骨科主治医师相关专业知识-1

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骨科主治医师相关专业知识-1 (总分：44.50，做题时间：90 分钟) 一、(总题数：20，score:20 分) 1.慢性肝病患者，普查发现甲胎蛋白 3 次阳性，肝功 能正常，肝区触诊无异常，诊断为早期肝癌。下列哪 项检查对定位最有帮助 A．选择性肝动脉造影 B．放射性核素扫描 C．超声波断层扫描 D．CT 检查 E．以上都不是 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：在以上诊断措施中，CT 检查可以发现体 积最小的肝脏肿瘤。 2.以下对小脑幕切迹疝的临床表现描述正确的是 A．意识障碍，呼吸急促 B．血压升高，心率加快 C．意识丧失，同侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪 D．同侧瞳孔扩大，同侧肢体肌张力升高，腱反射亢 进 E．同侧瞳孔缩小，对侧肢体肌张力下降，腱反射消 失 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 3.男性，36 岁，1 周前出现化脓性扁桃体炎，近 1 天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热。查体： 体温 39℃，左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压 痛，中央可及红肿、压痛，中央可及波动感。考虑诊 断是 A．急性化脓性淋巴结炎 B．口底化脓性蜂窝织炎 C．项痈 D．淋巴结结核 E．颈深部化脓性蜂窝织炎 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：1 周前出现化脓性扁桃体炎感染，现出现 左下颌下肿物，直径 2cm，红肿、压痛。 4.小儿烧伤最常见的原因是 A．化学烧伤 B．热液烧伤 C．电击伤 D．火焰烧伤 E．火器烧伤 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 5.下列有关肛瘘的描述中正确的是 A．肛瘘主要侵犯直肠 B．肛瘘不与肛周皮肤相通 C．肛瘘最常见的类型是经肛管括约肌型 D．肛瘘多为结核菌感染所致 E．肛瘘不能自愈 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 6.大面积烧伤休克期患者出现烦躁，多由于 A．疼痛 B．血容量不足 C．早期感染 D．中枢神经系统刺激 E．心理因素 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 7.颈部副神经损伤的临床表现为 A．肩下垂 B．声音嘶哑 C．呼吸困难 D．上睑下垂 E．上臂下垂 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 8.诊断膀胱损伤的部位和类型最可靠的方法是 A．耻骨上膀胱穿刺 B．腹腔穿刺 C．病史和体检 D．膀胱造影 E．导尿并做注水试验 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 9.女性，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天 患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是 A．给激素 B．抗甲状腺药物 C．镇静药 D．甲状腺素 E．钙制剂 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路：术后出现面部及四肢抽搐，考虑甲状旁腺 被误切、挫伤或血供受影响，致使甲状旁腺功能低 下，需补充钙剂。 10.急性脓胸最常继发于 A．肺内感染 B．膈下脓肿 C．脓毒血症 D．胸膜腔积液 E．开胸手术污染胸膜腔 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：大部分脓胸是由，邻近胸膜的器官化脓性 感染引起，其中，肺是最常见的原发器官，细菌可直 接穿过脏胸膜，或经外周部分的微小肺脓肿破裂进入 胸腔引起感染。 11.关于骨肿瘤，下列哪项是错误的 A．脊索瘤起源于脊索组织，好发于上颈椎及骶椎， 好发于 40 岁以上，发展缓慢，属良性肿瘤 B．骨网状细胞瘤起源于髓网状细胞，多见于青壮 年，好发于长管状骨 C．骨纤维肉瘤，成年、老年均可发病，疼痛轻，转 移较晚，预后较好 D．滑膜肉瘤起源于关节滑膜、腱鞘及滑囊。多见于 20～40 岁 E．骨巨细胞瘤好发于膝关节两端的骨端及桡骨远端 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路：脊索瘤为恶性肿瘤。 12.