞药 【D】β 受体阻滞药 【E】交感神经抑制药 本题思路： 10.重症肌无力患者出现呼吸肌无力，构音障碍，吞 咽困难，考虑为 【score:1 分】 【A】肌无力危象 【此项为本题正确答案】 【B】胆碱能危象 【C】反拗危象 【D】剂末现象 【E】耐药 本题思路： 11.男性患者，有风湿性心瓣膜病史，近来发热 10d，疑诊为急性感染性心内膜炎时下列哪项处理最 恰当 【score:1 分】 【A】做血培养后，根据培养结果再开始用药 【B】先用抗生素 3d，待观察体温后再抽血培养 【C】做血培养后静脉滴注大剂量青霉素加肌内注 射链霉素 【此项为本题正确答案】 【D】做血培养后即开始肌内注射普鲁卡因青霉素 【E】做血培养后静脉滴注氯霉素 本题思路： 12.下列哪种情况适合做胸膜活检 【score:1 分】 【A】胸膜肉芽肿病变 【此项为本题正确答案】 【B】系统性红斑狼疮合并血小板减少 【C】脓胸 【D】肺结核导致支气管胸膜瘘 【E】以上都不是 本题思路： 13.关于肺癌的病因和发病机制，下列哪种说法不正 确 【score:1 分】 【A】结核是肺癌的发病因素之一 【B】被动吸烟易引起肺癌 【C】石棉有致癌作用 【D】吸纸烟者比吸雪茄、烟斗者肺癌患病率低 【E】小细胞肺癌中常见 ras 族基因的过度表 达 【此项为本题正确答案】 本题思路： 14.急性肾小管坏死的机制以下说法不正确的是 【score:1 分】 【A】交感神经过度兴奋 【B】血管内皮损伤 【C】肾小管上皮细胞代谢障碍 【D】球管反馈过程减弱，从而肾血流及肾小球滤 过率进一步下降 【此项为本题正确答案】 【E】肾小管内管型形成加剧了组织水肿 本题思路： 15.5 岁患儿，8 月 15 日开始发热头痛，呕吐 1 次， 次日排稀便 2 次，精神不振，晚间开始抽搐，神志不 清。查体，急病容，脉充实有力，颈强(+)，克氏征 (+)，肢体肌张力增强，血 WBC 15×10 9 /L，便常规 WBC 0～5 个/HP，CSF 细胞数 25×10 6 /L，糖 2.5 mmol/L，氯化物 115mmol/L，蛋白 0.45g/L。哪种诊 断可能性大 【score:1 分】 【A】中毒型菌痢 【B】流脑(脑膜脑炎型) 【C】钩体病(脑膜脑炎型) 【D】结核性脑膜炎 【E】流行性乙型脑炎 【此项为本题正确答案】 本题思路： 16.有关吸入性肺脓肿的发病部位，下列哪项不正确 【score:1 分】 【A】左主支气管狭长，引流不畅，故左肺较右肺 多见 【此项为本题正确答案】 【B】常为单发 【C】坐位时下叶后基底段多见 【D】仰卧位时下叶背段或上叶后段好发 【E】右侧位时右上叶前段多见 本题思路： 17.男性患者，32 岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿 6 个月。查体心界向两侧扩大，心尖区闻及 2/6 级收 缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔 增大，心电图提示完全性左束支阻滞。该患者应诊断 为 【score:1 分】 【A】心包炎 【B】扩张型心肌病 【此项为本题正确答案】 【C】急性病毒性心肌炎 【D】二尖瓣狭窄 【E】肺心病 本题思路： 18.一位 60 岁男性，既往有高血压病史，突发心脏骤 停，经电复律后，心电图显示急性前壁心肌梗死，频 发室早，短阵室性期前收缩，应首选何药静脉应用 【score:1 分】 【A】普罗帕酮(心律平) 【B】美托洛尔 【C】胺碘酮 【此项为本题正确答案】 【D】利多卡因 【E】极化液 本题思路： 19.患者，男性，53 岁，反复头晕、头痛 4 年，到医 院测血压 170/100mmHg，未予治疗。体检时最可能出 现的体征为 【score:1 分】 【A】心脏扩大 【B】腹部闻及杂音 【C】主动脉瓣第二心音亢进 【此项为本题正确 答案】 【D】股动脉搏动减弱 【E】体检检查正常 本题思路： 20.总胆红素浓度超过多少，临床上可发现黄疸 【score:1 分】 【A】1 【B】7 【C】13 【D】17 【E】34 【此项为本题正确答案】 本题思路： 21.甲亢危象发生的诱因，不包括 【score:1 分】 【A】抗甲状腺药物治疗剂量不足 【此项为本题 正确答案】 【B】感染 【C】术前准备不充分 【D】放射性甲状腺炎 【E】精神刺激 本题思路： 22.男性患者，17 岁，自幼时经常有鼻出血及出血后 不易止，在其血浆中加入足量组织因子和 Ca 2+ 后血 浆凝固时间明显较正常人延长，该患者可能缺乏下列 哪种物质 【score:1 分】 【A】Ca2+ 【B】因子Ⅻ 【C】因子Ⅷ 【D】血小板 【E】因子 V 【此项为本题正确答案】 本题思路： 23.下列有关张力性气胸的说法中错误的是 【score:1 分】 【A】可出现严重呼吸循环衰竭 【B】是气胸中最危急的情况 【C】胸膜腔内为正压，抽气后压力很快复升 【D】是最常见的气胸临床类型 【此项为本题正 确答案】 【E】可合并纵隔气肿 本题思路： 二、(总题数：9，score:9 分) 24.