在先天性心脏病中发生率最高的是 A．动脉导管未闭 B．肺动脉口狭窄 C．室间隔缺损 D．房间隔缺损 E．法洛四联症 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 13.小腿创伤后所致的慢性溃疡其主要原因为 A．血运较差，愈合能力欠佳 B．静脉回流受阻 C．动脉供血减少 D．失神经营养 E．糖代谢紊乱 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 14.患者女性，38 岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳晕 区 1 点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小。伴 压痛，质中，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液 体，最可能的诊断是 A．乳腺导管内增生 B．乳腺导管内乳头状瘤 C．乳腺囊性增生症 D．Paget 病 E．乳腺脓肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：乳腺导管内乳头状瘤可见于任何年龄的妇 女，约 75%的病例发生于大乳管近乳头的膨大部分。 查体时部分病人可以在乳头附近扪到较小的质软肿 块，轻压可以从乳头流出血性液体。而乳腺增生症包 括导管内增生和囊性增生的溢液多为黄色或黄绿色溢 液。Paget 病为一种特殊类型的乳腺癌，多表现为乳 头部位的慢性湿疹、乳头乳晕区的糜烂、脱屑等，血 性溢液少见。乳腺脓肿多见于哺乳期妇女，且有红、 肿、热、痛等炎症毒性表现。 15.闭合性腹外伤病人观察期间不应做下面哪项 A．不随意搬动病人 B．注射止痛药，减轻病人痛苦 C．禁食水 D．应用广谱抗生素 E．补充血容量，防止休克 【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路：此时注射止痛药物易掩盖病情，不利于观 察病情的进展情况。发生创伤后，不宜随意搬动病人 以免造成另外的损伤，如脊柱骨折时，随意搬动病人 将可能因脊髓损伤导致病人截瘫。病人应禁食、水以 减轻胃肠道负担，防止胃肠道穿孔时加重腹腔污染的 可能；并应积极补充血容量，防止休克，并预防应用 广谱抗生素。 16.男 34 岁，车祸后 20 分钟出现休克，腹穿检查提 示腹腔内大量积血，留置尿管尿液呈淡血色，无血 块；急诊超声显示脾破裂，左肾被膜下血肿 2cm×2cm。以下哪一种处理最为正确 A．积极抗休克同时急诊行脾切除和肾切除术 B．积极抗休克同时急诊行脾切除并修补肾脏，防止 肾继续出血 C．积极抗休克同时急诊脾切除术，肾保守治疗 D．积极抗休克同时急诊肾切除术 E．积极抗休克同时急诊肾修补术 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：该患者外伤后很快就出现休克，说明脾破 裂非常严重，严重的脾破裂出血比较凶猛，况且往往 难以修复，应该立即手术切除。该患者肾脏的损伤只 表现为被膜下的血肿，属于肾挫伤病理类型，不必做 特殊处理，一般的止血和预防感染治疗就可以。 17.颅内压增高的“三主征”是指 A．头晕、嗜睡、呕吐 B．头晕、头痛、生命体征变化 C．头痛、呕吐、意识障碍 D．头痛、呕吐、视盘水肿 E．头晕、猝倒、视盘水肿 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 18.男性患者，25 岁，左手示指不慎被切割离断，欲 前往医院就诊。当气温较高时，用消毒敷料包裹的肢 体可采用何种方法转运 A．置放在冷生理盐水中 B．置放在温生理盐水中 C．用塑料袋封闭后放入冰盒内 D．直接放在冰盒内 E．置放在冷水中 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： 19.胫骨中下 1/3 处骨折，容易发生延迟愈合或不愈 合的原因是 A．合并附近的主要血管损伤 B．合并附近的周围神经损伤 C．近骨折段血液供应减弱 D．远骨折段血液供应减弱 E．以上都不对 【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 20.男性患者，68 岁，前列腺增生病史 8 年，行经尿 道前列腺电切术后 15 天，拔除尿管后出现尿失禁， 膀胱不胀，此种情况最可能属于 A．真性尿失禁 B．压力性尿失禁 C．精神性尿失禁 D．充溢性尿失禁 E．急迫性尿失禁 【score:1 分】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 二、(总题数：3，score:6.50) 女性，40 岁，开水烫伤左小腿外侧，面积约 4%，烧 伤深度为浅Ⅱ度和深Ⅱ度。给予包扎疗法。 【score:1.50】 (1).伤后 7 天，患者每天下午发热、寒战，体温最高 39.5℃，无腹泻、咳嗽、咽疼。