关于多发性肌炎/皮肌炎预后的叙述，正确的是 【score:1 分】 【A】严重的皮肌炎患者，肌酸激酶不升高者，预 后较好 【B】有呼吸肌受累者预后差 【此项为本题正确 答案】 【C】有吞咽困难者预后差 【此项为本题正确答 案】 【D】合并恶性肿瘤者预后差 【此项为本题正确 答案】 【E】早期诊断、对激素敏感者预后较好 【此项 为本题正确答案】 本题思路： 25.体内有结核菌感染，结核菌素试验阴性可见于下 列哪些情况 【score:1 分】 【A】急性传染病 【此项为本题正确答案】 【B】重症结核病 【此项为本题正确答案】 【C】应用免疫抑制药 【此项为本题正确答案】 【D】营养不良 【此项为本题正确答案】 【E】机体免疫功能正常 本题思路： 26.关于路易体痴呆的叙述正确的是 【score:1 分】 【A】主要表现为进行性痴呆、锥体外系运动障碍 及精神障碍三组症状 【此项为本题正确答案】 【B】痴呆出现早且有明显波动性，早期记忆障碍 不明显 【此项为本题正确答案】 【C】帕金森综合征体征多为肌强直和运动迟 缓 【此项为本题正确答案】 【D】震颤较轻，左旋多巴可明显改善 【E】精神症状以视幻觉为特点，常为静物、人和 动物图像 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.对于 2 型糖尿病主要的病理生理特征正确的是 【score:1 分】 【A】胰岛素抵抗和 B 细胞功能缺陷 【此项为本 题正确答案】 【B】胰岛素抵抗 【此项为本题正确答案】 【C】胰岛素分泌缺陷 【此项为本题正确答案】 【D】胰岛素抵抗早已存在，B 细胞功能缺陷不能 代偿时便会出现糖尿病 【此项为本题正确答案】 【E】胰岛素抵抗和 B 细胞功能缺陷哪个是原发的 改变目前尚未完全明了 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.关于反应性血小板增多，正确的是 【score:1 分】 【A】微血管栓塞和出血少见 【此项为本题正确 答案】 【B】血小板计数＜1000×109/L 【此项为本题正 确答案】 【C】脾一般不大 【此项为本题正确答案】 【D】血小板形态和功能异常 【E】白细胞计数正常 【此项为本题正确答案】 本题思路： 29.皮肌炎患者应用免疫抑制药治疗的指征包括 【score:1 分】 【A】激素治疗 6 周以上无效 【此项为本题正确 答案】 【B】不能耐受激素副作用 【此项为本题正确答 案】 【C】有关节症状 【D】激素减量病情复发 【此项为本题正确答 案】 【E】合并弥漫性肺泡炎 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 30.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列正 确的是 【score:1 分】 【A】可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作 用 【此项为本题正确答案】 【B】可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中 毒 【此项为本题正确答案】 【C】氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒 【此 项为本题正确答案】 【D】组织二氧化碳分压增高 【此项为本题正确 答案】 【E】体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾 本题思路： 31.侵袭力是指病原体在体内扩散的能力，包括 【score:1 分】 【A】菌毛 【此项为本题正确答案】 【B】定植因子 【此项为本题正确答案】 【C】变异性 【D】黏附作用 【此项为本题正确答案】 【E】毒力 本题思路： 32.胃壁细胞的受体包括 【score:1 分】 【A】胆碱能受体 【此项为本题正确答案】 【B】组胺 H2 受体 【此项为本题正确答案】 【C】胃泌素受体 【此项为本题正确答案】 【D】肾上腺素 α 受体 【E】肾上腺素 β 受体 本题思路： 三、(总题数：1，score:1.50) 男性患者，37 岁。1 周前受凉后出现高热、寒战、咳 嗽、咳黄色脓痰，近 2d 觉右胸胀痛、气促、乏力。 血象：WBC 19×10 9 /L，N 0.89；HBG 108g/L。胸 片示右下肺野均匀致密阴影，上缘呈弧形，外高内 低。【score:1.50】 (1).最可能的诊断是【score:0.50】 【A】自发性气胸 【B】肺脓肿 【C】结核性胸膜炎 【D】肺炎并发脓胸 【此项为本题正确答案】 【E】大叶性肺炎 本题思路： (2).为明确诊断下列何种检查最有价值 【score:0.50】 【A】胸部 CT 检查 【B】痰及胸液细菌学检查 【此项为本题正确答 案】 【C】胸膜活检 【D】纤维支气管镜检查 【E】PPD 皮试 本题思路： (3).该患者最合适的处理是【score:0.50】 【A】抗结核治疗 【B】胸腔引流及注入胸膜粘连剂 【C】胸腔引流及有效抗菌治疗 【此项为本题正 确答案】 【D】全身及胸腔内应用抗肿瘤药物 【E】胸腔抽气治疗 本题思路：