首先应做的检查是 A．血常规 B．尿常规 C．血培养 D．打开包扎检查创面 E．尿培养【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).如患者高热已 3 天，血常规 WBC 15×109/L，血 培养阴性。怀疑诊断为 A．菌血症 B．脓毒血症 C．败血症 D．烧伤休克 E．脓毒性休克【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).若患者经治疗后体温恢复正常，伤后 30 天仍有 1%创面未愈，肉芽新鲜。最适宜的治疗为 A．异体皮植皮换药 B．自体皮移植 C．异种皮植皮换药 D．中药外敷包扎 E．创面处理后凡士林纱布包扎【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： 先天性心脏病姑息性手术中主一肺动脉分流术。 【score:3 分】 (1).其目的是 A．降低体循环的阻力 B．降低肺循环的阻力 C．增加肺循环血流 D．减轻左心的负担 E．减轻右心的负担【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：先天性心脏病姑息手术，即主-肺动脉分 流手术。适用于肺血流量明显减少，临床上出现缺 氧、严重发绀肺动脉发育不良的重症婴幼儿。其目的 是增加肺血流量，改善缺氧，促进肺血管发育，而不 能达到其他的目的。 (2).最常用于 A．主动脉缩窄 B．共用动脉干 C．肺动脉闭锁 D．左心发育不良综合征 E．完全性肺静脉畸形引流【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路：此术式最常用于肺血管发育不良的肺动脉 闭锁，其他几种病不是适应证。 (3).其临床效果是 A．提高了左心室射血分数 B．提高了右心功能 C．促进了左心室的发育 D．改善低氧血症 E．降低肺循环阻力【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路：此术实施后，肺血流量增加，从而提高了 血氧含量，改善低氧血症，而达不到其他目的。 患者男性，62 岁，近 2 年来出现排尿困难，表现为 排尿迟缓，尿流细而无力，终末滴沥。3 小时前饮酒 后突然出现下腹疼痛，胀满，不能排尿而就诊。查 体：神志清晰，精神差，出虚汗，血压 120/80mmHg，脉搏 102 次/分，心肺查体无异常。下 腹膨隆，耻骨联合上可触及一 6cm× 5cm 包块，压 痛，轻度叩浊音，不移动，急查血常规 WBC 6.8×109/L，N 0.58，L 0.42，Hb110g/L。 【score:2 分】 (1).此患者最可能诊断为 A．膀胱颈挛缩 B．尿道狭窄 C．前列腺良性增生症 D．前列腺癌 E．神经源性膀胱功能障碍【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).可能出现的并发症是 A．肾积水 B．急性膀胱炎 C．膀胱结石 D．急性尿潴留 E．肾功能不全【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (3).目前急须采取的治疗措施是 A．合理抗生素抗感染治疗 B．应用利尿药 C．应用 α 受体阻滞药 D．导尿或膀胱穿刺引出尿液 E．膀胱穿刺造口术【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (4).排尿症状缓解后，可做下列哪项检查明确诊断 A．直肠指检 B．尿流率检查 C．B 超 D．放射性核素肾图 E．以上均是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【E】 【此项为本题正确答案】 本题思路： 三、(总题数：4，score:8 分) A．代偿期 B．早期 C．高峰期 D．衰竭期 E．稳定期 【score:2 分】 (1).颅内压增高患者，出现头痛、呕吐、视神经乳头 水肿，，临床分期属于【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).颅内压增高患者，逐渐出现头痛、呕吐，颅压不 超过体动脉压的 1/3，临床分期属于【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： A．闭合性气胸 B．张力性气胸 C．自发性气胸 D．开放性气胸 E．闭合性血气胸 【score:2 分】 (1).皮下气肿常发生于【score:1 分】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (2).纵隔扑动发生于【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： A．易复性疝 B．难复性疝 C．嵌顿性疝 D．绞窄性疝 E．膈疝 【score:2 分】 (1).嵌顿伴血循环障碍的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： (2).疝内容物可完全还纳腹腔内的是【score:0.50】 【A】 【此项为本题正确答案】 【B】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (3).疝内容物不能完全还纳腹腔，局部包块不能完全 消失的是【score:0.50】 【A】 【B】 【此项为本题正确答案】 【C】 【D】 【E】 本题思路： (4).腹内压突然增高，疝内容物被强行挤入狭小的疝 环而被卡住，不能还纳腹腔的是【score:0.50】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： A．三尖瓣 B．肺动脉瓣 C．二尖瓣 D．主动脉瓣 E．下腔静脉瓣 【score:2 分】 (1).风心病最常累及【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【此项为本题正确答案】 【D】 【E】 本题思路： (2).Marfan 综合征最常累及【score:1 分】 【A】 【B】 【C】 【D】 【此项为本题正确答案】 【E】 本题思路： 四、(总题数：10，score:10 分) 21.门静脉高压症患者腹水形成的可能原因有 【score:1 分】 【A】门静脉系统毛细血管床的滤过压升高 【此 项为本题正确答案】 【B】淋巴液生成增加 【此项为本题正确答案】 【C】白蛋白合成减少导致低蛋白血症 【此项为 本题正确答案】 【D】抗利尿激素分泌减少 【E】醛固酮分泌过多，引起水钠潴留 【此项为 本题正确答案】 本题思路： 22.关于多囊肾的叙述正确的是 【score:1 分】 【A】有家族遗传史 【此项为本题正确答案】 【B】早年可无症状 【此项为本题正确答案】 【C】病情进行性加重 【此项为本题正确答案】 【D】绝大多数单侧发病 【E】主要危害是肾功能损害 【此项为本题正确 答案】 本题思路： 23.下列属于急性弥漫性腹膜炎感染途径的是 【score:1 分】 【A】病原菌由外界直接进入腹腔 【此项为本题 正确答案】 【B】腹腔器官感染直接蔓延 【此项为本题正确 答案】 【C】空腔脏器穿孔 【此项为本题正确答案】 【D】体内感染灶的血行播散 【此项为本题正确 答案】 【E】腹壁血栓性静脉炎 本题思路： 24.关于腹股沟疝发病机制，下列哪几项是正确的 【score:1 分】 【A】腹内斜肌弓状下缘发育不全 【此项为本题 正确答案】 【B】腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带间隙过大 【C】腹内斜肌弓状下缘位置偏高 【此项为本题 正确答案】 【D】腹横筋膜薄弱 【此项为本题正确答案】 【E】凹间韧带发育异常 本题思路： 25.下列哪项是腰椎间盘突出症的手术指征 【score:1 分】 【A】合并腰椎管狭窄 【此项为本题正确答案】 【B】严格非手术治疗 6 个月以上效果不显 著 【此项为本题正确答案】 【C】腰痛反复发作 【此项为本题正确答案】 【D】有急性腰扭伤史 【E】马尾神经受压 【此项为本题正确答案】 本题思路： 26.法洛四联症包括 【score:1 分】 【A】室间隔缺损 【此项为本题正确答案】 【B】房间隔缺损 【C】主动脉骑跨 【此项为本题正确答案】 【D】右心室肥厚 【此项为本题正确答案】 【E】肺动脉口狭窄 【此项为本题正确答案】 本题思路： 27.胆总管结石梗阻的典型临床表现包括 【score:1 分】 【A】寒战、高热 【此项为本题正确答案】 【B】黄疸 【此项为本题正确答案】 【C】腰背部痛 【D】胆囊肿大 【此项为本题正确答案】 【E】上腹绞痛 【此项为本题正确答案】 本题思路： 28.烧伤患者肠源性感染的发病机制主要有 【score:1 分】 【A】留置胃管 【B】烧伤创面感染 【C】肠道菌群失调 【此项为本题正确答案】 【D】肠黏膜屏障损害 【此项为本题正确答案】 【E】机体免疫功能下降 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 29.下列属于直肠癌早期的临床表现的有 【score:1 分】 【A】大便次数增多 【此项为本题正确答案】 【B】间歇性少量血便 【此项为本题正确答案】 【C】排便不尽感 【此项为本题正确答案】 【D】大便表面有黏液 【此项为本题正确答案】 【E】腹部隐痛、下坠感 【此项为本题正确答 案】 本题思路： 30.烧伤治疗应用抗生素的原则 【score:1 分】 【A】提倡经验用药 【B】出现脓毒症早期表现时，无需等待细菌培养 结果，立即经验用药 【此项为本题正确答案】 【C】出现脓毒症早期表现时，创面应外用敏感抗 生素 【D】高热时，不可停用抗生素 【E】切痂手术开始时，应静脉给予敏感抗生 素 【此项为本题正确答案】 本题思路：